Mitrale hjertefejl

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Mitrale hjertedefekter er de mest almindelige erhvervede hjertedefekter. Hvis du vil vide mere om mitrale hjertesygdomme, skal du læse denne artikel, og lægestyrelsen tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) vil prøve at fortælle dig om det.

Mitrale defekter i hjertet inkluderer selve mitralefekten, mitralstenose og mitralventilinsufficiens.
Mitral hjertesygdom udvikles, hvis mitralklappen ikke udfører sine funktioner, eller hvis kanalen i mitralåben er indsnævret.

Hvorfor udvikler mitral hjertesygdom?

Med det videre sygdomsforløb aflejres mineralaflejringer i den berørte mitralventil, som næsten fuldstændigt forstyrrer mitralventilen. Alle beskrevne processer er en proces til udvikling af mitralstenose. I dette tilfælde vokser ventilflapperne med hinanden over tid. Et lignende fænomen observeres ofte ved endokarditis. Mitral stenose kræver normalt mere end et år at udvikle sig. Reumatisme forsvinder ikke altid på denne måde og provoserer udviklingen af ​​mitralefekt. Hvis du er syg af gigt, har du en reel chance for at komme dig fuldstændigt og undgå en så alvorlig forstyrrelse af hjertet, såsom mitralstenose.

Mitral hjertesygdom kan udløses af andre faktorer. For eksempel kan det være kraftige blodstød, som med tiden forårsager revner i mitralventilens cusps. Disse revner strammes og danner ar, der gør bladet stivt og dårligt mobilt. Med tiden bliver sådanne revner mere og mere, hvilket bidrager til fusion af væv og forringelsen af ​​patientens tilstand. Når alt kommer til alt, hvis mitralventilen ikke udfører sine funktioner som forventet, er venstre side af hjertet fuld af blod. Og med en mitralklaffesygdom vender blod undertiden tilbage fra ventriklen til atriet. Således akkumuleres i atriet mere end muligt blodmængde.

effekter

Hvis mitralefekt kun består i mitralstenose, strækker atriet ikke så meget. Nogle gange er der dog undtagelser, så udvikler patienten atriomegali, ledsaget af symptomer, såsom atriale ekstrasystoler og atrieflimmer. Samtidig provoserer mitral hjertesygdom meget ofte forekomsten af ​​blodpropper i venstre atrium.

Men det er ikke alt. Ved mitral hjertesygdom påvirkes blodforsyningen til åndedrætsorganerne meget. Blodtrykket stiger både i store kar i lungerne og i små, hvilket provoserer hæmoptyse og kan føre til lungeødem.

I tilfælde af udvikling af en sådan hjertesygdom som mitralinsufficiens bliver venstre atrium større i volumen, og en overtrædelse af blodgennemstrømningen fører til, at højre ventrikel også øges.

Det må siges, at mitralstenose er mere modtagelig for det mere retfærdige køn. Ifølge statistikker fra læger er der to gange flere kvinder, der lider af denne sygdom end mænd. Meget ofte er det første og eneste symptom, der irriterer en sådan patient, en hoste, der vises under bevægelse. I sjældne tilfælde kan en meget lille mængde blod være til stede i slimet frigivet ved hoste. Og når du går hurtigt, kan din puls forstyrres..
For at forhindre mitral defekt, føre en sund livsstil, motion og balance din kost.

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

Mitrale hjertedefekter: typer, årsager, diagnose og behandling


Onde kaldes vedvarende patologiske ændringer i myokardiet, der påvirker dets funktioner. Grundlæggende skyldes disse organiske forstyrrelser i en eller flere ventiler (insufficiens) eller indsnævring (stenose) af de tilsvarende huller. Mitral hjertesygdom (i det følgende - MPS) er et almindeligt fænomen, i de fleste tilfælde (mindst 96%) er en konsekvens af reumatisk endokarditis.

Medfødte og erhvervede misdannelser

De fleste mitralefekter hører til erhvervede sygdomme. Intrauterine misdannelser af denne ventil tegner sig for 0,4% af alle medfødte hjertedefekter. Normalt er de kombineret med andre anatomiske lidelser og spiller ikke en væsentlig rolle i det samlede billede. Årsagerne til denne patologi kan skyldes genetiske abnormiteter, intrauterine infektioner, men ofte er deres etiologi stadig ukendt..

Erhvervede mitralklaffedefekter udvikler sig hos unge, men diagnosticeres ofte kun hos ældre. Da den vigtigste årsag til sygdommen er gigt, er der for nylig begyndt at give mitroldefekter mindre almindelige, da forekomsten af ​​gigt falder. Mitral hjertesygdom tegner sig for ca. 1/10 af alle tilfælde af hjertesygdom.

Vi anbefaler at læse om åreforkalkning i aorta og ventiler. Du lærer om åreforkalkning som årsag til aortastenose, symptomer og konsekvenser af patologi, andre årsager til indsnævring af aortaåbningen, diagnose og behandling. Og her handler mere om årsagerne til trækkesmerter i hjertet.

Typer af hjerteventilfejl

Ved indsnævring af den fibrøse ring, der danner grundlaget for ventilen, er der en hindring for blodgennemstrømning - stenose.


Mitral ventilstenose

Når ventilklapper deformeres, er deres fuldstændige lukning umulig. Når ventriklen sammentrækkes, trænger en vis mængde blod ind i atriet. Former for ventilfejl.

Med valvularinsufficiens forekommer regurgitation, læger udpeger det med bogstaverne MR. Dette er blodets tilbagevenden til atriet, der kan have forskellige intensiteter (fra minimum I til maksimal III grad).

Relativ ventilstenose og insufficiens findes. De udvikler sig med betydelig strækning af hjertekamrene, for eksempel med svær hypertension eller udvidet kardiomyopati. Hvis den fibrøse ring er svag, strækker den sig også, og ventilerne begynder at lukke løst. Relativ mitral regurgitation forekommer.

Hvis ringen ikke er strakt, kan den ikke klare passagen af ​​et stort volumen blod mellem de forstørrede kamre. Dette danner en relativ mitral stenose.

Klassifikation


I henhold til tidspunktet for forekomst er der:

Baseret på strukturelle og funktionelle lidelser:

  • mitral stenose;
  • MK-fiasko;
  • prolaps MK.

Eksperter fremhæver også kompenserede, subkompenserede og dekompenserede misdannelser (det kliniske billede afhænger af, hvor meget hjertets arbejde "tilpasser sig" de tilsvarende ændringer i muskelen), samt kombineret MVP (for eksempel aorta misdannelser er kombineret med mitral misdannelser, stenose ledsages af valvular insufficiens osv..).

Årsager til mitral hjertesygdom

Der er 2 vigtigste etiologiske faktorer ved erhvervede mitraldefekter - gigt og endokarditis.

Akut gigtfeber, som regel en komplikation af en fælles ondt i halsen, fører til betændelse i ventilen - valvulitis. Ved afslutningen af ​​den inflammatoriske proces vises deformation og forkortelse af ventilerne. Der er ventilfejl. Ofte, på samme tid, forkalkes og åbnes ventilåbningen, stenose udvikles. Den kombinerede mitraldefekt dannes.

Et gentaget reumatisk angreb, der ofte forløber næsten asymptomatisk, øger sværhedsgraden af ​​defekten. Dens manifestationer dannes langsomt gennem årene som et resultat af en kronisk langsom inflammatorisk proces.

Reumatisme kan forårsage en sjælden sygdom - Lutembache-syndrom (klaftsygdom i kombination med en medfødt atrisk septumdefekt).

Ved endokarditis forekommer en hurtig ødelæggelse af ventilerne. Der udvikles isoleret ventilfejl.

Sjældne årsager til bicuspid stenose:

  • myxom (godartet tumor) i atriet;
  • en stor blodpropp inde i den;
  • svær aortainsufficiens.

Sjældne årsager til valvularinsufficiens:

  • systemiske sygdomme (lupus, sklerodermi);
  • ventilprolaps i tilfælde af degenerativ skade på cusps og bindevævstråde, der holder dem;
  • hjerteanfald, aneurisme i hjertet med skade på musklerne, der holder ventilklapperne;
  • hypertrofisk kardiomyopati (obstruktiv mulighed);
  • Marfan syndrom;
  • svær hypertension, aortainsufficiens, udvidet kardiomyopati.

Hæmodynamiske lidelser

Det normale åbningsområde for en sommerfuglventil er 4 cm2.

Mitral stenose

Hvis det ved stenose falder med mere end halvdelen, atriumet arbejder med overbelastning, dets vægge bliver tykkere, og deres hypertrofi vises. Trykket i karret i lungerne stiger, hvilket gradvist bliver irreversibelt. Som et resultat lider de højre hjertekamre, der ikke er i stand til at skubbe blod ind i lungecirkulationssystemet, også af overbelastning..

Mennesker med mitralstenose tolererer ikke hjertebanken, der opstår med feber, graviditet og enhver belastning.

Lungetæthed kan kompliceres af lungeødem. Derudover skabes betingelser for vedvarende infektioner i bronchier og lunger.

I det forstørrede atrium dannes der let blodpropper, der trænger ind i hjernen, koronararterier, kar af andre organer og forårsager deres hjerteanfald. Derudover er intrakardial ledning nedsat, og atrieflimmer forekommer..

Da lidt blod passerer gennem den stenotiske ventilåbning, mærkes dens mangel i alle arterier i kroppen. Der er svaghed, kolde ekstremiteter, nedsat pres.


Hæmodynamiske lidelser i mitralstenose

Mitral insufficiens

Når ventilerne er løst lukket under ventrikulære sammentrækninger, presses en del af dens indhold tilbage i atriet, hvilket danner et ekstra volumen og indlæser hjertemuskelen. Udledning af blod i aorta forbliver normal i lang tid, blodforsyningen til andre organer lider ikke.

På grund af oversvømmelsen af ​​de venstre kamre med blod strækker de sig gradvist, hvilket forårsager udviklingen af ​​mitral insufficiens.

En stigning i trykket i en lille cirkel forekommer kun i de mest avancerede stadier af patologi, og det er mindre udtalt end ved stenose.

Det kliniske billede [rediger | rediger kode]

Ved minimalt udtrykte valvulære defekter kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig klinisk. Ved dekompensation vises en klinik med hæmodynamiske lidelser i de små eller store blodcirkler. Det mest karakteristiske er åndenød under fysisk anstrengelse, cyanose i huden, ødemer, hjertebanken, smerter i hjertet, hoste.

Kliniske manifestationer af mitral ventilinsufficiens. [rediger | rediger kode]

- der er ingen klager i kompensationsstadiet, med et fald i den kontraktile funktion af venstre ventrikel og en stigning i trykket i lungecirkulationen, klager synes om:

  • åndenød først ved fysisk anstrengelse og derefter i hvile
  • hjerteslag
  • smerter i hjerteregionen af ​​iskæmisk art (på grund af forsinkelse i udviklingen af ​​koronar kollateraler med myokardiehypertrofi)
  • tør hoste

Med en stigning i symptomerne på svigt i højre ventrikulær er der hævelse på benene, smerter i højre hypokondrium (på grund af forstørrelse af leveren og strækning af dens kapsel).

  1. undersøgelse: akrocyanose, hævelse i livmoderhalsvenen
  2. palpation: forstærket spildt apikal impuls, forskudt til venstre og ofte nede i V eller VI intercostal rummet; hjerte pukkel (med hypertrofi og dilatation af højre ventrikel)
  3. perkussion: udvidelse af hjertets relative sløvhed, først til venstre, op og derefter til højre.
  4. auskultation: Jeg toner, at hjertets spids er svækket eller fraværende (da der ikke er nogen "periode med lukkede ventiler"); systolisk mumling ved spidsen, der forplantes langs V- og VI-ribbenene til armhulen og til Botkin-punktet og aftager ved slutningen af ​​systolen (forekommer på grund af blodets passage fra venstre ventrikel til venstre atrium gennem det smalle hul mellem ventilspalterne); accent II-tone over lungearterien og dens opdeling (på grund af hurtig lukning af ventiler med stigende tryk).
  5. puls- og blodtrykskarakteristika: har ingen karakteristiske ændringer.

Kliniske manifestationer af mitralstenose [redigere | rediger kode]

  • åndenød først ved fysisk anstrengelse, derefter i hvile; med en kraftig stigning i trykket i lungecirkulationen kan hjertestma forekomme
  • hoste tør eller med en lille mængde sputumslimhinde
  • heshed (Ortner symptom)
  • hæmoptyse (siderofager - "hjertesygdommeceller" vises i sputum)
  • smerter i hjertet, hjertebanken, afbrydelser; atrieflimmer udvikler sig ofte
  • svaghed, øget træthed (da fikseringen af ​​minutvolumen er karakteristisk - manglen på en passende stigning i minutvolumen af ​​hjertet under fysisk anstrengelse)
  1. undersøgelse: På baggrund af bleg hud afsløres en skarpt defineret syrin “mitral” rødme af kinder med cyanose i læberne og næsespidsen (facies mitralis); øget epigastrisk pulsering af højre ventrikel ("hjerteimpuls"); fraværet eller svækkelsen af ​​den apikale impuls (da venstre ventrikel ikke forstørres og forskydes af en hypertroferet højre ventrikel)
  2. palpation: under palpation af hjertets spids, især efter fysisk anstrengelse i positionen på venstre side på udånding - diastolisk rysten ("kattepurr" - på grund af udsving i blodet, når det passerer gennem en indsnævret mitralåbning); et symptom på to Nesterovs palleretter - hvis du lægger din hånd med din håndflade på spidsen og med dine fingre på det II interkostale rum til venstre for brystbenet, mærkes den klappende I-tone med håndfladen som den første "hammer", og den accenterede II-tone mærkes med dine fingre som den anden "hammer"; hjerte pukkel.
  3. perkussion: forskydningen af ​​grænserne for den relative sløvhed af hjertet op (på grund af hypertrofi i det venstre atrium) og til højre (på grund af udvidelsen af ​​den højre hjertekammer), mens grænserne for absolut hjertedødethed øges mere end relativ (da på grund af ekspansionen af ​​den højre hjertekammer, hjertet, der udvider kanterne af lungerne, presset mod brystvæggen med dens højre forstørrede halvdel).
  4. auskultation: forbedret (klapper) Jeg toner over hjertets spids (i diastolen er den venstre ventrikel ikke fyldt med tilstrækkeligt med blod og reduceres hurtigt); yderligere III-tone i spidsen (tone for åbning af mitralventilen; forbundet med en skarp bevægelse af mitralventilens cusps i begyndelsen af ​​diastolen); I tone + II tone + klik på åbningen af ​​mitralklaffen - tre-leddet rytme ved spidsen af ​​hjertet - ri; diastolisk knurr ved hjertets spids, der forekommer i forskellige perioder med diastol:
  1. protodiastolisk mumling - forekommer i begyndelsen af ​​diastol, er forbundet med bevægelse af blod gennem en indsnævret åbning på grund af trykforskellen i atrium og ventrikel; aftagende, lavt rumlende klang (palpationsækvivalent - “kattepurr”), høres i et begrænset rum, det er bedre efter fysisk anstrengelse, på venstre side, på udånding, det udføres ikke.
  2. presystolisk mumling - forekommer i slutningen af ​​diastol på grund af aktiv atrial systole; har en voksende karakter, forsvinder med atrieflimmer

Årsager til at se en læge

Mitral defekt af moderat sværhedsgrad har været asymptomatisk i mange år. Så er der klager:

  • åndenød ved anstrengelse, på baggrund af feber eller med følelsesmæssig ophidselse;
  • natteangreb med kvælning, der tvinger patienten til at sidde i sengen;
  • hoste med blodstrimler, tyngde i brystet;
  • svimmelhed, besvimelse;
  • hurtig udtømmelighed.

Klager over valvularinsufficiens:

  • gradvis stigende svaghed, åndenød;
  • åndedrætsbesvær om natten;
  • undertiden udseendet af blod, når du hoster.

Hvis sådanne symptomer vises, skal du kontakte en kardiolog. Hårdt lægebehandling er påkrævet for udvikling af hjerteanfald, slagtilfælde, atrieflimmer, akut kredsløbssvigt.

Klinisk billede

Reumatisk mitralstenose diagnosticeres normalt hos kvinder. Grundlæggende henvender patienter sig til lægen med sådanne klager:

  • åndenød (ledsaget af fysisk aktivitet med øget intensitet);
  • brystsmerter
  • undertiden - hjertebanken.

Åndenød er en konsekvens af øget lungestase på baggrund af øget udstødning af blod i den lille cirkel med øget fysisk aktivitet. Ofte suppleres dette symptom med en hoste (manifesteret under gåture) samt takykardi (hjertebanken), når man lytter, bestemmes en ændret tone i åbningen af ​​mitralventilen.

Den kombinerede mitralefekt efterlader sit præg på hudfarven hos patienter - den får en gullig-lys nuance, læberne bliver cyanotiske. MPS-patienter ser astheniske ud, ofte med træk ved fysisk infantilisme. I nogle tilfælde ledsages sygdomsforløbet af en karakteristisk lys rød rødme på kinderne - en konsekvens af syntesen af ​​histaminlignende stoffer i leveren.

Valvularinsufficiens er yderst sjældent en uafhængig sygdom - det er snarere et mellemstadium i udviklingen af ​​mitral- og aorthjarfejl (kombineret). Efter det forekommer som regel stenose også..

Vigtigt: Med kombinerede defekter diagnosticeres alvorlige hjertesygdomme, de er ekstremt vanskelige, i de fleste kliniske tilfælde forårsager de hurtig dekompensation.

Pathology Diagnostics

Der gennemføres en grundig medicinsk historie med specifikationen af, om personen var syg af gigt. Ved en ekstern undersøgelse hos patienter med ventilstenose kan du bemærke en blålig rødme.

Patologi kan mistænkes med omhyggelig auskultation. Blod der passerer gennem en stenotisk ventilåbning med en støj eller vender tilbage fra ventriklen til atriet skaber karakteristiske lydfænomener.

Diagnose af mitral defekt er baseret på resultaterne af yderligere metoder. Først og fremmest er dette ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) med dopplerografi. Undersøgelsen gør det muligt at visualisere ventilerne, vurdere cusps-tilstanden, bestemme området for ventilringen, blodgennemstrømningshastighed, atrial regurgitation og mange andre egenskaber.


Echogram: mitralklavesygdom

EKG registrerer ikke altid sygdommen. Undertiden med stenose er der tegn på en stigning i venstre atrium, højre ventrikel og atrieflimmer.

Nogle gange er der behov for radiografi af spiserøret med dens kontrast (giver dig mulighed for at bestemme udvidelsen af ​​hjertet) eller angiografi når du forbereder patienten til operation.

Behandling af mitral hjertesygdom

Med stenose er det nødvendigt at udelukke tunge belastninger og spændinger. Med en moderat sværhedsgrad af patologi kan en kvinde blive gravid og føde. Ved svær stenose er graviditet kontraindiceret.

Fosterabortion afbrydes, hvis der tidligere har opstået komplikationer:

  • atrieflimmer;
  • hjerteanfald, slagtilfælde eller andre tromboemboliske komplikationer;
  • akut hjertesvigt.

Hvis en kvinde opererer på ventilen, kan hun blive gravid et år efter indgrebet.
Lægemiddelbehandling udføres, når der opstår komplikationer: atrieflimmer, hjertesvigt, tromboembolisme. Betablokkere, digoxin (til fibrillering), antiplateletmidler, antikoagulantia anvendes..

Der lægges særlig vægt på forebyggelse af gentagne reumatiske episoder..

Alle patienter skal undersøges af en hjertekirurg. Med mitralstenose foreskrives følgende interventioner:

  • kommissurotomi - adskillelse af delvist forbundne cusps;
  • valvuloplastik - restaurering af ventilbladets form;
  • proteser ved anvendelse af et biologisk eller mekanisk implantat;
  • ballonvalvuloplasty - spredning af smeltede klapper ved at indføre en ballonballon i ventilringen.

Med mitral insufficiens udføres valvuloplastik og ventilprotetik.

I de sene stadier af patologi er kirurgiske indgreb ineffektive.

Se denne video for, hvordan du udfører operationen til at udskifte mitralventilen i tilfælde af dens utilstrækkelighed:

Forebyggende foranstaltninger

Med denne patologi er patienten forbudt at have betydelig fysisk aktivitet og seriøs sportstræning. En fuldstændig afvisning af dårlige vaner er påkrævet, implementering af alle lægens recept. Det tilrådes at systematisk gennemgå spa-behandling, regelmæssige klasser i specialiseret gymnastik og gåture.

En god forebyggende foranstaltning er den generelle hærdning af kroppen for at øge immuniteten og forhindre hyppige sygdomme. Selv en alvorlig forkølelse lægger belastning på hjertet, så en omfattende bedring er meget vigtig for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Det tilrådes for patienter med en kombineret defekt at spise overvejende protein mad, drikke væske moderat og begrænse saltindtag.

Kombinerede og kombinerede hjertedefekter er alvorlige sygdomme, der kræver rettidig opdagelse og korrekt behandling. De fleste patienter med lignende problemer kræver kirurgi. Hvis sygdommen er i et indledende trin, kan konservative metoder undlades..

Prognose for patienter med stenose

Selv mindre mitralstenose skrider gradvist frem på grund af gentagne revmatiske episoder. I fremtiden forekommer patientens død som følge af tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde) såvel som på baggrund af hjertesvigt. Rettidig operation forbedrer overlevelsen af ​​disse patienter..

Mitral insufficiens i mange år generer ikke patienten, og skrider derefter langsomt frem. Dødsårsagen er hjertesvigt..

Vi anbefaler at læse om komplikationerne ved hjerteinfarkt. Du lærer om stadierne af hjerteinfarkt, klassificering af komplikationer, deres behandling og forebyggende foranstaltninger. Og her handler mere om åndenød ved hjertesvigt.

Der er intet uopretteligt: ​​Hvad er mitral hjertesygdom, og kan det helbredes?

Mitral hjertesygdom er en gruppe af mitralventil abnormaliteter, der forstyrrer normal blodgennemstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel.

Det inkluderer stenose og mitral ventilinsufficiens (MK). Han takler ikke sit arbejde, tillader en omvendt strøm af blod eller indsnævrer kanalen i den venstre atrioventrikulære åbning.

Hvad er det?

Denne hjertedefekt er direkte relateret til dysfunktionen af ​​den bicuspide mitralklap, som er placeret ved grænsen til venstre atrium og venstre ventrikel.

Hovedfunktionen med denne ventil er kun at tilvejebringe blodstrøm i retning fra atrium til ventrikel og intet andet. Denne opgave realiseres på grund af den specielle struktur af ventilspalterne - under blodtrykket åbnes de kun i en retning, og efter at den del af blodet ankommer fra atriet ind i hjertekammeret, bliver den ikke længere "frigivet" tilbage.

Hvis mekanismen er forstyrret (for eksempel på grund af det faktum, at ventilbladene ikke er tæt lukket), vil blodet fra ventriklen delvist vende tilbage til venstre atrium - der er en funktionel forstyrrelse i hjerteaktivitet og en patologi kaldet "mitral insufficiens".

Der er en anden sandsynlig patologi i aktiviteten af ​​mitralventilen - stenose, hvor ventilåbningen indsnævrer og stopper med at passere den nødvendige mængde blod på samme tid. På samme tid kommer ikke alt blod fra atriet ind i hjertekammeret, og det er vanskeligt at tømme triumet hurtigt, hvilket igen fører til funktionel hjertepatologi.

Hyppighed af forekomst

Defekter i mitralventilen i hjertet er de mest almindelige erhvervede læsioner. Forekomsten af ​​patologi er proportional med udviklingen af ​​gigtfeber. I udviklede lande registreres ca. 2 tilfælde af sygdommen (stenose og kombineret anomali) pr. 100.000 befolkning. I andre lande - op til 150 per 100 tusind af befolkningen.

Hyppigheden af ​​mitral sygdom er fra 50 til 70% af tilfældene fra alle organiske hjertelæsioner. Samtidig diagnosticeres det hos kvinder 2-3 gange oftere. De førende årsager til sygdommen er hjertets reumatisme (hos 90% af patienterne) eller svære infektionssygdomme (betændelse i mandlen, sepsis, syfilis). Moderne medicin benægter ikke kendsgerningen om en arvelig disponering for denne lidelse.

ICD-10 koder

  • Q 23.2 - medfødt stenose af MK;
  • Q23.3 - medfødt utilstrækkelighed af MK;
  • I05.0 - mitral stenose;
  • I05.1 - reumatisk insufficiens MK;
  • I05.2 - mitral stenose med insufficiens;
  • I05.8 - andre sygdomme i venstre AV-ventil;
  • I05.9 - uspecificeret MK-sygdom;
  • I08 - samtidig hjertesygdom.

Mitralventil prolaps: er misdannelse?

Læger mener, at sygdommen refererer til hjertedefekter. Det er kendetegnet ved nedsat MK-funktion. Når det venstre atrium (LP) trækker sig sammen, skal det være åbent, så blod kommer ind i venstre ventrikel (LV). Derefter smækker ventilklapperne lukket. Blod flyder til hovedarterien i kroppen gennem ventrikulære sammentrækninger.

Ved patologiske processer i bindevæv eller muskelændringer i hjertet, krænkes strukturen af ​​den venstre atrioventrikulære ventil. Når ventriklerne trækker sig sammen, vil ventilerne bøje sig ind i LP's hulrum. En vis mængde blod vil vende tilbage til atriet. Jo større volumen af ​​omvendt blodgennemstrømning er, jo værre er sygdommen..

Ved en let regurgitation (omvendt blodstrøm) har patienten intet klinisk billede. I sjældne tilfælde er dens volumen stort, og korrektion af bicuspidventilen er nødvendig indtil operationen.

Sker det medfødt, udvikler det sig hos børn?

Patologi er sjælden - ca. 0,4% af alle nyfødte. Det kan findes hos spædbørn, når der er tegn på hurtig lav vejrtrækning, dårlig fodring og bedøvet vækst. I ungdomstiden udvikles kronisk hjertesvigt, hvis tegn øges med fysisk og intens mental stress.

MP hos børn behøver ikke at være medfødt. Erhvervet patologi udvikler sig som en komplikation af sådanne sygdomme:

  • reumatisk endokarditis;
  • systemisk sklerodermi, SLE;
  • infektiøs endocarditis;
  • brystskader.

Taktikkerne til behandling af sygdommen hos børn og voksne er ikke forskellige. I en kompensationstilstand ordineres lægemidler, der reducerer manifestationerne af patologi (hjerteglykosider, diuretika). Ved hjertesvigt i III - IV grad er operation indikeret.

Udviklingsmekanisme

Typisk dannes defekter i den venstre AV-ventil på grund af akut gigtfeber. Efter tilbagefald af sygdommen påvirkes rammerne endnu mere. Fiberagtige og sklerotiske ændringer vises såvel som forkalkning af ventilerne. Den venstre atrioventrikulære åbning er arret og indsnævret.

Alle disse ændringer afspejles i hæmodynamik. Hypertrofi og ekspansion af LP og begge ventrikler udvikler sig. I lungecirkulationen opbygges trængsel, pulmonal hypertension dannes. Manifestationer af højre ventrikulær svigt dannes. Volumenet af hjerteafgivelse bliver lavere, hvilket især bemærkes under fysisk aktivitet.

Årsager og risikofaktorer

Årsager til udvikling af mangler:

  • betændelse: reumatisk hjertesygdom, infektiøs endocarditis;
  • degenerative processer: Marfan syndrom, forkalkning af mitral ring;
  • systemiske sygdomme: systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis;
  • strukturelle ændringer: brud på akkorder, rive i papillarmuskler;
  • medfødte misdannelser: bicuspid ventil deformitet på grund af abnormiteter i bindevævet.

MP-risikofaktorer:

  • køn (kvinder lider mere af patologi);
  • kronisk betændelse i mandlen;
  • genetisk disponering (tilstedeværelsen af ​​SLE, reumatoid arthritis hos slægtninge);
  • alvorlige samtidige sygdomme, der reducerer immunitet (HIV, onkologi, diabetes).

Symptomer

Typiske kliniske tegn på sygdommen er sådanne "hjertesymptomer":

  • åndenød, som oprindeligt er direkte relateret til fysisk aktivitet og derefter fortsætter i form af anfald af hjertestma og forstyrrer patienten selv i hvile;
  • hjertebank - et tidligt tegn, der vises næsten alle patienter pludselig, ofte om aftenen eller om natten, og forstyrrer en god hvile;
  • hjertesmerter bemærkes hos mindre end halvdelen af ​​alle patienter, oftest er ubehagelige fornemmelser lokaliseret bagfra mellem skulderbladene;
  • astheni - patienter føler konstant træthed, muskelsvaghed og er fysisk passive;

  • blekhed kombineret med cyanose i den nasolabiale trekant og fingre og en lys feber rødme på kinderne;
  • hoste, først tør, og derefter med sputum og endda blodstrimler;
  • en følelse af fylde og tyngde i den rigtige hypokondrium - som et symptom på debut af leverproblemer;
  • hjerte pukkel - en karakteristisk fremspring af brystet i regionen af ​​hjertet;
  • ødem vises i de senere stadier af den patologiske proces og er forbundet med overbelastning i kredsløbssystemet;
  • udtalt hævelse af venerne i nakken indikerer en forsømt form af sygdommen og udvikler svigt i højre ventrikulær.
  • De karakteristiske ydre tegn på dekompenseret mitral defekt, i modsætning til andre erhvervede patologier i hjerteklapper, er en trekant af tegn:

    • blekhed i huden;
    • rødme i form af en slags "sommerfugl" i ansigtet;
    • symptomer på pulmonal hypertension.

    Hvornår og hvorfor en karakteristisk rødme vises?

    Symptom opstår på grund af svær dekompensation. Der er et fald i ejektionsfraktion, systemisk vaskulær indsnævring og højre-sidet hjertesvigt.

    En sådan rødme ligner rødme med en blålig farvetone. Den vises på kinderne, næsespidsen og området over broen på næsen. Dette arrangement af cyanose ligner en flyvende sommerfugl.

    Diagnostiske metoder

    Diagnostisk metodeKarakteristiske tegn på stenoseKarakteristiske tegn på fiasko
    Historie analyseOfte - forudgående gigt. Klager over astheni.Ofte - forudgående gigt. Klager over astheni kan være fraværende i lang tid..
    Visuel inspektionBlekhed kombineret med akrocyanose og rødme. Hjertebukk.
    Auscultation af hjertetPurring lyde i hjertet eller diastolisk knurrSystolisk knurr. Dæmpning af den første hjertelyd.
    elektrokardiogramUinformativ i de tidlige stadier, undertiden registreres tegn på atrieflimmerUinformativ i de tidlige stadier
    RoentgenographyÆndring i hjerteform, udvidelse af lungestammenForstørret venstre atrium, forskydning af spiserøret
    Ultralyd af hjertet med dopplerEn patologisk ændring i hæmodynamik og en stigning i individuelle hjertekamreUnormal blodgennemstrømning, en ændring i ventilapparatets anatomi
    HjertekateteriseringEn meget nøjagtig diagnostisk metode i relation til strukturelle forstyrrelser i ventilapparatet. I forbindelse med invasivitet praktiseres det kun for at afklare diagnosen inden operationen.

    Du kan læse om medfødte blå hjertefejl her - dette er nyttig information til alle fremtidige forældre.

    Taktik for behandling af isoleret BMD

    Når patologien kompenseres, er det ønskeligt at reducere intens fysisk aktivitet. Konservativ terapi er nødvendig for at kontrollere sygdommens symptomer under forberedelse til kirurgisk behandling..

    De vigtigste grupper af medikamenter ordineret til behandling:

    • diuretika: ordineret for at reducere trykket i stoffet. De lindrer symptomerne på sygdommen forbundet med overbelastning i lungecirkulationen;
    • betablokkere: reducer hjerterytmen i hvile og under træning, forlæng diastolen. Dette hjælper med at forbedre LV-fyldning;
    • indirekte antikoagulantia: mindsker risikoen for lungeemboli;
    • antibiotika og anti-reumatiske stoffer: for at forhindre tilbagefald af provokative sygdomme og infektiøse komplikationer;

    Lægemiddelterapi har også følgende mål:

    • forebyggende - for at forhindre udvikling af komplikationer og tilbagefald af sygdommen;
    • palliativ - at forbedre livskvaliteten for patienten, hvis øjeblikkelig radikal indgriben er umulig.

    Operation

    Kirurgisk behandling af MP:

      Rekonstruktiv plastisk kirurgi på ventilen, hvor anatomiske defekter, der forstyrrer dens normale funktion, fjernes. De udføres både minimalt invasivt (perkutan ballonvalvuloplastik i tilfælde af stenose) og på det åbne hjerte (kommissurotomi - adskillelse af vedhæftninger med stenose af ventilåbningen).

    Patienter, der har gennemgået denne type kirurgiske indgreb, har ikke brug for livslang antikoagulanteterapi. Desværre, hvis sygdommen var et resultat af reumatiske læsioner - er denne type operation næsten umulig.

  • Ventilprotetik udføres i langt de fleste tilfælde af mitral regurgitation. I dette tilfælde anvendes både biologiske og mekaniske proteser. Efter protetik risikerer patienterne forøget trombose og har brug for livslang antikoagulanteterapi.
  • Kombineret mitral defekt

    Ved en isoleret defekt udvikles kun stenose eller kun mangler udviklingen, kun 1 ventil påvirkes. Når det kombineres, er udviklingen af ​​samtidig to typer patologi karakteristisk - stenose og mitral ventilinsufficiens. Det udvikler sig normalt på grund af reumatisk hjertesygdom..

    Klæbninger dannes på ventilklapperne, og de deformerer sig som en fiskemund. Stenoseklinik eller insufficiens dominerer. Nogle gange er deres manifestationer næsten de samme.

    Hvad er forskellen fra kombineret?

    Kombineret er det samtidige nederlag af 2 eller flere ventiler. Den mest almindelige form er aorta-mitral defekt. Med sygdommen udvikler stenose af ventilen i "hovedarterien" og MK-svigt. En kombination af lunge- og ekstrapulmonale symptomer vises i det kliniske billede..

    Valg af behandlingstaktik afhængigt af udbredelsen

    Lægemiddelterapi ordineres under hensyntagen til de komplikationer, der er karakteristiske for hver type patologi. Med hensyn til kirurgi opereres begge defekter ved dekompenseret hjertesvigt..

    • Kombineret med en overvægt af stenose. Tilstanden er kendetegnet ved bivirkninger i form af atrieflimmer og lungetromboemboli. Af denne grund ordinerer læger indirekte antikoagulantia og betablokkere..
    • Kombineret med en overvægt af fiasko. For patologi er kronisk overbelastning af LV-volumen karakteristisk. Derfor ordineres diuretika og vasodilatatorer.

    Kliniske anbefalinger

    Læger forsøger at udsætte MK's gradvise nederlag. De udarbejdede en liste over foranstaltninger, der kan hjælpe patienter med at forhindre tilbagefald og forbedre deres livskvalitet..

    Hvad skal vi gøre:

    1. Undgå hypotermi og intens træning.
    2. Undersøges regelmæssigt - mindst en gang om året for at kontrollere symptomerne på sygdommen.
    3. Foretag forebyggende foranstaltninger til tilbagefald af infektioner med lægemidler ordineret af den behandlende læge.
    4. Begræns væske og salt.
    5. Hvis der er årsagsløs træthed, åndenød, hæmoptyse, feber, hævelse i benene, kvælning om natten, skal du straks kontakte en læge.

    Moderne kardiologer er sikre på: en rettidig opdaget og ikke startet defekt kan godt heles, selv ved hjælp af sådanne tilsyneladende ufarlige kirurgiske metoder. Men det vigtigste er ikke en behandlingsmetode, men dens resultat.

    Kombineret mitral hjertesygdom

    Kombineret mitral hjertesygdom er en kombineret læsion, der er karakteriseret ved bicuspid ventilinsufficiens og stenose i den venstre atrioventrikulære åbning. Mitral hjertesygdom manifesteres ved svaghed, nedsat træningstolerance, åndenød, hæmoptyse, akrocyanose, hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde. Diagnose af mitral hjertesygdom involverer analyse af anamnestiske, auskultatoriske, instrumentelle (elektrokardiografiske, fonokardiografiske, radiologiske, ekkokardiografiske) data. Lægemiddelterapi mod mitral hjertesygdom inkluderer forebyggelse af tilbagefald af gigtfeber, infektiøs endokarditis, behandling af arytmi, antikoagulanteterapi; kirurgisk behandling involverer udskiftning af mitralventil.

    Generel information

    Kombineret mitral hjertesygdom (mitral sygdom) er en erhvervet hjertesygdom, der kombinerer atrioventrikulær ventilinsufficiens med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning og manifesteres ved tilsvarende overtrædelser af intracardiac hemodynamik. Kombineret mitral hjertesygdom er meget mere almindelig i kardiologi end isoleret mitral regurgitation eller mitral stenose.

    Ved mitral hjertesygdom kan der være en overvægt af stenose i hullet eller ventilinsufficiens, eller omtrent samme kombination af stenose og insufficiens kan forekomme. I denne henseende adskilles en mitral defekt med moderat stenose og betydelig insufficiens; mitral defekt med betydelig stenose og moderat insufficiens; mitral defekt med betydelig stenose og betydelig insufficiens.

    Årsager til kombineret mitral hjertesygdom

    Kombineret mitral hjertesygdom dannes næsten altid på grund af gigt. Tilbagefald af reumatiske angreb forårsager beskadigelse af mitralklappens cusps, hvilket fører til deres fusion ifølge kommisserne, udviklingen af ​​fibrose, sklerose og forkalkning af cusps, skade på subvalvulære strukturer. Samtidig øges med reumatisk endokarditis, ardannelse og stenose i den venstre atrioventrikulære åbning..

    Ud over reumatisk feber spiller sekundære ikke-specifikke faktorer en stor rolle i dannelsen af ​​mitral hjertesygdom. Blandt dem er den største betydning knyttet til de hæmodynamiske effekter, som mitralventilen konstant udsættes for. Dette fører til yderligere tårer i ventilerne i området for kommissioner. Yderligere organisering af tårestederne ledsages af fusion af ventiler og udviklingen af ​​mitral hjertesygdom.

    Deformering af cusps i mitralklappen og cicatricial stenose i atrioventrikulær åbning er mere udtalt end med isolerede mitrale hjertefejl. Ventilklapper er fortykkede, deres kanter er vendt; ventilåbningen er indsnævret og mister evnen til at stige i størrelse; akkorder fortykkede og forkortede, der er udtalt forkalkning.

    Funktioner ved hæmodynamik ved kombineret mitral hjertesygdom

    Ændringer i intracardiac hæmodynamik ved kombineret mitral hjertesygdom er forårsaget af en kombination af tegn, der er karakteristiske for hver af defekterne individuelt og afhænger af udbredelsen af ​​stenose i atrioventrikulær åbning eller mitral ventilinsufficiens.

    Med mitral hjertesygdom, hypertrofi og dilatation af venstre atrium udvikler højre og venstre ventrikler. Efter dette øges trængsel i lungerne i lungecirkulationen og pulmonal hypertension. Dekompensering af en kombineret defekt er kendetegnet ved tegn på højre ventrikelfejl og stagnation af blod i en stor blodcirkulation. Volumenet af hjertets output reduceres, især under fysisk aktivitet (fast slagvolumen).

    Symptomer på kombineret mitral hjertestop

    Patienter med kombineret mitral hjertesygdom har oplysninger om alvorlig endomyocarditis eller pancreatitis, tilstedeværelsen af ​​ekstrakardielle symptomer på gigt, den sene start af behandlingen, forlænget aktivitet af den revmatiske proces eller gentagne tilbagefald af sygdommen.

    Subjektive manifestationer af mitral hjertesygdom er kendetegnet ved åndenød, hoste, hæmoptyse, hjertebanken, afbrydelser og smerter i hjertet, nedsat træningstolerance. Forringelse kan være forårsaget af en akut luftvejsinfektion eller bronchopulmonær infektion..

    Objektivt bleg hud, akrocyanose, takykardi, atrieflimmer påvises. Patienter med mitral hjertesygdom er astheniske, har ofte træk ved fysisk infantilisme. Kombineret mitral hjertesygdom dekompenseres hurtigt; i de sene stadier bestemmes hævelse af cervikale årer, perifert ødem, hepatomegali.

    Komplikationer af mitral hjertesygdom er atrieflimmer, pulmonal arteriel hypertension, tromboemboli.

    Diagnose af det kombinerede mitralhjerte

    Hvis stenose af den venstre atrioventrikulære åbning dominerer (med et areal på 0,5-1,0 cm2 og en lille mængde mitral regurgitation), dominerer symptomer på stenose i billedet af mitral hjertesygdom. Tegn på mitralstenose er diastolisk mumling, klappende I-tone, lyden af ​​at åbne mitralventilen osv..

    Hvis strukturen af ​​den kombinerede mitrale hjertesygdom er utilstrækkeligheden af ​​den atriovenriculære ventil over stenose (med et mitral åbningsområde på 1,5-2 cm2), er en intens og langvarig systolisk mumling, der optager hele systolen, auskulteret. Med den samme sværhedsgrad af stenose og utilstrækkelighed bestemmes svækkelse af I-tone over hjertets spids og vægt af II-tone over lungearterien; sammen med intens systolisk mumling diastolisk.

    På elektrokardiogrammet registreres tegn på hypertrofi i venstre atrium og ventrikler. Fonokardiografi afslører typiske ændringer i hjertesmerter, der karakteriserer mitral stenose og mitral regurgitation. Røntgenstråle af brystet afslører en udvidelse af hjertets grænser, forkalkning i fremspringet af mitralklappen, ændringer i lungemønsteret.

    Ekkokardiografi bekræfter diagnosen mitral hjertesygdom og bestemmer de fremherskende ændringer (stenose eller insufficiens). Doppler-ekkokardiografi hjælper med at vurdere størrelsen af ​​regurgitation og diastolisk trykgradient på mitralventilen. Hvis det er nødvendigt, kan du få disse oplysninger til at høre hjertets hulrum og ventrikulografi.

    Differentialdiagnose for kombineret mitral hjertesygdom udføres med hypertrofisk kardiomyopati og atrisk septumdefekt.

    Behandling af kombineret mitral hjertesygdom

    Lægemiddelterapi til kombineret mitral hjertesygdom er rettet mod at forhindre tilbagefald af gigtfeber, infektiøs endocarditis, behandling af arytmier og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

    Kirurgisk behandling af mitral hjertesygdom udføres med et udtalt klinisk billede og en regurgiteringsværdi på mere end 40% af slagvolumen af ​​blod. Med kombineret mitral hjertesygdom udføres ofte mitralventiludskiftning. I fravær af forkalkning og normal ventilmobilitet tager de til en ventilbevarende indgriben - mitral ventil plastisk kirurgi (annuloplastik) ved hjælp af en kunstig halvstiv ring.

    Indikatorerne for forbedring af livskvaliteten og overlevelsen efter hjertekirurgi hos patienter med kombineret mitral hjertesygdom er signifikant lavere end efter kommissurotomi for isoleret stenose..

    Forudsigelse og forebyggelse af kombineret mitral hjertesygdom

    Generelt er forløbet af mitral hjertesygdom ugunstigt. Resultatet af sygdommen bestemmes af udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​gentagne reumatiske angreb, udviklingen af ​​komplikationer. Ved alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser falder hurtigt kontraktilfunktionen af ​​det hypertrofede, cicatriciale og dystrofiske myocardium, hvilket fører tidligt til hjertesvigt og død.

    Patienter med kombineret mitral hjertesygdom skal være under opsyn af en kardiolog, reumatolog og hjertekirurg. Graviditet med denne defekt er acceptabel, forudsat at blodcirkulationen er fuldstændigt kompenseret..

    Anbefalinger til forebyggelse af mitral hjertesygdom vedrører forebyggelse af gigtangreb, der er provokeret af infektionssygdomme: faryngitis, betændelse i mandlen, skarlagensfeber osv..

    Kombineret mitral hjertesygdom

    . eller: Mitralsygdom

    Symptomer på samtidig mitral hjertesygdom

    • Den kombinerede mitrale hjertesygdom manifesteres ved symptomer på stenose (indsnævring) af den venstre atrioventrikulære åbning (åbningen mellem venstre atrium og venstre ventrikel) og mitral ventilinsufficiens (ufuldstændig lukning af den bicuspide ventil mellem det venstre atrium og den venstre ventrikel med udseendet af bagudbevægelse af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under sammentrækning af hjertets ventrikler).
    • Klager vises helt fra begyndelsen af ​​sygdommen, da den øgede belastning oprindeligt falder på det venstre atrium - en del af hjertet med tynde vægge, der ikke er i stand til at modstå blodstrømningsforstyrrelser i lang tid.
    • Der er mere tydelige tegn på misdannelse (mitral stenose eller mitral ventilinsufficiens).
    • Åndenød - opstår som et resultat af stagnation af blod i lungerne.
    • Hoste, oprindeligt tør, derefter med tilsætning af sputum med blodstrimler vises med en stigning i sværhedsgraden af ​​blodstase i lungerne kar.
    • En hurtig hjerterytme, en følelse af en uregelmæssig hjerterytme, et synkende hjerte, vipper i venstre brysthalvdel - opstår med udviklingen af ​​arytmier (hjertearytmier) på grund af skade på hjertemuskelen ved den samme proces, der forårsagede hjertesygdomme (for eksempel gigt - systemisk (det vil sige med nederlag af forskellige organer og systemer i kroppen) inflammatorisk sygdom med overvejende skade på hjertet) og på grund af ændringer i strukturen i atriet.
    • Generel svaghed og nedsat ydeevne - forbundet med nedsat blodfordeling i kroppen.

    Forms

    Årsager

    Kardiolog hjælper med behandlingen af ​​sygdommen.

    Diagnosticering

    • Analyse af sygdommens medicinske historie og klager - hvor længe der var åndenød, hjertebanken, hoste (først tør, derefter med adskillelse af sputum blandet med blod), som patienten forbinder deres forekomst med.
    • Livshistorisk analyse. Det viser sig, hvad patienten og hans nære slægtninge var syge med, hvem patienten er af erhverv (om han havde kontakt med smitsomme stoffer), om der var infektionssygdomme eller gigt..
    • Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse cyanose (cyanose) i huden, "mitral rødme" (lys rød farvning af patientens kinder på grund af forringet blodberigelse med ilt), "hjertepukkel" er et pulserende fremspring til venstre for brystbenet (den centrale knogle af brystet, som ribbenene er bundet til) på grund af en betydelig stigning i hjertets venstre ventrikel. Med perkussion (tappe) bestemmes udvidelsen af ​​hjertet til venstre. Auscultation (lytting) af hjertet afslører støj i systolen (periode med sammentrækning af hjertets ventrikler) i regionen af ​​hjertets spids på grund af utilstrækkelighed af mitralventilen (ufuldstændig lukning af den bicuspid ventil og støj i diastolen (periode med lempelse af hjertets ventrikler) på samme sted på grund af smal åbning af mitral venstre atrium og venstre ventrikel).
    • Blod- og urinprøver. Det udføres for at identificere den inflammatoriske proces og samtidige sygdomme..
    • Blodkemi. Bestemmer niveauet for kolesterol (fedtlignende stof), sukker og totalblodprotein, kreatinin (et proteinnedbrydningsprodukt), urinsyre (et nedbrydningsprodukt af puriner - stoffer fra cellekernen) for at påvise samtidig organskade.
    • Immunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod forskellige mikroorganismer og hjertemuskler (specielle proteiner produceret af kroppen, der kan ødelægge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein, hvis niveau stiger i blodet med enhver inflammation) vil blive bestemt.
    • Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) - giver dig mulighed for at evaluere rytmen i hjerteslag, forekomsten af ​​forstyrrelser i hjerterytmen (for eksempel for tidlige hjertekontraktioner), størrelsen på hjertets afdelinger og dens overbelastning. For en kombineret mitral defekt er det mest karakteristiske påvisning på EKG af en stigning i venstre atrium og venstre ventrikel samt udseendet af atrieflimmer (hjertearytmier, hvor individuelle sektioner i atria samles uafhængigt med en meget høj frekvens, og kun en del af sammentrækninger udføres på ventriklerne).
    • Et fonokardiogram (en metode til analyse af hjertemumling) i tilfælde af kombineret mitral defekt demonstrerer tilstedeværelsen af ​​systolisk (dvs. under sammentrækning af hjertets ventrikler) støj i fremspringet af den bicuspide ventil på grund af dens utilstrækkelighed samt diastolisk (det vil sige under afslapning af hjertekammerets) støj på samme sted mitral stenose.
    • Ekkokardiografi (ekkokardiografi - ultralyd (ultralyd) af hjertet) er den vigtigste metode til bestemmelse af mitralventilens tilstand. Området med den venstre atrioventrikulære åbning måles, mitralventil cusps undersøges for ændringer i deres form (for eksempel rynke af cusps eller tilstedeværelsen af ​​tårer i dem), løs lukning under sammentrækning af hjertets ventrikler, tilstedeværelsen af ​​vegetationer (yderligere strukturer på ventilens cusps). Med ekkokardiografi vurderes også størrelserne på hjertehulrum og tykkelsen af ​​dens vægge, tilstanden af ​​andre hjerteklapper, fortykningen af ​​endokardiet (indre foring af hjertet), tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet (perikardial sac). Ved doppler-ekkokardiografi (ultralyd af blodstrøm gennem karrene og kamrene i hjertet), detekteres en omvendt blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium under ventrikulær sammentrækning, samt en stigning i trykket i lungearterierne (kar, der bringer blod til lungerne).
    • Røntgenbillede - vurderer hjertets størrelse og placering, ændringer i hjertets konfiguration (fremspring af hjertets skygge i fremspringet af venstre atrium og venstre ventrikel), udseendet af blodstase i lungerne.
    • Kateterisering af hjertehulrum er en diagnostisk metode, der er baseret på introduktionen af ​​katetre (medicinske instrumenter i form af et rør) i hjertets hulrum og måling af tryk i atrierne, ventriklerne og lungearterierne. Med en kombineret mitral defekt bliver trykket i venstre atrium næsten det samme som i venstre ventrikel, og trykket i lungearterierne stiger over det normale.
    • Spiral computertomografi (CT) - en metode baseret på en række røntgenstråler på forskellige dybder og magnetisk resonansafbildning (MRI) - en metode, der er baseret på at justere vandkæder, når de udsættes for stærke magneter på den menneskelige krop - giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af hjertet.
    • Koronarokardiografi med vetrikulografi (CCG) er en metode, hvor kontrast (farvestof) indsprøjtes i hjertets kar og hulrum, hvilket giver dem mulighed for at få et nøjagtigt billede samt evaluere blodgennemstrømningen.
    • Konsultation af en terapeut, reumatolog, hjertekirurg er også mulig..

    Behandling af samtidig mitral hjertesygdom

    • Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom - årsagerne til samtidig mitral defekt.
    • Ikke-medikamentel behandling:
      • Diæt med begrænsning af salt til 1,0-1,5 g pr. Dag og væsker til 1,0-1,5 l pr. Dag;
      • arbejde og hvile: en hel natts søvn i ca. 8 timer, afvisning af betydelig fysisk anstrengelse.
    • Lægemiddelbehandling er indiceret til komplikationer af samtidig mitral defekt (for eksempel behandling af hjertesvigt, hjertearytmier osv.). Følgende grupper af lægemidler anvendes:
      • angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere - lægemidler, der bremser udviklingen af ​​hjertesvigt, kontrollerer blodtrykket, beskytter hjertet, blodkar og nyrer;
      • angiotensinreceptorantagonister (en gruppe medikamenter, der giver en mere komplet blok af det enzym, der omdanner angiotensin end ACE-hæmmere) bruges hovedsageligt til intolerance overfor ACE-hæmmere (for eksempel udseendet af hoste, når de tager dem) eller i kombination med dem;
      • diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen;
      • nitrater (salte af salpetersyre) - dilaterer blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen, reducerer tryk i lungearterierne (kar, der bringer blod til lungerne);
      • calciumantagonister (medikamenter, der forhindrer, at calcium indtræder i cellerne - et specielt metal) - udvider blodkar, forhindrer udviklingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser;
      • alfa- og beta-adrenoblokkere - øge styrken af ​​hjertekontraktioner, forhindre udvikling af hjertesvigt og hjertearytmier;
      • hjerteglykosider (øger styrken af ​​hjertekontraktioner, gør hjertekontraktioner mere sjældne og rytmiske. De bruges kun til atrieflimmer - sådan en forstyrrelse af hjerterytmen, hvor visse sektioner af atriale muskler sammentrækkes med en meget høj frekvens) og tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt (udvikling af blodstagnation i organer med nedsat hjertestyrke).
    • Kirurgisk behandling af samtidig mitral defekt udføres med alvorlig og alvorlig mitralstenose eller mitral ventilinsufficiens.
    • Kirurgisk behandling udføres enten transdermalt (medicinsk manipulation udføres gennem karene under kontrol af en røntgenenhed) eller med åbning af brystet i en kardiopulmonal bypass (under operationen pumper hjertet ikke blod gennem kroppen, men en elektrisk pumpe). Typer af operationer.
      • Commissurotomy (adskillelse af fusionerede mitralventil cusps).
      • Plastisk kirurgi (det vil sige normalisering af blodgennemstrømningen gennem den venstre atrioventrikulære åbning med bevarelse af sin egen mitral ventil) udføres med moderat eller svær mitralventilinsufficiens og fraværet af væsentlige ændringer i dens ventiler.
      • Mitrale ventilprotetikker udføres med grove ændringer i dens ventiler eller subvalvulære strukturer såvel som i tilfælde af ineffektivitet ved tidligere udført ventilreparation. To typer proteser bruges:
        • biologiske proteser (fremstillet af animalsk væv) - brugt til børn og kvinder, der planlægger en graviditet;
        • mekaniske ventiler (fremstillet af specielle medicinske metallegeringer) bruges i alle andre tilfælde.
      • Kombinationen af ​​commissurotomy og udskiftning af mitralklaver foretrækkes i de fleste tilfælde af kirurgisk behandling af samtidig mitral hjertesygdom.
      • Hjertetransplantation (transplantation) udføres med en betydelig krænkelse af strukturen i ens eget hjerte med et markant fald i dets kontraktilitet og tilstedeværelsen af ​​et donorhjerte.
    • Postoperativ behandling. Efter implantation (implantation) af en mekanisk protese har patienter brug for konstant brug af lægemidler fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation ved at blokere syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige til koagulering af leveren). Efter implantation af en biologisk protese udføres antikoagulanteterapi kortvarigt (1-3 måneder). Efter ventilreparation og kommissurotomi udføres antikoagulanteterapi ikke.

    Komplikationer og konsekvenser

    • Komplikationer af kombineret mitral defekt:
      • Hjerterytmeforstyrrelser, især ofte - atrieflimmer (sådan en forstyrrelse af hjerterytmen, hvor individuelle sektioner af atrievævemusklerne sammentrækkes uafhængigt af en meget høj frekvens) - opstår på grund af en krænkelse af den normale bevægelse af den elektriske impuls i hjertet;
      • atrioventrikulær (AB), det vil sige atrioventrikulær blok - en forringelse i bevægelsen af ​​en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne;
      • sekundær infektiøs endocarditis (betændelse i hjertets indre foring med skade på dets ventiler hos en patient med en eksisterende hjertesygdom);
      • hjertesvigt (udvikling af stagnation af blod i de indre organer med et fald i hjertestyrke);
      • pulmonal hypertension (øget tryk i lungens kar på grund af stagnation af blod i dem).
    • Hos patienter, der opereres med en kombineret mitral defekt, kan specifikke komplikationer udvikle sig:
      • Tromboembolisme af arterierne i de indre organer (lukning af en trombe - en blodpropp - af lumen på karret, der føder organet, og tromben blev dannet et andet sted og bragt af en blodstrøm). En blodpropp hos sådanne patienter dannes i operationens område (for eksempel på klafferne på en kunstig ventil eller ved suturerne med ventilplast). Det mest livstruende iskæmiske slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør af blodstrøm til det) og mesenterisk thrombose (død af en del af tarmen på grund af ophør med blodstrøm til det);
      • infektiøs endocarditis (betændelse i hjertets indre foring);
      • atrioventrikulær blokering (langsommere, indtil den fuldstændige ophør af bevægelsen af ​​den elektriske impuls fra atria til ventriklerne) med kirurgisk skade på stierne;
      • paravalvulære fistler (udbrud af en del af suturerne, der holder den kunstige hjerteklap med udseendet af blodstrømning bag ventilen);
      • protetisk trombose (dannelse af blodpropper i området med ventilprotesen, der krænker normal blodgennemstrømning);
      • ødelæggelse af en biologisk (fremstillet af dyrevæv) protese med behov for reoperation;
      • forkalkning af en biologisk protese (afsætning af calciumsalte i en kunstig hjerteklap fremstillet af dyrevæv. Det fører til ventilkomprimering og nedsat mobilitet).
    • Prognosen for kombineret mindre sygdom afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der dannede denne hjertesygdom, samt af sværhedsgraden af ​​ventildefekten, tilstanden af ​​myokardiet (hjertemuskelen) og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Generelt er prognosen for kombineret mitral defekt signifikant værre end for isoleret (dvs. i mangel af andre defekter) mitralstenose eller mitral ventilinsufficiens på grund af en hurtigere udvikling af komplikationer.
    • Nogle patienter med samtidig mitral defekt kan overleve mere end 10 år, selv uden kirurgisk behandling..

    Forebyggelse af samtidig mitral hjertesygdom

    • Primær profylakse af samtidig mitral defekt (det vil sige inden dannelsen af ​​denne hjertedefekt).
      • Forebyggelse af sygdomme ledsaget af skade på hjertets valvulære apparatur, dvs. gigt (systemisk (dvs. med skade på forskellige organer og kropssystemer) inflammatorisk sygdom med overvejende skade på hjertet) og infektiøs endocarditis (inflammatorisk sygdom i hjertets indre foring).
      • I nærvær af sygdomme ledsaget af skade på hjertets valvulære apparatur kan dannelsen af ​​hjertesygdom forhindres ved tidlig effektiv behandling..
      • Kropshærdning (siden barndommen).
      • Behandling af fokus på kronisk infektion:
        • ved kronisk betændelse i mandlen (betændelse i mandlerne) - kirurgisk fjernelse af mandlerne;
        • med tandfald (dannelse af tandfald under virkningen af ​​mikroorganismer) - fyldning af hulrum) osv..
    • Sekundær profylakse (dvs. hos mennesker med en udviklet kombineret mitral defekt) er rettet mod at forhindre progression af skader på hjertets valvulære apparatur og nedsat pumpefunktion i hjertet.
      • Konservativ behandling (dvs. uden kirurgi) af patienter med mitral regurgitation. Følgende grupper af lægemidler anvendes.
        • Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere - lægemidler, der bremser udviklingen af ​​hjertesvigt, kontrollerer blodtrykket, beskytter hjertet, blodkar og nyrer.
        • Diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen.
        • Nitrater (salte af salpetersyre) - dilaterer blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen, reducerer tryk i lungearterierne (kar, der bringer blod til lungerne).
        • Calciumantagonister (medikamenter, der forhindrer, at calcium indtræder i cellerne - et specielt metal) - udvider blodkar, forhindrer udvikling af hjerterytmeforstyrrelser.
        • Alfa- og betablokkere - øge styrken af ​​hjertekontraktioner, forhindre udviklingen af ​​hjertesvigt og forstyrrelser i hjerterytmen.
        • Hjerteglycosider (øger styrken af ​​hjertekontraktioner, gør hjertekontraktioner mere sjældne og rytmiske. De bruges kun til atrieflimmer - sådan en krænkelse af hjerterytmen, hvor visse sektioner af atriale muskler sammentrækkes med en meget høj frekvens) og tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt (udvikling af blodstagnation i organer med nedsat hjertestyrke).
        • Kaliumpræparater - forbedrer hjertemuskulaturen.
      • Forebyggelse af tilbagefald af gigt udføres ved hjælp af:
        • antibiotikabehandling (brug af lægemidler fra gruppen af ​​antibiotika, der hæmmer væksten af ​​mikroorganismer);
        • hærdning;
        • behandling af foci ved kronisk infektion;
        • regelmæssig overvågning af en reumatolog og kardiolog.

    REFERENCEINFORMATION

    Konsultation med en læge er påkrævet

    • Forfattere

    Nationale kliniske henstillinger fra All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.592 s.
    Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulære hjertedefekter: mitral, aorta, hjertesvigt. M.: GEOTAR– Media, 2007.
    Makolkin V.I. Erhvervede hjertefejl. 4. udgave. M.: GEOTAR– Media, 2008.
    Vejledning til ambulant kardiologi. Under. red. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEOTAR - Media, 2006. S.199–222.
    Vejledning til kardiologi. Manualen i 3 bind. Ed. G. I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR– Media, 2008.
    Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Erhvervede hjertefejl. I: Kardiologi: En national vejledning. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEOTAR-Media, 2007. S. 834–864.

    Hvad skal man gøre med kombineret mitral hjertesygdom?

    • Vælg en passende kardiolog
    • Tag prøver
    • Få en behandlingsplan fra en læge
    • Følg alle anbefalinger

    Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

    Om Os

    10 minutter Indsendt af Lyubov Dobretsova 1319Patologiske ændringer i kroppen - endogene (interne) eller eksogene (forårsaget af ekstern eksponering) - afspejles altid i blodets sammensætning.