Online EKG-kursus: AV-blok II-grad Mobitz 1

Atrioventrikulær blok (AV-blok)

AV-blokeringer er kendetegnet ved en forsinkelse eller afslutning af ledning af pulser fra atria gennem AV-knuden, bundtet af His og dets ben til ventriklerne.

AV-blokeringer er opdelt i 2 store grupper: ufuldstændige og komplette, såvel som kortvarige og permanente.

1. Delvis Av-blokade på 1 grad.

Det er kendetegnet ved en afmatning i passagen af ​​impulsen fra atria til ventriklerne. På EKG manifesteres dette ved at forlænge PQ-intervallet, der er mere end 0,20 s. I de fleste tilfælde er PQ-intervallet 0,21-0,35 s. og er konstant i alle komplekser. Da forplantningen af ​​impulsen gennem atria ikke forstyrres, ændres ikke P-bølgen og QRS-komplekset. Afstanden P - P (R - R) er den samme, hvis der ikke er en sinusarytmi. Med en stor forlængelse af P-tændernes PQ kan P overlappe med det forrige ventrikulære kompleks og være dårligt synligt. (Se EKG)

Grad 1 AV-blok er den hyppigste krænkelse af AV-ledning og er registreret hos 0–5 - 2,0% af praktisk taget sunde mennesker, især hos ældre, men den vigtigste observeres dog med skader på hjertemuskelen - hjerte-klerose, myokarditis, hjertefejl, overdosering af hjerteglykosider.

2. Delvis AV-blokade af II-graden

Ved en sådan blokade observeres dybere ledningsforstyrrelser, og ikke alle impulser ledes til ventriklerne. Antallet af atriale tænder, medens antallet af ventrikulære komplekser overskrides.

Der er 4 typer AV-blokade II-grad.

1. Delvis Av-blokade af II-graden med perioderne med Wenckebach (den første type Mobitz). 2. Delvis blokade af II-graden, type 2 (den anden type er Mebitz). 3. Delvis blokering af II-grad 2: 1. 4. Progressiv AV-blok.

1. Delvis blokering af II-graden af ​​type 1 (med Wenckebach-perioder).

Det er forbundet med forlængelsen af ​​den absolutte og relative ildfaste periode i AV-forbindelsen. Med denne blokade forværres konduktiviteten i AV-knuden gradvist fra sammentrækning til sammentrækning, indtil AV-forbindelsen ikke er i stand til at føre en anden impuls til ventriklerne. Dette fører til periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger. I en lang pause gendannes ledningen på stedet, hvorefter hele cyklussen gentages. På EKG manifesteres dette ved en progressiv forlængelse af PQ-intervallet fra kompleks til kompleks, hvorefter kun P-bølgen registreres, og det ventrikulære QRS-kompleks falder ud. I det første kompleks, efter at det er faldet, er PQ-intervallet det mindste, men derefter gentages cyklussen (Wenckebach-perioden). Da tabet af ventrikulære komplekser er naturligt, er der en AV-blok med et forhold på 3: 2, 4: 3 osv. (antallet af atriale komplekser er angivet i tælleren, og antallet af ventrikulære komplekser i nævneren). Under prolaps af de ventrikulære komplekser kan der være pop-up-sammentrækninger. (Se EKG)

Ofte forekommer en sådan blokering ved en overdosis af hjerteglycosider, antiarytmiske medikamenter og hjerteinfarkt..

2. Delvis AV-blokade af II-graden af ​​2. type (den anden type Mobitz).

Det er kendetegnet ved periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger uden en cyklus af ændringer i PQ-intervallet, som kan være langstrakt eller normal. Tabet af ventrikulære komplekser kan være regelmæssigt (hver 3., 4. eller 5.) eller uregelmæssig, kaotisk. Diagnosen af ​​sådanne tilfælde er undertiden kompliceret af lagdelingen af ​​popp-up-omdrejninger, ekstrasystoler. (Se EKG)

Mebitz's AV-blok indikerer altid en dyb krænkelse af hjertemuskelen, den går ofte i fuldstændig blokade.

3. Delvis blokering af II-grad 2: 1.

Med denne type blokeres hver anden impuls, og hver anden ventrikulær sammentrækning falder regelmæssigt ud. På et EKG for hver P-bølge er der en ventrikulær kompleks QRS. I fravær af sinusarytmi er P - P-afstanden den samme, og QRS-afstandene er de samme, men dobbelt så store. Bradykardi udvikler sig. En sådan blokade forekommer normalt med alvorlig hjerteskade. (Se EKG)

4. Progressiv Av-blokade.

Ved en sådan AV-blokade forstyrres ledningen så skarpt, at 2 eller flere ventrikulære sammentrækninger i træk blokeres (3: 1, 4: 1, 5: 1), og sådan blokering kan følge rytmisk og uregelmæssigt. Patienten kan have angreb fra Adams-Stokes_ Morgagni. (Se EKG)

Komplet tværgående blokering (AV-blok III-grad).

I dette tilfælde er der ingen ledning af impulser gennem den atrioventrikulære forbindelse fra atria til ventriklerne. Atria exciteres fra sinusknudepunktet, og ventriklerne fra den atrioventrikulære knude eller ektopiske fokuser af automatisme i anden eller tredje orden. Alvorlig bradykardi med ineffektiv hæmodynamik kan udvikle sig. På EKG observeres fuldstændig dissociation mellem P-bølgerne og QRS-komplekserne. Komplet blokade er ofte kombineret med blokade af benene i bundtet af His, ekstrasystol. (Se EKG)

Atrioventrikulær blokade - systematisering, diagnose, akutbehandling

Atrioventrikulær blokade (AV-blokade) er en manifestation af patologien i et vist niveau af AV-ledende system. Rationaliteten af ​​terapi og prognosen for AV-blokade afhænger af diagnostisk verifikation af niveauet for AV-ledning (distale læsioner er prognostisk mindre gunstige).

Jeg grad. Sænkning af pulsen fra atrierne til ventriklerne: forlængelse af PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplekset er normalt smalt, forholdet mellem P og QRS er 1: 1.

II grad.

  • Mobits-1-type: progressiv forlængelse af PQ-intervallet med efterfølgende “tab” af QRS-komplekset (Samoilov-Wenckebach-periodik), QRS-komplekser, P- og QRS-forhold> 1.
  • Mobits-2-type: "tab" af QRS-komplekset med et stabilt PQ-interval, oftere smalle QRS-komplekser, forholdet mellem P og QRS> 1, måske 2: 1, 3: 1 osv..

Ved AV-blokering af I-grad og II-grad af den første type er der normalt ikke nødforanstaltninger. Med AV-blokade af II-graden af ​​den anden type og komplet AV-blokade, er følgende foranstaltninger nødvendige:

  1. eliminering og behandling af mulige årsager (hjerteinfarkt (MI), overdosering af medikamenter, elektrolytforstyrrelser);
  2. udnævnelse af en intravenøs 0,1% opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml fysiologisk saltopløsning, som kan eliminere AB-ledningsforstyrrelser forårsaget af vagusnervhypertonicitet, men påvirker ikke ledning på niveau med His-Purkinje-systemet, AV-blok med bred QRS-komplekser. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer;
  3. midlertidig endokardiel stimulering vises til patienter med type II AV-blokade af den anden type og komplet AV-blok på niveau med His-Purkinje-system eller ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkopale tilstande.

III grad. Komplet AV-blok (atrial stimuli udføres ikke på ventriklerne), P-bølger og QRS er regelmæssig, fuldstændig dissociation af excitation af atria og ventrikler bemærkes. Ikke en enkelt P-bølge er forbundet med QRS-komplekset; frekvens P er større end frekvensen af ​​QRS.

Klasse I AV-blok viser normalt ikke kliniske symptomer. Grad II og III AV-blokade har relativt sjældent ingen kliniske manifestationer. Hos dem er der generel svaghed, åndenød, besvimelse og besvimelse.

Mulige årsager til AV-blokade:

  • øget tone n. vagus (disse former er kendetegnet ved en gunstig prognose, ofte asymptomatisk, registrering af smalle QRS-komplekser på EKG);
  • primære sygdomme i ledningssystemet;
  • myokardskade (MI, fibrose, autoimmun betændelse, infiltration, akkumuleringssygdomme osv.) med skade på His-Purkinje-systemet (hyppig udvidelse og deformation af QRS-komplekser, dårlig prognose);
  • medfødt blokade;
  • lægemiddeleffekter (en kombination af medikamenter, der hæmmer AV-ledning, betablokkere, AK, hjerteglykosider osv.).

Hvis der er en rytme på EKG med smalle QRS-komplekser, observeres smalle QRS-komplekser med proksimale AV-blokke med en gunstig prognose.

Det er nødvendigt at annullere medikamenter, der forværrer AV-ledning (antiarytmika, NSAID'er, steroidhormoner, hjerteglykosider osv.).

Ved blokeringer på AV-forbindelsesniveauet er prognosen relativt gunstig (smalle QRS-komplekser, frekvensen af ​​erstatningsrytmen er mere end 4 pr. Minut).

Jo distalt blokken er, jo værre er prognosen. Vedvarende AV-blok af II-graden af ​​den anden type og komplet AV-blok på det distale niveau øger dødeligheden og kræver normalt implantation af en permanent IVR, uanset tilstedeværelse eller fravær af symptomer.

PQ-intervallet> 0,28 s er en indikation af en AV-blok i niveauet for AV-knudepunktet, PQ-intervallet på 0,12 s er typisk for AV-blokken i niveauet for bundtgrenblocksystemet, 0,12 s). Årsagerne til udviklingen af ​​AV-blokade af II-graden af ​​type II er oftere kardiosklerotisk skade, okklusion af den venstre faldende arterie i det akutte stadium af MI.

Komplet AV-blok (III-grad AV-blok). Det komplette fravær af en impuls fra atria til ventriklerne kompenserer for denne tilstand ved at glide erstatningsrytmer.

  • Brede QRS-komplekser - et tegn på ventrikulær erstatningsrytme.
  • For AV-knuden er en frekvens på 40-50 impulser pr. Minut karakteristisk.

Lavere IM. Komplet AV-blokade er normalt forbigående, reperfusionsterapi (administration af thrombolytic, ChKA) er nødvendig, hvilket fører til gendannelse af konduktivitet. Hvis ledningsforstyrrelsen vedvarer i mere end syv dage, skal spørgsmålet om implantering af en permanent pacemaker behandles..

Front MI er et ugunstigt prognostisk tegn i tilfælde af en komplet AV-blokade som følge af skade på det ledende system. Midlertidig endokardiel stimulering indikeret.

Akut behandling

Eliminering og behandling af mulige årsager (MI, overdosis af medikamenter, elektrolytforstyrrelser).

Tildeling i en intravenøs 0,1% opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml saltvand. Normalt kan AB-ledningsforstyrrelser forårsaget af vagushypertension elimineres, men de påvirker ikke konduktiviteten på niveauet med His-Purkinje-systemet. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer.

Patienter med Fredericks syndrom - en kombination af AV-blokade med fibrillering - atrieflutter (blokade på niveau med AV-forbindelsen med smalle eller brede QRS-komplekser), ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope, viser midlertidig endokardial stimulering.

Behandling af atrioventrikulær blokade

Før afklaring af mulige årsager kræver AV-blokering af den første grad normalt ikke særlig behandling; dynamisk overvågning med gentagen registrering af EKG og ChM er nødvendig for at udelukke AV-blokade i højere grader og mulige sygdomme i CVS (gigt, myokarditis osv.). med funktionel karakter - korrektion af vegetativ status: antikolinergiske stoffer (atropin, platifillin), corinfarum (10 mg 3-4 gange om dagen), belloid (en tablet 3-4 gange om dagen), teopec (1/4 tabletter 2-3 gange om dagen dag), isadrin (0,005 - under tungen).

AV-blokade af II-graden af ​​type Mobits-1. Observation, omregistrering af EKG og ChM, korrektion af vegetativ status: atropin, platifillin, clonazepam.

Ved akut debut af AV-blokade med kliniske manifestationer og hyppig prolaps af QRS-komplekser:

  • 0,5 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat intravenøst ​​langsomt; derefter 0,5-1,0 mg med intervaller på 3 minutter til en total dosis på 2 mg (under kontrol af en monitor) eller 0,5-1,0 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant 4-6 gange om dagen;
  • hvis ineffektiv - vær forsigtig! - infusion af isoprenalin (Isadrin) med en hastighed på 0,5-5,0 μg / min. under kontrol af monitoren (ikke gå ind i akut IM!);
  • med ineffektivitet i akut anterior MI - midlertidig EX.

AV-blok II-grad Mobitz-2, progressiv AV-blok og AV-blok III-grad. I tilfælde af AV-blok med brede QRS-komplekser (> 0,12 s) af hoved- eller erstatningsrytmer - midlertidig endokardie EX, behandling af den underliggende sygdom. Virkningen er mulig, når man tager sympatomimetika (isadrin), corinfarum, belloid.

I tilfælde af AV-blok med kliniske manifestationer, men med smalle QRS-komplekser (3 s, et angreb af Morgagni-Adams-Stokes og (eller) hjerterytme 3 s;

  • II-grad AV-blok af type Mobitz-2 uden kliniske manifestationer;
  • AV-blokade af II-grad eller III-grad, totrålsblokade, skiftevis med komplet AV-blokade i de kliniske manifestationer på grund af bradykardi (svimmelhed, angina pectoris eller ACS, progressiv hjertesvigt, systolisk hypertension);
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver udnævnelse af antiarytmika, hvilket er umuligt under opretholdelse af krænkelser af AV-ledning;
  • AV-blok af II-grad eller III-grad med brede QRS-komplekser (> 0,12 s);
  • AV-blok af I-grad med en stigning i intervallet PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikationer til implantation af en permanent EX:

    • AV-blok af I-grad og II-grad af type Mobits-1 uden kliniske manifestationer;
    • medicinsk AV-blokade, hvor der er en stor mulighed for vedvarende regression af krænkelser af AV-ledning.

    Hjerteblok

    Generel information

    Med enkle ord er hjerteblokken en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs veje.

    Ledningssystemet i hjertet er repræsenteret af flere strukturer:

    • Sinus eller sinoauricular knude. Han er en pacemaker, det er i ham der genereres impulser, der bestemmer hjerterytmen. Beliggende i højre atrium.
    • Atrioventrikulær knude. Overfører impulser fra pacemakeren til nedstrømsstrukturer.
    • Bundt af Hans. Benene på denne stråle er pulser ind i højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

    patogenese

    Arbejdet med hjertets ledningssystem afhænger af flere faktorer:

    • Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket provoserer en afmatning i neuromuskulær ledning.
    • Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, og den parasympatiske mediator Acetylcholine, tværtimod, bremser.
    • Hypo- og hyperkalæmi.
    • Hormonal baggrund.

    Under påvirkning af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det ledende system i hjertet og med udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikles forskellige lidelser, kaldet hjerteblok.

    Klassifikation

    I Sinoauricular (sinoatrial, CA) -blok. Retardationen eller fuldstændig ophør af den elektriske impuls, der kommer fra sinusknuden gennem sinoatrialforbindelsen, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan forekomme.

    II Atrial (intraatrial) blok. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsen langs ledningsstierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres spaltning og en forøgelse af varigheden af ​​P-bølgen (større end 0,11 s). Ingen specifik terapi.

    III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller afslutning af impulser, der går fra atrierne til ventriklerne..

    Grader af hjerteblok:

    • 1 grad. Klinisk manifesterer det sig ikke, det er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​pulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
    • 2 grader. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkere øjne, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blokade. Et EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckbach (prolaps af det ventrikulære kompleks). Selve QRS-komplekset ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt, PQ-intervallet forlænges ikke.
    • 3 grader (komplet hjerteblok). Impulser til ventriklerne udføres ikke. Imidlertid dannes i deres ventrikler deres eget heterotopiske fokus af idioventrikulær rytme.

    AV-blok 1-grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blok II-Mobitz administreres I subkutant eller intravenøst ​​Atropin 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Ved fuld AV-blok og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

    IV Blokade af grene af bundtet af Hans (Intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan påvirkes, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer sig ikke hans bundt.

    • Intraventrikulær blokade af højre bundtgrenblok. Komplet blokade af det højre ben af ​​His - QRS-komplekset i mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig blokade af højre ben i bundten af ​​His - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
    • Blokade af den venstre bundtgrenblok. Komplet blokering af venstre ben af ​​bundt af His er kendetegnet ved en udvidelse af QRS i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig blokade af venstre ben af ​​bunden af ​​His er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokering manifesterer sig ikke symptomatisk.

    Lokal blokade af de endelige grene (lokal, arborisering, perifokal, ikke-specifik, fokal). En sådan undertype er ofte forårsaget af akut skade - hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "skadesblok" repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose forhindrer passering af puls langs veje.

    Årsager

    Alle årsager til hjerteblok er opdelt i flere grupper, afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

    Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

    • neuroendokrine lidelser;
    • vegetative svigt;
    • psyko-emotionel overdreven belastning;
    • maladaptive forstyrrelser.

    Blokade kan forårsages refleksivt med:

    Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, medikamenter, alkoholholdige drikkevarer samt med en overdosis af medikamenter (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Endogen rus, der udvikler sig med infektiøse læsioner og kræft, hører til den samme gruppe..

    Elektrolyt skifter.

    Ændringer i den hormonelle baggrund under graviditet, med hypothyreoidisme, thyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

    Medfødte forstyrrelser i strukturen af ​​hjerteledningsveje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, ventrikulær præcitation, kort og kort QT-syndrom).

    Mekanisk. Findes efter medicinske og diagnostiske procedurer på hjertet, efter kvæstelser.

    Idiopatiske årsager til hjerteblokken.

    Symptomer på hjertestop

    De vigtigste tegn, der indikerer en krænkelse af hjerteledelse:

    • en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde;
    • følelse af "frysning", hjertestop;
    • tilbagevendende besvimelsesbetingelser;
    • langsom hjerteslag;
    • blekhed og cyanose i huden;
    • brystsmerter.

    Symptomer med komplet hjerteblok

    Klinisk manifesteret i øget sværhedsgrad af hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblokering under overgang til fuld er kendetegnet ved:

    • tab af bevidsthed;
    • alvorlig åndenød;
    • manglende evne til at bestemme pulsen;
    • kramper
    • mangel på hjertelyde;
    • ufrivillig vandladning, afføring.

    Anfaldet kan ende på 1-2 minutter ved udseendet af en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

    Diagnose, EKG med hjerteblok

    CA-blokade

    På EKG registreres tab af individuelle hjertekomplekser (QRS og P-bølger), og pausen mellem to tilstødende R-R-tænder fordobles sammenlignet med det sædvanlige interval. Ved kliniske manifestationer administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Måske er brugen af ​​isoprenalin 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

    Fuld AV-blok

    • ensartet veksling af atriale komplekser;
    • P-bølger er på ingen måde forbundet med QRS-komplekser;
    • P-bølger kan overlappe ventrikulær QRS;
    • ventrikulær rytme er korrekt.

    Blokering af højre bundtgrenblok på et EKG

    • QRS-komplekser er M-formet i form af RsR i ledningerne V1 og V2;
    • ST-segmentdepression i højre brystledninger bemærkes;
    • T-bølge to-fase eller negativ;
    • tand S udvides og serreres i bly I, aVL, V5 og V6;
    • elektrisk akse afbøjet til højre (variabel).

    Blokade af den venstre bundtgrenblok

    • QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides spidsen. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
    • Depression af ST-segmentet i venstre brystledninger bemærkes.
    • T bølge negativt eller bifasisk.
    • Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledningerne V1, V2, III og aVF.
    • Afvigelse fra venstre akse.

    Sådan behandles hjerteblokken?

    Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

    • symptomatisk;
    • terapi af den underliggende sygdom, der forårsagede rytmeforstyrrelser.
    • afvisning af koffein;
    • korrektion af medicinregimer, der påvirker veje;
    • eliminering af stressende, psykoterapeutiske effekter.

    Sygdomme ledsaget af nedsat hjerterytme og ledning

    Krænkelser af ledning af hjertet (blokade) er et almindeligt fund i en elektrokardiografisk (EKG) undersøgelse. Oftest manifesterer de sig ikke klinisk, men nogle blokader kræver implantation (installation) af en permanent pacemaker (pacemaker).

    Mange sorter af intracardiac blokade (for eksempel ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af His) er en variant af normen.

    Kardiologisk undersøgelse for krænkelser af ledning af hjertet er designet ikke kun til at bestemme typen af ​​blokade, men også for at fastslå, om det fungerer som en manifestation af organisk hjerteskade. Derudover skal langt fra alle tilfælde af blokade behandles. De vigtigste indikationer for installation af en pacemaker er besvimelse og besvimelsesforhold, men du skal være sikker på, at besvimelsen skyldes forstyrrelser i hjerteledningsforstyrrelser.

    Ledende system i hjertet

    Generelt er hjertets ledende system (det system, der er ansvarligt for at lede elektriske impulser i hjertet), struktureret som følger. Pulser genereres af sinusknuden, der er placeret i højre atrium. På atrielle måder når disse impulser den atrioventrikulære (AV) knude, hvor der er en vis forsinkelse i impulserne: atria og ventrikler skal sammentrykke på samme tid. Derefter går impulsen langs benene på His bundt til cellerne (kardiomyocytter) i ventriklerne. Hans bundt består af to ben - højre og venstre. Det venstre ben af ​​bundtet af Hans består af to grene - for og bag.

    De vigtigste metoder til diagnosticering af hjerteledningsforstyrrelser

    1. EKG (elektrokardiogram)

    Et standard-EKG i 12 ledninger i hvile gør det muligt at identificere alle de vigtigste typer af hjerteledningsforstyrrelser: sinoatrial og atrioventrikulær blokade, blokering af bundtet af Hans bundt. Medicinske prøver i kombination med et EKG bruges i øjeblikket næsten ikke.

    2. Holterovervågning (overvågning) af et EKG

    Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at registrere et EKG i en dag eller mere. Det giver dig mulighed for at bestemme, om patienten har betydelige pauser (hjertestop). Pauser længere end 3 sekunder betragtes som betydningsfulde. Hvis der ikke er nogen markante pauser, vises installationen af ​​en pacemaker næsten aldrig.

    3. Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI)

    Dette er den mest pålidelige, men komplekse og dyre metode til diagnosticering af arytmier. EFI udføres kun på et hospital og kræver installation af flere katetre i armerne og benene. Gennem disse katetre i hjertet passeres elektroder, og tempoet udføres - de forårsager og eliminerer arytmier, deres parametre undersøges.

    For at opdage de mest almindelige typer hjerteledningsforstyrrelser er der en enklere type EFI - transesophageal EFI. Samtidig indsættes en tynd tråd (sondeelektrode) gennem munden eller gennem næsen i spiserøret, og det venstre atrium stimuleres gennem det. Denne type forskning udføres på ambulant basis. Især giver den transesophageale EFI dig mulighed for at bestemme, hvor længe efter stimuleringens ophør, sinusknudepunktets funktion (det vil sige sin egen pacemaker) gendannes - dette er nødvendigt for at diagnosticere svagt sinus syndrom, en af ​​de mest almindelige typer ledningsforstyrrelser hos ældre.

    Nogle typer blokader

    Atrioventrikulær (AV) -blok

    Der er AV-blokade af 1., 2. og 3. grad. 1. grad AV-blok er ikke klinisk manifesteret, diagnosen stilles af EKG (når PQ-intervallet på EKG overstiger 0,20 sekunder). 1. grad AV-blok findes ofte normalt, for eksempel hos atleter. Når det er kontraindiceret, er nogle medikamenter, der kan oversætte det til AV-blokade af højere grader.

    Med AV-blokade af 2. grad observeres udfældning af individuelle hjertekontraktioner. Der er to typer AV-blokade af 2. grad, de kaldes Mobitz I og Mobitz II. En blokade af typen Mobitz I er mere godartet, implantation af en pacemaker med den vises næsten aldrig. Mobitz II type AV-blok indikerer en mere alvorlig læsion af hjerteledningssystemet, undertiden sættes en pacemaker på grund af risikoen for komplet AV-blok.

    3. grad AV-blok er en komplet AV-blok. Impulser fra atrierne til ventriklerne udføres ikke, ventriklerne fungerer på grund af det faktum, at AV-knuden genererer sine egne impulser, men deres frekvens er imidlertid lavere end den, som sinusknuderne er i stand til at skabe, og denne rytme er generelt mindre pålidelig. Derfor tjener en komplet AV-blok, selv asymptomatisk, ofte som en indikation til installationen af ​​en pacemaker.

    Blokade af benene på bundtet af Hans

    Blokade af benene i bundtet af His er også diagnosticeret af EKG. Ufuldstændig blokade af den rigtige bundtgrenblok er en variant af normen. Af al den mangfoldighed af blokade af benene i Hans bundt, fortjener særlig opmærksomhed kun den komplette blokade af venstre ben af ​​bundt af Hans. For det første kan det indikere anterior myokardieinfarkt, og for det andet fører det selv til asynkron (ikke-samtidig) sammentrækning af væggene i venstre ventrikel og kan føre til hjertesvigt. I de senere år er der udviklet en særlig type pacemaker, den kaldes biventrikulær pacemaker (to nedenfor).

    Sinus knude svaghed syndrom

    Denne sygdom i hjerteledningssystemet findes ofte hos ældre mennesker. Det manifesteres ved besvimelse og besvimelsesbetingelser (ofte under fysisk anstrengelse) og det såkaldte tachi-brady-syndrom: en sjælden puls erstattes af en hyppig en, når patienten har forkaldsflimmer. På samme tid er det vanskeligt at behandle atrieflimmer i sig selv (atrieflimmer), da de fleste antiarytmiske lægemidler reducerer hjerterytmen. Ved sinus syndrom indikeres implantation af en pacemaker.

    pacemakere

    I øjeblikket er der mange muligheder for kontinuerlig stimulering. De har én ting til fælles: under huden på den forreste brystvæg (normalt nær knoglen) implanteres en pacemaker - en lille metalboks, hvor ledningerne (elektroder) går gennem venerne til det rigtige hjerte. Disse ledninger henter deres egen elektriske aktivitet af hjertet (for at synkronisere deres arbejde med det) og overfører impulser til hjertet. Moderne pacemakere stimulerer næsten altid både atria og ventrikler. Derudover er de afstemt, så hjerterytmen stiger under træning og falder ved hvile. Der er stort set ingen kontraindikationer for tempo: implantation af en pacemaker er en enkel og ikke-farlig procedure, der kan udføres i alle aldre.

    En separat pacemaker er den såkaldte biventrikulære stimulering. Det udføres ikke om de faktiske ledningsforstyrrelser, men for at opnå synkron sammentrækning af alle vægge i venstre ventrikel. Derfor kaldes installationen af ​​en biventrikulær stimulator også resynkroniseringsterapi. Elektroderne fra stimulatoren går til højre ventrikel og til koronar sinus (som ligger direkte ved siden af ​​den venstre ventrikel). Denne type behandling hjælper i høj grad nogle patienter med hjertesvigt..

    Nogle pacemakere har også en defibrillatorfunktion: de genkender livstruende arytmier og giver automatisk en decharge for at eliminere dem.

    Patienter med pacemakere fører en normal livsstil. De behøver kun at undgå virkningen af ​​et stærkt magnetfelt. Så for patienter med implanterede pacemakere er magnetisk resonansafbildning (MRI) kontraindiceret.

    Fra tid til anden har patienter med implanterede pacemakere brug for at se specialister: for at kontrollere stimulatorens helbred (især forsyningen af ​​dets batteri), justere stimuleringsparametrene.

    Hvad er AV-blok 2 grader

    Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

    Uddannelsesniveau - Specialist

    "Kardiologi", "Kursus i magnetisk resonansafbildning af det kardiovaskulære system"

    Forskningsinstitut for kardiologi A. L. Myasnikov

    "Kursus i funktionel diagnostik"

    NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

    "Klinisk farmakologikursus"

    Russian Medical Academy of Postgraduate Education

    Cantonal Hospital of Geneva, Genève (Schweiz)

    "Terapikursus"

    Russian State Medical Institute of Roszdrav

    Med en kortvarig AV-blok i 2. grad forstyrres ledningsevnen af ​​den elektriske impuls fra atria til ventriklerne delvist. Atrioventrikulær blokade forekommer undertiden uden synlige symptomer, kan være ledsaget af svaghed, svimmelhed, angina pectoris og i nogle tilfælde tab af bevidsthed. AV-knuden er en del af hjerteledningssystemet, som giver en konstant reduktion i atria og ventrikler. Når AV-knuden er beskadiget, bremses den elektriske impuls ned eller når den slet ikke, og som følge heraf fungerer organet.

    Årsager og sygdomsgrad

    Atrioventrikulær blok 2 grader kan observeres hos raske træne mennesker. Denne tilstand udvikles under hvile og passerer under fysisk anstrengelse. Ældre mennesker og mennesker med organiske hjertesygdomme er mest modtagelige for denne patologi:

    • koronararteriesygdom;
    • hjerteinfarkt;
    • hjerte sygdom;
    • myocarditis;
    • hjertetumor.

    Nogle gange udvikler sygdommen sig på baggrund af en overdosis af medikamenter, medfødt patologi er mindre almindelig. Kirurgiske indgreb kan være årsagen til atrioventrikulær blokade: indsættelse af et kateter i det rigtige hjerte, udskiftning af ventil, organpest. Sygdomme i det endokrine system og infektionssygdomme bidrager til udviklingen af ​​blokade 2 grader.

    I medicin er atrioventrikulær blokade opdelt i 3 grader. Det kliniske billede på sygdommens 1. trin har ingen udtalt symptomer. I dette tilfælde sker der en afmatning i passagen af ​​pulser på orgelstedet.

    Grad 2 er kendetegnet ved en afmatning og delvis passage af sinusimpulser, som et resultat, at ventriklerne ikke modtager et signal og ikke er begejstrede. Afhængig af graden af ​​impulstab adskilles flere typer blokade af 2. grad:

    1. Mobitz 1 - er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af P-Q-intervallet, hvor forholdet mellem P-bølger og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv..
    2. En anden mulighed, Mobitz 2, er kendetegnet ved ufuldstændig blokade med et konstant P-Q-interval. Efter en eller to impulser forringes systemets ledningsevne, og det tredje signal ankommer ikke længere.
    3. Alternativ 3 indebærer en høj grad af blokade 3: 1, 2: 1. Ved diagnosticering falder et elektrokardiogram hvert sekund uden at passere puls. Denne tilstand fører patienten til en afmatning i hjerterytme og bradykardi.

    AV-blok (grad 2) med en yderligere forringelse fører til en fuldstændig blokering, når ikke en enkelt impuls passerer til ventriklerne. Denne tilstand er karakteristisk for sygdom i klasse 3.

    Symptomer og behandling

    Symptomer på patologien udvikler sig på baggrund af en sjælden hjerteslag og kredsløbssygdomme. På grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen opstår svimmelhed, patienten kan miste bevidstheden i et stykke tid. Patienten føler sjældne kraftige rysten i brystet, pulsen går langsommere.

    Ved vurdering af patientens tilstand finder specialisten ud af, om han tidligere havde haft hjerteanfald, hjerte-kar-sygdomme, listen over medicin, der skal tages. Den vigtigste forskningsmetode er elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at fange og grafisk gengive hjertesystemets arbejde. Daglig overvågning fra Holter giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand i hvile og med lidt fysisk anstrengelse.

    Yderligere undersøgelser udføres ved hjælp af ekkokardiografi, multispiral beregnet kardiografi og magnetisk resonansafbildning.

    Hvis AV-blok (grad 2) forekommer for første gang, ordineres en patient til et lægemiddelterapi. Annuller alle medikamenter, der bremser pulsenes ledningsevne. Foreskriv medicin, der øger hjerterytmen og blokerer nervesystemets virkning på bihuleknuden. Sådanne medikamenter inkluderer: Atropin, Isadrin, Glucagon og Prednisolone. I tilfælde af et kronisk sygdomsforløb ordineres Belloid og Corinfar yderligere. Gravide kvinder og personer med epilepsi anbefales Teopeck. Dosering ordineres af lægen afhængig af patientens tilstand.

    Langvarig hjertesvigt bidrager til ophobning af væske i kroppen. For at eliminere overbelastning tages diuretiske lægemidler Furosemid, Hydrochlorothiazid..

    En alvorlig form for sygdommen med AV-blok 2-graders type Mobitz 2 kræver radikal behandling. Til dette formål udføres en operation for at installere en pacemaker - en enhed, der styrer rytmen og hjerterytmen. Indikationer for operation:

    • det kliniske billede af patientens tilstand med hyppig besvimelse;
    • AV-blok (grad 2) type Mobits 2;
    • Morgagni-Adams-Stokes angreb;
    • hjerterytme mindre end 40 slag pr. minut;
    • hjertesvigt i mere end 3 sekunder.

    Moderne medicin bruger de nyeste enheder, der fungerer efter behov: elektroder udsender kun pulser, når pulsen begynder at falde. Operationen forårsager minimal skade og udføres under lokalbedøvelse. Efter installation af stimulanten normaliserer patienten pulsen, smerterne forsvinder og sundhedstilstanden forbedres. Patienter skal overholde alle lægens recept og besøge en kardiolog. Enhedens varighed er 7-10 år.

    Forudsigelse og forebyggelse af sygdommen

    I det kroniske patologiske forløb er alvorlige komplikationer mulige. Patienter udvikler hjertesvigt, nyresygdom, arytmi og takykardi, der er tilfælde af myokardieinfarkt. Dårlig blodforsyning til hjernen fører til svimmelhed og besvimelse, kan være en krænkelse af intellektuel aktivitet. Et angreb af Morgagni-Adams-Stokes bliver farligt for en person, hvis symptom er feber, blekhed i huden, kvalme og besvimelse. I sådanne tilfælde har patienten brug for hastende hjælp: hjertemassage, kunstig åndedræt, genoplivning. Et angreb kan resultere i hjertestop og død..

    Forebyggelse af sygdommen består i rettidig behandling af hjertepatologier, hypertension og kontrol af blodsukkerniveauet. Stress og stress skal undgås..

    Når AV-blokering af anden grad er forbudt:

    • engagere sig i professionel sport;
    • udsat for overdreven fysisk anstrengelse;
    • røg og drikke alkohol;
    • Efter installation af en pacemaker skal du undgå elektriske og elektromagnetiske felter, fysioterapi og kvæstelser i brystet.

    En planlagt elektrokardiogrampassage vil hjælpe med at identificere sygdommen i de tidlige stadier og gennemføre konservativ behandling, hvilket vil bidrage til fuld genoprettelse af personen og hans tilbagevenden til en normal livsstil.

    Mobitz 1 EKG

    Funktioner ved det kliniske forløb og prognose for AV-blokade bestemmes primært af niveauet for blokade og i mindre grad graden af ​​blokade.

    Distal blokade er generelt vanskeligere end proximal. Dette skyldes den lavere hyppighed og stabilitet af den idioventrikulære rytme, en større modtagelighed for angreb af Morgagni-Adams-Stokes og udviklingen af ​​hjertesvigt.

    Sygdomsforløbet afhænger også af etiologien af ​​AV-blokade og af sværhedsgraden af ​​samtidig hjerteskade..

    Blokade på niveau med AV-knudepunktet, der ikke fører til udvikling af bradykardi, manifesteres ikke klinisk.

    Klager foretages normalt kun af patienter med erhvervet atrial ventrikulær blokade i høje grader, ledsaget af mærkbar bradykardi.

    På grund af umuligheden af ​​en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen (og som en konsekvens af dette hjertets ydelse) rapporterer sådanne patienter under træning svaghed og åndenød, mindre ofte - angina angreb.

    Nedsat hjerneperfusion manifesteres ved besvimelse og forbigående fornemmelser af forvirring..

    Lejlighedsvis, atrial-ventrikulær blokade af II-graden, kan patienter føle tab som afbrydelser.

    Besvimelsesepisoder forbundet med et fald i hjerterytmen (Morgagni-Adams-Stokes-angreb) er især karakteristiske for udviklingen af ​​grad III AV-blok, når en lang pause kan forekomme på grund af en forsinkelse i aktiviteten af ​​den udskiftende pacemaker..

    Medfødt komplet AV-blokade i barndom og ungdom og hos de fleste patienter og i voksen alder er asymptomatisk.

    Distal blokade kan udvikle sig midt i symptomerne på akut myokardieinfarkt.

      Komplikationer af atrioventrikulær blok

      Komplikationer af atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig andel af patienter med erhvervet atrial ventrikulær blokade i høj grad og med komplet AV-blok.

      Komplikationer af atrioventrikulær blokade skyldes hovedsageligt et markant fald i ventrikulær rytme på baggrund af svær organisk hjertesygdom.

      De vigtigste komplikationer ved AV-blokade:

      De mest almindelige komplikationer inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angreb og forekomst eller forværring af kronisk hjertesvigt og ektopisk ventrikulær arytmier, inklusive ventrikulær takykardi.

      Morgagni-Adams-Stokes-angrebet udvikler sig normalt i det øjeblik, hvor overgangen fra den ufuldstændige atrioventrikulære blok til det fulde, før starten af ​​den stabile funktion af pacemakeren i II-III-ordenen, eller med vedvarende AV-blok i III-grad, ofte distalt, med et pludseligt fald i frekvensen af ​​de genererede pulser.

      Efter gentagne episoder med bevidsthedstab, på trods af deres korte varighed, hos patienter i senil alder, kan en krænkelse af intellektuel-mnestiske funktioner udvikle sig eller forværre.

      Mere sjældent udvikler arytmisk kardiogent shock - hovedsageligt hos patienter med akut hjerteinfarkt.

    • Pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød udvikles som et resultat af forekomsten af ​​asystol eller sekundær ventrikulær takyarytmi.
    • Kardiovaskulær kollaps med besvimelse.
    • Forværring af koronar hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt og nyresygdom.
    • Intellektuelle og mentale forstyrrelser.

    Diagnosticering

    Den vigtigste metode til at diagnosticere AV-blokade og bestemme dens grad er et EKG. Ud over EKG er der dog behov for yderligere undersøgelser for at identificere en mulig årsag til ledningsforstyrrelse.

    Historien kan have indikationer på en tidligere myokardieinfarkt eller myocarditis, idet man tager medicin, der krænker funktionen af ​​AV-knudepunktet (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

    En fysisk undersøgelse af AV-blok kan resultere i bradykardi (type II Mobitz og type III AV-blok) eller en uregelmæssig rytme (type Mobitz I).

    Med atrioventrikulær blok I-grad er tonen svækket.

    Med AV-blokade af II-graden og med komplet blokade, varierer styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund høres periodisk en tone I-kanon I med fuldstændig atrial-ventrikulær blokering, som dannes, når atriekontraktionen falder direkte foran den ventrikulære systol forårsager åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler.

    Komplet AV-blokade er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtryk med hyppig udvikling af isoleret systolisk hypertension.

    Ved alle grader af atrioventrikulær blokade, bortset fra for I, er frekvensen af ​​pulsering af livmoderhalsvenerne større end carotis og radiale arterier. Med komplet atrioventrikulær blokade pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se specielt udtalt, såkaldte kanonbølger a, på grund af reduktionen af ​​det højre atrium med en lukket tricuspid ventil.

    • Forlængelse af P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek. Hos voksne og> 0,16 sek. Hos børn).
    • Værdien af ​​intervallerne P-Q er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.
    • Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek.) Kan en lille konkordant P-bølge bestemmes langs dens længde, hvilket afspejler processen med atolær repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

    • For atrioventrikulær blokade af II-graden, uanset type, er en sinusrytme karakteristisk med pauser på grund af tab af QRST-komplekset efter den næste P-bølge.
    • Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.
    • Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i individuelle perioder, der ender med en pause (den såkaldte ledningsevne-koefficient) bruges til at kvantificere den atrioventrikulære blok.

    • AV-blokade af II-graden - Mobits type I (Wenckebach-blokade eller Samoilov-Wenckebach periodisk)
      • Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som slutter med en komplet blok af atrialimpuls (utrent P-bølge) med den efterfølgende genoptagelse af AB-ledning (det første interval i P-Q-cyklen er den korteste).
      • En pause efter at have faldet ud af QRS-komplekset i varighed er mindre end dobbelt så kort som R-R-intervallet (R-R-intervaller i det periodiske er forkortet).
      • Forholdet mellem P-bølger (opstående impulser) og QRS-komplekser (impulser ledet til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Men udsving i vegetativ status og andre årsager kan føre til atypiske perioder.

    • AV blok II grad - type Mobitz II
      • Et konstant interval af P-Q (normal eller langstrakt) med et pludseligt eller regelmæssigt tab af QRS-komplekser uden en tidligere udvidelse af PQ (dens værdi er konstant, det kan være lidt højere end normalt).
      • Frekvensen af ​​atrriumrytmen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en høj frekvens indikerer atriumrytmens ikke-sinus-art).
      • Pausen mellem de ventrikulære komplekser, på grund af den komplette blokade af atrial impuls, er et multiplum af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.
      • Blokade 2: 1 kan ikke skelnes fra type Mobitz I.
      • Blokade af to eller flere på hinanden følgende gødningsimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.) Er mulig, hvor 3 eller flere P-bølger registreres henholdsvis mellem ventrikulære komplekser.
      • QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig forstyrrelser i bundten af ​​His, hvilket indikerer en distal type blokade.

      • Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).
      • Det er sjældent muligt retrograd ledning fra ventriklerne til atrierne.
      • P-bølger opstår regelmæssigt med en frekvens, der er karakteristisk for sinusknuden.
      • QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12sek).
      • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PP-intervaller.
      • Med oprindelsen af ​​QRS-heterotopkomplekser fra de mere proksimale dele af det ventrikulære ledende system (Hans bundt i krydset med AV-knudepunktet) udvides QRS-komplekserne ikke og opstår med en frekvens på 40-50 / min..
      • Når QRS-komplekser opstår fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min.

      Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der er observeret i patienten, og ændringer i EKG. For eksempel forekomsten af ​​synkope med forekomsten af ​​AV-blokade med svær bradykardi.

      Derudover giver Holter EKG-overvågning dig mulighed for at vurdere den maksimale grad af blokade, bradykardi, registrere episoder med kortvarig AV-blokade og også at evaluere deres forhold til medicin, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

      Ved overvågning af et EKG ifølge Holter er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blokade hos patienter med atrieflimmer - normobradisystolisk form af atrieflimmer eller vedvarende 4: 1 med atrieflimmer i fravær af reducerende terapi.

      Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationer for kirurgisk indgreb og til at installere en pacemaker.

      • Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blokade i en hvilken som helst grad med mistanke om distal lokalisering.
      • Patienter med en implanteret pacemaker til atrial ventrikulær blok II - III grad, som bevarer kliniske symptomer (primært besvimelse og præ-synkope) for at bestemme muligheden for deres forbindelse med samtidig ventrikulær takykardi.
      • Nogle eksperter anbefaler at udføre en EFI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok II - III grad, når det er nødvendigt at fastlægge dets nøjagtige placering for at bestemme behandlingstaktik og prognose, samt hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der efterligner AV-blok.

      EFI er ikke indikeret med en påvist tilknytning af symptomer, især besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og med kortvarig asymptomatisk atrioventrikulær blokade på grund af en stigning i vagus tonus.

      • Bestemmelse af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.
      • Bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet med en overdosis af antiarytmika.
      • Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer i myokardieinfarkt.

      Differentialdiagnose af AV-blokade bør udføres med sinoatrial blokade, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrial ventrikulær dissociation.

      Analyse af EKG i ledningen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, gør det muligt for os at registrere tabet af kun QRST-komplekset under pauser, som er typisk for atrioventrikulær blok II-grad, eller på samme tid denne kompleks og P-bølge, der er karakteristisk for sinoatrial blok II-grad.

      Tilstedeværelsen på EKG af P-bølger efter uanset QRST-komplekser med en højere frekvens adskiller komplet AV-blokade fra krybende rytme fra det atrioventrikulære kryds eller idioventrikulært, når sinusknuden stopper.

      Til fordel for blokerede atriale eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til grad II AV-blok, er der en mangel på regelmæssighed af QRST-kompleks prolaps, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps sammenlignet med den foregående og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud sammenlignet med tidligere P-bølger i sinusrytmen. Det sidste symptom er ikke altid muligt at identificere - i tvivlsomme tilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

      Atrial-ventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige pacemakere af atria og ventrikler i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blokade eller i fravær af sidstnævnte. En forudsætning for udvikling af atrial-ventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en højere hyppighed af ventrikulær rytme sammenlignet med hyppigheden af ​​atrieforøgelse forårsaget af en sinus eller ektopisk atrisk pacemaker. Ofte er denne forskel meget lille..

      Af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik er bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blokade, især komplet. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok III-grad, er hjerterytmen alene med mere end 45 slag pr. Minut, milde svingninger i varigheden af ​​R-R-intervallerne og muligheden for en stigning i hjerterytmen under træning, ved inspiration og efter indgivelse af atropinsulfat, indikerer det første.

      Den differentierede diagnostiske værdi for bredden og grafikken i QRS-komplekser er meget begrænset..

      Udførelse af enkle elektrokardiografiske prøver hjælper med at klarlægge lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blokade af II - III - graden. Sænkning af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom under carotis sinusmassage, forværrer den proksimale atrioventrikulære blokade, mens graden af ​​distal blokade som reaktion på et fald i antallet af pulser, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og indgivelse af atropinsulfat en positiv effekt på adfærdskoefficienten i tilfælde af AV-blok med lokalisering på niveauet af den atrioventrikulære knude og negativ for blokade af distal lokalisering..

      Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blok er at registrere et intracardiac EKG i en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, hvilket man tyr til i uklare og kontroversielle tilfælde..

      Behandling

      Volumen af ​​terapi for AV-blokade bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, alvorligheden af ​​blokaden, etiologien og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

      • Principperne for behandling af AV-blokade
        • Først og fremmest annulleres alle medikamenter, der kan provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blokade af den første grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor speciel behandling ikke er påkrævet og forsigtig indgivelse af antiarytmiske lægemidler er mulig.
        • Med blokadens beviste funktionelle karakter udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Måske brugen af ​​Belloid i 1 tabel. 4 gange om dagen eller Teopeca 0,3 g i 1/4 fane. 2-3 gange om dagen.
        • I den akutte udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling primært..

        Intensiv behandling af korrekt ledningsforstyrrelse er nødvendig, hvis der registreres bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag / min), mod hvilket de følgende patologiske fænomener udvikler sig:

        • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
        • Chok.
        • Lungeødem.
        • Arteriel hypotension.
        • Ondt i halsen.
        • Der er et progressivt fald i hjerterytmen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

        Akutterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelser:

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes angreb kræver genoplivning. Læs mere: Behandling af asystol.

        Proximal blok III-grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV-blok II-grad Mobitz I (for at undgå progression), samt en langsom nodal rytme, der fremkalder takyarytmier, med hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c opløsning op til 4-6 gange om dagen under kontrol af en monitor; til profylaktisk formål tilrådes det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

        Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% iv glukoseopløsning under kontrol af hjerterytmen anvendes.

      • Ved kronisk AV-blokade er observation mulig (med blokade af I-grad, II-grad Mobitz I), konservativ terapi med Belloid 1-fane. 4-5 gange om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gange om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 spad. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.
    • Installation af en pacemaker med AV-blok

      Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

      • III-grad AV-blok med hjerterytme mindre end 40 slag / min.
      • AV-blok II-grad Mobitz II.
      • II-grad AV-blok Mobits I med anterior myokardieinfarkt.
      • Akut blokade af begge ben på bundtet af Hans.

      Hvis overtrædelser af AV-ledning fortsætter efter 3 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af et permanent ECS i henhold til normale indikationer behandles.

      Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

      • Absolutte indikationer for installation af en permanent pacemaker:
        • En historie med Morgagni-Adams-Stokes (mindst en gang).
        • Komplet AV-blokade (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre end 40 på 1 minut eller asystolperioder på 3 s eller mere.
        • Mobitz II type AV-blok.
        • AV blok II eller III grad.
        • Blokade af begge ben i bundtet af His eller komplet AV-blokade i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk hypertension - uanset hjertefrekvens.
        • AV-blokade af II- eller III-graden i kombination med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære rytme, især med hensyn til ektopiske ventrikulære arytmier.
        • Distal (ved eller under His bundt i henhold til histografi) AV-blok II (type Mobitz I eller II).
        • III-grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14sek).
        • Høj kvalitet forbigående AV-blok i kombination med blokade af benet eller benene i bundtet af His.
        • Kombinationen af ​​blokaden af ​​den højre bundtgrenblok og den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.
        • Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi i kombination med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.
        • Atrial ventrikulær blok III-hjertegrad efter ablation af AV-knuden og i tilfælde af myotonisk dystrofi.
        • Hos patienter, der har haft hjerteinfarkt, betragtes kontinuerlig stimulering som absolut indikeret, når der er vedvarende AV-blokade af II- eller III-graden eller blokade af begge ben i bundten af ​​His, såvel som kortvarig AV-blok i høj grad, kombineret med blokering af benene i bundten af ​​His..
      • Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:
        • Asymptomatisk kronisk grad III AV-blok med hjerterytme over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - du bør ikke forsøge at fjerne det medicinsk!
      • Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:
        • Permanent stimulering anbefales ikke til I grad atrioventrikulær blok (undtagen hos patienter med en udtalt PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek) i nærvær af kronisk hjertesvigt).
        • Permanent stimulering anbefales ikke til asymptomatisk atrial ventrikulær blok II-grad (proksimal).
      • Valg af en metode til kontinuerlig pacemaker

        Valget af pacemaker-metode afhænger af funktionen af ​​sinusknude, dens kronotrope reserve og patientens fysiske aktivitet.

        Enkelt kammer ventrikulær stimulering af WI-typen anbefales i nærvær af samtidige atrioventrikulære atrieforrytmier, hovedsageligt i en konstant form af atrieflimmer eller flutter. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, tilrådes det, at pacemakeren kan give en stigning i hjerterytmen under træning (såsom WIR).

        Med bevaret atriefunktion er den valgte metode en to-kammer-EX fra ventriklerne og atria af DDD- og DDDR-typerne på samme tid, hvilket er især vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne.

        Et alternativ er tempo såsom VDD, hvor en kunstig pacemaker kun befinder sig i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium..

    Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

    • Puls
      Corvalol
      StrukturSammensætning af Corvalol i tabletter: ethylbromisovalerianat, phenobarbital og pebermyntebladolie i forhold 12,42, 11,34 og 0,88 mg / tab, samt hjælpestoffer - lactose (i form af monohydrat), β-cyclodextrin, acesulfame K, Mg stearat.

    Om Os

    Det menneskelige hjerte er et fantastisk organ. Dets celler producerer uafhængigt af hinanden impulser, hvor påvirkningen af ​​et hjerteslag opstår.