Død ved akut hjertesvigt: hvordan man genkender tegn, forebyggelse

Iskæmisk kardiomyopati er et helt kompleks af patologiske processer, der fører til funktionsfejl i hjertet og udvidelsen af ​​dets hulrum. Sygdommen ledsages i de fleste tilfælde af åreforkalkning..

Denne type kardiomyopati er tilbøjelig til krampeanfald. Nogle gange er en person ikke opmærksom på denne patologi, da krampeanfald sjældent kan forekomme. Dette gør det muligt for sygdommen at udvikle sig, hvilket resulterer i død. Et meget magtfuldt argument for at være så meget opmærksom på dit helbred som muligt.

Årsager til iskæmisk kardiomyopati

Førstepladsen blandt provokaterne af iskæmisk kardiomyopati er besat af åreforkalkning, som langsomt men sikkert påvirker koronararterierne - hovedmusklen i hjertemuskelen. Som et resultat er der en betydelig afmatning i blodgennemstrømningen i hjertet, da karens lumen indsnævres. Patienten udvikler hypertrofi og øger det intramyokardiale tryk.

Ofte udvikles iskæmisk kardiomyopati som et resultat af en tidligere myokardieinfarkt. Især hvis der opstår en gentagen eller tilbagevendende anfald. En anden årsag til iskæmisk kardiomyopati er angina pectoris..

De mere sjældne årsager til patologi inkluderer metabolske forstyrrelser, der forekommer med endokrine sygdomme, en kraftig stigning eller fald i vægt såvel som i overgangsalderen..

Ved at kombinere alle årsagerne til udvikling af iskæmisk kardiomyopati kan vi nævne de faktorer, der provokerer deres udseende:

  • dårlige vaner;
  • arvelighed;
  • diabetes;
  • høj koncentration af kolesterol i blodet;
  • forhøjet blodtryk.

Hvordan iskæmisk kardiomyopati udvikler sig?

Når en bestemt del af blodet skubbes ud, strækkes hjertehulrummet, hvilket bliver årsagen til deres dilatation. Derudover er ventrikulær ombygning mulig, der består i dannelse af fibrose. Og diffus fibrose er en direkte vej til udviklingen af ​​hjertesvigt med kardiomyopati.

Det er værd at bemærke, at LV-hyperfusion (venstre ventrikel) ofte forårsager kardiomyopati, da kontraktil funktion i den falder. I dette tilfælde taler vi om dvaletilstand af myokardiet.

En anden væsentlig årsag til udviklingen af ​​iskæmisk kardiomyopati er myocardial apoptose, der består i programmeret celledød. En sådan overtrædelse er karakteristisk for koronar sygdom. Udviklingen af ​​iskæmisk kardiomyopati påvirker en øget koncentration af cytokiner.

Typiske symptomer på iskæmisk kardiomyopati

Tegn, der er karakteristiske for iskæmisk kardiomyopati, inkluderer:

  • kongestiv hjertesvigt (bemærket i 100% af tilfældene);
  • angina pectoris (bestemt hos de fleste patienter);
  • tromboemboliske komplikationer;
  • åndenød, der forstyrrer selv ved hvile;
  • angreb på kvælning om natten;
  • vægtøgning;
  • hævelse i benene, urinretention;
  • alvorlig svaghed og træthed.

Kardiomyopati udvikler sig meget langsomt, som et resultat af, at patienter ikke observerer åbenlyse afvigelser i deres helbred og følgelig ikke søger medicinsk hjælp.

Mindre almindeligt kan disse symptomer forekomme:

De lumske symptomer på iskæmisk kardiomyopati er deres paroxysmale og sjældne manifestationer. Derfor går patienter i de fleste tilfælde til lægen, når sygdommen er udviklet..

Diagnose af iskæmisk kardiomyopati

Først foretager en kardiolog en fysisk undersøgelse. Samtidig bestemmer det tilstedeværelsen af ​​støj i hjertet. Yderligere diagnose af patienten udføres ved laboratorie- og instrumentelle metoder..

Ved laboratoriediagnostiske metoder menes en blodprøve, der vil hjælpe med at identificere niveauet af triglycerider, lipoproteiner såvel som kolesterol i blodet.

Med hensyn til instrumental undersøgelsesmetoder inkluderer disse:

  • Elektrokardiografi - en metode, der giver dig mulighed for at diagnosticere koronar hjertesygdom og dens mange andre læsioner.
  • Daglig overvågning er en meget vigtig diagnostisk metode, fordi den giver dig mulighed for at identificere patologier helt i begyndelsen af ​​udviklingen, inden symptomens begyndelse..
  • Ekkokardiografi giver dig mulighed for at visualisere hjertet. Denne metode bestemmer hypertrofi, en stigning i hjertehulrum og mange andre patologier..
  • Koronarografi, som gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​koronar karene og identificere aterosklerotiske plaques i dem.
  • PET (positronemissionstomografi) udføres for at evaluere metaboliske ændringer i myokardiet..
  • MR (magnetisk resonansafbildning) bruges, når en anden diagnostisk metode ikke er tilstrækkelig informativ.

Instrumental diagnostik detekterer morfologiske ændringer i hjertet.

Hvad er forskellen mellem iskæmisk kardiomyopati og udvidet

Koronar og udvidet kardiomyopati har lignende symptomer, men en anden tilgang til behandling. Derfor er den første ting at gøre forskellig diagnose mellem disse to patologier.

Deres samlede kliniske billede manifesteres i følgende:

  • tilstedeværelsen af ​​områder, hvor hjertets sammentrækning er nedsat;
  • cicatricial ændringer i hjertemuskelen;
  • en stigning i hjertestørrelse;
  • udvikler fiasko.

Hvis vi taler om en iskæmisk form for patologi, er følgende symptomer mere karakteristiske for det:

  • diffus kardiosklerose og stenose af koronararterierne, der påvises under koronar angiografi og EKG;
  • typiske manifestationer af angina pectoris;
  • hjerteinfarkt.

Ved en udvidet form af kardiomyopati forekommer emboli og thrombose hos 60% af patienterne, mens disse isikologiske patologier ved iskæmisk patologi overtager 40%.

Behandling

Behandling af iskæmisk kardiomyopati begynder med eliminering af den vigtigste årsag til dens udvikling - koronar hjertesygdom.

Lægemiddelbehandling består i at tage medicin, der forbedrer hjertets funktion, forhindrer komplikationer og reducerer symptomer. Afhængig af patientens situation og tilstand ordinerer lægen følgende grupper af medicin:

  • calciumkanalblokkere, der sænker blodtrykket og udvider koronararterier;
  • aldosteroninhibitorer er designet til at reducere væske i kroppen. Medicinen eliminerer symptomer såsom hævelse og åndenød og sænker også blodtrykket;
  • betablokkere er designet til at stabilisere blodtrykket og reducere hjerterytmen;
  • diuretika bruges til at fjerne overskydende væske, hvilket igen reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Således reduceres belastningen på hjertet, og blodtrykket vender tilbage til det normale;
  • blodkoagulationsmedicin;
  • medicin, der kontrollerer hjerterytmen.

Kirurgiske behandlinger

Iskæmisk kardiomyopati kræver i alvorlige tilfælde kirurgisk indgreb. Disse metoder inkluderer:

  • implantation af en pacemaker, der udføres for at normalisere hjerterytmen;
  • angioplastik, designet til at udvide de berørte fartøjer;
  • stenter - specielle rør, der giver dig mulighed for at holde arterier åbne;
  • aterektomi - denne metode til kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at fjerne plak fra venøse vægge;
  • strålebehandling bruges til at skabe rene arterier efter angioplastik.

I nogle tilfælde bruges transplantation af bypass ved koronar arterie. Denne metode udføres for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertemuskelen. Til dette anbringes en tidligere fjernet vene nær den berørte arterie. Dette er nødvendigt for at blodet kan bevæge sig langs et nyt kar, hvor man omgår de berørte.

Hvis vi taler om et for stort nederlag, er den eneste metode til at redde patientens liv en hjertetransplantation.

Kost

Ved koronar hjertesygdom skal patienten helt overveje sin livsstil. Afvisning af dårlige vaner er den vigtigste komponent i behandlingen.

Diæt for en patient med iskæmisk kardiomyopati bør være baseret på en afbalanceret diæt og moderat begrænsning af fødevarer, der indeholder kolesterol, salt og animalsk fedt.

Der skal gives præference til vitaminrige fødevarer, især fødevarer, der indeholder askorbinsyre.

Fisk og kød bør kun konsumeres i kogt form. Men fisk og kødbuljong bør udelukkes.

Det er også vigtigt at reducere indtagelsen af ​​enkle kulhydrater, der findes i fødevarer, såsom:

I stedet skal du forbruge komplekse kulhydrater: ikke-søde frugter, korn, grøntsager.

Det må ikke glemmes, at hyppige stressende situationer, nervøs belastning og begrænsning af fysisk aktivitet har udviklet iskæmisk sygdom..

Mulige konsekvenser og prognoser

Koronar kardiomyopati kan have forskellige komplikationer og konsekvenser. I ekstremt alvorlige tilfælde kan endda en hjertetransplantation være påkrævet. Sandsynligheden for død i dette tilfælde er fortsat høj.

Derudover kan komplikationer af iskæmisk kardiomyopati forekomme:

  • hjerteanfald
  • et markant fald i LV-størrelse;
  • fremskridt med iskæmiske patologier;
  • arytmi;
  • stagnation af blod, som er noteret i en lille cirkulation cirkel;
  • dødeligt resultat.

Iskæmisk kardiomyopati påvirker i de fleste tilfælde mænd, hvis gennemsnitsalder er 50-55 år. Blandt kardiomyopatier af alle former forekommer iskæmisk i ca. 15% af tilfældene.

Desværre har denne patologi en ugunstig prognose. Handicap gives til patienter med denne diagnose..

Ifølge medicinsk statistik når antallet af dødsfald i de første 5 år 70%.

Således må vi tale om iskæmisk kardiomyopati, som en alvorlig og farlig sygdom. At lade alarmerende symptomer flyde i dette tilfælde er uacceptabelt. Ved de første manifestationer af patologi skal du tage dit helbred alvorligt og søge medicinsk hjælp.

Iskæmisk kardiomyopati - hvad er det, årsager, symptomer

Tilstedeværelsen af ​​ordet “iskæmisk” indikerer, at problemet opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi) i hjertemuskelmusklerne.

Det bør være opmærksom på den manglende blodforsyning. Denne kendsgerning fjerner øjeblikkeligt tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk eller tumorproces i genesen. Samtidig giver en sådan begrænsning betydning for diagnostik, hvis opgave er at etablere den korrekte diagnose.

Kardiomyopati - hvad er det?

Til reference. Kardiomyopati er en generaliseret gruppe af primære læsioner i myocardial struktur, ledsaget af en krænkelse af hjertefunktioner og ikke en konsekvens af organisk skade på ventilapparater, pericardium, systemisk eller pulmonal hypertension osv..

I denne henseende var tidligere kun sygdomme med en ukendt etiologi inkluderet i gruppen af ​​kardiomyopatier (CMP). I øjeblikket henviser udtrykket "kardiomyopati" til myokardiale patologier, ledsaget af udviklingen af ​​dets dysfunktioner.

Gruppen af ​​kardiomyopatier inkluderer hypertrofiske, udvidede, restriktive og arytmogene former af sygdommen. Specifikke former for sygdommen betragtes separat:

  • iskæmisk kardiomyopati;
  • ventil;
  • hypertensiv;
  • dysmetabolisk (denne type kardiomyopati udvikler sig på baggrund af endokrine patologier (thyrotoksikose, hypothyreoidisme, binyrebarkinsufficiens, pheochromycitis, dekompenserede former for diabetes mellitus, arvelig infiltrativ sygdom og akkumuleringssygdomme: hæmochromatosis, glykogenakkumulationssygdomme, Neman a Peak sygdom, etc. på grund af amyloidose, kwashiorkor, anæmi, vitaminmangel, elektrolytforstyrrelser osv.);
  • generaliserede systemiske autoimmune patologier;
  • muskeldystrofisk;
  • neuromuskulær
  • postpartum eller relateret til graviditet;
  • forbundet med allergiske patologier eller toksiske myokardskader (alkohol- eller narkotikaforgiftning osv.).

Cirka elleve procent af alle tilfælde af kardiomyopati er iskæmiske kardiomyopati.

Til reference. Oftest registreres denne patologi hos patienter fra femogfyrre til femogtredive år. Halvfjerds procent af alle tilfælde af iskæmisk kardiomyopati rapporteres hos mandlige patienter. Hos kvinder er denne patologi ekstremt sjælden..

Progressive iskæmiske kardiomyopatier kan forårsage død ved hjerteinfarkt, progressiv koronar hjertesygdom, lungeødem, tromboembolisme, pludseligt dødsyndrom osv..

Iskæmisk kardiomyopati - hvad er det?

Til reference. Myokardielle patologier, der er forbundet med udviklingen af ​​et kompleks af diffuse strukturelle lidelser, der opstår som et resultat af kronisk eller episodisk akut myokardisk iskæmi kaldes iskæmisk cardiomyopathies (ICMP)..

  • De vigtigste tegn på ICMP er udviklingen af ​​dilatationer af hjertekamrene, tegn på hjertesvigt (kronisk hjertesvigt) samt krænkelser af myokardiel funktion i systoliske og diastoliske typer.
  • I de indledende udviklingsstadier manifesteres iskæmisk kardiomyopati hovedsageligt ved dilatation (udvidelse) af LV-hulrummet (venstre ventrikel), hvilket senere udtrykkes udvidelse af alle hjertekamre udvikler sig.
  • Progressionen af ​​symptomer på hjertesvigt hos patienter med iskæmisk kardiomyopati skyldes skade på kardiomyocytter på grund af øget belastning på hjertet og myokardisk iskæmi.

Til reference. På grund af det faktum, at iskæmisk kardiomyopati manifesteres ved dilatation af hjertekamrene, betragtes det ofte som en form for specifikke dilaterede kardiomyopatier.

I henhold til ICD10-klassificeringen betragtes iskæmiske kardiomyopatier som en underart af kroniske iskæmiske hjertepatologier og klassificeres som I25.5.

Tre største mitralklavesygdomme

Powered by Inline Relaterede indlæg

  1. Blandt alle patienter med iskæmiske sygdomme udvikler ICMP sig i ca. otte procent af patienterne.
  2. Tidligere i den indenlandske medicinske litteratur blev denne sygdom ofte betragtet som en variant af aterosklerotisk kardiosklerose (da sygdommen ofte er kombineret med diffus skade på koronararterierne ved aterosklerotiske plaques).
  3. Da sværhedsgraden af ​​iskæmiske kardiomyopatier bestemmes, for det meste ikke af aterosklerotisk vaskulær skade, men af ​​sværhedsgraden af ​​metaboliske forstyrrelser i myokardiet, begyndte ICMP at blive betragtet som en uafhængig sygdom og inkluderet i gruppen af ​​specifikke kardiomyopatier.

Til reference. Udviklingen af ​​symptomer på iskæmisk kardiomyopati er langsom. Desuden vises symptomerne på hjertesvigt i lang tid ikke på grund af aktivering af kompensationsmekanismer.

Den gradvise udtømning af kompensationssystemer fører imidlertid til et fald i hjertets kontraktile og pumpefunktioner, udvidelsen af ​​dets hulrum, iskæmisk skade på myokardiet, udviklingen af ​​iskæmi i andre organer og væv, udseendet af alvorlige symptomer på hjertesvigt osv..

Dødsårsagen ved iskæmisk kardiomyopati er som regel progressiv hjertesvigt..

Årsager til iskæmisk kardiomyopati

Til reference. Iskæmiske kardiomyopatier er oftest forårsaget af svære læsioner i koronarkarrene med aterosklerotiske plaques..

Predisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​iskæmisk kardiomyopati, er patientens tilstedeværelse:

  • hypertension (især ved hypertensive kriser);
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • alkoholisme;
  • fysisk inaktivitet;
  • hyppig stress;
  • overarbejde, kronisk søvnmangel;
  • belastet familiehistorie med hjerte-kar-patologier;
  • autoimmune patologier;
  • hormonelle lidelser;
  • svær lipid ubalance;
  • blødningsforstyrrelser med en tendens til trombose;
  • elektrolyt ubalance;
  • alvorlige forstyrrelser i proteinmetabolismen;
  • hjerteaneurismer;
  • giftig skade på det kardiovaskulære system osv..

Patogenese af udviklingen af ​​iskæmiske kardiomyopatier

Udviklingen af ​​ICMP ledsages af udviklingen af ​​udvidelser af hjertekamrene og en krænkelse af kontraktile myokardiale evner. Yderligere svarer sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer ikke til sværhedsgraden af ​​koronar aterosklerotisk sklerose eller iskæmisk myokardskade.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​udviklingen af ​​iskæmiske kardiomyopatier spilles af:

  • ujævn stigning i hjertekamre,
  • cardiomegaly dannelse,
  • udvikling af diffuse og fokale fibrøse ændringer i væggene i hjertekamrene,
  • aterosklerotiske læsioner i koronararterierne.

Til reference. Myokardisk iskæmi er grundlaget for patogenetiske ændringer, der forekommer i myokardiet under ICMP..

Det er den iskæmiske skade af kardiomyocytter, der fører til udvikling af nekrotiske foci i myocardium, fibrøst vævsdegeneration, kontrakturer i myofibrilstrukturer, et fald i antallet af kardiomyocytter, et fald i kontraktile myokardiale evner osv..

Som et resultat af dette er den obligatoriske triadkarakteristik for ICMP tilstedeværelsen hos patienter af:

  • aterosklerotiske foci i koronararterierne;
  • dilatationer af hjertekamrene;
  • CHF.

Hos patienter med koronar hjertesygdom er yderligere manifestationer af ICMP tilstedeværelsen af:

  • mitral papillær dysfunktion med regurgitationer i anden og højere grad;
  • et fald i LV-ejektionsfraktioner under 35 procent.

Symptomer på iskæmisk kardiomyopati

Til reference. Oftest udvikler sygdommen sig hos mænd, der tidligere har lidt et hjerteinfarkt. Sygdommen udvikler sig også ofte hos patienter med angina pectoris eller efter transluminal ballonangioplastik eller koronar bypass-podning.

Symptomer på sygdommen ligner manifestationerne af idiopatiske udvidede kardiomyopatier. Med iskæmiske kardiomyopatier skrider tegn på alvorlig hjertesvigt imidlertid meget hurtigere end med DCMP (udvidet kardiomyopati).

  • En undersøgelse af patienten afslører tegn på kardiomegali (ofte på grund af den venstre halvdel af hjertet), øget hjerterytme, forekomsten af ​​arytmier (dette symptom er mindre almindeligt med ICMP end ved dilatation), kedelige hjertelyde, protodiastoliske galopperende rytmer.
  • Det er også muligt forekomsten af ​​blodpropper i det ventrikulære hulrum med den efterfølgende forekomst af tromboemboliske komplikationer.
  • Symptomer på hjertesvigt manifesteres:
  • træthed,
  • udseendet af åndedrætssymptomer, ikke forbundet med fysisk anstrengelse,
  • hævelser,
  • hyppig svimmelhed,
  • besvimelse,
  • fornemmelser af ”afbrydelser” i hjertets arbejde osv..

Angina-angreb kan også bemærkes, manifesteres ved brændende brystsmerter, åndenød, undertiden halsbrand, overdreven svedtendens, kvalme.

Forskelle mellem ICMP og DCMP

Patienter med ICMP har en historie med hjerteanfald, anginaanfald, kirurgiske indgreb i hjertet og koronararterier osv..

Patienter med udvidede kardiomyopatier er kendetegnet ved udviklingen af ​​årsagsløs hjertesvigt eller tilstedeværelsen af ​​en forbindelse af symptomer med nylige infektioner, myocarditis osv..

Med DCMP er kardiomegali mere udtalt end ved ICMP, og intense hjerterytmeforstyrrelser og tromboemboliske komplikationer registreres oftere.

På et EKG med iskæmisk kardiomyopati er tegn på stor-fokal eller lille-fokal myokardskade karakteristiske.

Til reference. Når man udfører koronar angiografi med iskæmisk kardiomyopati, registreres tegn på okklusiv læsion af koronararterierne. Med DCMP er disse ændringer ikke karakteristiske.

Ved scintigrafi med ICMP noteres udpegede perfusionsdefekter af myocardiet. Med DCMP er dette symptom fraværende.

Idiopatiske dilaterede kardiomyopatier er heller ikke kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​smertefri myokardisk isæmi hos patienten.

Til reference. Alderen for patienter med DCMP er som regel fra tyve til fyrre år.

Sådan afklares diagnosen:

  • indsamling af anamnestiske data,
  • radiografi om OGK,
  • Echo KG,
  • EKG,
  • coronarography,
  • scintigrafisk undersøgelse,
  • auskultation af hjertet,
  • palpation af den apikale impuls,
  • perkussion af hjertets grænser,
  • generelle blod- og urinprøver,
  • coagulogram,
  • blodbiokemi osv..

Behandling af iskæmiske kardiomyopatier

Opmærksomhed. Al behandling bør udelukkende ordineres af en kardiolog. Selvmedicinering er uacceptabel.

Patienter får ordineret en diæt, beskyttelsesregime, begrænsning af væske og saltindtag.

Hjerteglycosider, løkldiuretika, aldosteron-antagonister, ACE-hæmmere er også ordineret.

Vejrudsigt

Til reference. Prognosen for iskæmiske kardiomyopatier er dårlig. Når symptomer på hjertesvigt optræder, lever patienter mindre end fem år..

Iskæmisk kardiomyopati (I25.5)

Astana Zdorovie medicinsk udstilling i 2019

Astana Zdorovie medicinsk udstilling i 2019

International sundhedsudstilling

24-25 oktober, Kasakhstan, Nur-Sultan

Nyt sted! Territory Astana-EXPO, paviljong C3.5

Få en gratis billet

Iskæmisk kardiomyopati (ICMP) er en patologisk tilstand af myokardiet forårsaget af et kompleks af diffuse morfofunktionelle forstyrrelser, der udvikler sig som et resultat af kroniske og episoder med akut myokardisk iskæmi, hvis vigtigste manifestationer er udvidelse af hjertekamre og symptomkompleks ved kronisk hjertesvigt (CHF).

Udviklingen af ​​iskæmisk kardiomyopati kan være resultatet af en omfattende MI (normalt> 20% af den myokardielle masse) eller adskillige små fokale MI, der fører til dilatation af hjertekamrene og en stigning i LV-dysfunktion, som kan udvikle sig i mange år. Årsagerne til, at alvorlig myocardial dysfunktion udvikler sig med samme grad af MI-skade hos nogle patienter, er i modsætning til andre, stadig bredt omtalt..

I nogle tilfælde er iskæmisk kardiomyopati den første manifestation af IHD. De mekanismer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​iskæmisk kardiomyopati i disse tilfælde, er ikke altid klare..

Patogenesen af ​​sygdommen inkluderer adskillige vigtige mekanismer: hjertemuskelhypoxi på grund af et fald i koronar blodgennemstrømning på grund af den aterosklerotiske proces i koronararterierne og et fald i blodgennemstrømning pr. myocardial dvaletilstand - et lokalt fald i venstre ventrikulær myokardial kontraktilitet forårsaget af dets langvarige hypoperfusion; iskæmisk kontraktur af myocardiale myofibriller, der udvikler sig som et resultat af utilstrækkelig blodforsyning, bidrager til krænkelse af myocardial kontraktil funktion og udvikling af hjertesvigt; iskæmiske sektioner af myokardiet under systole strækkes med udviklingen af ​​efterfølgende dilatation af hjertehulrummene; ventrikulær ombygning (dilatation, myocardial hypertrofi, udvikling af fibrose); hypertrofi af cardiomyocytter udvikles, fibroblaster og fibrogenese-processer i myocardium aktiveres; diffus myokardfibrose er involveret i udviklingen af ​​hjertesvigt; myocardial apoptose aktiveres på grund af iskæmi og bidrager til starten af ​​hjertesvigt og udvikling af hulrumdilatation.

Faktorer, der spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​hjertesvigt er involveret i udviklingen af ​​sygdommen: en ubalance i produktionen af ​​vasokonstriktorer og vasodilatorer med utilstrækkelig syntese af sidstnævnte ved endotelet, aktivering af neurohormonale faktorer, overproduktion af cytokiner, tumor nekrosefaktor.

  • Tegn på udbredelse: Sjældent
  • Patienter med iskæmisk udvidet kardiomyopati tegner sig for ca. 5-8% af det samlede antal patienter, der lider af klinisk udtrykte former for koronar hjertesygdom, og blandt alle tilfælde af kardiomyopatier udgør iskæmisk dilaterede kardiomyopati omkring 11–13%.
  • Iskæmisk kardiomyopati forekommer hovedsageligt i en alder af 45-55 år, blandt alle patienter udgør mænd 90%

angina, cardiomegaly, hjerteinsufficiens

I typiske tilfælde er det kliniske billede kendetegnet ved en trekant af symptomer: anstrengende angina, kardiomegali, hjertesvigt. Mange patienter mangler kliniske og EKG-tegn på angina pectoris.

De kliniske symptomer på hjertesvigt har ingen specifikke træk og er dybest set identiske med manifestationerne af hjertesvigt hos patienter med idiopatisk udvidet kardiomyopati.

Hjertesvigt skrider hurtigere frem med iskæmisk kardiomyopati sammenlignet med udvidet kardiomyopati.

Normalt er det en systolisk form for hjertesvigt, men udviklingen af ​​diastolisk hjertesvigt eller en kombination af begge former er mulig..

Fysisk undersøgelse af kardiomegali er kendetegnet ved udvidelse af alle hjertets grænser og hovedsageligt til venstre. Under auskultation tiltrækker takykardi, ofte forskellige arytmier, døvhed i hjertelyde, protodiastolisk galoprytme opmærksomhed..

Arytmi påvises med iskæmisk kardiomyopati langt mindre ofte (17%) end ved idiopatisk udvidet kardiomyopati.

Tegn på tromboemboliske komplikationer i det kliniske billede af iskæmisk kardiomyopati observeres sjældnere end ved idiopatisk udvidet kardiomyopati.

Diagnostiske kriterier for iskæmisk udvidet kardiomyopati

Diagnostiske kriterierKriterier Noter
1. Tilstedeværelsen af ​​angina pectoris nu eller tidligere, eller hjerteinfarkt, der går forud for udviklingen af ​​kronisk hjertesvigtKriteriet bekræftes af EKG, ekkokardiografi. Angina pectoris eller hjerteinfarkt går ikke altid forud for udviklingen af ​​hjertesvigt, der kan være smertefri iskæmi længe før udseendet på klinikken for iskæmisk kardiomyopati. Nogle gange forsvinder eller svækkes de foregående anginaangreb
2. KardiomegaliBestemmes ved hjerteslag, men skal verificeres ved ekkokardiografi.
3. Tilstedeværelsen af ​​kliniske og ekkokardiografiske tegn på hjertesvigt (formindskelse af ejektionsfraktion, stigning i det endelige diastoliske volumen og tryk, diffus myokardial hypokinesi)Ved alvorlig kongestiv hjertesvigt er der normalt kombineret systolisk hjertesvigt (venstre ventrikulær EF) og venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion (Doppler-echografiske tegn på venstre ventrikulær diastolisk fyldningsforstyrrelse)
4. Påvisning i myokardiet i områder i dvaletilstandDe anvendte metoder er: stressekokardiografi med dobutamin, positronemissionstomografi med fluorofluorodesoxyglucose; myocardial scintigraphy med 100T1 og 221Tc og sammenligning af områder med isotopopsamlingsforstyrrelser med områder af asynergi detekteret ved ekkokardiografi
5. Påvisning under koronar angiografi af en udtalt aterosklerotisk proces med indsnævring af lumen fra en af ​​de vigtigste
6. Fraværet af ventrikulær aneurisme og organisk patologi i ventilapparatet, andre årsager til kardiomegali

elektrokardiografi

Cicatricial ændringer efter tidligere myokardieinfarkt eller tegn på iskæmi i form af en vandret nedadgående forskydning fra isolinet fra ST-intervallet i forskellige dele af myocardiet kan detekteres. Hos mange patienter påvises ikke-specifik diffuse ændringer i myocardium i form af et fald eller glathed af T-bølgen.

Nogle gange er T-bølgen negativ asymmetrisk eller symmetrisk. Tegn på venstre ventrikulær myokardiehypertrofi eller andre dele af hjertet er også karakteristiske. Forskellige arytmier (normalt ekstrasystol, atrieflimmer) eller ledningsforstyrrelser registreres.

Daglig Holter-EKG-overvågning afslører ofte en latent, smertefri myokardiskæmi.

Ekkokardiografi

Ved ekkokardiografi, udvidelse af hjertehulrum, let myokardiehypertrofi, en stigning i det endelige diastoliske volumen, diffus hypokinesi af væggene i den venstre ventrikel, og et fald i ejektionsfraktion. Ejektionsfraktionen af ​​den højre ventrikel hos patienter med iskæmisk kardiopati sammenlignet med ejekationsfraktionen af ​​den venstre ventrikel er mindre end ved idiopatisk udvidet kardiomyopati.

I nærvær af kronisk myokardisk iskæmi øges stivhed, stivhed af væggene i den venstre ventrikel markant, deres elasticitet falder. Dette skyldes en mangel på makroergiske forbindelser på grund af utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet.

Hvilket fører til en afmatning i processen med tidlig diastolisk afslapning af det venstre ventrikulære myokard. Disse omstændigheder fører til udviklingen af ​​en diastolisk form for CH. Diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel med koronar arteriesygdom kan forekomme uden nedsat systolisk funktion.

Ifølge Doppler ekkokardiografi er der to hovedtyper af krænkelser af den diastoliske funktion af venstre ventrikel - tidligt og restriktivt. Den tidlige type er kendetegnet ved en krænkelse af den tidlige fase af diastolisk fyldning af venstre ventrikel.

I denne fase falder hastigheden og volumenet af blodstrømning gennem mitralåbningen (top E), og volumenet og hastigheden af ​​blodstrømmen i perioden med atrisk systol (top A) stiger. Tiden for isometrisk afslapning af det venstre ventrikulære myocardium øges, og tiden for deceleration af strømmen E forlænges, forholdet E / A2.

Med iskæmisk kardiomyopati er udviklingen af ​​diastolisk dysfunktion mulig, den restriktive type observeres meget sjældnere.

Med udviklingen af ​​isoleret diastolisk hjertesvigt bevares den systoliske funktion af venstre ventrikel, udkastningsfraktionen er normal.

Med iskæmisk kardiomyopati er isoleret diastolisk insufficiens sjældent, oftere med alvorlig kongestiv hjertesvigt er det en kombination af systolisk og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

  1. Røntgenundersøgelse
  2. Bestemmer en betydelig stigning i størrelsen på alle hjertekamre.
  3. Radioisotop scintigrafi
  4. Registrerer små foci af nedsat akkumulering af thallium-201 i myocardium, hvilket afspejler iskæmi og myocardial fibrosis.
  5. Coronaroangiography

Registrerer en udtalt aterosklerotisk læsion af koronararterierne. I dette tilfælde kan en af ​​arterierne indsnævre mere end 50%.

Subendomyokardial biopsi Dystrofiske ændringer i kardiomyocytter op til nekrose, interstitiel fibrose, erstatningssklerose, undertiden små lymfohistiocytiske infiltrater

Blodkemi

Karakteristisk er en stigning i blodniveauer af total kolesterol, lavdensitet lipoproteinkolesterol, triglycerider, som er typisk for åreforkalkning.

Det er nødvendigt at differentiere iskæmisk kardiomyopati med forskellige typer udvidet kardiomyopati, primært med idiopatisk dilateret og alkoholisk kardiomyopati, samt sygdomme forbundet med kardiomegali-syndrom.

Differentialdiagnostiske forskelle mellem idiopatisk og iskæmisk udvidet kardiomyopati.

Behandling i udlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få lægehjælp

Behandling i udlandet

Få behandling i Korea, Tyrkiet, Israel, Tyskland og andre lande

Vælg en udenlandsk klinik

Gratis konsultation om behandling i udlandet! Efterlad en anmodning nedenfor

Få lægehjælp

Med tolerance og fraværet af kontraindikationer inkluderer typisk lægemiddelterapi ß-blokkere (hovedsageligt carvedilol), ACE-hæmmere (eller ARB'er). Spironolacton bør også ordineres til patienter med kreatininniveauer ‹2,5 mg / dl og serumkalium‹ 5,5 mmol / l.

Furosemid eller thiaziddiuretika er indiceret til patienter med symptomer og / eller tegn på stagnation, mens digoxin kan ordineres i tilfælde af en tachysystolisk form af atrieflimmer. Når udnævnelse af antiarytmisk terapi er påkrævet for supraventrikulær eller ventrikulær takyarytmi, er amiodaron det valgte lægemiddel.

Patienter med atrieflimmer eller atrieflutter eller en historie med intracardiac trombe skal gives antikoagulantia til oral administration.

Muligheden for, at myocardial regenerering ved hjælp af celleterapi kan forbedre LV-funktion og prognose hos sådanne patienter er et stort håb for både patienter og læger, men indtil videre har disse behandlingsformer vist skuffende resultater og kræver derfor yderligere forbedring og evaluering før hvordan kan de vises i klinisk praksis.

Baseret på retrospektive eller registerundersøgelser, kan det antages, at CABG-revaskularisering kan øge den langsigtede overlevelse af patienter med iskæmisk kardiomyopati, der har store påviste områder med levedygtigt myocardium, mens CABG ikke forbedrer kliniske resultater, når der ikke er nogen levedygtig myocardium.

Myocardial levedygtighed kan vurderes ved hjælp af ekkokardiografi, scintigrafi, PET eller MRI som beskrevet tidligere. Imidlertid kræves forsigtighed med at acceptere disse resultater, da de ikke følger af randomiserede kontrollerede forsøg..

Kan revaskularisering med PTA opnå resultater svarende til CABG, heller ikke klart fastlagt.

  • Iskæmisk kardiomyopati er forbundet med en dårlig prognose sammenlignet med et stabilt forløb af koronararteriesygdom uden alvorligt nedsat LV-funktion, og er også forbundet med en værre prognose sammenlignet med ikke-iskæmiske former for udvidet kardiomyopati.
  • Årsager til en værre klinisk prognose inkluderer en højere risiko for udvikling:
  • livstruende ventrikulære arytmier;
  • alvorlig LV-dysfunktion under gentagen iskæmi eller ny MI;
  • potentielt fatale systemiske komplikationer;
  • iatrogeniske komplikationer forbundet med multikomponent medicinsk terapi og brugen af ​​implanterbare enheder.

Foranstaltninger til specifik forebyggelse af kardiomyopatier, der ikke er udviklet.

  1. Boytsov S.A., Glukhov A.A., Ilyinsky I.M. Iskæmisk kardiomyopati (litteraturanmeldelse) // West. transp. og kunst. organer. - 1999.-- 2 (99). - 39-44.
  2. Abdullaev R.Ya. Ekkokardiografisk diagnose af iskæmisk kardiomyopati // Ukr. rad_ol. tidsskrift - 2001. - Nr. 1. - S. 50-54.
  3. Sokolova R.I., Zhdanov V.S. Mekanismer til udvikling og manifestation af "dvaletilstand" og "stanning" af myokardiet // Kardiologi. - 2005. - Nr. 9. - S. 73-77.
  4. Shiller N., Osipov N.A. Klinisk ekkokardiografi. - M.: Mir, 1993.-- 347 s.
  5. Alshibaya, M. M. Kirurgisk ombygning af venstre ventrikel i iskæmisk kardiomyopati / M. M. Alshibaya, O. A. Kovalenko, A. V. Dorofeev og andre // Vestnik RAMS. - 2005. - Nr. 4.– S.53–58.
  6. Manak, N. A. Iskæmisk kardiomyopati: definition, diagnose, behandling / N. A. Manak // Faktiske spørgsmål inde-
  7. sygdomme: Materialer fra en videnskabelig konference dedikeret til 80-årsdagen for prof. I.P. Danilova. Minsk, 2004. - S.30–31.
  8. Simonenko, V. B. Kliniske og morfologiske træk ved udvidede og iskæmiske kardiomyopatier / V. B. Simonenko, S. A. Boytsov, A. A. Glukhov // Ter. arkiv. - 1999. - Nr. 12 (71). - S. 64 - 67.
  9. 5. Shulutko, B. I. Terapeutens håndbog. 4. udgave af Skt. Petersborg: “Elby-Skt. Petersborg.” - 2008.– S. 65–66.
  10. 6. Yasinskaya, S. B. Ischemic cardiomyopathy / S. B. Yasinskaya // Healthcare.– 2006.– Nr. 9.–S. 18 - 22.

XI KARM-kongres 2019

1-2 november, Almaty, Rixos

KUNST. Moderne tilgange til behandling af infertilitet

Førende specialister inden for ART fra Kasakhstan, SNG, USA, Europa, Storbritannien, Israel og Japan

Kongres registrering

XI KARM-2019 Kongres: Infertilitetsbehandling. KUNST

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Tryk
    Generel og biokemisk blodprøve
    10 minutter Indsendt af Lyubov Dobretsova 1319Patologiske ændringer i kroppen - endogene (interne) eller eksogene (forårsaget af ekstern eksponering) - afspejles altid i blodets sammensætning.
  • Tryk
    Halsmuskelkrampe
    Krampe i nakkemusklerne: symptomerMuskelspasmer i nakken er et ret udbredt problem på grund af det store antal muskelfibre i livmoderhalsryggen og deres relativt høje mobilitet.Denne patologi manifesterer sig i form af smerter i nakken og nakken, der har sine egne provokerende faktorer; smerter i skulder og arme er mulig.

Om Os

Frigivelsesform, sammensætning og emballeringr d / injektion. 25 tusind IE / 5 ml: fl. 5 stk.
Reg. No: 15/02/59 af 02/05/2015 - Erstattet

Indsprøjtning1 ml1 fl.
heparin5.000 ME25 tusind IE
5 ml - flasker (5) - pakker af pap.