Måder at stoppe blødning

Medicinsk praksis og førstehjælp til blødning afhænger af blødningens placering, volumen og art, sværhedsgraden af ​​patientens fysiske tilstand. Skelne mellem metoder til midlertidig og endelig stopblødning. Metoder til midlertidigt stop af blødning bruges hovedsageligt i den prehospital periode under transport af patienten.

Metoder til midlertidigt stop af blødning

Metoderne til midlertidigt stop af blødning inkluderer følgende:

  • påføring af en trykbinding;
  • forhøjet position af den blødende del af kroppen;
  • maksimal lemflektion i led- og vaskulær kompression;
  • trykbeholdere med fingre;
  • anvendelse af en tourniquet;
  • klemme på et blødende kar.

Hver af metoderne har sine egne indikationer til brug. En trykforbinding bruges hovedsageligt til at skade små og mellemstore kar, det forhindrer ikke blødning, når store arterier såres. Den ophøjede position af lemmet bruges til at skade kapillærer og små vener, ofte i kombination med et trykbånd.

Maksimal lemflektion i leddet bruges til at skade popliteale, brachiale eller femorale arterier. Fingerpresning af arterien bruges under præsentationen af ​​ambulancen til sårning af store arterier (halspin, brachial osv.) Som et middel til midlertidigt at stoppe blødningen inden påføring af turneringen eller under fjernelse af turneringen. Det er umuligt at opnå en langvarig ophør med blødning på denne måde, fordi den hånd, der klemmer, bliver træt.

Anvendelse af en tourniquet er den vigtigste metode til midlertidigt at stoppe blødningen. Under anvendelsen af ​​turneringen skal flere regler overholdes:

  1. Turneringen er hovedsageligt pålagt med arteriel blødning.
  2. Turneringen overlejres på benene med en knogle (skulder, lår). Når det påføres underarmen eller underbenet, er brugen af ​​en ternet ineffektiv, da det kun i dette tilfælde kun er komprimeret vener.
  3. Under turneringen skal der være en bagside for ikke at klemme huden.
  4. Det er nødvendigt at pålægge en turnetter på den øverste og midterste tredjedel af låret eller skulderen, så der ikke er nogen komprimering af nerver (albue, sciatic).
  5. Turneringen overlejres i 2 timer, om vinteren skal lemmen isoleres, så der ikke er frostskader.
  6. Turneringen skal periodisk opløses ved at skifte denne metode til at stoppe blødning med fingerpresning af blodkar; om sommeren - hver time, om vinteren - hver halve time.
  7. Når tourniquet er korrekt påført, er huden lys, der er ingen pulsering af arterierne under turneringen.

En effektiv metode til at stoppe blødning er at påføre en klemme på det beskadigede kar. I dette tilfælde er transportimmobilisering påkrævet. Det sidste blødningsstop udføres på et hospital.

Metoder til det sidste blødningsstop

Der er 4 grupper af metoder til det sidste stop af blødning:

  1. mekanisk;
  2. termisk;
  3. kemisk;
  4. biologisk.

Mekaniske metoder inkluderer vaskulær bandage, vaskulær sutur, trykbandage og tamponade, anvendelse af vaskulære proteser (shunts). Vaskulær ligering er den mest almindelige metode, den bruges til at skade små og mellemstore kaliberbeholdere undtagen for hovedkarrene. Påfør forskellige typer suturer og proteser. Som protese kan ligebeholdere underkastet speciel behandling, en autograft (patientens vener), syntetiske proteser (nylon, dacron osv.) Anvendes..

Når det ikke er muligt at anvende nogen af ​​disse metoder, kan kapillær- og parenkymblødning stoppes med et tamponadesår med en gasbindepude. Denne metode tvinges, med et forurenet sår, det kan bidrage til udviklingen af ​​sårinfektion. Tamponadesår udføres inden for 48 timer. Et ufrivilligt middel er også at efterlade en klemme placeret på karret i såret, hvis det er umuligt at pålægge en ligatur. Dette middel er ikke pålideligt, fordi blødningen kan genoptages efter fjernelse af klemmen..

Termiske metoder til at stoppe blødning inkluderer anvendelse af høje og lave temperaturer. For at stoppe parenchymal blødning skal du bruge varme opløsninger af 0,85% natriumchlorid. En elektrisk kniv og en kirurgisk laser kauteriserer blødningskar. Regional afkøling (isblære, lokale hypotermiapparater) samt kryodestruktion ved hjælp af forskellige kryogene enheder anvendes.

Kemiske metoder til at stoppe blødning er brugen af ​​vasokonstriktorer og medikamenter, der øger blodkoagulation (adrenalin, ergot-lægemidler, calciumchlorid osv.).

Biologiske metoder kan opdeles i følgende grupper:

  1. Såret tamponade med animalsk væv rig på thrombokinase (omentum, fedtvæv osv.). Denne teknik bruges primært til at stoppe parenkymal kapillærblødning..
  2. Lokal anvendelse af blodprodukter (thrombin, hæmostatisk svamp, biologisk antiseptisk vatpind osv.).
  3. Blodtransfusion og anvendelse af blodpræparater, der forbedrer dens koagulationsevne (plasma, blodplademasse, fibrinogen osv.). Indikationen for blodtransfusion er graden af ​​blodtab..
  4. Indførelsen af ​​vitaminer (C, K i form af Vikasol) hjælper med at forbedre blodkoagulationen.
  5. Intramuskulær administration af humant og animalsk blodserum - giver en hæmostatisk virkning.

Oplysninger, der er lagt ud på webstedets sider, er ikke en selvhelbredende manual.
Hvis en sygdom opdages eller mistænkes, skal du kontakte en læge..

MED24INfO

Petrov Sergey Viktorovich, generel kirurgi, 1999

METODER TIL ENDELIG STOP AF BLODNING

Metoderne til endelig at stoppe blødning afhængigt af arten af ​​de anvendte metoder er opdelt i mekaniske, fysiske (termiske), kemiske og biologiske.
1. MEKANISKE METODER
Mekaniske metoder til at stoppe blødning er de mest pålidelige. I tilfælde af skade på store kar, fartøjer med medium kaliber, arterier, fører kun anvendelse af mekaniske metoder til pålidelig hæmostase.

  1. FARTØJ TRANSPORT

Bandage (ligering) af fartøjet er en meget gammel måde. For første gang foreslog Cornelius Celsus at bandage et fartøj under blødning ved daggry af vores æra (jeg århundrede). I XM århundrede blev metoden genoplivet af Ambroise Paré og har siden været den vigtigste metode til at stoppe blødning. Fartøjer ligeres med PHO-sår under enhver kirurgisk operation. For en intervention er det mange gange nødvendigt at pålægge ligaturer på karene.

Der er to typer fartøjsligering:

  • forbinding,
  • ligering af karret gennem.

a) Bandage fartøjet i såret
Bandage fartøjet i såret direkte på skadestedet er bestemt at foretrække. Denne metode til at stoppe blødning forstyrrer blodforsyningen til en minimal mængde væv..
Oftest under kirurgi lægger kirurgen en hæmostatisk klemme på karret og derefter ligaturet (den midlertidige metode erstattes af den sidste). I nogle tilfælde, når karret er synligt før skaden, krydser kirurgen det mellem to på forhånd påførte ligaturer (fig. 5.10). Et alternativ til denne ligering er at klippe suget.-
Dov overlay på karret ved hjælp af teknikken for ligering af karret
En speciel metalklipper - ligering af karret efter påføring
C er stærk. Denne metode er vidt brugt “^ T ^ ne ^ hm ^^ mind's after
Ved endoskopisk kirurgi. før ligering det
b) Bandage fartøjet
Ligering af karret hele vejen er grundlæggende forskellig fra ligering i såret. Her taler vi om ligering af en temmelig stor, ofte bagagerum bagagerum tæt på skadestedet. På samme tid blokerer ligaturen meget pålideligt blodgennemstrømningen gennem magistralbeholderen, men blødning, selvom den er mindre alvorlig, kan fortsætte på grund af kollateraler og omvendt blodgennemstrømning.
Den største ulempe ved karbundering igennem er, at meget mere væv fratages blodforsyningen end ved ligering i et sår. Denne metode er grundlæggende værre og bruges som en nødvendig foranstaltning..
Der er to indikationer for ligering af karret gennem:
  • Enderne af karret kan ikke detekteres, hvilket sker når blødning fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - bandager den lingual arterie på nakken i Pirogov trekanten, fra musklerne i balderne - bandager den indre iliac arterie osv.).
  • Sekundær arrosiv blødning fra et purulent eller putrefaktivt sår (at klæde sig i såret er upålidelig, da arrosion af karets stubbe og tilbagefald af blødning er desuden muligt, manipulationer i det purulente sår vil bidrage til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces).

I disse tilfælde eksponeres og bindes karret i overensstemmelse med de topografiske og anatomiske data over det proximale område af dets skade..
  1. SYNING AF FARTØJET

I tilfælde, hvor det blødende kar ikke stikker ud over sårets overflade og ikke kan fanges af klemmen, er påføringen af ​​en pungstreng eller Z-formet sutur omkring karret gennem det omgivende væv, efterfulgt af stramning af tråden, den såkaldte blinkning af karret (fig. 5.11).
  1. Drejning, knusning af fartøjer

Metoden bruges sjældent til blødning fra små vener. En klemme påføres venen, den er i nogen tid placeret på karret og derefter fjernet, mens den tidligere flere gange roterer rundt om sin akse. I dette tilfælde er fartøjets væg skadet så meget som muligt og det tromboseres pålideligt.
  1. Sår Tamponade Squeezing Bandage

Såret tamponade og trykforbinding er metoder til midlertidigt at stoppe blødning, men de kan blive endelige. Efter fjernelse af trykforbindelsen (normalt i 2-3 dage) eller fjernelse af tamponer (normalt i 4-5 dage), kan blødningen stoppe på grund af trombose af beskadigede kar.
Separat skal det siges om tamponade i mavekirurgi og næseblod..
a) Tamponade ved abdominal kirurgi
Under operationer på organerne i mavehulen, i de tilfælde, hvor det ikke er muligt pålideligt at stoppe blødningen og "forlade maven" med et tørt sår, bringes en tampon til stedet for blod lækage, der bringes ud, suturerer hovedsåret. Dette sker ekstremt sjældent med blødning fra levervæv, venøs eller kapillærblødning fra betændelseszonen osv. Tamponer holder i 4-5 dage, og efter fjernelse heraf genoptages normalt ikke blødning.
b) Tamponade med næseblod
For næseblødninger er tamponade den valgte behandling. Det er næsten umuligt at stoppe blødningen her ved en anden mekanisk metode. Der er en anterior og posterior tamponade. Det forreste udføres gennem de eksterne nasale passager, proceduren til udførelse af den bageste er vist i diagrammet (fig. 5.12). Tamponen fjernes på 4-5 dage. Bæredygtig hæmostase opnås næsten altid..

(ispakke på næsen), med gastrisk blødning (ispakke på det epigastriske område).
Med gastrisk blødning er det også muligt at indføre kolde (f4 ° C) opløsninger i maven gennem et rør (normalt ved hjælp af kemiske og biologiske hæmostatiske midler).
b) Cryochirugia
Kryokirurgi er et specielt kirurgisk område. Den bruger meget lave temperaturer. Lokal frysning bruges i operationer i hjernen, leveren og til behandling af vaskulære tumorer..

  1. EKSPONERING FOR HØJT TEMPERATUR

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af høj temperatur er koagulering af proteinet i den vaskulære væg, acceleration af blodkoagulation.
a) Brug af varme opløsninger
Metoden kan anvendes under operationen. F.eks. Med diffus blødning fra et sår, med parenchymal blødning fra leveren, galdeblæreseng osv. Indføres et serviet med varmt saltvand i såret og holdes i 5-7 minutter, efter fjernelse af serviet overvåges pålideligheden af ​​hæmostase.
b) diatermocoagulation
Diathermocoagulation er den mest almindeligt anvendte fysiske måde at stoppe blødning på. Metoden er baseret på anvendelse af højfrekvente strømme, der fører til koagulering og nekrose af den vaskulære væg ved kontaktpunktet med enhedens spids og dannelse af en trombe (fig. 5L5). Ingen seriøs operation er nu ikke tænkelig uden diathermocoagulation. Det giver dig mulighed for hurtigt uden at forlade ligaturer (fremmedlegeme) for at stoppe blødning fra små kar og således operere på et tørt sår. Ulemperne ved elektrokoagulationsmetoden: ikke anvendelig på store kar, med forkert overdreven koagulering, forekommer omfattende nekrose, hvilket kan komplicere den efterfølgende heling af såret.
Metoden kan bruges til blødning fra indre organer (koagulering af et blødningsbeholder i maveslimhinden gennem et fibrogastroskop) osv. Elektrokoagulering kan også bruges til at afbryde væv under koagulering af små kar (en elektrisk kniv er et instrument), hvilket i høj grad letter et antal operationer, så hvordan udførelse af et snit i det væsentlige ikke ledsages af blødning.
Baseret på antiblastiske overvejelser bruges den elektriske kniv i vid udstrækning i onkologisk praksis..

c) Laserfotocoagulation, plasmaskalpel
Metoderne vedrører nye teknologier inden for kirurgi. De er baseret på de samme principper (skabelsen af ​​lokal koagulationsnekrose) som diatermokoagulation, men de tillader en mere afmålt og blid stop af blødning. Dette er især vigtigt for parenkymblødning..
Det er muligt at bruge metoden til at adskille væv (plasmaskalpel). Laserfotokoagulation og plasmaskalpel er yderst effektive og øger mulighederne for traditionel og endoskopisk kirurgi.

Metoder til det sidste blødningsstop

Måder at stoppe blødning

Følgende blødningstyper skelnes: i henhold til kilden til blødning - arteriel, venøs, arterio-venøs og kapillær (parenchymal); i blodstrømningsretningen skelnes det ydre og det indre; tidspunktet for forekomst skelner mellem primær og sekundær.

Skader på store arterielle kufferter er farlige for de sårede: der er risiko for død i forbindelse med blodtab, og nekrose af den distale del af lemmet er muligt. Forskellige metoder bruges til at stoppe arteriel blødning, men der er ingen universelle blandt dem. Det er nødvendigt klart at kende indikationerne for brugen af ​​en bestemt metode til at stoppe blødning, for at have tillid til at eje hele arsenal af tilgængelige midler.

1. Metoder til midlertidigt og endeligt stop af blødning

Når blødning fra en stor arterie udvikler sig, er den optimale metode endelig at stoppe den, men hvis dette ikke er muligt, er metoder til midlertidigt stop af blødning, som ikke kræver specialværktøj, hurtig og nem at bruge..

De bruges som en første nødsituation inden det endelige blødestop. En måde at midlertidigt stoppe blødningen er at stramme arterien til knoglen over skadestedet. Muligheden for at stoppe blødningen ved at trykke på arterien til knoglen bestemmes af: arteriets overfladeplacering (der skal ikke være tætte, kraftige muskler mellem kirurgens finger og arterien); placeringen af ​​knoglen tæt på arterien, direkte under den. En kombination af sådanne topografiske og anatomiske træk findes dog ikke i alle områder. Steder med muligt digitalt tryk på arterier: på halsen kan den almindelige carotisarterie presses mod carotisknolden på den tværgående proces af VI livmoderhalscellerne. I den supraklavikulære fossa kan du trykke på den subclaviske arterie til knolden i den forreste scalenmuskulatur på 1. ribben. I den axillære fossa kan aksillærarterien presses mod hovedet på humerus. Lårbensarterien presses under inguinal ligament til den forreste gren af ​​skambenet. For den korrekte udførelse af digitalt arterielt tryk skal du kende den topografiske anatomi af de tilsvarende områder: arteriets placering, den del af knoglen, som den presses til, samt forholdet mellem muskler, fascia, neurovaskulære bundter osv. Dette bestemmer ikke kun komprimeringspunktet for arterien placeret ved skæringspunktet mellem arteriens projektionslinie med den underliggende knogle, men også fingertrykvektoren, som giver dig mulighed for pålideligt at stoppe blødningen og undgå komplikationer. Stop af blødning ved fingerpresning af en arterie har en ulempe: metoden er kun anvendelig i en kort periode. Derfor kan fingerpresning kun bruges som en nødsituation, den første fase, hvorefter du skal gå til det sidste blødningsstop eller anvende en anden metode, for eksempel kan du bruge en turnering. Den moderne standardturniquet er en elastisk gummistrimmel med en enhed til spænding og fastgørelse i form af knapper. I fravær af en standard Tournquet kan et improviseret taljebælte, tørklæde, håndklæde osv. Turneringen anvendes over (proksimalt) såret så tæt som muligt på det, da den cirkulære komprimering af vævet med Tournquet næsten fuldstændigt eliminerer muligheden for blodcirkulation under dens applikationssted. Men ved valg af anvendelsesstedet for turneringen er det nødvendigt at tage hensyn til nogle topografiske - anatomiske træk.

Det betragtes som det mest rationelle overlay på de dele af lemmet, hvor der kun er en knogle (skulder, lår). Anvendelsen af ​​en turnetquet på de dele af lemmet, hvor der er to knogler (underarmen, underbenet), er mindre effektiv, da en del af karene i disse områder, især i de nedre dele, er placeret mellem knoglerne, og det er ikke altid effektivt at stoppe blødningen. Fordelene ved at bruge en tourniquet inkluderer hastighed og brugervenlighed. En betydelig ulempe er, at turneringen kan bruges i en begrænset periode (ikke mere end 2 timer) uden risiko for komplikationer: koldbremsen i det distale lem, nervelammelse som et resultat af kompression, det såkaldte turnstile-chok, der udvikler sig efter turneringen er fjernet som et resultat af akut forgiftning af kroppen med metaboliske produkter ophobes i beskadiget og manglende blodforsyningsvæv under turneringen. Metoderne til midlertidigt at stoppe blødning kan også omfatte påføring af en tæt gasbindemasse påført såret ved hjælp af en individuel påklædningspose.

Efter at ofret er leveret til en institution, hvor der kan ydes kvalificeret kirurgisk pleje, er det nødvendigt at bløde endelig.

2. Grupper af endelige måder at stoppe blødning på

Det er sædvanligt at skelne adskillige grupper af de endelige metoder til at stoppe blødning: mekanisk (ligering); fysisk (elektro - og termokoagulation); biologisk (hæmostatisk svamp, tamponade med biologisk væv osv.); kemisk (brintperoxid, en opløsning af jernchlorid osv.); et særligt sted blandt metoderne til det sidste blødningsstop er genoprettelse af integriteten af ​​den beskadigede hovedarterie ved hjælp af en vaskulær sutur.

3. Ligering af fartøjer i såret

Oftest bruges påføring af ligaturer i enderne af karene til det endelige stop af blødning, og der er en ligering af blodkar i såret. I de fleste tilfælde påføres en ligatur på enden af ​​karret. Når blødningen fra store arterier stopper, kan to ligaturer påføres. Operationen af ​​ligering af karret begynder med en bred sektion af såret, som skal udføres langs det neurovaskulære bundt. Dissektion af væv udføres først efter et midlertidigt stop af blødning ved hjælp af en ternet eller fingertryk. Efter påvisning af enderne af den beskadigede arterie påføres klemmer på dem. I dette tilfælde påføres klemmen således, at dens ende er en fortsættelse af fartøjets akse. Efter påføring af en hæmostatisk klemme på enden af ​​arterien med en pincet, er det nødvendigt omhyggeligt at adskille den fra det omgivende fedtstof og bindevæv i et område, der er 1-2 cm langt. Hvis arterien er valgt korrekt, bliver væggen kedelig. Med den korrekte påføring af ligaturen detekteres pulsering af enden af ​​arterien sammen med ligaturen, der er lagt ovenpå den. Betingelsen for pålideligheden af ​​at stoppe blødning ved ligering af en arterie i et sår er den obligatoriske anvendelse af ligaturer på både den centrale og perifere ende af arterien. Selv hvis den perifere ende af arterien ikke blør, skal den stadig findes og bandages under operationen, da efter nogen tid blødningen fra den kan genoptages, især under transport, hvilket skyldes stigningen i blodtrykket samt på baggrund af bloderstatningsterapi under adskillelse stadig svag trombe under bevægelse af lemmer. Derfor bør lemmet immobiliseres efter ligering af blodkar i såret. I nogle tilfælde er det ikke muligt at ligere karret i såret: når det er lokaliseret i topografiske og anatomiske områder med særligt komplekse forhold mellem elementer, hvor enderne af karene er vanskelige at få adgang til eller kan skjule sig i knogleåbninger.

4. Ligering af arterier

Arteriel ligering i hele kan bruges ikke kun som en måde at stoppe blødning fra et beskadiget kar, men også som en metode til at forhindre det, før der udføres nogle komplekse operationer. For korrekt eksponering af arterien med henblik på ligering igennem er det nødvendigt at udføre operationel adgang, hvilket kræver viden om arteriernes projiceringslinjer. Det skal understreges, at det til fremskrivningslinjen af ​​arterien som retningslinje er at foretrække at anvende de mest let definerede og ikke forskudte knoglefremspring. Brug af konturer med blødt væv kan føre til en fejl, da med ødem, hæmatom, aneurisme, lemets form, musklernes position kan ændres, og projektionslinjen vil være forkert. For at eksponere arterien foretages et snit strengt langs projektionslinjen, idet vævet lag adskilles for lag. Sådan adgang kaldes direkte. Dets brug giver dig mulighed for at nærme sig arterien på den korteste måde, hvilket reducerer kirurgisk traumer og operationstid. I nogle tilfælde kan brugen af ​​direkte adgang dog føre til komplikationer. For at undgå komplikationer foretages et snit til at eksponere arterier noget væk fra projektionslinjen. En sådan adgang kaldes rundkørsel. Brug af rundkørselsadgang komplicerer operationen, men samtidig undgår man mulige komplikationer. Kirurgisk modtagelse af stop af blødning ved metoden til ligering af arterien i hele udelukker isoleringen af ​​en arterie fra vagina i det neurovaskulære bundt og dets ligering. For at undgå beskadigelse af elementerne i det neurovaskulære bundt indføres først novocaine i dets vagina med det formål "hydraulisk klargøring", og åbningen af ​​vagina udføres ved hjælp af en rillet sonde. Før påføring af ligaturer isoleres arterien omhyggeligt fra det omgivende bindevæv.

Imidlertid stopper ligeringen af ​​store større arterier ikke kun blødning, men reducerer også drastisk blodgennemstrømningen til de perifere dele af lemmet, nogle gange forringes vitaliteten og funktionen af ​​den perifere leddel ikke signifikant, men oftere som et resultat af iskæmi udvikler nekrose (gangren) i den distale del af lemmen. Hyppigheden af ​​gangrenudvikling afhænger af niveauet af arteriel ligation og anatomiske tilstande, udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation.

5. Sikkerhedscirkulation

Udtrykket sikkerhedscirkulation refererer til strømmen af ​​blod til de perifere dele af lemmet langs sidegrenene og deres anastomoser efter lukning af lumen i hoved (hoved) bagagerummet. Den største, der påtager sig funktionen af ​​den slukkede arterie umiddelbart efter ligering eller blokering, benævnes de såkaldte anatomiske eller forudgående eksisterende kollateraler. De forudgående eksisterende kollateraler til lokalisering af intravaskulære anastomoser kan opdeles i flere grupper: kollateraler, der forbinder karrene i et bassin i en stor arterie kaldes intrasystemiske eller kortslutninger. Kollateraler, der forbinder hinanden puljer af forskellige kar (de ydre og indre carotisarterier, brachialarterien med arterierne i underarmen, lårbenet med arterierne i underbenet) benævnes intersystem eller lange, rundkørselsstier. Intraorganiske forbindelser inkluderer forbindelser mellem kar i et organ (mellem arterier i tilstødende lobes i leveren). Ekstraorganisk (mellem grenene af den egen leverarterie i leverens porte, inklusive med arterierne i maven). Anatomiske forudgående eksisterende kollateraler efter ligering (eller tilstopning med en trombe) af den vigtigste hoved arterielle bagagerum påtager sig funktionen af ​​at føre blod til de perifere dele af lemmet (region, organ). I dette tilfælde skabes der, afhængigt af den anatomiske udvikling og de funktionelle tilstrækkelighed af kollateralerne, tre muligheder for at gendanne blodcirkulationen: anastomoserne er brede nok til fuldt ud at sikre blodforsyning til vævene til trods for nedlukning af hovedarterien; anastomoser er dårligt udviklet, rundt om blodcirkulation giver ikke næring til de perifere dele, iskæmi opstår og derefter nekrose; der er anastomoser, men blodvolumenet, der strømmer gennem dem til periferien, er lille for korrekt blodforsyning, i forbindelse med hvilken de nydannede kollateraler er af særlig betydning. Intensiteten af ​​sikkerhedscirkulation afhænger af en række faktorer: af de anatomiske træk ved de eksisterende eksisterende sidegrener, diameteren af ​​arterielgrene, vinklen på deres afgang fra hovedstammen, antallet af laterale grene og typen af ​​forgrening, samt af funktionernes tilstand af karene (ud fra tonen på deres vægge). For volumetrisk blodgennemstrømning er det meget vigtigt, om kollateralerne er krampagtige eller omvendt i en afslappet tilstand. Det er funktionaliteten af ​​kollateraler, der bestemmer regional hæmodynamik generelt og størrelsen af ​​regional perifer modstand i særdeleshed.

For at vurdere tilstrækkeligheden af ​​sikkerhedscirkulation er det nødvendigt at huske intensiteten af ​​de metaboliske processer i lemmet. I betragtning af disse faktorer og handle på dem ved hjælp af kirurgiske, farmakologiske og fysiske metoder er det muligt at opretholde levedygtigheden af ​​et lem eller et hvilket som helst organ med funktionel utilstrækkelighed af forudgående kollateraler og at fremme udviklingen af ​​nye blodstrømningsveje. Dette kan opnås enten ved at aktivere sikkerhedscirkulation eller ved at reducere vævsindtagelse af næringsstoffer og ilt fra blodet. Først og fremmest skal de anatomiske træk ved eksisterende eksistensen af ​​kollateraler overvejes, når man vælger et ligaturoverlejringssted. Det er nødvendigt at skåne de eksisterende store sidegrener maksimalt og pålægge en ligatur så lavt som muligt under niveauet for deres afgang fra hovedstammen. En bestemt værdi for kollateralt blodgennemstrømning er afgangsvinklen for sidegrenene fra hovedstammen. De bedste betingelser for blodgennemstrømning skabes med en akut udtømningsvinkel for laterale grene, mens en stump udtømningsvinkel for laterale kar komplicerer hæmodynamik på grund af en stigning i hæmodynamisk modstand. Når man overvejer de anatomiske træk ved forudgående eksisterende kollateraler, er det nødvendigt at tage hensyn til anastomosernes varierende sværhedsgrad og betingelserne for udvikling af nyligt dannede blodstrømningsveje. Naturligvis er der også i de områder, hvor der er mange fartøjsrige muskler, de mest gunstige betingelser for sikker blodstrømning og dannelse af sikkerhed. Det skal huskes, at når ligatur påføres arterien, forekommer irritation af de sympatiske nervefibre, som er vasokonstriktorer, og der opstår en refleks spasm af kollateraler, og den arteriolære forbindelse i den vaskulære seng slukkes fra blodbanen. De sympatiske nervefibre passerer i den ydre membran af arterierne. For at eliminere refleksspasmen fra kollateraler og maksimere åbningen af ​​arterioler er en af ​​metoderne at krydse arterievæggen sammen med de sympatiske nervefibre mellem de to ligaturer. Periarterial sympatektomi anbefales også. En lignende effekt kan opnås ved introduktion af novocaine i periarterial fiber eller novocaine-blokade af de sympatiske knudepunkter.

Når man krydser en arterie på grund af divergensen i dens ender, divergerer de direkte og stumme vinkler på laterale grene desuden til en akut vinkel, der er mere gunstig for blodgennemstrømningen, hvilket reducerer hæmodynamisk modstand og hjælper med at forbedre kollaterale cirkulation.

6. Generelle kirurgiske forholdsregler til skade for et større fartøj

Blodtab, ledsaget af et kraftigt fald i blodtrykket, påvirker gendannelsen af ​​sikkerhedscirkulation negativt. Derfor skal offeret gennemgå bloderstatningsterapi og opretholde blodtrykket på et normalt niveau. En gunstig effekt på funktionen af ​​kollateraler tilvejebringes ved regional hæmoperfusion af arterielaget under ligeringsstedet. Det er nødvendigt at opretholde et passende temperaturregime for lemenvæv. Det er optimalt, at lemmet forbliver ved stuetemperatur og lokalt varmer ligering af karret for at forbedre funktionen af ​​kollateralerne. Men den beskadigede lem bør ikke overophedes, da dette fører til en stigning i vævsmetabolismen. Lokal hypotermi for den iskæmiske lem virker meget logisk, selvom der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at understøtte dens positive virkninger i behandlingen af ​​de sårede. Af stor betydning for at skabe gunstige betingelser for funktionen af ​​sikkerhedsstillelse og opretholdelse af levedygtighed er resten af ​​det beskadigede lem (immobilisering). En af foranstaltningerne, der bidrager til udviklingen af ​​kollateraler efter ligering af arterierne, er samtidig påføring af en ligatur på den samtidige blodåre for at begrænse udstrømningen af ​​blod fra dette vaskulære område og bringe det på linje med et reduceret indstrømning.

7. Metoden til midlertidig protetik

For at genoprette blodgennemstrømningen i en relativt kort periode anvendes metoden til midlertidig protetik. Det bruges til skader på lårbens-, popliteale eller andre store hovedarterier (mindst 6 mm). Midlertidig protetik udføres ved hjælp af et plastrør (polyvinylchlorid, silikone, polyethylen osv.) Eller en speciel T-formet kanyle. Vasket med en opløsning af heparin, indsættes et plastrør i de distale og proksimale ender af den beskadigede arterie og fastgør det med en drejebænk. Hvis du bruger et standard T-formet rør, introduceres en heparinopløsning og blodplade-midler gennem arterien i arterien. Et offer med en midlertidig protese kan transporteres (normalt inden for 72 timer) til en medicinsk institution for at give ham specialiseret medicinsk behandling.

En vaskulær sutur, der gendanner karets integritet, og derfor normal blodcirkulation og ernæring af lemmet, er ideelt set fra et fysiologisk synspunkt. Indikationer for anvendelse af en vaskulær sutur er: skade på de store hovedarterier (carotis, femoral, popliteal, subclavian, axillary); rive lemmer med mulighed for genplantning. Kontraindikationer for pålæggelse af en vaskulær sutur i tilfælde af vaskulære skader er suppuration i såret, omfattende defekter i den beskadigede arterie. Derudover betragtes ikke sårning af en af ​​de parterede arterier i ekstremiteterne (underarm, arterie i underbenet) som en indikation for anvendelse af en vaskulær sutur i betragtning af den relative tilstrækkelighed af kollateraler. Når man tager højde for, at suturudbrud forekommer, når kanterne af den syede arterie er betydeligt spændt, betragtes diastase mellem arteriets afvigede ender ikke mere end 3-4 cm. Det er muligt at reducere spændingen i suturlinjen mellem arteriets ender i nærvær af betydelig diastase på to måder: mobilisering af arterieenderne i 8 eller 10 cm; bøje lemmet i de nærmeste samlinger og immobilisere det i en given position.

En vaskulær sutur omkring omkredsen, der pålægges med en fuldstændig brud eller krænkelse af omkredsen med mere end to tredjedele af dens længde, kaldes cirkulær. En vaskulær sutur påført kanterne af et sår på et kar, der ikke overstiger en tredjedel af omkredsen, kaldes lateral. I øjeblikket kendes mere end 90 forskellige metoder til anvendelse af en vaskulær sutur. Alle metoder til anvendelse af en vaskulær sutur er opdelt i to grupper: manuel sutur af fartøjet og mekanisk sutur af fartøjet.

8. Regler for implementering af vaskulær sutur

For en vellykket implementering af vaskulær sutur skal visse regler og betingelser overholdes: bred adgang til stedet for det beskadigede fartøj; konservering af blodforsyning og innervering af enderne af det syede kar, omhyggeligt valg af dets ender. Hvis anvendelsen af ​​ligaturer enderne af karret isoleres fra bindevævet op til fjernelse af adventitia, skal forbindelsesvævet omkring karets ender bevares inden påføring af vaskulær sutur for ikke at afbryde deres blodforsyning og innervering. Hold forsigtigt sidegrenene, der strækker sig fra fartøjet i nærheden af ​​skadestedet; udfør skånsom, skånsom håndtering af fartøjets væg. For midlertidigt at stoppe blødningen og fikse karret, skal kun specielle bløde klemmer lavet af elastisk metal eller klemmer med en justerbar spalte mellem grenene påføres på dens ender. For at disse klemmer mindsker fartøjets væg, sættes normalt blød gummi på instrumentets ender. I nogle tilfælde klemmes enderne af karret med gummi-drejebænke. Manglende overholdelse af denne regel, skade på karvæggen og den indre membran vil føre til svigt på grund af dannelsen af ​​en blodpropp.

Den næste regel er den økonomiske udskæring ("forfriskning") af enderne af det beskadigede fartøj. De knuste ender af karret, beskadiget intima og også overskydende af den ydre, eventyrlige membran, skal skæres, da disse væv indeholder en masse thrombokinase, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en blodpropp i karens lumen efter suturering. Med sår påført knive udskæres dele af karret op til 0,5 cm på hver side med skudsår op til 10 mm. Udskæring af kanterne på fartøjets sår skal udføres fejlfrit med en skarp skalpell eller barbermaskine. Lad ikke tørring af karets sår og vægge, da dette øger traumet. Ved anvendelse af en vaskulær sutur er det nødvendigt at forhindre forekomst af tilstande, der bidrager til hvirvelbevægelse af blod og en afmatning i blodstrømningshastigheden på suturstedet, hvilket kan føre til trombose. Sømlinjen skal være helt stram. Det er uacceptabelt for adventitia at komme ind mellem enderne af det syede kar, hvilket fører til trombose på sømstedet. Umiddelbart før udførelsen af ​​vaskulær sutur er det nødvendigt at skære advarsler, som normalt hænger fra enderne af det beskadigede kar. Hvis det er muligt, skal suturmateriale ikke stikke ud i karens lumen og beholde blodgennemstrømningen. I praksis er dette imidlertid vanskeligt at opnå, derfor anvendes et sådant suturmateriale til suturen, der ikke forårsager forekomst af formede elementer og blodkoagulation (supramid, polyamid, sutralen osv.). Inden stramningen af ​​suturerne fjernes blodpropper omhyggeligt fra lumen i beholderens tilsluttede ender og vaskes med en heparinopløsning; indsnævring af fartøjets lumen på suturstedet, da dette danner en vægvirvel, der bidrager til trombose. For at forhindre indsnævring af fartøjet skal suturerne overlejres og afvige fra kanten højst 1 mm. Det er nødvendigt omhyggeligt at gendanne tætheden langs kontaktlinjen i kanterne på karvæggen og på steder, hvor suturmateriale passerer. Hysesømme udføres i en afstand af 1 mm fra hinanden ved hjælp af meget tynde tråde og atraumatiske nåle. Grundlaget for de fleste moderne metoder til manuel vaskulær sutur er teknikken for den klassiske fartøjsutur ifølge A. Carrell. Efter påføring af små klemmer på karret og opfriskning af dets ender, er deres omkreds opdelt i tre lige store dele. Ved grænserne af den tredje påføres atraumatiske nåle på holderens suturer, hvis spænding omdanner cirklen til en ligesidet trekant. Syning af tre lige sektioner efter tilslutning af de respektive holdere og nøjagtigt matchning af enderne af fartøjet udgør ikke en stor teknisk vanskelighed. Som regel bruges en kontinuerlig søm, der sørger for, at når den strammes, passer den godt og passer til intimaet i karets ender. Efter at den vaskulære sutur er påført arterien, fyldes lumen glat med blod. For at gøre dette skal du først åbne den perifere klemme og først derefter den centrale. Du kan ikke øjeblikkeligt åbne den centrale ende, fordi et skarpt hæmodynamisk slag stedet for vaskulær sutur kan blive ødelagt. Hvis der opdages lækage af blod mellem suturerne, standses blødningen med varmt saltvand, eller der adskilles separate yderligere suturer. På trods af fordelene har den manuelle vaskulære sutur også en række ulemper: under operationen er det vanskeligt at kontrollere nøjagtigheden af ​​kontakt mellem intimaet i enderne af karet med hver søm; akkumulering af mindre tekniske fejl kan efterfølgende føre til dannelse af en blodprop på sømstedet; den tid, der bruges på suturering, kan være betydelig; tekniske vanskeligheder ved syning af fartøjer med mindre kaliber, der kræver kirurgisk optik, specielle præcisionsinstrumenter og suturmaterialer samt passende træning for kirurgen til at overvinde dem.

9. Princippet og fordelene ved en mekanisk vaskulær sutur

Princippet for en mekanisk søm er, at enderne af karret trækkes gennem specielle bøsninger, hvis indre diameter svarer til karets ydre diameter. Derefter drejes enderne af fartøjet (blosset) på disse bøsninger. Enderne af fartøjet samles, og ved at trykke på apparatets håndtag er de udbuede dele af karret syet med metalklips, ligesom arkene i en skolebogstav er forbundet. Efter dette forbliver det kun at befri fartøjet fra klemmer og bøsninger. Væsentlige fordele ved en mekanisk vaskulær sutur er: at sikre en god pasning af intima til intima og forsegling af suturlinjen; hastighedssømfartøj. Det har imidlertid også en række ulemper: apparatet kan kun arbejde på tilstrækkeligt fleksible kar, hvis ender let kan drejes ud; aterosklerotiske ændringer i den vaskulære væg og dens forkalkning gør det vanskeligt at bruge en mekanisk sutur; betjening af apparatet kræver en relativt stor operationel adgang og tildeling af fartøjet i en betydelig periode.

Således er stop af blødning ved anvendelse af ligaturer imidlertid en relativt simpel og effektiv metode, der har en betydelig ulempe - cirkulationsforstyrrelse i den perifere del af lemmet. Det er mere lovende at stoppe blødningen ved at gendanne kontinuiteten i karet og blodgennemstrømningen, men denne metode, der er baseret på karets søm, kræver en højt kvalificeret kirurg, tilgængeligheden af ​​specialværktøjer og beherskelse af teknikken for vaskulær sutur.

Ultimate blødning: kirurgisk metode

Blødning er en proces, hvor der er fare for død for offeret. Hvis du ikke rettidigt udfører en række nødhjælpsforebyggende foranstaltninger, kan offeret gå tabt. Blødning, både ekstern og intern, bør stoppes så hurtigt som muligt. Hvordan man holder en blødning stopper kirurgisk metode, find ud af det nærmere.

Måder at stoppe blødning

Der er forskellige måder at stoppe blødning på, som afhænger af blodtabets specifikke karakter. For hvert enkelt tilfælde er det nødvendigt at vælge den optimale og effektive måde at stoppe blødning på. Det vigtigste er at stoppe blødningen og forhindre, at offeret dør..

For at stoppe blødning anvendes fysiske, biologiske og medikamentelle metoder. Sådanne muligheder gør det muligt at udføre både midlertidige typer af stopblødning og permanente. Den midlertidige type stop af blodtab er vigtig, da denne mulighed giver dig mulighed for at få tid til levering af offeret til hospitalet, hvor han får kvalificeret hjælp.

Den endelige form for at stoppe blodtab foretrækkes, men på grund af de herskende situationer er det umuligt at opnå et sådant fænomen. Skeln mellem metoder til midlertidigt og permanent stop af blødning, som vi lærer videre.

Typer af stopblødning: en kirurgisk metode

En midlertidig måde at stoppe blødning opnås ved at bruge dressinger og turniquets. Sådanne procedurer stopper kun blod midlertidigt, hvorved et blødningsbeholder presses. Et midlertidigt stop af blødning udføres ved at klemme fingeren. Det kar, der bløder, komprimeres direkte. For at anvende turneringen korrekt skal du kende teknologien samt skelne mellem blødningstyper.

Det sidste blødningsstop udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, som er pålæggelse af vaskulære suturer og bandage af såret fra begge ender. Vaskulær sutur bidrager ikke kun til fuldstændig ophør af blødning, men også til gendannelse af kontinuerlig cirkulation.

Kirurgisk blødning kan stoppes ved at injicere anæstetiske opløsninger i vævet på beskadigede kar. Disse metoder inkluderer hylning og flisning.

  1. Hylning er en procedure, hvor et stykke væv hylses med en kontinuerlig afbrudt sutur. Sådanne metoder bruges til at stoppe blødning i hovedbunden..
  2. Metoden til flisning er beslaglæggelse af en blødningskar i suturen sammen med de omgivende væv. Chipping udføres på begge sider af klemmen. Under operationen påføres en styptisk klemme på karret, eller der påføres en gasbindekugle. Lægen kan efterlade en hæmostatisk klemme, indtil der dannes en blodprop, der tilstopper karens lumen. Men denne metode bruges sjældent og hovedsageligt til skudsår..

En effektiv måde at stoppe blødning på er en proces såsom fjernelse af et blødende organ eller en del af det. Dette kan være milten eller den del af maven, som et mindre ulcus har dannet sig på..

Uanset hvilken blødning, kirurgiske metoder bruges til at stoppe den permanent. Med deres hjælp er det muligt at redde offerets liv. Men for at være i stand til at blive operation, er først og fremmest førstehjælp påkrævet....

Ingen kommentarer endnu

Tilføj en kommentar Annuller svar

Du skal være logget ind for at skrive en kommentar..

Fysisk metode til det sidste stop af blødning

a) plasmaoverføring

b) fartøjsprotetik

g) sutur af fartøjet

Til det sidste stop af blødning mekanisk

a) anvendelse af en tourniquet

b) isboble

c) vaskulær klemme

g) ligering af karret *

En trykforbinding anvendes når blødning fra

a) hæmorroide knudepunkter

d) popliteal arterie

e) parenkymale organer

Blødning fra brachialarterien kaldes

Turneringen skal anvendes, når

a) åben brud

b) blødning fra underarmen

c) kapillærblødning

g) blødning fra popliteal arterien *

Den mekaniske metode til det sidste blødningsstop

a) anvendelse af fibrinogen

b) pålæggelse af en arteriel turnering

c) vaskulær sutur *

g) anvendelse af hæmostatisk viskose

Generelt biologisk produkt til stop af blødning.

a) nativt plasma *

c) hæmostatisk svamp

For at stoppe blødning med hæmofili anbefales det at bruge

a) calciumgluconat

c) transfusion af dåse blod

BLODGRUPPE Rh - FACTOR

Hvad er patientens blodtype, hvis der noteres agglutination med anti-A og anti-D cynep sera, når det bestemmes med COLYCLONE

2. Agglutininer α og β er indeholdt i

Agglutinogener er indeholdt i

Blodtyper er åbne

A.V. Davids og S. Helling.

B. V. Yurevich og M. Rosengart.

V.K. Landsteiner og J. Yansky *

5. Hvad er blodgruppen under agglutination med 0 (I) og A (II) sera
A. Først.

D. Fejl ved bestemmelse.

6. Hvad er blodgruppen under agglutination med 0 (I) og B (III) sera
A. Først.

D. Fejl ved bestemmelse

7. Ved bestemmelse af blodgruppen tages testblod og serum i forholdet

Den tredje blodgruppe indeholder

A. Agglutininer α og β.

B. Agglutinogener A og B.

B. Agglutinogen B og Agglutinin α. *

G. Agglutinogen A og Agglutinin ß.

D. Indeholder ikke agglutininer og agglutinogener..

Kold panagglutination kan forekomme ved temperatur

Ved bestemmelse af blodgruppen under anvendelse af standard hæmagglutinerende serum, hvis blod B (III) undersøges, observeres agglutination i dråber med serum

A. 0 (1), A (II), B (III), AB (IV)

B. 0 (1), A (II), AB (IV)

Angiv den krævede temperatur (i grader Celsius), når der udføres isoserologiske undersøgelser

Hvad er en blodtype

A. Et sæt leukocytantigener.

B. Valleproteiner.

B. Et sæt af røde blodlegemer antigener. *

G. Plasmaproteiner.

D. Transplantationsantigener.

Fejl ved bestemmelse af blodgruppen afhænger af

A. Temperaturtilstand. *

B. Tid på dagen.

B. Tidligere sygdomme.

Hvad er betydningen af ​​antigener og antistoffer i ABO-systemet i praksis med blodtransfusion?

A. Karakterificer kroppens tilstand.

B. Bestem foreneligheden med transfunderet blod. * C. Ligegyldigt.

G. Lad bestemme det nødvendige volumen af ​​blodtransfusion. D. Alt det ovenstående er sandt..

Hvad hedder antigen-antistofreaktionen, når blodets Rh-faktor bestemmes

16. Fejl i bestemmelse af blodgruppen kan være forbundet med:

1. Krænkelse af reaktionens temperatur. *

2. Forkert forhold mellem testreagenser og blod. *

3. Brug af udløbne testreagenser. *

4. Krænkelse af teknologi og manglende overholdelse af reaktionstiden. *

5. Med fejl i motivets tilstand (krydret mad, rygning).

Blodprøvetagning til bestemmelse af ABO-systemets og Rh-faktorens kompatibilitet er lavet af

A. Vener direkte til melanger.

B. Finger på et glasglas med natriumcitrat.

B. Vener i et tørt reagensglas. *

G. Vener i et reagensglas med 6 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Under bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet, panagglutination med

A. Tilsætning af isotonisk natriumchlorid.

B. Manglende overholdelse af temperaturforholdene. *

B. Brug af udløbet sera.

G. Hemolyse af blod.

D. Forhøjede calciumioner i testreagenser.

19. Hvilke blodelementer indeholder HLA-antigen

A. I plasma.

B. I røde blodlegemer.

B. I serum.

D. På blodplader.

Tilføjet dato: 22-02-2019; visninger: 376;

Metoder til det sidste blødningsstop

En læge af enhver specialitet skal kunne udføre initial kirurgisk behandling af et sår i nødsituationer. For at gøre dette skal du mestre de grundlæggende elementer i operationel teknologi, som du kan udføre:

- vævsadskillelse;
- stop blødning;
- vævstilslutning.

Adskillelse af væv kan udføres på forskellige måder. For at adskille blødt væv bruges en punktering (med en stiknål, en trocar - en spids stang med et stålrør anbragt på det), dissektion (med en skalpell, en saks), adskillelse med en stump metode (med ethvert instrument eller endda med fingre), adskillelse ved hjælp af specielle fysiske metoder (laser stråle, ultralyd osv.).

Videolektion om regler og teknikker for vævsadskillelse ved hjælp af en stump metode

Stop blødning

Stop af blødning er midlertidigt og endeligt.

Midlertidig stop blødning

Ekstern venøs og kapillær blødning stoppes med et trykbånd. Et midlertidigt stop af arteriel blødning på ekstremiteterne opnås enten ved at trykke på fingeren i området af fremspringslinjen, hvor arterien passerer nær knoglen, eller ved at påføre et gummibånd over skadestedet. Det skal huskes, at turneringen påføres et segment af en lem med en knogle (skulder, lår), da arterier placeret mellem knoglerne, for eksempel på underarmen eller underbenet, ikke kan presses pålideligt nok.

I såret, inklusive operationsstuen, er det muligt midlertidigt at stoppe blødningen ved at trykke på de blødende kar med en steril pinde eller finger. Oftere stoppes blødningen ved at påføre en hæmostatisk klemme på karret.

Det sidste blødningsstop. Normalt produceres det ved ligering af blodkar på skadestedet eller, mindre almindeligt, overalt. Et beskadiget kar sammen med det omgivende væv (subkutant fedtvæv, muskler osv.) Fastgøres med en hæmostatisk klemme og bandages med en tråd (ligatur). Silke, catgut og syntetiske materialer (nylon, dacron, prolene osv.) Bruges til ligering af blodkar..

I tætte (stive) væv (aponeurose, dura mater) er det undertiden ikke muligt at påføre en hæmostatisk klemme; i disse tilfælde stoppes blødningen ved at sy vævene i blødningsområdet gennem dens tykkelse.

Den elektriske kniv, der bruges i kirurgi (diatermocoagulation), stopper pålideligt fra små kar og endda kar med mellemlang diameter, hvilket sparer tid brugt på at stoppe blødning.

I tilfælde af skade på store fartøjer er det nødvendigt at anvende en vaskulær sutur og, mindre sandsynligt, at klæbe dem.

For at forbinde vævene sutureres (manuelt eller mekanisk) suturer oftest med forskellige suturmaterialer (silke, catgut, nylon, metal osv.), Der anvendes tekniske apparater (metalstænger, hæfteklammer, tråd osv.). Mindre almindeligt anvendte er svejsning (ultralyd osv.), Limning med forskellige klæbemidler osv..

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

Om Os

Bloddonation er frivillig, informeret donation af blod eller dets komponenter. Dette betyder også alle de manipulationer, der giver dig mulighed for at organisere og garantere en sikker forberedelse af det afleverede materiale..