Mageblødning

Gastrointestinal blødning er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af mange sygdomme i mave-tarmkanalen. Hjælp til gastrointestinal blødning skal gives så hurtigt som muligt og fuldt ud, da dette er en formidabel komplikation, i alvorlige tilfælde kan det føre til død.

Årsager til gastrointestinal blødning

Årsagen til gastrointestinal blødning er skader på væggen i mave-tarmkanalen ved inddragelse af et blodkar eller små kapillærer i nogen af ​​dets sektioner. De mest almindelige årsager til gastrointestinal blødning er følgende sygdomme:

  • Mavesår;
  • Hæmorider;
  • Tumorer, både godartede (polypose) og ondartede (kræft) i enhver del af mave-tarmkanalen;
  • Åreknuder i spiserøret;
  • Revner i slimhinden i spiserøret;
  • Anal fissure;

Gastrointestinal blødning hos børn er oftest forårsaget af traumer i spiserøret eller maven, herunder en kemisk forbrænding, samt hæmoragisk sygdom hos den nyfødte.

Typer af gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning adskilles fra den øvre mave-tarmkanal, der inkluderer spiserøret og maven og den nedre tarmkanal.

Varigheden af ​​gastrointestinal blødning kan være:

  • En gang (episodisk);
  • Tilbagevendende (periodisk tilbagevendende);
  • Kronisk (Permanent).

I form af manifestationens art:

Gastrointestinale symptomer

Generelle symptomer på gastrointestinal blødning ligner symptomer på blodtab generelt. Disse inkluderer hudfarve, svaghed, tinnitus, kold sved, takykardi, åndenød, svimmelhed, fluer foran øjnene, nedsat blodtryk. Smerter eller forværring af eksisterende smerter, mave-tarmblødning er ikke specielle.

Selve blodets art afhænger af i hvilken del af mave-tarmkanalen en krænkelse af blodkarets integritet forekom, og af, om denne blødning er skjult eller åbenbar.

Først vil vi fokusere på åbenlys gastrointestinal blødning..

Gastrointestinal blødning fra den øvre mave-tarmkanal manifesterer sig som blodig opkast (hæmatemese). Opkast kan indeholde uændret blod, der er karakteristisk for blødning fra spiserøret, eller kan have udseende som kaffegrunde, hvis blødning er forekommet i maven giver blodet koaguleret med saltsyre et karakteristisk udseende. Imidlertid kan betydelig gastrisk arteriel blødning også have form af opkast med uændret blod, da blodet ikke har tid til at koagulere.

Gastrointestinal blødning fra tyndtarmen og tyktarmen kan forekomme både i form af "kaffegrunde" opkast og i form af melena - blodig diarré, der har en tørre struktur og sort farve. Melena kan fortsætte i adskillige dage efter ophør med blødning i den øvre mave-tarmkanal, frigøres tørre fæces, når indholdet bevæger sig gennem tarmen.

Hvis der opstod blødning i den nedre del af mave-tarmkanalen (tyktarmen, endetarmen, anus), manifesterer den sig som blodig afføring (hematchesia). I dette tilfælde indeholder afføringen en blanding af uændret skarlagen blod, nogle gange i betydelige mængder. Nogle gange kan blodige afføring også forekomme med betydelig blødning i tyndtarmen, når indholdet af tyndtarmen på grund af den store mængde blod bevæger sig meget hurtigt.

Skjult gastrointestinal blødning påvises i laboratorieundersøgelser med fæces og mavesaft. Skjult blødning fra den øvre mave-tarmkanal kan se ud som en blanding af sorte flager ved opkast, i alle andre tilfælde med det blotte øje er det usynligt, og manifesterer sig kun som generelle tegn på stigende anæmi.

Der er ingen særlig forskel i manifestationen af ​​gastrointestinal blødning hos børn og voksne, kun anæmi hos børn udvikler sig meget hurtigere, og på grund af kroppens mindre kompenserende evner kan konsekvenserne være mere farlige.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning

Hvis der er forekommet akut blødning, er førstehjælps førstehjælp til gastrointestinal blødning som følger:

  • Ring til en ambulance så hurtigt som muligt;
  • Læg straks patienten i seng;
  • Ekskluder indtagelse af mave-tarmkanalen i stoffer, herunder vand, medikamenter og mad;
  • Læg en isboble på din mave;
  • Sørg for adgang til frisk luft til det rum, hvor patienten ligger;
  • Sørg for konstant overvågning af ham, indtil ambulancen ankommer, uden at forlade en.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning hos børn adskiller sig ikke fra hos voksne. Det er vigtigt at give barnet ro, hvilket er noget mere kompliceret end hos en voksen, især hvis barnet er lille. Hvis gastrointestinal blødning hos børn skyldes traume, er det nødvendigt at prøve at bestemme den traumatiske faktor så nøjagtigt som muligt (skarp genstand, kemisk stof).

Akutmedicinsk behandling af gastrointestinal blødning afhænger primært af blødningens styrke og dens art samt af patientens tilstand. I tilfælde af, at blødning af betydelig kraft med rødt (arterielt) blod, og det ikke kan stoppes i et bestemt tidsrum på konventionel måde, føres patienten til akutkirurgisk afdeling.

Behandling af gastrointestinal blødning

Behandling af gastrointestinal blødning afhænger af dens art udføres på kirurgisk eller konservativ måde.

Hvis det ikke er muligt at stoppe blodtabet med blødning af betydelig kraft, skal du ty til genoplivningsteknikker og akut kirurgi. Før operationen tilrådes det i det mindste delvist at genopfylde mængden af ​​tabt blod, som de udfører infusionsbehandling, ved intravenøs infusion af blodpræparater eller dets erstatninger. I tilfælde af livstruende er en nødoperation mulig uden sådan forberedelse. Operationen kan udføres både ved den klassiske, åbne metode og endoskopisk (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi), afhængigt af indikationerne. Kirurgisk behandling af gastrointestinal blødning består i ligering af spiserørens og mavevener, påføring af en sigmoid, resektion af maven eller tarmen, koagulering af det beskadigede kar osv..

Konservativ behandling af gastrointestinal blødning består af følgende forholdsregler:

  • Indførelsen af ​​hæmostatiske midler;
  • Evakuering af blod fra fordøjelseskanalen ved at indføre et nasogastrisk rør og rense klyster (hvis blødning ikke er fra den nedre mave-tarmkanal);
  • Genopfyldning af blodtab;
  • Support til vitale kropssystemer;
  • Behandling af den underliggende blødningsforstyrrelse.

Uspecificeret blødning i mave-tarmkanalen

Udgiftsområde ICD-10: K92.2

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

I tilfælde af blødning fra den nedre mave-tarmkanal er kilden til blødning placeret i tarmen distalt til Treitz ligament.

Blødning fra den nedre mave-tarmkanal kan være åbenlyst eller skjult (okkult).

Etiologi og patogenese [rediger]

Hos 5-10% af patienter med blødning fra den nedre mave-tarmkanal, der kommer ind på hospitalet, kan årsagen til blødning på trods af en omfattende instrumentel undersøgelse ikke identificeres.

Kliniske manifestationer [rediger]

Ofte er åbenlyst blødning fra den nedre mave-tarmkanal moderat og ledsages ikke af et fald i blodtrykket og andre generelle symptomer. Nogle gange rapporterer patienter tarmblødning, der periodisk forekommer i dem kun med omhyggelig spørgsmålstegn. Massiv tarmblødning ledsaget af hypovolæmi, arteriel hypotension, takykardi er mindre almindelig..

Farven på det frigjorte blod er af diagnostisk værdi. Oftest med tarmblødning bemærkes forekomsten af ​​uændret blod (hæmatokesi). Samtidig observeres et mønster: jo lysere blod der frigives fra rektum, jo ​​mere distalt er blødningskilden. Skarlagensrødt blod frigives hovedsageligt under blødning forårsaget af skade på sigmoid kolon, mens udseendet af mørkerødt blod (farven på "Bourgogne vin") som regel indikerer lokaliseringen af ​​kilden til blødning i den mere proksimale kolon.

Mavesmerter forud for en episode af tarmblødning indikerer akut infektiøs eller kronisk inflammatorisk tarmsygdom, akutte iskæmiske læsioner i tyndtarmen eller tyktarmen.

Andre kliniske symptomer forbundet med tarmblødning er af vigtig diagnostisk værdi. Akut feber, mavesmerter, tenesmus og diarré er almindelige ved infektionssygdomme, der involverer tyktarmen. Langvarig feber, svedtendens, vægttab, diarré kan indikere tarmtuberkulose.

Gastrointestinal blødning, uspecificeret: Diagnose [rediger]

For at bestemme kilden til blødning fra den nedre mave-tarmkanal udføres en grundig medicinsk historie. Det er nødvendigt at identificere tidligere kurser med strålebehandling for kræft i prostata eller kvindelige kønsorganer, en arvelig byrde i relation til kolorektal kræft eller familiær polypose i tyktarmen, krogeorm. Man må huske på, at hookworm-infektion oftest findes hos mennesker, hvis erhverv er forbundet med arbejde i miner, tunneler, plantager.

For at bestemme kilden til blødning fra den nedre mave-tarmkanal anvendes følgende metoder:

• digital rektal undersøgelse;

• undersøgelse af fæces for okkult blod;

Hos mere end 90% af patienterne kan en kilde til tarmblødning påvises ved endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (sigmoidoskopi eller koloskopi).

Hvis kilden til blødning ikke kan bestemmes ved hjælp af endoskopiske metoder, anvendes selektiv angiografi og scintigrafi..

Scintigrafi udført ved hjælp af røde blodlegemer mærket med technetium pertechnetat (99 Tc) eller blodplader mærket med 111 In, giver dig mulighed for at identificere kilden til blødning, hvis blodtabsmængden overstiger 0,05-0,1 ml på 2 minutter. Scintigraphy betragtes som en mere nøjagtig metode til diagnosticering af tarmblødning end angiografi. Samtidig kræves der mere tid til scintigrafi, derudover medfører proceduren akkumulering af radioaktive isotoper i leveren og milten, som kan maske ekstravasater i dette område, hvilket gør det vanskeligt at fortolke resultaterne af undersøgelsen.

Traditionelle metoder til røntgenundersøgelse (irrigoskopi, inklusive med dobbeltkontrast) afslører ikke kilden til blødning, men kan hjælpe med at diagnosticere sygdomme, der provokerede dens udseende (for eksempel tumorer).

I henhold til vidnesbyrdet bruges andre forskningsmetoder også: ultrasonografi (inklusive endoskopisk), videokapselendoskopi. Computertomografi eller magnetisk resonansafbildning (MRI) bruges til at diagnosticere aorta tarmfistler..

Hvis der ved anvendelse af ovennævnte diagnostiske metoder ikke blev fundet årsagen til tarmblødning, er spørgsmålet om udførelse af diagnostisk laparotomi løst ved anvendelse af ovennævnte diagnostiske metoder. Dets effektivitet kan øges ved intraoperativ endoskopisk undersøgelse af tarmen.

Differentialdiagnose [rediger]

Gastrointestinal blødning, uspecificeret: Behandling [rediger]

I 80% af tilfældene forekommer spontan ophør af akut tarmblødning. I tilfælde af moderat blødning udføres konservativ behandling i overensstemmelse med den sygdom, der forårsagede blødningen..

Væsentlig terapi for sygdomme, der forårsager tarmblødning.

Gastrointestinal blødning: ICD-10-kode, tegn, førstehjælp, behandling

K92.2 Gastrointestinal blødning, uspecificeret

Farm grupperAktivt stofHandelsnavne
H2-antihistaminerNizatidin *Axide ™
Ranitidine *Atzilok
Zantin ®
Raniberl ® 150
Ranital ®
Ranitidine
Ranitidine CEDICO
Ranitidine Sofarma
Famotidine *Kvamatel ®
Cimetidin *Simesan
AntacidaFlydende antacida "York" med simethicone
Antacida i kombinationerFlydende antacida "York" med simethicone
Hormoner af hypothalamus, hypofyse, gonadotropiner og deres antagonisterOctreotide *Octreotid
Octreotide ® syntese
Octretex ®
Sandostatin
Somatostatin *Stylamine
Terlipressin *Remestip ®
Andre diagnostiske værktøjerNatriumchromat, 51CrNatriumchromat, 51Cr
ProtonpumpehæmmerePantoprazol *Controlok ®
Esomeprazole *Nexium ®
Esomeprazole Canon
Emanera ®
FibrinolyseinhibitorerAminomethylbenzoesyreAmben
Tranexaminsyre *Traxara ®
Tranexam ®
Exacil
Koagulanter (inklusive koagulationsfaktorer), hæmostatikaEthamsylate *etamsylat
Ethamsylate-Ferein ®
Koagulanter (inklusive blodkoagulationsfaktorer), hæmostatika i kombinationerTissucolhval
Makro og mikroelementerJernsulfatFerrogradumet ®
JernfumaratHeferol
Midler til enteral og parenteral ernæringHepasteril A
Hematopoiesis-stimulanter i kombinationerJernsulfat + Folinsyre + CyanocobalaminFerro-Folgamma ®

Virksomhedens officielle webside RLS ®. Home Encyclopedia of medicin og farmaceutisk sortiment af varer på det russiske internet. Lægemiddelkataloget Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre produkter. Den farmakologiske vejledning indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til brug af lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelkataloget indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre russiske byer.

Det er forbudt at overføre, kopiere, formidle information uden tilladelse fra LLC RLS-Patent.
Når du citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves der et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRATION AF MEDICINER I RUSLAND ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt..

Oplysningerne er beregnet til medicinske fagfolk..

Gastrointestinal blødning: årsager, symptomer, førstehjælp, behandling

ICD-10-kode: K92.2 (gastrointestinal blødning, uspecificeret)

Gastrointestinal blødning (GLC) er en syndromdiagnose, der kombinerer komplikationer af mere end hundrede sygdomme i mave-tarmkanalen. Massiv blødning af denne oprindelse er ofte årsagen til udviklingen af ​​livstruende hæmoragisk chok.

Indholdsfortegnelse:

I henhold til nationale og internationale anbefalinger er en tidlig udnævnelse (før FGDS), for eksempel protonpumpehæmmere til ulcerøs blødning eller syntetiske analoger af vasopressin til blødning af åreknuder, reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald betydeligt, behovet for kirurgi og terapeutisk endoskopi og generelt forbedrer behandlingsresultater.

Det er klinisk vigtigt at isolere blødning fra den øvre mave-tarmkanal (ca. 80% af tilfældene blandt alle HSC'er), når blødningskilden findes i spiserøret, maven og tolvfingertarmen. Af disse vedrører de fleste (ca. 75%) ulcerative eller ikke-åreknuder. Dette er en kronisk mavesår i tolvfingertarmen og / eller maven, erosive og ulcerative læsioner i slimhinden og Mellory-Weiss syndrom, det vil sige en brud på slimhinden i den kardiovaskulære overgang. Blødning fra åreknuder i spiserøret og maven forekommer i 15-20% af tilfældene.

De er særlig alvorlige og har ofte negative resultater. I cirka 20% af tilfældene er kilden til blødning placeret i den nedre mave-tarmkanal - jejunum, ileum eller colon.

på din side ->

Årsager til gastrointestinal blødning

  • diverticulitis
  • svulster og polypper i tyktarmen
  • angiodysplasi
  • ikke-specifik ulcerøs colitis
  • Crohns sygdom
  • hæmorider
  • infektionssygdomme
  • arrosion eller sprængning af blodkar

Den patogenetiske mekanisme af HCC skyldes to hovedfaktorer. Dette er enten eksponering og / eller arrosion af store kar i tilfælde af skade på slimhindepitelet på grund af en ændring i balancen mellem den beskyttende barriere for slimhinden og intraluminal syre-peptisk aggression såvel som infektion med Helicobacter pylori; eller krænkelse af den vaskulære vægs integritet med en kraftig stigning i intravaskulært tryk eller massiv mave-tarmskade.

I henhold til den første mekanisme udvikles blødning fra mavesår og erosion i maven og spiserøret, med mavesår i maven og tolvfingertarmen, med iskæmisk og ikke-specifik ulcerøs colitis og andre infektiøse og idiopatiske læsioner i tarmen. En kraftig stigning i trykket i karret, der fører til dets brud, er den vigtigste mekanisme til udvikling af blødning med åreknuder i spiserøret, maven og hæmorroide plexus samt diverticulosis.

HLC-klassificering

  • igangværende,
  • overdådig (normalt med hæmoragisk chok),
  • stoppet (holdt)
  • tilbagevendende blødning.

Klassificering efter sværhedsgraden af ​​blodtab:

  • Lette boliger og fælles tjenester. Patientens tilstand er tilfredsstillende. Der er en enkelt opkast eller en enkelt dekoreret stol i sort. Puls 80-100 pr. Minut; systolisk blodtryk> 100 mmHg.
  • HLC med moderat sværhedsgrad. Patientens tilstand er moderat. Der gentages opkast af blod eller melena. Puls 100-110 pr. Minut; systolisk blodtryk på 100-120 mm Hg.
  • Tunge værktøjer. Patientens tilstand er alvorlig; bevidstheden forstyrres op til koma. Der gentages opkast med blod, løs afføring eller afføring med lidt ændring i blod. Puls> 120 pr. Minut; systolisk blodtryk

Opmærksomhed! informationen på webstedet er ikke en medicinsk diagnose eller en vejledning til handling og er kun beregnet til reference.

Populær information
til patienter

Opmærksomhed! Alt materiale, der er placeret på siden, reklamerer ikke,
men der er kun andet end forfatterens mening,
som måske ikke falder sammen med udtalelser fra andre mennesker og juridiske enheder!

Materialerne, der leveres på webstedet, er indsamlet fra åbne kilder og er kun til vejledning. Alle rettigheder til disse materialer tilhører deres retmæssige ejere. I tilfælde af opdagelse af krænkelse af ophavsret - informer venligst via feedback. Opmærksomhed! Al information og materiale, der er lagt ud på dette websted, præsenteres uden garanti for, at de ikke kan indeholde fejl.
Der er kontraindikationer, det er nødvendigt at konsultere en specialist!

Gastrointestinal blødning, uspecificeret (K92.2)

Version: MedElement Disease Guide

27. internationale sundhedsudstilling

13-15 maj, Almaty, Atakent

Få en gratis billet

Udstilling "Sundhedspleje"

13-15 maj, Almaty, Atakent

Få en gratis billet

generel information

Kort beskrivelse

Ekskluderet fra denne underposition:
- Akut hæmoragisk gastritis (K29.0);
- Blødning fra anus og rektum (K62,5);
- Gastrointestinal blødning på grund af mavesår (K25-K28);
- Angiodysplasia i maven med blødning (K31.8);
- Diverticulitis med blødning (K57).

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

Klassifikation

Etiologi og patogenese

%Mavesår46-56Erosion i mave og tolvfingertarmen9-12Esophageale åreknuder16-20Erosiv eeophagitis og peptisk mavesår i spiserøret4-7Mallory Weiss syndrom4-4,5Svulster i spiserøret og maven3-5Andre grunde4-5

Mekanismen til udvikling af gastrointestinal blødning afhænger af årsagen, der forårsagede den.

Epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

Blødning fra den øvre mave-tarmkanal

Direkte symptomer (vigtigste kliniske tegn): opkast med blod (hæmatemese), sort tarry afføring.

I tilfælde af hurtigere (mindre end 8 timer) transit af indhold gennem tarmen og blodtab på mere end 100 ml, kan skarlagen blod (hæmatokesi) frigives med fæces.

Blødning fra den nedre mave-tarmkanal

Ofte er åbenlyst blødning fra den nedre mave-tarmkanal moderat og ledsages ikke af et fald i blodtrykket og andre generelle symptomer. I nogle tilfælde rapporterer patienter forekomsten af ​​tilbagevendende tarmblødning kun med omhyggelig spørgsmålstegn. Massiv blødning fra den nedre mave-tarmkanal, der er ledsaget af hypovolæmi, er sjælden Hypovolæmi (syn. Oligæmi) - en reduceret total mængde blod.
, akut posthemorrhagisk anæmi, arteriel hypotension, takykardi.

Farven på det frigjorte blod er af diagnostisk værdi. Ved tarmblødning er forekomsten af ​​uændret blod (hæmatokesi) mest almindelig. Desuden, jo lysere blod der frigives fra rektum, desto mere distalt er blødningskilden.
Scarlet blod udskilles hovedsageligt under blødning forårsaget af skade på sigmoid colon. Som regel med placeringen af ​​blødningskilden i den mere proksimale tyktarm, forekomsten af ​​mørkerødt blod.
Ved blødning forbundet med skade på det perianale område (hæmorroider, analfissurer) blandes blodet, der frigøres (i form af spor på toiletpapir eller dråber, der falder på toiletskålens vægge) ikke med fæces, hvilket bevarer en brun farve.
Når blødningskilden er lokaliseret proximalt til det rectosigmoid område, blandes blodet mere eller mindre jævnt med fæces.

Diagnosticering

Diagnose af blødning fra den øvre mave-tarmkanal

1. Vurdering (diagnose) af blodtab

Stødindeksindeks (SI)Mangel på bcc i%
1tredive
270
AlvorlighedMængden af ​​blodtab i literMangel på bcc%
jeg1-1,5
II1,5-2,520-40
III> 2,540-70
Indeks0 point1 point2 point3 point
Alder60 - 79> 80
ChokIntet chokPuls> 100
HELT> 100 systolisk
Systolisk blodtryk
Samtidig patologiIngenKronisk hjertesvigt, koronar hjertesygdomNyresvigt, leversvigt, kræft med metastaser
Endoskopisk billedeMallory Weiss syndromMavesår, erosioner og andre ikke-kræftblødningskilderOndartede kilder til blødning (tumorer, ondartede polypper)
Tilstanden til hæmostaseIngen blødningBlod i lumen, en blodpropp på overfladen af ​​defekten, en pulserende strøm af blod
Antal pointGentagen blødningsrate (%)Dødelighed hos patienter (%)
5
13
250,2
3elleve3
4145
524elleve
b3317
74427
> 84241

Brug også skalaen til at vurdere og forudsige tilstanden hos en patient med blødning fra den øvre mave-tarmkanal - Glasgow-Blatchford score (GBS).

Score beregnes i henhold til følgende tabel:

Glasgow Blatchford-kriterier
IndeksGrad Point
Blodurinstof mmol
≥ 6,52
≥ 8,03
≥ 10,04
≥ 256
Hæmoglobin (g / l) for mænd
≥ 12,01
≥ 10,03
6
Hæmoglobin (g / l) for kvinder
≥ 10,01
6
Systolisk blodtryk (mmHg)
100-1091
90-992
3
Andre markører
Puls ≥ 100 (pr. Minut)1
Melena (tarry afføring)1
Tab af bevidsthed2
Lever sygdom2
Hjertefejl2

Diagnose af blødning fra den nedre mave-tarmkanal

1. Bekræftelse af blødningens kendsgerning og vurdering af dens alvorlighed (se ovenfor).

Laboratoriediagnostik

Differential diagnose

Komplikationer

Behandling

Algoritmen til terapi afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på chok.

Terapiorgoritme hos patienter med chok:
- sikre luftvejets tålmodighed, iltbehandling;
- tilvejebringelse af venøs adgang (installation af to perifere venekateter 14-16G);
- iv-indgivelse af bloderstatninger (startdosis på 500-1000 ml), bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor, beregning af den krævede dosis doneret blod
- kateterisering af den centrale vene, måling af det centrale venetryk;

- overvej behandlingen af ​​PPI (skader på mave og tolvfingertarmen), octreotid og glipressin (for blødning fra åreknuder i spiserøret) eller anden patogenetisk terapi (for blødning af en anden etiologi).

I 80% af tilfældene forekommer spontan ophør af akut tarmblødning. I tilfælde af moderat blødning udføres konservativ behandling i overensstemmelse med den sygdom, der forårsagede blødningen..

Mageblødning

Gastrointestinal blødning er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af mange sygdomme i mave-tarmkanalen. Hjælp til gastrointestinal blødning skal gives så hurtigt som muligt og fuldt ud, da dette er en formidabel komplikation, i alvorlige tilfælde kan det føre til død.

Årsager til gastrointestinal blødning

Årsagen til gastrointestinal blødning er skader på væggen i mave-tarmkanalen ved inddragelse af et blodkar eller små kapillærer i nogen af ​​dets sektioner. De mest almindelige årsager til gastrointestinal blødning er følgende sygdomme:

  • Mavesår;
  • Hæmorider;
  • Tumorer, både godartede (polypose) og ondartede (kræft) i enhver del af mave-tarmkanalen;
  • Åreknuder i spiserøret;
  • Revner i slimhinden i spiserøret;
  • Anal fissure;

Gastrointestinal blødning hos børn er oftest forårsaget af traumer i spiserøret eller maven, herunder en kemisk forbrænding, samt hæmoragisk sygdom hos den nyfødte.

Typer af gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning adskilles fra den øvre mave-tarmkanal, der inkluderer spiserøret og maven og den nedre tarmkanal.

Varigheden af ​​gastrointestinal blødning kan være:

  • En gang (episodisk);
  • Tilbagevendende (periodisk tilbagevendende);
  • Kronisk (Permanent).

I form af manifestationens art:

Gastrointestinale symptomer

Generelle symptomer på gastrointestinal blødning ligner symptomer på blodtab generelt. Disse inkluderer hudfarve, svaghed, tinnitus, kold sved, takykardi, åndenød, svimmelhed, fluer foran øjnene, nedsat blodtryk. Smerter eller forværring af eksisterende smerter, mave-tarmblødning er ikke specielle.

Selve blodets art afhænger af i hvilken del af mave-tarmkanalen en krænkelse af blodkarets integritet forekom, og af, om denne blødning er skjult eller åbenbar.

Først vil vi fokusere på åbenlys gastrointestinal blødning..

Gastrointestinal blødning fra den øvre mave-tarmkanal manifesterer sig som blodig opkast (hæmatemese). Opkast kan indeholde uændret blod, der er karakteristisk for blødning fra spiserøret, eller kan have udseende som kaffegrunde, hvis blødning er forekommet i maven giver blodet koaguleret med saltsyre et karakteristisk udseende. Imidlertid kan betydelig gastrisk arteriel blødning også have form af opkast med uændret blod, da blodet ikke har tid til at koagulere.

Gastrointestinal blødning fra tyndtarmen og tyktarmen kan forekomme både i form af "kaffegrunde" opkast og i form af melena - blodig diarré, der har en tørre struktur og sort farve. Melena kan fortsætte i adskillige dage efter ophør med blødning i den øvre mave-tarmkanal, frigøres tørre fæces, når indholdet bevæger sig gennem tarmen.

Hvis der opstod blødning i den nedre del af mave-tarmkanalen (tyktarmen, endetarmen, anus), manifesterer den sig som blodig afføring (hematchesia). I dette tilfælde indeholder afføringen en blanding af uændret skarlagen blod, nogle gange i betydelige mængder. Nogle gange kan blodige afføring også forekomme med betydelig blødning i tyndtarmen, når indholdet af tyndtarmen på grund af den store mængde blod bevæger sig meget hurtigt.

Skjult gastrointestinal blødning påvises i laboratorieundersøgelser med fæces og mavesaft. Skjult blødning fra den øvre mave-tarmkanal kan se ud som en blanding af sorte flager ved opkast, i alle andre tilfælde med det blotte øje er det usynligt, og manifesterer sig kun som generelle tegn på stigende anæmi.

Der er ingen særlig forskel i manifestationen af ​​gastrointestinal blødning hos børn og voksne, kun anæmi hos børn udvikler sig meget hurtigere, og på grund af kroppens mindre kompenserende evner kan konsekvenserne være mere farlige.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning

Hvis der er forekommet akut blødning, er førstehjælps førstehjælp til gastrointestinal blødning som følger:

  • Ring til en ambulance så hurtigt som muligt;
  • Læg straks patienten i seng;
  • Ekskluder indtagelse af mave-tarmkanalen i stoffer, herunder vand, medikamenter og mad;
  • Læg en isboble på din mave;
  • Sørg for adgang til frisk luft til det rum, hvor patienten ligger;
  • Sørg for konstant overvågning af ham, indtil ambulancen ankommer, uden at forlade en.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning hos børn adskiller sig ikke fra hos voksne. Det er vigtigt at give barnet ro, hvilket er noget mere kompliceret end hos en voksen, især hvis barnet er lille. Hvis gastrointestinal blødning hos børn skyldes traume, er det nødvendigt at prøve at bestemme den traumatiske faktor så nøjagtigt som muligt (skarp genstand, kemisk stof).

Akutmedicinsk behandling af gastrointestinal blødning afhænger primært af blødningens styrke og dens art samt af patientens tilstand. I tilfælde af, at blødning af betydelig kraft med rødt (arterielt) blod, og det ikke kan stoppes i et bestemt tidsrum på konventionel måde, føres patienten til akutkirurgisk afdeling.

Behandling af gastrointestinal blødning

Behandling af gastrointestinal blødning afhænger af dens art udføres på kirurgisk eller konservativ måde.

Hvis det ikke er muligt at stoppe blodtabet med blødning af betydelig kraft, skal du ty til genoplivningsteknikker og akut kirurgi. Før operationen tilrådes det i det mindste delvist at genopfylde mængden af ​​tabt blod, som de udfører infusionsbehandling, ved intravenøs infusion af blodpræparater eller dets erstatninger. I tilfælde af livstruende er en nødoperation mulig uden sådan forberedelse. Operationen kan udføres både ved den klassiske, åbne metode og endoskopisk (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi), afhængigt af indikationerne. Kirurgisk behandling af gastrointestinal blødning består i ligering af spiserørens og mavevener, påføring af en sigmoid, resektion af maven eller tarmen, koagulering af det beskadigede kar osv..

Konservativ behandling af gastrointestinal blødning består af følgende forholdsregler:

  • Indførelsen af ​​hæmostatiske midler;
  • Evakuering af blod fra fordøjelseskanalen ved at indføre et nasogastrisk rør og rense klyster (hvis blødning ikke er fra den nedre mave-tarmkanal);
  • Genopfyldning af blodtab;
  • Support til vitale kropssystemer;
  • Behandling af den underliggende blødningsforstyrrelse.

Uspecificeret blødning i mave-tarmkanalen

Udgiftsområde ICD-10: K92.2

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

I tilfælde af blødning fra den nedre mave-tarmkanal er kilden til blødning placeret i tarmen distalt til Treitz ligament.

Blødning fra den nedre mave-tarmkanal kan være åbenlyst eller skjult (okkult).

Etiologi og patogenese [rediger]

Hos 5-10% af patienter med blødning fra den nedre mave-tarmkanal, der kommer ind på hospitalet, kan årsagen til blødning på trods af en omfattende instrumentel undersøgelse ikke identificeres.

Kliniske manifestationer [rediger]

Ofte er åbenlyst blødning fra den nedre mave-tarmkanal moderat og ledsages ikke af et fald i blodtrykket og andre generelle symptomer. Nogle gange rapporterer patienter tarmblødning, der periodisk forekommer i dem kun med omhyggelig spørgsmålstegn. Massiv tarmblødning ledsaget af hypovolæmi, arteriel hypotension, takykardi er mindre almindelig..

Farven på det frigjorte blod er af diagnostisk værdi. Oftest med tarmblødning bemærkes forekomsten af ​​uændret blod (hæmatokesi). Samtidig observeres et mønster: jo lysere blod der frigives fra rektum, jo ​​mere distalt er blødningskilden. Scarlet blod tildeles hovedsageligt under blødning forårsaget af skade på sigmoid kolon, mens udseendet af mørkerødt blod (farven på "Bourgogne vin") angiver som regel lokaliseringen af ​​kilden til blødning i den mere proksimale kolon.

Mavesmerter forud for en episode af tarmblødning indikerer akut infektiøs eller kronisk inflammatorisk tarmsygdom, akutte iskæmiske læsioner i tyndtarmen eller tyktarmen.

Andre kliniske symptomer forbundet med tarmblødning er af vigtig diagnostisk værdi. Akut feber, mavesmerter, tenesmus og diarré er almindelige ved infektionssygdomme, der involverer tyktarmen. Langvarig feber, svedtendens, vægttab, diarré kan indikere tarmtuberkulose.

Gastrointestinal blødning, uspecificeret: Diagnose [rediger]

For at bestemme kilden til blødning fra den nedre mave-tarmkanal udføres en grundig medicinsk historie. Det er nødvendigt at identificere tidligere kurser med strålebehandling for kræft i prostata eller kvindelige kønsorganer, en arvelig byrde i relation til kolorektal kræft eller familiær polypose i tyktarmen, krogeorm. Man må huske på, at hookworm-infektion oftest findes hos mennesker, hvis erhverv er forbundet med arbejde i miner, tunneler, plantager.

For at bestemme kilden til blødning fra den nedre mave-tarmkanal anvendes følgende metoder:

• digital rektal undersøgelse;

• undersøgelse af fæces for okkult blod;

Hos mere end 90% af patienterne kan en kilde til tarmblødning påvises ved endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (sigmoidoskopi eller koloskopi).

Hvis kilden til blødning ikke kan bestemmes ved hjælp af endoskopiske metoder, anvendes selektiv angiografi og scintigrafi..

Scintigrafi udført ved hjælp af røde blodlegemer mærket med technetium pertechnetat (99 Tc) eller blodplader mærket med 111 In, giver dig mulighed for at identificere kilden til blødning, hvis blodtabsmængden overstiger 0,05-0,1 ml på 2 minutter. Scintigraphy betragtes som en mere nøjagtig metode til diagnosticering af tarmblødning end angiografi. Samtidig kræves der mere tid til scintigrafi, derudover medfører proceduren akkumulering af radioaktive isotoper i leveren og milten, som kan maske ekstravasater i dette område, hvilket gør det vanskeligt at fortolke resultaterne af undersøgelsen.

Traditionelle metoder til røntgenundersøgelse (irrigoskopi, inklusive med dobbeltkontrast) afslører ikke kilden til blødning, men kan hjælpe med at diagnosticere sygdomme, der provokerede dens udseende (for eksempel tumorer).

I henhold til vidnesbyrdet bruges andre forskningsmetoder også: ultrasonografi (inklusive endoskopisk), videokapselendoskopi. Computertomografi eller magnetisk resonansafbildning (MRI) bruges til at diagnosticere aorta tarmfistler..

Hvis der ved anvendelse af ovennævnte diagnostiske metoder ikke blev fundet årsagen til tarmblødning, er spørgsmålet om udførelse af diagnostisk laparotomi løst ved anvendelse af ovennævnte diagnostiske metoder. Dets effektivitet kan øges ved intraoperativ endoskopisk undersøgelse af tarmen.

Differentialdiagnose [rediger]

Gastrointestinal blødning, uspecificeret: Behandling [rediger]

I 80% af tilfældene forekommer spontan ophør af akut tarmblødning. I tilfælde af moderat blødning udføres konservativ behandling i overensstemmelse med den sygdom, der forårsagede blødningen..

Væsentlig terapi for sygdomme, der forårsager tarmblødning.

Gastrointestinal blødning: årsager, klassificering og symptomer, behandling

En af de alvorlige komplikationer ved forskellige sygdomme er gastrointestinal blødning, det er udstrømningen af ​​blod ind i lumen i maven eller tarmen fra kar, der passerer under slimhinden. Patologi er farlig, idet det ikke altid kan genkendes med det samme, blodtab er ofte alvorligt og kan føre til død.

Du er nødt til at vide, hvilke plager denne komplikation kan forekomme, hvordan den manifesterer sig for at mistænke den i tide og træffe de nødvendige foranstaltninger.

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 har gastrointestinal blødning en fælles kode K92, med undtagelse af blødning hos nyfødte med kode P54.

Årsager til gastrointestinal blødning

Alle årsager, der fører til gastrointestinal blødning, kan opdeles i 2 grupper:

  • forbundet med patologien i fordøjelsessystemet;
  • ikke fordøjelsessygdomme.

Den 1. gruppe inkluderer:

  • mavesår i maven og tolvfingertarmen;
  • erosion i mave og tarm;
  • Mallory-Weiss syndrom (slimhinde revner);
  • abnormiteter og tumorer i blodkar (angiomas);
  • tumorer, polypper;
  • fremmedlegemer og skader i fordøjelsesorganerne;
  • tarm diverticula;
  • Crohns sygdom, ulcerøs colitis;
  • akutte tarminfektioner;
  • rektal spaltning;
  • hæmorider;
  • åreknuder i spiserøret, mave med skrumpelever.

Ved mavesår og erosion, når defekten er placeret i nærheden af ​​store kar, ødelægges deres væg ved hjælp af saltsyre og enzymer.

Årsagen kan være den langsigtede anvendelse af aspirin og dens analoger, hormonelle midler..

Den anden gruppe er patologien for andre organer:

  • blødningsforstyrrelse (hæmofili, trombocytopeni, antikoagulantia, DIC);
  • sygdomme i blodkar (kapillarotoksikose, vaskulitis, åreforkalkning);
  • sygdomme i kredsløbssystemet (hypertension, hjertesvigt);
  • alvorlig rus;
  • nyre- og leversvigt;
  • traumatisk hjerneskade;
  • stressende situation.

Etiologien for lav koagulering, vaskulær patologi, forgiftning, lever- og nyresvigt er ikke forbundet med brud på blodkar, men med en stigning i deres permeabilitet. Med hypertension, åreforkalkning hos ældre kan der forekomme ruptur af arterier, og med hjertekonstopion, overløb og ruptur af vener. Alvorlige hjerneskader og stress kan ledsages af dannelse af akutte dybe sår i maven og tarmen.

Klassifikation

Den nuværende klassificering er baseret på karakteristika ved gastrointestinal blødning under hensyntagen til kildens placering, kliniske forløb, intensitet, grad af blodtab.

Anatomisk

Der er 2 grupper af blødninger:

  1. Fra den øverste del af fordøjelseskanalen, som inkluderer spiserøret, maven, tolvfingertarmen. Fra den nedre del - den tynde, ileum, tyktarmen (tyktarmen, sigmoid, lige).
  2. Fra det nederste afsnit - det tynde, ileum, kolon (colon, sigmoid, lige).

I henhold til det kliniske forløb

Der er 3 typer blødning:

  1. Akut - med pludselig begyndelse og svære symptomer, karakteristisk for mavesår, åreknuder i spiserøret, Mallory-Weiss syndrom.
  2. Kronisk - med lejlighedsvis mindre blodtab, karakteristisk for polypper, divertikulum, Crohns sygdom, inflammatorisk proces.
  3. Tilbagefald - tilbagevendende, kan have forskellige årsager..

I intensitet

Der er 2 typer blødning:

  1. Når dens tegn er åbenlyse - opkast med blod, afføring med blod.
  2. Skjult uden eksterne manifestationer, når blod i afføringen kun bestemmes ved en laboratoriemetode.

Alvorlighed i mave-tarmblødningen

Afhængigt af mængden af ​​blodtab og patientens tilstand, skelnes 4 grader af sværhedsgrad:

  1. Mildt: blodtab på højst 5% af det totale volumen, generel tilstand er tilfredsstillende, tryk er inden for normale grænser, let takykardi er op til 100 slag. pr. minut, hæmoglobin 100 og mere g / l.
  2. Medium: blodtab på 6-15%, moderat tilstand, tryk reduceret til 80 mm Hg. Art., Hæmoglobin 90-80 g / l.
  3. Alvorlig: blodvolumenmangel på 16-30%, alvorlig tilstand, tryk 70-60 mm Hg. Art., Hæmoglobin reduceret til 50 g / l;
  4. Ekstremt alvorlig: blodmangel på mere end 30%, tryk under 60 mm Hg. Art., Pulsen er trådlignende, kan kun bestemmes på carotisarterierne, patienten er i en tilstand af hæmoragisk chok, koma, bevidstløs, på randen af ​​smerte.

Symptomer

Kliniske manifestationer ledsages af åbenlyst blødning, når blodtab er håndgribeligt for kroppen. Der udvikles et syndrom bestående af lokale og generelle tegn på gastrointestinal blødning.

Blod i afføring kan også have et andet udseende. Når kilden er placeret i den øverste del af kanalen, udsættes blodet for mavesaft og fordøjelsesenzymer, hæmoglobin bliver til hæmatinhydrochlorid, der har en grå-sort farve. Afføring i disse tilfælde har forekomst af tjære og stødende lugt.

Fra den nederste tarm ser blodet i afføringen ud som blodpropper, en blodig urenhed i form af striber eller skiller sig ud frisk, hvis genstanden er placeret i endetarmen. Det kan være skarlagen eller mørk, afhængigt af hvilke kar der blødder - arterier eller vener. Et symptom på et fald eller forsvinden af ​​mavesmerter er karakteristisk, hvis det var før blødning (for eksempel med en mavesår, gastritis).

Almindelige symptomer på blødning er:

  • blekhed i huden;
  • generel svaghed, svimmelhed, besvimelse;
  • nedsat blodtryk, øget hjerterytme;
  • i alvorlige tilfælde kold, klistret sved,
  • forsinkelse, tab af bevidsthed.

Diagnostiske metoder

Under undersøgelsen tages der hensyn til patientens generelle tilstand, hudfarven, puls, tryk, opkastets tilstedeværelse og art, afføring. Hvis patienten ikke kommer sig, skal du foretage en digital undersøgelse af endetarmen. Palpation af maven udføres med forsigtighed for ikke at forårsage yderligere skade..

Diagnosen er hovedsageligt baseret på yderligere forskningsmetoder, der giver dig mulighed for at bestemme kilden og sværhedsgraden af ​​patologien. Disse metoder inkluderer:

  • fibrogastroduodenoscopy - giver dig mulighed for at undersøge spiserøret, maven, tolvfingertarmen, opdage vener, erosion og mavesår, revner, tumorer, fremmedlegemer;
  • Ultralyd - afslører tilstanden i maveorganerne, ophobningen af ​​blod nær en blødningskilde;
  • laboratorieblodprøve - bestem niveauet af hæmoglobin, røde blodlegemer, blodplader, hæmatokrit (forholdet mellem blodelementer og den flydende del), koagulerbarhedstilstanden (koagulogram);
  • undersøgelse af fæces for tilstedeværelse af skjult blod - med skjult blødning;
  • endoskopi af den nedre tarm - sigmoidoskopi, koloskopi, kan påvise hæmorroider, polypper, revner, tumorer, ulcerøs colitis.

Differentialdiagnose er rettet mod at identificere arten og årsagerne til gastrointestinal blødning under hensyntagen til historien, undersøgelsen og yderligere undersøgelser. Sættet af resultater giver os mulighed for at skelne mellem blødning forbundet med sygdomme i fordøjelsessystemet, fra dem, der er forårsaget af sygdomme i karene, blodsystem, koagulering, rus, infektioner, medicin.

Akut behandling

Hvis der på grundlag af anamnese og kliniske manifestationer er der grund til at mistænke for blødning, skal du straks ringe til en ambulance og fortsætte med så presserende handlinger:

  • læg patienten på en plan overflade, løsn bæltet, kraven, giver adgang til frisk luft;
  • læg koldt på maven, det kan være is i en plastikpose, en boble eller en varmt vandflaske;
  • drej dit hoved til den ene side i tilfælde af opkast, så der ikke er nogen kvælning;
  • måle puls, tryk, og inden ambulancen ankommer, skal du overvåge dem hvert 10-15 minut;
  • Hvis pulsen er forsvundet, skal du fortsætte med lukket hjertemassage og kunstig åndedræt.

Handlinger, der ikke må udføres:

  • Lad patienten være i fred, fordi trykket kan falde kraftigt, stopper hjerteaktiviteten, når der kræves genoplivningstiltag;
  • lad patienten rejse sig, give ham et toilet i sengen - et kar til urin, et kar;
  • skyl maven, drikke, mad, medicin.

Patienter med blødning indlægges presserende på hospitalets kirurgiske afdeling.

Behandling af gastrointestinal blødning

Medicinsk taktik for gastrointestinal blødning afhænger af deres art og sværhedsgrad, det kan være konservativt eller kirurgisk.

Konservativ behandling

Hvis blødningen ikke er tung, ikke skrider frem, foreskrives medicin: hæmostatiske medikamenter, antianemiske lægemidler - jernpræparater, vitamin B12, folsyre, transfuse blodkomponenter - blodplade, røde blodlegemer, påfylde volumen af ​​cirkulerende blod.

Den største sygdom behandles: mavesår, vaskulær patologi, koagulationsforstyrrelser og organfunktion.

Kirurgi

Hvis denne procedure er ineffektiv, udføres kirurgi i henhold til vitale indikationer - ved hjælp af metoden til laparotomi (traditionelt snit) eller laparoskopi (gennem en sonde). Fjern blødningsområdet ved at blinke det, resektere, fjerne polyppen, divertikulum, tumor.

Nyttig video

Hvordan man genkender HLC og hvilke handlinger man skal tage kan findes i denne video.

Funktioner ved blødning hos børn

Hos spædbørn er de mest almindelige årsager til blod i fordøjelseskanalen medfødte patologier: hæmoragisk sygdom, abnormiteter (fordobling af maven og tarmen), Dielafoie's sygdom og Randu-Osler syndrom (vaskulære anomalier), indre angiomas, Peitz-Jägers syndrom (tarmpolypose), membranbrok, Meckels divertikulum.

Som et resultat af svær opkast kan Mellory-Weiss syndrom forekomme. I en ældre alder er årsagen akut erosion og mavesår, portalhypertension, tarmobstruktion, betændelse, fremmedlegemer.

Et træk ved blødning hos børn er ofte fraværet af alvorlige symptomer, op til et tab på 15% af volumenet af cirkulerende blod, og derefter opstår et pludseligt tab af bevidsthed. Derfor skal du være yderst opmærksom på barnet, altid inspicere stolen. Principperne for diagnose og behandling hos børn er de samme som hos voksne, men den førende metode er kirurgisk, da de fleste af årsagerne er grove anatomiske ændringer af medfødt art.

Konsekvenserne af gastrointestinal blødning

Akutt blodtab kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer:

  • akut anæmi;
  • akut svigt i indre organer (hjerte, nyre, lever);
  • hæmoragisk chok;
  • koma, død.

Konsekvensen af ​​et lille, men gentaget blodtab er kronisk anæmi, hypoxi af de indre organer med udvikling af dystrofiske ændringer i hjerte, lever, nyrer, dysfunktion i centralnervesystemet.

Prognose og forebyggelse

Ved skjult mindre blødning er prognosen gunstig, men relativt. En ubestemt årsag og ubehandlet sygdom kan føre til øget blodtab. Massiv og voldsom blødning har en ugunstig prognose, deres dødelighed er ca. 80%, mens den samlede dødelighed med denne patologi varierer fra 5-23%.

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

Om Os

De fleste kvinder, der forbereder sig på at blive mødre, har hørt om en ”frygtelig og frygtelig” Rhesuskonflikt under drægtighed. Men dette problem gælder kun de repræsentanter for det svagere køn, hvis blodpræstation er negativ.