Erythema multiforme. Kliniske anbefalinger.

Exudative erythema multiforme (MEE) er en akut udviklende sygdom, der er kendetegnet ved polymorfe udslæt på hud og slimhinder, et cyklisk forløb og en tendens til tilbagefald, hovedsageligt i efteråret-foråret.

Etiologi af multiforme eksudativt erythem

Indtil videre er etiologien af ​​denne sygdom ikke fuldt ud belyst. Imidlertid betragtes de vigtigste former for eksudativt erytem som smitsom-allergisk og toksisk-allergisk.

Med en infektiøs-allergisk form hos patienter bestemmer hudreaktioner ofte den allergiske reaktion på bakterielle allergener - stafylokokker, streptokokker, E. coli.

Tilstanden med infektiøs allergi observeret hos et antal patienter med erythema multiforme exudative bekræftes indirekte af et kompleks af serologiske reaktioner - bestemmelse af antistreptolysin O, C-reaktivt protein osv. De mest markante allergiske reaktioner registreres hos patienter med alvorlige akutte infektionssygdomme, med hyppige tilbagefald.

I henhold til nylige data antages i 1/3 af tilfældene en viral etiologi af sygdommen, når de indledende faktorer kan være vira fra almindelig Coxsackie herpes. Der er rapporteret om forekomsten af ​​sygdommen hos personer, der lider af tilbagevendende herpesinfektion ved hjælp af den type immunrespons af den tredje type, der kaldes postherpetic multiforme exudative erythema.

Den tredje type allergi er immunkompleksmekanismen ved immunopatologiske reaktioner: produktion af IgG, IgM-præcipiterende antistoffer, overskydende antigen, patogene reaktioner initieret af immunkomplekser (IR) gennem aktivering af komplement og hvide blodlegemer. Allergiske reaktioner af den tredje type (immunkompleks) på den orale slimhinde er forbundet med dannelsen af ​​immunkomplekser. De kan være forårsaget af enten bakterie- eller medikamentantigener. Disse reaktioner fører til nekrose, der skyldes skade på den vaskulære væg af immunkomplekser, der dannes inde i karene og sætter sig ned i kældermembranen..

Sygdommens sæsonbetonede art, den korte varighed af sygdommens indtræden, spontan regression af sygdommen, fraværet af en anamnese, der er karakteristisk for en allergisk sygdom, indikerer, at grundlaget for multiforme exudativt erythem ikke kun er allergiske mekanismer, og det kan ikke klassificeres som en rent allergisk sygdom.

Som med andre infektiøse og allergiske sygdomme bestemmer patienternes historie de overførte og samtidige sygdomme i forskellige organer og systemer (især ofte - kroniske infektiøse foci i nasopharynx).

De etiologiske faktorer for den toksisk-allergiske form af exudativ erythema multiforme er oftest medicin, primært sulfonamider, antipyrin, amidopyrin, barbiturater, tetracyclin, anæstetika.

Alvorlig form for ekssudativt erythem er Stevens-Johnson syndrom. Oftest er Stevens-Johnson syndrom forbundet med brug og intolerance af sulfonamid-medikamenter, derivater af salicylsyre, pyrazolon såvel som antibiotika.

Klinik for multiforme eksudativt erytem

Den smitsom-allergiske form for ekssudativt erythem begynder normalt akut, ofte efter hypotermi. Kropstemperatur stiger til 38-39 ° C, der er hovedpine, ubehag, ofte ondt i halsen, muskler, led.

Efter 1-2 dage på denne baggrund vises udslæt på huden, mundslimhinden, rød kant på læberne og lejlighedsvis på kønsdelene. Udslæt kan kun forekomme i munden.

Oral slimhinde med erythema multiforme exudative påvirkes hos næsten 1/3 af patienterne, isoleret læsion af den orale slimhinde observeres hos ca. 5% af patienterne.

Efter 2–5 dage efter udslettet, forsvinder generelle fænomener gradvist, men hos nogle patienter kan temperaturreaktionen og ubehag vare i 2-3 uger.

På huden manifesteres sygdommen ved udseendet af polymorfe udslæt. Oprindeligt er de normalt lokaliseret på bagsiden af ​​hænder og fødder, på huden på underarmen, underbenene, sjældnere ansigtet, nakken, bagagerummet, nogle gange fuldstændigt dækkende disse områder. Røde, cyanotiske røde, klart definerede pletter vises. Deres størrelser varierer fra størrelsen på en kirsebærsten til en øre-mønt. De fleste af dem er afrundede. Deres centrale del er ødematisk, forhøjet. Hun forvandles hurtigt til en boble. Normalt vises afrundede, ødematiske papler også sammen med pletter, oftere stillestående rød, undertiden lyserosa. På overfladen af ​​paplerne kan der optræde bobler med serøs og undertiden med hæmoragisk indhold. Den centrale del af papulen aftager ofte gradvist og får en blålig eller blålig-violet farvetone. På periferien vokser paplerne gradvist, og som et resultat dannes en lys rød korolla. På grund af denne udvikling af papler antager det dannede element form af koncentriske figurer, hvis farve gradvist skifter fra cyanotisk-violet i midten til lys rød (ø-inflammatorisk) i kanterne. Når indholdet og dækkene af boblerne, der vises i midten af ​​elementerne tørre, vises mørke skorpe.

Alvorligheden af ​​forløbet af multiforme-eksudativt erythem skyldes hovedsageligt skade på mundslimhinden. Processen i munden er ofte lokaliseret på læberne, i bunden af ​​mundhulen, mundkulen i mundhulen, på kinderne og ganen.

Eksudativ erythema multiforme i munden begynder med pludselig begyndelse af diffus eller begrænset ødematisk erythem, især på læberne. Efter 1-2 dage dannes der bobler på denne baggrund, der findes i 2-3 dage, hvorefter der opstår åbne og meget smertefulde erosioner, som kan smelte sammen til kontinuerlig erosiv foci, som undertiden fanger en betydelig del af slimhinden i mundhulen og læberne. Erosioner er dækket med fibrinøse aflejringer. Når plak fjernes fra overfladen af ​​det berørte område, udsættes en blødende overflade. Langs kanten af ​​nogle erosioner i de første dage efter åbningen af ​​vablerne kan man se gråhvide rester af epitelet, som er resterne af blærehætter. Nikolskys symptom er negativt.

Hos nogle patienter ledsages et angreb af multiforme eksudativt erythem af kun et meget begrænset, let smertefuldt erytematøst eller erytematisk-bullous udslæt. På overfladen af ​​erosioner beliggende på den røde kant af læberne dannes blodige skorpe, som gør det vanskeligt at åbne munden. Når der er knyttet en sekundær infektion, får skrælene en beskidt grå farve. Med denne form forekommer der ofte bobler på mundens slimhinde med en tilsyneladende uændret baggrund, hvor erosion på det sted, hvor der heles meget langsomt. Nogle gange kommer betændelse sammen senere efter åbning af blemmer. En læsion i mundhulen med en fast form er oftest kombineret med udslæt på kønsorganerne og omkring anus.

Den toksisk-allergiske form for erythema multiforme exudative er ikke kendetegnet ved sæsonbestemte tilbagefald, normalt er dens udvikling forudgående af generelle symptomer. Nogle gange kan disse symptomer, hovedsageligt i form af en temperaturreaktion, ledsage udseendet af udslæt med en almindelig form for sygdommen.

Forekomsten af ​​en toksisk-allergisk form af multiforme eksudativt erythem, hyppigheden af ​​dets tilbagefald afhænger af patientens kontakt med den etiologiske faktor. Arten af ​​den etiologiske faktor og tilstanden i kroppens immunsystem bestemmer varigheden af ​​tilbagefald og sværhedsgraden af ​​læsionen med hver af dem.

For den klassiske type multiforme-eksudativt erythem med læsioner i slimhinderne er ændringer i både epitel- og bindevævslag karakteristiske. I nogle tilfælde er der overvejende ændringer i epitelaget i form af nekrose, i andre - ændringer i bindevævslag i form af et udtalt ødem med dannelse af blemmer.

Perivaskulære infiltrater fra mononukleære celler med en blanding af neutrofile og eosinofile granulocytter dannes i slimhinden. Der kan være hævelse af papillærlaget. I cellerne i det stikkende lag - dystrofi, undertiden nekrotiske ændringer i epidermocytter. I nogle tilfælde trænger infiltratets celler gennem epitellaget og kan danne intraepidermale vesikler. I papillærlaget - mild infiltration omkring de overfladiske kar, områder af epitel med nekrose. Påvirkede celler, på grund af lysering af deres kerner, smelter sammen til en kontinuerlig homogen masse.

Det cytologiske billede af udstrygninger, fingeraftryk eller skrabninger fra bunden af ​​erosion svarer til en akut ikke-specifik inflammatorisk proces. I stort antal er der enkeltvis uændrede segmenterede neutrofiler eller på steder hvor de er akkumuleret (med en lang periode af sygdommen ødelægges en betydelig del af dem, nogle bevarer deres normale udseende) og lymfocytter.

Hos langt de fleste patienter bestemmes et stort antal polyblaster i forskellige størrelser og makrofager (30-60%) i cytogrammet, og mange eosinofiler bestemmes i skrabninger. Dannelser og enkeltepitelceller i de overfladiske og mellemliggende lag uden træk.

Ifølge mange forfattere er et lignende cytologisk billede også karakteristisk for andre sygdomme i mundslimhinden af ​​allergisk karakter.

Med en udbredt læsion i mundhulen på grund af svær smerte, voldsom erosion fra overfladen, spytning, tale er vanskelig, selv flydende fødevarer er ikke muligt, hvilket drastisk udtømmer og svækker patienten. Dårlig hygiejne i mundhulen, tilstedeværelsen af ​​carious tænder, betændelse i tandkødsmargenen forværrer processen. På slimhinden i mundhulen finder opløsningen af ​​udslæt sted inden for 3-6 uger.

For multiforme exudativ erythema er et tilbagefaldende kursus karakteristisk. Tilbagefald forekommer normalt i foråret og efteråret. I sjældne tilfælde tager sygdommen et vedvarende forløb, når udslæt gentages næsten kontinuerligt i flere måneder eller endda år.

Med en toksisk-allergisk form af MEE kan udslæt være almindelige.

Slimhinden i mundhulen er den hyppigste lokalisering af udslæt med en fast række forskellige toksisk-allergiske former for erythema multiforme exudative, som normalt er forårsaget af overfølsomhed over for medicin.

Ved tilbagefald af sygdommen forekommer udslæt nødvendigvis steder, hvor de allerede optrådte i tidligere tilbagefald af sygdommen; på samme tid kan der noteres udslæt i andre områder.

Stevens-Johnson syndrom (akut slimhinde-okulært syndrom). Opkaldt efter amerikanske børnelæger, der først beskrev det hos 2 børn.

Ifølge de fleste moderne forfattere passer dette syndrom såvel som Lyells syndrom, der ligner det, ind i det kliniske billede af en alvorlig form for multiforme eksudativt erythem og tjener som en manifestation af kroppens hyperergiske reaktion som reaktion på introduktionen af ​​et hvilket som helst fremmed middel.

Sygdommen begynder med en meget høj temperatur (39-40 ° С), som langsomt falder og forbliver underfibril i 3-4 uger. Forgiftning af kroppen udtales. Udslæt vises samtidig på de fleste slimhinder og på huden. Slimhinden i munden, læberne, tungen er hævet, der er uheldige bobler, vesikler, erosion, mavesår. En meget stor overflade af mundslimhinden påvirkes, hvilket gør det næsten umuligt at spise, selv flydende. Læberne er dækket med blod-purulente skorpe. Konjunktiv i øjnene påvirkes normalt (blærer, erosion), øjenlågshuden er kraftigt hævede, dækket med blemmer og skorpe. Keratitis og panophthalmitis i alvorlige tilfælde resulterer i blindhed. Genital slimhinder kvælder kraftigt, polymorfe læsioner vises. Hyppige næseblod. Når strubehovedet og luftrøret er involveret i processen, er trakeotomi undertiden nødvendigt. Dysfunktioner i mave-tarmkanalen er udtalt, nogle gange er der samtidig sygdomme: hepatitis, bronchitis, pleurisy, lungebetændelse osv. Hududslæt (ødemarker og plaques med rig rød farve, uklare store blemmer med en diameter på 3-5 cm eller mere) fanger en stor kropsoverflade. Nikolskys symptom er ofte positivt. Dødsfald som følge af skade på centralnervesystemet og udvikling af koma er beskrevet..

I svære former for erythema multiforme-ekssudativt, er åbne erosive overflader sekundært inficeret med talrige mikrofloraer i mundhulen, især hvis mundhulen ikke tidligere er blevet saneret. Der er plak på tænderne og tungen, dårlig ånde. Tilsætningen af ​​fusospirachetous mikroflora kan komplicere multiforme eksudativt erythem af Vincents stomatitis. Regionale lymfeknuder er smertefulde, forstørrede (ikke-specifik lymfadenitis).

I det perifere blod ændringer, der svarer til billedet af den akutte inflammatoriske proces: leukocytose, i leukocytformlen, et venstre skift, accelereret ESR. Blodændringer observeres muligvis ikke.

Den infektiøs-allergiske genese af sygdommen kan skematisk repræsenteres som følger: tidligere kokalsygdomme (hos patienter med erythema multiforme exudative, tonsillitis, furunculosis er bemærket i anamnese), såvel som den samtidige patologi i form af fokus på kronisk infektion med meget forskellig lokalisering, gradvist fører til en stigning i følsomheden i kroppen, og dens tilpasningsmekanismer. På baggrund af en ændret reaktivitet i kroppen kan de anførte provokerende faktorer forårsage en hyperergisk reaktion, klinisk manifesteret ved multiforme eksudativ erytem.

Planen for en klinisk undersøgelse af en patient skal omfatte:

1) klinisk analyse af blod og urin;

2) bestemmelse af mikrofloraens følsomhed fra læsionen for antibiotika;

3) hudallergiske test med bakterielle allergener;

4) ifølge indikationer - fluoroskopi i brystet;

5) røntgenundersøgelse af bid for at identificere fokus på odontogen infektion;

6) undersøgelse af organer og systemer for at identificere fokus på kronisk inflammation.

Kliniske symptomer på organpatologi gør det nødvendigt at involvere andre specialister i undersøgelsen af ​​patienter.

Diagnose af multiforme eksudativt erytem

Med en isoleret læsion i mundslimhinden er diagnosen multiforme exudativ erythema vanskelig, da den ligner en række sygdomme.

For at diagnosticere den toksisk-allergiske form af exudativ erythema multiforme forårsaget af medicin samt for at påvise overfølsomhed over for forskellige allergener, anvendes immunologiske metoder: Shelley basophil degranulationstest, lymfocyt-sprængtransformationstest og cytopatisk effekt. Det skal huskes, at pålidelige data kun kan opnås ved at sætte alle tre test, da hver af dem afslører forskellige sider af immunforstyrrelserne bag den forsinkede type overfølsomhed, hvis manifestation er den toksisk-allergiske form af erythema multiforme exudative.

Eksudativ erythema multiforme skal differentieres med pemphigus, akut herpetic stomatitis, medicinsk stomatitis (tabel).

Begrænsede former for multiforme ekssudativt erythem kan ligne syfilitiske papler, men der er altid en infiltration i bunden af ​​sidstnævnte. Hyperæmi omkring papler, inklusive erosion, ligner en smal kant, der er kraftigt begrænset fra en sund slimhinde, mens betændelse med eksudativ erythema ikke kun er mere intens, men også meget mere almindelig. I skrabninger fra overfladen af ​​syfilitiske papler findes bleke treponemas, Wasserman-reaktionen og RIT med syfilis er positive.

Differentialdiagnose af multiforme eksudativt erythem

Således adskilles multiforme-eksudativt erythema fra herpetisk stomatitis af den mere almindelige karakter af læsionen, fraværet af den herpetiforme placering af udslæt og den polycykliske kontur af erosionerne dannet efter åbning af blisterne, fraværet af herpetiske celler i udstrygninger (skrabninger).

I modsætning til pemphigus har erythema multiforme exudative en akut debut med hurtig dynamik af udslæt, mens den bevarer blærer i nogen tid på en betændt baggrund, Nikolskys symptom er negativt, der er ingen acantolytiske Ttsanka-celler i fingeraftryk.

Stevens-Johnson syndrom har nogle ligheder med Lyell syndrom, der forekommer som den mest alvorlige form for lægemiddelsygdom. Dette syndrom ledsages i modsætning til Stevens-Johnson-syndrom af omfattende nekrolyse af overhuden og epitel i munden, udslæt minder om en forbrænding i III-graden. På slimhinden i munden med Lyells syndrom observeres omfattende områder af nekrose og erosion af epitelet på den hårde og bløde gane, tandkød, kinder. Langs kanten af ​​lyserød erosion var der gråhvide løs-hængende fragmenter af epitelet. Slimhinden omkring erosion har et normalt udseende. Nikolskys symptom hos patienter med Lyells syndrom er positivt. Acne-lytiske celler, der meget ligner dem med pemphigus vulgaris, findes ofte i udstrygningsindtryk taget fra overfladen af ​​erosion i Lyells syndrom for lægemiddeletiologi..

Med godartet ikke-acantholytisk pemphigus i mundslimhinden er det kliniske billede kun kendetegnet ved periodiske udslæt af stressede blemmer i mundhulen samt tilstedeværelsen af ​​erosioner dannet i deres sted, dækket enten med grå-hvid fibrinøs belægning eller med rester af blæredækslet. Indholdet kan være serøst eller hæmoragisk. Lokalisering af udslæt i lang tid kan være på den samme del af mundslimhinden, ofte i området med den bløde og hårde gane eller kinderne. Undertiden er læsionen kun lokaliseret på tandkødet, i nogle tilfælde på en lyst hyperemisk base. I modsætning til erythema multiforme er der ingen akut begyndelse af sygdommen, temperaturreaktion, sæsonbestemthed, skade på andre slimhinder og hud.

Tilstedeværelsen af ​​cicatricial commissures eller atrofiske ændringer på stedet for tidligere udslæt er et pålideligt diagnostisk tegn i den differentielle diagnose af multiforme exudative erythema med atrofisk Port-Jacob bullous dermatitis, hvor slimhinderne i øjnene og mundhulen samt spiserøret og kønsorganet påvirkes. I stedet for blærerne dannes smertefri erosion og mavesår, der ikke har tendens til at stige i størrelse, hvilket ar, hvilket fører til fusion af slimhinder i kontakt.

Acantholytiske celler findes ikke i fingeraftryksudstrygning. Ingen tegn på akut betændelse.

Behandling af erythema multiforme exudative

Hver patient med MEE bør undersøges for at identificere kroniske infektionscentre, der er placeret i maxillofacial regionen.

Behandling inkluderer hygiejne i mundhulen, eliminering af infektionsococytter. Antiinflammatorisk behandling: natriumsalicylat, acetylsalicylsyre 0,5 til 4 gange dagligt - lægemidlerne har en hæmmende effekt på biosyntesen af ​​inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin, bradykinin, prostaglandiner).

Desensibiliserende behandling: suprastin 0,025, diphenhydramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tabel. 3 gange om dagen), tavegil 0,001 (1 tabel. 2 gange om dagen), phencarol 0,025 (2 tabeller. 3 gange om dagen), diprazin, histaglobulin 1, 2,3 ml pr. løb med 4-10 injektioner. Lægemidler hæmmer eller eliminerer virkningen af ​​histamin, reducerer kapillær permeabilitet, ødemer, hyperæmi, kløe.

Afgiftningsterapi: 30% natriumthiosulfat (10 ml vægt / vægt nr. 10-12 pr. Kursus) har en antitoksisk, antiinflammatorisk, desensibiliserende effekt (stimulerer syntesen af ​​thiol-enzymer).

Vitaminbehandling: vitaminer i gruppe B, C, nikotinsyre (1 ml 1% opløsning af natrium-nikotinat i / m hver anden dag nr. 10; 1 ml 5% opløsning af askorbinsyre nr. 10 hver anden dag). C-vitamin er involveret i reguleringen af ​​redoxprocesser, kulhydratmetabolisme, blodkoagulation, vævsregenerering, dannelse af steroidhormoner, kollagensyntese og normalisering af kapillær permeabilitet.

Antibiotikabehandling (i alvorlige tilfælde) sigter mod at eliminere eller svække den sekundære mikroflora. Det har en antibakteriel virkning på gram + og gram mikroflora (forstyrrer syntesen af ​​proteinet fra membranen i den mikrobielle celle): ampicillin 250-500 mg 4 gange om dagen IM 4-6 dage, ampiox 0,2-0,4 4 gange om dagen, oxacillin natrium, lincomycin 0,25 4 gange om dagen, oletetrin 250 000 IE 4 gange om dagen inden for 4-6 dage.

Kortikosteroider (i alvorlige tilfælde): prednison (triamcicolon, dexamethason) 20-30 mg pr. Dag, fra begyndelsen af ​​epitelisering, reduceres dosis af prednisolon til 0,005 g en gang hver 7. dag, hydrocortison. Medicinen har antiinflammatoriske, anti-allergiske og desensibiliserende virkninger..

Fritagelse fra arbejde (afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen).

Diæt (ikke-irriterende, anti-allergisk) hjælper med at øge kroppens modstand. Eliminering af produkter med en allergisk effekt reducerer intensiteten af ​​allergiseringen af ​​kroppen.

Behandling i tilbagefaldsperioden:

- speciel (specifik) desensibiliserende terapi med stafylokoktoksoid i henhold til ordningen;

- oprensning af blodplasma, fenkarol, histaglobulin, kaliumpræparater (aspartam, decaris - levomizol);

- oral sanitet eliminerer den patogene virkning af sekundær mikroflora, lokale irriterende faktorer.

Lokal behandling af erythema multiforme exudative:

- bedøvelse (applikationer, orale bade) - opløsninger af lidocaine 1-2%, trimecaine 3-5%, pyromecaine 2%, trimecaine med hexamethylenetetramin (1: 2), 10% suspension af anestezin i olie (fersken, oliven), pyromecain salve. Målet er at eliminere smerter under antiseptisk behandling, spisning. Handlingsmekanisme: medikamenter reducerer følsomheden af ​​nerveender, forstyrrer dannelse og udførelse af excitation, binder til aksonmembranen og forhindrer dens depolarisering og penetrering af natriumioner gennem den;

- antiseptisk behandling - opløsninger af hydrogenperoxid 1%, kaliumpermanganat (1: 5000), furacilin, ethacridinlactat (1: 1000), chloramin 0,25%, chlorhexidin 0,06%, tinktur af calendula (1 tsk pr. glas vand). Målet er at eliminere eller svække effekten af ​​sekundær mikroflora på den beskadigede slimhinde i munden. Lægemidlerne har svage antiseptiske og deodoriserende egenskaber på grund af frigivelsen af ​​molekylært og atomisk ilt;

- antiinflammatorisk behandling - kortikosteroid salver (prednison, hydrocortison, flucinar, lorinden, polcortalon). Målet er at eliminere betændelse, reducere udstråling. Lægemidlerne har antiinflammatoriske, anti-allergiske og desensibiliserende virkninger, reducerer vaskulær permeabilitet, hæmmer alle tre faser af den allergiske reaktion, har en stimulerende virkning på metabolske processer, vævsregenerering;

- epiteliseringsbehandling (udført efter eliminering af den infektiøse faktor) - olieagtig opløsning af A-vitamin, rosehip olie, karatolin, 0,2% tezan liniment), solcoseryl (gelé, salve), Unna, KF pasta, methyluracil, honsurid, actovegin, Vitadent, Acemine. Målet er at fremskynde epitelisering af erosion, vævsregenerering, forbedre metaboliske processer i mundslimhinden. Mekanisme: lægemidler stimulerer cellegenerering, påvirker cellemembraner, accelererer vævsreparation, påvirker mekanismen for fysiologisk transponering orale næringsstoffer ilt, har ikke-specifik antiinflammatorisk virkning, har en afskærmende egenskab;

- i nærvær af plaque af nekrotisk og fibrinøs - brug af proteolytiske enzymer (immosimase, deoxyribonuclease, ribonuclease, lysozym). Lokalt behandles de berørte områder af slimhinden i form af enzympåføringer på gasbind servietter i 15-20 minutter;

- til behandling af multiforme-eksudativt erythem anbefales det at anvende både individuelle plantermidler og fytocomnosia. Positive resultater observeres ved brug af salve med salvieekstrakt. Lokalt behandles de berørte områder i mundslimhinden i form af applikationer på gasbind servietter i 15-20 minutter to gange dagligt. Skylles med en opløsning af calendula (en teskefuld tinktur i et glas varmt vand) før og efter måltider ordineres en sparsom diæt og diphenhydramin til patienten. Efter 2 besøg renses erosive overflader for plak, efter 4. besøg begynder epiteliseringen af ​​de berørte områder af slimhinden;

- For at eliminere betændelse i slimhinden bruges herbadont, der inkluderer medicinske planter: johannesurt, almindelig ryllik, stor plantain, dioica brændenæld. Disse planter er rige på tanniner, essentielle olier, provitamin A, vitamin C og K, nikotinsyre, sporstoffer, antimikrobielle stoffer og mineralske salte. Medicinsk manipulation udføres i form af applikationer to gange om dagen i 10 minutter, de første 6 besøg dagligt og den næste hver anden dag;

- Hjem udpeger patienter, der skifter skylle med en vandig opløsning af tinkturer af arnica, calendula og eucalyptus før og efter måltider. Efter 2 besøg renses den erosive overflade for plak, patienter tager smertefrit mad. Efter 3-4 besøg epiteliseres de berørte områder i mundslimhinden.

For at stoppe betændelse kan du også bruge en blanding af egebark, johannesurt, tare, ryllik, plantain, kamille, rose hofte, ældebærblomster. Det er nødvendigt at fremstille en cocktail fra blandingen som følger: disse planter i samme vægtforhold blandes og formales til pulver, og derefter brygges en spiseskefuld blanding med et glas kogende vand.

Fysioterapi af multiforme eksudativt erytem:

Stråler af en helium-neonlaser, KUV-bestråling nr. 5, hyperbar oxygenering. Målet er at fremskynde epiteliseringen af ​​erosion, vævsregenerering, øge de beskyttende og kompenserende mekanismer i mundslimhinden. Mekanisme: stimulerende virkning på metabolske processer, vævsregenerering.

Eksudativ erythema multiforme

Eksudativ erythema multiforme er en af ​​hudsygdomme. Det kan dannes som et resultat af en allergi. På grund af det faktum, at denne patologi kan gentage sig, find ud af principperne for behandling og forebyggelse.

Webstedet indeholder baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Ethvert lægemiddel har kontraindikationer. Der kræves specialkonsultation samt en detaljeret undersøgelse af instruktionerne! Her kan du aftale en aftale med lægen.

Hvad er det

Erythema multiforme er en sygdom, der påvirker overhuden, og som undertiden strækker sig til slimhinderne. Patologi er beskrevet af udseendet på kroppen af ​​forskellige udslæt i form og størrelse..

[vigtig] For den angivne sygdom er kendetegnet ved en allergisk karakter, og derefter forekommer tilbagefald normalt om efteråret eller foråret. [/ vigtigt]

På dette tidspunkt begynder forskellige blomster, som almindelige mennesker nyder, men bringer utilfredshed for mennesker med allergi.

Berørte børn, unge og repræsentanter for middelalderkategorien. Sygdommen er i stand til at udvikle sig som et resultat af en persons følsomhed over for forskellige medicin, dette er toksisk-allergisk erytem.

Hvis den præsenterede patologiske tilstand udfolder sig parallelt med infektiøse processer, udvikles en infektiøs-allergisk type erytem.

Den første type er meget mindre almindelig, en stor rolle i denne sygdom spilles af mikroorganismer. Polymorf exudativt erythema opstår som et resultat af virkningen af ​​et allergen, en vigtig opgave under behandlingen er eliminering heraf.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til sygdommen er ikke fastlagt med sikkerhed. Der er nogle antagelser i denne sag. En af disse antagelser er ideen om immundefekt, som en skubmekanisme i udviklingen af ​​en patologisk tilstand.

[advarsel] Cirka 70 procent af de syge har en kronisk infektion, såsom herpes, bihulebetændelse, pulpitis og overdreven følsomhed over for smitsomme stoffer. [/ advarsel]

På det tidspunkt, hvor sygdommen er tilbøjelig til forværring, viser personer, der tilhører denne kategori, en svækkelse af cellulær immunitet.

Tilbagefald eller dannelse af erythema multiforme er forbundet med tilstedeværelsen af ​​immundefekt på grund af en kronisk infektion i kroppen, udsættelse for faktorer som forkølelse, ondt i halsen, influenza. I henhold til denne mekanisme udvikler infektiøs erytem..

Princippet for dannelse af en toksisk-allergisk form er immuniteten for et vist antal lægemidler. Type erytem kan forekomme efter serum eller vaccination.

Forskellige former for sygdommen

Der er et vist antal klassificeringer af polymorf erytem, ​​der er baseret på sygdommens type og manifestationer og derudover på arten af ​​sygdomsforløbet.

Baseret på typen af ​​irriterende er der 2 hovedtyper:

  1. Idiopatisk erytem findes og er forbundet med infektionssygdomme, herpes gives den største betydning I dannelsen af ​​denne form for erythema, mikrobiel, svampeinfektioner, influenza, hepatitis, AIDS.
  2. Den symptomatiske form for erythema dannes som et resultat af brugen af ​​medikamenter, der påvirker de metaboliske processer i mennesker, antibiotika, ikke-steroide medikamenter, antibakterielle stoffer og vitaminer, der er opnået syntetisk, isoleres her..

Baseret på sværhedsgraden af ​​processen overvejer sværhedsgraden af ​​manifestationer 2 typer erytem:

  1. Lys type, som ikke ledsages af en udtalt krænkelse af patientens tilstand. Der er ingen skade på slimhinderne, og selv hvis de er, udtrykkes de i lille grad.
  2. Alvorlig type, kendetegnet ved hududslæt lokaliseret over hele overfladen af ​​kroppen, veldefineret slimhindeskade. Patientens generelle tilstand forværres, og der kan forekomme symptomer på forskellige styrker - en svag svaghed eller alvorlig ubehag.

I betragtning af udbredelsen af ​​artenes mangfoldighed skelnes sygdommens former:

  • Plettet erythema - ledsaget af udseendet af rødlige pletter på kroppen;
  • Den papulære form er kendetegnet ved udseendet på epidermis af papler, det vil sige et udslæt, der ikke har et hulrum og stiger over huden;
  • Plettet papular erythema kombinerer egenskaberne ved begge typer;
  • Bullous erythema manifesterer sig i form af vesikler med serøs eller serøs-hæmoragisk ekssudat;
  • Den vesikulære form for erythema har lignende manifestationer som i tilfælde af erythema bullosa, forskellen er i størrelsen af ​​vesiklerne, i dette tilfælde er deres maksimale diameter ca. fem millimeter, mens den bulroske form når den maksimale størrelse når 10 millimeter;
  • Vesiculo-bullous erythema er en blanding af vesikulær og bullous erythema-type.

Som det kan bedømmes ud fra selve navnet, er den præsenterede sygdom karakteriseret ved en lang række manifestationer, baseret på den form, man kan bedømme sværhedsgraden af ​​processen.

Hvordan manifesterer denne polymorfe patologi

Hvis erythema udvikler sig på grund af en infektiøs proces, er sygdommen karakteriseret ved et akut debut, som dannes ud fra følgende symptomer:

  • Svaghed og ubehag;
  • Svær hovedpine og svimmelhed;
  • Feber;
  • Smerter og svaghed i muskelvæv;
  • Ledsmerter;
  • Ondt i halsen.

Efter et par dage begynder der ud over de fremlagte symptomer at dannes et udslæt. Efter forekomsten falder de generelle symptomer gradvist i baggrunden.

Udslæt har en bestemt lokalisering og er placeret på bagsiden af ​​fødder, hænder, på palmar og plantare dele, i ekstensorzonen i albuen, i området for underarme, knæ, underben.

Undertiden er der en læsion af slimhinderne i mundhulen, i de sjældneste situationer er udslettet lokaliseret på slimhinden i kønsområdet. Hududslæt dannes af flade papler med en rødlig eller lyserød farvetone med udtalt grænser.

[tip] Disse udslæt kan kortvarigt ændre deres diametre fra et par millimeter til flere centimeter. Midten af ​​paplerne får en blålig farvetone på grund af dens fald indad. [/ Tip]

I det centrale område kan der dannes ekssudatvesikler. Rash følgesvend er irritation og brændende.

Når slimhinderne påvirkes, dannes der et udslæt på læber, gane og kinder. I de første par ser udslettet ud som et rødhedsområde, efter et par dage begynder bobler at dukke op, som brister i løbet af få dage og giver anledning til erosion.

Hvis erosion kombineres med hinanden, kan en sådan proces dække hele mundhulen, erosionsoverfladen er repræsenteret af en slags grålig film, når den fjernes, begynder blødning. Syge mennesker kan ikke tale og spise selv flydende fødevarer.

Undertiden er udslæt på slimhinden ikke af en sådan storskala karakter, men er begrænset til et par elementer af udslæt. Hududslæt forsvinder efter en to ugers periode, og efter en måned elimineres sporene af udslæt helt. Nederlaget til slimhinden kan vare fra en til en og en halv måned.

video

Diagnose af sygdommen

En hudlæge og en allergiker er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom på grund af det faktum, at den allergiske reaktion i kroppen er af stor betydning i forekomsten af ​​polymorf erytem.

Undersøgelse af en allergiker ledsages af en medicinsk historie, der indikerer sådanne lægemidler, der bruges af patienten, hvad er allergierne, mistænkte allergener, usædvanlige elementer eller miljøer, som patienten kom i direkte kontakt med.

[hjælp] Derefter skal lægen diagnosticere erythema multiforme og identificere det allergen, der gav en lignende reaktion. [/ hjælp]

Når en specialist undersøger af en hudlæge, undersøger en specialist omhyggeligt områder med udslæt, udføres dermatoskopi. For at bekræfte diagnosen og udelukke andre sygdomme er det nødvendigt at tage en udtværing fra udsatte områder i hud og slimhinder.

For at bestemme sygdommens årsagsmiddel undersøges blod, urin fra en syg patient. Den største vanskelighed ved undersøgelsen af ​​polymorf erytem er dens lighed med nogle andre sygdomme, f.eks. Lupus, erythema nodosum.

Det er muligt at skelne erythema multiforme fra andre sygdomme, når man undersøger hududslæt, hver sygdom er kendetegnet ved en bestemt form og struktur af udslætelementerne.

Ondartet erytem

Ondartet erytem eller Stevens-Johnson-syndrom er det mest alvorlige forløb for polymorf erytem.

Med det påvirkes både hudens og slimhinderne i øjnene, mundhulen, kønsorganerne samtidigt..

Patienten er i alvorlig tilstand. Det præsenterede syndrom hører til en række buløs dermatitis og er kendetegnet ved dannelse af vesikler på slimhinder og epidermis.

3 aspekter blev identificeret, på grund af hvilken ondartet eksudativt erythem kan forekomme:

  1. Infektion.
  2. Lægemidler.
  3. Ondartet sygdom.

Sygdommen kan forekomme som et resultat af 3 identificerede faktorer, der er grunde, hvis art endnu ikke er konstateret.

Mennesker i alle aldre er modtagelige for denne sygdom. At Stevens-Johnson syndrom i barndommen dannes som et resultat af virussygdomme som herpes, mæslinger, influenza, skoldkopper.

Hos voksne observeres en lignende sygdom som et resultat af at tage medicin eller en ondartet sygdom.

[hjælp] De karakteristiske symptomer på denne sygdom er en kraftig stigning i temperaturen til omkring fyrre grader, svær utilpasse, smerter i muskler og led, kvalme, diarré, svimmelhed. [/ hjælp]

Efter et par timer observeres forekomsten af ​​bobler på mundslimhinden. Huden er drysset med elementer, der ligner struktur, som blærerne. Et karakteristisk træk ved udslæt er dannelsen i den centrale del af vesikelelementet med blod eller serøst ekssudat.

Behandling af erythema multiforme

For at udføre behandling af høj kvalitet af multiforme-eksudativt erythem er det nødvendigt at identificere allergenets etiologi for at minimere risikoen for tilbagefald. Hvis tilbagefald mærker sig mange gange, og hver af dem er ledsaget af flere udslæt, er diprospan-medicinen påkrævet.

Når der dannes områder med nekrose i den centrale del af udslætelementerne, skal betamethason bruges én gang. Ved behandlingen af ​​den toksisk-allergiske type erytem er det afgørende at finde og eliminere en komponent, der er blevet en provokatør af dannelsen af ​​sygdommen, af afgørende betydning.

[advarsel] Til dette formål bør en syg person forbruge en betydelig mængde vand, diuretika, enterosorbenter. [/ advarsel]

Som lokal behandling anvendes antiseptika, kortikosteroid salver og applikationer med antibiotika, der anvendes til de berørte områder. Med påvirkede slimhinder i mundhulen, skylning med kamilleafkok, foreskrives påføring af havtornolie på de berørte områder.

Funktioner ved behandling i mundhulen

Behandlingen udføres ved hjælp af sådanne lægemidler som diphenhydramin, suprastin, klarithin, tavegil, de har en desensibiliserende virkning. For at eliminere den inflammatoriske proces anvendes acetylsalicylsyre, natriumsalicylat, calciumgluconat, calciumglycerophosphat..

Der er ordineret vitaminterapi, som inkluderer B-vitaminer og ascorutin. Lokal behandling er nødvendig for at eliminere betændelse, hævelse i munden, øge regenerering.

[vigtigt] Før den direkte brug af medikamenter er det nødvendigt at bedøve slimhinden, til dette formål anvendes en eller 2 procent opløsning af pyromecain eller lidocaine. [/ vigtig]

Aerosolbedøvelsesmidler er egnede til smertelindring ved anvendelse af applikationer. Før du spiser, kan du bruge et mundskyl med en eller 2 procent opløsning af trimecaine.

Hvis der dannes erosion, hjælper anvendelser af enzymer såsom trypsin, lysoamidase og chymotrypsin godt. For at fremskynde helingsprocessen skal du skylle og smøre mundhulen med havtornolie, rosehip olie, vitamin A og E i form af olie.

Liste over komplikationer og konsekvenser

Polymorf erytem fører til en liste over komplikationer, der inkluderer:

  • Dannelsen af ​​ar og ar på kroppen;
  • Quinckes ødem;
  • Bronkitis, lungebetændelse, blærebetændelse, otitis media;
  • polyarthritis;
  • Sygdomme i øjesystemet.

Den infektiøse form af denne sygdom heles normalt og ledsages ikke af komplikationer, men andre typer polymorf erytem er i mange tilfælde dødelige.

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Puls
    Forhøjede blodlymfocytter
    Forhøjede lymfocytter i blodet - overskuddet af det tilladte antal immunceller i blodet i absolutte eller relative termer. En sådan afvigelse fra normen kan indikere udviklingen af ​​en alvorlig patologisk proces eller være en konsekvens af den negative virkning af eksterne faktorer.
  • Leukæmi
    Atrieflimmer
    Atrieflimmer er en af ​​de mest almindelige typer af arytmier (afbrydelser i hjerterytmer). Denne type arytmi udtrykkes i en hyppigere hjerteslag i modsætning til den sædvanlige. Derudover fungerer de øverste og nederste kamre i hjertet med denne arytmi ikke sammen, da de skulle fungere i normal tilstand.

Om Os

Selv med en insulinafhængig form for diabetes, kan infusioner og afkogninger af medicinske urter forbedre din tilstand markant. Hvis du ikke har brugt urtetilskud til behandling eller forebyggelse af diabetes, skal du starte med et simpelt to-urtemedisin.