Myocarditis: symptomer, behandling, årsager, diagnose, prognose

Hjerte- og vaskulære sygdomme er den førende dødsårsag i alle udviklede lande - op til 31% af alle dødsfald, ifølge WHO. En af de sygdomme, der bidrager til denne dødelighed, er myocarditis..

Myocarditis er en alvorlig hjertemuskelsygdom, der er kendetegnet ved betændelse i det midterste, tykeste lag af hjertet - myokardiet. Den førende rolle i forekomsten af ​​denne patologi hører til infektioner, sjældnere til allergiske og autoimmune sygdomme. I sjældne tilfælde forekommer myocarditis som et resultat af forgiftning med giftige stoffer. Myocarditis tegner sig for op til 10% af hjertesygdomme.

Klassificering af myocarditis afhængigt af dens årsager

Den internationale klassificering af denne sygdom er baseret på den etiologiske faktor, det vil sige den vigtigste årsag, der forårsager sygdommen. Baseret på dette skelnes de følgende former for myocarditis.

Smitsom

En alvorlig smitsom sygdom, især hos mennesker med svækket immunforsvar, forårsager ofte en hjertekomplikation - der udvikler betændelse i hjertemuskelen. Grundårsagerne kan være:

  • herpesvira, influenza, hepatitis, Koksaki-virus;
  • bakterier: difteri bacillus, streptococcus, rickettsia, klamydia;
  • svampe af slægten Candida og Aspergillus;
  • parasitter, inklusive helminths: echinococcus, rundorm, bovin bændelorm.

reumatiske

Reumatisk myocarditis er faktisk en type infektiøs, men på grund af dens udbredelse og egenskaber er den isoleret. Årsagen er en udtalt immunrespons mod Streptococcus haemolyticus (hæmolytisk streptococcus).

Allergisk

Den førende proces i dannelsen af ​​denne form for sygdommen er en allergisk reaktion, og forskellige tilstande kan fungere som udløsende faktorer:

  • forbrænding sygdom - massiv vævsnekrose fører til frigivelse af ødelagte proteiner og toksiner i blodbanen, hvilket forårsager syntese af autoimmune antistoffer, der påvirker myocardium;
  • tilstand efter transplantation - et immunrespons på transplantationen fører til hjerteskade;
  • lægemiddelallergi - nogle lægemidler øger affiniteten af ​​antistoffer til hjertet, som et resultat af hvilke antistoffer forårsager betændelse i myokardiet.

Denne type myocarditis er også idiopatisk, hvis årsag ikke er fuldt ud forstået.

Giftig

Alkoholintoksikation, uræmi (en stigning i blodniveauer af urinsyre på grund af nyresvigt), forgiftning med nogle tungmetaller kan udløse myokarditis.

Symptomatisk

Meget ofte udvikler myocarditis sig på baggrund af kroniske sygdomme, som regel autoimmun: systemisk lupus erythematosus, scleroderma.

Hvordan myocarditis udvikler sig

Uanset sygdommens form er grundlaget for dens udvikling en krænkelse af immunreaktioner. Nederlaget for nogle dele af immunsystemet fører til det faktum, at autoantistoffer mod myokardiet begynder at blive syntetiseret. Det særlige ved disse antistoffer er, at de binder til myocardiale celler og udløser en inflammatorisk reaktion i det..

Naturligvis er dette et meget forenklet skema for udvikling af sygdommen - ikke kun antistoffer, men også immunceller såvel som regulerende forbindelser - inflammatoriske mediatorer er involveret i dannelsen af ​​kliniske symptomer.

Myocarditis symptomer

Denne sygdom er kendetegnet ved symptomer på nedsat hjertefunktion. Alvorligheden af ​​overtrædelser afhænger af graden af ​​myokardskade. På dette grundlag skelnes fokus, når betændelse påvirker individuelle dele af hjertemuskelen, og diffus - hele hjertet påvirkes - myokarditis.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af omfanget af læsionen, og den diffuse form af myocarditis er meget vanskeligere. Kursets sværhedsgrad bestemmer også sværhedsgraden af ​​hjerteskade, lokaliseringen af ​​foci af betændelse og hastigheden af ​​progression af hjertesvigt

Patienter viser oftest følgende klager:

  • hurtig udtømmelighed;
  • brystsmerter ("hjertesmerter");
  • åndenød, selv med let fysisk anstrengelse;
  • overdreven svedtendens;
  • hjertebanken eller en følelse af hjertesvigt.

Klassificering af myocarditis efter et førende klinisk symptom

TitelSymptomer
Lavt symptombekymret for mindre svaghed, træthed, hjertesymptomer er praktisk taget fraværende. I denne mulighed forekommer oftest infektiøs-allergisk myocarditis..
Smerter eller pseudokoronarUdseendet af smerte i hjertet er karakteristisk. Smerter kan være af en anden karakter: syning, presning, brænding - det kliniske billede ligner koronar hjertesygdom. Smerter forekommer ofte ved idiopatisk eller reumatisk myokarditis..
Dekompensativ (kredsløb)Der er tegn på forstyrrelse i perifer cirkulation - ødem vises, hudens ekstremiteter kan blive cyanotiske. Hjertesvigt udvikles ofte med diffus myokarditis.
arytmiskForstyrrelse af hjerterytme er karakteristisk - det er enten bradykardi (et fald i hjerterytmen) eller arytmi.
tromboemboliskMed denne form er der stor sandsynlighed for en trombedannelse både i lungearterien (PE) og i karene i en stor blodcirkulation - i benene og de indre organer. Denne mulighed noteres med rickettsial og bakteriel myocarditis..
PseudoventilPå grund af ændringer i myokardiet forekommer deformation af hjerteklapperne, hvilket manifesteres ved udseendet af støj i hjertet. Med auskultation af hjertet, oftest med myokarditis, høres en støj øverst i hjertet.
BlandetI en eller anden grad bestemmes et af disse symptomer.

Hvordan ser en patient med myokarditis ud

Patientens udseende med myokarditis bestemmes af sygdommens sværhedsgrad:

  • Med et mildt forløb af sygdommen og i det indledende stadium kan patienten ikke skelnes fra en sund person - han er kun bekymret for generel svaghed.
  • Når det skrider frem, i moderate tilfælde og i avancerede tilfælde, får patienten et typisk udseende: bleg hud, læber, fingre og tæer (undertiden børster med fødder) har en blålig farvetone.
  • Med en dekompenseret form er hævelse af livmoderhalsens årer tydeligt synlig, især under fysisk anstrengelse. Når man går, bemærkes markeret åndenød, hvilket tvinger en person til periodisk at stoppe for at hvile. For dekompenseret myocarditis er udseendet af benødem karakteristisk. Hvis nogen af ​​disse symptomer vises, skal du kontakte en læge.

De første tegn på myokarditis oftest (i 80% af tilfældene) vises 3-8 uger efter en infektiøs sygdom. Det kan være influenza, forkølelse, betændelse i mandlen. Fortæl din læge, hvis du har været syg for nylig.!

Myocarditis diagnose

Det er markant vanskeligt at stille den korrekte diagnose på grund af fraværet af specifikke symptomer - myokarditis kan "forklæde" som en anden hjertepatologi. Så stadierne i diagnosen myocarditis:

Medicinsk historie

Lægen taler med patienten, finder ud af klager, omstændighederne ved deres udseende, arten af ​​ændringen i klager over tid. Der lægges særlig vægt på tidligere sygdomme, især virus- og bakterieinfektioner..

Undersøgelse af patientens aktuelle tilstand (Status praesens). Består af flere genstande:

  • Undersøgelse af patienten med det formål at identificere tegn på hjertesvigt: åndenød, hævelse i benene, cyanose i huden, hævelse i livmoderhalsen.
  • Auskultation. Lægen lytter til hjertet og lungerne. Ved myocarditis bemærkes en lyddæmpning af hjertetoner, der kan forekomme en udvendig støj i hjertet. På lungernes side noteres ofte respirationsdepression på grund af stagnation af blod på grund af svækkelse af hjertet.
  • Percussion. Ved hjælp af "tappe" bestemmer lægen hjertets grænser - i dette tilfælde er sygdommen typisk udvidelse af hjertet. Relevansen af ​​denne procedure er noget faldet på grund af udseendet af ultralydmetoder, men en erfaren læge udfører altid hjerteslag.

Laboratorie- og instrumentalundersøgelse

Dette er det vigtigste trin, da kun totaliteten af ​​resultaterne af flere forskningsmetoder tillader med stor sandsynlighed for at påvise myocarditis.

Hvilke tests og undersøgelser er ordineret til myokarditis

De taler for myokarditis, men er ikke dets typiske tegn. Det anbefales at udføre et EKG med et interval på flere dage - myocarditis er kendetegnet ved inkonstans af ændringer på EKG.

Du kan ikke diagnosticere myocarditis kun ved EKG.

Navn på undersøgelse eller analyseUndersøgelsesresultatForklaring
EKG - en undersøgelse af hjertets elektriske aktivitetDer blev ikke påvist nogen ændringer på elektrokardiogrammetVariant af normen eller den indledende fase af myocarditis.
Fokale lidelser og ledningsevner, et fald i spændingen på nogle tænder på EKG.
Måling af blodtrykVedvarende hypotension - sænker blodtrykket.Dette fænomen er forårsaget af myokardisk skade, som et resultat af hvilket hjertet ikke kan opretholde normalt tryk i karene.
Ultralyd af hjertet med dopplerografi (giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​myokardiet). Af stor betydning er studiet af dets kontraktile funktion.
  • Myocardial hypertrofi (dens fortykning), udvidelse af hjertet, udvidelse af hjertehulrum.
  • Reduktion af ejektionsfraktion.
  • Myokardiet tykkere hovedsageligt på grund af betændelse. En relativ stigning i hjertehulrum indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.
  • Et betændt myokard er ikke i stand til at trække sig sammen normalt. Derfor reduceres mængden af ​​blod, der sprøjtes ud under en reduktion.
  • Graden af ​​ændring afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen..
Røntgenbillede af brystorganerne (hjerte og lunger)Der blev ikke fundet nogen ændringerMangel på myocarditis eller fokal form.
  • Hjerteudvidelse.
  • Lungetæthed.
Et tegn på moderat eller svær alvorlighed. Overbelastning er karakteristisk for dekompensering af hjertefunktion.
MR-hjerteFortykning af hjertevæggen, udvidelse af hjertekaviteterne og lungekarrene (på grund af pulmonal hypertension)MR er en af ​​de mest informative metoder til diagnosticering af myocarditis. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at vurdere størrelsen af ​​inflammatorisk myokardieødem for at identificere foci af inflammation med en diffus form.
scintigrafiMærkede radioisotoper akkumuleres aktivt i inflammatoriske foci.Nøjagtighedsmetoden er kun lidt ringere end MR. Lader dig diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt.
Generel blodanalyseLeukocytose (en stigning i det samlede antal leukocytter)Ikke en specifik analyse. Det angiver kun tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen, inklusive smitsom.
Blodprøver: biokemisk, serologisk.Forøgede markører for betændelse, antistoffer, øget C-reaktivt protein, aminotransferaser.Dette er ikke-specifikke analyser. Tillad endnu en gang at bekræfte tilstedeværelsen af ​​betændelse.
Immunologisk assayForøget koncentration af kardiotropiske antistoffer.Analysen gør det muligt at bestemme den allergiske karakter af myocarditis.

For at diagnosticere denne sygdom er forskellige specialister involveret: kardiologer, reumatologer, læger i funktionel diagnostik, radiologer. Oftest stilles diagnosen ved konsultation af flere lægers fælles bestræbelser.

Hvad er myocarditis farlig

Hjerteskade med myokarditis er fyldt med farlige manifestationer, hvoraf nogle kan forårsage død. Den inflammatoriske proces i myokardiet fører derefter til erstatning af myocardiocytter (muskelfibre) med bindevæv. Som et resultat af dette kan hjertet ikke længere klare den funktion, der er tildelt det - til at pumpe blod. Dette fører til dannelse af alvorlig hjertesvigt..

Den inflammatoriske proces forhindrer normal ledelse af elektriske impulser i hjertet, hvilket fører til hjertearytmier. I alvorlige tilfælde er hjertestop mulig..

Hvad behandles myocarditis?

I den akutte sygdomsperiode udsættes patienten for obligatorisk indlæggelse, uanset om sygdommen først opstod eller denne regelmæssige forværring, som ved reumatisk myokarditis. Patienten er primært forpligtet til at begrænse fysisk aktivitet - ordinere sengeleje. Disse mål er beregnet til at reducere belastningen på hjertet og kompensere for hjerteaktivitet..

En vigtig komponent i behandlingen er diæt. Pevzner-tabel nr. 10 er ordineret, hvilket er nyttigt til de fleste hjertesygdomme, især sådan ernæring:

  • begrænser væskeindtagelse
  • reduceret salt
  • forbruget af bageriprodukter, stegt mad, kød og røget mad er også begrænset.

Myocarditis-behandling er rettet mod alle sygdomsforbindelser: at eliminere patogenet, lindre betændelse (patogenetisk behandling), eliminere symptomer (symptomatisk behandling).

Etiologisk behandling

Udnævnelse af antibiotika, antivirale lægemidler, antiprotozoalmidler udføres, hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​et passende patogen i kroppen. I dette tilfælde saniseres alle fokus på kronisk infektion i kroppen: abscesser, carious tænder, bihulebetændelse, adnexitis, prostatitis osv..

Når man ordinerer et antibiotikum, er det ønskeligt at bestemme følsomheden af ​​patogenet over for det, selvom først disse lægemidler er ordineret empirisk - jeg bruger bredspektret antibiotika.

Ved autoimmun eller allergisk myocarditis anvendes hormonelle medikamenter.

Patogenetisk behandling

For at eliminere betændelse i myokardiet kan du bruge:

  • glukokortikosteroider - hormoner (prednison, metipred osv.) ordineres til alvorlig sygdom såvel som for autoimmun skade, da disse lægemidler har en immunsuppressiv virkning. Antiinflammatorisk effekt realiseret ved at undertrykke antistofsyntese.
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges til let til moderat forløb. Myokardieødem elimineres, med smerteformen reduceres smertesyndromet markant eller forsvinder helt. Hyppigheden af ​​at tage medicinen bestemmes af lægen under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved sygdomsforløbet. Eksempler på lægemidler: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (se smertestillende medicin).
  • antihistaminer - se liste over allergipiller

Varigheden af ​​behandlingen med NSAID'er og hormoner bestemmes ved gentagne tests: tegn på betændelse forsvinder i biokemiske og generelle analyser.

Symptomatisk behandling

For at eliminere de eksterne manifestationer af sygdommen ordineres følgende lægemidler:

  • antiarytmisk - med alvorlige rytmeforstyrrelser;
  • antikoagulantia - til forebyggelse af trombose (med tromboembolisk variant), aspirin, trombo-røv (se listen over antikoagulantia med direkte og indirekte virkning).
  • trykforstærkere - ved meget lavt tryk.

Metabolsk terapi af myocarditis

Under behandlingen skal myokardiet understøttes, så læger ordinerer medikamenter, der stimulerer stofskiftet i hjertet og forbedrer dets ernæring. Opgaven med disse lægemidler er at lette restaureringen af ​​hjertemuskelen. Sådanne lægemidler inkluderer vitaminer, ATP, riboxin, Mexico.

Kaliumpræparater bidrager også til genoprettelse af myocardium, forbedrer intracardial ledning og forhindrer udvikling af arytmier.

Varigheden af ​​myocardial behandling er i bedste fald 4 måneder, men efter afslutningen af ​​kurset anbefales rehabilitering. I gennemsnit behandler de myokardiet i 6-7 måneder og i alvorlige tilfælde op til et år.

Vejrudsigt

Med en lav-symptomvariant er en komplet kur mulig uden komplikationer og konsekvenser. I alvorlige tilfælde udvikler patienter kronisk hjertesvigt. I nogle tilfælde er dødsrisikoen meget høj:

  • ved Chagas sygdom fører symptomatisk myocarditis til død i 30-40% af tilfældene
  • med difteri er dødeligheden 50-55%.

Ved revmatisk og idiopatisk myocarditis bemærkes en tendens til tilbagefald - afhængigt af sværhedsgraden kan tilbagefald forekomme hvert år eller mindre. I dette tilfælde udføres anti-tilbagefaldsbehandling..

Myocarditis profylakse

Du kan forhindre sygdommen ved at overholde ikke-specifikke metoder til forebyggelse:

  • hærdning;
  • sund, afbalanceret diæt;
  • afslag på dårlige vaner, der bidrager til et fald i immunitet (alkohol, rygning, stoffer);
  • forbedring af levevilkårene;
  • rettidig behandling af infektionssygdomme;
  • indtagelse af vitaminer i perioden med epidemier af influenza og SARS;
  • vaccination mod de mest almindelige infektioner: difteri, røde hunde, mæslinger, herpes og andre.

I tilfælde af et tilbagevendende kursus skal en kardiolog have opfølgning: en konsultation er nødvendig hver 3. måned i det første år efter sygdom og hver sjette måned i de næste 3 år.

myokarditis

Generel information. Myocarditis i hjertet, hvad er det?

Myocarditis forstås som en inflammatorisk proces, der påvirker muskelmembranen i hjertehjertet af en smitsom allergisk, infektiøs eller reumatisk karakter. Reumatisk myocarditis kan være akut eller kronisk. Ofte forløber sygdommen en tidligere infektion (betændelse i mandlen, difteri, influenza, skarlagensfeber osv.). Med reumatisk myokarditis er tilbagefald af sygdommen mulig. Efterhånden som en komplikation udvikler hjertesvigt, har patienterne en øget risiko for vaskulær tromboemboli.

Forekomsten af ​​myocarditis overstiger statistiske tal på grund af latent forløb og sen diagnose. I 4-9% af tilfældene diagnosticeres tegn på en inflammatorisk proces i hjertemuskelen kun ved obduktion under en postmortemundersøgelse. Hos unge mennesker forårsager myocarditis død i 17-21% af tilfældene, i gennemsnit dør 1-7% af patienterne af akut myocarditis. På baggrund af myokarditis udvikler livstruende rytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Oftest rammer sygdommen de unge (30-40 år gamle). Mænd er syge sjældent end kvinder, men de har ofte sygdommen er svær og forekommer med komplikationer. Myocarditis-kode til MKB-10: I40.0.

patogenese

I de fleste tilfælde ledsages myocarditis af pericarditis og endocarditis. Sjældent påvirker den inflammatoriske proces kun myokardiet. Muskellaget kan blive beskadiget af eksponering for toksiner, der cirkulerer i blodet, allergener og infektionsmidler..

Immunforstyrrelser i myocarditis påvirker alle dele af immunsystemet:

Under påvirkning af et infektiøst antigen starter mekanismen for autoimmun skade på kardiomyocytter. Dystrofiske ændringer dannes i muskelfibre, proliferative og eksudative reaktioner udvikler sig i interstitielt væv..

Som et resultat af den inflammatoriske proces vokser bindevevet, hvilket fører til udvikling af kardiosclerose. Ved myokarditis reduceres myokardiets pumpefunktion markant. Processen kan være irreversibel og føre til kredsløbssvigt, forstyrrelser i rytmen og ledning af hjertet, føre til handicap og endda død.

Klassifikation

I henhold til mekanismen for forekomst og udvikling er myocarditis opdelt i:

  • toksisk-allergisk (med uræmi, thyrotoksikose, alkoholisk hjertesygdom);
  • immun, allergisk (transplantation, serum, infektiøs-allergisk, myocarditis med systemiske sygdomme, medicin);
  • infektiøs og smitsomstoksisk (med Coxsackie-vira, influenza, skarlagensfeber, difteri);
  • myokarditis af Abramov Fidler (idiopatisk); årsagen til udviklingen af ​​myokarditis Abramov Fidler er ukendt.

Udbredelsen af ​​processen klassificeres:

  • fokal myocarditis;
  • diffus myokarditis.

Strømmen er klassificeret i:

  • akut myocarditis;
  • subakut;
  • kronisk (tilbagevendende, progressiv).

I henhold til sværhedsgraden klassificeres myocarditis i:

  • lunger;
  • moderat sværhedsgrad;
  • tung.

Klassificering efter betændelsens art:

  • eksudativ-proliferativ (dystrof, vaskulær, inflammatorisk-infiltrativ, blandet);
  • alternativ (dystrofisk-nekrobiotisk).

Det er sædvanligt at skelne adskillige patogenetiske stadier af sygdomme, der er mest almindelige:

  • smitsom giftig;
  • dystrofisk;
  • immunologisk;
  • myocardiosclerotic.

I henhold til de rådende kliniske symptomer er der:

  • asymptomatisk
  • pseudokoronar eller smerte;
  • dekompenseret (kendetegnet ved kredsløbssygdomme);
  • tromboembolisk;
  • arytmisk;
  • pseudoventil;
  • blandet.

Årsager

De vigtigste årsager til myokarditis er infektionssygdomme:

  • bakterie (stafylokokker, salmonella, rickettsia, klamydia, streptococcus, difteri patogener);
  • viral (Coxsackie, hepatitis B- og C-vira, herpes, adenovirus, influenza);
  • parasitære (echinococci, trichinella);
  • svampe (candida, aspergillus).

Myocarditis forekommer i alvorlig form med skarlagensfeber, difteri, sepsis, skarlagensfeber. Høj kardiotropicitet er karakteristisk for vira, der forårsager myokardiebetændelse i 50% af tilfældene.

Myocarditis kan forekomme på baggrund af bindevævssygdomme:

Myocarditis kan også forekomme under påvirkning af de negative virkninger af giftige stoffer, alkohol, ioniserende stråling. For idiopatisk myokarditis af ukendt oprindelse er et alvorligt progressivt forløb karakteristisk.

Symptomer på myokarditis i hjertet

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​fokus på betændelse, graden af ​​skade på hjertemuskelen, sværhedsgraden og progressionen af ​​den inflammatoriske proces i myokardiet. Symptomer på myokarditis hos børn ligner dem hos voksne. På baggrund af sygdommen dannes hjertearytmier og myokardial kontraktilitet. I modsætning til reumatisk myocarditis begynder den infektiøs-allergiske form på baggrund af en bestemt infektion eller umiddelbart efter en sygdom. I de første stadier kan den inflammatoriske proces være asymptomatisk, latent med knap udtrykte, lette tegn.

Patientklager:

  • overdreven træthed selv efter minimal fysisk aktivitet;
  • ømme eller paroxysmal smerte i hjertet bag brystbenet;
  • åndenød når du klatrer op ad trapper, går i det sædvanlige tempo;
  • en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde;
  • øget svedtendens;
  • sjældent - ledsmerter.

Kropstemperaturen hos patienter er enten normal eller underfibril. Myocarditis er kendetegnet ved et fald i blodtrykket, en stigning i hjerte størrelse, cirkulationssvigt.

Hos patienter med myokarditis er huden bleg og i nogle tilfælde med en let blålig skær. Pulsen kan være arytmisk, hurtig eller omvendt for sjælden (bradykardi). Et karakteristisk tegn på stigende hjertesvigt er hævelse i livmoderhalsen. Ændringer gælder for intracardiac ledning. Selv med små læsioner kan livstruende arytmier udvikle sig og føre til død. Sådanne rytmeforstyrrelser som atrieflimmer, supraventrikulær ekstrasystol forværrer mærkbart hæmodynamikken og forbedrer udviklingen af ​​hjertesvigt.

Oftest er det kliniske billede af myocarditis selektivt, og kun en del af ovennævnte symptomer manifesteres. Hos hver tredje patient er sygdommen næsten asymptomatisk. Med myocarditis, der udviklede sig på baggrund af bindevævssygdomme såvel som med viral etiologi, diagnosticeres ofte pericarditis yderligere. Idiopatisk myokarditis er kendetegnet ved et svært, ofte ondartet forløb, som fører til hjerte- og hjerteinsufficiens og alvorlige forstyrrelser i rytmen og ledningen af ​​hjertet.

Tests og diagnostik

Der er visse vanskeligheder ved diagnosticering af myocarditis, for det meste skyldes dette fraværet af specifikke diagnostiske kriterier. De vigtigste mål for diagnosen myocarditis er anført nedenfor.

Historieoptagelse. Under en fysisk undersøgelse af patienten kan du være opmærksom på hjertebanken og specifikke tegn på dekompenseret hjertesvigt:

  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • kongestive lunger;
  • overdreven hævelse af livmoderhalsen.

Elektrokardiogram. Det løser overtrædelser af ledning, excitabilitet, arytmi. Med myocarditis er EKG-ændringer ikke specifikke og ligner andre hjerte-kar-og endokrine sygdomme..

Ekkokardiografi. Ultralyddiagnostik kan opdage et fald i hjertets pumpefunktion - udsprøjtningsfraktion, udvidelse af hulrum og kamre i hjertet, nedsat diastolisk funktion.

Røntgenbillede af lungerne. Undersøgelsen afslører kongestive lunger og forstørrede hjertekamre.

Biokemisk og generel blodanalyse, immunologiske test. De er ikke strengt specifikke, men de afslører et forøget C-reaktivt protein, en stigning i niveauet af sialinsyrer, en stigning i aktiviteten af ​​kardiospecifikke enzymer, en positiv reaktion på inhibering af lymfocytmigration og en stigning i titeren af ​​antistoffer mod hjertemuskelen. Immunologiske indikatorer er kun vejledende under dynamisk observation.

Blodsåning og PCR-diagnostik. Identificer sygdommens hovedårsagsmiddel.

Myocardial scintigraphy. En radioisotopundersøgelse viser området og området for den inflammatoriske proces i myokardiet. Den fysiologiske metode til forskning er baseret på at spore den naturlige migration af leukocytblodceller til fokuserne af suppuration og inflammation.

Endomyokardial biopsi. Det udføres ved hjælp af lyd af hjertekaviteter og inkluderer undersøgelse af myokardbiopsiprøver på et histologisk niveau. Du kan evaluere dynamikken og resultatet af betændelse med en anden biopsi..

MR og radioisotopundersøgelse af hjertet. Identificerer områder med nekrose og myokardskade.

MR af hjertet med kontrast. Metodens følsomhed er 70-75% og giver en fuldstændig visualisering af betændelse og ødemer i myokardiet.

Myocarditis behandling

Hvis der er mistanke om akut myokarditis, skal patienten indlægges på kardiologiafdelingen. Behandling af myocarditis hos børn ligner terapi hos voksne. Overholdelse af sengeleje i 4-8 uger og en fuldstændig begrænsning af fysisk aktivitet. Ovenstående foranstaltninger er nødvendige for at gendanne den normale størrelse på hjertet og opnå kompensation for koronarcirkulation.

Myocarditis-behandling inkluderer 4 hovedområder:

  • patogenetiske;
  • ætiologiske;
  • metabolisk
  • symptomatisk.

Korrekt valgt etiologisk terapi giver dig mulighed for at undertrykke fokus på infektiøs betændelse i patientens krop. Efter identifikation af patogenet udføres en antibiotisk følsomhedstest for at maksimere påvirkningen på patogene mikroorganismer. Viral akut myocarditis kræver udnævnelse af antivirale medikamenter.

En forudsætning for vellykket terapi er rettidig identifikation og rehabilitering af inflammationsfocier, der kan understøtte den patologiske proces:

Medicin

Efter antibakteriel, antimikrobiel eller antiviral terapi udføres mikrobiologisk helbredelse..

Patogenetisk behandling involverer udnævnelse af immunsuppressive, antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler. Behovet for brug af NSAID'er bestemmes individuelt. Doser og behandlingsvarighed bestemmes af den behandlende læge.

Kriterierne for at afslutte medicin er kliniske tegn og laboratorietegn på mangel på betændelse i kroppen. Glukokortikosteroidhormoner ordineres kun til progressiv, svær myokarditis. Antihistaminer blokerer for inflammatoriske mediatorer.

For at korrigere metaboliske processer i myokardiet ordineres det:

Symptomatisk ordinerede antihypertensive stoffer, antiarytmika, antikoagulantia (forebyggelse af tromboembolisme).

Procedurer og operationer

De vigtigste procedurer og operationer for myokarditis:

  • Ekstrakorporeal membranoxygenation. Denne metode giver dig mulighed for at mætte blodet med ilt ved at returnere det til membranoxygenatoren. Blod beriges ikke kun med ilt, men renses også, hvorefter det igen kommer ind i den venøse seng.
  • Intraaortisk ballon-modpulsering. Operationen består i at installere en speciel dåse polyurethan med et volumen på 15-50 ml i thorax-aorta under det udledningsområde af subclavian arterie til venstre. En ballon, der er installeret på denne måde, giver dig mulighed for at bevare hjertets pumpefunktion ved at oppustes i diastol og falde ned i systole. Kirurgi betragtes som minimalt invasiv, udføres under lokalbedøvelse, og dåsen indsættes gennem lårarterien og leveres til destinationen ved hjælp af et specielt kateter.
  • Kunstige ventrikler. Hjælpemidler, der giver dig mulighed for at simulere ventriklenes arbejde med alvorlig hjertesvigt. Essensen af ​​operationen er at fjerne din egen ventrikel, fordi blod straks fra atriet kommer ind i lungearterien eller aorta.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af myocarditis:

  • vaccination mod poliomyelitis, rubella, mæslinger, fåresyge, influenza;
  • forebyggelse af hakebid;
  • rettidig rehabilitering af infektiøse foci i kroppen;
  • forebyggelse af kontakt med infektiøse patienter.

Efter myokarditis skal patienter registreres hos kardiolog og deltage i en medicinsk institution hver 3. måned under overholdelse af den anbefalede behandling og aktivitet.

Myokarditis hos børn

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​medfødt og erhvervet myokarditis hos spædbørn og småbørn er Koksaki og ECHO enterovirus, adenovirus, nogle typer influenzavirus og et antal hjertefølsomme poliovirus. Litteraturen beskriver tilfælde af viral myocarditis hos fåresyge, skoldkopper, røde hunde, Epstein-Barr-virusinfektion.

Medfødt myocarditis hos børn kan forekomme på baggrund af:

Denne spredning forklares ved ufuldkommenhed af immunsystemet hos nyfødte og små børn, høj hjertesensitivitet af vira og en tilbøjelighed til udviklingen af ​​denne sygdom.

De farligste for børn af bakteriel myokarditis er:

Spirochetøs myocarditis forekommer også med erhvervet og medfødt visceral leptospirose og syfilis, med svampe (actinomycosis, aspergillosis, candidiasis), parasitære (Chagas sygdom, toxoplasmosis, trichinosis) sygdomme, med intracellulær chlamydial og mycoplasma. En af varianterne af infektiøs myocarditis af ukendt etiologi er Kawasaki sygdom med akut hjertesvigt, myocarditis og coronaryitis. Patologi kan påvirke børn i enhver alderskategori og endda i de første måneder af en babys liv.

Myocarditis behandling

Alle ved, at sygdommen er lettere at forebygge end at helbrede. Men hvis betændelse i hjertemuskelen allerede er bekræftet klinisk og instrumentelt, er der kun en udvej: fortsæt med behandlingen af ​​myocarditis.

Røntgenbillede af brystet

Diagnosen myocarditis kan bekræftes:

  • klinisk (relevante klager og symptomer: hjertesorg, åndenød, hjertesvigt, feber, svaghed);
  • anamnestisk (forbindelsen mellem sygdomsudviklingen og den tidligere infektion, den allergiske stemning i kroppen eller tilstedeværelsen af ​​en systemisk sygdom);
  • objektiv undersøgelse (udvidelse af hjertets grænser, tonenes døvhed);
  • laboratoriemetoder (inflammatoriske ændringer i generelle kliniske analyser og biokemi, en ubalance af T- og B-lymfocytter i blodet);
  • instrumentelle metoder (stigning i hjerteskygge på en røntgenstråle af OGK, ændringer i ST-segmentet i form af dets fald i “ikke-iskæmisk” oprindelse og T-bølge, arytmier på et kardiogram, ekkografiske tegn på ekspansion af hjertekamrene, nedsat kontraktil funktion af myokardiet, visualisering af inflammatorisk hjertemuskelmusød under MR).

1 Vejledning til behandling

Vejledning til behandling af myocarditis

Myocarditis-behandling er en kardiologs arbejde. Lægen skal nøje undersøge klagerne og patientens tidligere medicinske historie, gennemføre alle nødvendige undersøgelser, stille en diagnose, være sikker på at bestemme årsagen til myocarditis og også finde ud af, hvor myocarditis er. Når alt kommer til alt kræver den akutte fase af myokarditis hospitalisering af patienten i en specialiseret afdeling, sengeleje i 4-6 uger, fremgangsmåden til behandling af det kroniske trin er noget anderledes.

De vigtigste anvisninger i behandlingen af ​​myocarditis er:

  • etiologisk retning,
  • mode,
  • ernæring,
  • symptomatisk lægemiddelterapi,
  • metabolisk retning,
  • fysioterapi.

Alle behandlingsområder omfatter et enkelt behandlingsprogram for en patient med myocarditis. Overvej hvert af elementerne i dette program mere detaljeret..

2 Etiologisk retning i behandlingen

Omhyggelig historie at tage

Det vigtigste punkt nummer 1 i terapi. Succesen med behandlingen afhænger af, hvor korrekt patogenen eller kilden, der har forårsaget sygdommen, identificeres. Du kan ikke kun bekæmpe sygdommen symptomatisk. Du skal altid "se roden" til problemet - for at påvirke sygdommens årsag. Dette kræver en detaljeret samling af medicinsk historie, patientundersøgelse, indsamling af data om eksisterende sygdomme. Hvis der under diagnosen er overbevisende bevis for, at myokarditis er forårsaget af:

  1. Vira - det ville være logisk at udføre antiviral terapi, men i dag er der ingen klart udviklet effektiv metode til behandling af myocarditis med antivirale lægemidler. Behandling af viral myocarditis er mere symptomatisk.
  2. Af bakterier - et kursus med antibakteriel terapi er påkrævet, valg af et antibiotikum efter såning af bakterierne og bestemmelse af dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler er ønskeligt. Hvis kroppen har kroniske infektionskilder (carious tænder, mandler, abscesser), skal du sørge for at fjerne dem - debridement.
  3. Allergisk reaktion - sørg for at fjerne kilden, der provoserer allergi og udføre antihistaminbehandling.

Med moderat myokarditis ordineres prednison i en dosis på 15-30 mg pr. Dag med et alvorligt sygdomsforløb - op til 80 g pr. Dag. Hvis man observerer positiv dynamik, reduceres hormonsdosis gradvist og overføres til en vedligeholdelsesdosis, som sandsynligvis blev taget af en patient med en systemisk sygdom inden udviklingen af ​​hjertekomplikationer. Med et fald i GCS foreskrives en delagil på 0,25 g en gang dagligt for at undgå tilbagevenden af ​​symptomer på myokarditis. Tag delagil fra 4 måneder til seks måneder.

Med en ukendt etiologi af myocarditis udføres symptomatisk behandling og behandling, der påvirker de generelle mekanismer til inflammation i hjertemuskelen.

3 Tilstand for myokarditis

Aktivitet i myokarditis i den akutte periode er strengt forbudt. Dette skyldes det faktum, at fysisk aktivitet, især i kombination med en viral læsion, har en ekstrem negativ effekt på hjertemuskulaturen: der er en høj risiko for spredning af betændelse og endda forekomsten af ​​nekrose i myokardiet eller erstatning af inflammationsfoci med bindevæv med udviklingen af ​​fibrose. Den periode, hvori patienten tvinges til at overholde sengelejen, afhænger af sværhedsgraden af ​​myocarditis.

Alvorlig form indebærer sengeleje, indtil symptomerne på hjertesvigt forsvinder (fra 4 til 6 uger). Der anbefales streng sengeleje i 2 uger til myocarditis med moderat sværhedsgrad, efter sengelejen er der gradvis (inden for en måned) dens ekspansion til afdeling. Ved et mildt forløb af sygdommen ordineres en seng eller en afdeling, indtil EKG-tegn på myokarditis forsvinder.

4 strømfunktioner

Diæt til betændelse i hjertemuskelen skal udtømmes i salt, der er begrænsninger i brugen af ​​væske, især hvis der er et symptom på hjertesvigt. I kosten bør tilsættes fødevarer, der indeholder kalium, et højt indhold af vitaminer..

5 Symptomatisk behandling

Med manifestationer af kredsløbssvigt, kongestive processer i hjerte og lunger, diuretika, nitroglycerin er ordineret. Hvis situationen er meget vanskelig, tyr de til et inotropisk lægemiddel - dopamin, injicerer det intravenøst, titrerer.

Ved høj risiko for blodpropper og øget blodkoagulation er heparin indikeret (10.000 enheder 4 gange dagligt subkutant i ca. en uge, derefter reduceres dosis til 5000 enheder under kontrol af blodkoagulering), antiplateletmidler (0,2 g 3 gange om dagen, eller ticlopidin 0,2 2 gange om dagen)

I nærvær af arytmier anbefales antiarytmisk behandling, i tilfælde af rytmissvigt, er dets bedring medicin (amiodaron), med en konstant form for arytmi, langvarig brug af antiarytmika.

For at stoppe de inflammatoriske processer i myokardiet ordineres ofte NSAID'er, især med moderat og høj myocarditis. Anbefalede medicin; indomethacin 0,025 4 gange om dagen, voltaren på 0,025 4 gange om dagen. Varigheden af ​​at tage antiinflammatoriske lægemidler afhænger af den tidsperiode, hvor velvære forbedres, og EKG normaliseres (fra 4 til 6 uger).

6 metabolisk terapi

Lægemidler, der forbedrer metabolske processer i myocardium, er nødvendige for et betændt hjerte. De øger proteinsyntese i celler og bekæmper med succes myokardial dystrofi. Sådanne lægemidler som riboxin, cocarboxylase, preductal, trizidin anbefales, de ordineres i kurser, gentages seks måneder senere. Denne terapi kan fortsættes i mange år, selv efter sygdommens forsvinden..

7 fysioterapiøvelser

Med positiv dynamik, en gradvis overgang fra sengeleje til afdeling, og derefter til generel, under omhyggelig kontrol af tryk, puls og EKG, under vejledning af en instruktør for træningsterapi, indgår gradvis fysiske kardioøvelser i behandlingen. Du kan ikke udøve terapi, hvis der i det mindste er det mindste tegn på cirkulationssvigt.
Patienter, der har gennemgået myokarditis, observeres ved forebyggende undersøgelser af en kardiolog i 1 år med en hyppighed på en gang hver tredje måned.

I fravær af behandlingseffekten, med sygdommens progression, tager dekompensation af blodcirkulation ifølge indikationer mindst hjertetransplantation.

Myocarditis i virussygdomme klassificeret andetsteds (I41.1 *)

Version: MedElement Disease Guide

generel information

Kort beskrivelse

Dette afsnit inkluderer:

1. Influenza myocarditis (akut):
- virus identificeret (J10,8 +);
- virus ikke identificeret (J11.8 +).

2. Kusma myokarditis (B26.8 +).

Etiologi og patogenese

Influenza myocarditis - forårsaget direkte af influenzavirus (Myxovirus influenzae), der hører til familien af ​​orthomyxovirus.

Kusma myocarditis - det forårsagende infektionsmiddel er en virus, der hører til paramyxovirus-familien. Er en RNA-virus.

Epidemiologi

Influenza myokarditis
Under influenzaepidemien findes kliniske og instrumentale tegn på myocarditis hos 1-5% af patienterne. Ved influenza af type A forekommer myocarditis hos 9,7% af patienterne, med type B influenza hos 6,6% (M. Kreunder).

Kusma myokarditis
Den eneste infektionskilde er en syg person. Patienter med slettet eller asymptomatisk form for fåresygeinfektion er mest farlige med hensyn til spredning af virussen. Patienten bliver en infektionskilde i de sidste 2 dage af inkubationsperioden (på dette tidspunkt kan virussen findes i spyt og blod), og 3-5 dage efter sygdommens begyndelse er han mest smitsom. Efter 9 dages sygdom stopper virusudskillelse i fåresygeinfektion.
Hovedmekanismen for transmission er luftbåren. Modtageligheden for fåresygeinfektion er høj, smitsomhedsindeks Smitsomhed er egenskaben af ​​en infektionssygdom overført fra syge mennesker og dyr til sunde
tegner sig for 70% -85%.
Oftest påvirker fåresyge børn i alderen 7-15 år. I de senere år er forekomsten blandt unge steget. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere end kvinder. Børn i de første 6 måneder af livet lider sjældent af fåresygeinfektion, da de har en beskyttende titer mod antistoffer overført fra mor.

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

Følgende varianter af forløbet af viral myocarditis adskilles:
- spids;
- dødelig med død om et par dage fra sygdommens begyndelse;
- akut med fuld bedring subakutt med forværringer og remissioner, med opsving
- kronisk dødelig.

Diagnosticering

1. Elektrokardiografi: ikke-specifikke ændringer i ST-segmentet og T-bølgen opdages næsten altid, sjældnere, forskellige arytmier og krænkelser af AV-ledning.

5. Magnetisk resonansafbildning af myokardiet med kontrast anvendes til visuel diagnose af inflammatoriske processer. Paramagnetiske kontraster (omniscan, galodiamid) ophobes i den ekstracellulære væske og forårsager en ændring i intensiteten af ​​MR-signalet, hvilket afslører inflammatorisk ødemer. Konklusionen om tilstedeværelsen eller fraværet af myocarditis kan gøres efter behandling af en serie billeder af myocardiet før og efter kontrast. Metodens følsomhed er 70-75%.

Laboratoriediagnostik

Influenza myokarditis
Specifikke laboratoriediagnostiske metoder er beregnet til tidlig (nødsituation) eller retrospektiv diagnose af influenza..

Prioritetsmetoder til hastighed ved opnåelse af resultater (analyseresultatet kan opnås på 3-5 timer fra det tidspunkt, materialet leveres til laboratoriet):

2. Påvisning af adsorption af antistofbelastede erythrocytter på overfladen af ​​celler påvirket af virussen.

3. Påvisning af agglutination af antiviral-behandlede røde blodlegemer under påvirkning af influenzavirus, der er indeholdt i forsøgsmaterialet i brøndene i Takachi mikrotiterpanel.

4. Metoden til hæmadsorption (PIT), CSC.


Den virologiske metode er en af ​​de mest nøjagtige. Er isolering af influenzavirus fra hemmelighederne i den øvre luftvej eller fra blodet. Materiale fra patienten skal tages i de tidlige stadier af sygdommen og leveres til virologilaboratoriet i kølet tilstand.
Kyllingembryoner bruges normalt til at isolere influenzavirus og mere sjældent cellekultur og laboratoriedyr. Indikation af den isolerede virus udføres under anvendelse af hæmagglutineringsreaktionen (RGA) og inhiberingsreaktionen.
Brugen af ​​den virologiske metode i praksis er begrænset, da den er den vanskeligste og dyre.

Af metoderne til retrospektiv diagnose er serologiske metoder mest anvendt. Diagnosticering er en stigning i antistoftiter 4 eller flere gange, når man undersøger parrede blodserum taget i sygdommens højde og efter yderligere 7-14 dage.
I praksis er rtga mest almindeligt anvendt, i nogle tilfælde bruges csr, sjældent - neutralisering og radial hæmolysereaktioner.
Andre metoder, der anbefales til retrospektiv diagnose: indirekte hæmagglutinationsreaktion (RIGA); reaktionen ved bestemmelse af antistoffer mod neuraminidase, fremgangsmåden til differentieret bestemmelse af antistoffer under anvendelse af reducerende stoffer og andre.

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og molekylær hybridisering (MMH) er endnu ikke meget anvendt i praksis.

Ved hjælp af serologisk diagnose af influenza er det muligt nøjagtigt at bestemme virusets etiologi ved i blodet at registrere en stigning i antallet af specifikke antistoffer i sygdommens dynamik. Serologiske metoder er vigtigste for det atypiske eller asymptomatiske forløb af influenzainfektion..

Den mest evidensbaserede metode til laboratoriediagnostik er isolering af fåresygevirus fra blodet, pinde fra svelget, sekretioner af den parotis spytkirtel, cerebrospinalvæske og urin.

Immunfluorescensmetoder kan påvise vira i cellekultur efter 2-3 dage (med standardmetoden til forskning - kun efter 6 dage). Disse metoder detekterer det virale antigen direkte i cellerne i nasopharynx, hvilket gør det muligt at opnå resultatet hurtigere.

Serologiske metoder kan påvise en stigning i antistoftiter kun 1-3 uger efter sygdommens begyndelse. Den mest informative metode er ELISA i fast fase. Der anvendes også enklere reaktioner (RSK og RTGA), som er kendetegnet ved senere resultater..
Parret sera undersøges: den første tages i begyndelsen af ​​sygdommen, den anden - efter 2-4 uger. En diagnosticering anses for at være en titerforøgelse på 4 gange eller mere.
Det er muligt at bruge en intradermal test med et antigen (allergen). Diagnostisk er overgangen fra en negativ prøve til en positiv. En positiv hudtest i de tidlige dage af sygdommen indikerer, at personen tidligere har lidt fåresyge.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med et antal sygdomme.

1. Neurocirculatory dystonia (NDC). Følgende faktorer vidner til fordel for NDC:
- alder op til 40 år;
- åndedrætsbesvær (især vejrtrækning med suk);
- langvarig kedelig smerte i hjertet af spidsen uden bestråling; smerte forekommer eller intensiveres med følelsesmæssigt stress og forsvinder eller aftager med fysisk anstrengelse, idet man tager beroligende midler eller β-blokkeringsmidler;

3. Det er nødvendigt at differentiere myocarditis af moderat sværhedsgrad med koronar hjertesygdom (CHD) i følgende tilfælde:
- med atypisk smertesyndrom for IHD;
- hos unge med patologiske EKG-ændringer;
- i nærvær af EKG-ændringer i fravær af smerter.
Når der udføres en differentieret diagnose, skal følgende overvejes:
- tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for koronar hjertesygdom (arteriel hypertension, diabetes mellitus, nedsat lipidmetabolisme, overvægt, rygning, køn);
- resultater af daglig overvågning af EKG (episoder med iskæmi), stresstest (VEM, løbebåndstest);
- koronar angiografi.

Komplikationer

Behandling

Antivirale lægemidler bruges kun til influenza type A myokarditis. Remantadine anvendes i 100 mg 2 gange om dagen. Virkningen af ​​dette lægemiddel kan opnås ved aftale senest 48 timer efter sygdommens begyndelse.

Der findes ingen etiotropisk behandling af fåresyge. Hyperimmunspecifikt serum gav ikke en terapeutisk virkning og forhindrede ikke udviklingen af ​​komplikationer. Et vigtigt mål med behandlingen er at forhindre komplikationer. Overholdelse af sengeleje i mindst 10 dage.

Et træk ved behandlingen af ​​viral myocarditis er introduktionen af ​​rekombinant interferon (daglig dosis - 100-300 tusind enheder), som har en antiviral, immunmodulerende, antiproliferativ virkning.

En alternativ fremgangsmåde er brugen af ​​interferonsynteseinducere. Cycloferon anvendes, som har interferon-inducerende, immunkorrigerende, antiinflammatoriske og antivirale virkninger. Cycloferon til myocarditis bruges som en injektion (12,5% opløsning i ampuller på 2 ml) eller i tabletter på 0,15 g.
Det mest almindeligt anvendte behandlingsregime: cycloferon IM en gang dagligt, 2 ml den 1., 2., 4., 6. og 8. behandlingsdag. Cycloferon-injektioner kan bruges i kombinationsterapi med valtrex, ganciclovir.

I behandlingen af ​​myocarditis anvendes ribavirin også 0,2 g 3-4 gange dagligt efter måltider i 7-14 dage. Det antages, at Ribavirin reducerer virusreplikation..

Ved svær myocarditis er intravenøs indgivelse af proteasehæmmere mulig: Gordox, trasilol i 10-20 tusind enheder pr. Kursus - 3-5 iv dryp.

I tilfælde af viral myocarditis, på trods af faren for dannelse af intracardiale thrombi, bør receptpligtige antikoagulanter om muligt undgås, da der er risiko for at udvikle hæmoragisk pericarditis.

indlæggelse

Forebyggelse

Forebyggelse af sekundær myocarditis falder sammen med forebyggelsen af ​​de sygdomme, hvori de udvikler sig.

De vigtigste metoder til forebyggelse af influenza er vaccination eller aktiv immunisering, mens der dannes stabil immunitet efter 4 uger og varer i 6 måneder.
Med rettidig introduktion af en vaccine mod influenza giver den en beskyttende virkning i 80-90%. Dette er imidlertid kun muligt, hvis den antigene formel for vaccinen er fuldt ud i overensstemmelse med den antigene formel for den epidemiske klon af influenzavirus. I denne forbindelse foreslås det at bruge både levende og inaktiverede vacciner..
I den omfattende forebyggelse af influenza er lægemidler, der har en beskyttende virkning, uanset typen af ​​patogen, meget vigtige. For forebyggende formål ordineres 0,2 g arbidol hver dag i 10-14 dage ved kontakt med syge voksne og børn over 12 år..
Ved hyppige sygdomme har bakterielysater en god forebyggende virkning: IRS-19 (2 injektioner pr. Dag i hver næsebor i 2-4 uger), ribomunyl, bronchomunal.


Ikke-specifik forebyggelse: overholdelse af anti-epidemiske regler, hærdning, anvendelse af immunostimuleringsmidler.


Kusma myokarditis

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Forhøjet blodtryk
    Oral hypoglykæmisk terapi
    SulfonylurinstofpræparaterI første halvdel af det 20. århundrede blev antallet af antibakterielle sulfonamid-medikamenters evne til at sænke blodsukkeret ved et uheld opdaget. Og derefter begyndte en målrettet søgning efter sulfanilamidderivater med en udtalt hypoglykæmisk effekt.
  • Iskæmi
    Puls (hjertefrekvens)
    IndholdPuls [rediger | rediger kode]Den gennemsnitlige hvilepuls er 60-80 slag pr. Minut og kan undertiden overstige 100 slag per minut hos middelaldrende mennesker med en stillesiddende livsstil.

Om Os

Inden man går i gang med en gennemgang af et udpeget emne, er det nødvendigt klart at definere begreberne i overskriften og afgrænse dem - for at undgå en så hyppig forvirring i vores tid.