Barnets EKG. Funktioner

Atrialkompleks (P-bølge). Hos børn, som hos voksne, er P-bølgen lille (0,5-2,5 mm) med en maksimal amplitude i I, II-standardledninger. I de fleste afledninger er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er det altid negativt, i III, aVL, V1-ledninger kan det udjævnes, bifasisk eller negativt. Hos børn er en let negativ P-bølge i bly V2 også tilladt.

De største træk ved P-bølgen er observeret hos nyfødte, hvilket forklares med atriens forøgede elektriske aktivitet i forbindelse med betingelserne for intrauterin cirkulation og dens postnatal omstrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardledninger sammenlignet med størrelsen på R-bølgen relativt høj (men ikke mere end 2,5 mm i amplitude), spids, sommetider kan have en lille hak på spidsen som et resultat af ikke-samtidig excitation af højre og venstre atria (men ikke mere end 0 02-0,03 s). Når barnet vokser, formindskes amplituden af ​​P-bølgen lidt. Med alderen ændres forholdet mellem P- og R-tænderne i standardledninger også. Hos nyfødte er det 1: 3, 1: 4. når amplituden af ​​R-bølgen stiger, og amplituden af ​​P-bølgen falder, falder dette forhold til 1: 6 med 1-2 år, og efter 2 år bliver det det samme som hos voksne, 1: 8; 01:10.

Jo mindre barnet er, jo kortere er varigheden af ​​R-bølgen. Det øges i gennemsnit fra 0,05 s hos nyfødte til 0,09 s hos ældre børn og voksne..

Funktioner af PQ-intervallet hos børn. Varigheden af ​​PQ-intervallet afhænger af hjerterytmen (jo større hjerterytmen, jo kortere er PQ-intervallet) og alder. Når børn vokser, er der en mærkbar stigning i varigheden af ​​PQ-intervallet: i gennemsnit fra 0,10 s (ikke mere end 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mere end 0,18 s) hos unge og 0,16 s (ikke mere end 0,20 s) hos voksne.

Funktioner i QRS-komplekset hos børn. Hos børn øges tidspunktet for ventrikulær stimulering (QRS-interval) med alderen: i gennemsnit fra 0,045 s hos nyfødte til 0,07-0,08 s hos ældre børn og voksne (tabel 3 i appendiks).

Q-bølge. Hos børn, som hos voksne, registreres det inkonsekvent, oftere i II, III, aVF, venstre thorakale ledninger (V4-V6), mindre ofte i I- og aVL-ledninger. I aVR-ledningen bestemmes en dyb og bred Q-bølge af Qr-typen eller QS-komplekset. I de højre thorakale ledninger registreres Q-bølger som regel ikke. Hos små børn er Q-bølgen i I, II-standardledninger ofte fraværende eller svagt udtrykt, og hos børn i de første 3 måneder er det også i V5, V6. Således øges frekvensen af ​​registrering af Q-bølgen i forskellige ledninger med barnets alder.

Med hensyn til amplitude er Q-bølgerne i de fleste ledninger små (1-3 mm), og deres størrelse ændres ikke meget med barnets alder bortset fra to ledninger - standard III og aVR.

I III-standardledningen i alle aldersgrupper er Q-bølgen i gennemsnit også lille (2 mm), men kan være dyb og nå op til 5 mm hos nyfødte og spædbørn; i en tidlig alder og førskolealder - op til 7-9 mm og kun blandt skolebørn begynder det at falde og når maksimalt 5 mm. Nogle gange registreres en dyb Q-bølge hos raske voksne i III-standardledningen (op til 4-7 mm). I alle aldersgrupper af børn kan værdien af ​​Q-bølgen i denne ledning overstige værdien af ​​R-bølgen.

I aVR-ledningen har Q-bølgen en maksimal dybde, der stiger med barnets alder: fra 1,5-2 mm hos nyfødte til 5 mm i gennemsnit (med et maksimum på 7-8 mm) hos spædbørn og i en tidlig alder, op til 7 mm i gennemsnit (med et maksimum på 11 mm) blandt børnehaver og op til 8 mm i gennemsnit (med højst 14 mm) blandt skolebørn. I varighed bør Q-bølgen ikke overstige 0,02-0,03 s.

R-bølge. Hos børn såvel som voksne registreres R-bølger normalt i alle ledninger, kun i aVR kan de være små eller fraværende (nogle gange i bly V1). Der bemærkes betydelige svingninger i amplituden af ​​R-bølgerne i forskellige ledninger fra 1-2 mm til 15 mm, men den maksimale størrelse af R-bølgerne i standard fører op til 20 mm, og i brystkablerne op til 25 mm er tilladt. Amplituden af ​​R-bølgerne i forskellige ledninger afhænger af placeringen af ​​hjertets elektriske akse (det er vigtigt at vurdere forholdet mellem R- og S-tænderne i forskellige ledninger), derfor ændrer det sig hos børn i forskellige aldersgrupper. Den mindste størrelse af R-bølger observeres hos nyfødte, især i forstærkede unipolære og brystledninger. Selv hos nyfødte er amplituden af ​​R-bølgen i III-standardledningen imidlertid ganske stor, da hjertets elektriske akse afbøjes til højre. Efter den første måned formindskes amplituden af ​​RIII-bølgen, størrelsen af ​​R-bølgerne i de resterende ledninger øges gradvist, især mærkbart i II- og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystkabler, der når et maksimum i skolealderen.

I den normale position af hjertets elektriske akse i alle ledninger fra ekstremiteterne (undtagen aVR) registreres høje R-bølger med et maksimum på RII. I brystkablerne øges amplituden af ​​R-bølgerne fra venstre til højre fra V1 (r-bølgen) til V4 med et maksimum af RV4, derefter falder det lidt, men R-bølgerne i venstre brystledninger er højere end i de højre. Normalt i ledningen V1 kan R-bølgen være fraværende, og derefter registreres et kompleks af type QS. Hos børn er et kompleks som QS også sjældent tilladt i fører V2, V3.

Hos nyfødte er elektrisk veksling tilladt - udsving i højden af ​​R-tænderne i samme bly. Valgmulighederne for aldersnormen inkluderer også respiratorisk skifte af EKG-tænder.

Hos børn viser R-tænder (undertiden S) ofte fortykkelser, hak, opdeling. Deres tilstedeværelse er ubetydelig, hvis de kun registreres i en ledning, i overgangsområdet eller på tænderne i en lille spænding. Graden af ​​deres betydning øges, hvis de er placeret tæt på toppen af ​​tænderne med en tilstrækkelig stor amplitude og detekteres i flere ledninger. I sådanne tilfælde taler de om en krænkelse af spredningen af ​​excitation langs myokardiet i en eller anden ventrikel.

Hos børn findes deformation af QRS-komplekset ofte i form af bogstaverne "M" eller "W" i III-standarden, og V1-ledninger i alle aldersgrupper startende fra den nyfødte periode. Desuden overskrider varigheden af ​​QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning af QRS-komplekset hos raske børn i V1 benævnes "forsinket excitationssyndrom for højre supraventrikulær tunger" eller "ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok". Oprindelsen af ​​dette fænomen er forbundet med excitationen af ​​en hypertroferet højre "supraventrikulær tunger" beliggende i regionen af ​​den lungekegle i højre ventrikel, der er ophidset af sidstnævnte. Hjertets placering i brystet og den elektriske aktivitet af højre og venstre ventrikler, der ændrer sig med alderen, betyder også noget.

Intervallet for intern afvigelse (tidspunkt for aktivering af højre og venstre ventrikler) hos børn varierer som følger. Aktiveringstiden for den venstre ventrikel (V6) stiger fra 0,025 s hos nyfødte til 0,045 s hos skolebørnene, hvilket afspejler den forventede stigning i massen af ​​den venstre ventrikel. Højre ventrikel (V1) aktiveringstid ændres praktisk talt ikke med barnets alder, hvilket udgør 0,02-0,03 s.

Hos små børn er der en ændring i lokaliseringen af ​​overgangszonen (brystoptagelse, hvor R- og S-bølgerne er identiske i amplitude) på grund af en ændring i hjertets position i brystet (rotationer omkring akserne) og en ændring i den elektriske aktivitet af højre og venstre ventrikler. Hos nyfødte er overgangszonen placeret i bly V5, der kendetegner dominansen af ​​den elektriske aktivitet i højre ventrikel. I en alder af 1 måned er overgangszonen i lederne V3, V4 forskudt, og efter 1 år er den lokaliseret på de samme steder som hos ældre børn og voksne - i V3 med V2-V4-vibrationer. Sammen med stigningen i R-bølgernes amplitude og uddybningen af ​​S-tænderne i de tilsvarende ledninger og forøgelsen af ​​aktiveringstiden for den venstre ventrikel, afspejler dette en stigning i den elektriske aktivitet af den venstre ventrikel.

Tand S. Hos børn, som hos voksne, varierer amplituden af ​​S-bølgerne i forskellige ledninger meget: fra fraværet af et par ledninger til 15-16 mm maksimalt afhængigt af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Amplituden af ​​S-bølgerne varierer med barnets alder. Den mindste dybde af S-tænderne er hos nyfødte børn i alle ledninger (fra 0 mm til 3 mm), bortset fra standard I, hvor S-bølgen er dyb nok (i gennemsnit 7 mm, op til et maksimum på 13 mm). Dette afspejler afvigelsen fra hjertets elektriske akse til højre..

Hos børn over 1 måned aftager dybden af ​​S-bølgen i I-standardledningen, og derefter registreres S-bølger med lille amplitude (fra 0 mm til 4 mm) på samme måde som hos voksne i alle ledninger fra ekstremiteterne (undtagen aVR). Hos sunde børn i I-, II-, III-, aVL- og aVF-ledninger er R-bølgerne normalt større end S-bølgerne.

Efterhånden som barnet vokser, sker der en uddybning af S-bølgerne i brystlederne V1-V4 og i aVR-blyet, hvilket når den maksimale værdi i ungdomsskolealderen. I venstre torakale leder V5-V6, tværtimod, amplituden af ​​S-bølgerne falder, ofte registreres de slet ikke. I brystkablerne aftager dybden af ​​S-tænderne fra venstre til højre fra V1 til V4, med den største dybde i lederne V1 og V2.

Nogle gange registreres der i sunde børn med en asthenisk fysik med det såkaldte "hængende hjerte" et EKG af S-type. I dette tilfælde er S-bølgerne i alle standarder (SI, SII, SIII) og i brystledningerne lig med eller overskrider R-bølgerne med en reduceret amplitude. Det antydes, at dette skyldes rotationen af ​​hjertet rundt om den tværgående akse af spidsen bagud og omkring den langsgående akse med højre ventrikel fremad. På samme tid er det praktisk taget umuligt at bestemme vinklen, og derfor er den ikke bestemt. Hvis S-tænderne er overfladiske, og der ikke er nogen forskydning af overgangsområdet til venstre, kan vi antage, at dette er en variant af normen. Oftere bestemmes S-type EKG i patologi.

Varianter af aldersnormen inkluderer ”kammuslingssyndrom”, som allerede nævnt ovenfor, dvs. forsinket excitation af højre supraventrikulær kammusling - ekspansion og serration på det stigende knæ på S-bølgen i bly V1, undertiden V2.

Funktioner i ST-segmentet hos børn. Som hos voksne skal ST-segmentet være isoelektrisk, men i et normalt EKG falder ST-segmentet ikke helt sammen med den isoelektriske linje. STS-segmentets strengt vandrette retning i alle ledninger undtagen III kan betragtes som en patologi. Skift af ST-segmentet op og ned er tilladt op til 1 mm i ledningerne fra lemmerne og op til 1,5-2 mm i brystet, især i højre side. Disse forspændinger betyder ikke patologi, hvis der ikke er andre ændringer på EKG. Hos nyfødte udtrykkes ST-segmentet ofte ikke, og S-bølgen, når den kommer ind i isolinen, passerer straks ind i en hul stigende T-bølge.

Funktioner ved T-bølgen hos børn. Hos ældre børn, som hos voksne, er T-bølger i de fleste bly positive (i standard I, II, aVF, V4-V6). I III-standarden og aVL-ledningerne kan T-bølgerne udjævnes, bifasisk eller negativ; i højre brystkabler (V1-V3) er ofte negative eller udglattede; i opgave aVR - altid negativ.

De største forskelle mellem T-bølger observeres hos nyfødte. I deres standardledninger er T-bølgerne lav amplitude (fra 0,5 mm til 1,5-2 mm) eller udjævnes. I en række kundeemner, hvor T-bølger hos børn i andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de hos nyfødte negative og omvendt. Så hos nyfødte kan T-bølger være negative i I, II-standarden, i forstærket unipolær og i venstre brystleder; kan være positiv i standard III og højre brystledninger. Efter 2-4 uger i livet forekommer inversion af T-bølger, dvs. i I, II-standard, aVF og venstre brystledninger (undtagen V4), bliver de positive, i højre bryst- og V4-ledninger - negative, i III-standard og aVL - kan de udjævnes, bifasisk eller negativ.

I de efterfølgende år forbliver negative T-bølger i bly V4 op til 5-11 år, i bly V3 - op til 10-15 år, i bly V2 - op til 12-16 år, selvom negative ledninger T i ledninger V1 og V2 er tilladt i nogle tilfælde og hos sunde voksne.

Efter den første levemåned øges amplituden af ​​T-bølgerne gradvist, svarende til 1 til 5 mm i standardledninger hos små børn og fra 1 til 8 mm i brystlederne. Hos skolebørn når størrelsen på T-bølger niveauet for voksne og spænder fra 1 til 7 mm i standardledninger og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen er størst i bly V4, undertiden i V3, og i ledninger V5, V6, reduceres dens amplitude.

Funktioner ved QRST-komplekset hos børn (elektrisk systole). Analyse af elektrisk systole gør det muligt at vurdere den funktionelle tilstand af myokardiet. For små børn, især i det første leveår, er myokardieel elektrisk ustabilitet karakteristisk, forværret af enhver patologisk proces i barnets krop, hvilket afspejles på EKG. Følgende træk ved elektrisk systole hos børn kan skelnes, hvilket afspejler de elektrofysiologiske egenskaber ved det myocardium, der ændrer sig med alderen.

§ En stigning i varigheden af ​​QT-intervallet, efterhånden som barnet vokser fra 0,24-0,27 s hos nyfødte til 0,33-0,4 s hos ældre børn og voksne (tabel 4 i appendiks). Indikatoren reflekterer det tidspunkt, hvor ventriklerne er i en elektrisk aktiv tilstand..

§ Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systole og varigheden af ​​hjertecyklussen, hvilket afspejler den systoliske indikator (SP). Hos nyfødte tager varigheden af ​​den elektriske systole mere end halvdelen (SP = 55-60%) af varigheden af ​​hjertecyklussen, og hos ældre børn og voksne er den 1/3 eller lidt mere (37-44%), dvs. SP falder med alderen.

§ Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​de elektriske systolers faser: excitationsfasen (fra starten af ​​Q-bølgen til starten af ​​T-bølgen) og gendannelsesfasen, dvs. hurtig repolarisering (varighed af T-bølgen). Hos nyfødte bruges mere tid på gendannelsesprocesserne i myokardiet end på excitationsfasen. Hos små børn tager disse faser cirka samme tid. I 2/3 af børnehaverne og de fleste skolebørn såvel som hos voksne bruges mere tid på spændingsfasen.

§ Ændringer i elektrisk systole hos børn er ret almindelige, især i en tidlig alder, hvilket afspejler den elektriske ustabilitet af myokardiet, forværret af enhver patologisk proces i barnets krop.

Sammenfattende kan vi skelne følgende træk ved børns EKG.

1. Puls er hyppigere, dets labilitet og store individuelle svingninger i indikatorer bemærkes. Med barnets alder er et fald i hjerterytme og stabilisering af hjerterytmen.

2. Ofte registreret sinusarytmi.

3. Faldet i spændingen på tænderne i QRS-komplekset i de første dage af livet med en efterfølgende stigning i deres amplitude.

4. Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre hos nyfødte med en gradvis overgang til en opretstående stilling i en tidlig alder og derefter til et normogram, men der er stadig en høj frekvens af en opretstående position, selv hos unge og unge..

5. Kortere varighed af intervaller, tænder, EKG-komplekser som et resultat af hurtigere ophidselse med deres gradvis stigning med alderen.

6. Tilstedeværelsen af ​​højspidsede P-bølger hos spædbørn og små børn med et efterfølgende fald i deres amplitude.

7. Hyppigheden af ​​registrering af Q-bølgen i forskellige kundeemner stiger med alderen. Q-bølgen er mest udtalt i aVF og især i III-standardledningen, hvor kan den være dyb, især i en tidlig og førskolealder, og overstige? tandstørrelse R.

8. Ofte registreret deformation af det indledende ventrikulære kompleks QRS i form af bogstaver W eller M i III-standarden og V1 fører i alle aldersperioder - forsinket excitation af højre supraventrikulær tunger.

9. Med alderen ændres amplituden af ​​R- og S-tænderne og deres forhold i forskellige ledninger, hvilket afspejler en ændring i hjertets position i brystet og påvirkningen af ​​andre faktorer.

10. Lav amplitude af T-bølger hos nyfødte med dens efterfølgende stigning. Tilstedeværelsen af ​​negative T-bølger i det højre thorax (V1-V3) og i V4 fører indtil skolealderen.

11. Med alderen øges aktiveringstiden for venstre ventrikel (længden af ​​intervallet for intern afvigelse i V6), og overgangszonen skifter fra V5 hos nyfødte til V3 (V2-V4) efter 1 leveår.

12. Med alderen øges varigheden af ​​det elektriske systol, men dets varighed mindskes med hensyn til varigheden af ​​hjertecyklussen (formindskelse i SP), og forholdet mellem faserne af det elektriske systol ændres i retning af at øge varigheden af ​​eksitationsfasen.

Nogle EKG-ændringer (syndromer) hos praktisk sunde børn kan tilskrives varianter af aldersnormen (kortvarige ændringer). Disse inkluderer:

  • mild sinus tachy eller bradycardia;
  • respiratorisk (elektrisk) veksling af EKG-tænder forbundet med væsentlige udflugter af membranen;
  • middel atrrytme;
  • migration af pacemakeren mellem sinusknudepunktet og midt-atriale centra for automatisering hos unge;
  • "Scallop" -syndrom - forsinket excitation af højre supraventrikulær kammusling - deformation af QRS-komplekset i III- og V1-ledninger eller serrering af S-bølgen i ledningerne V1 og / eller V2.

De mest almindelige og vigtigste EKG-syndromer

7.2.1. Myokardiehypertrofi

Årsagen til hypertrofi er som regel en overdreven belastning på hjertet med enten modstand (arteriel hypertension) eller volumen (kronisk nyre- og / eller hjertesvigt). Det øgede arbejde i hjertet fører til en stigning i metaboliske processer i myokardiet og ledsages derefter af en stigning i antallet af muskelfibre. Den bioelektriske aktivitet af den hypertrofede del af hjertet øges, hvilket afspejles i elektrokardiogrammet.

7.2.1.1. Venstre atrial hypertrofi

Et karakteristisk tegn på venstre atrial hypertrofi er en stigning i bredden af ​​P-bølgen (mere end 0,12 s). Det andet tegn er en ændring i formen af ​​P-bølgen (to hump med en overvægt af den anden top) (fig. 6).

Fig. 6. EKG for hypertrofi i venstre atrial

Hypertrofi i venstre atrium er et typisk symptom på mitralventilstenose, og derfor kaldes P-bølgen i denne sygdom P-mitrale. Lignende ændringer observeres i opgaver I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofi af det højre atrium

Med hypertrofi af det højre atrium påvirker ændringerne også P-bølgen, der får en spids form og øges i amplitude (fig. 7).

Fig. 7. EKG til hypertrofi af højre atrium (P-pulmonale), højre ventrikel (S-type)

Hypertrofi i det højre atrium observeres med en defekt i atrioseptum, hypertension i lungecirkulationen.

Oftest påvises en sådan P-bølge i lungesygdomme, det kaldes ofte P-pulmonale.

Hypertrofi af det højre atrium er et tegn på en ændring i P-bølgen i ledninger II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Venstre ventrikulær hypertrofi

Hjertets ventrikler er bedre tilpasset belastningerne, og i de tidlige stadier kan deres hypertrofi muligvis ikke vises på EKG, men når patologien udvikler sig, bliver karakteristiske tegn synlige.

Med ventrikulær hypertrofi ændrer EKG signifikant flere ændringer end ved atrial hypertrofi.

De vigtigste tegn på venstre ventrikulær hypertrofi er (fig. 8):

• afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (levogram);

• skift af overgangszonen til højre (i leder V2 eller V3);

• R-bølge i ledninger V5, V6 er høj og større i amplitude end RV4;

• dyb S i opgaver V1, V2;

• udvidet kompleks af QRS i ledninger V5, V6 (op til 0,1 s og mere);

• S-T-segmentforskydning under den isoelektriske linje ved konveksitet opad;

• negativ T-bølge i ledninger I, II, aVL, V5, V6.

Fig. 8. EKG til venstre ventrikulær hypertrofi

Venstre ventrikulær hypertrofi observeres ofte med arteriel hypertension, akromegali, pheochromocytoma, samt utilstrækkelighed af mitral- og aortaventiler, medfødte hjertefejl.

7.2.1.4. Højre ventrikulær hypertrofi

Tegn på højre ventrikulær hypertrofi vises på EKG i avancerede tilfælde. Diagnose på et tidligt stadium af hypertrofi er ekstremt vanskelig.

Tegn på hypertrofi (fig. 9):

• afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (højre skema);

• dyb S-bølge i bly V1 og høj R-bølge i ledninger III, aVF, V1, V2;

• højden på RV6-tanden er mindre end normalt;

• udvidet kompleks af QRS i ledninger V1, V2 (op til 0,1 s og mere);

• dyb tand S i tildeling af V5, og også V6;

• skift af ST-segmentet under konturen med en bule op i højre III, aVF, V1 og V2;

• komplet eller ufuldstændig blokade af højre ben i bundtet af Hans;

• skift af overgangszonen til venstre.

Fig. 9. EKG til højre ventrikulær hypertrofi

Hypertrofi af højre ventrikel er oftest forbundet med en stigning i trykket i lungecirkulationen med lungesygdomme, mitralventilstenose, parietal trombose og lungestenose og medfødt hjertefejl.

7.2.2. Rytmeforstyrrelser

Svaghed, åndenød, hjertebanken, hurtig og arbejdet vejrtrækning, afbrydelser i hjertefunktion, kvælningsfølelse, besvimelse eller episoder med tab af bevidsthed kan være manifestationer af hjerterytmeforstyrrelser på grund af hjerte-kar-sygdom. Et EKG hjælper med at bekræfte deres tilstedeværelse, og vigtigst af alt bestemmer deres type,.

Det skal huskes, at automatisme er en unik egenskab ved cellerne i hjertets ledningssystem, og den sinusknude, der styrer rytmen, har den største automatisme..

Rytmeforstyrrelser (arytmier) diagnosticeres, når der ikke er sinusrytme på EKG.

Tegn på en normal sinusrytme:

• frekvens af P-bølger - i området fra 60 til 90 (på 1 min);

• den samme varighed af intervallerne RR;

• positiv P-bølge i alle ledninger undtagen aVR.

Forstyrrelser i hjerterytmen er meget forskellige. Alle arytmier er opdelt i nomotopiske (ændringer udvikler sig i sinusknuden) og heterotopiske. I sidstnævnte tilfælde opstår spændende impulser uden for sinusknudepunktet, det vil sige i atria, atrioventrikulær knudepunkt og ventrikler (i grenene af bundten af ​​His).

Nomotopiske arytmier inkluderer sinus brady - og takykardi og en uregelmæssig sinusrytme. Til heterotopisk atrieflimmer og flagre og andre lidelser. Hvis forekomsten af ​​arytmier er forbundet med en krænkelse af excitabilitetsfunktionen, opdeles sådanne rytmeforstyrrelser i ekstrasystol og paroxysmal takykardi.

I betragtning af den mangfoldighed af arytmier, der kan påvises på EKG, tilladte forfatteren, for ikke at trække læseren med de medicinske videnskabers vanskeligheder, kun at bestemme de grundlæggende begreber og overveje de mest betydningsfulde rytme- og ledningsforstyrrelser.

7.2.2.1. Sinus takykardi

Øget pulsgenerering i sinusknudepunktet (mere end 100 impulser på 1 minut).

På EKG manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en konventionel P-bølge og forkortelse af R-R-intervallet.

7.2.2.2. Sinus bradykardi

Pulsgenereringsfrekvensen i sinusknuden overstiger ikke 60.

På EKG manifesteres det ved tilstedeværelsen af ​​en konventionel P-bølge og en forlængelse af R-R-intervallet.

Det skal bemærkes, at med en hyppighed af sammentrækninger på under 30, er bradykardi ikke sinus.

Både i tilfælde af takykardi og i tilfælde af bradykardi behandles patienten for en sygdom, der har forårsaget en rytmeforstyrrelse..

7.2.2.3. Uregelmæssig sinusrytme

Pulser genereres uregelmæssigt i sinusknuden. Normale tænder og intervaller er synlige på EKG, men varigheden af ​​R-R-intervaller adskiller sig med mindst 0,1 s.

Denne type arytmi kan forekomme hos raske mennesker og behøver ikke behandling.

7.2.2.4. Idioventrikulær rytme

Heterotopisk arytmi, hvor pacemakeren enten er benene på His bundt eller Purkinje fibrene.

Ekstremt alvorlig patologi.

Sjælden EKG-rytme (dvs. 30-40 slag pr. Minut), P-bølge er fraværende, QRS-komplekser deformeres og udvides (varighed 0,12 s eller mere).

Det forekommer kun med alvorlig hjertesygdom. En patient med en sådan overtrædelse har brug for akut pleje og er genstand for øjeblikkelig indlæggelse ved kardiologisk genoplivning.

Ekstraordinær sammentrækning af hjertet forårsaget af en enkelt ektopisk impuls. Opdelingen af ​​ekstrasystoler i supraventrikulær og ventrikulær er af praktisk betydning..

Den supraventrikulære (det kaldes også atrium) ekstrasystol registreres på EKG, hvis læsionen, der forårsager ekstraordinær excitation (sammentrækning) af hjertet, er i atria.

Ventrikulær ekstrasystol fastgøres på kardiogrammet under dannelsen af ​​et ektopisk fokus i en af ​​ventriklerne.

Ekstrasystol kan være sjælden, hyppig (mere end 10% af hjertekontraktioner på 1 min), parret (bigemia) og gruppe (mere end tre i træk).

Vi viser EKG-tegn på atriale ekstrasystoler:

• P-bølge ændret sig i form og amplitude;

• P-Q-intervallet forkortes;

• for tidligt registreret QRS-kompleks afviger ikke i form fra det normale (sinus) kompleks;

• R-R-intervallet, der følger ekstrasystolen, er længere end normalt, men kortere end to normale intervaller (ufuldstændig kompenserende pause).

Atriale ekstrasystoler er mere almindelige hos ældre mennesker mod hjerte- og kropssygdom og koronar hjertesygdom, men kan også observeres hos raske mennesker, for eksempel hvis en person er meget bekymret eller oplever stress.

Hvis ekstrasystol ses hos en praktisk sund person, består behandlingen i udnævnelse af valocordin, corvalol og sikre fuldstændig hvile.

Ved registrering af ekstrasystoler i en patient er det også nødvendigt at behandle den underliggende sygdom og tage antiarytmiske lægemidler fra isoptin-gruppen.

Tegn på ventrikulær ekstrasystol:

• tand P er fraværende;

• det ekstraordinære QRS-kompleks udvides markant (mere end 0,12 s) og deformeres;

• fuld kompensationspause.

Ventrikulær ekstrasystol indikerer altid hjerteskade (IHD, myocarditis, endocarditis, hjerteanfald, åreforkalkning).

Med ventrikulær ekstrasystol med en frekvens på 3-5 sammentrækninger på 1 minut er antiarytmisk behandling obligatorisk.

Oftest administreres lidocaine intravenøst, men andre medikamenter er også mulige. Behandlingen udføres med omhyggelig EKG-overvågning.

7.2.2.6. Paroxysmal takykardi

Et pludseligt angreb af superfrekvente sammentrækninger, der varer fra et par sekunder til flere dage. Den heterotopiske pacemaker er enten i ventriklerne eller supraventrikulær.

Ved supraventrikulær takykardi (i dette tilfælde dannes impulser i atria eller atrioventrikulær knude) registreres den rigtige rytme på EKG med en frekvens på 180 til 220 sammentrækninger på 1 minut.

QRS-komplekser er ikke ændret eller udvidet.

Med den ventrikulære form af paroxysmal takykardi kan P-bølgerne ændre deres plads på EKG, QRS-komplekserne deformeres og udvides.

Supraventrikulær takykardi forekommer ved Wolff-Parkinson-White-syndrom, mindre almindeligt ved akut myokardieinfarkt.

Den ventrikulære form af paroxysmal takykardi påvises hos patienter med myokardieinfarkt, med koronar hjertesygdom, elektrolytmetabolske forstyrrelser.

7.2.2.7. Atrieflimmer (atrieflimmer)

En type supraventrikulære arytmier forårsaget af ikke-synkron, ikke-koordineret elektrisk aktivitet af atria, efterfulgt af en forringelse af deres kontraktile funktion. Strømmen af ​​impulser udføres ikke helt til ventriklerne, og de reduceres uregelmæssigt.

Denne arytmi er en af ​​de mest almindelige forstyrrelser i hjerterytmen..

Det forekommer hos mere end 6% af patienter over 60 år og hos 1% af patienter yngre end denne alder..

Tegn på atrieflimmer:

• R-R-intervaller er forskellige (arytmi);

• P-bølger er fraværende;

• flimmerbølger F registreres (de er især tydeligt synlige i ledningerne II, III, V1, V2);

• elektrisk veksling (forskellig amplitude af tænder I i en ledning).

Atrieflimmer forekommer med mitralstenose, thyrotoksikose og kardiosklerose, og også ofte med myokardieinfarkt. Medicinsk behandling er at gendanne sinusrytme. Påfør novocainamid, kaliumpræparater og andre antiarytmiske lægemidler.

7.2.2.8. Forsamlingsfladder

Iagttaget markant mindre end atrieflimmer.

Ved atrieflutter er der ingen normal ophidselse, og sammentrækning af atrierne, og spænding og sammentrækning af individuelle atriefibre observeres.

7.2.2.9. Ventrikulær fibrillation

Den farligste og mest alvorlige rytmeforstyrrelse, som hurtigt fører til kredsløbstilstand. Det forekommer i myokardieinfarkt såvel som i de terminale stadier af forskellige hjerte-kar-sygdomme hos patienter i en tilstand af klinisk død. Ventrikelflimmer kræver hurtig genoplivning.

Tegn på ventrikelflimmer:

• fraværet af alle tænder i det ventrikulære kompleks;

• registrering af fibrillationsbølger i alle ledninger med en frekvens på 450–600 bølger på 1 minut.

7.2.3. Konduktivitetsforstyrrelser

Ændringer i kardiogrammet, der forekommer i tilfælde af forringet ledning af en impuls i form af deceleration eller fuldstændig ophør med transmission af excitation kaldes blokader. Blokader klassificeres efter det niveau, hvor overtrædelsen fandt sted..

Sinoatrial, atrial, atrioventrikulær og intraventrikulær blokade skelnes. Hver af disse grupper er yderligere opdelt. Så der er for eksempel sinoatriale blokader af I, II og III grader, blokade af højre og venstre ben i bundten af ​​His. Der er en mere detaljeret opdeling (blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundtgrenblok, ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok). Blandt ledningsforstyrrelser registreret af EKG er følgende blokader af største praktisk betydning:

• sinoatrial III-grad;

• atrioventrikulær I, II og III grader;

• blokering af højre og venstre ben i bundtet af Hans.

7.2.3.1. Sinoatrial blok af III-graden

Overtrædelse af ledning, hvor ledning af excitation fra sinusknude til atria blokeres. Som om et normalt EKG pludselig falder (blokerer) en anden sammentrækning, det vil sige hele P-QRS-T-komplekset (eller bare 2-3 komplekser på en gang). I deres sted registreres en isolin. Patologi observeres hos patienter med koronar hjertesygdom, hjerteanfald, kardiosklerose ved anvendelse af et antal lægemidler (for eksempel betablokkere). Behandlingen består i behandlingen af ​​den underliggende sygdom og brugen af ​​atropin, isadrin og lignende).

7.2.3.2. Atrioventrikulær blokering

Krænkelse af ledning af excitation fra sinusknude gennem den atrioventrikulære forbindelse.

Sænkning af atrioventrikulær ledning er en atrioventrikulær blok af I-grad. Det vises på EKG i form af en forlængelse af P-Q-intervallet (mere end 0,2 s) med normal hjertefrekvens.

Atrioventrikulær blok II-grad - ufuldstændig blok, hvor ikke alle impulser, der kommer fra sinusknuden, når det ventrikulære myocardium.

Følgende to typer blokade adskilles på EKG: den første er Mobits-1 (Samoilova - Wenckebach) og den anden er Mobits-2.

Tegn på en Mobitz-1-blokade:

• kontinuerligt forlængende interval P

• På grund af det første tegn på et tidspunkt efter P-bølgen forsvinder QRS-komplekset.

Et tegn på Mobitz-2-blokade er det periodiske tab af QRS-komplekset på baggrund af et langstrakt P-Q-interval.

Atrioventrikulær blok III-grad - en tilstand, hvor der ikke udføres en enkelt puls fra sinusknuden på ventriklerne. To typer rytme registreres på EKG, som ikke er relateret til hinanden, ventriklernes arbejde (QRS-komplekser) og atria (P-bølger) koordineres ikke.

Blokade af III-graden findes ofte ved kardiosklerose, hjerteinfarkt, forkert anvendelse af hjerteglykosider. Tilstedeværelsen af ​​denne type blokade i en patient er en indikation for hans presserende indlæggelse på et kardiologisk hospital. Atropin, efedrin og i nogle tilfælde prednison bruges til behandling..

7.2.Z.Z. Blokade af benene på bundtet af Hans

Hos en sund person er en elektrisk impuls med oprindelse i bihuleknuden, der passerer gennem benene på bundtet af Hans, både begge ventrikler glade.

Ved blokering af højre eller venstre ben i bundtet af His ændres pulsens bane, og derfor er excitationen af ​​den tilsvarende ventrikel forsinket.

Ufuldstændig blokade og den såkaldte blokade af de forreste og bageste grene af bundtgrenblokken er også mulig..

Tegn på komplet blokade af den højre bundtgrenblok (fig. 10):

• deformeret og udvidet (mere end 0,12 s) QRS-kompleks;

• negativ T-bølge i ledningerne V1 og V2;

• forskydning af ST-segmentet fra isolinen;

• udvidelse og spaltning af QRS i ledningerne V1 og V2 i form af RsR.

Fig. 10. EKG med fuldstændig blokering af den rigtige bundtgrenblok

Tegn på komplet blokade af den venstre bundtgrenblok:

• QRS-komplekset deformeres og udvides (mere end 0,12 s);

• skift af S-T-segmentet fra isolinen;

• negativ T-bølge i ledninger V5 og V6;

• udvidelse og spaltning af QRS-komplekset i ledninger V5 og V6 i form af RR;

• deformation og udvidelse af QRS i ledningerne V1 og V2 i form af rS.

Disse typer af blokader findes i tilfælde af hjerteskader, akut myokardieinfarkt, åreforkalkning og myocarditis kardiosklerose, med forkert brug af et antal medicin (hjerteglykosider, procainamid).

Patienter med intraventrikulær blokade har ikke brug for særlig terapi. De indlægges til behandling af sygdommen, der forårsagede blokaden..

7.2.4. Wolf-Parkinson-White-syndrom

Et sådant syndrom (WPW) blev først beskrevet af ovennævnte forfattere i 1930 som en form for supraventrikulær takykardi, der observeres hos unge raske mennesker ("funktionel blokade af bundgrenblokken").

Det er nu blevet konstateret, at der i kroppen, nogle gange udover den normale bane af pulsen fra sinusknudepunktet til ventriklerne, er der yderligere bundter (Kent, James og Mahaim). På disse måder når excitation hurtigere hjertets ventrikler.

Der er flere typer WPW-syndrom. Hvis excitationen ankommer tidligere i venstre ventrikel, registreres type A WPW-syndrom på EKG.I type B ankommer excitationen tidligere i højre ventrikel.

Tegn på type A WPW-syndrom:

• forkortet (mindre end 0,11 s) P-Q-interval;

• QRS-kompleks udvidet (mere end 0,12 s) og deformeret;

• deltabølgen på QRS-komplekset er positiv i højre brystkabler og negativ i venstre (resultatet af for tidlig excitation af en del af hjertekammeret);

• orienteringen af ​​hovedtænderne i brystkablerne er omtrent den samme som ved blokaden af ​​venstre ben på bundtet af His.

Tegn på type B WPW-syndrom:

• forkortet (mindre end 0,11 s) P-Q-interval;

• QRS-kompleks udvidet (mere end 0,12 s) og deformeret;

• negativ deltabølge til højre brystleder, positiv for venstre;

• orienteringen af ​​hovedtænderne i brystkablerne er omtrent den samme som ved blokaden af ​​højre ben af ​​bundtet af His.

Det er muligt at registrere et kraftigt forkortet P-Q-interval med et udeformeret QRS-kompleks og fraværet af en deltabølge (Laun-Ganong-Levin syndrom).

Yderligere bundter arves. I cirka 30-60% af tilfældene viser de sig ikke. Nogle mennesker kan udvikle paroxysmer af takyarytmier. I tilfælde af arytmi ydes medicinsk behandling i overensstemmelse med de generelle regler.

7.2.5. Tidlig ventrikulær repolarisering

Dette fænomen forekommer hos 20% af patienter med hjerte-kar-sygdom (forekommer oftest hos patienter med supraventrikulær hjertearytmi).

Dette er ikke en sygdom, men patienter med hjerte-kar-sygdomme, der har dette syndrom, er 2-4 gange mere tilbøjelige til at lide af rytme og ledningsforstyrrelser.

Tegn på tidlig ventrikulær repolarisering (fig. 11) inkluderer:

• ST-segmentløft;

• Sent deltabølge (hak på den faldende del af R-bølgen);

• tænder med høj amplitude;

• to-humpet tand P med normal varighed og amplitude;

• forkortelse af PR- og QT-intervaller;

• hurtig og skarp stigning i amplituden af ​​R-bølgen i brystlederne.

Fig. 11. EKG til tidlig ventrikulær repolarisationssyndrom

7.2.6. Koronar hjertesygdom

Ved koronar hjertesygdom (CHD) forstyrres myokardieblodforsyningen. I de tidlige stadier af ændringerne på elektrokardiogrammet er det muligvis ikke, i de senere faser er de meget mærkbare.

Med udviklingen af ​​myocardial dystrofi vises T-bølgeforandringerne og tegn på diffuse ændringer i myokardiet.

Disse inkluderer:

• reduktion i amplituden af ​​R-bølgen;

• depression af ST-segmentet;

• bifasisk, moderat udvidet og flad T-bølge i næsten alle ledninger.

IHD forekommer hos patienter med myokarditis af forskellig oprindelse, såvel som dystrofisk myokardieændring og aterosklerotisk kardiosklerose.

Med udviklingen af ​​et angina af angina pectoris på et EKG er det muligt at identificere forskydningen af ​​S-T-segmentet og ændringer i T-bølgen i de ledninger, der er placeret over zonen med nedsat blodforsyning (fig. 12).

Fig. 12. EKG for angina pectoris (under et angreb)

Årsagerne til angina pectoris er hypercholesterolæmi, dyslipidæmi. Derudover kan arteriel hypertension, diabetes, psyko-emotionel overbelastning, frygt, fedme provosere udviklingen af ​​et angreb..

Afhængigt af i hvilket lag af hjertemuskelmuskæmi opstår, skelner de:

• subendokardisk iskæmi (over det iskæmiske område er S-T-forskydningen under konturen, T-bølgen er positiv, med stor amplitude);

• subepikardisk iskæmi (stigning af S-T-segmentet over isolinen, T-negativ).

Forekomsten af ​​angina pectoris ledsages af udseendet af typisk smerte bag brystbenet, normalt provokeret af fysisk anstrengelse. Denne smerte har en presserende karakter, varer flere minutter og går efter brug af nitroglycerin. Hvis smerten varer mere end 30 minutter og ikke lettes ved at tage nitro-medikamenter, er det meget sandsynligt, at akutte fokale forandringer.

Førstehjælp til angina pectoris er at lindre smerter og forhindre gentagne anfald.

Analgetika er ordineret (fra analgin til promedol), nitro-medikamenter (nitroglycerin, sustac, nitrong, monochincve osv.) Samt validol og diphenhydramin, seduxen. Udfør om nødvendigt iltindånding.

7.2.8. Hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt er udviklingen af ​​hjertemuskelnekrose som et resultat af langvarige cirkulationsforstyrrelser i det iskæmiske myokard.

I mere end 90% af tilfældene bestemmes diagnosen ved hjælp af et EKG. Derudover giver kardiogrammet dig mulighed for at bestemme stadiet af et hjerteanfald, for at finde ud af dets placering og type.

Et tydeligt tegn på et hjerteanfald er udseendet på EKG af en patologisk Q-bølge, der er kendetegnet ved for stor bredde (mere end 0,03 s) og større dybde (en tredjedel af R-bølgen).

Mulige indstillinger er QS, QrS. S-T-forskydning observeres (fig. 13) og T-bølgeinversion.

Fig. 13. EKG med anterolateral hjerteinfarkt (akut fase). Der er cicatricial ændringer i de bageste dele af venstre ventrikel

Undertiden er der et S-T-skift uden tilstedeværelsen af ​​en patologisk Q-bølge (lille fokal myokardieinfarkt). Tegn på et hjerteanfald:

• unormal Q-bølge i ledninger placeret over området med myokardieinfarkt;

• forskydning med en opadgående bue (stigning) af ST-segmentet i forhold til konturen i ledningerne placeret over infarktområdet;

• uoverensstemmende forskydning under isolinet fra ST-segmentet i ledninger modsat området med myokardieinfarkt;

• negativ T-bølge i ledninger placeret over infarktområdet.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, ændres EKG. Dette forhold forklares med de iscenesatte ændringer i hjerteanfald.

Der er fire stadier af hjerteinfarkt:

Det akutte trin (fig. 14) varer flere timer. På dette tidspunkt stiger S-T-segmentet kraftigt på EKG i de tilsvarende ledninger, og det smelter sammen med T-bølgen.

Fig. 14. Sekvensen af ​​EKG-ændringer i hjerteinfarkt: 1 - Q-infarkt; 2 - ikke et Q-hjerteinfarkt; A - den mest akutte fase; B - akut fase; B - subakute fase; G - cicatricial stadium (postinfarction cardiosclerosis)

I det akutte trin dannes en nekrosezone, og en patologisk Q-bølge vises.Amplitude R falder, S-T-segmentet forbliver højt, T-bølgen bliver negativ. Varigheden af ​​den akutte fase er i gennemsnit ca. 1-2 uger.

Den subakutte fase af hjerteanfald varer i 1-3 måneder og er kendetegnet ved cicatricial organisering af fokus på nekrose. På EKG vender S-T-segmentet gradvis tilbage til isolinet, Q-bølgen falder, og R-amplituden vokser tværtimod.

T-bølgen forbliver negativ.

Den cicatriciale fase kan strække sig i flere år. På dette tidspunkt forekommer organiseringen af ​​arvæv. På EKG falder eller forsvinder Q-bølgen fuldstændigt, S-T er placeret på isolinen, den negative T bliver gradvist isoelektrisk og derefter positiv.

Denne iscenesættelse kaldes ofte EKG's regelmæssige dynamik med hjerteinfarkt..

Et hjerteanfald kan lokaliseres i enhver del af hjertet, men forekommer oftest i venstre ventrikel.

Afhængigt af lokaliseringen er der et hjerteanfald i de forreste laterale og bageste vægge i venstre ventrikel. Lokaliseringen og forekomsten af ​​ændringer detekteres ved hjælp af analysen af ​​EKG-ændringer i de tilsvarende ledninger (tabel 6).

Tabel 6. Lokalisering af hjerteinfarkt

Store problemer opstår ved diagnosticering af gentagne hjerteanfald, når nye ændringer overlejres på et allerede ændret EKG. Dynamisk overvågning med fjernelse af cardiogram med korte intervaller hjælper.

Et typisk hjerteanfald er kendetegnet ved forbrænding af svær sternalsmerter, der ikke forsvinder efter indtagelse af nitroglycerin.

Der er atypiske former for hjerteanfald:

• abdominal (smerter i hjertet og maven);

• astmatisk (hjertesmerter og hjertestma eller lungeødem);

• arytmisk (hjertesmerter og rytmeforstyrrelser);

• kollaps (hjertesmerter og et kraftigt fald i blodtrykket med rigelig sved);

At behandle et hjerteanfald er en ekstremt vanskelig opgave. Det er normalt, jo vanskeligere, jo større er forekomsten af ​​læsionen. Samtidig går behandlingen af ​​et ekstremt alvorligt hjerteinfarkt uventet glat i henhold til en af ​​de russiske zemstvo-lægeres passende bemærkning, og nogle gange gør en ukompliceret, enkel mikroinfarktion, at lægen underskriver en impotens.

Akutpleje består i at lindre smerter (lægemidler og andre smertestillende midler bruges til dette), eliminere også frygt og psyko-emotionel ophidselse med beroligende midler, reducere infarktionszonen (ved hjælp af heparin) og eliminere andre symptomer, afhængigt af graden af ​​deres fare.

Efter afslutning af indpatientbehandling går patienter, der har fået et hjerteanfald, til sanatoriet for rehabilitering.

Den sidste fase - en lang observation i klinikken på bopæl.

7.2.9. Syndromer med elektrolytforstyrrelser

Krænkelser af elektrolytindholdet i blodet observeres ved en række forskellige sygdomme. Desuden kan disse lidelser forårsage patologiske tilstande..

Visse EKG-ændringer giver os mulighed for at bedømme dynamikken i elektrolytindholdet i myokardiet.

For at være retfærdigt skal det siges, at der langt fra altid er en klar sammenhæng mellem niveauet af elektrolytter i blodet og elektrolytindholdet i myocardium.

Ikke desto mindre er elektrolyt abnormaliteter opdaget af EKG til stor hjælp for lægen i processen med diagnostisk søgning samt ved at vælge den rigtige behandling..

EKG-ændringerne i tilfælde af nedsat kalium- og calciummetabolisme studeres bedst (fig. 15).

Fig. 15. EKG-diagnostik af elektrolytforstyrrelser (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - hypokalæmi; 3 - hyperkalæmi; 4 - hypocalcæmi; 5 - hypercalcæmi

• højspids T-bølge;

• forkortelse af Q-T-intervallet;

• reduktion i amplitude P.

Ved svær hyperkalæmi observeres forstyrrelser i intraventrikulær ledning.

Hyperkalæmi forekommer i diabetes (acidose), kronisk nyresvigt, alvorlige kvæstelser med muskelvæv, binyrebarkinsufficiens og andre sygdomme.

• reduktion af ST-segmentet nede;

• negativ eller to-fase T;

Ved svær hypokalæmi, atriale og ventrikulære ekstrasystoler, forekommer forstyrrelser i intraventrikulær ledning.

Hypokalæmi forekommer med tab af kaliumsalte hos patienter med svær opkast, diarré efter langvarig brug af diuretika, steroidhormoner med en række endokrine sygdomme.

Behandlingen består i at udfylde kaliummangel i kroppen..

• forkortelse af Q-T-intervallet;

• forkortelse af ST-segmentet

• udvidelse af det ventrikulære kompleks;

• rytmeforstyrrelser med en markant stigning i calcium.

Hyperkalsæmi forekommer med hyperparathyreoidisme, knogledestruktion ved tumorer, hypervitaminose D og overdreven indgivelse af kaliumsalte.

• øge varigheden af ​​Q-T-intervallet;

• forlængelse af ST-segmentet;

• reduktion i amplituden af ​​T.

Hypokalcæmi opstår med et fald i parathyreoidefunktion, hos patienter med kronisk nyresvigt, med svær pancreatitis og hypovitaminosis D.

7.2.9.5. Glykosidisk forgiftning

Hjerteglycosider er længe blevet brugt med succes til behandling af hjertesvigt. Disse værktøjer er uundværlige. Deres anvendelse hjælper med at reducere hjerterytme (hjerterytme), mere kraftig udvisning af blod under systole. Som et resultat forbedrer hæmodynamiske parametre, og manifestationer af kredsløbssvigt falder..

I tilfælde af en overdosis af glycosider vises der karakteristiske EKG-tegn (fig. 16), som afhængigt af sværhedsgraden af ​​forgiftning enten kræver dosisjustering eller seponering af medikamentet. Patienter med glykosidisk forgiftning kan opleve kvalme, opkast, afbrydelser i hjertets arbejde.

Fig. 16. EKG med en overdosis hjerteglycosider

Tegn på glykosidforgiftning:

• forkortelse af den elektriske systole;

• reduktion af ST-segmentet nede;

• negativ T-bølge;

Alvorlig glycosid-forgiftning kræver seponering af lægemidlet og brugen af ​​kalium, lidocaine og betablokkere.

Normalt EKG: T-bølge

Polariteten i T-bølgen er normal hos voksne:

  • T-bølgen er i overensstemmelse med QRS-komplekset (dvs. T's hovedfokus falder sammen med QRS's hovedfokus)
  • Kan være negativ i ledninger med negativ QRS: III, aVR, aVL, aVF, V1.
  • Skal være positiv i I, II, V3 -V 6.
  • Det kaldes to-fase, når dens første halvdel er over isolinen, og den anden er under isolinen.
  • Det kaldes omvendt, når dens amplitude er -0,1 - -0,5 mV.
  • Det kaldes dybt negativt, når amplituden er -0,6 - -1,0 mV.

Amplitude, symmetri og morfologi af T-bølgen i forskellige kundeemner:

  • I ledningerne fra lemmerne er den normale amplitude op til 0,5 mV, i brystkablerne - op til 1,0 mV.
  • Fører V2-V4 kan nå op på 1,6 mV hos unge mænd.
  • Bør ikke overskride amplituden af ​​R-bølgen mere end ved

10%, undtagen opgaver V 2 -V 4, hvor det hos unge patienter er meget højere.

  • Normalt er T-bølgen asymmetrisk: den første halvdel af T-bølgen er glattere og lavere, og den anden er stejlere.
  • Med bradykardi er asymmetri mere udtalt, og med tachykardi, tværtimod, T-bølger bliver mere symmetriske.
  • Hvis T-bølgen bliver symmetrisk - kan dette være et tegn på myokardisk iskæmi eller hyperkalæmi..
  • Udtrykket "Fald i amplituden af ​​T-bølgen" bruges, når amplituden af ​​T er mindre end 10% af højden af ​​QRS-komplekset.
  • Udtrykket "Flad T-bølge" anvendes, hvis amplituden af ​​T varierer mellem 0,1 og -0,1 mV i ledninger I, II, aVL, V4-V6.
  • T.N. En "koronar" T-bølge er en høj (normalt mere end 1,0 mV i brystkablerne), spids, symmetrisk T-bølge, som er et tegn på akut myokardisk iskæmi.
  • Sådan beskrives T-bølgen i fortolkningen af ​​EKG:

    • Hvis du ser udtalt ændringer i T-bølgen, skal du bruge de almindeligt accepterede udtryk: "fald i amplitude", "udfladning af T-bølgen", "omvendt", "dyb negativ", "høj", "spids", "symmetrisk" osv..
    • Hvis ændringerne i T-bølgen er minimale og ikke passer ind i ovenstående udtryk, anbefales det at bruge udtrykket "ikke-specifikke repolarisationsforstyrrelser".
    • Efter en beskrivelse af ændringerne i T-bølgen skal du angive de mulige årsager til yderligere differentiel diagnose af klinikeren.

    Eksempel 1: T-bølger på EKG fra en sund mand på 30 år:

    • Leads med en positiv T-bølge viser en glattere - stigende del og en stejlere - faldende del.
    • I bly aVR - en jævnere recession og en stejlere stigning.
    • I ledningen aVL kan T-bølgen beskrives som flad.

    Eksempel 2: patologisk "akut koronar T-bølger" med infarkt af den nedre LV-væg:

    • I fører II, III, aVF blev T-bølgen symmetrisk og patologisk høj - de klassiske "skarpe koronar T-bølger".
    • I bly III - patologisk elevation ST
    • i fører III, aVF - dannelsen af ​​patologisk Q.

    Eksempel 3: patologisk "akutte koronare T-bølger" med STEMI:

    • I fører III, aVF, V1 - patologisk ST-eliminering med gensidig depression i I, aVL, V5-V6.
    • I leder V2-V4 er T-bølgen symmetrisk og patologisk høj - "skarpe koronare T-bølger".

    Eksempel 4: dybe negative T-bølger - Wells syndrom, type B:

    • Symmetrisk negativ T i V2-V6 med et maksimum i V4 bemærkes (i ledningerne af V4-V5 kan T-bølgerne beskrives som ”dybt negativ”) - et karakteristisk tegn på LAD-skade er Wellens syndrom, type B).
    • Mærkbar minimal (op til -0,05 mV) ST-depression i V4-V5

    Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

    • Aneurisme
      128 hjerteslag pr. Minut (2015) se online
      Se film gratis uden registrering og SMS! På siden venter du på filmen 128 hjerteslag per minut, som kan ses online i høj kvalitet HD! Vi ved, hvordan folk kan lide at se film, og derfor har forberedt en stor og vigtigst af alt - en mangfoldig database med forskellige værker, som kan ses på ethvert tidspunkt, der er praktisk for dig!
    • Forhøjet blodtryk
      Årsager og symptomer på lavt hæmoglobin
      Lavt hæmoglobin binder sig i sindet hos mennesker med usund, svaghed, anæmi. For at forhindre udvikling af sådanne tilstande, skal du kende tegnene, hvad betyder det, hvis hæmoglobin sænkes, hvorfor det falder i blodet hos voksne og børn, og hvor farlig denne tilstand er for helbredet.

    Om Os

    Behandling af en patient på et hospital ledsages normalt af intravenøs indgivelse af medikamenter: hydrering, elektrolyt, antibakteriel, kemoterapi, parenteral ernæring eller en kombination deraf.