Exforge

Exforge: instruktioner til brug og anmeldelser

Latin navn: Exforge

ATX-kode: C09DB01

Aktiv ingrediens: amlodipin (amlodipinum), valsartan (valsartanum)

Producent: Novartis (Schweiz)

Opdatering af beskrivelsen og foto: 27-07-2018

Priser i apoteker: fra 1590 rubler.

Exforge - et kombineret antihypertensivt stof.

Slip form og sammensætning

Exforge fås i filmovertrukne tabletter: med skrå kanter, indskriften “NVR” på den ene side, i tre doser: 5 mg / 80 mg - mørk gul, rund, med påskriften på den anden side “NV”; 5 mg / 160 mg - mørk gul, oval, med påskriften på den anden side af "ECE"; 10 mg / 160 mg - lysegul, oval, med påskriften på den anden side af “UIC” (i blister: 7 stk., I en papkasse på 1, 2, 4, 8, 14 eller 40 blister; 10 stk.), i et papknippe med 3, 9 eller 28 blemmer; 14 stk., i et papknippe på 1, 2, 4, 7 eller 20 blemmer).

1 tablet indeholder:

  • aktive stoffer (5 mg / 80 mg, 5 mg / 160 mg, 10 mg / 160 mg): amlodipin besilat - 6,94 mg, 6,94 mg, 13,87 mg (svarende til 5 mg, 5 mg, 10 mg amlodipin henholdsvis), valsartan - henholdsvis 80 mg, 160 mg, 160 mg;
  • hjælpestoffer: crospovidon, mikrokrystallinsk cellulose, kolloidalt siliciumdioxid, magnesiumstearat;
  • filmbelægningssammensætning: Hvid blanding af blanding (titandioxid, hypromellose, talkum, polyethylenglycol 4000), Premix gul (jernoxidgul, hypromellose, talkum, polyethylenglycol 4000), oprenset vand.

Derudover er Premix rød (jernoxidrød, hypromellose, talkum, polyethylenglycol) derudover i tabellen skal i en dosis på 10 mg / 160 mg.

Farmakologiske egenskaber

farmakodynamik

Exforge er et kombinationsmiddel, der består af to aktive stoffer - amlodipin og valsartan, som har en antihypertensiv egenskab. Deres handling supplerer hinanden med at kontrollere blodtrykket (BP) og bidrager til et mere markant fald i blodtrykket end med monoterapi individuelt.

Amlodipin - en langsom calciumkanalblokker, et derivat af dihydropyridin, inhiberer calciumioner ved transmembranindtræden i vaskulære glatte muskelceller og cardiomyocytter. Amlodipins virkningsmekanisme er rettet mod direkte lempelse af vaskulære glatte muskler, hvilket forårsager et fald i den totale perifere vaskulære modstand og et fald i blodtrykket.

At tage terapeutiske doser til hypertension forårsager vasodilatation og et fald i blodtrykket hos en patient, der ligger eller står. På baggrund af langvarig brug af en signifikant ændring i hjerterytme (HR) og katekolaminer med et fald i blodtrykket forekommer ikke.

Plasmaniveauer korrelerer med terapeutisk virkning uanset patientens alder.

Ved normal nyrefunktion medfører terapeutiske doser af amlodipin et fald i renal vaskulær resistens. Bidrage til en stigning i hastigheden af ​​effektiv renal blodstrøm og glomerulær filtrering uden at ændre niveauet for proteinuri og filtreringsfraktion.

Anvendelse af amlodipin til patienter med normal funktion af venstre ventrikel forårsager en svag stigning i dens volumen, hjerteindeks uden en signifikant effekt på den maksimale hastighed for stigning i tryk i venstre ventrikel og endelig diastolisk blodtryk.

Terapeutiske doser af amlodipin ledsages ikke af en negativ inotropisk effekt, inklusive når de kombineres med betablokkere..

Ved arteriel hypertension eller angina pectoris ledsages den samtidige anvendelse af amlodipin og betablokkere ikke af patologiske ændringer i parametrene for elektrokardiografi (EKG).

Amlodipins effektivitet er bevist ved behandling af kronisk stabil angina pectoris, vasospastisk angina pectoris, angiografisk bekræftet koronararteriesygdom.

Valsartan er en specifik og aktiv angiotensin II receptorantagonist. Beregnet til oral indgivelse har det en selektiv effekt på AT-subtype-receptorer1. Forøget plasma-angiotensin II-koncentration som et resultat af blokade med valsartan AT1-receptorer kan stimulere ikke-blokerede antistoffer2-receptorer og modvirke virkningerne af AT-blokade1-receptorer. Alvorlig AT-agonistaktivitet1-valsartan har ikke receptorer. Til AT-subtype-receptorer1 nærheden af ​​valsartan er ca. 20.000 gange større end AT-subtype-receptorer2.

Valsartan hæmmer ikke angiotensin-konverterende enzym (ACE), der omdanner angiotensin I til angiotensin II og bidrager til ødelæggelse af bradykinin.

Brug af valsartan praktisk taget forårsager ikke udviklingen af ​​tør hoste.

Det interagerer ikke og blokerer ikke for ionkanaler eller hormonreceptorer, som indtager en vigtig plads i reguleringen af ​​det kardiovaskulære systems funktioner.

Sænkning af blodtryk, valsartan påvirker ikke hjerterytmen.

Efter indtagelse af en enkelt dosis af lægemidlet manifesteres den terapeutiske virkning inden for 2 timer, det maksimale fald i blodtrykket udvikles efter 4-6 timer. Den antihypertensive virkning vedvarer i mere end 24 timer. Et stabilt maksimalt blodtryksfald opnås normalt efter 14–28 dages lægemiddeladministration, uanset dosis og understøttes af langtidsbehandling..

Pludselig tilbagetrækning af valsartan medfører ikke en kraftig stigning i blodtrykket eller andre uønskede kliniske konsekvenser. Brug af lægemidlet mod kronisk hjertesvigt II - IV klasse i henhold til NYHA klassificeringen (New York Cardiology Association) fører til en betydelig reduktion i antallet af hospitalerindlæggelser blandt patienter. Dette ses mere almindeligt hos patienter, der ikke får betablokkere eller ACE-hæmmere. Brug af valsartan reducerer hjerte-kar-dødelighed blandt patienter med et stabilt klinisk forløb af venstre ventrikelsvigt eller nedsat venstre ventrikelfunktion efter hjerteinfarkt.

Den antihypertensive virkning, når du tager Exforge 1 gang om dagen, vedvarer i 24 timer.

Med et initialt systolisk blodtryk på 153–157 mm Hg og diastolisk blodtryk under 95–110 mm Hg, tabletter i doser på 5 mg / 80 mg og 5 mg / 160 mg lavere blodtryk med 20–28 / 14–19 mm Hg (i sammenligning med placebo-værdier på henholdsvis 7–13 / 7–9 mmHg).

Ved en dosis på 10 mg / 160 mg og 5 mg / 160 mg normaliserer tabletterne blodtrykket (diastolisk blodtryk i en siddende position bliver lavere end 90 mmHg) hos 75 og 62% af patienterne med utilstrækkelig blodtrykskontrol, mens de tager valsartan i en dosis på 160 mg pr. Dag som et enkelt lægemiddel.

Hos patienter, hvor monoterapi med amlodipin eller valsartan var ineffektiv, tillader medikamentet dig at normalisere og kontrollere blodtrykket.

Lægemidlets terapeutiske virkning afhænger ikke af patientens køn, alder, race og fortsætter i 1 år. Exforges pludselige annullering af en kraftig stigning i blodtrykket ledsages ikke.

Brug af lægemidlet reducerer sandsynligheden for at udvikle ødemer.

Farmakokinetik

Amlodipins og valsartans farmakokinetik er kendetegnet ved linearitet.

Efter oral administration af en terapeutisk dosis af amlodipin er den maksimale koncentration (Cmax) i blodplasma nås efter 6-12 timer. Den absolutte biotilgængelighed af amlodipin er 64-80%. Spisning påvirker ikke dets biotilgængelighed.

Plasmaproteinbinding - 97,5%.

Cirka 90% af amlodipin metaboliseres i leveren til dannelse af aktive metabolitter..

T1/2 (halveringstid) af amlodipin - 30-50 timer.

Et ligevægts-plasmakoncentrationsniveau opstår efter 168–192 timers behandling. Det udskilles gennem nyrerne: 10% - uændret, 60% - i form af amlodipinmetabolitter.

Efter oral administration af en terapeutisk dosis af valsartan Cmax i blodplasma opnås efter 2-3 timer. Dets absolutte biotilgængelighed er 23%. Når man spiser, reduceres dens biotilgængelighed med næsten 40%, men da det ikke har klinisk betydning, kan tabletter tages uanset madindtag.

Binding til plasmaproteiner i blodet - 94–97%, i højere grad med albumin.

Kun ca. 20% af den indtagne dosis valsartan bestemmes som metabolitter. Mindre end 10% af den samlede plasmakoncentration bestemmes som en farmakologisk aktiv hydroxylmetabolit..

T1/2 valsartan - 6 timer.

Cirka 83% af dosis udskilles uændret gennem tarmen og ca. 13% af dosis gennem nyrerne.

Cmax amlodipin i blodplasma hos unge og ældre patienter forekommer efter samme tidsperiode.

Amlodipin-clearance hos ældre patienter er lidt reduceret, hvilket medfører en stigning i T1/2.

For ældre og yngre patienter anbefales det at bruge de sædvanlige doseringsregimer af valsartan.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion med kreatininclearance (CC) på 30-50 ml / min, er en ændring i lægemidlets første dosis ikke påkrævet.

Hos patienter med nedsat leverfunktion reduceres amlodipin-clearance, hvilket fører til en stigning i den samlede koncentration af amlodipin i blodplasma med ca. 40-60%. Med en mild til moderat grad af kronisk leversygdom øges biotilgængeligheden af ​​valsartan.

Indikationer til brug

I henhold til instruktionerne er Exforge indiceret til behandling af hypertension hos patienter, der kan bruge kombinationsterapi.

Kontraindikationer

  • unilateral eller bilateral nyrearteriestenose, arteriestenose i en enkelt nyre;
  • graviditetsperiode;
  • amning;
  • alder op til 18 år;
  • overfølsomhed over for stofferne.

Der skal udvises forsigtighed, når Exforge ordineres til patienter med mitralstenose, aortastenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, leverpatologi (især med obstruktiv galdesygdomme), alvorlig nedsat nyrefunktion (CC mindre end 10 ml / min), hyperkalæmi, natriummangel, med reduceret volumen cirkulerende blod.

Undgå brugsanvisninger: metode og dosering

Exforge-tabletter tages oralt, uanset madindtag, vaskes det ned med en tilstrækkelig mængde vand 1 gang om dagen.

Anbefalet dosering: 1 stk. i en dosis på 5 mg / 80 mg, 5 mg / 160 mg eller 10 mg / 160 mg.

Den maksimale daglige dosis er 10 mg / 160 mg.

Ændringer i doseringsregimet, når Exforge er ordineret til patienter med let eller moderat nedsat nyrefunktion (CC større end 30 ml / min), leversygdomme, nedsat leverfunktion, med kolestase eller ældre patienter er ikke påkrævet.

Bivirkninger

  • på det kardiovaskulære systems side: undertiden - ortostatisk hypotension, takykardi, hjertebanken; sjældent - et markant fald i blodtryk, synkope;
  • fra luftvejene: ofte - influenza, nasopharyngitis; undertiden - hoste, smerter i halsen og / eller strubehovedet;
  • fra nervesystemet: ofte - hovedpine; undertiden - døsighed, paræstesi, svimmelhed, ortostatisk svimmelhed;
  • fra immunsystemet: sjældent - overfølsomhed;
  • psykiske lidelser: sjældent - angst;
  • fra sanseorganerne: sjældent - tinnitus, synsnedsættelse; undertiden - dysfunktion af det vestibulære apparat, hvilket forårsager svimmelhed;
  • fra fordøjelsessystemet: undertiden - tør mund, kvalme, mavesmerter, diarré, forstoppelse;
  • dermatologiske reaktioner: undertiden - erytem, ​​hududslæt; sjældent - kløe, hyperhidrose, eksanem;
  • fra kønsorganet: sjældent - polyuri, pollakiuri, erektil dysfunktion;
  • fra muskel- og knoglesystemet: undertiden - hævelse i leddene, arthralgi, rygsmerter; sjældent - muskelkramper, en følelse af tyngde i hele kroppen;
  • laboratorieparametre: øget urinstofnitrogen i blodet;
  • andet: ofte - øget træthed, hævelse i ansigtet, pastiness, perifert ødemer, rødmen i ansigtet, følelse af varme, asteni.

Desuden er det med brugen af ​​Exforge muligt at udvikle uønskede fænomener, der er karakteristiske for monoterapi med hvert af de aktive stoffer i lægemidlet..

Den mest almindelige bivirkning af amlodipin er kvalme. Mindre almindeligt er der generel utilpasse, mundtørhed, fordøjelsesbesvær, ændring i hyppighed af defækation, alopecia, gingival hyperplasi, dyspnø, rhinitis, gastritis, hyperglykæmi, gynecomastia, øget frekvens af vandladning, erektil dysfunktion, leukopeni, humørlabilitet, perifer neuropati, myopeni, myopeni, myopeni, erythema multiforme, angioødem, pancreatitis, hepatitis, svedtendens. Ved anvendelse af amlodipin hos patienter med hjertesvigt (grad III - IV ifølge NYHA klassificering) af ikke-iskæmisk etiologi blev der observeret en stigning i forekomsten af ​​lungeødem. I sjældne tilfælde med brug af langsomme calciumkanalblokkere, især med alvorlig koronar hjertesygdom, er det muligt at udvikle akut myokardieinfarkt eller øge hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​angina pectoris, udviklingen af ​​arytmi (inklusive atrieflimmer og ventrikulær takykardi).

Ved anvendelse af valsartan som monoterapi blev der observeret bivirkninger såsom bihulebetændelse, virusinfektioner og infektioner i øvre luftvej, rhinitis, søvnløshed, neutropeni, en markant stigning i blodkreatinin og urinstofnitrogenniveauer. Eventuel stigning i serumkaliumkoncentration.

Overdosis

Symptomer: karakteristisk for en overdosis af valsartan - udvikling af et markant fald i blodtryk, svimmelhed, amlodipin - overdreven perifer vasodilation, reflex takykardi. Forekomsten af ​​langvarig og alvorlig systemisk arteriel hypotension med udviklingen af ​​chok med et dødeligt resultat er muligt..

Behandling: Hvis du ved en fejltagelse tager en høj dosis Exforge, skal du straks inducere opkast eller gastrisk skyl. Aktivt kul reducerer absorptionen af ​​amlodipin markant i løbet af de næste to timer..

Ved svær arteriel hypotension skal patienten lægges med hævede ben. Klinikken er rettet mod at opretholde aktiviteten i det kardiovaskulære system; regelmæssig overvågning af hjertets funktion, åndedrætsorganerne, cirkulerende blodvolumen og den udskillede mængde urin er påkrævet. For at genoprette blodtryk og vaskulær tone kan en vasokonstriktor anvendes. For at eliminere blokade af calciumkanaler er intravenøs indgivelse af calciumgluconat indikeret..

Hæmodialyse til fjernelse af valsartan og amlodipin er ineffektiv.

specielle instruktioner

Før start af Exforge-behandling, bør tidligere indtagne betablokkere om nødvendigt annulleres ved gradvist at sænke dosis for at undgå udvikling af abstinenssyndrom.

Udnævnelse af lægemidlet anbefales baseret på laboratorieindikatorer for natrium i kroppen og mængden af ​​cirkulerende blod (BCC), da deres mangel kan forårsage alvorlig arteriel hypotension. Med en mangel på BCC og / eller natrium er det nødvendigt at udføre deres korrektion og begynde behandling under nøje medicinsk kontrol. Med udviklingen af ​​arteriel hypotension skal patienten tage en vandret position med hævede ben. Saltvand er indikeret. Når blodtrykket stabiliseres, kan Exforge fortsættes.

Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og komplekse mekanismer

Da svimmelhed, øget træthed, døsighed kan forekomme, mens de tager Exforge, anbefales patienterne at være forsigtige, når de kører køretøjer eller arbejder med komplekse mekanismer.

Graviditet og amning

Exforge er kontraindiceret under drægtighed og amning..

Lægemidlet har en effekt på RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-system), så dets anvendelse under graviditet kan forårsage spontan abort, udvikling af fosterpatologi, nedsat nyrefunktion og oligohydramnios hos nyfødte.

Patienter i den fødedygtige alder skal informeres om lægemidlets virkning på RAAS og en mulig trussel mod fosterets normale udvikling i tilfælde af et ønske om at blive gravid i fremtiden.

Hvis graviditet opstår, mens du tager Exforge, skal behandlingen stoppes øjeblikkeligt.

Brug i barndommen

Exforge anbefales ikke til behandling af børn under 18 år på grund af manglende sikkerhedsinformation..

Med nedsat nyrefunktion

Exforge skal anvendes med forsigtighed ved alvorlig nedsat nyrefunktion (QC mindre end 10 ml / min).

Ændringer i doseringsregimet med mild til moderat grad af nedsat nyrefunktion (CC mere end 30 ml / min) er ikke påkrævet.

Med nedsat leverfunktion

Med forsigtighed bør lægemidlet bruges til patienter med nedsat leverfunktion, især med obstruktive sygdomme i galdekanalen.

Ændringer i doseringsregimet, når Exforge er ordineret til patienter med leversygdomme, nedsat leverfunktion og kolestase er ikke påkrævet.

Brug i alderdom

Ingen dosisjustering for ældre patienter kræves.

Drug interaktion

Ved monoterapi med hvert af Exforges aktive stoffer er der ingen klinisk signifikant interaktion med følgende lægemidler:

  • amlodipin: beta-adrenerge blokeringsmidler, thiaziddiuretika, ACE-hæmmere, nitroglycerin til sublingual anvendelse, langtidsvirkende nitrater, atorvastatin, digoxin, warfarin, sildenafil, cimetidin, maalox (aluminiumhydroxidgel, magnesiumhydroxid, simethicone-antibiotikum, perimetrisk perimetrisk, perimetrisk) antiinflammatoriske lægemidler;
  • valsartan: amlodipin, cimetidin, furosemid, warfarin, digoxin, atenolol, indomethacin, glibenclamid, hydrochlorothiazid.

Der udvises forsigtighed og hyppig overvågning af koncentrationen af ​​kalium i blodet, mens man bruger lægemidlet sammen med heparin, kaliumsparende diuretika, kosttilskud med kalium, kaliumholdige salterstatninger og andre midler, der kan forårsage en stigning i kaliumniveauet i blodet.

Analoger

Exforge's analoger er: Co-Exforge, Diffors 80, Diffors 160, Diffors XL, Sardip.

Betingelser for opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn..

Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C på et tørt sted..

Opbevaringstid - 2 år..

Apoteks-feriebetingelser

Recept tilgængelig.

Exforge anmeldelser

Exforge-anmeldelser er blandede. Patienter med positive anmeldelser viser lægemidlets effektivitet og gode tolerance i flere års brug. Nogle patienter bemærker, at det er urimeligt høje omkostninger, og tilbyder at erstatte det med en overkommelig og effektiv analog til indenlandsk produktion.

Der rapporteres om udviklingen af ​​uønskede hændelser, mens du tager Exforge.

Spore pris på apoteker

Prisen på Exforge for en pakke, der indeholder 28 tabletter i en dosis på 5 mg / 80 mg, kan være fra 1756 rubler, i en dosis på 5 mg / 160 mg - fra 1969 rubler, i en dosis på 10 mg / 160 mg - fra 1989 rubler.

Exforge ® (Exforge ®)

Aktivt stof:

Indhold

Farmakologiske grupper

Nosologisk klassificering (ICD-10)

3D-billeder

Struktur

Filmovertrukne tabletter1 fane.
aktive stoffer:
amlodipin besilate6,94 / 6,94 / 13,87 mg
(svarende til henholdsvis 5/5/10 mg amlodipin)
valsartan80/160/160 mg
hjælpestoffer: MCC - 54,06 / 109,06 / 108,13 mg; crospovidon - 20/40/40 mg, magnesiumstearat - 4,5 / 9/9 mg, kolloid siliciumdioxid - 1,5 / 3/3 mg
filmcoat: Premix hvid (hypromellose, titandioxid, polyethylenglycol 4000, talkum) - 4,4 / 7,15 / 11,93 mg; Forblandet gul (hypromellose, jernoxidgul, polyethylenglycol 4000, talkum) - 3,6 / 5,85 / 1,04 mg; Forblandet rød (hypromellose, rød jernoxid, polyethylenglycol, talkum) (indeholdt i tabletter med en dosis på 10 mg / 160 mg) - 0,03 mg; renset vand - en tilstrækkelig mængde
Filmovertrukne tabletter1 fane.
aktive stoffer:
amlodipinbesylat6,94 / 13,87 mg
(svarer til henholdsvis 5 mg eller 10 mg amlodipinbase)
valsartan320 mg
hjælpestoffer: MCC - 501,96 / 495,03 mg, crospovidon - 60 mg, magnesiumstearat - 18,9 mg, natriumcarboxymethylstivelse - 6 mg, kolloid siliciumdioxid - 6 mg, gult jernfarvestof (E172) - 0, 2 mg
Forblandingsskal til dosering 5 + 320 mg: Forblanding gul - 23,75 mg (hypromellose - 71,43%, jernfarvestofoxidgul (E172) - 14,29%, makrogol 4000 - 7,14%, talkum - 7,14 %), Premix rød - 1,25 mg (hypromellose - 71,43%, jernfarveoxid rød (E172) - 14,29%, macrogol 4000 - 7,14%, talkum - 7,14%)
Premix shell til dosering på 10 + 320 mg: Premix hvid - 13,75 mg (hypromellose - 71,43%, titandioxid - 14,29%, macrogol 4000 - 7,14%, talkum - 7,14%), Premix gul 11,25 mg (hypromellose - 71,43%, jernfarvestofoxidgult (E172) - 14,29%, makrogol 4000 - 7,14%, talkum - 7,14%)

Beskrivelse af doseringsformen

5/80 mg filmovertrukne tabletter: mørkegul, rund med skrå kanter, med et "NVR" -aftryk på den ene side og "NV" på den anden side.

5/160 mg filmovertrukne tabletter: mørkegul, oval med skrå kanter, med et "NVR" -præg på den ene side og "ECE" på den anden.

Filmovertrukne tabletter, 10/160 mg: lysegul, oval med skrå kanter, med et "NVR" -præg på den ene side og "UIC" på den anden.

farmakologisk virkning

farmakodynamik

Exforge ® er en kombination af 2 antihypertensive lægemidler med en ekstra mekanisme til styring af blodtryk: amlodipin, et derivat af dihydropyridin, hører til klassen af ​​langsomme calciumkanalblokkere (BMCC), valsartan hører til klassen af ​​angiotensin II-receptorantagonister. Kombinationen af ​​disse komponenter har en gensidigt komplementær antihypertensiv effekt, hvilket fører til et mere markant fald i blodtrykket sammenlignet med det på baggrund af monoterapi med hvert lægemiddel.

Amlodipin, som er en del af Exforge ®, hæmmer transmembranindtagelsen af ​​calciumioner i cardiomyocytter og vaskulære glatte muskelceller. Mekanismen for den antihypertensive virkning af amlodipin er forbundet med en direkte afslappende effekt på de glatte muskler i blodkar, hvilket forårsager et fald i OPSS og et fald i blodtrykket.

Efter administration i terapeutiske doser hos patienter med arteriel hypertension forårsager amlodipin vasodilatation, hvilket fører til et fald i blodtrykket (i patientens ”liggende” og ”stående” position). Et fald i blodtrykket er ikke ledsaget af en signifikant ændring i hjerterytme og catecholamin-niveauer ved langvarig brug.

Koncentrationen af ​​lægemidlet i blodplasma korrelerer med den kliniske virkning hos både unge og ældre patienter.

Ved arteriel hypertension hos patienter med normal nyrefunktion fører amlodipin i terapeutiske doser til et fald i renal vaskulær resistens, en stigning i glomerulær filtreringshastighed og effektiv renal blodstrøm uden at ændre filtreringsfraktionen og niveauet af proteinuri.

Som med anden BMCC forårsagede amlodipin hos patienter med normal venstre ventrikelfunktion (LV) -funktion en ændring i de hæmodynamiske parametre for hjertefunktion i hvile og under fysisk aktivitet: en lille stigning i hjerteindekset blev observeret uden en signifikant effekt på den maksimale stigning i LV-trykket (dP / dt), endelig DBP- og LV-volumen. Hæmodynamiske undersøgelser på intakte dyr og mennesker har vist, at et fald i blodtrykket under påvirkning af amlodipin i intervallet af terapeutiske doser ikke ledsages af en negativ inotrop virkning, selv når det bruges sammen med betablokkere..

Amlodipin ændrer ikke funktionen af ​​sinoatrial knude eller AV-ledning hos intakte dyr og mennesker. Når du bruger amlodipin i kombination med betablokkere hos patienter med arteriel hypertension eller angina pectoris, er et fald i blodtryk ikke ledsaget af uønskede ændringer i EKG-parametre.

Den kliniske effekt af amlodipin hos patienter med kronisk stabil angina pectoris, vasospastisk angina pectoris og angiografisk bekræftet koronararteriesygdom er blevet påvist..

Valsartan er en aktiv og specifik angiotensin II receptorantagonist beregnet til oral administration. Det fungerer selektivt på AT-subtype-receptorer1, som er ansvarlige for de kendte virkninger af angiotensin II. Forøget plasmakoncentration af frit angiotensin II på grund af AT-blokering1-receptorer under påvirkning af valsartan kan stimulere ikke-blokerede antistoffer2-receptorer, der modvirker virkningen af ​​AT-blokade1-receptorer. Valsartan har ingen udtalt AT-agonistaktivitet1-receptorer. Valsartan-affinitet for AT-subtype-receptorer1 ca. 20.000 gange højere end for AT-subtype-receptorer2.

Valsartan hæmmer ikke ACE, også kendt som kininase II, som omdanner angiotensin I til angiotensin II og forårsager ødelæggelse af bradykinin.

Ved anvendelse af angiotensin II-antagonister, ACE-hæmning og akkumulering af bradykinin eller stof P forekommer derfor ikke, er udviklingen af ​​tør hoste usandsynlig.

I sammenlignende kliniske studier af valsartan med en ACE-hæmmer var forekomsten af ​​tør hoste signifikant lavere (p ACE udviklede en tør hoste, med valsartan blev denne komplikation bemærket i 19,5% af tilfældene, med thiaziddiuretikum i 19% af tilfældene., hos gruppen af ​​patienter, der fik behandling med en ACE-hæmmer, blev hoste observeret i 68,5% af tilfældene (p blodtryk, ikke ledsaget af en ændring i hjerterytmen).

Den antihypertensive virkning manifesteres inden for 2 timer hos de fleste patienter efter en enkelt dosis af lægemidlet. Det maksimale fald i blodtrykket udvikles efter 4-6 timer. Efter indtagelse af det hypotensive lægemiddel fortsætter effekten i mere end 24 timer. Ved gentagen brug opnås det maksimale fald i blodtrykket, uanset den tagne dosis, normalt inden for 2-4 uger og holdes på det opnåede niveau under langtidsbehandling. En skarp ophør af valsartan ledsages ikke af en kraftig stigning i blodtrykket eller andre uønskede kliniske konsekvenser. Brugen af ​​valsartan til patienter med kronisk hjertesvigt (II - IV klasse i henhold til NYHA klassificering) fører til et markant fald i antallet af indlæggelser. Denne virkning er mest markant hos patienter, der ikke får ACE-hæmmere eller betablokkere. Når man tager valsartan hos patienter med venstre ventrikelsvigt (stabilt klinisk forløb) eller med nedsat LV-funktion efter hjerteinfarkt, er der et fald i hjerte-kar-dødelighed.

Hos patienter med arteriel hypertension, der fik Exforge ® 1 gang / dag, var den antihypertensive virkning vedvarende i 24 timer.

Lægemidlet Exforge ® i doser på 5/80 og 5/160 mg hos patienter med en initial SAD på 153-157 mm Hg og far ≥95 og mmHg, sænker blodtrykket med 20–28 / 14–19 mm Hg (sammenlignet med 7–13 / 7–9 mmHg, når man tager placebo).

Exforge ® i en dosis på 10/160 og 5/160 mg normaliserer blodtrykket (fald i DBP i siddeposition, mmHg) hos 75 og 62% af patienterne med utilstrækkelig blodtrykskontrol med monoterapi med valsartan i en dosis på 160 mg / dag.

Lægemidlet Exforge ® i en dosis på 10/160 mg normaliserer blodtrykket hos 78% af patienterne med utilstrækkelig kontrol af blodtrykket på baggrund af monoterapi med amlodipin i en dosis på 10 mg.

Hos patienter med arteriel hypertension med en kombination af valsartan i en dosis på 160 mg med amlodipin i doser på 10 og 5 mg opnås et yderligere fald i blodtryk og DBP med 6,0 ​​/ 4,8 mm Hg. og 3,9 / 2,9 mmHg henholdsvis sammenlignet med patienter, der fortsat kun modtog valsartan i en dosis på 160 mg eller kun amlodipin i en dosis på 5 og 10 mg.

Ved titrering af en dosis Exforge ® fra 5/160 til 10/160 mg hos patienter med arteriel hypertension med et blodtryk på ≥110 og mm Hg der er et fald i blodtrykket i siddestilling med 36/29 mm Hg sammenlignelig med et fald i blodtrykket under titrering af en dosis af en kombination af en ACE-hæmmer og et thiaziddiuretikum.

I to langtidsundersøgelser med en lang observationsperiode forblev effekten af ​​Exforge ® i 1 år. Den pludselige ophør af Exforge ® ledsages ikke af en kraftig stigning i blodtrykket.

Hos patienter med opnået tilstrækkelig blodtrykskontrol, men der udviklede alvorligt ødem med amlodipin monoterapi med kombineret behandling, opnåedes en sammenlignelig blodtrykskontrol med en lavere sandsynlighed for at udvikle ødemer.

Den terapeutiske virkning af Exforge ® er uafhængig af patientens alder, køn og race.

Farmakokinetik

Farmakokinetikken for valsartan og amlodipin er kendetegnet ved linearitet.

Sugning. Efter oral administration af amlodipin i terapeutiske doser af Cmax amlodipin i blodplasma nås efter 6-12 timer.Den absolutte biotilgængelighed er et gennemsnit på 64-80%. Spisning påvirker ikke biotilgængeligheden af ​​amlodipin.

Fordeling. Synes VSS er ca. 21 l / kg. In vitro-undersøgelser med amlodipin har vist, at ca. patienter med arteriel hypertension binder cirka 97,5% af det cirkulerende lægemiddel til plasmaproteiner.

Metabolisme. Amlodipin metaboliseres intensivt (ca. 90%) i leveren med dannelse af aktive metabolitter.

Avl. Eliminering af amlodipin fra plasma er bifasisk med T1/2 fra ca. 30 til 50 h. En ligevægtskoncentration i blodplasma opnås efter påføring inden for 7-8 dage. 10% uændret amlodipin og 60% amlodipin i form af metabolitter udskilt af nyrerne.

Sugning. Efter oral administration af valsartan Cmax i blodplasma opnås efter 2-3 timer. Den gennemsnitlige absolutte biotilgængelighed er 23%. Den farmakokinetiske kurve for valsartan har en nedadgående multiexponential karakter (T1/2 α Cmax i blodplasma med næsten 50%, skønt ca. 8 timer efter indtagelse af lægemidlet blev koncentrationen af ​​valsartan i blodplasmaet i gruppen af ​​patienter, der indtog det med mad og i gruppen, der tog det på tom mave, udlignet. Faldet i AUC ledsages imidlertid ikke af et klinisk signifikant fald i den terapeutiske effekt, derfor kan valsartan ordineres uanset måltider.

Fordeling. VSS Valsartan i ligevægt efter administration af iv var ca. 17 l, hvilket indikerede en mangel på omfattende distribution af valsartan i væv. Valsartan er i vid udstrækning forbundet med serumproteiner (94–97%), hovedsageligt med albumin.

Metabolisme. Valsartan gennemgår ikke en udtalt metabolisme (ca. 20% af den tagne dosis bestemmes som metabolitter). Hydroxylmetabolitten bestemmes i plasma i lave koncentrationer (mindre end 10% af AUC for valsartan). Denne metabolit er farmakologisk aktiv..

Avl. Valsartan udskilles hovedsageligt uændret gennem tarmen (ca. 83% af dosis) og nyrer (ca. 13% af dosis). Efter iv-administration er plasma Cl for valsartan ca. 2 l / h, renal Cl er 0,62 l / h (ca. 30% af den totale clearance). T1/2 valsartan - 6 timer.

Efter indtagelse af lægemidlet Exforge ® Cmax valsartan og amlodipin nås efter henholdsvis 3 og 6-8 timer. Hastigheden og omfanget af absorption af lægemidlet svarer til biotilgængeligheden af ​​valsartan og amlodipin, når hver af dem tages i separate tabletter.

Farmakokinetik i specielle kliniske tilfælde

Farmakokinetiske træk ved brugen af ​​lægemidlet Exforge ® til børn under 18 år er ikke fastlagt.

Ældre patienter. Tid til at nå Cmax amlodipin i plasma hos unge og ældre patienter er det samme. Hos ældre patienter er clearance af amlodipin let reduceret, hvilket fører til en stigning i AUC og T1/2.

Hos ældre patienter var den systemiske virkning af valsartan noget mere markant end hos unge patienter, men disse indikatorer var ikke klinisk signifikante. Da tolerancen for lægemiddelkomponenterne hos ældre og hos yngre patienter er lige så god, anbefales det at bruge de sædvanlige doseringsregimer.

Patienter med nedsat nyrefunktion Hos patienter med nedsat nyrefunktion ændres amlodipins farmakokinetiske parametre ikke signifikant. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem nyrefunktion (clearance) og systemisk eksponering for valsartan (AUC) hos patienter med forskellige grader af nedsat nyrefunktion. Ingen ændring i initial dosis er påkrævet hos patienter med initial og moderat nedsat nyrefunktion (Cl creatinin - 30-50 ml / min).

Patienter med nedsat leverfunktion Patienter med nedsat leverfunktion har en reduceret clearance af amlodipin, hvilket fører til en stigning i AUC med ca. 40-60%. Hos patienter med mild til moderat kronisk leversygdom fordobles gennemsnitligt biotilgængeligheden (AUC) af valsartan sammenlignet med raske frivillige (af passende alder, køn og kropsvægt).

Indikationer Exforge ®

Arteriel hypertension (for patienter, der får kombinationsbehandling).

Kontraindikationer

overfølsomhed over for amlodipin, valsartan og andre bestanddele af lægemidlet;

Sikkerheden ved brugen af ​​Exforge ® til patienter med ensidig eller bilateral nyrearteriestenose eller stenose af en enkelt nyrearterie, hos patienter efter nylig nyretransplantation, såvel som børn og unge under 18 år.

leversygdomme (især ved obstruktive sygdomme i galdekanalen) - valsartan udskilles hovedsageligt uændret med galden, mens amlodipin metaboliseres i vid udstrækning i leveren;

alvorlig nedsat nyrefunktion (Cl creatinine bcc.

Graviditet og amning

I betragtning af virkningen af ​​angiotensin II-receptorantagonister kan risikoen for fosteret ikke udelukkes. Det er kendt, at udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere, der påvirker renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) hos gravide kvinder i II- og III-trimestrene, fører til skade eller død af det udviklende foster. Ifølge en retrospektiv analyse blev anvendelsen af ​​ACE-hæmmere i første trimester af graviditeten ledsaget af udviklingen af ​​patologi hos fosteret og det nyfødte. Ved utilsigtet anvendelse af valsartan hos gravide kvinder beskrives tilfælde af udvikling af spontan abort, oligohydramnios og nedsat nyrefunktion hos nyfødte..

Exforge ®, som ethvert andet lægemiddel, der har en direkte virkning på RAAS, bør ikke ordineres under graviditet og kvinder, der ønsker at blive gravide. Patienter i den fødedygtige alder skal informeres om den mulige risiko for fosteret i forbindelse med brugen af ​​medikamenter, der påvirker RAAS. Hvis der påvises graviditet under behandlingen med Exforge ®, skal lægemidlet seponeres så hurtigt som muligt.

Det vides ikke, om valsartan og / eller amlodipin overgår til modermælk. Da valsartan med modermælk bemærkes i eksperimentelle undersøgelser, anbefales det ikke at bruge Exforge ® under amning.

Bivirkninger

Sikkerheden ved Exforge ® blev vurderet hos mere end 2600 patienter..

Kriterier for vurdering af hyppigheden af ​​bivirkninger: meget ofte (> 10% af tilfældene); ofte (1-10%); undertiden (0,1–1%); sjældent (0,001–0,1%); i nogle tilfælde (centralnervesystemet og det perifere nervesystem: ofte - hovedpine; undertiden - svimmelhed, døsighed, ortostatisk svimmelhed, paræstesi.

Fra luftvejene: undertiden - hoste, smerter i halsen og strubehovedet.

Fra det kardiovaskulære system: undertiden - takykardi, hjertebanken, ortostatisk hypotension; sjældent - synkope, markant blodtryksfald.

Fra fordøjelsessystemet: undertiden - diarré, kvalme, mavesmerter, forstoppelse, tør mund.

Dermatologiske reaktioner: undertiden - hududslæt, erytem; sjældent - hyperhidrose, eksanem, kløe.

Fra muskel- og knoglesystemet: undertiden - hævelse i leddene, rygsmerter, arthralgi; sjældent - muskelkramper, en følelse af tyngde i hele kroppen.

Fra kønsorganet: sjældent - pollakiuria, polyuria, erektil dysfunktion.

Andet: ofte - pastositet, ansigtsødem, perifert ødem, træthed, rødmen, asteni, varmefølelse.

I sammenlignende og placebokontrollerede kliniske forsøg var forekomsten af ​​perifert ødem signifikant lavere hos patienter, der fik en kombination af amlodipin med valsartan (5,8%) end hos patienter, der fik amlodipin monoterapi (9%).

Laboratorieindikatorer: en stigning i urinstofnitrogen i blodet (mere end 3,1 mmol / l) blev observeret lidt oftere i de grupper, der fik amlodipin / valsartan (5,5%) og valsartan som monoterapi (5,5%), sammenlignet med gruppen, der fik placebo (4,5%).

Bivirkninger, der tidligere blev rapporteret ved brug af hver af komponenterne, kan forekomme med Exforge, selvom de ikke blev observeret i kliniske forsøg.

I de kliniske undersøgelser, hvor amlodipin blev anvendt som monoterapi, blev der også observeret andre bivirkninger (uanset deres årsagsforhold til studielægemidlet): hyppigst kvalme; mindre almindeligt - alopecia, forandringer i tarmbevægelser, dyspepsi, dyspnø, rhinitis, gastritis, hyperplasi af gummi, gynecomastia, hyperglycæmi, erektil dysfunktion, øget vandladning, leukopeni, generel utilpasse, humørlabilitet, tør mund, myalgia, perifer neuropati, hepatitis, hepatitis øget svedtendens, thrombocytopeni, vaskulitis, angioødem, erythema multiforme.

I en langvarig placebokontrolleret undersøgelse (PRAISE-2) hos patienter med grad III og IV hjertesvigt ifølge NYHA klassificering af ikke-iskæmisk etiologi, viste amlodipin en stigning i forekomsten af ​​lungeødem i fravær af signifikante forskelle i forekomsten af ​​forværring af hjertesvigt sammenlignet med placebo.

I sjældne tilfælde, i begyndelsen af ​​behandlingen med langsomme calciumkanalblokkere eller med en stigning i dosis af langsomme calciumkanalblokkere, især hos patienter, der lider af alvorlig koronararteriesygdom, var der en stigning i hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​angina pectoris eller udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt. På baggrund af BMCC-terapi blev der også observeret tilfælde af udvikling af arytmi (inklusive ventrikulær takykardi og atrieflimmer). Det er ikke muligt at skelne forekomsten af ​​disse bivirkninger fra den naturlige forløb af den underliggende sygdom.

I kliniske undersøgelser, hvor valsartan blev anvendt som monoterapi, blev følgende bivirkninger observeret (uanset deres årsagsforhold til studielægemidlet): virusinfektioner, infektioner i øvre luftvej, bihulebetændelse, rhinitis, neutropeni, søvnløshed.

Neutropeni blev påvist hos 1,9% af patienterne, der fik valsartan, og 1,6% af patienterne, der fik en ACE-hæmmer..

I kontrollerede kliniske forsøg viste 3,9 og 16,6% af patienter med hjertesvigt, der fik valsartan, en stigning i henholdsvis urinstofcreatinin og nitrogen med mere end 50%. Til sammenligning blev der i 0,9 og 6,3% af tilfældene observeret en stigning i urinstof kreatinin og nitrogen.

En fordobling af serumkreatinin blev påvist hos 4,2% af patienterne efter myokardieinfarkt, der modtog valsartan og hos 3,4%, der modtog captopril.

I kontrollerede kliniske forsøg viste 10% af patienter med hjertesvigt en stigning i serumkaliumkoncentration med mere end 20%. Til sammenligning blev der observeret en stigning i kaliumkoncentration hos patienter, der fik placebo, i 5,1% af tilfældene.

Interaktion

Ved monoterapi med amlodipin er der ingen klinisk signifikant interaktion med thiaziddiuretika, betablokkere, ACE-hæmmere, langtidsvirkende nitrater, nitroglycerin til sublingual anvendelse, digoxin, warfarin, atorvastatin, sildenafil, aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, aluminiumhydroxid, NSAID'er, antibiotika og orale hypoglykæmiske lægemidler.

Det blev konstateret, at monoterapi med valsartan ikke har en klinisk signifikant interaktion med følgende lægemidler: cimetidin, warfarin, furosemid, digoxin, atenolol, indomethacin, hydrochlorothiazid, amlodipin, glibenclamid.

Når det bruges samtidig med biologisk aktive tilsætningsstoffer, der indeholder kalium, kaliumsparende diuretika, kaliumholdige salterstatninger, eller med andre lægemidler, der kan forårsage en stigning i koncentrationen af ​​kalium i blodet (for eksempel med heparin), skal der udvises forsigtighed og hyppig overvågning af koncentrationen af ​​kalium i blodet.

Dosering og administration

Indvendigt, skyllet ned med en lille mængde vand, 1 gang om dagen, uanset måltider.

Den anbefalede daglige dosis er 1 tablet, der indeholder amlodipin / valsartan i en dosis på 5/80, 5/160, 10/160, 5/320 mg eller 10/320 mg.

Den anbefalede maksimale daglige dosis er 10/320 mg.

Ved ordination til ældre patienter, patienter med initial eller moderat nedsat nyrefunktion (kreatinin Cl> 30 ml / min), nedsat leverfunktion eller leversygdom med cholestasesymptomer: ingen ændringer i dosisregimet.

Overdosis

Der er i øjeblikket ingen data om overdoseringstilfælde..

Symptomer: med en overdosis af valsartan kan der forventes et markant fald i blodtryk og svimmelhed. En overdosis af amlodipin kan føre til overdreven perifer vasodilatation og mulig refleks takykardi. Der blev også rapporteret om forekomst af alvorlig og langvarig systemisk arteriel hypotension, op til udviklingen af ​​chok med et dødeligt resultat..

Behandling: i tilfælde af utilsigtet overdosering, fremkald opkast (hvis lægemidlet for nylig blev taget) eller gastrisk skylning. Brug af aktivt kul i sunde frivillige straks eller 2 timer efter indtagelse af amlodipin reducerede absorptionen markant.

I tilfælde af klinisk udtalt arteriel hypotension forårsaget af Exforge ®, skal patienten lægges med hævede ben, og der skal træffes aktive forholdsregler for at opretholde det kardiovaskulære system, herunder hyppig overvågning af hjertets og respirationssystemets funktion, BCC og mængden af ​​urin udskilles. I fravær af kontraindikationer for at genoprette vaskulær tone og blodtryk er det muligt at bruge (med forsigtighed) en vasokonstriktor. I / i introduktionen af ​​calciumgluconat kan være effektiv til at eliminere blokaden af ​​calciumkanaler. Udskillelse af valsartan og amlodipin under hæmodialyse er usandsynligt.

specielle instruktioner

Hvis det er nødvendigt at annullere β-blokkere, inden Exforge ® -behandling påbegyndes, skal dosis af ß-blokkere gradvist reduceres. Da amlodipin ikke er en ß-blokkering, forhindrer brugen af ​​Exforge ® ikke udviklingen af ​​abstinenssyndrom, der opstår, når man pludseligt stopper behandlingen med ß-blokkeringsmidler.

Mangel i kroppen af ​​natrium og / eller et fald i bcc. I placebokontrollerede studier hos patienter med ukompliceret arteriel hypertension blev der observeret en udtalt arteriel hypotension i 0,4% af tilfældene. Hos patienter med aktiveret renin-angiotensin-aldosteron-system (for eksempel med en mangel på bcc og / eller natrium hos patienter, der får høje doser af diuretika), kan der udvikle symptomatisk arteriel hypotension, når man tager angiotensin-receptorblokkere. Inden behandling med Exforge ® påbegyndes, skal en korrektion af natriumindholdet i kroppen og / eller BCC udføres, eller behandling bør påbegyndes under nøje medicinsk kontrol. I tilfælde af udvikling af arteriel hypotension skal patienten lægges med hævede ben, om nødvendigt udføre iv-infusion af saltvand. Efter stabilisering af blodtrykket kan Exforge ® -behandling fortsættes..

hyperkaliæmi Ved samtidig brug af lægemidlet med biologisk aktive tilsætningsstoffer, der indeholder kalium, kaliumsparende diuretika, kaliumholdige salterstatninger eller med andre lægemidler, der kan forårsage en stigning i koncentrationen af ​​kalium i blodet (for eksempel med heparin), skal der udvises forsigtighed og regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​kalium i blodet.

Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og arbejde med mekanismer. Der findes ingen data om lægemidlets virkning på evnen til at køre køretøjer og arbejde med mekanismer. På grund af den mulige forekomst af svimmelhed eller øget træthed, skal man være forsigtig, når man kører køretøjer eller arbejder med maskiner.

Udgivelsesformular

Filmovertrukne tabletter 5 mg / 80 mg, 5 mg / 160 mg eller 10 mg / 160 mg. 7, 10 eller 14 stk. i en blister; 1, 2, 4, 8, 14 eller 40 blemmer til 7 tabletter; 3, 9 eller 28 blemmer på 10 tabletter; 1. 2, 4, 7 eller 20 blister på 14 tabletter placeres i en papkasse.

Filmovertrukne tabletter 5 mg + 320 mg eller 10 mg + 320 mg. Til 7 eller 14 tabletter i en blister af PVC / PVDC. 1 blisterpakning til 7 tabletter; 1, 2, 4, 7 blemmer på 14 tabletter anbringes i en papkasse.

Fabrikant

Filmovertrukne tabletter 5 mg / 80 mg, 5 mg / 160 mg eller 10 mg / 160 mg.

Novartis Pharma AG, Schweiz.

Novartis Pharma Stein AG, Schweiz.

Novartis Pharmaceutical S.A., Spanien.

Novartis Pharma AG, Schweiz.

Fremstillet hos Novartis Pharma Stein AG, Schweiz.

eller Novartis Pharmaceutica SA, Spanien.

Filmovertrukne tabletter 5 mg + 320 mg eller 10 mg + 320 mg.

Novartis Pharma AG, Schweiz.

Novartis Pharma Stein AG, Schweiz.

Lichtstrasse, 35, 4056, Basel, Schweiz.

Novartis Pharma AG, Schweiz.

Fremstillet hos Novartis Pharma Stein AG, Schweiz.

Lichtstrasse 35, 4056 Basel, Schweiz.

For alle doseringer

Yderligere information om lægemidlet kan fås på

115035, Moskva, Sadovnicheskaya St., 82/2.

Tlf.: (495) 967-12 70; fax: (495) 967-12-68.

Apoteks-feriebetingelser

Opbevaringsbetingelser for Exforge ®

Opbevares utilgængeligt for børn.

Opbevaringstid for medikamentet Exforge ®

filmovertrukne tabletter 5 mg + 80 mg 5 mg + 80 - 3 år.

filmovertrukne tabletter 5 mg + 160 mg 5 mg + 160 - 3 år.

filmovertrukne tabletter 5 mg + 320 mg 5 mg + 320 - 2 år.

filmovertrukne tabletter 10 mg + 160 mg 10 mg + 160 - 3 år.

filmovertrukne tabletter 10 mg + 320 mg 10 mg + 320 - 2 år.

Brug ikke den efter den udløbsdato, der er angivet på pakningen.

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Leukæmi
    Et stød på en vene i armen gør ondt
    Klump på det sted, hvor dropper blev lavetDråber, injektioner. intravenøst, intramuskulært # 8230; Hvem kom ikke over dette! Er det en nyfødt, og endda sker det. Og ofte efter sådanne procedurer opstår der problemer - der er en sjælden person, der formår at undgå konsekvenserne i form af kegler på injektionsstedet.

Om Os

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist.