Konsekvenserne af cerebrovaskulær sygdom (I69)

Bemærk. Afsnit I69 bruges til at angive de forhold, der er angivet i sektion I60-I67.1 og I67.4-I67.9, som årsag til konsekvenserne, som selv klassificeres i andre sektioner. Begrebet "konsekvenser" inkluderer forhold, der er specificeret som sådan, som resterende fænomener eller som forhold, der findes i et år eller mere fra forekomsten af ​​en årsagssituation.

Må ikke anvendes til kroniske cerebrovaskulære sygdomme, brug koder I60-I67.

Søg i teksten til ICD-10

Søg efter kode ICD-10

Alfabet søgning

ICD-10 klasser

  • I Nogle smitsomme og parasitære sygdomme
    (A00-B99)

I Rusland blev den internationale klassificering af sygdomme ved den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt forskriftsdokument for at tage hensyn til sygelighed, årsagerne til den offentlige appel til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev introduceret i praktiseringen af ​​sundhedsydelser i hele Den Russiske Føderation i 1999 ved ordre fra Russlands sundhedsministerium af 05.27.97. Nr. 170

Offentliggørelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017, 2018, 2022.

Ischemic Stroke - Oversigt over oplysninger

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Iskæmisk slagtilfælde er en patologisk tilstand, som ikke er en separat og speciel sygdom, men en episode, der udvikler sig som en del af en progressiv generel eller lokal vaskulær læsion i forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Patienter med iskæmisk slagtilfælde har normalt en almindelig vaskulær sygdom: åreforkalkning, arteriel hypertension, hjertesygdom (koronar hjertesygdom, reumatisk defekt, rytmeforstyrrelser), diabetes mellitus og andre former for vaskulær sygdom.

Slagtilfælde inkluderer akutte cerebrovaskulære ulykker, der er kendetegnet ved en pludselig (inden for få minutter, sjældnere timer) forekomst af fokale neurologiske og / eller cerebrale symptomer, der varer mere end 24 timer eller fører til patientens død i en kortere periode på grund af årsagen til cerebrovaskulær oprindelse. Ved iskæmisk slagtilfælde er årsagen til udviklingen af ​​en patologisk tilstand akut fokal cerebral iskæmi. Hvis neurologiske symptomer regresserer inden for de første 24 timer, defineres den patologiske tilstand som et kortvarigt iskæmisk angreb og klassificeres ikke som et iskæmisk slagtilfælde, men sammen med sidstnævnte klassificeres det som en iskæmisk type akut cerebrovaskulær ulykke.

Akut cerebrovaskulær ulykke ifølge iskæmisk type

Pludselige ændringer i blodtilførslen til hjernen klassificeres som hæmoragisk (blødning) og iskæmiske lidelser. Denne adskillelse er vigtig for det rigtige valg af behandling..

Det forkortede klassiske navn på patologi ved akut cerebrovaskulær ulykke ligner "iskæmisk slagtilfælde." Hvis blødning bekræftes, så er blødning.

I ICD-10 kan ONMK-koder afhængigt af overtrædelsestypen variere:

  • G45 - etableret betegnelse af kortvarige cerebrale angreb;
  • I63 - anbefales til statistisk registrering af hjerneinfarkt;
  • I64 - en mulighed, der bruges til ubestemte forskelle mellem hjerneinfarkt og blødning, bruges, når en patient er i kritisk tilstand, mislykket behandling og dødeligt resultat.

Frekvensen af ​​iskæmiske slag overstiger hæmoragisk 4 gange, mere forbundet med almindelige menneskelige sygdomme. Problemet med forebyggelse og behandling betragtes i programmer på statsniveau, fordi 1/3 af patienter, der har sygdommen, dør i den første måned, og 60% forbliver vedvarende mennesker med handicap, der har behov for social bistand.

Hvorfor er der en mangel på blodforsyning til hjernen??

Akut iskæmisk forstyrrelse af cerebral cirkulation er oftere en sekundær patologi, opstår på baggrund af eksisterende sygdomme:

  • arteriel hypertension;
  • udbredt aterosklerotisk vaskulær skade (op til 55% af tilfældene udvikler sig på grund af alvorlige aterosklerotiske ændringer eller tromboembolisme fra plaques beliggende i aortavbuen, brachiocephalisk bagagerum eller intrakranielle arterier);
  • hjerteinfarkt;
  • endocarditis;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • ændringer i hjertets valvulære apparatur;
  • vaskulitis og angiopati;
  • vaskulære aneurismer og abnormiteter i udviklingen;
  • blodsygdomme;
  • diabetes mellitus.

Op til 90% af patienterne har ændringer i hjerte og hovedarterier i nakken. Kombinationen af ​​disse årsager øger risikoen for iskæmi dramatisk.


Måske komprimering af rygsøjlen ved processer af rygvirvlerne

Årsagerne til kortvarige angreb er oftere:

  • spasme i arterielle stammer i hjernen eller kortvarig komprimering af carotis, vertebrale arterier;
  • embolisering af små grene.

Følgende risikofaktorer kan provokere sygdommen:

  • gammel og senil alder;
  • overskydende vægt;
  • effekten af ​​nikotin på blodkar (rygning);
  • oplevet stress.

Grundlaget for påvirkningsfaktorer er indsnævring af lumen i de kar, gennem hvilke blod strømmer til hjernecellerne. Imidlertid kan konsekvenserne af en sådan spiseforstyrrelse være forskellige i:

  • udholdenhed,
  • lokalisering,
  • prævalens,
  • alvorlighed af karstenstenose,
  • tyngdekraft.

Kombinationen af ​​faktorer bestemmer sygdommens form og kliniske symptomer.

Iskæmisk slagtilfælde kan betragtes som tilbagevendende, hvis det forekommer i blodforsyningszonen i et kar inden for 28 dage efter de første manifestationer af det første tilfælde. Genopkald slagtilfælde på et senere tidspunkt.

Sygdomsstatistik blandt befolkningsgrupper

Denne sygdom bekymrer sig ofte ikke kun ældre, men også unge. Denne sygdom tiltrækker i dag opmærksomheden hos titusinder af forskere fra hele verden, da den meget ofte bekymrer folk i forskellige alderskategorier. Det blev registreret en række tilfælde, hvor slagtilfælde begyndte at skride frem hos unge mennesker og endda hos spædbørn. Forskere citerer statistik, der viser følgende antal sygdomme pr. 100.000 mennesker i forskellige aldre.

Antallet af slagtilfælde i forskellige aldre er vist i tabellen..

Kvindelige personerHanner
Alder60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
beløb

253,2seksten52.3520,50,10,01266,5184,961,561,40,50,10,01

Patogenese af forskellige former for akut cerebral iskæmi

Et kortvarigt iskæmisk angreb blev tidligere kaldt en kortvarig cerebrovaskulær ulykke. Det er tildelt i en separat form, da det er kendetegnet ved reversible forstyrrelser, hvor ildfokus ikke har tid til at dannes. Diagnosen stilles typisk retrospektivt (efter forsvinden af ​​hovedsymptomatologien) efter en dag. Før dette behandles patienten som et slagtilfælde..

Hovedrollen i udviklingen af ​​hypertensive cerebrale kriser hører til et øget niveau af venøst ​​og intrakranielt tryk med skader på væggene i blodkar, udgang til det intercellulære rum af væske og protein.


Hævelse af hjerne væv i dette tilfælde kaldes vasogen

Forsyningsarterien er nødvendigvis involveret i udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Stop af blodstrøm fører til iltmangel i læsionen dannet i overensstemmelse med grænserne for puljen af ​​det berørte kar.

Lokal iskæmi forårsager nekrose af et stykke hjernevæv.

Afhængig af patogenesen af ​​iskæmiske ændringer, skelnes typer af iskæmiske slagtilfælde:

  • atherothrombotic - udvikler i strid med integriteten af ​​den atherosclerotiske plak, hvilket forårsager fuldstændig lukning af hjernens indre eller ydre forsyningsarterier eller deres skarpe indsnævring;
  • kardioembolisk - kilden til trombose er patologiske vækster på endocardium eller hjerteventiler, thrombusfragmenter, de leveres til hjernen med generel blodgennemstrømning (især med en åben oval åbning) efter anfald af atrieflimmer, takyarytmi, atrieflimmer hos patienter med en postinfarkt periode;
  • lacunar - forekommer oftere med skade på små intracerebrale kar med arteriel hypertension, diabetes mellitus, er kendetegnet ved små læsionsstørrelser (op til 15 mm) og relativt små neurologiske lidelser;
  • hæmodynamisk - cerebral iskæmi med et generelt fald i blodcirkulationshastighed og et fald i trykket på baggrund af kroniske hjertesygdomme, kardiogent chok.


Med hæmodynamiske lidelser kan blodgennemstrømningen i hjernens kar falde til et kritisk niveau eller lavere

Det er værd at forklare udviklingen af ​​slagtilfælde af ukendt etiologi. Dette sker oftere, hvis der er to eller flere grunde. For eksempel hos en patient med carotisstenose og fibrillation efter akut hjerteanfald. Det skal huskes, at ældre patienter allerede har stenose af carotisarterierne på siden af ​​den påståede overtrædelse forårsaget af åreforkalkning, i en mængde på op til halvdelen af ​​karens lumen.

Resterende klassificering

Vi har listet den vigtigste graduering af cirkulationsforstyrrelser, som ofte findes i klinisk praksis. Bemærk de resterende patologier, samtidige sygdomme og tilstande efter slagtilfælde, der svarer til dens ICD-kode 10:

  • I 64 - er indstillet, når det ikke er muligt at skelne blødning fra iskæmi;
  • I 67 - cerebrovaskulær patologi, der ikke er relateret til slagtilfælde og hjerteanfald;
  • I 68 - cerebrovaskulær ulykke med andre sygdomme;
  • I 69 - komplikationer af slagtilfælde.

Stadier af hjerneinfarkt

Stadierne af patologiske ændringer skelnes betinget, de er ikke nødvendigvis til stede i hvert tilfælde:

  • Trin I - hypoxi (iltmangel) forstyrrer processen med permeabilitet af endotelet i små kar i fokus (kapillærer og venuler). Dette fører til overgangen af ​​væske og plasmaprotein til hjernevævet, udvikling af ødemer.
  • Trin II - på kapillarniveauet fortsætter trykket med at falde, hvilket krænker funktionen af ​​cellemembranen, nerveceptorer placeret på den og elektrolytkanaler. Det er vigtigt, at alle hidtil ændrede ændringer er reversible..
  • Fase III - cellemetabolisme forstyrres, mælkesyre ophobes, en overgang til syntesen af ​​energi sker uden deltagelse af iltmolekyler (anaerob). Denne type tillader ikke at opretholde den nødvendige levestandard for neuronceller og astrocytter. Derfor kvælder de og forårsager strukturelle skader. Klinisk udtrykt i manifestationen af ​​fokale neurologiske tegn.

Hvad er patologiens reversibilitet?

For rettidig diagnose er det vigtigt at fastlægge perioden for reversibilitet af symptomer. Morfologisk betyder dette de lagrede funktioner i neuroner. Hjerneceller er i en fase af funktionel lammelse (parabiose), men bevarer deres integritet og anvendelighed..


Området med iskæmi er meget større end stedet for nekrose, neuronerne i det lever stadig

I et irreversibelt trin kan en nekrosezone detekteres, hvor cellerne er døde og ikke kan gendannes. Omkring det er en zone med iskæmi. Behandlingen er rettet mod at understøtte korrekt ernæring af neuroner i dette område og i det mindste delvis gendannelse af funktion.

Moderne forskning har vist omfattende forbindelser mellem hjerneceller. En mand bruger ikke alle sine reserver og muligheder i sit liv. Nogle celler er i stand til at erstatte de døde og give deres funktioner. Denne proces er langsom, så lægerne mener, at rehabilitering af patienten efter et iskæmisk slagtilfælde bør fortsættes i mindst tre år.

Genopretning

På bedringstadiet er det meget vigtigt at undgå kongestiv lungebetændelse, thrombophlebitis og tryksår. Derfor skal sengeliggende patienter overvåges nøje og passe på. Med jævne mellemrum skal det vendes på forskellige sider. I dette tilfælde skal du sørge for, at arket ikke forviller klumper.

Gendannelsesprocessen efter en cirkulationsforstyrrelse skal være systemisk og konsistent. Når en person begynder at føle sig lidt bedre, har han brug for passiv gymnastik med massage. For at gøre dette anbefales det at ansætte en specialist, der kan sikre gennemførelsen af ​​kvaliteten af ​​alle rehabiliteringsforanstaltninger..

En vigtig komponent i bedring anses for at arbejde sammen med en psykiater og taleterapeut. De vil hjælpe med at normalisere tankeprocesser, gendanne hukommelse og logik samt justere talefunktioner. Efter nogen tid vil en person igen være i stand til at kommunikere fuldt ud med andre og endda arbejde.

Tegn på kortvarig cerebrovaskulær ulykke

Klinikere inkluderer i gruppen af ​​kortvarige lidelser i cerebral cirkulation:

  • kortvarigt iskæmisk angreb (TIA);
  • hypertensive cerebrale kriser.

Funktioner ved kortvarige angreb:

  • efter varighed passer de ind i perioden fra et par minutter til en dag;
  • hver tiende patient efter TIA i en måned har et slagtilfælde af iskæmisk type;
  • neurologiske manifestationer er ikke grove i form af alvorlige krænkelser;
  • milde manifestationer af bulbar lammelse (et fokus i hjernestammen) med oculomotoriske lidelser er mulige;
  • synsnedsættelse i det ene øje i kombination med parese (tab af følsomhed og svaghed) i ekstremiteterne på den modsatte side (ofte ledsaget af ufuldstændig indsnævring af den indre carotisarterie).

Funktioner ved hypertensive cerebrale kriser:

  • de vigtigste manifestationer er cerebrale symptomer;
  • fokale tegn er sjældne og milde.

Patienten klager over:

  • en skarp hovedpine, ofte på bagsiden af ​​hovedet, templerne eller kronen;
  • tilstand af bedøvelse, støj i hovedet, svimmelhed;
  • kvalme opkast.
  • midlertidig forvirring;
  • ophidset tilstand;
  • undertiden - et kortvarigt angreb med tab af bevidsthed, kramper.

Forbigående lidelser er ikke ledsaget af nogen abnormiteter i computertomografi og magnetisk resonansafbildning, da de ikke har organiske ændringer.

Konsekvenser og prognose

Dødeligheden fra slagtilfælde er meget høj. Ifølge statistikker dør mere end 30% af patienterne i den første måned efter kredsløbssygdomme, selv med den rigtige behandling. Af dem, der overlever, er kun 20% i stand til at vende tilbage til et fuldt liv og gendanne kroppens funktioner fuldt ud. De, der står over for lacunar-slagtilfælden, har mest sandsynligt et gunstigt resultat. Denne type slagtilfælde betragtes som en af ​​de mindst farlige..

Prognosen afhænger af flere faktorer:

  • hastighed i lægebehandling;
  • grad af hjerneskade;
  • patientens individuelle egenskaber;
  • kvalitet af gennemførelsen af ​​restaureringsanbefalinger.

Konsekvenserne af slagtilfælde kan forekomme i forskellige grader. Hvis den ene patient har taleproblemer, er den anden overhovedet ikke i stand til at reflektere fuldt ud. Overtrædelser efter behandling kan forblive en hel del. Den sværeste af dem kan forekomme direkte under terapi. Det består i alvorlig blødning fra virkningerne af thrombolytiske lægemidler. Risikoen for død i dette tilfælde øges kraftigt.

Slagtilfælde betragtes som en af ​​de mest alvorlige sygdomme, som en moderne person kan udsættes for. Hvis du ikke giver patienten rettidig lægebehandling, er der ingen chance for frelse. Men selv med behandling af høj kvalitet forbliver sandsynligheden for død. Derfor er det ekstremt vigtigt at nærme sig spørgsmålet om terapi og bedring med det største ansvar..

Tegn på et slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde betyder forekomsten af ​​irreversible ændringer i hjernecellerne. I klinikken skelner neurologer perioder med sygdommen:

  • akut - fortsætter fra manifestationens begyndelse i 2–5 dage;
  • akut - varer op til 21 dage;
  • tidlig bedring - op til seks måneder efter eliminering af akutte symptomer;
  • sen opsving - tager fra seks måneder til to år;
  • konsekvenser og restvirkninger - over to år.

Nogle læger isolerer fortsat små former for slagtilfælde eller fokus. De udvikler sig pludselig, symptomatologien adskiller sig ikke fra cerebrale kriser, men varer op til tre uger og forsvinder derefter helt. Diagnosen er også retrospektiv. Ved undersøgelse findes ingen organiske abnormiteter.

Cerebral iskæmi ud over almindelige symptomer (hovedpine, kvalme, opkast, svimmelhed) er lokal. Deres art afhænger af arterien, der er ”slukket” fra blodforsyningen, kollaterale tilstand, hjernens dominerende halvkugle hos en patient.

Overvej de zonale tegn på blokering af hjerne- og ekstrakraniale arterier.

Vi anbefaler at læse: Symptomer på iskæmisk hjerneslag

Med skade på den indre halsarterie:

  • nedsat syn på siden af ​​det tilstoppede kar;
  • følsomheden af ​​huden på lemmerne, ansigtet på den modsatte side af kroppen ændrer sig;
  • i det samme område er der lammelse eller parese af musklerne;
  • talefunktion kan forsvinde;
  • manglende evne til at være opmærksom på deres sygdom (hvis fokus er i parietal og occipital lob i cortex);
  • tab af orientering i dele af ens egen krop;
  • tap af synsfelt.

Begrænsning af rygsøjlen i halsen forårsager:

  • nedsat hørelse;
  • elev nystagmus (rykninger, når den afviges til siden);
  • Dobbelt syn.

Hvis indsnævringen skete ved sammenløbet med den basilariske arterie, er de kliniske symptomer mere alvorlige, da cerebellar skade dominerer:

  • manglende evne til at bevæge sig;
  • nedsat gestikulation;
  • chanted speech;
  • krænkelse af ledbevægelserne i bagagerummet og lemmerne.

Chancerne for at udvikle kompenserende sikkerhedscirkulation er meget højere med nedsat patency af ekstrakraniale kar, da der er forbindelsesarterier for blodstrøm fra den anden side af kroppen.

Hvis blodgennemstrømningen i den basilariske arterie er utilstrækkelig, er der manifestationer af syns- og stamproblemer (luftvejssvigt og blodtryk).

Med skade på den forreste cerebrale arterie:

  • hemiparese af den modsatte side af kroppen (ensidig tab af fornemmelse og bevægelse) oftere i benet;
  • langsomhed i bevægelser;
  • øget tone i flexormusklerne;
  • tale tab
  • manglende evne til at stå og gå.


En blokering i den midterste cerebrale arterie er kendetegnet ved symptomer afhængigt af læsionen af ​​de dybe grene (nærende de subkortikale knudepunkter) eller lang (kommer til hjernebarken)

Nedsat tålmodighed i den midterste cerebrale arterie:

  • med fuldstændig blokering af hovedstammen, opstår der en dyb koma;
  • mangel på følsomhed og bevægelse i halve kroppen;
  • manglende evne til at rette udseendet på emnet;
  • tab af synsfelter;
  • tale tab
  • manglende evne til at skelne venstre side fra højre.

Krænkelse af patency for den bageste cerebrale arterie forårsager:

  • blindhed i et eller begge øjne;
  • Dobbelt syn;
  • parese af blik;
  • anfald;
  • stor rysten;
  • nedsat indtagelse;
  • lammelse på den ene eller begge sider;
  • krænkelse af vejrtrækning og pres;
  • hjerne koma.

Når okklusion af den optisk-artikulære arterie vises:

  • tab af fornemmelse i den modsatte side af kroppen, ansigtet;
  • alvorlig smerte, når du berører huden;
  • manglende evne til at lokalisere stimulansen;
  • perverse opfattelser af lys, bankende;
  • thalamic arm syndrom - skulderen og underarmen er bøjet, fingrene er ubundne i de endelige phalanges og bøjet ved basen.

Forstyrret blodcirkulation i området med den optiske tuberkel, thalamus, forårsager:

  • fejende bevægelser;
  • stor rysten;
  • tab af koordinering;
  • nedsat følsomhed i halve kroppen;
  • svedtendens
  • tidlige sengehuller.

Kombinationen af ​​skade på flere grene forårsager komplekse syndromer ved tab af følsomhed, falske fornemmelser i lemmerne. Mulighederne for at diagnosticere iskæmiske ændringer afhænger primært af viden om de kliniske manifestationer af vaskulære forstyrrelser fra en neurolog.

Skema med terapeutiske foranstaltninger for VBN

De vigtigste handlinger for krænkelser af blodstrømmen i rygsøjlen - basilar systemet er rettet mod at identificere og fjerne de vigtigste årsager til den patologiske tilstand, gendanne normal blodcirkulation og blodkar, forhindre iskæmiske angreb i hjernen. Behandlingen består af brug af medikamentterapi, massage, gymnastik, fysioterapi og kirurgisk indgreb..

Lægemiddelbehandling

Med utilstrækkelig blodforsyning til hjernen ordineres følgende grupper af medicin:

  • medicin til at sænke blodlipider - niacin (nikotinsyre, vitamin B3 eller PP), fibrater, sekvestranter af galdesyrer;
  • lægemidler, der forhindrer trombose (antiplateletmidler) - acetylsalicylsyre;
  • vasodilatoriske medikamenter;
  • neurometaboliske stimulanter (nootropics) - forbedrer hjernens ydeevne;
  • antihypertensive medikamenter, der regulerer blodtrykket (foreskrevet om nødvendigt i en streng individuel rækkefølge);
  • symptomatisk behandling - smertestillende midler, antiemetiske og hypnotiske medikamenter, antidepressiva og beroligende midler.

I hvilke tilfælde kan ONMK mistænkes?

Ovenstående kliniske former og manifestationer kræver omhyggelig undersøgelse, undertiden ikke kun en, men en gruppe læger med forskellige specialiteter.

Krænkelse af cerebral cirkulation er meget sandsynligt, hvis patienten viser følgende ændringer:

  • pludselig tab af fornemmelse, svaghed i lemmerne, i ansigtet, især ensidig;
  • akut synstab, forekomst af blindhed (i det ene øje eller begge dele);
  • vanskeligheder ved udtale, forståelse af ord og sætninger, sætning af sætninger;
  • svimmelhed, tab af balance, nedsat koordination af bevægelser;
  • forvirring af bevidsthed;
  • manglende bevægelse i lemmerne;
  • intens hovedpine.

En yderligere undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige årsag til patologien, niveauet og placeringen af ​​karets læsion.

Mekanismen til udvikling af sygdommen

Det vertebrobasilar system giver næringsstoffer til de bageste områder af hjernen, den optiske tuberkel, Varoliev-broen, cervikale rygmarv, kvadrupol og benene i hjernen, 70% af det hypothalamiske område. Der er mange arterier i selve systemet. De har ikke kun forskellige størrelser og længder, men adskiller sig også fra hinanden i struktur. Der er flere forskellige sygdomme, og alle afhænger af læsionens placering:

  • højre-sidet variant af iskæmi;
  • venstresidet variant af iskæmi;
  • skade på den basilariske arterie;
  • skade på hjernens posteriorarterie.

Mekanismen til udvikling af sygdommen er ganske enkel. Som et resultat af enhver medfødt patologi eller ændret blodsammensætning indsnævres arterierne, der foder et bestemt segment af hjernen. Patienten har samtidige symptomer. Hvis den visuelle knold er underernæret, vil patienten være værre ved at se, hvis lillehjernen er påvirket, bliver personens gang gyngende. Meget ofte lider mennesker med cervikal osteochondrose af denne sygdom..

Diagnostisk formål

Diagnose er vigtig for valg af en behandlingsmetode. For at gøre dette skal du:

  • bekræft diagnosen slagtilfælde og dens form;
  • at identificere strukturelle ændringer i hjernevævet, fokusområdet, det berørte kar;
  • klart skelne mellem iskæmiske og hæmoragiske former for slagtilfælde;
  • på grundlag af patogenese, fastlægge typen af ​​iskæmi til påbegyndelse af specifik terapi i de første 3-6 for at komme ind i det “terapeutiske vindue”;
  • at evaluere indikationer og kontraindikationer for lægemiddeltrombolyse.

Det er praktisk vigtigt at bruge diagnostiske metoder i en nødsituation. Men ikke alle hospitaler har nok medicinsk udstyr til døgnet rundt arbejde. Brugen af ​​ekkoencefaloskopi og undersøgelse af cerebrospinalvæske giver op til 20% fejl og kan ikke bruges til at løse problemet med thrombolyse. De mest pålidelige metoder bør anvendes i diagnosen..


Foci af blødgøring ved MR muliggør differentiel diagnose af hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde

Computeret og magnetisk resonansbillede giver dig mulighed for at:

  • skelne slag fra volumetriske processer i hjernen (tumorer, aneurismer);
  • nøjagtigt fastlægge størrelsen og placeringen af ​​det patologiske fokus;
  • bestemme graden af ​​ødem, forstyrrelser i strukturen af ​​hjernens ventrikler;
  • identificere ekstrakraniel lokalisering af stenose;
  • diagnosticere vaskulære sygdomme, der bidrager til stenose (arteritis, aneurisme, dysplasi, venøs trombose).

Computertomografi er mere overkommelig og har fordele ved studiet af knoglestrukturer. Og magnetisk resonansbillede diagnosticerer bedre ændringer i hjernens parenchyma, størrelsen på ødemet.

Echoencephaloscopy kan kun påvise tegn på forskydning af medianstrukturen i en massiv tumor eller blødning..

Cerebrospinalvæske giver sjældent lille lymfocytose med en stigning i protein i iskæmi. Oftere uændret. Hvis patienten har blødning, kan der forekomme en blodurenhed. Og med meningitis - inflammatoriske elementer.

Ultralydundersøgelse af blodkar - metoden til dopplerografi af halsens arterier indikerer:

  • udvikling af tidlig åreforkalkning;
  • stenose af ekstrakraniale kar;
  • tilstrækkelig med sikkerhedsforbindelser;
  • embolusens tilstedeværelse og bevægelse.

Med dupleks sonografi kan du bestemme tilstanden af ​​aterosklerotisk plak og arterievægge.

Cerebral angiografi udføres, hvis der er tekniske muligheder til rådighed for nødsituationer. Normalt overvejes en mere følsom metode til bestemmelse af aneurismer og foci af subarachnoid blødning. Tillader dig at afklare diagnosen af ​​patologi, der påvises ved tomografi.

Ultralyd af hjertet udføres for at påvise kardioembolisk iskæmi ved hjertesygdomme..

En obligatorisk undersøgelse af blodkoagulerbarhed: hæmatokrit, viskositet, protrombintid, niveauet for aggregering af blodplader og røde blodlegemer, fibrinogen.

Transistor ischemic attack (TIA)

Denne sygdom er også et slagtilfælde, men i modsætning til iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde er den midlertidig. Over en periode er der en skarp krænkelse af blodstrømmen i de store kar i hjernen, som et resultat af, at dens celler lider af mangel på ilt og næringsstoffer. Symptomer på TIA - et transistor iskæmisk angreb varer i en dag og ligner symptomer på et slagtilfælde.

Hvis der er gået mere end 24 timer, men sygdommen ikke er forsvundet, er der sandsynligvis forekommet et slag af iskæmisk eller hæmoragisk type.

Symptomer

Overvej symptomerne på et transistor iskæmisk angreb:

  • Der er et fald i følsomhed på en af ​​siderne i ansigtet, kroppen, under- eller øvre lemmer;
  • Svaghed i kroppen, som er svag eller moderat;
  • Krænkelse af taleapparatet op til en fuldstændig mangel på tale eller problemer med at forstå modstanderens ord;
  • Svimmelhed og nedsat koordination;
  • Pludselig støj i ørerne og hovedet;
  • Hovedpine og tyngde.

Disse symptomer vises kraftigt og forsvinder efter 3-4 timer. Fristen, der adskiller et transistor iskæmisk angreb fra et slagtilfælde, er højst en dag.

Hvilke sygdomme kan forårsage TIA??

TIA kan være forårsaget af følgende sygdomme:

  1. En vedvarende stigning i blodtrykket, som er kronisk.
  2. Kronisk cerebrovaskulær sygdom;
  3. Ændringer i koagulation af blodlegemer;
  4. Pludseligt fald i blodtryk;
  5. Umuligheden af ​​en normal blodgennemstrømning gennem arterien forårsaget af en mekanisk forhindring;
  6. Patologi for strukturen af ​​cerebrale kar.

Et transistor iskæmisk angreb kan og bør behandles! På trods af det faktum, at hendes symptomer passerer hurtigt nok, signalerer denne lidelse allerede en funktionsfejl i kroppen, og i tilfælde af tilbagefald kan den blive til et slagtilfælde!

Risikogruppe

Følgende kategorier af borgere er inkluderet:

  • Forbrug af overskydende mængder tobak og alkoholprodukter;
  • Lider af en stigning i blodtryk af en kronisk karakter;
  • At have højt kolesteroltal i blodet;
  • Lider af diabetes;
  • Overvægtig;
  • At føre en stillesiddende livsstil.

Et transistor iskæmisk angreb er ikke mindre farligt end et slagtilfælde. Op til 8% af patienterne, der har gennemgået TIA i fremtiden, lider af et slagtilfælde, der opstod inden for en måned efter angrebet. Hos 12% af patienterne forekommer slagtilfælde inden for et år og hos 29% i de næste fem år..

Transistor iskæmisk angreb Behandling

Udført på et hospital.

Diagnostiske test inkluderer følgende procedurer:

  1. Besøger en kardiolog, angiolog og øjenlæge. Patienten får ordineret en konsultation med en medicinsk psykolog;
  2. Til laboratorieanalyse skal patienten bestå en blod- og urinprøve af den generelle plan samt blod til biokemisk analyse;
  3. elektrokardiografi;
  4. Computertomografi af hjernen;
  5. Røntgenstråler af lys;
  6. Kontinuerlig blodtrykskontrol.

Offeret må kun tage hjem, hvis gentagelsen af ​​TIA udelukkes, eller patienten har mulighed for straks at blive indlagt i tilfælde af et andet angreb.

Behandlingen af ​​iskæmisk angreb ved transistor er at tage følgende orale medicin:

  • Handlingen er rettet mod at fortynde blodet;
  • Vasodilateringsmidler;
  • Sænkning af kolesterol i blodet;
  • Målet med at normalisere blodtrykket.

Det er godt at kombinere lægemiddelterapi med balneoterapi og fysioterapi.

Forebyggelse

For at undgå forekomst og tilbagefald af et iskæmisk transistorangreb, skal der observeres et sæt forebyggende foranstaltninger:

  1. Gå ind til sport, når du tidligere har udarbejdet en lektionsplan med din specialist;
  2. Korriger kosten ved at reducere mængden af ​​fedtholdige, salte og krydret mad;
  3. Reducer forbruget af alkoholprodukter og tobak;
  4. Hold styr på din kropsvægt.

Undersøgelsesalgoritme

Undersøgelsesalgoritmen for mistænkt ONMC udføres i henhold til følgende plan:

  1. undersøgelse af en specialist i de første 30-60 minutter efter indlæggelse på hospitalet, undersøgelse af neurologisk status, afklaring af anamnese;
  2. blodprøvetagning og undersøgelse af dets koagulerbarhed, glukose, elektrolytter, enzymer til myokardieinfarkt, niveau af hypoxia;
  3. i mangel af muligheden for MR og CT til at foretage en ultralyd af hjernen;
  4. spinalpunktion for at udelukke blødning.

Behandling

Det vigtigste i behandlingen af ​​cerebral iskæmi hører til presserende og intensitet i de første timer af indlæggelse. 6 timer fra starten af ​​kliniske manifestationer kaldes et "terapeutisk vindue." Dette er tidspunktet for den mest effektive anvendelse af thrombolyseteknikken til at opløse en thrombus i et kar og gendanne nedsatte funktioner.

Uanset type og form for ONMK på et hospital:

  • øget iltning (iltning) i lungerne og normalisering af åndedrætsfunktionen (hvis nødvendigt ved translation og mekanisk ventilation);
  • korrektion af nedsat blodcirkulation (hjerterytme, tryk);
  • normalisering af elektrolytkomposition, syre-base-balance;
  • reduktion af hjerneødem ved introduktion af diuretika, magnesia;
  • lindring af spænding, krampeanfald med specielle antipsykotiske stoffer.

Der er ordineret en semivæske tabel til patientens ernæring; hvis indtagelse ikke er mulig, beregnes parenteral terapi. Patienten får konstant pleje, forebyggelse af sårhud, massage og passiv gymnastik.


Rehabilitering begynder fra de første dage

Dette giver dig mulighed for at slippe af med de negative konsekvenser i form af:

  • muskelkontraktioner;
  • kongestiv lungebetændelse;
  • DIC;
  • lungeemboli;
  • læsioner i mave og tarme.

Trombolyse er en specifik behandling mod slagtilfælde i iskæmisk type. Metoden tillader at bevare levedygtigheden af ​​neuroner omkring nekrosezonen og vende tilbage til livet alle svækkede celler.

Mere information om indikationer, metoder til trombolyse kan findes i denne artikel..

Indførelsen af ​​antikoagulantia begynder med heparinderivater (i de første 3-4 dage). Narkotika fra denne gruppe er kontraindiceret i:

  • højt blodtryk;
  • mavesår;
  • diabetisk retinopati;
  • blødende
  • umuligheden ved at organisere regelmæssig overvågning af blodkoagulation.

Efter 10 dage skifter de til indirekte antikoagulantia.

Lægemidler, der forbedrer stofskiftet i neuroner, inkluderer Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Selvom de ikke ser ud til at være effektive i evidensbaseret medicin, forbedrer ordineringen tilstanden..


Dekompressionstrapation af kraniet udføres i tilfælde af stigende ødemer i området af hjernestammen

Patienter kan have behov for symptomatisk behandling afhængigt af specifikke manifestationer: antikonvulsiva, beroligende midler, smertestillende midler.

Antibakterielle midler ordineres for at forhindre infektion i nyrerne og lungebetændelse..

Ernæring

Gendannelse efter ONMK har krav til fødevarekvalitet. En speciel diæt hjælper med at undgå nogle helbredsproblemer og fremskynder også tilbagevenden til normalt liv..

Det er nødvendigt at opbygge en diæt med følgende produkter:

  • sunde korn;
  • fisk med lavt fedtindhold, skaldyr;
  • hvidt eller rødt kød;
  • bær, frugt;
  • mælkeprodukter.

Kød og fisk skal kun serveres kogt. Ved madlavning er det tilladt at bruge vegetabilsk olie - efter ONMK vil det være nyttigt. Det anbefales ikke at tilsætte salt, da det kan have negativ indflydelse på det generelle velvære og reducere effektiviteten af ​​nogle lægemidler.

Det er nødvendigt at opgive følgende fødevarer helt:

  • stegt og røget produkter;
  • fedtholdige fødevarer;
  • retter med et stort antal krydderier;
  • bageriprodukter.

Dårlige vaner falder ind under et endnu strengere forbud. Det er strengt forbudt at drikke alkohol, selvom det er lavt alkoholindhold. Du kan ikke ryge. Forbudet gælder ikke kun for gendannelsesperioden - drikke og rygning er forbudt for evigt, da dette kan forårsage gentagne cirkulationsforstyrrelser i fremtiden.

Hvad er ONMK for ICD 10?

ONMK ICD 10-kode - giver dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose, der tager højde for det nøjagtige område af læsionen. Denne graduering svarer til det internationale niveau, som letter overførsel af patienter mellem klinikker i forskellige lande, og i tilfælde af udskrivning i udlandet vil lægen straks læse konklusionen og ordinere effektiv behandling.

I henhold til denne klassificering er der 10 typer patologier, der svarer til koderne I 60 - I 69. Lad os tale mere detaljeret om dem.

Strokes

Dette udtryk henviser til brud på en arterie med efterfølgende blødning. Dette er en meget farlig tilstand, hvor hjernebarken er beskadiget af et voksende hæmatom med det efterfølgende tab af funktion. I henhold til ICD 10 er der tre koder, der svarer til et slagtilfælde:

  • I 60 - angiver en blødning i det rum, der er placeret mellem hjernens skaller, kaldet subarachnoid. Ifølge en yderligere graduering inkluderer den fem sorter (0-4) afhængigt af fartøjet, hvis brud provokerede et slag. Et andet ciffer skrives efter perioden;
  • I 61 - skade på det parenkymale væv. Dette betyder, at rupturen af ​​fartøjet fandt sted inden i halvkuglerne eller hjernestammen, hvilket beskadigede den hvide eller grå substans. Yderligere klassificering inkluderer også fem arter afhængigt af placeringen af ​​læsionen;
  • I 62 - slagtilfælde, hvis lokalisering ikke kunne opdages. Lægen er sikker på, at patienten har blødning, men det er umuligt at bestemme placeringen og området af læsionen af ​​flere årsager. Indeholder tre underklasser.

Konsekvenser af hæmoragisk type ONMC er beskrevet i ICD 10-overskrifter - dette er resterende virkninger efter blødning, som ofte fører til handicap. Dette er meget farlige forhold, hvor der er en høj dødelighed, omkring en tredjedel af patienterne dør i de første 5 år af livet.

Hjerteanfald

Dette er en akut tilstand, der er kendetegnet ved blokering af arterieens lumen eller dens skarpe krampe efterfulgt af nedsat blodcirkulation og udseendet af et sted med vævsnekrose (videnskabeligt - nekrose).

Kode 63 svarer til ICD 10-koden til ONMK i henhold til iskæmisk type, gradueringen er som følger:

  • arteriel trombose i halsen og basen af ​​kraniet - svarer til antallet 0, emboli - 1, uspecificeret brud - 2;
  • kranialarterie-trombose - er angivet under kode 3, emboli - 4, uspecificeret etiologi - 5;
  • vene brud - 6;
  • ukendte og andre hjerteanfald er markeret med nummer 8 og 9.

Alle listede klassificeringssubklausuler indstilles efter punktet, hvis for eksempel vener er beskadiget - koden vil se sådan ud: I 63.6. Hjerteanfald er ifølge statistikker meget farlige ca. 80% af al slagtilfælde - iskæmisk type. Sådanne patienter indlægges på intensivafdelingen og er under lægebehandling..

Blokeringer og spasmer af blodkar uden hjerteinfarkt

I klinisk praksis er der ofte tilfælde, hvor en overtrædelse af blodgennemstrømningen ikke forårsager nekrotiske ændringer. Sådanne betingelser ifølge ICD 10 er inkluderet i to store grupper:

  • I 65 - inkluderer skader på karotis-, rygvirvel- og basilarterien der springer ud af den;
  • I 66 - under denne kode udsættes en spasme eller emboli af cerebrale og cerebellare arterier.

Nerveceller er meget følsomme og dør hurtigt på baggrund af iltesult og mangel på næringsstoffer. Men hjernen er bygget på en unik måde, den indeholder den såkaldte "Willis Circle" - dette er "ekstra" forbindelser mellem arterierne, takket være hvilket blod kan strømme gennem bypass-kar. Derfor fører til tider nedsat tålmodighed ikke til hjerneinfarkt.

Vi bemærker de vigtigste grunde, der kan skabe en forhindring i arterien:

  1. En krampe er en indsnævring af et kar på grund af en reduktion i dens muskulatur, hvilket resulterer i et fald i dets gennemstrømning. Normalt en årsag af neurogen art;
  2. Begrænsning - adskiller sig fra den tidligere version ved en krænkelse af den anatomiske integritet af den vaskulære væg i et bestemt område. Sådanne ændringer er irreversible;
  3. Trombose er dannelsen af ​​en blodpropp på arterievæggen, som gradvist øges og skaber en hindring;
  4. Embolus - cirkulerer med blodet, kommer ind i et kar af et mindre kaliber og forårsager dets blokering. Normalt en løsladet blodprop eller aterosklerotisk plak.

De anførte grunde fører ofte til hjerneinfarkt eller udvikling af alvorlige tilstande efter slagtilfælde, der har en specifik ICD-kode 10.

Resterende klassificering

Vi har listet den vigtigste graduering af cirkulationsforstyrrelser, som ofte findes i klinisk praksis. Bemærk de resterende patologier, samtidige sygdomme og tilstande efter slagtilfælde, der svarer til dens ICD-kode 10:

  • I 64 - er indstillet, når det ikke er muligt at skelne blødning fra iskæmi;
  • I 67 - cerebrovaskulær patologi, der ikke er relateret til slagtilfælde og hjerteanfald;
  • I 68 - cerebrovaskulær ulykke med andre sygdomme;
  • I 69 - komplikationer af slagtilfælde.

Bedøm, hvor meget information der er beskrevet detaljeret og detaljeret

ONMK (akut cerebrovaskulær ulykke): første tegn, symptombeskrivelse, førstehjælp, behandling og prognose

Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) er et slagtilfælde med fokal hjerneskade og vedvarende ændringer i neurologiske funktioner.

generel information

Slagtilfælde er en akut vaskulær katastrofe, der skyldes vaskulære sygdomme eller abnormiteter i hjernens kar. I Rusland når forekomsten 3 tilfælde pr. 1.000 indbyggere. Slagtilfælde tegner sig for 23,5% af den samlede dødelighed for befolkningen i Rusland og næsten 40% af dødeligheden som følge af sygdomme i kredsløbssystemet.

Op til 80% af patienter med slagtilfælde har vedvarende neurologiske lidelser, der forårsager handicap. Cirka en fjerdedel af disse tilfælde er dybe handicap med et tab af egenpleje. I denne henseende er rettidig levering af tilstrækkelig akut medicinsk behandling af slagtilfælde og fuld rehabilitering blandt de vigtigste opgaver i sundhedsvæsenet, klinisk neurologi og neurokirurgi.

Der er 2 hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. De har grundlæggende forskellige udviklingsmekanismer og kræver radikalt forskellige tilgange til behandling. Iskæmiske og hæmoragiske streger indtager henholdsvis 80% og 20% ​​af det samlede sæt slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt) er forårsaget af nedsat patency af de cerebrale arterier, hvilket fører til langvarig iskæmi og irreversible ændringer i hjernevæv i blodforsyningszonen i den berørte arterie. Hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af en patologisk (atraumatisk) brud på cerebralkarret med blødning i hjernevævet. Iskæmisk slagtilfælde observeres oftere hos personer over 55-60 år, og hæmoragisk slagtilfælde er karakteristisk for en yngre kategori af befolkningen (normalt 45-55 år).

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste etiologiske årsager til udvikling af iskæmiske slagtilfælde er cerebral arteriosklerose og hypertension. Hæmoragiske anfald er mere sandsynligt på grund af aneurismer, diabetes og hypertension. Usund kost, dyslipidæmi, nikotinafhængighed, alkoholisme, akut stress, adynamia og orale antikonceptionsmidler bidrager til udviklingen af ​​begge typer slagtilfælde. I dette tilfælde har underernæring, dyslipidæmi, arteriel hypertension og adynamia ikke kønsforskelle. Fedme er en risikofaktor, der forekommer hovedsageligt hos kvinder og alkoholisme hos mænd. Øget risiko for slagtilfælde hos dem, hvis pårørende tidligere havde en vaskulær ulykke.

Iskæmisk slagtilfælde udvikles på grund af en krænkelse af blodpassagen gennem en af ​​de blodkar, der forsyner hjernen. Og vi taler ikke kun om intrakranielt, men også om ekstrakraniale kar. F.eks. Udgør okklusion af carotisarterierne ca. 30% af tilfældene med iskæmisk slagtilfælde. Årsagen til en kraftig forringelse af cerebral blodforsyning kan være vaskulær spasme eller tromboembolisme. Dannelsen af ​​tromboembolisme forekommer i hjertepatologi: efter et myokardieinfarkt, med atrieflimmer, erhvervede ventilhjertefejl (for eksempel med gigt). Blodpropper, der dannes i hjertets hulrum, bevæger sig til cerebrale kar, hvilket får dem til at blive tilstoppede. Emboluset kan være en del af den atherosklerotiske plak, der er revet af fra den vaskulære væg, hvilket, falder ned i et mindre cerebralt kar, fører til dets fuldstændige okklusion.

Forekomsten af ​​hæmoragisk slagtilfælde er hovedsageligt forbundet med diffus eller isoleret cerebral vaskulær patologi, som den vaskulære væg mister sin elasticitet og bliver tyndere. Lignende vaskulære sygdomme er: cerebral arteriosklerose, systemisk vaskulitis og kollagenoser (Wegeners granulomatose, SLE, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis), vaskulær amyloidose, angiitis med kokainafhængighed og andre former for afhængighed.

Blødning kan skyldes en abnormitet med tilstedeværelsen af ​​arteriovenøs misdannelse i hjernen. Ændring af stedet for den vaskulære væg med tab af elasticitet fører ofte til dannelse af en aneurisme - fremspring af arterievæggen. I området med aneurismen er karvæggen meget tynd og let brudt. Gabet bidrager til en stigning i blodtrykket. I sjældne tilfælde er et hæmoragisk slagtilfælde forbundet med nedsat blodkoagulation med hæmatologiske sygdomme (hæmofili, trombocytopeni) eller utilstrækkelig behandling med antikoagulantia og fibrinolytika..

De vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde

Uregulerede faktorer: faktorer, der ikke er afhængige af personen

  • Alder
  • Slag eller hjerteinfarkt hos blod pårørende
  • Køn (mænd er mere end kvinder)
  • Etnicitet
  • Begrænsning af carotis eller vertebrale arterier

Korrigerbare faktorer: faktorer, som en person kan påvirke

  • Forhøjet blodtryk
  • Diabetes
  • Atrieflimmer
  • Rygning
  • Hyperkolesterolæmi
  • Trombotiske faktorer
  • Overdreven alkoholforbrug
  • Overdreven saltindtag

De vigtigste "risikofaktorer": hyppigheden af ​​forekomst af faktoren hos patienter med tegn på NMC

  • Tendensen til at hæve blodtrykket 50 - 75%
  • Hjertesygdom 35 - 40%
  • Lipidmetabolismeforstyrrelser 40 - 45%
  • Alkohol og rygemishandling 10 - 20%
  • Øget saltindtag 25 - 30%
  • Overvægt Klassificering

Slag er opdelt i 2 store grupper: iskæmisk og hæmoragisk. Afhængig af etiologien kan den førstnævnte være kardioembolisk (okklusion skyldes en blodprop dannet i hjertet), atherothrombotisk (okklusion er forårsaget af aterosklerotiske plakelementer) og hæmodynamisk (forårsaget af vaskulær spasme). Derudover isoleres lacunar hjerneinfarkt forårsaget af blokering af hjernearterien i et lille kaliber og et lille slag med en komplet regression af de opståede neurologiske symptomer op til 21 dage fra tidspunktet for den vaskulære ulykke.

Hæmoragisk slagtilfælde klassificeres i parenchymal blødning (blødning i hjernestoffet), subarachnoid blødning (blødning i det subarachnoide rum i cerebrale membraner), cerebral ventrikulær blødning og blandet (parenchymal-ventrikulær, subarachnoid parenchymal). Det mest alvorlige forløb er hæmoragisk slagtilfælde med et gennembrud af blod i ventriklerne.

Under et slag adskilles adskillige faser:

  • akut periode (første 3-5 dage),
  • akut periode (første måned),
  • gendannelsesperiode: tidligt - op til 6 måneder. og sent - fra 6 til 24 måneder.

Neurologiske symptomer, der ikke regresserer i 24 måneder. fra starten af ​​et slagtilfælde er resterende (vedvarende konserveret). Hvis symptomerne på et slagtilfælde helt forsvinder inden for 24 timer efter begyndelsen af ​​dets kliniske manifestationer, taler vi ikke om et slagtilfælde, men en kortvarig forstyrrelse af cerebral cirkulation (kortvarigt iskæmisk angreb eller hypertensiv cerebral krise).

ONMK er opdelt i hovedtyperne:

  1. Forbigående cerebrovaskulær ulykke (kortvarigt iskæmisk angreb, TIA).
  2. Slag, der er opdelt i hovedtyperne:
  • Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt).
  • Hæmoragisk slagtilfælde (intrakraniel blødning), som inkluderer: intracerebral (parenchymal) blødning og spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid, subdural og extradural blødning.
  1. Slagtilfælde, der ikke er specificeret som blødning eller hjerteanfald.
  2. På grund af sygdommens art isoleres undertiden ikke-purulent trombose i det intrakranielle venøse system (sinus-trombose) som en separat type ONMK.
  3. I vores land henvises også akut hypertensiv encephalopati til ONMK.

Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" svarer i indholdet til udtrykket "ONMK efter iskæmisk type", og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" er udtrykket "ONMK efter hæmoragisk type".

  • G45 Forbigående forbigående cerebrale iskæmiske angreb (angreb) og relaterede syndromer
  • G46 * Vaskulære cerebrovaskulære syndromer ved cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
  • 8 * Andre cerebrovaskulære sygdomme ved cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
  • Kategorikode 160 Subarachnoid blødning.
  • Sektionskode 161 Intracerebral blødning.
  • Afsnit Kode 162 Anden intrakraniel blødning.
  • Sektionskode 163 Hjerneinfarkt
  • Sektionskode 164 Slagtilfælde er ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

Symptomer på ONMK

Afhæng både af formen for den patologiske proces og lokaliseringen af ​​overtrædelsen.

Tegn på kortvarigt iskæmisk angreb

De almindelige tegn på et kortvarigt, kortvarigt slagtilfælde er repræsenteret ved de klassiske manifestationer af et slagtilfælde, men adskiller sig i et antal punkter:

  • Ubetydelighed i varighed. Tilstanden varer fra et par minutter til flere timer.
  • Komplet spontan regression af symptomer. Uden medicinsk indgriben.
  • Mangel på vedvarende neurologisk underskud efter. Manden vender tilbage til "startposition" på samme måde som før.

Slag i sig selv er meget farligere, fordi alt er nøjagtigt det modsatte. Symptomer på akut cerebrovaskulær ulykke er opdelt i generel og fokal.

Almindelige symptomer på et slagtilfælde

De første er repræsenteret ved ikke-specifikke manifestationer:

  • Hovedpine. Stærk, uudholdelig. Det er lokaliseret i den occipitale region, hovedets krone, templer, kan dække hele kraniet, diffus spredning og give i øjnene, nakken.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere. Verden cirkler bogstaveligt talt, det er umuligt endda at gå normalt. Ofte indtager en person en liggende position.
  • Kvalme, opkast. Korte symptomer. Der er næsten ingen ukuelig refleks tømning af maven. Relief efter handlingen forekommer ikke, fordi en falsk beskyttelsesmekanisme udløses.
  • Svaghed, sløvhed, døsighed. Astheniske øjeblikke.

Fokale tegn

Mere specifik og informativ. Mulig skade på flere områder i hjernen.

Frontallappen

Ansvarlig for kognition. Kreativitet, tænkning, adfærd, alt er lokaliseret her.

Almindelige symptomer inkluderer:

  • Et markant fald i intelligens, hæmning og et fald i tænkningsproduktivitet.
  • Dumhed, upassende følelsesmæssige reaktioner. Adfærdsforstyrrelser er muligvis ikke mærkbare i det første øjeblik, fordi patienten ikke er i stand til at vise personlige egenskaber. Han er apatisk, lyver hovedsageligt og er tavs.
  • Regression. Fremkaldt spædbarn. Komplet infantilisme. Igen adfærdsforstyrrelse.
  • Epileptiske anfald. Tung. Tonisk-kloniske. De kan gentages gentagne gange og udvikle sig ikke i et angreb, men i status (et langt løb af paroxysmer kontinuerligt eller den ene efter den anden i 30 minutter eller mere).
  • Muskulaturlammelse af den modsatte lokalisering af læsionen til siden.
  • Afasi. Manglende evne til at artikulere.

Parietal lob

Ansvarlig for intellektuel aktivitet (delvist), behandling af taktil information (sensorisk komponent i menneskelig aktivitet) samt opfattelse af lugt.

  • Manglende evne til at læse, skrive, udføre enkle aritmetiske operationer.
  • Fysiske hallucinationer. Det ser ud til, at en person rører ved ham, at der bevæger sig noget under huden.
  • Måske en mangel på holistisk opfattelse af ens egen krop.
  • Der er agnosia, manglende evne til at genkende et objekt, selv det enkleste, kendt af alle, til berøringen med lukkede øjne.
  • Der er komplekse komplekse hallucinationer af typen enerooid bedøvelse af bevidsthed.

Temporal lobes

Ansvarlig for auditiv analyse, hukommelse, verbale evner.

  • Døvhed eller høretab.
  • Manglende evne til at forstå modersmålstalen.
  • Mangel på tale, telegraf type. Patienten forklares med rykkende ord med den formelle bevarelse af logikken.
  • Epileptiske anfald. Denne gang forvandles de sjældent til en fuldgyldig status med et kontinuerligt langt løb af episoden. Resten af ​​klinikken svarer til folks ideer om en lignende tilstand (beslaglæggelse).
  • Nedsat hukommelse. Anterograde, retrograd. Global og delvis hukommelsestap.

Occipital lob

Ansvarlig for visuel analyse. Derfor de tilsvarende symptomer: enkle hallucinationer som lysende punkter og geometriske former, tab af synlighedsområder, blindhed (midlertidig) og andre øjeblikke.

Det limbiske system og lillehjernen

Med sit nederlag er der ingen følelse af lugt. På baggrund af ødelæggelse af ekstrapyramidale strukturer (cerebellum) udvikles en manglende evne til at navigere i rummet, muskelsvaghed, mangel på normal koordination af bevægelser, nystagmus provoseres (hurtig spontan bevægelse af øjenkuglerne til venstre og højre).

Når man er involveret i den patologiske proces med hjernestammen, er katastrofale konsekvenser mulige: hjertearytmier og vejrtrækning til stop for det ene eller det andet, kritiske spring i kropstemperaturen. Selv mod et kortvarigt angreb.

Der er ingen grundlæggende forskel mellem de individuelle forstyrrelsesformer.

Afvigelse i den iskæmiske type er noget lettere, fordi der ikke er nogen yderligere negativ faktor. Nemlig en blodpropp, et hæmatom, der komprimerer væv.

Hæmorragisk læsion er mere dødelig, til sammenligning er forholdet mellem dødsfald i den første og anden form for slagtilfælde 20 mod 43% for den lille fokale type og 70/98% på baggrund af den omfattende ødelæggelse af nervevæv.

Diagnosticering

Når du har mistanke om et slagtilfælde:

  • Når patienten udvikler pludselig svaghed eller tab af følelse i ansigt, arm eller ben, især hvis det er på den ene side af kroppen.
  • I tilfælde af pludselig synsnedsættelse eller blindhed i det ene eller begge øjne.
  • Med udvikling af vanskeligheder med at tale eller forstå ord og enkle sætninger.
  • Med pludselig udvikling af svimmelhed, tab af balance eller nedsat koordination af bevægelser, især når det kombineres med andre symptomer, såsom nedsat tale, dobbelt syn, følelsesløshed eller svaghed.
  • Med en pludselig udvikling hos en patient med bevidsthedsdepression op til koma med en svækkelse eller manglende bevægelse i armen og benet på den ene side af kroppen.
  • Med udviklingen af ​​en pludselig, uforklarlig, intens hovedpine.

Oftest skyldes en akut fokal neurologisk symptomatologi en cerebrovaskulær patologisk proces. Yderligere undersøgelser giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen og udføre forskellig diagnose af slagtilfælde.

Pålidelig diagnose af slagtilfælde er mulig ved hjælp af neuroimaging metoder - CT eller MR af hjernen. I Rusland som helhed er udstyret på hospitaler med neuroimaging-udstyr ekstremt lavt, og andelen af ​​moderne enheder er ikke høj.

  • Bekræft slagdiagnose.
  • Differentier iskæmiske og hæmoragiske typer af slagtilfælde såvel som patogenetiske undertyper af iskæmisk slagtilfælde for at starte specifik patogenetisk terapi 3-6 timer fra start af slagtilfælde (“terapeutisk vindue”).
  • Bestem indikationer for lægemiddeltrombolyse i de første 1-6 timer fra starten af ​​slagtilfælde.
  • Bestem den berørte vaskulære pool, størrelsen og placeringen af ​​læsionen, sværhedsgraden af ​​hjerneødem, tilstedeværelsen af ​​blod i ventriklerne, sværhedsgraden af ​​forskydningen af ​​medianstrukturen i hjernen og dislokationssyndromer.
  • Anamnesis og neurologisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde (arteriel hypertension, alderdom, rygning, hypercholesterolæmi, overvægt) er et yderligere argument til fordel for diagnosen slagtilfælde, og deres fravær får os til at tænke på processens ikke-cerebrovaskulære karakter.
  • Klinisk neurologisk undersøgelse af en patient med et slagtilfælde sigter mod at differentiere arten af ​​slagtilfælde baseret på de identificerede symptomer, bestemme arteriel pool og lokalisering af læsionen i hjernen og foreslå også en patogenetisk subtype af iskæmisk slagtilfælde.
  • Neuroimaging-metoder (CT, MR): Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen er metoder til yderst pålidelig diagnose af slagtilfælde. De bruges til at skelne et slagtilfælde med andre sygdomme (primært volumetriske processer), differentiere den iskæmiske og hæmoragiske karakter af slagtilfælde (hjerteanfald og blødning i hjernen), forfine størrelsen, lokalisere slagtilfælde, udvikle hæmoragisk transformation, akkumulere blod i subarachnoidrummet og opdage blødning i ventriklerne hjerne, sværhedsgrad af ødemer, dislokation af hjernen, til at påvise okklusioner og stenoser af ekstra- og intrakraniale dele af de cerebrale arterier, til at identificere aneurismer og subarachnoid blødninger, diagnostik af specifikke arteriopatier, såsom arteriedissektion, fibromuskulær dysplasi, mykotiske aneurismer i arteritis, til diagnose af venøs trombose og venøs bihuler, intra-arteriel thrombolyse og mekanisk trombus tilbagetrækning.
  • Echoencephaloscopy. Ekkoer i de første timer fra starten af ​​et slagtilfælde til udviklingen af ​​cerebralt ødem eller dislokationssyndromer er normalt ikke informative. Ikke desto mindre kan der i den akutte periode påvises tegn på en forskydning i hjernens medianstrukturer inden for rammerne af volumetrisk dannelse i tumoren, blødning i tumoren, massiv blødning i hjernen, hjerneabscess, subdural hæmatom. Generelt er informationsindholdet i metoden meget lavt..
  • Undersøgelse af cerebrospinalvæske. Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske ved at udføre en lumbale punktering for slagtilfælde udføres i fravær af muligheden for CT eller MRI til at udelukke cerebral blødning, subarachnoid blødning, meningitis. Dens implementering er mulig med undtagelse af den volumetriske dannelse af hjernen, som under rutinemæssige forhold tilvejebringer en ekkoencefaloskopi, som imidlertid ikke helt udelukker den angivne tilstand. Normalt fjernes ikke mere end 3 ml cerebrospinalvæske omhyggeligt, mens doren ikke fjernes fra punkteringsnålen. Cerebrospinalvæske ved iskæmiske slagtilfælde er normalt normal eller mild lymfocytose, og der kan ikke påvises en skarp stigning i proteinindholdet i det. Med en blødning i hjernen eller SAH er det muligt at påvise en urenhed i blodet i cerebrospinalvæsken. Det er også muligt at opdage inflammatoriske ændringer i meningitis..
  • Ultralydundersøgelse af cerebrale kar. Ultralydsdopplerografi af ekstrakranial (halskar) og intrakranielle arterier gør det muligt at opdage et fald eller ophør af blodgennemstrømning, graden af ​​stenose eller okklusion af den berørte arterie, tilstedeværelsen af ​​kollateralt kredsløb, angiospasme, fistler og angiomas, arteritis og cerebral cirkulationsarrest under hjernedød, og giver dig også mulighed for at observere embolus bevægelse. Lidt informativt til at identificere eller udelukke aneurismer og sygdomme i hjerneår og bihuler. Duplex sonography giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en aterosklerotisk plak, dens tilstand, graden af ​​okklusion og tilstanden af ​​overfladen af ​​plaket og karvæggen.
  • Cerebral angiografi. Emergency cerebral angiografi udføres som regel i tilfælde, hvor det er nødvendigt at træffe en beslutning om lægemiddeltrombolyse. I betragtning af de tekniske egenskaber foretrækkes MR eller CT frem for angiografi som en mindre invasiv teknik. Urgent angiografi udføres normalt for at diagnosticere arteriel aneurisme med subarachnoid blødning..
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi er indikeret ved diagnosen hjerte-hjerneslag, hvis medicinsk historie og fysisk undersøgelse indikerer muligheden for hjertesygdom, eller hvis kliniske symptomer, CT- eller MR-data antyder en kardiogen emboli.
  • Undersøgelse af blodets hæmorologiske egenskaber. Undersøgelsen af ​​blodparametre såsom hæmatokrit, viskositet, protrombintid, serumosmolaritet, fibrinogenniveau, blodpladeaggregation og erythrocytt-aggregering, deres deformerbarhed osv. Udføres både for at udelukke den rheologiske subtype af iskæmisk slagtilfælde og til passende kontrol, når der udføres antiplatelet, fibrinolytisk terapi, reperfusion gennem hæmodilution.

Førstehjælp

Det viser sig straks på det præmedicinske stadium. Det vigtigste at gøre er at ringe til en ambulance.

Så er algoritmen som følger:

  • Slap af og berolig patienten. Fussiness vil ikke føre til noget godt.
  • Læg offeret på ryggen i en halv siddende stilling, så hovedet og kroppen er lidt hævet. En rulle fra improviserede materialer eller flere puder vil gøre.
  • Sørg for frisk luft. Åbn vinduet, vinduet. Dette er vigtigt, fordi det er nødvendigt at korrigere hypoxi (iltesult), som uundgåeligt manifesterer sig med et slagtilfælde og endda et kortvarigt iskæmisk angreb..
  • Løsn kraven og fjern kropssmykker. Hvis nogen.
  • Overvåg nøje patientens tilstand. Rate hjerterytme (ved puls på halspulsåren), trykniveau, antal luftvejsbevægelser pr. Minut.
  • I tilfælde af tab af bevidsthed skal du dreje dit hoved på dens side for at forhindre kvælning med opkast.
  • Udfør om nødvendigt genoplivningstiltag: hjertemassage (på den anden side, begge på midten af ​​brystbenet, gør 80-100 ved at skubbe området i 5-6 cm energisk og rytmisk gennemgang, indtil hjertets aktivitet er genoprettet).

Kunstig åndedræt udføres kun, hvis du har dygtighed, hver 10-20 massage bevægelser. I mangel af et sådant spild af tid. Du må under ingen omstændigheder lægge hovedet under niveauet i kroppen, give medicin, lade patienten bevæge sig, måske ikke gå, tage et bad, brusebad, spise og drikke meget.

Behandlingsfunktioner

Den optimale varighed af hospitalisering og påbegyndelse af terapi er de første 3 timer fra debut af kliniske manifestationer. Behandling i den mest akutte periode udføres på intensivafdelinger på specialiserede neurologiske afdelinger, hvorefter patienten overføres til den tidlige rehabilitationsenhed. Før typen af ​​slagtilfælde etableres, udføres grundlæggende udifferentieret terapi, efter at der er foretaget en nøjagtig diagnose, udføres specialbehandling og derefter en lang rehabilitering.

Udifferentieret behandling af slagtilfælde inkluderer korrektion af åndedrætsfunktion med pulsoximetrisk monitorering, normalisering af blodtryk og hjerteaktivitet med daglig overvågning af EKG og blodtryk (sammen med en kardiolog), regulering af homeostatiske parametre (elektrolytter og blods pH, glukoseniveau), kampen mod cerebralt ødem (osmodiuretika, kortikosteroider) hyperventilation, barbiturat koma, cerebral hypotermi, dekomprimerende craniotomy, ekstern ventrikulær dræning).

Parallelt udføres symptomatisk behandling, der kan bestå af hypotermiske midler (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), antikonvulsiva (Diazepam, Lorazepam, Valproates, Thiopental natrium, Hexenal), antiemetika (Metoclopramide, Perphenazine). Ved psykomotorisk omrøring er magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater indikeret. Grundlæggende slagterapi inkluderer også neurobeskyttende terapi (Thiotriazolin, Piracetam, Choline alfoscerat, glycin) og forebyggelse af komplikationer: aspiration lungebetændelse, åndedrætsbesværssyndrom, tryksår, uroinfektion (cystitis, pyelonephritis), lungeemboli, thrombose.

Differentieret behandling af slagtilfælde svarer til dets patogenetiske mekanismer. Ved iskæmisk slagtilfælde er det vigtigste den hurtige gendannelse af blodstrømmen i den iskæmiske zone. Til dette formål anvendes lægemiddel- og intra-arteriel thrombolyse ved hjælp af vævsplasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk thrombolytisk terapi (ultralyds-trombus-ødelæggelse, thrombus-aspiration under tomografisk kontrol). Med den påviste kardioemboliske genese af slagtilfælde udføres antikoagulanteterapi med heparin eller nadroparin. Hvis thrombolyse ikke er indikeret eller ikke kan udføres, ordineres antiplatelet medicin (Acetylsalicylsyre). Parallelt anvendes vasoaktive medikamenter (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioriteten i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er at stoppe blødningen. Hemostatisk behandling kan udføres med calciumpræparater, Vikasol, Aminokapronova dertil, Etamsylat, Aprotinin. Sammen med en neurokirurg træffes der en beslutning om, hvorvidt kirurgisk behandling er passende. Valget af kirurgisk taktik afhænger af placeringen og størrelsen på hæmatom og af patientens tilstand. Mulig stereotaktisk aspiration af hæmatom eller dets åbne fjernelse ved trepanation af kraniet.

Rehabilitering udføres ved hjælp af regelmæssige kurser med nootropisk terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba osv.), Træningsterapi og mekanoterapi, zoneterapi, elektromyostimulering, massage, fysioterapi. Patienter er ofte nødt til at genoprette motoriske færdigheder og lære egenpleje. Om nødvendigt udfører psykiatriske specialister og psykologer psykokorrektur. Korrektion af taleforstyrrelser udføres af en taleterapeut.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af slagtilfælde er åbenlyse - patientens død eller alvorligt handicap på baggrund af neurologisk underskud. Derfor er andre muligheder: sengehår hos langvarige immobiliserede patienter, kongestiv lungebetændelse, muskelatrofi, blodforgiftning og andre.

Vejrudsigt

I et kortvarigt iskæmisk angreb - positiv. Men der er en risiko for at udvikle nekrose i fremtiden (ca. 40-60% og bliver større hvert år).

Lille-fokal iskæmisk slagtilfælde provoserer døden i 20% af situationerne eller mindre. Med inddragelse af et stort område er dødeligheden 60-70%. Blødning med en lille mængde ødelagt væv tager liv hos patienter i 40% af situationer og så videre. Ellers - allerede 95%.

Forebyggelse

Primær slagtilfælde - foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af cerebrovaskulære lidelser. Patienten modtager følgende anbefalinger fra en læge:

  1. Opretholdelse af en sund livsstil. Patienten skal opgive dårlige vaner (rygning, alkohol), observere et aktivt motorisk regime og ikke få en overvægt. Det anbefales at træne, gå i 30 minutter 2-3 gange om ugen. Talje for mænd bør ikke overstige 102 cm, for kvinder 88 cm (overskridelse af disse indikatorer øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme).
  2. Kost. En sund afbalanceret diæt hjælper med at undgå hypertension og vaskulær obstruktion. Middelhavsdiæt betragtes som den mest fordelagtige.
  3. Kontrol af blodcholesterol. Med en stigning i kolesterol og en høj risiko for hjerte-kar-sygdom ordineres lipidsænkende behandling.
  4. Antihypertensiv terapi. Behandlingen er rettet mod at reducere højt blodtryk. Det rigtige lægemiddel vælges af lægen. Lægemiddelterapi med højt blodtryk er en lang proces, der konstant justeres af en specialist. Det er kategorisk umuligt at tage pauser, "ferie" i behandlingen med fokus på godt helbred, hvilket er fyldt med en kraftig stigning i blodtrykket og udviklingen af ​​slagtilfælde.
  5. Urtepræparater. Kombiner hjemmebehandling med traditionelle metoder, konstant overvågning og konsultation med en terapeut.
  6. Mangel på stress. Bevar en jævn, rolig, positiv stemning.

Den primære forebyggelse af slagtilfælde er langt fra en dag. Overvåg dit helbred konstant. Overvåg niveauet af sukker, kolesterol i blodet, blodtryk, gennemgå medicinske undersøgelser. Jo ældre personen er, jo mere opmærksom på helbredet. Du kan kontrollere din risiko for hjerte-kar-sygdom på specielle skalaer hos din lokale læge.

Sekundær slagtilfælde - foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af et andet slagtilfælde. Gentagne slagtilfælde er som regel mere alvorlige og ledsages af større dødelighed og handicap. Patienter, der allerede har gennemgået slagtilfælde, har brug for hjælp fra deres pårørende og regelmæssige undersøgelser af specialister på forskellige områder..

At føre en aktiv livsstil hos patienter efter et slagtilfælde opnås slet ikke, men det er nødvendigt at udføre gennemførlig fysisk aktivitet. Her er hjælp fra familie og venner nødvendig. Massage, træningsterapi, en gradvis stigning i fysisk aktivitet - det er hvad du har brug for for at give en person efter et slagtilfælde. Hvis du nærmer dig behandlingen på en omfattende måde, vil patienten være i stand til at tjene selv - at spise, gå på toilettet, tage gåture.

  1. Forskrivning af antitrombotiske stoffer. Dette er vigtigt for at forebygge trombose. Lægen ordinerer antiplateletmidler og indirekte antikoagulantia (Aspirin, Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidogrel) til patienten. Medicin har en masse kontraindikationer, og de vælges derfor individuelt af en specialist.
  2. Foreskriver antihypertensiva. Det er vigtigt at kontrollere niveauet af blodtryk nu, da selv de mindste hopper deri kan føre til irreversible konsekvenser. De samme lægemidler anvendes som til primær forebyggelse.
  3. Kirurgisk behandling (carotis endarterektomi, stenting). Dette er en sekundær forebyggelse af slagtilfælde, der sigter mod at fjerne den indsnævrede eller ødelagte indre væg i halspulsåren. Hvis operationen er vellykket, gendannes blodgennemstrømningen i dette område. Det er relativt sikkert og har en varig effekt - patienten bliver meget bedre.

Patientens yderligere helbredstilstand afhænger af, hvor let post-slagperioden går..

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Forhøjet blodtryk
    Leukæmi
    En onkologisk sygdom i det hæmatopoietiske system (rød knoglemarv), hvor der er en ondartet degeneration af hvide blodlegemer (hvide blodlegemer), der mister deres evne til at udføre deres funktioner, men fortsætter med at dele sig ukontrolleret (stigende i antal), fortrænge sunde blodceller, trænge ind i lymfeknuderne, milt og andre organer, hvilket forårsager en række patologiske ændringer i dem.
  • Iskæmi
    Betablokkere til hypertension
    Betablokkere betragtes traditionelt som en af ​​de mest populære og meget effektive farmakologiske grupper til behandling af essentiel og symptomatisk arteriel hypertension..

Om Os

Blandt alle menneskehedens sygdomme er der ægte "mordere", før videnskab og praktisk medicin ofte er magtesløse. De kræver millioner af aktive menneskers liv hvert år..Disse inkluderer ondartede neoplasmer, som kombineres med det generelle udtryk "kræft".