Atrieflimmer

Atrieflimmer - årsager, symptomer og behandling
Atrieflimmer manifesteres ved en fragmenteret, kaotisk sammentrækning af atriens muskelvæv (myokard) med en hastighed på 350-600 impulsbølger pr. Minut. Som et resultat reduceres atrierne ikke fuldstændigt, tilstedeværelsen af ​​blod i ventriklerne er svækket. En del af blodet dvæler i atria, hvilket øger risikoen for blodpropper.

Tilstedeværelsen af ​​et udbrud af atrieflimmer i mere end 48 timer fører til en høj risiko for at udvikle iskæmisk slagtilfælde, hjerteinfarkt, tromboembolisme i forskellige organer og perifere kar, svær hjerte-kar-svigt.

Hvad er det?

Atrieflimmer på latin betyder "hjertets galskab." Udtrykket "atrieflimmer" er et synonym, og definitionen af ​​sygdommen er som følger: atrieflimmer er en type supraventrikulær takykardi, der er kendetegnet ved atotisk kaotisk aktivitet med deres reduktion med en frekvens på 350-700 pr. Minut.

Denne hjerterytmeforstyrrelse er ret almindelig og kan observeres i alle aldre - hos børn, ældre, mænd og kvinder i mellem- og ung alder. Op til 30% af tilfældene med behov for akut pleje og hospitalisering af rytmeforstyrrelser er nøjagtigt forbundet med konsekvenserne af atrieflimmer. Med alderen øges sygdommens hyppighed: hvis op til 60 år observeres den hos 1% af patienterne, registreres senere sygdommen hos 6-10% af mennesker.

Ved atrieflimmer forekommer atrial sammentrækning i form af deres rykninger, atria ser ud til at ryste, flimrende rippler går langs dem, mens individuelle grupper af fibre fungerer ukoordineret i forhold til hinanden. Sygdommen fører til en regelmæssig krænkelse af aktiviteten i højre og venstre ventrikel, som ikke kan kaste nok blod i aorta. Derfor med atrieflimmer viser patienten ofte en pulsmangel i store kar og en uregelmæssig hjerterytme. Den endelige diagnose kan stilles ved hjælp af EKG, der afspejler den patologiske elektriske aktivitet af atrierne og også afslører den tilfældige, utilstrækkelige natur af hjertecyklusserne..

Årsager

Forskellige akutte og kroniske tilstande kan provokere hjerterytmeforstyrrelser efter typen af ​​atrieflimmer..

De akutte årsager er:

  • eksponering for temperaturfaktorer - hyper- eller hypotermi;
  • operationer;
  • hjerteinfarkt;
  • overdreven brug af koffein, alkohol, nikotin;
  • inflammatoriske hjertesygdomme - pericarditis, myocarditis;
  • at tage lægemidler med en arytmogen virkning;
  • mekaniske virkninger på kroppen - kvæstelser, vibrationer;
  • nogle andre typer arytmier (WPW-syndrom).

Det er usandsynligt, at påvirkningen af ​​de faktorer, der er nævnt ovenfor på et sundt hjerte, provoserer med atrieflimmer - strukturelle og metabolske ændringer i myokardiet, samt nogle typer ikke-hjertepatologi, bidrager til dets forekomst:

  • kardiomyopatier;
  • hjertetumorer;
  • constrictive pericarditis;
  • endokrin patologi, især;
  • koronar hjertesygdom;
  • erhvervet og nogle medfødte hjertefejl;
  • arteriel hypertension;
  • tyreotoksikose;
  • sygdomme i mave-tarmkanalen (kalkulær cholecystitis, diafragmatisk brok);
  • patologi i det centrale nervesystem;
  • forgiftning.

Symptomer på atrieflimmer

Det skal huskes, at i 20-30% af tilfældene forløber atrieflimmer uden symptomer uden at forårsage nogen fornemmelser. Påvisning af denne form er normalt tilfældig..

De vigtigste klager hos patienter med atrieflimmer inkluderer:

  • den største klage er pludselige angreb af en hurtig uregelmæssig hjerteslag eller en følelse af en konstant uregelmæssig hjerteslag, pulsering af vener i nakken;
  • indsnævring af smerter i hjertets region som en angina pectoris;
  • generel svaghed, øget træthed;
  • åndedrætsbesvær (åndenød), især under fysisk anstrengelse;
  • svimmelhed, ustabil gang;
  • besvime, besvime;
  • overdreven svedtendens;
  • sjældent en stigning i urin (polyuri) ved frigivelse af natriuretisk hormon.

Med udviklingen af ​​en permanent form af sygdommen ophører patienter med at føle ubehag eller afbrydelser i hjertets arbejde og tilpasse sig at leve med denne sygdom.

Komplikationer

De farligste komplikationer af MA:

  1. Udviklingen af ​​thromboembolisme på grund af trombose i hjertets kamre.
  2. Hjertefejl.
  3. Begyndelsen på pludselig død på grund af hjertestop forårsaget af blokering af dets indre huller.
  4. Udviklingen af ​​kardioembolisk slagtilfælde, der opstår på grund af stagnation af blod i atrierne.
  5. Kardiogent chok, der provoserer et markant fald i blodtrykket, som et resultat af, at organer og væv i den menneskelige krop holder op med at modtage den nødvendige ernæring, og irreversible processer begynder i dem.
  6. Dannelsen af ​​blodpropper, som med blodgennemstrømning kan komme ind i ethvert organ, inklusive hjernen, hvilket får hjernevævet til at dø (slagtilfælde).

Atrieflimmer kun ved første øjekast synes at være en simpel sygdom. Patienter med denne diagnose skal huske, at flimrende arytmi er en patologi, hvis fare er forbundet med komplikationer, der opstår som følge af manglen på rettidig passende behandling eller overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Diagnosticering

Atrieflimmer diagnosticeres på baggrund af:

  • samling og analyse af historie;
  • påvisning af karakteristiske klager hos patienten selv;
  • at registrere specifikke ændringer i standardelektrokardiogramoptagelser.

Elektrokardiografiske tegn på den behandlede patologi er som følger:

  • flere bølger f detekteres, hvilket bekræfter atrieflimmer (flimrende). Denne type bølge kan variere i amplitude, form og andre egenskaber;
  • på poster er der fuldstændigt ingen P-bølger, som nødvendigvis detekteres med en normal sinusrytme af hjertekontraktioner;
  • mens QRS-komplekser opretholdes, observeres kaotisk krænkelse af RR-intervaller.

Derudover er læger i stand til at bestemme patientens tilknyttede hjertepatologi, som provoserer rytmeforstyrrelser, når de udfører standard elektrokardiografi. For at etablere en nøjagtig diagnose og påvisning af alle samtidige patologier kan læger bruge sådanne diagnostiske teknikker som: Holterovervågning, ekkokardiografi, ultralyd af hjertet osv..

Et eksempel på en paroxysmal atrieflimmer på et EKG

Atrieflimmerbehandling

Hidtil bruger atrieflimmer flere behandlingsmetoder, der sigter mod at gendanne en passende hjerterytme og forhindre nye angreb. Brugte stoffer, elektrisk cardioversion. Med den ringe effektivitet af disse metoder bruges operationelle behandlingsmetoder - kateterblæsering eller implantation af en pacemaker. En integreret tilgang til terapi hjælper med at forhindre nye angreb.

Følgende medikamenter bruges til atrieflimmer:

  1. Blodfortyndere, blodfortyndere, forhindrer blodpropper.
  2. Betablokkere (betaxolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) og calciumblokkere (verapamil, diltiazem) - de bremser hjerterytmen. Med ciliære arytmier forhindrer disse lægemidler, at ventriklerne sammentrækker meget hurtigt, men de regulerer ikke hjerterytmen..
  3. Til antiplateletbehandling ordineres antikoagulantia, som ikke udelukker dannelse af blodpropper, men reducerer risikoen for dette, og følgelig forekomsten af ​​slagtilfælde (heparin, fondaparinux, enoxaparin).
  4. Med diagnosen atrieflimmer anvendes der også lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper og forekomsten af ​​slagtilfælde (warfarin, pradaxa).
  5. Antiarytmiske lægemidler (amiodaron, dronedarone, ibutilid, procainamid, propafenon, sotalol, flecainid).

Regelmæssige blodprøver kræves for at kontrollere virkningen af ​​medicinen. Kun en læge vil være i stand til at vælge de rigtige piller til atrieflimmer, da mange af dem har alvorlige kontraindikationer såvel som proarytmisk aktivitet, når selve medikamentet uventet kan provokere atrieflimmer.

Før behandling af atrieflimmer er det nødvendigt at tage hensyn til de samtidige sygdomme, der findes i patienten. Nogle gange begynder medicin på et hospital, hvor det er lettere for læger at kontrollere kroppens reaktion og hjerterytme. Med denne terapi forbedres patientens tilstand i 30-60% af tilfældene, men med tiden kan effektiviteten af ​​medikamenterne falde. I denne henseende ordinerer læger ofte adskillige antiarytmiske medikamenter på én gang. [Adsen]

Behandling af vedvarende atrieflimmer

I denne form får patienten ordinerede tabletpræparater, der reducerer hjerterytmen. De vigtigste er gruppen af ​​betablokkere og hjerteglycosider, for eksempel concor 5 mg x 1 gang om dagen, koronal 5 mg x 1 gang om dagen, egilok 25 mg x 2 gange om dagen, betalok ZOK 25-50 mg x 1 gang om dagen Af hjerteglycosider bruges Digoxin 0,025 mg, 1/2 tablet x 2 gange om dagen - 5 dage, en pause - 2 dage (lør, sol).

Forskrivning af antikoagulantia og antiplatelet midler, for eksempel cardiomagnyl 100 mg ved frokosttid, eller clopidogrel 75 mg ved frokosttid, eller warfarin 2,5-5 mg x 1 gang om dagen (altid under kontrol af INR - parameter for blodkoagulationssystemet, 2.0-2.5 anbefales normalt). Disse lægemidler forhindrer øget thrombose og reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde..

Kronisk hjertesvigt skal behandles med diuretika (indapamid 1,5 mg om morgenen, veroshpiron 25 mg om morgenen) og ACE-hæmmere (Prestarium 5 mg om morgenen, enalapril 5 mg x 2 gange om dagen, lisinopril 5 mg om morgenen), som har en organbeskyttende virkning på blodkar og hjerte.

Kirurgisk behandling af sygdommen

I betragtning af den aktive udvikling af videnskab og medicin er den kirurgiske behandling af arytmier meget lovende. Der er flere forskellige tilgange:

  1. Implantation af en mini defibrillator-cardioverter. Denne behandlingsmulighed er mere velegnet til personer, hvis paroxysmer af atrieflimmer er sjældne. En sådan enhed genkender automatisk en rytmeforstyrrelse og giver en elektrisk impuls, der kan gendanne normal hjerteaktivitet.
  2. Fysisk ødelæggelse af et element i den atrioventrikulære knude eller patologiske bundt af en nerveimpuls til ventriklerne fra atriet. Denne mulighed tages til anvendelse i fravær af virkningen af ​​medikamentel behandling. Som et resultat af operationen opnås et fald i hjerterytme ved at normalisere antallet af ledte signaler til ventriklerne. Derudover er temmelig ofte den atrioventrikulære forbindelse helt blokeret, og for normal sammentrækning af ventriklerne implanteres en pacemaker i dem (IVR - en kunstig pacemaker).

Atrieflimmer livsstil

Alle hjertesygdomme kræver en livsstil, der traditionelt er karakteriseret som sund. Atrieflimmer er ingen undtagelse..

Standardanbefalinger inkluderer let fysisk anstrengelse med atrieflimmer: morgenøvelser, daglige vandreture i den friske luft. En person skal opretholde naturlig mobilitet, bør ikke konstant lægge sig (med undtagelse af perioder med et arytmisk angreb).

Et separat problem er kombinationen af ​​diagnosen atrieflimmer og alkohol. Mennesker med en hjertesygdom bør ikke misbruge alkohol..

På samme tid er det kendt, at alkohol i små mængder kan have en positiv effekt, især: på nervesystemet (beroligende virkning), på fordøjelsessystemet (stimulerer fordøjelsen), på blodkar (udvider blodkar). I undtagelsestilfælde kan en person, der lider af atrieflimmer, ikke drikke mere end 50 g af en drink med 40 volumenprocent alkohol pr. Dag og ikke mere end 150 g af en drink med 12% alkohol.

Kost

Ernæring af sådanne patienter bør være baseret på vegetabilsk mad med lavt fedtindhold såvel som korn fra hele korn, supper på vandet. Vegetabilske gryderedder og gryderetter vises, friske salater krydret med en lille mængde raffineret olie, kogt eller dampet havfisk.

Der er et behov i små portioner: overspisning forårsager irritation af vagusnerven, som virker deprimerende på funktionen af ​​sinusvinklen, hvor der derefter opstår patologiske impulser.

Jeg vil også gerne sige om enhver alkohol: den skal udelukkes helt fra fødevaresystemet. Selv hos relativt sunde mennesker kan det at drikke alkohol provosere et arytmiaanfald, hvilket kan være meget vanskeligt at stoppe på grund af hurtigt forekommende degenerative ændringer i hjertet.

Hvad er prognosen?

Prognosen for liv med atrieflimmer bestemmes primært af sygdommens årsager. For eksempel, hos overlevende efter akut myokardieinfarkt og med betydelig kardiosklerose, kan en kortvarig prognose for livet være gunstig, og for helbred og på mellemlang sigt ugunstig, fordi patienten på kort tid udvikler kronisk hjertesvigt, forværrer livskvaliteten og forkorter den varighed.

Ikke desto mindre, med regelmæssig indtagelse af medicin ordineret af en læge, vil prognosen for liv og sundhed utvivlsomt forbedre. Og patienter med en konstant form for MA registreret i en ung alder, med behørig kompensation, lever med det selv op til 20-40 år.

Atrieflimmer

Atrieflimmer er en af ​​de mest almindelige typer af arytmier (afbrydelser i hjerterytmer). Denne type arytmi udtrykkes i en hyppigere hjerteslag i modsætning til den sædvanlige. Derudover fungerer de øverste og nederste kamre i hjertet med denne arytmi ikke sammen, da de skulle fungere i normal tilstand. I dette tilfælde er de nederste kamre ikke fyldt med tilstrækkeligt blod og pumper ikke den nødvendige mængde blod ind i lungerne og kroppen. Dette kan resultere i uforklarlig træthed eller svimmelhed, brystsmerter og hjertebanken hos en person..

Ved atrieflimmer kan blod ophobes i hjertet, hvilket øger risikoen for blodpropper, hvilket igen øger risikoen for slagtilfælde eller andre alvorlige sundhedsmæssige problemer.

Atrieflimmer forårsager muligvis ikke synlige tegn eller symptomer..

Ubehandlet flimmer kan føre til alvorlige og endda livstruende komplikationer..

Der er tilfælde, hvor atrieflimmer forsvinder alene, men oftere er det et problem, der kan genere en person i årevis, og som kan udvikle sig over tid..

Rettidig og korrekt behandling af denne sygdom vil hjælpe med at gendanne normal hjerterytme, hjælpe med at kontrollere symptomerne på sygdommen og forhindre udvikling af komplikationer.

Til behandling af denne tilstand kan medicin, forskellige procedurer, livsstilsændringer og kombinationer af disse metoder anvendes..

Atrieflimmer er en af ​​typerne af arytmier. Der er fire hovedtyper af atrieflimmer:

  • paroxysmal,
  • vedholdende,
  • langvarig vedvarende
  • vedvarende atrieflimmer.

Typen afhænger af hyppigheden af ​​forekomst af tegn på arytmi og af dens respons på behandlingen.

Paroxysmal atrieflimmer:

Paroxysm er en kortvarig begivenhed med atrieflimmer. Det kan forekomme uden symptomer eller med udtalt symptomer. Normalt finder denne tilstand sted inden for 24 timer, men kan vare en uge. Paroxysmal atrieflimmer kan gentages mange gange.

Med denne begivenhed kan behandling muligvis ikke kræves. I tilfælde af, at denne type arytmi veksler med et hjerteslag, der er langsommere end normalt, kaldes denne tilstand tachibradia-syndrom.

Vedvarende atrieflimmer:

Permanent atrieflimmer er en tilstand, hvor en patologisk hjerterytme varer mere end en uge. Oftest kræves behandling af denne tilstand, men den kan også stoppe af sig selv over tid.

Langvarig vedvarende atrieflimmer:

Med denne type varer unormale hjerterytmer mere end et år uden pause.

Permanent atrieflimmer:

Hvis din arytmi ikke går efter et kursus med indtagelse af de nødvendige lægemidler og efter de medicinske procedurer, samt andre behandlingsmetoder, betragtes denne type arytmi som konstant.

Ændringer i hjertevæv og dets elektriske signaler er den mest almindelige årsag til atrieflimmer. For bedre at forstå arten af ​​forekomsten af ​​atrieflimmer er det nyttigt at vide, hvordan hjertet fungerer..

Når hjertevævet er beskadiget, eller der er en overtrædelse i transmission af elektriske signaler, bliver regelmæssig pumpning af hjertemuskelen hurtigere og kan arbejde intermitterende.

Oftest bliver hjerteskader en risikofaktor for andre tilstande, såsom for højt blodtryk og koronar hjertesygdom..

Der er også nogle andre faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​atrieflimmer..

Dette billede viser hjertets elektriske system under atrieflimmer. Typisk får et elektrisk signal i sinoatrial (SA) knude i det øverste højre hjertekammer de øvre kamre til at sammentrække og pumpe blod ind i de nederste kamre. Et elektrisk signal bevæger sig gennem hjertet og får de nederste kamre til at sammentrække. Under atrieflimmer undertrykker unormale elektriske signaler i de øvre kamre det normale signal fra SA-knuden og får de øvre kamre til at slå uregelmæssigt.

Ændringer i hjertevæv

Hjerteceller krymper typisk sammen. Dette mønster ødelægges under aldring af kroppen efter tidligere sygdomme, såsom hjertesygdomme, infektion og også på grund af genetiske faktorer. Dette kan også opstå på grund af fibrose, betændelse, fortynding eller fortykning af hjertets vægge, utilstrækkelig blodstrøm til hjertet eller unormal akkumulering af proteiner, celler eller mineraler i hjertevævet.

Ændringer i elektrisk alarm.

En trigger-hjerteslag forårsager typisk atrieflimmer. De elektriske signaler fra denne trigger kan få hjertet til at slå langsommere eller hurtigere end normalt på grund af ændringer i hjertevævet. Nogle gange skaber signaler en atypisk løkke, der får hjertet til at trække sig sammen igen og igen. Dette kan udløse en hurtig, kaotisk hjerteslag, der bestemmer atrieflimmer..

Ændringer i hjertets elektriske signalering kan være forårsaget af forskelle i hjertets anatomi, for tidlige eller yderligere hjerteslag, normal hjerterytme, områder med hurtigere eller langsommere væv og re-stimulering af visse vævssteder.

Forskellige faktorer kan øge risikoen for strukturelle og elektriske abnormiteter, der forårsager atrieflimmer. Selv hvis hjertet er sundt, kan en hurtig eller langsom hjerteslag - for eksempel under fysisk anstrengelse eller søvn - forårsage atrieflimmer.

1.Age

Risikoen for atrieflimmer øges med alderen, især efter 65 år. Atrieflimmer er sjældne hos børn, undertiden hos drenge og hos overvægtige børn..

2. Familiehistorie og genetik.

Hvis en af ​​dine nære slægtninge har haft denne sygdom, har du også en øget risiko for at udvikle den. Forskere har identificeret visse gener med mutationer, der øger risikoen for at udvikle atrieflimmer. Nogle af disse gener påvirker udviklingen af ​​føtalorganer eller ionkanalerne i hjertecellen. Nogle gange er disse genetiske mønstre også forbundet med hjertesygdomme. Visse genetiske faktorer kan øge din risiko for atrieflimmer, når de kombineres med faktorer som alder, kropsvægt eller køn..

3. Livsstil.

Nogle livsstilsvaner kan øge din risiko for at udvikle atrieflimmer..

  • Alkohol. At drikke store mængder alkohol øger risikoen for at udvikle atrieflimmer. Selv en lille mængde alkohol kan forårsage atrieflimmer.
  • Drugs. De kan forårsage atrieflimmer eller forværre den.
  • Fysisk aktivitet. Professionelle atleter eller mennesker i hårdt fysisk arbejde har større risiko for at udvikle atrieflimmer.

Imidlertid er moderat fysisk aktivitet i stand til at udøve beskyttende handlinger og er forbundet med lavere risiko for at udvikle atrieflimmer.

  • Rygning. Forskere har vist, at rygning øger risikoen for at udvikle denne sygdom. Risikoen stiger med rygning, og aftager, hvis du opgiver denne vane. Eksponering for brugte røg, selv i livmoderen, kan øge risikoen for at udvikle atrieflimmer hos et barn.
  • Stress. Stressfulde situationer, paniklidelser og andre former for følelsesmæssig stress kan være forbundet med en øget risiko for atrieflimmer..

4. Andre medicinske tilstande.

Mange sygdomme kan øge risikoen for atrieflimmer, især hjerteproblemer. At have mere end en sygdom kan øge din risiko med alderen..

  • Kronisk nyresygdom
  • Konduktivitetsforstyrrelse
  • Medfødte hjertefejl
  • Diabetes
  • Hjerteanfald
  • Hjertefejl
  • Hjertebetændelse
  • For tykt eller hårdt hjertevæv.
  • Hjerteklappesygdom
  • Højt blodtryk
  • Hyperthyreoidisme, overaktiv skjoldbruskkirtel
  • Koronar hjertesygdom
  • Lungesygdomme, inklusive KOLS
  • Fedme
  • sarkoidose
  • Apnea
  • Venøs tromboembolisme

5. Kirurgi

En person kan være i risiko for atrieflimmer i de første dage og uger efter at have gennemgået operationer i hjertet, lungerne eller spiserøret. Kirurgi for at korrigere medfødt hjertesygdom kan også øge din risiko. Dette kan ske år efter operationen..

Læger screener normalt kun for atrieflimmer, hvis der er risikofaktorer. Screeningtest inkluderer: kontrol af din hjerterytme eller registrering af dit hjertes elektriske aktivitet.

Screeningstest og resultater:

Hvis din alder er over 65 år, eller du har andre risikofaktorer, skal du regelmæssigt overvåge din tilstand under tilsyn af læger.

Din læge skal tjekke din hjertefrekvens. Selv uden synlige symptomer kan dit hjerte have rytmefejl..

Hvis du har et slagtilfælde, og du ikke har tydelige tegn på arytmi, kan din læge muligvis anbefale dig at blive undersøgt for dens tilstedeværelse ved hjælp af en hylster eller begivenhedsmonitor samt en løkkeoptager.

Der er i øjeblikket flere enheder til rådighed til at registrere og registrere din hjertefrekvens, svarende til et elektrokardiogram (EKG).

Forebyggelsesstrategier:

Læger kan anbefale, at du foretager nogle justeringer af din livsstil for at reducere din risiko for at udvikle atrieflimmer. Disse kan være: fysisk aktivitet, opnåelse af optimal kropsvægt, kontrol af blodsukker og kolesterolniveauer, reduktion af alkoholforbrug, sænkning af blodtryk, lære at håndtere stress og stoppe med at ryge.

Atrieflimmer kan forekomme med eller uden symptomer. Symptomer kan forekomme lejlighedsvis eller forekomme konstant og forårsage alvorligt ubehag. Med udviklingen af ​​hjertesygdomme forværres symptomerne normalt. Hvis atrieflimmer ikke detekteres og ikke behandles, kan dette føre til alvorlige livstruende konsekvenser, såsom slagtilfælde og hjertesvigt..

Tegn og symptomer:

Det mest almindelige første tegn er træthed. Andre symptomer inkluderer:

  • Cardiopalmus
  • Arbejdet med vejrtrækning, især når du ligger.
  • Brystsmerter
  • Lavt blodtryk
  • Svimmelhed eller besvimelse.

Hold styr på dine symptomer, hvor ofte de forekommer, hvor længe de varer osv., Sørg for at rapportere dine observationer til din læge.

Komplikationer.

Blodpropper. Ved atrieflimmer kan hjertet muligvis ikke pumpe blod korrekt, hvilket fører til stagnation og koagulationsdannelse. Et koagelstykke er en type embolus (en partikel, der bryder væk fra en blodprop eller fra bakterier og svampe og passerer gennem blodbanen. Hvis en partikel sætter sig i en blodkar, kan den blokere blodgennemstrømningen) kan sprænge og passere gennem blodet til forskellige dele af kroppen, hvilket blokerer blodgennemstrømningen til hjerne, lunger, tarme, milt eller nyrer. Atrieflimmer kan øge risikoen for venøs tromboemboli, som er en blodpropp, der dannes i en blodåre..

Kognitiv svækkelse og demens. Nogle undersøgelser antyder, at kognitiv svækkelse, Alzheimers sygdom og vaskulær demens er mere almindelige hos mennesker med atrieflimmer. Dette kan skyldes blokering af hjernens kar eller et fald i blodstrømmen til det..

Hjerteanfald. Risikoen for et hjerteanfald er størst for kvinder og afroamerikanere, især i det første år efter at have konstateret forekomst af atrieflimmer.

Hjertefejl. Atrieflimmer øger risikoen for at udvikle hjertesvigt, fordi hjertet banker hurtigt og ujævnt. Hjertekamrene er ikke helt fyldt med blod og kan ikke pumpe nok blod til kroppen. Også denne type arytmi kan forværre symptomerne på hjertesvigt..

Slag. Hvis embolus kommer ind i hjernen, kan det føre til et slagtilfælde. Hos nogle mennesker har atrieflimmer ingen symptomer, og et slagtilfælde kan være det første tegn på en sygdom under udvikling. Ved atrieflimmer er risikoen for slagtilfælde hos kvinder højere end hos mænd.

Pludselig hjertestop. Ved atrieflimmer er der en øget risiko for, at hjertet pludselig og uventet kan stoppe med at slå, hvis en person har en anden alvorlig hjertesygdom.

Figuren viser, hvordan et slagtilfælde kan forekomme under atrieflimmer..

Atrieflimmer diagnosticeres på baggrund af din medicinske og familiehistorie, fysiske undersøgelse, EKG-resultater og muligvis andre test og procedurer..

Medicinsk historie.

Du bør blive spurgt om dine spisevaner, fysisk aktivitet, familiehistorie og andre risikofaktorer. Alle dine tegn og symptomer, der indikerer sygdom, skal overvejes..

Fysisk undersøgelse.

En fuld undersøgelse af dit hjerte og lunger skal udføres, herunder:

  • Kontroller for tegn på overskydende thyreoideahormoner.
  • Screening for tumorer i dine ben eller fødder, de kan være et tegn på hjertesvigt.
  • Puls check
  • Lytter til hjerterytme og lungefunktion for at opdage tegn på hjertesvigt eller infektion.
  • Måling af dit blodtryk.
  • Diagnostiske test.

Det er mest sandsynligt, at den første ting, som din læge ordinerer, er et EKG. Data fra en pacemaker eller implanteret defibrillator kan også være nyttige..

Yderligere undersøgelser kan omfatte:

Blodprøve. At kontrollere niveauet af stoffer i blodet, såsom kalium og skjoldbruskkirtelhormon. Dette vil hjælpe med at finde årsagen til fibrillering og vise, hvor godt din lever og nyrer fungerer for at bestemme formålet med de mediciner, der er nødvendige til behandling..

Ekkokardiografi. Det vil vise områder med dårlig blodgennemstrømning til hjertet, hjertemuskelen, som ikke er komprimeret i den ønskede tilstand og tidligere skader på hjertemuskelen forårsaget af mangel på blodstrøm. Det kan identificere skadelige blodpropper i hjertets kamre..

Andre test:

Røntgenbillede af brystet For at identificere virkningerne af atrieflimmer, såsom ophobning af væske i lungerne og hjertet, mere end normalt.

Elektrofysiologisk undersøgelse. Det bruges til at registrere elektriske signaler fra hjertet, til at få mere detaljeret information om, hvad der forårsager specifikke EKG-værdier og til at afklare, hvilken type arytmi en bestemt sag henviser til..

Grime og begivenhedsmonitorer. Registrer dit hjerte elektriske aktivitet i en bestemt periode, mens du lever dit normale liv. Disse bærbare EKG-skærme kan hjælpe med at vurdere årsagen til symptomer som hjertebanken eller svimmelhed. Der er mange enheder, der sender data til din læge i realtid..

Loop recorder. At registrere hjertets elektriske aktivitet. Der er modeller, der bæres på tøj, og der er dem, som der kræves en lille operation for at placere det under huden. Denne enhed registrerer aflæsninger over flere måneder for at identificere patologier i hjertet, der ikke viser symptomer..

Søvnundersøgelse. For at afgøre, om søvnapnø påvirker dine symptomer.

Stresstest (træningstest). De ser på ændringer i dit hjertes arbejde inden anstrengelse og efter. For personer, der ikke er i stand til at træne, kan der anvendes specielle medicin, der forårsager en hurtig hjerteslag..

Transesophageal ekkokardiografi. Det bruges til at detektere tilstedeværelsen af ​​blodpropper, der kan dannes i de øverste dele af hjertet på grund af atrieflimmer. Den bruger lydbølger til at fotografere dit hjerte gennem spiserøret..

Walking test. For at måle hjerteaktivitet under din gåtur i 6 minutter. Dette vil hjælpe med at bestemme, hvor godt din krop kan kontrollere din puls under normale forhold..

Atrieflimmer behandles hovedsageligt med livsstilsændringer, medicin og visse procedurer, herunder kirurgi (for at forhindre blodpropper, langsomme hjerteslag og gendanne normal hjerterytme)

Livsstilsændringer.

  • Ernæring er godt for dit hjerte. For eksempel: DASH, saltbegrænsede diæter.
  • Fysisk aktivitet.
  • Slip af med afhængighed af stoffer.
  • Begrænsning eller ophør med alkohol og rygning.
  • Lær at håndtere stress..
  • Overvåg din kropsvægt, og stræb efter optimale værdier.

Lægemidler.

  • Betablokkere. Metoprolol, carvedilol og atenolol hjælper med at bremse den hastighed, hvormed de nederste kamre i hjertet pumper blod gennem kroppen. Hastighedskontrol er vigtig, fordi det giver dig mulighed for at kontrollere de perioder, der er nødvendige for tilstrækkelig fyldning af ventriklerne med blod. Med denne tilgang kan den unormale hjerterytme fortsætte, men personen kan føle sig meget bedre, og symptomerne bliver mindre udtalt.

Tabletter bruges ofte, men kan også administreres gennem røret..

Med en stor dosering kan hjertet bremse rytmen for meget. Disse lægemidler kan forværre KOLS og arytmi..

  • Blodfortyndere. For at forhindre blodpropper og mindske risikoen for slagtilfælde.

Sådanne lægemidler inkluderer: edoxaban, dabigatran, warfarin, heparin og clopidogrel. Deres modtagelse er ikke nødvendig, hvis du ikke har konstateret en øget risiko for slagtilfælde.

Blodfortyndende medicin indebærer risici såsom øget blødning, forstyrrelse af mave og hjerteanfald..

  • Kalciumkanalblokkere. De styrer den hastighed, hvormed de nederste kamre i hjertet pumper blod gennem kroppen. Disse inkluderer: diltiazem og verapamil.

Digitalis eller Dgoxinum. At kontrollere hastigheden af ​​blodcirkulationen i kroppen.

Brug med forsigtighed kan føre til udvikling af andre typer arytmier..

  • Andre lægemidler mod hjerterytme. Hjælper med at bremse hjerteslag for hurtigt eller gendanne en rytme. Rytmekontrol er en metode, der anbefales til mennesker, der ikke oplever forbedring fra at tage medicin til at kontrollere hastigheden. Det kan også bruges af mennesker med nyetableret atrieflimmer eller til fysisk aktive mennesker og atleter. Nogle medicin til bedring af hjerterytme kan forværre arytmi. Mulige bivirkninger: fordøjelsesbesvær, lavt blodtryk, virkninger på leveren, lungerne og andre organer

Du kan også få ordineret medicin til at tackle underliggende risikofaktorer såsom fedme, overvægt, hyperoid aktivitet i skjoldbruskkirtlen, sænke forhøjet blodtryk, kontrollere overskydende kolesterol, kontrollere eller forhindre diabetes.

Procedurer og operationer.

  • Kateterablation
  • Elektrisk cardioversion
  • Pacemaker-installation
  • Lukning eller omskæring af den venstre gødning ved vedhæng
  • Kirurgisk ablation

Det er vigtigt nok ikke at lade sygdommen flyde af tyngdekraften. Hvis du er diagnosticeret med atrieflimmer, skal du sørge for at overvåge sygdomsforløbet hos din læge. Ikke sjældent kan atrieflimmer forsvinde på egen hånd uden nogen handling fra din side. Det er dog bedre at altid spille det sikkert end at håndtere konsekvenserne senere, især når det kommer til sundhed..

  1. Spørg jævnligt med din læge.
  2. Tag alle dine ordinerede medicin nøjagtigt som foreskrevet..
  3. Sørg for at fortælle din læge, hvis medicin, du tager, forårsager bivirkninger..
  4. Få ekspertrådgivning til kontrol af kropsvægt, fysisk aktivitet og slippe af med dårlige vaner.
  5. Konsulter en læge, inden du tager receptpligtige lægemidler, såsom forkølelse, allergier og kosttilskud..
  6. Hvis du tager warfarin, skal du overvåge dosis og om nødvendigt justere den. Måske forsigtigt vil du undgå at tage nogle andre medicin og overvåge kosten. Nogle fødevarer, såsom grønne grøntsager, kan hæmme virkningen af ​​warfarin..
  7. Lav et EKG med jævne mellemrum. Dette vil hjælpe din læge med at identificere forekomster af arytmier, justere dosisniveauer.
  8. Regelmæssigt udførte stresstest eller seks minutters gåture hjælper med at afgøre, om det at tage dine medicin kan hjælpe med at tackle fibrillering, eller måske skal din læge gennemgå din medicinliste..
  9. En blodprøve for at kontrollere effekten af ​​visse lægemidler på skjoldbruskkirtlen, nyrerne og leveren. Blodfortyndende warfarin kræver også regelmæssig overvågning..
  10. Behandling af underliggende sundhedsmæssige tilstande, der kan forårsage atrieflimmer, såsom fedme, højt blodtryk, apnø, diabetes
  11. Livsstilsændringer, der skal gavne dig og dit hjerte. Herunder: ernæring, motion og opgive dårlige vaner.

Atrieflimmer kan føre til alvorlige konsekvenser, såsom pludselig hjertestop eller slagtilfælde. Risikoen ved behandling med blodfortyndere medfører visse risici i form af alvorlig blødning i hjernen. Hvis du bemærker noget af følgende med dig eller dine bekendte, skal du straks kontakte din sundhedsudbyder..

Blødning i hjernen, fordøjelsessystemet eller urinvej. Det kan forekomme hovedsageligt på grund af indtagelse af blodfortyndende medikamenter i en stor dosering. Tegn og symptomer: lys rød opkast, lyst rødt blod i din afføring eller sorte og tørrede tarmbevægelser, blod i din urin, alvorlige smerter i din mave eller hoved, pludselige, alvorlige ændringer i dit syn og evnen til at bevæge dine lemmer og hukommelsestab. Alvorlig, langvarig blødning

Paroxysmal atrieflimmer - egenskaber ved diagnose og behandling

Paroxysmal atrieflimmer er en type hjerterytmeforstyrrelse, manifesteret ved uregelmæssig hjertefunktion. Ordet "paroxysmal" betyder, at arytmi forekommer og forsvinder spontant, selv uden behandling. Med andre ord forekommer sygdommen i form af anfald (paroxysmer), som normalt varer fra et par minutter til en uge. Hvis rytmeforstyrrelsen fortsætter efter 7 dage, taler vi ikke om paroxysme, men en vedvarende form af atrieflimmer.

Som andre former for atrieflimmer er en paroxysmal form forbundet med en høj risiko for slagtilfælde!

Symptomer på paroxysmal atrieflimmer

Denne arytmi kan være fuldstændig asymptomatisk, især når angrebet kun varer et par minutter og ledsages af en lav puls. Men normalt er det umuligt at gå glip af paroxysm:

  • uregelmæssig hjerteslag,
  • tinnitus,
  • dyspnø,
  • svaghed,
  • svimmelhed,
  • ubehag i brystet.

Det er ikke nødvendigt at have alle symptomerne på samme tid, deres kombination kan være anderledes.

Hjertet med denne arytmi fungerer uregelmæssigt: korte pauser erstattes af huler med hurtige beats. Det er vanskeligt at benægte, at pulsen kan opføre sig på lignende måde med andre arytmier, men det er vigtigt ikke at ignorere dette symptom og konsultere en læge for at kontrollere.

Diagnosticering

Det er umuligt at etablere en diagnose uden et EKG, og det kan være vanskeligt at identificere et angreb, især hvis det kun varer et par minutter. Ofte formår arytmi at forsvinde inden ankomsten af ​​en ambulance, hvilket efterlader læger kun gæt på arten af ​​dens oprindelse. I sådanne tilfælde kommer daglig EKG-overvågning (EKG-holder) til redning. For større pålidelighed anbefales det at tilslutte enheden i 48 timer. En sådan registrering er i stand til at påvise korte, asymptomatiske arytmikørsler, som patienten ikke engang har mistanke om. På samme tid er 10 minutters arytmi nok til at danne en blodprop i hjertet, hvilket er en alvorlig trussel mod livet.

Hvis grimeeren ikke har registreret et angreb, kan patienten få en særlig enhed, som han vil bruge til at registrere EKG hjemme alene i nærvær af mistænkelige symptomer.

Behandling

Hvis paroxysme kan opdages inden for de første 48 timer, kan du øjeblikkeligt gendanne rytmen ved hjælp af medicin eller elektrisk kardioversion. Hvis der er gået mere end to dage, vidste personen ikke om sin arytmi og ikke tog medicin for at tynde blodet, så med restaureringen af ​​rytmen bliver du nødt til at vente. 21 dage, lige så meget er nødvendigt for at blive behandlet med antikoagulantia for at opløse alle blodpropper i hjertet og minimere risikoen for slagtilfælde under rytme restaureringsproceduren. Efter tre uger kan du foretage en planlagt elektrisk cardioversion. I tilfælde, hvor patientens tilstand ikke tillader ventetid, kan cardioversion udføres efter transesophageal ultralyd af hjertet, hvis hospitalet har det passende udstyr.

For at forhindre paroxysmer kan antiarytmiske lægemidler ordineres til patienten: Cordaron, Flecainide, Sotalol osv..

Hvis forstyrrelse af angreb er sjældent, og lægen ikke anser det for nødvendigt at ordinere antiarytmiske lægemidler i lang tid, kan han lære patienten selv at klare arytmi. For eksempel ved at tage en enkelt tablet med Flekainid eller Cordaron under paroxysm. En sådan behandling kan være effektiv i 40-50% af tilfældene. Men hvis du bruger disse stoffer uden ordentlig instruktion, uden at tage hensyn til kontraindikationer, kan du uopretteligt skade dit helbred. Konsulter en specialist, før du berører ovenstående medicin..

Folkemedicin er ikke effektive

Paroxysmal atrieflimmer reagerer ikke på vejrtrækning, gagrefleks og andre manipulationer. Det passerer uafhængigt eller under påvirkning af passende behandling..

Vi anbefaler kraftigt ikke at eksperimentere med folkemiddel. Deres anvendelse kan kun være berettiget i håbløse situationer, når lægerne trækker på skuldrene. Paroxysmal atrieflimmer er ikke et sådant tilfælde. I dag er der mange pålidelige, dokumenterede måder at løse dette problem på. Tro ikke på anmeldelser af mirakuløse, utraditionelle retsmidler, der hjalp nogen med at klare arytmi. Det er faktisk helt muligt, at i alle disse tilfælde passerede arytmi af sig selv, eller det var et spørgsmål om en anden, men lignende rytmeforstyrrelse. Folk, der ikke er blevet hjulpet af disse fonde, skriver sjældent anmeldelser af frygt for at blive latterliggjort..

Atrieflimmer (atrieflimmer) - symptomer og behandling

Hvad er atrieflimmer (atrieflimmer)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. D. Merkushin, en terapeut med en erfaring på 10 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Atrieflimmer (atrieflimmer) - en krænkelse af hjerterytmen, hvor der ikke er nogen mekanisk systole i atrierne, og der opstår kaotisk elektrisk aktivitet af deres myocardium, tilstanden ledsages af uregelmæssige sammentrækninger i ventriklerne og hæmodynamiske lidelser.

Tegn på atrieflimmer på et EKG:

  1. fraværet af klart definerede P-bølger med deres erstatning med fibrillationsbølger (ff) med forskellige amplituder og frekvenser fra 350 til 600 pr. minut. Mest tydeligt registreres ændringer i 1 brystledning (V1);
  2. uregelmæssige intervaller R-R.

Forekomsten af ​​atrieflimmer i den generelle befolkning er 1 til 2%.

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​fibrillering forbundet med en organisk patologi af organerne i det kardiovaskulære system, der skaber et underlag til opretholdelse af fibrillering, men udseendet af dette symptomkompleks passer ikke altid ind i nogen nosologisk kategori, i en sådan situation taler de om isoleret atrieflimmer.

Blandt sygdomme forbundet med denne patologi er der:

  • forhøjet blodtryk
  • skade og misdannelser i hjertets valvulære apparatur;
  • medfødte hjertefejl;
  • kronisk koronar hjertesygdom og akut hjerteinfarkt;
  • svær kronisk hjertesvigt (2 stadier, II-IV FC);
  • forskellige muligheder for kardiomyopati og kardiomyodystrofi (herunder toksisk og alkoholisk);
  • hyper- og hypothyreoidisme;
  • krænkelse af kulhydratmetabolisme og diabetes mellitus type 1 og 2;
  • fedme;
  • Pickwick syndrom (forekomsten af ​​søvnapnø);
  • kronisk nyresygdom.

Nogle medikamenter, narkotiske stoffer, tobaksrygning, neuropsykisk stress, kirurgiske indgreb i hjertet, elektrisk stød, tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion kan også provosere forekomsten af ​​atrieflimmer..

Symptomer på atrieflimmer

Ved atrieflimmer er deres effektive mekaniske systole fraværende. I dette tilfælde fyldes ventriklerne for det meste passivt på grund af trykgradienten mellem hjertekaviteterne under diastolen. Under betingelser med en forhøjet hjertefrekvens er der ikke tilstrækkelig fyldning af ventriklerne, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser af varierende sværhedsgrad.

Patienter klager over hjertebanken, en følelse af afbrydelse i hjerterytmen, nedsat ydeevne, øget træthed, åndenød og hjertebanken med den sædvanlige belastning. Derudover kan symptomer på allerede eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system forværres..

Patogenesen af ​​atrieflimmer

Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system såvel som tilstande, der er karakteriseret ved øget aktivitet af RAAS, forårsager strukturel ombygning af væggene i atria og ventrikler - spredning og differentiering af fibroblaster til myofibroblaster, syntese af bindevævsfibre og udvikling af fibrose. Processerne med ombygning af hjertets kamre fører til heterogenitet i handlingspotentialet og til dissociation af sammentrækningen af ​​muskelbundter. I dette tilfælde forstyrres atriens mekaniske systol, og betingelserne for vedholdenhed af denne patologiske tilstand skabes. [1]

Ventriklerne producerer ikke-rytmiske sammentrækninger, som et resultat, blodet tilbageholdes i atrierne, deres volumen øges. Et fald i fyldningen af ​​ventriklerne, deres hyppige sammentrækning samt fraværet af en effektiv reduktion af atria kan føre til et fald i hjertets output og alvorlige hæmodynamiske lidelser.

På grund af det faktum, at blodgennemstrømningen i atria går langsommere på grund af en krænkelse af deres mekaniske systole, såvel som på grund af turbulent blanding af blod, dannes blodpropper, hovedsageligt i øret på det venstre atrium.

Klassificering og udviklingsstadier af atrieflimmer

Adskill klinisk adskillige former for atrieflimmer, afhængigt af hvilken taktik patienthåndtering bestemmes:

  • Atrieflimmer registreres først - enhver første episode af fibrillation, uanset årsag og varighed.
  • En paroxysmal form, kendetegnet ved periodisk forekommende episoder med atrieflimmer og deres spontane lindring i op til 7 dage.
  • En vedvarende form, der varer mere end 7 dage og er kendetegnet ved en manglende evne til spontant at stoppe.
  • En langvarig vedvarende form, som man siger om, mens man opretholder episoder med forekomst af atrieflimmer i mere end 1 år, hvis rytmekontrol taktik vælges.
  • Permanent form af atrieflimmer.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​en kunstig ventil og læsioner i ventilapparatet, skelnes ventil- og ikke-ventilformer for atrieflimmer..

Diagnose af atrieflimmer

Den obligatoriske minimumsdiagnostik inkluderer:

  • UAC;
  • OAM
  • generel klinisk biokemisk blodprøve;
  • bestemmelse af total kolesterol og LDL;
  • gennemføre en Wasserman-reaktion;
  • bestemmelse af APTT, PV og koagulografi til vurdering af helblods beredskab til trombose;
  • bestemmelse af hepatitis B-virusantigen (HBsAg) i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod viral hepatitis i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod det humane immundefektvirus HIV-1 og 2;
  • INR med warfarin-terapi;
  • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
  • EKG;
  • Holter-EKG-overvågning, især med mistanke om paroxysmal atrieflimmer;
  • udførelse af ECHO-CS til vurdering af hjertets funktionelle og anatomiske tilstand;
  • radiografi af lungerne;
  • kardiolog planlagt konsultation.

Yderligere undersøgelsesmetoder kan anvendes:

  • transesophageal ECHO-KS;
  • stressekokardiografi med dobutaminstimulering;
  • koronar angiografi;
  • duplex ultralyd af halsens kar;
  • ultralyd duplex scanning af arterier og vener i de nedre ekstremiteter;
  • intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse;
  • bestemmelse af T4-fri og TSH;
  • CT- og MR-undersøgelse af brystorganer osv. Afhængigt af den kliniske situation. [2]

Atrieflimmerbehandling

Målene med terapi er:

  1. forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer;
  2. forbedret klinisk prognose;
  3. reduktion af symptomer på sygdommen og forbedring af patientens livskvalitet;
  4. reduktion i indlæggelse.

Det primære mål for terapi til atrieflimmer er forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer.

I nærvær af patologi fra det venøse system i de nedre ekstremiteter skal patienten konsulteres af en vaskulær kirurg.

For at reducere blodproppernes beredskab til trombose anvendes direkte og indirekte antikoagulantia.

Indikationer for antikoagulanteterapi og lægemiddelselektion bestemmes af risikoen for tromboembolisme, der beregnes i henhold til CHADS-skalaen2. Hvis summen af ​​point på CHADS skalaen2 ≥ 2, og i fravær af kontraindikationer er langtidsbehandling med orale antikoagulantia indikeret. Antikoagulanteterapi er imidlertid farligt for blødning. For at vurdere risikoen for denne komplikation er HAS-BLED-skalaen udviklet. En score på ≥ 3 indikerer en høj risiko for blødning, og brugen af ​​ethvert antitrombotisk lægemiddel kræver særlig omhu.

Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonisten warfarin. Lægemidlet hører til gruppen af ​​antimetabolitter og forstyrrer syntesen af ​​koagulationsfaktor X i leveren.

Direkte antikoagulantia indbefatter heparin- og lavmolekylære heparinpræparater (fraxiparin, enoxaparin osv.). Overførsel af patienter fra et indirekte antikoagulant til et direkte anbefales, hvis kirurgisk behandling er nødvendig på grund af bekvemmeligheden ved at justere det terapeutiske dosisområde.

Nye indirekte antikoagulanter inkluderer direkte thrombininhibitorer (dabigatran) og Xa-koagulationsfaktorinhibitorer (lægemidler fra xaban-gruppen - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Medicinen har en effektivitet, der kan sammenlignes med at tage warfarin med et minimum af hæmoragiske komplikationer. Evidensbasen for lægemidlerne findes i øjeblikket kun på problemet med ikke-ventil atrieflimmer. Virkningen af ​​medikamenter med hensyn til valvulær atrieflimmer er i øjeblikket genstand for kliniske studier. I nærvær af medfødt og erhvervet patologi af det valvulære apparat og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteklap er det eneste lægemiddel fra gruppen af ​​antikoagulantia stadig warfarin.

Langvarig terapi for atrieflimmer foreslår et valg af strategi - opretholdelse af sinusrytme eller kontrol af hjerterytmen.

Valget af styringsstrategi udføres individuelt. Patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer på atrieflimmer, tilstedeværelsen af ​​strukturel myokardial patologi, fysisk aktivitet tages i betragtning.

Ved paroxysmal fibrillering er det muligt at overveje taktikken for at opretholde sinusrytme.

Med en vedvarende og konstant form, alderdom, lav fysisk aktivitet og tilfredsstillende subjektiv tolerance over for fibrillering, er de fleste specialister tilbøjelige til hjertefrekvensstyringstaktik, da restaurering af sinusrytmen og dens efterfølgende nedbrydning ledsages af ændringer i blodets rheologiske egenskaber og en øget risiko for intravaskulær trombose og vedligeholdelsestaktik sinusrytme forbedrer ikke langsigtet prognose hos patienter.

Pulsreguleringsstrategien involverer regelmæssig anvendelse af frekvensreducerende medikamenter fra gruppen af ​​hjerteglykosider, betablokkere, Ca ++ kanalblokkere og klasse III antiarytmika (amiodaron, dronedaron), og deres kombinationer bruges også.

I dag er der ikke noget nøjagtigt svar på spørgsmålet om målniveauet for hjerterytme ved forkaldsflimmer. Kliniske og metodologiske anbefalinger er baseret på udtalelse fra eksperter inden for kardiologi.

Indledningsvis anbefales det at reducere hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning til mindre end 110 slag under hvile og under fysisk anstrengelse. Hvis reduktionen i hyppigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne ikke fører til, at restriktionerne for fysisk aktivitet forsvinder, er det tilrådeligt at reducere hyppigheden af ​​deres sammentrækninger til 60-80 i hvile og 90-115 pr. Minut under træning.

Hjerteglycosider ordineres i de fleste tilfælde til ældre patienter med lav fysisk aktivitet med en tendens til arteriel hypotension. Det mest almindelige lægemiddel er digoxin, der tages dagligt i en dosis på 1/2 - 1/4 TB. Per dag.

Af de anvendte betablokkere:

  • Metoprolol succinater med en modificeret frigivelse i en gennemsnitlig terapeutisk dosis på 100-200 mg en gang dagligt;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg en gang dagligt;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 gange om dagen;
  • Atenolol 25-100 mg. En gang om dagen;

Blandt ikke-dihydroperidin Ca ++ -antagonister er ordineret:

  • Verapamil daglig distribution (Isoptin SR) 240 mg. 2 gange om dagen med intervaller på 12 timer;
  • Diltiazem 60 mg. 3 gange om dagen;

Af klasse III-antiarytmika anvendes:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. En gang om dagen;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 gange om dagen;

Der er klinisk bevis på effektiviteten af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer til behandling af atrieflimmer, især eicosapentaenoic og docosahexaenoic. I henhold til FORWARD og OPERA multicenter, placebokontrollerede kliniske forsøg, er virkningen af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer på risikoen for pludselig død og samlet dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt og hos patienter med akut hjerteinfarkt vist. [3]

I henhold til en GISSI-Prevenzione-undersøgelse kan indgivelse af omega-3 flerumættede fedtsyrer reducere gentagelsen af ​​atrieflimmer inden for 3 uger efter påbegyndt behandling. Den maksimale effekt observeres efter et års kontinuerlig administration af lægemidlet. [4]

En sinusrytme-styringsstrategi udelukker ikke en pulsstyringsstrategi. Reduktion af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger til målniveauet giver dig mulighed for at reducere de kliniske symptomer på atrieflimmer under den uundgåelige nedbrydning af atriumrytmen.

Taktikken med rytmekontrol har ikke en betydelig fordel i forhold til taktikken til at kontrollere hyppigheden af ​​hjertekontraktioner med hensyn til at forudsige hjerte-kar-dødelighed, men reducerer alvorligt sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, der opstår med denne sygdom.

For at opretholde sinusrytme med atrieflimmer anbefales brug af følgende lægemidler:

  • Amiodarone (cordarone);
  • Dronenador (multak);
  • Disopyramider (rytmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenone (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainide (ikke registreret på det farmaceutiske marked i Den Russiske Føderation i øjeblikket).

Med den udviklede paroxysme af atrieflimmer gendannes sinusrytmen spontant uafhængigt inden for få timer eller dage (op til 7 dage).

Med alvorlige kliniske symptomer på sygdommen såvel som hvis en strategi for vedligeholdelse af sinusrytme vælges i fremtiden, er medicinsk kardioversion nødvendig.

Til forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer opfordres patienten til at tage 500 mg. acetylsalicylsyre (enterisk tablet skal tygges inden indgivelse) eller 2 tb. (150 mg) clopidogrel.

  • Hos patienter med alvorlig organisk hjerteskade (CHD, CHF, svær LVH osv.) Anbefales det, at cardioversion udføres intravenøst ​​ved dryp af amiodaron.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 ampuller) iv langsomt på 20 ml. isotonisk eller intravenøs dryp eller intravenøst ​​- 500-600 mg. (5-6 ampuller) pr. 200 ml. saltvand på 30 minutter I forbindelse med muligheden for at sænke blodtrykket, skal det indgives i patientens vandrette stilling med en sprøjte tilberedt i nærheden med 0,3-0,5 ml af en 1% opløsning af fenylephrin (mesaton).
  • Oral administration af novocainamid er mulig til selvhjælp til at stoppe paroxysme af atrieflimmer, forudsat at sikkerheden ved denne metode tidligere er blevet testet på et hospital: 1-1,5 g (4–6 TB) en gang. Efter 1 time (i fravær af effekt), yderligere 0,5 g (2 TB) og derefter hver 2. time, 0,5–1 g hver (indtil paroxysmen er stoppet). Den maksimale daglige dosis er 3 g (12 tabletter).
  • Propanorm eller rytmeform introduceres i / i 2 mg / kg (4-6 ampuller) pr. 10-15 ml. saltvand i 5 minutter Det er muligt at tage tabletform - 2 TB. 300 mg hver.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Paroxysmale og vedvarende former for atrieflimmer kan vise sig at være en grund til fritagelse for arbejde med udstedelse af et certifikat for uarbejdsdygtighed. Den omtrentlige periode for fritagelse fra arbejde med det formål at stoppe angrebet er 7-10 dage; til valg af anti-tilbagefaldsterapi er et gennemsnit på 7 til 18 dage påkrævet. [6] Kriterierne for lukning af et midlertidigt handicapcertifikat er:

1. normalisering af sinusrytmen eller opnåelse af målpuls på 80 eller 110 pr. Minut i tilfælde af valg af en pulsstyringsstrategi (afhængig af tilstedeværelsen af ​​symptomer);

2. opnåelse af målniveauet for INR i behandlingen med en vitamin K-antagonist (2-3, optimalt 2,5);

3 mangel på hjertedekompensation;

7. fraværet af tromboemboliske komplikationer;

8. fraværet af komplikationer i form af blødning under indtagelse af indirekte antikoagulantia;

9. forbedring af livskvalitetsindikatorer i henhold til SF-36-spørgeskemaet og EHRA-skalaen. [7]

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Tryk
    Hæmorroider hos kvinder - symptomer og behandling derhjemme
    Hæmorroider er en forholdsvis almindelig sygdom, både blandt mænd og blandt kvinder. Oftest er kvindelige personer imidlertid syge.Ofte skyldes dette faglige egenskaber og nogle fysiologiske tilstande, der kun er forbundet med den kvindelige krop (menstruation, graviditet, fødsel).
  • Tryk
    Hvad er ASLO i en blodprøve
    ASLO (antistreptolysin-O) er en af ​​de vigtigste markører for biokemisk analyse, der identificerer adskillige sygdomme forårsaget af streptokokkerbakterier, for eksempel laryngitis og skarlagensfeber.
  • Leukæmi
    Forskelle "Valocordin" og "Corvalol"
    Valocordin"Valocordin" bruges som et værktøj, der giver dig mulighed for at slippe af med symptomerne på kardialgi, sinus-takykardi. Ved hjælp af lægemidlet behandler de neurose, angst, angreb, søvnløshed. "Valocordin" kan fjerne tilstanden af ​​excitation, som har en betydelig indflydelse på patientens velvære.

Om Os

Under graviditet udvikler eller forværres hæmorroider som følge af pres fra den forstørrede livmoder på tarmen, samt som følge af ændringer i blodtilførslen til bækkenorganerne.