Liveacademy

Synonymer: intestinal infarkt, mesenterisk trombose, akut mesenterisk iskæmi, akut krænkelse af den mesenteriske cirkulation, akutte vaskulære sygdomme i tarmen. Dette er en gruppe patologiske tilstande, der ligner forløbet og prognosen på grund af blodgennemstrømningsforstyrrelser i den arterielle, venøse eller mikrosirkulerende seng i de mesenteriske kar..

Denne patologi hører til kategorien af ​​de mest alvorlige sygdomme, som kirurgen har at gøre med i sine praktiske aktiviteter, og er i øjeblikket ledsaget af en ekstremt høj dødelighed (67-92%). Dårlige behandlingsresultater skyldes primært sen diagnose og utilstrækkelig kirurgisk taktik.

KODE PÅ ICD-10
K55.0. Akut vaskulær tarmsygdom.

Epidemiologi

Akutte mesenteriske cirkulationsforstyrrelser er mere almindelige hos ældre og senile patienter. Selv om gennemsnitsalderen for patienter er omkring 70 år, udelukker dette ikke muligheden for at udvikle sygdommen hos unge. Andelen af ​​dødsfald som følge af tarminfarkt under 40 år er ca. 10%, med halvdelen af ​​de døde under 30 år. Blandt patienter er kvinder overvejende fremherskende. I de senere år begyndte akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation oftere at forekomme, hvilket er forbundet både med en stigning i menneskers levealder og med spredningen af ​​medfødte og erhvervede trombofile tilstande.

Forebyggelse

Forekomsten af ​​tromboembolisme i den arterielle tarmkanal kan forhindres ved rettidig kirurgisk behandling af aorta og mitrale hjertesygdomme, passende antiarytmisk behandling og langvarig anvendelse af indirekte antikoagulantia hos patienter med en konstant form af atrieflimmer. Forebyggelse af atherothrombose er den konstante anvendelse af blodplader. For at forhindre venøs mesenterisk thrombose er det nødvendigt at identificere og rette trombofile tilstande.

Klassifikation

De vigtigste træk ved patologi

Blandt praktiske kirurger til dato er der to myter om akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation. Først: "En sådan sygdom findes, men den er ekstremt sjælden." For det andet: "Hvis patienten udviklede mesenterisk trombose, er der praktisk talt ingen chance for bedring." Begge synspunkter har naturligvis visse grunde, men de svarer ikke altid til virkeligheden..

Hvorfor svarer disse ideer ikke til den faktiske tingenes tilstand, selvom de meget ligner sandheden? Faktisk tilskrives akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation i mange år ekstremt sjældne sygdomme. Hvis vi analyserer rapporter fra kirurgiske hospitaler med en generel profil, er andelen af ​​patienter med akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation kun 0,10-0,39%. Samtidig er det velkendt, at disse patienter indlægges på hospitaler med mistanke om forskellige andre sygdomme, ikke kun i kirurgiske og vaskulære afdelinger, men også i terapeutiske, infektiøse, hjerte-, genoplivning osv. En analyse af hospitalets erhvervede dødelighed ifølge obduktionsdata viser, at procentdelen af ​​dødsfald som følge af krænkelser mesenterisk blodgennemstrømning er meget højere - fra 1,0 til 2,5%. Antallet af dødsfald som følge af tarminfarkt overstiger antallet af dødsfald som følge af en så almindelig sygdom som akut blindtarmbetændelse. Det er nødvendigt at tilføje disse tal gunstige behandlingsresultater og tilfælde af kompensation eller subkompensation af mesenterisk blodstrøm, der forekom spontant eller under påvirkning af konservativ terapi, og så bliver det klart, at denne patologi ikke hører til kategorien kasuistisk.

Forekomsten af ​​den anden myte stammer fra den første og skyldes primært sen diagnose. Ofte mister de kun tid til korrekte handlinger, fordi kirurgen, når den udfører differentieret diagnostik i en uklar klinisk situation, simpelthen ikke inkluderer denne patologi på listen over analyserede årsager til patientens alvorlige tilstand.

Derudover er et andet vigtigt punkt at overveje. Der er en sådan metode til at stille en diagnose i en uklar situation som en dynamisk observation, som i akutkirurgi alle klinikere konstant og med succes bruger og er vant til at stole på ham. I tilfælde af akut krænkelse af mesenterisk cirkulation kan denne metode fratage patienten den sidste chance for liv, da irreversible ændringer i tarmvæggen forekommer inden for 6-8 timer. Når lægen endelig kommer til ideen om en korrekt diagnose, vil han ikke længere være i stand til at hjælpe patienten med udviklet total tarmnekrose.

For at forstå patogenesen af ​​akutte lidelser i mesenterisk cirkulation, arten og omfanget af læsionen i forskellige sektioner i mave-tarmkanalen, er det nødvendigt at overveje træk ved dens blodforsyning.

Intestinal blodforsyning

Arteriel blodforsyning til tarmen udføres af to uparrede grene af abdominal aorta - de øvre og nedre mesenteriske arterier. Den overordnede mesenteriske arterie (a. Mesenterica superior), uparret, afgår fra den forreste overflade af aorta i niveauet med XII thorax- eller I lændehvirvlen, umiddelbart under cøliakestammen, går ned og frem. Den akutte udtømningsvinkel for den overordnede mesenteriske arterie gør den til en slags ”fælde” for emboli. Når arterien kommer ud fra den nedre kant af bugspytkirtlen i nakken, ligger arterien på den forreste overflade af den stigende del af tolvfingertarmen og går derefter ind i tyndtarmen i mesenteriet og falder ned til højre ileal fossa og forgrener sig i dens terminale grene. Den overordnede mesenteriske arterie afgiver følgende grene: den nedre pancreas-duodenal arterie, anastomosering med den samme overlegne arterie, 18-24 tarmarterier, der løber i mesenteriet til looperne i jejunum og ileum, ileo-colon-arterien, højre og midterste kolonarterier. Således har den en enorm ”ansvarszone”, forsyner blod til hele den lille og højre halvdel af tyktarmen, deltager i blodforsyningen til tolvfingertarmen og bugspytkirtlen. Tæt på munden er den gennemsnitlige diameter på arterien ca. 9 mm (fra 6 til 15 mm), så når grenene afgår, indsnævres dens lumen gradvist, og efter at ileokolonarterien går af, halveres den.

Den venstre mesenteriske arterie (a. Mesenterica underordnede), uparret, der afviger fra den forreste overflade af aorta 3-5 cm over dens bifurcation, forsyner den venstre halvdel af tyktarmen med blod. Arterien er opdelt i venstre kolon, sigmoide arterier og den øvre rektal. Det har kraftige sikkerhedsforbindelser med de overlegne mesenteriske anastomoser mellem venstre kolon- og midterste kolonarterier (Riolan-buen) og med de indre iliac-arterier langs anastomoserne mellem de øvre, midterste og nedre rektale arterier.

Systemet med anastomoser mellem de overordnede og underordnede mesenteriske arterier er i stand til kun at fungere effektivt i en retning - fra bassinet i det overordnede mesenteriske til bassinet i den inferior mesenteriske arterie. Med andre ord er den overordnede mesenteriske arterie i stand til at kompensere for okkupationen af ​​den underordnede og tage blodforsyningen til dens pool, men ikke omvendt. Dette træk ved blodtilførslen til tyktarmen forklarer fraværet i de fleste tilfælde af dets iskæmiske skade under okklusion af mundingen i den mindste mesenteriske arterie. Hvis nekrose udvikler sig, er skadeszonen normalt begrænset til sigmoid colon. Når man taler om en akut krænkelse af den arterielle mesenteriske blodforsyning, betyder de som regel okklusionen af ​​den overordnede mesenteriske arterie.

Venøs udstrømning fra tarmen sker via de overordnede og dårlige mesenteriske årer ind i portalen og gennem rektal plexus - ind i systemet med den inferior vena cava. Portvene-okklusion fører normalt ikke til nedsat tarmlevedygtighed, da udstrømningen sker via portocavale anastomoser. Udstrømningsbetingelserne er markant værre, hvis veje til den overordnede eller dårligere vena cava blokeres. Et eksempel på en sådan situation er en tilstand, der udvikler sig hos patienter med kronisk okklusion af den underordnede vena cava. Under sådanne forhold fungerer portalsystemet som en måde til sikkerhedsudstrømning af venøst ​​blod fra den nedre halvdel af kroppen. Over tid forårsager dette dilatation og venøs transformation af de mesenteriske årer, der på baggrund af en trombofil tilstand kan føre til trombose. Under de værste forhold vises tyndtarmen, da den ikke har kollateraler med andre venøse systemer.

Ved trombose af den overordnede mesenteriske vene observeres sjældent udstrømning gennem den inderior mesenteriske vene, da antallet af kollaterale udstrømningsveje ikke er så stort som i den venøse kanal i lemmerne, og de venøse puljer i portvenesystemet er frakoblet. Venøs trombose er lige så dødelig for tarmen som akut arteriel okklusion.

Fordøjelsessygdomme (K00-K93)

  • individuelle forhold, der forekommer i den perinatal periode (P00-P96)
  • nogle smitsomme og parasitære sygdomme (A00-B99)
  • komplikationer af graviditet, fødsel og puerperium (O00-O99)
  • medfødte misdannelser, deformationer og kromosomafvigelser (Q00-Q99)
  • endokrine, ernæringsmæssige og metabolske sygdomme (E00-E90)
  • kvæstelser, forgiftning og nogle andre konsekvenser af eksponering for eksterne årsager (S00-T98)
  • neoplasmer (C00-D48)
  • symptomer, tegn og abnormiteter identificeret i kliniske og laboratorieundersøgelser, ikke klassificeret andetsteds (R00-R99)

Denne klasse indeholder følgende blokke:

  • K00-K14 Sygdomme i mundhulen, spytkirtler og kæbe
  • K20-K31 Sygdomme i spiserøret, maven og tolvfingertarmen
  • K35-K38 Sygdomme i appendiks [appendiks]
  • K40-K46 Hernia
  • K50-K52 Ikke-kommunikabel enteritis og colitis
  • K55-K64 Andre tarmsygdomme
  • K65-K67 Sygdomme i bughinden
  • K70-K77 leversygdom
  • K80-K87 Sygdomme i galdeblæren, galdekanalen og bugspytkirtlen
  • K90-K93 Andre fordøjelsessygdomme

De følgende kategorier er markeret med en stjerne:

  • K23 * Læsioner af spiserøret ved sygdomme klassificeret andetsteds
  • K67 * Peritoneale læsioner ved infektionssygdomme klassificeret andetsteds
  • K77 * Leverlæsioner i sygdomme klassificeret andetsteds
  • K87 * Læsioner i galdeblæren, galdekanalen og bugspytkirtlen ved sygdomme klassificeret andetsteds
  • K93 * Læsioner af andre fordøjelsesorganer ved sygdomme klassificeret andetsteds

Ekskluderer: membranbrok (K44.-)

Følgende valgfri fjerde koder er brugt til kategorier K25-K28:

  • .0 Akut med blødning
  • .1 Akut med perforering
  • .2 Akut med blødning og perforering
  • .3 Akut uden blødning eller perforering
  • .4 Kronisk eller uspecificeret med blødning
  • .5 Kroniske (r) eller uspecificerede (r) med perforering
  • .6 Kronisk eller uspecificeret med blødning og perforering
  • .7 Kronisk uden blødning eller perforering
  • .9 Ikke specificeret som akutte (r) eller kroniske (r) uden blødning eller perforering

Bemærk. En brok med koldbred og obstruktion klassificeres som en brok med koldbrist.

  • erhvervet
  • medfødt [undtagen membran- eller spiserørsåbning af membranen]
  • tilbagevendende

Inkluderet: ikke-infektiøs inflammatorisk tarmsygdom

  • irritabelt tarmsyndrom (K58.-)
  • Megacolon (K59.3)

Hvad er mesenterisk thrombose

Mesenterisk tarmtrombose er en patologi, der er kendetegnet ved blokering af blodkar, der forsyner mesenteriet med blod. Mesenteriet kaldes "posen", hvor en del af en persons indre organer er.

Da mange kar passerer gennem mesenteriet, som også giver blod til tarmen, vil trombose af et eller flere kar resultere i, at patienten udvikler tarmischæmi, og muligvis hjerteanfald..

Ofte fører udviklingen af ​​denne patologi til døden, især hvis den påvirker ældre patienter.

  • Al information på sitet er kun til vejledning og udgør IKKE en guide til handling.!
  • Kun en LÆKER kan levere en PRÆCISK DIAGNOSE til dig!
  • Vi beder dig venligst ikke selvmedicinere, men tilmelde dig en specialist!
  • Sundhed til dig og dine kære!

Behandlingen af ​​denne sygdom kompliceres af et langt asymptomatisk forløb, der i høj grad adskiller mesenterisk kar-trombose fra det samme myokardieinfarkt, som let kan mistænkes ved symptomer.

Det er værd at bemærke, at trombose ikke manifesterer sig klinisk i de fleste tilfælde, medens karens tålmodighed er mindst halvdelen af ​​det normale volumen. Så snart en blodprop fylder mere end ¾ af karet, vises de første symptomer.

Hvis patienten ikke søger hjælp rettidigt, fører den fremadskridende patologi hurtigt til nekrotiske ændringer i tyktarmen.

I de fleste tilfælde påvirker læsionerne den overordnede mesenteriske arterie, der leverer størstedelen af ​​tarmen. Hendes nederlag fører til de mest alvorlige konsekvenser..

Klassifikation

ICD-10 sygdomskode K55.0.

Patologi klassificeres normalt i tre hovedgrupper:

Mesenterisk akut infarktI de fleste tilfælde påvirkes den overordnede mesenteriske arterie, og i de fleste tilfælde er årsagen ikke trombose, men embolisme. Patientklager passer normalt til billedet af en ”akut mave”..
Kronisk udryddelseOftere kendetegnet ved okklusion eller udslettelse af cøliaki-stammen, overlegen mesenterisk arterie, mindre almindelig er okklusionen af ​​hovedstammen i den nedre mesenteriske arterie.
Ikke-inkluderende mesenterisk iskæmiDet forekommer i 50% af tilfældene.
Mesenterisk venetromboseForekommer ganske sjældent.

Den mest almindelige årsag til trombose af denne type er langvarig vedvarende åreforkalkning, hvis behandling ikke er blevet udført eller ikke er blevet udført tilstrækkeligt.

Mekanismen er enkel: En kolesterolplack begynder at dannes i en af ​​karene, der før eller senere tilstopper karens lumen fuldstændigt og blokerer for blodstrømmen. Tarmen, som ikke modtager blod, begynder at ændre sig uigenkaldeligt, og ændringerne stammer fra slimhinden.

Efterhånden som de patologiske processer skrider frem, bliver tarmens væg tyndere, og som et resultat er indholdet i bughulen. Resultatet er peritonitis.

En anden grund til udviklingen af ​​patologi er blod hyperkoagulation, hvor blod koagulerer inde i karet. Dette skyldes en ubalance mellem koagulations- og antikoagulationssystemerne..

I dette tilfælde kan hyperkoagulation være medfødt og erhvervet i naturen.

Årsagen til sygdommen kan også være skade på det vaskulære endotel, på grund af hvilke stoffer, der udløser blodkoagulationsprocesser, kommer ind i blodbanen i overskud.

Oftest udvikler endotelskader sig på grund af kemoterapi til tumorprocesser, kirurgiske indgreb og skader..

En almindelig årsag til trombose er også stagnation, som dannes på grund af en forkert livsstil eller langvarig tvungen immobilitet hos patienten..

Andre grunde kan omfatte:

  • inflammatoriske patologier i bughulen;
  • skader, der forstyrrer normal blodcirkulation;
  • endocarditis;
  • hjerteinfarkt.

Herfra kan du lære detaljeret beskrivelsen af ​​central retinal venetrombose.

Symptomer på mesenterisk trombose

Det første tegn på patologi kan være udseendet af et smertesyndrom, der udvikler sig i nedre del af maven til venstre. Ofte forsøger patienter, for at undgå intensivering af smertsymptomer, ikke at bevæge sig, placere sig selv på denne ryg og bøje deres ben til maven. Så smerten er lettet.

Halvdelen af ​​patienterne har anfald af kvalme og opkast helt i begyndelsen af ​​sygdommen. Undertiden ledsages patologi af løs afføring med en blanding af blod.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, indgår følgende symptomer i det kliniske billede:

  • maven svulmer op;
  • i tarmen ophører bestemmelsen af ​​peristaltis;
  • afføring og gasser afgår med en betydelig forsinkelse;
  • opkast er hyppig;
  • tungen bliver tør.

Sygdommen har normalt en meget hurtig begyndelse, ud over smerter kan du bestemme patientens rastløse tilstand, hans nervøsitet. Hvis patienten har blodig afføring, skal der stilles en diagnose..

Ofte ligner afføring med trombose det med dysenteri, hvilket fører til en forkert diagnose og valget af forkert behandlingstaktik.

Dødsvarighed fra mesenterisk trombose med manglende hjælp til assistance er cirka to dage.

Diagnosticering

Det er normalt ret vanskeligt at diagnosticere mesenterisk trombose, inden en patient indlægges på et hospital, men det faktum, at denne patologi ofte ledsager hjerte-kar-sygdomme, kan lette en diagnostisk søgning, derfor bør en kombination af en klinik af patologier i hjertet og blodkar og klager over mavesmerter, kvalme, opkast og blodig afføring give anledning til på tanken om en diagnose.

Hvis patienten gennemgår en digital rektalundersøgelse, vil handsken i nogle tilfælde være farvet med blod.

En røntgen af ​​maveorganerne er kun i stand til at indikere diagnosen, hvis patologien er i slutfasen. Dette vil bestemme sløjferne i tyndtarmen i en alt for hævet form såvel som den hævede indledende del af tyktarmen.

Den vigtigste undersøgelse er lateroskopi, hvor en røntgenbillede tages i den position af patienten, der ligger på hans side.

Vær opmærksom på følgende detaljer:

  • hvis tarmens oppustede sløjfe ikke ændrer position, når patienten drejer fra side til side, er obstruktion mekanisk;
  • hvis løkkerne bevæger sig, når patientens position ændrer sig, er hindringen paralytisk, og dette er sandsynligvis trombose.

Selektiv angiografi er også af diagnostisk værdi..

Differential

Mesenteritrombose og vaskulær emboli er normalt ikke meget forskellige i symptomer. Hvis vi taler om trombose, kan patienten indikere lokalisering af smerter i navlen eller i epigastrium. Smerter kan også sprede sig gennem maven. Med emboli er smerten sandsynligvis til højre i iliac-regionen på grund af obstruktion af ileo-colon-arterien.

Mesenterisk thrombose bør også skelnes fra:

  • mavesår i mave og tolvfingertarmen;
  • mekanisk tarmobstruktion;
  • blindtarmsbetændelse;
  • forværring af pancreatitis og cholecystitis.

I sjældne tilfælde kan der ses et billede af mesenterisk trombose med myokardieinfarkt med abdominale symptomer. I dette tilfælde er elektrokardiografiske undersøgelser af stor diagnostisk værdi..

Under alle omstændigheder skal en patient med sådanne klager indlægges på kirurgisk afdeling.

Ved behandling af en patient med mistanke om mesenterisk thrombose er en fuld og rettidig diagnose vigtig, uden hvilken det er umuligt at yde rettidig hjælp.

Efter diagnose er det bedst at ty til kirurgisk lindring af denne patologi. Konservativ behandling af effektivitet giver ikke.

Kirurgi for mesenterisk thrombose udføres altid under endotrakeal anæstesi..

Hvis patologien endnu ikke har ført til nekrotiske ændringer i tarmvæggen, skal du bruge et af følgende indgreb:

endarteriektomiAtherosklerotisk plakrensning af den vaskulære seng.
TrombektomiapparatFjernelse af en blodpropp, der blokerer blodgennemstrømningen i et kar.

Protetik i den berørte mesenteriske arterie kan også udføres..

Hvis processen allerede er passeret stadiet med nekrotiske ændringer i tarmen, er den eneste udvej at fjerne en del af tarmen. I nogle tilfælde giver denne type intervention dig mulighed for at redde patientens liv.

Symptomerne på portalen er opført i en anden publikation..

Symptomer på overlegen vena cava-trombose ligner gastrointestinal patologi, derfor er det vigtigt at foretage en differentieret diagnose - flere detaljer her.

Fra konservativ terapi i den før- og postoperative periode er brugen af ​​følgende midler mulig:

antikoagulanterPatienten administreres parenteralt (i dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere laboratorieblodparametre), det mest almindeligt anvendte er Heparin.
desaggregeringsmidlerLægemidler til denne gruppe administreres parenteralt.

Med urimelig medicinsk behandling fører mesenterisk thrombose til patientens død.

Mesenterisk vaskulær trombose

Synonymer: intestinal infarkt, mesenterisk trombose, akut mesenterisk iskæmi, akut krænkelse af den mesenteriske cirkulation, akutte vaskulære sygdomme i tarmen. Dette er en gruppe patologiske tilstande, der ligner forløbet og prognosen på grund af blodgennemstrømningsforstyrrelser i den arterielle, venøse eller mikrosirkulerende seng i de mesenteriske kar..

Denne patologi hører til kategorien af ​​de mest alvorlige sygdomme, som kirurgen har at gøre med i sine praktiske aktiviteter, og er i øjeblikket ledsaget af en ekstremt høj dødelighed (67-92%). Dårlige behandlingsresultater skyldes primært sen diagnose og utilstrækkelig kirurgisk taktik.

KODE PÅ ICD-10
K55.0. Akut vaskulær tarmsygdom.

Epidemiologi

Akutte mesenteriske cirkulationsforstyrrelser er mere almindelige hos ældre og senile patienter. Selv om gennemsnitsalderen for patienter er omkring 70 år, udelukker dette ikke muligheden for at udvikle sygdommen hos unge. Andelen af ​​dødsfald som følge af tarminfarkt under 40 år er ca. 10%, med halvdelen af ​​de døde under 30 år. Blandt patienter er kvinder overvejende fremherskende. I de senere år begyndte akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation oftere at forekomme, hvilket er forbundet både med en stigning i menneskers levealder og med spredningen af ​​medfødte og erhvervede trombofile tilstande.

Forebyggelse

Forekomsten af ​​tromboembolisme i den arterielle tarmkanal kan forhindres ved rettidig kirurgisk behandling af aorta og mitrale hjertesygdomme, passende antiarytmisk behandling og langvarig anvendelse af indirekte antikoagulantia hos patienter med en konstant form af atrieflimmer. Forebyggelse af atherothrombose er den konstante anvendelse af blodplader. For at forhindre venøs mesenterisk thrombose er det nødvendigt at identificere og rette trombofile tilstande.

Klassifikation

De vigtigste træk ved patologi

Blandt praktiske kirurger til dato er der to myter om akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation. Først: "En sådan sygdom findes, men den er ekstremt sjælden." For det andet: "Hvis patienten udviklede mesenterisk trombose, er der praktisk talt ingen chance for bedring." Begge synspunkter har naturligvis visse grunde, men de svarer ikke altid til virkeligheden..

Hvorfor svarer disse ideer ikke til den faktiske tingenes tilstand, selvom de meget ligner sandheden? Faktisk tilskrives akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation i mange år ekstremt sjældne sygdomme. Hvis vi analyserer rapporter fra kirurgiske hospitaler med en generel profil, er andelen af ​​patienter med akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation kun 0,10-0,39%. På samme tid er det velkendt, at disse patienter indlægges på hospitaler med mistanke om forskellige andre sygdomme, ikke kun i kirurgiske og vaskulære afdelinger, men også i terapeutiske, infektiøse, hjerte-, genoplivning osv. Analyse af hospitalsdækkende dødelighed ifølge obduktionsdata viser, at procentdelen af ​​dødsfald som følge af krænkelser mesenterisk blodgennemstrømning er meget højere - fra 1,0 til 2,5%. Antallet af dødsfald som følge af tarminfarkt overstiger antallet af dødsfald som følge af en så almindelig sygdom som akut blindtarmbetændelse. Det er nødvendigt at tilføje disse tal gunstige behandlingsresultater og tilfælde af kompensation eller subkompensation af mesenterisk blodstrøm, der forekom spontant eller under påvirkning af konservativ terapi, og så bliver det klart, at denne patologi ikke hører til kategorien kasuistisk.

Forekomsten af ​​den anden myte stammer fra den første og skyldes primært sen diagnose. Ofte mister de kun tid til korrekte handlinger, fordi kirurgen, når den udfører differentieret diagnostik i en uklar klinisk situation, simpelthen ikke inkluderer denne patologi på listen over analyserede årsager til patientens alvorlige tilstand.

Derudover er et andet vigtigt punkt at overveje. Der er en sådan metode til at stille en diagnose i en uklar situation som en dynamisk observation, som i akutkirurgi alle klinikere konstant og med succes bruger og er vant til at stole på ham. I tilfælde af akut krænkelse af mesenterisk cirkulation kan denne metode fratage patienten den sidste chance for liv, da irreversible ændringer i tarmvæggen forekommer inden for 6-8 timer. Når lægen endelig kommer til ideen om en korrekt diagnose, vil han ikke længere være i stand til at hjælpe patienten med udviklet total tarmnekrose.

For at forstå patogenesen af ​​akutte lidelser i mesenterisk cirkulation, arten og omfanget af læsionen i forskellige sektioner i mave-tarmkanalen, er det nødvendigt at overveje træk ved dens blodforsyning.

Intestinal blodforsyning

Arteriel blodforsyning til tarmen udføres af to uparrede grene af abdominal aorta - de øvre og nedre mesenteriske arterier. Den overordnede mesenteriske arterie (a. Mesenterica superior), uparret, afgår fra den forreste overflade af aorta i niveauet med XII thorax- eller I lændehvirvlen, umiddelbart under cøliakestammen, går ned og frem. Den akutte udtømningsvinkel for den overordnede mesenteriske arterie gør den til en slags ”fælde” for emboli. Når arterien kommer ud fra den nedre kant af bugspytkirtlen i nakken, ligger arterien på den forreste overflade af den stigende del af tolvfingertarmen og går derefter ind i tyndtarmen i mesenteriet og falder ned til højre ileal fossa og forgrener sig i dens terminale grene. Den overordnede mesenteriske arterie afgiver følgende grene: den nedre pancreas-duodenal arterie, anastomosering med den samme overlegne arterie, 18-24 tarmarterier, der løber i mesenteriet til looperne i jejunum og ileum, ileo-colon-arterien, højre og midterste kolonarterier. Således har den en enorm ”ansvarszone”, forsyner blod til hele den lille og højre halvdel af tyktarmen, deltager i blodforsyningen til tolvfingertarmen og bugspytkirtlen. Tæt på munden er arteriets gennemsnitlige diameter ca. 9 mm (fra 6 til 15 mm), så når grenene afgår, indsnævres dens lumen gradvist, og efter at ileokolonarterien går af, halveres den.

Den venstre mesenteriske arterie (a. Mesenterica underordnede), uparret, der afviger fra den forreste overflade af aorta 3-5 cm over dens bifurcation, forsyner den venstre halvdel af tyktarmen med blod. Arterien er opdelt i venstre kolon, sigmoide arterier og den øvre rektal. Det har kraftige sikkerhedsforbindelser med de overlegne mesenteriske anastomoser mellem venstre kolon- og midterste kolonarterier (Riolan-buen) og med de indre iliac-arterier langs anastomoserne mellem de øvre, midterste og nedre rektale arterier.

Systemet med anastomoser mellem de overordnede og underordnede mesenteriske arterier er i stand til kun at fungere effektivt i en retning - fra bassinet i det overordnede mesenteriske til bassinet i den inferior mesenteriske arterie. Med andre ord er den overordnede mesenteriske arterie i stand til at kompensere for okkupationen af ​​den underordnede og tage blodforsyningen til dens pool, men ikke omvendt. Dette træk ved blodtilførslen til tyktarmen forklarer fraværet i de fleste tilfælde af dets iskæmiske skade under okklusion af mundingen i den mindste mesenteriske arterie. Hvis nekrose udvikler sig, er skadeszonen normalt begrænset til sigmoid colon. Når man taler om en akut krænkelse af den arterielle mesenteriske blodforsyning, betyder de som regel okklusionen af ​​den overordnede mesenteriske arterie.

Venøs udstrømning fra tarmen sker via de overordnede og dårlige mesenteriske årer ind i portalen og gennem rektal plexus - ind i systemet med den inferior vena cava. Portvene-okklusion fører normalt ikke til nedsat tarmlevedygtighed, da udstrømningen sker via portocavale anastomoser. Udstrømningsbetingelserne er markant værre, hvis veje til den overordnede eller dårligere vena cava blokeres. Et eksempel på en sådan situation er en tilstand, der udvikler sig hos patienter med kronisk okklusion af den underordnede vena cava. Under sådanne forhold fungerer portalsystemet som en måde til sikkerhedsudstrømning af venøst ​​blod fra den nedre halvdel af kroppen. Over tid forårsager dette dilatation og venøs transformation af de mesenteriske årer, der på baggrund af en trombofil tilstand kan føre til trombose. Under de værste forhold vises tyndtarmen, da den ikke har kollateraler med andre venøse systemer.

Ved trombose af den overordnede mesenteriske vene observeres sjældent udstrømning gennem den inderior mesenteriske vene, da antallet af kollaterale udstrømningsveje ikke er så stort som i den venøse kanal i lemmerne, og de venøse puljer i portvenesystemet er frakoblet. Venøs trombose er lige så dødelig for tarmen som akut arteriel okklusion.

Mesenteri er mesenteriske ledninger, gennem hvilke de indre organer er bundet til den bageste abdominalvæg, inklusive tarmen. Vener passerer gennem den til tyndtarmen, nerveender, mesenteriske lymfeknuder.

Lymfesystem i bughulen

Ændring af karvæggene er et spørgsmål om mere end et år, hvilket manifesterer sig efter flere årtier fra aktiveringstidspunktet. Derfor forekommer diagnosen af ​​sygdommen ofte i voksen alder eller alderdom. Personer, der risikerer at diagnosticere sygdommen, skal tilskrives dem, der har forstyrrelser i funktionen af ​​organerne i blodforsyningssystemet, der er neoplasmer, mekaniske skader, efter operationen.

I overensstemmelse med den internationale klassificering af sygdomme ved 10. revision er trombose af mesenteriske årer hos nyfødte ikke en separat patologi, det er blevet tildelt koden mcb-10. I henhold til ICB-10-koden er det intestinal trombose, der defineres som en alvorlig vaskulær proces.

I dag kendes et antal muligheder for patologien:

Trombose. Det er kendetegnet ved den direkte dannelse af en blodpropp i de mesenteriske årer, arterier, der provoserer delvis og fuldstændig blokering af blodstrøm, en stigning i syntesen af ​​koagulationsindikatorer.

Hjerteanfald. Patologi involverer okklusion af blodstrøm på grund af en krænkelse af integriteten af ​​karstrukturen i tarmvæggen, hvorefter tarmvæv er fyldt med blod. Efter diagnosen en blodprop har behandlingen af ​​sygdommen to muligheder for en kirurgisk opløsning: fjernelse af en koagulat eller et nekrotisk område af karet.

Blodprop. Et karakteristisk træk ved sygdommen er, at efter dannelsen af ​​en blodprop i et kar, for eksempel i regionen af ​​de nedre ekstremiteter, kommer den ud og "bevæger sig" gennem kroppen og fikserer sig selv i en anden vene eller aorta.

Embolisme er den farligste sygdom, fordi ingen kan forudsige banen til koaguleringsseparationsfeltet, bestemme sygdommen, for eksempel cerebral trombose, og derfor læsionen.

Det skal bemærkes, at kronisk vaskulær deformitet i tarmen er resultatet af forskellige patologier med mikrosirkulation, ikke med undtagelse af sygdomme i de nedre ekstremiteter.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til aktiveringen af ​​sygdommen er forskellige. På trods af denne kendsgerning er forudsætningerne for udvikling af sygdommen for patienten tilstedeværelsen af ​​dysfunktioner i den lokale eller generelle blodgennemstrømning, en predisposition til blodpropsdannelse (genetisk). De mest almindelige årsager til mesenterisk vaskulær trombose er som følger:

  1. Medfødte, erhvervede hjertefejl. De er årsagen til hjertesvigt, hvor blodstrømmen bremses, og der dannes en koagel på ventilen.
  2. Hypertension sammen med åreforkalkning.
  3. Aterosklerotiske sygdomme i karene, hvor plakkedannelse forekommer, en gradvis blokering af vener, aorta; muligvis en "koaguleringsrejse", emboli af vener og arterier. For eksempel kan åreforkalkning forårsage cerebral trombose.
  4. Hjerteanfald.
  5. Åreknuder. Sygdommen er kendetegnet ved at rive en parietal trombe af, hvorefter den provoserer mesenterisk kar okklusion.
  6. Septisk tilstand. Patologi er kendetegnet ved nedsat mikrocirkulation, øget risiko for blodpropper i forskellige størrelser, spredning af bakterier (sinus-trombose).
  7. Postoperative komplikationer. For eksempel er de mest almindelige komplikationer efter operation under rehabiliteringsperioden mulige: trombose-sinus af dura mater, sinus-trombose i det kavernøse kar osv..

Årsager til patologi

I de fleste situationer kan årsagerne til at udløst trombose af mesenteriske kar ikke fjernes på kort tid. Effektiv behandling involverer udelukkende kirurgisk indgreb, fjernelse af konsekvenser, forebyggelse af årsagen til patologiaktivering.

Volumen og sted for udvikling af sygdommen i tyndtarmen og tyndtarmen afhænger direkte af placeringen af ​​okkenteringen af ​​de mesenteriske kar. Diagnose af okklusion af den øvre arterie er underlagt nekrose i tarmområdet: hele tynde og indledende sektioner af tyktarmen. Diagnose af okklusion af den nedre arteriepatologi manifesterer sig som dystrofi. Nekrotiske deformiteter af det faldende kolon.

Intestinal trombose kan være kunstigt forårsaget af handlinger fra en ufaglært kirurg på aorta, hvor en stabil blodstrøm, efter fjernelse af koagulatet, følger dens retning ind i området med de nedre ekstremiteter. Således dannes et røveri-syndrom, det vil sige intestinal iskæmi på grund af øget blodgennemstrømning til de nedre ekstremiteter.

Symptomer på sygdommen

Symptomerne på sygdommen fra den ene position er unikke, og på den anden ligner sådanne almindelige sygdomme som blindtarmsbetændelse, mavesår.
Det vigtigste symptom på aktivering af tarmtrombose er en pludselig stærk smerte. I perioden med patologiprogression øges intensiteten af ​​smerter, en person kan ikke bevæge sig og normalt holde en samtale. Smertestedet afhænger fuldstændigt af, hvilken periode af sygdommen der opstår, og på hvilket sted fartøjets okklusion er forekommet.

Symptomer på en manifestation af patologi

Efter en bestemt periode udvikler en patient med tarmtrombose forskellige symptomer, der påvirker fordøjelseskanalen (dehydrering af kroppen med blodudskillelser, slim). Forløbet af patologi er indikeret ved madobstruktion, oppustethed, flatulens, manglende evne til at lytte til peristaltiske lyde, svaghed i underekstremiteterne og kroppen.

Symptomer på tarmtrombose og den efterfølgende periode med vægnekrose findes ofte med peritonitis. Sammen med dette føler patienten smerter, manifestationer af forgiftning af kroppen (svaghed i de nedre ekstremiteter, høj feber, krampagtig tryk, svag pulsfølsomhed).

En kvalificeret specialist i disse symptomer kan korrekt diagnosticere, bestemme sygdommens sværhedsgrad. Derfor er det vigtigt, at en medicinsk institution kontaktes rettidigt for at bestemme diagnosen af ​​symptomer.

Ellers, hvis du ignorerer symptomerne, nemlig svaghed i de nedre ekstremiteter og smerter, kan du vente på irreversible konsekvenser, for eksempel til at diagnosticere cerebral trombose (kavernøs sinus, overlegen longitudinal sinus, tværgående sinus, nedre langsgående sinus, anterior interventural sinus, posterior interventrinus sinus.

Patologi behandling

Effektiv behandling af tarmtrombose har kun maksimal effektivitet ved kirurgisk indgreb. Moderne behandlingsmetoder antyder en række muligheder for operationer:

  1. Fjernelse af blodpropper. Det udføres i de første stadier af sygdomsudviklingen, i fravær af komplikationer og en erfaren kirurg i en medicinsk institution.
  2. Udskæring af den deformerede del af tarmen. Det involverer udskæring af den berørte tarm og forbindelsen af ​​sunde lemmer i karet.
  3. Meget sjældent, på grund af individuelle egenskaber og synspunkter, kan læger ordinere konservativ behandling. Ved de første tegn på progression af patologien (forstyrrelse i tarmkanalen, svaghed i de nedre ekstremiteter, temperatur) vil en operation blive ordineret.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at mesenterisk trombose er en af ​​de farligste patologier, det er næsten umuligt at komme sig efter dem.

Rettidig diagnose giver en chance for en kur mod patologi

Rettidig diagnose af patenteringen af ​​de mesenteriske kar øger patientens chancer for at reducere smertsymptomer og blive helbredt. Ifølge statistikker, med rettidig diagnose af sygdommen i de tidlige stadier, er sandsynligheden for en patients død 60-70%. Derfor giver det ingen mening at tale om påvisning og dødelighed i en senere bestemmelsesperiode.

Et sådant billede af manifestationen af ​​sygdommen og kompleksiteten af ​​dens behandling fører til det faktum, at læger kraftigt anbefaler, at alle uden undtagelse gennemgår en fuld medicinsk undersøgelse efter 30 år. Dette er den eneste måde på kort tid at bestemme den mulige aktivering af åreforkalkning, hjertepatologier og blodkoagulation og andre disponible patologier.

Overskrift ICD-10: K55.0

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Synonymer: intestinal infarkt, mesenterisk thrombose, akut mesenterisk iskæmi, akut krænkelse af den mesenteriske cirkulation, akutte intestinale vaskulære sygdomme.

Dette er en gruppe patologiske tilstande, der ligner forløbet og prognosen på grund af nedsat blodgennemstrømning i den arterielle, venøse eller mikrosirkulerende seng i de mesenteriske kar. Denne patologi hører til kategorien af ​​de mest alvorlige sygdomme, som kirurgen har at gøre med i sine praktiske aktiviteter, og er i øjeblikket ledsaget af en ekstremt høj dødelighed (67-92%). Dårlige behandlingsresultater skyldes primært sen diagnose og utilstrækkelig kirurgisk taktik.

Akutte mesenteriske cirkulationsforstyrrelser er mere almindelige hos ældre og senile patienter. Selv om gennemsnitsalderen for patienter er omkring 70 år, udelukker dette ikke muligheden for at udvikle sygdommen hos unge. Andelen af ​​dødsfald som følge af tarminfarkt under 40 år er ca. 10%, med halvdelen af ​​de døde under 30 år. Blandt patienter er kvinder overvejende fremherskende. I de senere år begyndte akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation oftere at forekomme, hvilket er forbundet både med en stigning i menneskers levealder og med spredningen af ​​medfødte og erhvervede trombofile tilstande.

Etiologi og patogenese [rediger]

Blandt praktiske kirurger til dato er der to myter om akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation. Først: "En sådan sygdom findes, men den er ekstremt sjælden." For det andet: "Hvis patienten udviklede mesenterisk trombose, er der praktisk talt ingen chance for bedring." Begge synspunkter har naturligvis visse grunde, men de svarer ikke altid til virkeligheden..

Antallet af dødsfald som følge af tarminfarkt overstiger antallet af dødsfald som følge af en så almindelig sygdom som akut blindtarmbetændelse. Det er nødvendigt at tilføje disse tal gunstige behandlingsresultater og tilfælde af kompensation eller subkompensation af mesenterisk blodstrøm, der forekom spontant eller under påvirkning af konservativ terapi, og så bliver det klart, at denne patologi ikke hører til kategorien kasuistisk.

Forekomsten af ​​tarminfarkt er forbundet med okklusion af de vigtigste mesenteriske arterier og vener samt forstyrrelser på niveauet af mikrovasculaturen med passable mesenteriske kar som et resultat af et kraftigt fald i perfusion af tarmvæggen af ​​forskellige årsager. Blandt patienter med udviklende tarminfarkt er andelen af ​​patienter med okklusive forstyrrelser i mesenterisk cirkulation ca. 90%. Den mest hyppigt observerede emboli, arteriel trombose, mindre almindeligt - mesenterisk venetrombose. Det skal huskes, at den sande forekomst af ikke-okklusale lidelser er væsentligt højere end 10%, men i denne kategori af patienter med intensiv behandling af forskellige andre alvorlige sygdomme kompenserer mesenterisk blodgennemstrømning ofte uden nedsat tarms levedygtighed, og derfor er verifikation af den sande udbredelse af denne type patologi vanskelig.

Oklusive mesenteriske cirkulationsforstyrrelser

a) Embolisme af mesenteriske arterier er mest almindelig. De vigtigste sygdomme, i hvilke der dannes tromboembolisme i venstre hjerte og aorta, er medfødte og erhvervede hjertedefekter, hjerteinfarkt, hjertearytmier, aneurismer i hjertet og aorta, og aterosklerotiske læsioner i hjertet og blodkar. Embolisme af mesenteriske arterier er ofte ledsaget af emboli af andre arterier i lungecirkulationen, hvilket markant forværrer prognosen for behandling.

Intestinalinfarkt udvikler sig ofte med emboli i munden eller bagagerummet i den overordnede mesenteriske arterie. Den høje frekvens af emboli fra den overordnede mesenteriske arterie sammenlignet med den nedre (20-40 gange) forklares med en højere placering af karret, en akut afgangsvinkel fra aorta og en stor lumendiameter. Naturligvis er lavere mesenterisk arterieemboli mere almindelig end diagnosticeret, men går upåagtet hen på grund af blodgennemstrømningskompensation gennem gode sikkerhedsforbindelser med systemerne i de overordnede mesenteriske og indre iliacarterier.

b) Trombose af mesenteriske arterier i hyppighed indtager andenpladsen efter emboli. Trombose kan lokaliseres på et eller flere niveauer af mesenteriets arterielle system. Vaskirurgi er kun muligt med læsioner på niveau med den overordnede mesenteriske arterie-bagagerum.

c) Komprimering (spiring) af mesenteriske arterier og vener ved maligne tumorer efterfulgt af trombose observeres med metastaser af gastrisk kræft i bugspytkirtlen eller bugspytkirtlen til den mesenteriske rod.

d) Kombineret okklusion af arterier og tarmvener observeres i tilfælde af traumer med deres adskillelse eller når begge kar er sutureret, såvel som i relativt lange perioder af sygdommen, når sekundær trombose af et andet kar er knyttet til okklusion af en arterie eller vene.

Ikke-okklusive lidelser i mesenterisk cirkulation

Med ikke-okklusive forstyrrelser i mesenterisk blodstrøm forekommer mikrosirkulationsforstyrrelser i tarmen primært og er forbundet med et antal patogenetiske faktorer. I dette tilfælde er et fald i perfusionstryk og angiospasme af største betydning. Trykket i de mesenteriske arterier falder kraftigt som et resultat af lav hjerteafgivelse og svær arteriel hypotension, især med stenose i munden i den overordnede mesenteriske arterie. Kombinationen af ​​faktorer, der fører til neocclusal infarkt af tarmen, kan være meget forskelligartet..

Kliniske manifestationer [rediger]

Kliniske tegn afhænger primært af typen mesenterisk cirkulation, forekomsten af ​​læsionen og sygdomsstadiet. Det mest livlige og karakteristiske kliniske billede ses ved akutte sygdomme i arteriel mesenterisk cirkulation, især med emboli, der betragtes som den mest almindelige årsag til sygdommen.

Begyndelsen af ​​sygdommen er kendetegnet ved en pludselig, uventet for patienten, udseendet af svær, uudholdelig mavesmerter. Disse smerter forekommer uden nogen prodromale manifestationer på baggrund af en helt tilfredsstillende sundhedstilstand. En historie med disse patienter har normalt en embolisk hjertesygdom. De mest alvorlige smerter er karakteristiske for begyndelsen af ​​sygdommen i iskæmi, som varer ca. 6 timer.

Mavesmerter er det vigtigste og mest slående symptom på sygdommen. Ekstremt urolig opførsel af patienten, stønner, skrig, anmodninger om hjælp, vær opmærksom. Det er vanskeligt at undersøge patienten, han skynder sig rundt, trækker benene mod maven og tager en knæ-albue position. Huden bliver bleg, kold sved vises i ansigtet - en grimase af rædsel. Sygdommen er kendetegnet ved svær takykardi. Ved arytmier når pulsmanglen 50-60 pr. Minut. Blodtrykket stiger med 30-40 mm Hg (Blinovs symptom). En lignende reaktion er især karakteristisk for emboli i bagagerummet i den overordnede mesenteriske arterie. Hos patienter med akut hjerteinfarkt kan sygdommen tværtimod begynde med kollaps..

Smerteintensiteten kan sammenlignes med smerter i kvalt tarmobstruktion. Et karakteristisk træk ved smerter i denne periode er manglen på anæstetisk virkning, selv fra morfin. Alvorligheden af ​​tilstanden i denne periode bestemmes hovedsageligt af smertestød og hæmodynamiske lidelser. Trin i iskæmi er kendetegnet ved lokalisering af smerter i den epigastriske region, som er forbundet med irritation af solenergien og overlegne mesenteriske plekser. Derefter bevæger smerterne sig til det område, hvor den påvirkede tarms lokaliseres. Misforholdet mellem svær smerte og fraværet af peritoniale symptomer fremstår ofte på dette trin som en forudsætning for diagnostiske fejl.

Ved begrænsede tarmlæsioner kan sværhedsgraden af ​​smerter være mindre udtalt, patienternes opførsel er mere rolig.

Et andet karakteristisk symptom er iskæmisk tarmbevægelse. Helt i begyndelsen af ​​sygdommen opstår en-to opkast af gastrisk indhold og løs afføring refleksivt på grund af spastisk sammentrækning af tarmrøret som reaktion på akut iskæmi. Hos et antal patienter i iskæmi, noteres langvarig diarré, hvilket fører til diagnostiske fejl. Nogle timer efter sygdommens begyndelse vises blodigt slim i afføringen, der ligner hindbærgelé. Symptomet er mest udtalt i et hjerteinfarktstadium..

I et hjerteanfaldsfase (normalt begynder det 6-12 timer efter sygdommens begyndelse og varer 12-24 timer), smerterne sænkes noget på grund af nekrotiske ændringer i tarmvæggen og døden af ​​smerteceptorer. Adfærd hos patienter bliver mere rolig, der er en følelse af frygt. Der er en svag eufori på grund af udvikling af beruselse. Ved opkast og afføring observeres en blanding af blod. Blodtrykket normaliseres, pulsen bliver tværtimod hurtigere. Antallet af leukocytter stiger til 20-40 × 109 / l.

I fasen af ​​peritonitis begynder smerter at herske i maven. De intensiveres med en ændring i kropsposition, hoste, palpation, som er forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. I modsætning til stadiet med iskæmi og hjerte-smerter, smerter falder ved brug af medikamenter. Patienternes generelle tilstand forværres kraftigt på grund af udtalt endotoksæmi, dehydrering, nedsat vand-elektrolytbalance, udviklingen af ​​metabolisk acidose. Patienter er dynamiske, nogle har delirium. Opkast får en ubehagelig lugtende lugt. Der er en forsinkelse i afføring og gas.

Akut vaskulær tarmsygdom: Diagnose [rediger]

Objektive symptomer i studiet af maven

I de første timer af sygdommen er maven ikke hævet, dens konfiguration ændres ikke, mavevæggen er involveret i åndedrætshandlingen. Symmetrisk oppustethed forekommer i det sene stadie af sygdommen - med udviklingen af ​​peritonitis.

I stadium af iskæmi, især i de første timer af sygdommen, er fraværet af smerter under dyb palpation af maven karakteristisk. I infarktstadiet observeres en udtalt palpationsfølelse hos alle patienter. Misforholdet mellem det smertefulde område i lokaliseringen af ​​spontan mavesmerter er bemærkelsesværdigt. I fasen af ​​peritonitis er der smerter i hele maven, smerter er allerede bestemt med overfladisk palpering.

Den kliniske manifestation af peritonitis ved akutte sygdomme i mesenterisk cirkulation betragtes som en senere forekomst i sammenligning med andre former for sekundær peritonitis, forekomsten af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet. Derfor kan diagnostik ikke kun bygges på tilstedeværelsen af ​​dette symptom. Muskelspænding er lokaliseret i henholdsvis begyndelsen til stedet for skade på tarmen eller underlivet. Det skal huskes, at peritonitis hos sådanne patienter normalt er udbredt, da store sektioner af tarmen påvirkes, og ødelæggelsesprocessen fortsætter hurtigt. Derfor afspejler lokale manifestationer af peritonitis ikke tilstrækkeligt dens forekomst..

I fasen af ​​et hjerteanfald diagnosticeres et symptom på Mondor, patognomonisk for sygdommen, som består i palpation af et moderat smertefuldt infiltrat med blød elastisk konsistens uden klare grænser. Symptomet skyldes et skarpt ødem i tarmen og mesenteriet påvirket af et hjerteanfald. Definitionen af ​​et Mondor-symptom i højre iliac-region kan forårsage en fejlagtig diagnose af appendikulært infiltrat..

I begyndelsen af ​​sygdommen kan normal eller endda øget peristaltis bestemmes, hvilket indikerer tarmenes levedygtighed. I fremtiden vil det dog svækkes meget snart. På stadium af tarmkornen er et karakteristisk træk det komplette fravær af tarmstøj, mens hjertelyde høres over bughulen.

I et hjerteanfaldsfase begynder sløvhed at blive bestemt på de skrå steder i maven, hvor effusion akkumuleres.

Digital rektalundersøgelse, hvor spotting kan påvises, er af stor betydning..

Angiografisk forskning er en specifik og mest objektiv metode til diagnosticering af denne sygdom. Den nødvendige information opnås ved hjælp af aortografi i to projektioner (direkte og lateral) efterfulgt af selektiv mesentericografi. Tilstedeværelsen af ​​kontrastdefekter og fraværet af fyldning af bagagerummet og grene af de mesenteriske arterier bekræfter diagnosen, uanset sygdomsstadiet. Vaskulær okklusion kan påvises allerede før udviklingen af ​​tarminfarkt. De arterielle, kapillære og venøse faser af passagen af ​​kontrastmediet gennem det vaskulære leje af mesenteriet og tarmvæggen isoleres. Hver af dem giver visse oplysninger og er vigtige i diagnosen af ​​forskellige typer lidelser i mesenterisk cirkulation. Der er en mulighed for at tage en konklusion om tarmvæggenes levedygtighed. Metoden er meget informativ, men desværre er dens anvendelse kun i nødsituationer kun mulig i specialiserede medicinske institutioner.

Laparoskopi kan udføres på næsten ethvert kirurgisk hospital, men det følger ikke heraf, at det altid er nødvendigt i tilfælde af mistanke om sygdom. Det er ikke nødvendigt at ty til endoskopi, når diagnosen peritonitis er uden tvivl. I en sådan situation bør årsagen afklares under en kirurgisk nødsituation. Brugen af ​​laparoskopi er berettiget, hvis kirurgen er i tvivl om behovet for nød-laparotomi.

Andre moderne forskningsmetoder, såsom ultralyd, CT, MR, samt en oversigtradiografi af maveorganerne, på trods af muligheden for at identificere individuelle diagnostisk signifikante tegn, kan hovedsageligt bruges til at udelukke andre presserende abdominale patologier.

Hvis det er umuligt at bruge særlige diagnostiske metoder og en rimelig mistanke om akut krænkelse af mesenterisk cirkulation, indikeres diagnostisk laparotomi.

Differentialdiagnose [rediger]

Akut vaskulær tarmsygdom: Behandling [rediger]

Behandlingen af ​​akutte lidelser i mesenterisk cirkulation i langt de fleste tilfælde involverer en akut kirurgisk indgriben, som bør foretages, så snart diagnosen er konstateret, eller der er en rimelig mistanke om denne sygdom. Kun aktiv kirurgisk taktik giver reelle chancer for at redde liv for patienter. Konservative behandlingsmetoder bør anvendes i kombination med operative metoder, supplerende, men under ingen omstændigheder erstatte dem. Terapeutiske og genoplivningsforanstaltninger, der udføres i situationer, hvor udvikling af neocclusale forstyrrelser i mesenterisk blodgennemstrømning er mulig, er kun effektive, indtil de kliniske symptomer på maveorganerne vises og kun kan betragtes som forebyggende foranstaltninger.

Kirurgi bør løse følgende problemer:

1) restaurering af mesenterisk blodstrøm;

2) fjernelse af ikke-levedygtige sektioner af tarmen;

3) kampen mod peritonitis.

Arten og omfanget af den kirurgiske indgriben i hvert tilfælde bestemmes af en række faktorer: mekanismen for nedsat mesenterisk cirkulation, sygdomsstadiet, lokaliseringen og omfanget af de berørte områder i tarmen, patientens generelle tilstand, kirurgisk udstyr og oplevelsen af ​​kirurgen. Alle typer operationer kommer til tre tilgange:

- kombinationer af disse metoder.

Det er klart, vaskulær kirurgi er mest passende. Dette handler som regel om indgriben i den overordnede mesenteriske arterie. Gendannelse af blodgennemstrømning gennem de mesenteriske arterier i de første 6 timer fra tidspunktet for okklusion fører normalt til forebyggelse af tarmkolder og restaurering af dets funktioner. Når en patient ankommer til et senere tidspunkt, hvor irreversible ændringer forekommer i en mere eller mindre udvidet sektion af tarmen, kan kirurgi på mesenteriske kar dog være nødvendigt for at genoprette blodgennemstrømningen i dens stadig levedygtige sektioner. Derfor er det i de fleste tilfælde nødvendigt at kombinere vaskulær kirurgi og resektion.

Forebyggelse [rediger]

Forekomsten af ​​tromboembolisme i den arterielle tarmkanal kan forhindres ved rettidig kirurgisk behandling af aorta og mitral hjertefejl, passende antiarytmisk behandling og langvarig anvendelse af indirekte antikoagulantia hos patienter med en konstant form af atrieflimmer. Forebyggelse af atherothrombose er den konstante anvendelse af blodplader. For at forhindre venøs mesenterisk thrombose er det nødvendigt at identificere og rette trombofile tilstande.

Andet [rediger]

Akutte forstyrrelser i mesenterisk cirkulation, der fortsætter med dekompensering af blodgennemstrømningen uden kirurgisk behandling ender med døden af ​​patienter. Op til 75% af patienterne dør på 1-4. dagen efter sygdommens begyndelse. Disse er hovedsageligt patienter med emboli, arteriel trombose og ikke-okklusive typer af mesenteriske cirkulationsforstyrrelser på et senere tidspunkt - patienter med venøs trombose.

Resultaterne af kirurgisk behandling er stadig langt fra tilfredsstillende. Selv i store klinikker er dødeligheden 67% og højere. De bedste resultater blev opnået efter vaskulær kirurgi i sygdommens første timer - op til 75% af de restituerede. Optimisme er inspireret af det faktum, at de umiddelbare resultater af behandlingen løbende forbedres over tid.

I en fjern postoperativ periode bemærker ca. en tredjedel af patienterne et fald i kropsvægt og et korttarmssyndrom - ca. 20%. Resten, på baggrund af en diæt- og vedligeholdelsesenzymterapi, kompenseres for ved fordøjelse. Overlevelse efter 2 år er ca. 70%, efter 5 år - 50%. Årsagen til dødsfald i denne periode er hovedsageligt hjerte-kar-sygdomme. Langvarig brug af indirekte antikoagulantia (warfarin osv.) I profylaktiske doser forbedrer de langsigtede resultater..

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Iskæmi
    Bilirubin hos et barn
    Indhold:Bilirubin er et krystallinsk enzym, en af ​​bestanddelene i galden. Dens krystaller er brune i farve, og en øget koncentration i blodet indleder farvning af væv (hud, sclera, slimhinder) i gult - den såkaldte gulsot.
  • Forhøjet blodtryk
    Vores eksperter
    Magasinet blev oprettet for at hjælpe dig i vanskelige tider, hvor du eller dine kære står over for et eller andet sundhedsmæssigt problem!
    Allegolodzhi.ru kan blive din vigtigste assistent på vej mod helbred og godt humør!

Om Os

I en sund organisme, når der opstår vævsskade, kompenseres blodtab ved blodets evne til at koagulere. Komplekset med processer, der danner en kork, stopper blødning og efterlader blodvæske i karene kaldes normal hæmostase..