6 behandlinger til atrieflimmer: fra tabletter til operation

Atrieflimmer er et kollektivt udtryk, der inkluderer atrieflimmer og flutter i venstre atrium. Grundlaget for disse paroxysmer er de samme elektrofysiologiske fænomener. Årsagerne til hjerteproblemer og symptomerne på sygdommen blev diskuteret tidligere, nu finder vi ud af, hvad der skal gøres med atrieflimmer. Behandlingsmetoderne kan være forskellige, de hænger sammen og kan derfor kombineres med hinanden.

Lægemiddelbehandling

Medicin til atrieflimmer er en antitrombotisk terapi. Målet med antitrombotisk terapi er at forhindre slagtilfælde og tromboembolisme. De mest almindeligt anvendte lægemidler er i gruppen af ​​vitamin K-antagonister - dette er warfarin. Modtagelse af warfarin udføres under kontrol af INR (internationale normaliserede forbindelser). Normale INR-værdier med warfarinbehandling svarer til 2-3 enheder.

Antiplatelet-medikamenter, for eksempel acetylsalicylsyre, kan også anvendes. En dosis på 75-100 mg aspirin er effektiv til forebyggelse af slagtilfælde, men dens effektivitet er lavere end for warfarin.

Det næste lægemiddel er clopidogrel. Det er bevist, at det er bedre end aspirin, og den kombinerede anvendelse af aspirin og clopidogrel giver en potentierende virkning. Med denne ordning er fordelene således meget større. Risikoen for blødning, når du tager disse stoffer, er på samme niveau.

kardioversion

Ved udførelse af medicinsk kardioversion er risikoen for tromboemboliske komplikationer høj. Derfor kræves forberedelse i form af indtagelse af antithrombotiske medikamenter i en periode på mindst tre uger. Det valgte lægemiddel er warfarin, der tages under kontrol af INR.

I ekstreme tilfælde kan forberedelsesperioden forkortes, men kun med transesophageal ekkokardiografi. Formålet med denne undersøgelse er at finde blodpropper i det højre atrium og dets øre. Hvis blodpropper og andre ekkokontrastobjekter i høj grad ikke findes, er cardioversion mulig.

I stedet for warfarin er brugen af ​​heparin med lav molekylvægt mulig. Efter kardioversion anbefales det, at du tager antikoagulantia i en måned.

I de fleste tilfælde gendannes sinusrytmen efter et par timer eller dage. Hvis dette ikke sker, udføres en medicinsk cardioversion i form af introduktion af antiarytmiske lægemidler.

Valget af lægemiddel til kardioversion afhænger af tilstanden i patientens kardiovaskulære system. I nærvær af strukturelle ændringer i myocardium, og de forekommer i sygdomme som koronar hjertesygdom, kronisk hjertesvigt, hypertension med venstre ventrikulær hypertrofi, er følgende medicin kontraindiceret:

Amiodarone bruges ofte til cardioversion; dens effektivitet når 85-90%.

Elektrisk kardioversion er gendannelse af sinusrytme ved hjælp af defibrillatorer. Der leveres en elektrisk impuls gennem dem, der starter den rigtige rytme. To-fase- og enfasepulser kan bruges. To-fase impulser leveres gennem to defibrillatorer, på grund af dette er det muligt at reducere energi, hvilket positivt påvirker resultaterne. Det er nødvendigt at anvende pulser synkront med QRS-komplekset på EKG. Udseendet af to P-bølger på EKG indikerer den vellykkede udførelse af elektrokardioversion.

Pacemaker

Med atrieflimmer kan en cardioverter-defibrillator installeres. Denne enhed er installeret under generel anæstesi. Ablation af den atrioventrikulære knude garanterer fuldstændig kontrol af rytmen i ventriklerne hos mennesker med atrieflimmer. Kontinuerlig isolering dannes ved kateterødelæggelse af det atrioventrikulære sted ved hjælp af højfrekvensstrøm. Isolering af den atrioventrikulære knude - en valgfri foranstaltning.

Fremgangsmåden er således nødvendig i de øjeblikke, hvor medicin, reduktion af rytmen eller metoder til at bevare atriotisk rytme ved anvendelse af antiarytmika eller kateterblæsning i munden i lunge-venerne og venstre atrium ikke lykkedes..

Hos disse patienter øger ablation af den atrioventrikulære knudepunkt levealderen, mens dødeligheden efter operationen kan sammenlignes med den på andre tidspunkter.

Valget af pacemaker afhænger af typen af ​​atrieflimmer, funktionen af ​​den venstre ventrikel og hjertesygdommens art. Patienter med svag venstre ventrikelfunktion efter isolering af den atrioventrikulære knude kan have brug for biventrikulær pacemaker for at forhindre svækkelse af funktionaliteten af ​​den venstre ventrikel.

Hos patienter uden nedsat venstre ventrikelfunktion er behovet for biventrikulær stimulering ukendt. Men de eksperimentelle data indikerer en mulig god effekt af denne procedure, mens andre kilder kun angiver lignende resultater af stimulering af højre ventrikel.

Praksis viser, at kateterisolering af fibrene i den atrioventrikulære knude kan reducere hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertets ventrikler og sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af atrieflimmer. Men præstationsindikatorerne for proceduren er ikke blevet accepteret, og isolering af den atrioventrikulære knude og indførelsen af ​​en pacemaker er de bedste behandlingsmetoder. Derfor bruges sjældent isolering af det atrioventrikulære sted uden installation af en pacemaker..

Radiofrekvensablation af hjertet

Kateterradiofrekvensablation (RFA eller kauterisering) af venstre atrium er indikeret i de øjeblikke, hvor antiarytmika ikke bringer det forventede resultat. Essensen af ​​denne metode er, at ved anvendelse af højfrekvente radiobølger afbrydes excitationens fokus i det venstre atrium, nemlig i området med lungevene. Ulempen ved denne metode er, at efter 12-15 måneder er der muligvis tilbagefald af atrieflimmer. Derefter ordineres en anden procedure..

For ablering, som kan føre til komplekse tilfælde, skal behovet for enhver patient med atrieflimmer bevises. Af stor betydning, når man vælger denne behandlingsmetode, er antallet af procedurer, der udføres af en læge.

I de fleste tilfælde blev abulation udført af højt kvalificerede læger, der arbejdede i specielle medicinske centre, mens det i en simpel klinik kan udføres af mindre erfarne specialister..

En undersøgelse af funktionen af ​​triggere i området af mundven i lunge-venerne i tilfælde af atrieflimmer har fungeret som bevis for at skabe en metode til elektrisk afbrydelse af disse excitationszoner. For at udføre denne intervention indsættes et cirkulært diagnostisk kateter i munden af ​​lungevene, og cirkulær ablation i området af lunge-venerne udføres ved hjælp af en speciel elektrode. De etiologiske faktorer for udseendet af angreb på atrieflimmer kan være genoptagelse af passagen af ​​signalet mellem atrium og lungeårer.

Kirurgisk ablation

Kirurgisk ablation af excitationszoner i atrierne bruges sjældent. Handlingen er farlig med et stort antal ugunstige resultater. Kirurgisk ablation udføres oftest sammen med andre hjerteindgreb. Handlingen med at isolere atrierne er vanskelig at udføre og kaldes "labyrinten".

Effektiviteten af ​​denne operation over 10 år er 75-95%. Funktionen forbedrer resultaterne og gendanner normal atrial sammentrækning. Kirurgisk isolering af lunge-vener gendanner meget forseglingsrytmen hos patienter med kronisk atrieflimmer mod mitral klaftsygdom.

Efter kirurgisk ablation begynder bedring, som ofte manifesteres ved arytmier. Antiarytmika og antikoagulantia anvendes i seks måneder. Beslutningen om at stoppe behandlingen træffes i henhold til resultaterne af en klinisk undersøgelse, EKG og ekkokardiografi et år efter operationen.

Folkemedicin

Du kan behandle hjertet med tidstestede folkemidler. Til behandling af atrieflimmer anvendes en blanding af tinkturer af hagtorn, moderwort og valerian. Der købes en flaske af hver tinktur, de blandes grundigt og efterlades i køleskabet i en dag. Den næste dag skal blandingen påføres en tsk en time før måltiderne.

Det er også muligt at bruge bær af viburnum. For at gøre dette skal du forberede en infusion af tørrede bær i mængden af ​​en spiseskefuld pr. Glas varmt vand. Du skal tage 1/3 kop før måltider i en måned. Viburnum bær har i deres sammensætning stoffer, der har en gunstig effekt på det kardiovaskulære system i kroppen.

Rosehip er meget effektiv mod arytmier. For at gøre dette skal du forberede en afkok af tørrede rosebær. Den resulterende bouillon skal drikkes flere gange om dagen.

Nyttige videoer

Det generelle koncept med atrieflimmer og hvordan man helbreder sygdommen kan findes i videoen nedenfor:

En videoanmeldelse fra en læge-arytmolog fortæller om behandling og metoden til radiofrekvensablation:

Konklusion

Atrieflimmer er en formidabel sygdom, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. I begyndelsen er sygdommen asymptomatisk, en person er måske ikke klar over, at han er syg. Men sygdommen skrider konstant frem, og når de første tegn vises, skal du straks konsultere en læge. Jo før der er ordineret og påbegyndt passende behandling, desto mere sandsynligt er det, at sygdommen vil blive besejret.

Hvorfor forekommer atrieflimmer, symptomer og moderne metoder til behandling af patologi

Atrieflimmer eller atrieflimmer er en speciel type hjerterytmeforstyrrelse, der er baseret på en inkonsekvent sammentrækning af muskelfibrene i atria med en frekvens på 350-600 pr. Minut. I det 19. århundrede blev denne sygdom kaldet hjertets galskab..

Hvorfor rejser hun sig?

Sådanne enorme tal betyder slet ikke, at en person vil have en puls på 400 pr. Minut. For at forstå sygdomsmekanismen er det nødvendigt at gå lidt ned i grundlaget for fysiologien i hjertemuskelen.

Myokardiet er en kompleks struktur, gennemboret i hele tykkelsen af ​​elektriske fibre. Den vigtigste elektriske knude, sinus, er placeret ved sammenløbet af den overordnede vena cava i det rigtige atrium, og det er han, der indstiller den rigtige hjertefrekvens med en frekvens på 60-80 slag pr. Minut.

Ved en række sygdomme opstår kaotiske elektriske bølger i mykardiet i atrierne, som forstyrrer passagen af ​​impulser fra sinusknude til hjertemuskelen. Derfor begynder atrierne at trække sig sammen i deres rytme med en enorm frekvens på op til 600 pr. Minut. Men disse sammentrækninger er underordnede, myokardiet udtømmes hurtigt, så atriens vægge simpelthen svinger eller "flimmer".

En enorm strøm af elektriske impulser fra atria bevæger sig til ventriklerne, men mødes undervejs et "checkpoint" - atrio-ventrikulær knude.

Det filtrerer impulser og fører kun halvdelen af ​​dem til ventriklerne - op til 150-200 pr. Minut. Ventriklerne begynder at trække sig sammen i inkonsekvens, så patienten føler en afbrydelse i hjerteslag.

Hvad fører til arytmi?

Atrieflimmer er en meget almindelig patologi, ifølge amerikanske forskere lider ca. 1% af verdens befolkning af denne sygdom..

Forekomsten af ​​sygdommen øges støt hvert år. Hvis der i 2004 blev identificeret ca. to millioner patienter med atrieflimmer i USA, skulle antallet af sådanne patienter i halvtredserne af dette århundrede stige næsten 2,5 gange.

Konventionelt kan årsagerne til atrieflimmer opdeles i hjerte og ikke-hjerte:

CordialIkke stor
  • Medfødte hjertefejl
  • Arteriel hypertension
  • Valvular hjertesygdom
  • Koronararteriesygdom
  • Kardiomyopati hjertesvigt)
  • Andet (sygdomme i bihuleknuden, perikarditis)
  • Efter hjertekirurgi
  • Virale infektioner
  • Obstruktiv og kronisk lungesygdom
  • Kronisk alkoholisme
  • Elektrolytforstyrrelser
  • Skjoldbruskkirtelsygdom

Det vil sige, at atrieflimmer kan udvikle sig hos patienter med:

Forbigående grundeLangtidsvirkende årsagerUkendte årsager
  • hypokalemia (diabetes mellitus, madforgiftning)
  • anæmi
  • lungeemboli
  • fæokromocytom
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • med åben hjertekirurgi
  • erhvervet valvulær hjertesygdom (gigt, infektiøs endocarditis)
  • koronar hjertesygdom eller efter hjerteinfarkt
  • åreforkalkning
  • kardiomyopati
  • infiltrative hjertesygdomme (amyloidose, sarkoidose)
  • myocarditis
  • pericarditis
  • kronisk lungehjerte
  • "Atletisk hjerte"
  • WPW-syndrom (Wolff-Parkinson-White)
  • syg sinus syndrom
  • hyperthyroidisme
  • rheumatoid arthritis
  • diabetes
Forskere har endnu ikke bestemt, hvorfor nogle mennesker har en sygdom under de samme forhold, mens andre ikke:

  • efter følelsesmæssig stress
  • efter at have drukket te, kaffe, alkohol
  • om natten hos mænd og ledsaget af bradykardi

Der er en teori om, at sygdommen i nogle tilfælde kan arves eller opstå på grund af genetiske mutationer.

Typer atrieflimmer

Det Europæiske Fællesskab for kardiologi identificerer tre hovedformer af patologi:

  • paroxysmal eller angreb - varer normalt op til 7 dage, går alene
  • vedvarende eller stabil - varer mere end en uge, sådanne patienter har brug for lægehjælp
  • langvarig vedvarende - varigheden er lig med eller mere end et år
  • permanent eller permanent - reagerer ikke på hverken lægemidler eller andre behandlingsmetoder, eller hvis patienten har besluttet ikke at gendanne sin rytme.

Rytmegendannelsesscenarier for forskellige varianter af atrieflimmer

  • Flimrende paroxysm op til 2 dage udgør ikke store risici for tromboemboliske komplikationer (en trombe i venstre atrium har ikke tid til at dannes), og hjerterytmen er i stand til at komme sig alene.
  • Med en vedvarende form er der allerede risiko for trombose, og patienten har brug for cardioversion (medicin eller operation) for at genoprette sinusrytme.
  • Den permanente form giver meget høje risici for trombotiske komplikationer. Da der er flere ektopiske fokus for spændinger, forekommer ikke kun spontan gendannelse af rytmen, men kardioversion er også ineffektiv.
  • Den vedvarende atrieflimmer, der blev vedtaget i de nye anbefalinger, giver lægen mulighed for at træffe en beslutning om at gendanne rytmen. Imidlertid viste cirka fem store kliniske forsøg, der blev afsat til udvælgelsen af ​​den mest rationelle taktik for denne variant af atrieflimmer, at prognosen for patienter er værre i tilfælde af et forsøg på at gendanne rytme sammenlignet med håndteringen af ​​en konstant form af atrieflimmer i henhold til programmet.

Efter antallet af anfald:

  • først opstår
  • sjældent tilbagevendende (tilbagefaldende)
  • ofte gentagne (tilbagevendende)

I frekvens for den konstante form:

  • Bradykardi - op til 60 pr. Minut.
  • Normosystolisk variant - 60-90
  • Takysystisk over 90.

Der er 4 sværhedsgrader for atrieflimmer:

  1. ingen symptomer
  2. milde symptomer, den daglige aktivitet er ikke begrænset
  3. alvorlige symptomer, den daglige aktivitet er begrænset
  4. sygdom fører til patienthandicap

Symptomer

Det skal huskes, at patologien i 20-30% af tilfældene er asymptomatisk uden at forårsage nogen fornemmelser. Påvisning af denne form er normalt tilfældig. De vigtigste klager hos patienter med atrieflimmer inkluderer:

  • den største klage er pludselige angreb af en hurtig uregelmæssig hjerteslag eller en følelse af en konstant uregelmæssig hjerteslag, pulsering af vener i nakken
  • indsnævring af smerter i hjerteområdet som angina pectoris
  • generel svaghed, træthed
  • åndedrætsbesvær (åndenød), især under fysisk anstrengelse
  • svimmelhed, ustabil gang
  • besvime, besvime
  • overdreven svedtendens
  • sjældent en stigning i urin (polyuri) ved frigivelse af natriuretisk hormon

Med udviklingen af ​​en permanent form af sygdommen ophører patienter med at føle ubehag eller afbrydelser i hjertets arbejde og tilpasse sig at leve med denne sygdom.

Sådan identificeres det hos en patient?

Diagnostisk metodeHvad der registreres med denne sygdom
  • Elektrokardiografi alene
  • Holter daglig overvågning
  • Transesophageal EKG
  • EKG efter lægemiddelbelastning (propranolol med atropin)
  • uregelmæssig rytme (forskellige R-R-intervaller)
  • mangel på tand P
  • udseendet af f-bølger mellem de ventrikulære komplekser (stor og lille bølge), der karakteriserer reduktionen af ​​atria
  • atrial sammentrækning med en frekvens på 300-600 pr. minut
  • Puls på ca. 120-180 pr. Minut.
Ekkokardiografi (transesophageal eller ekstern sonde)Ved hjælp af denne teknik er det muligt at identificere en ændring i hjertets anatomi (ventilfejl), en sekundær forøgelse af atria og ventrikler og udtynding af deres vægge, blodpropper
Undersøgelse af troponiner, kreatinkinasekan øges med en konstant eller vedvarende form for arytmi
Bestemmelse af niveauet for skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin, triiodothyronin, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon)Hvis udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, påvises en stigning i niveauet af dens hormoner
Koagulogram, inklusive INRUndersøgelsen hjælper med at identificere ændringer i blodkoagulationssystemet og forhindre blodpropper
Bestemmelse af blodelektrolytter (kalium, natrium, klor)De bruges til at diagnosticere hjertesvigt og væskestagnation i kroppen.
Test af blodslagg (urinstof, kreatinin, resterende nitrogen)

Komplikationer

Atrieflimmer er en temmelig lumsk sygdom. Det forårsager en række komplikationer, og i nogle tilfælde truer det endda patientens død. Komplikationer inkluderer:

  • udvikling af hjertesvigt - over tid kan hjertet af en syg person ikke længere kompensere for arytmi, myokardiet bliver tyndere, ventriklerne kan ikke længere pumpe det nødvendige blodvolumen, og hjertesvigt udvikles.
  • trombose er en komplikation forbundet med funktionerne i blodgennemstrømning i et sygt hjerte. Jo længere arytmi varer, jo mere bremser blodbevægelsen i atria, og der dannes små blodpropper på deres vægge. Disse blodpropper kan med tiden bryde væk fra væggene og komme ind i forskellige organer og væv, hvilket kan forårsage iskæmisk slagtilfælde, hjerteinfarkt, trombose i tarmkarrene, øvre og nedre ekstremiteter. Særligt høj risiko for tromboembolisme hos personer med diabetes, med kongestiv hjerteaktivitet og hos personer over 65 år.

Risikoen for emboliske komplikationer bestemmes ikke af formen af ​​atrieflimmer, men af ​​risikofaktorer. Så risikoen for et slagtilfælde er lige så høj for paroxysmal såvel som for vedvarende eller vedvarende atrieflimmer. Men for personer yngre end 65 år med isoleret flimmer (det vil sige uden samtidig hjertepatologi eller diabetes mellitus) overstiger risikoen for slagtilfælde ikke 1,3%. Den højeste risiko for tromboembolisme kommer fra nylige eller eksisterende ca. 12 måneders fibrillering..

Faktisk estimeres risikofaktorer ved summen af ​​punkterne i CHA2DS2-VASc skalaen.

  • Hjertesvigt - 1 point,
  • Arteriel hypertension - 1 point
  • Alder over 75 - 2 point
  • Diabetes mellitus -1 point
  • Akut cerebrovaskulær ulykke eller kortvarigt iskæmisk angreb i fortiden - 2 point
  • Udsat akut myokardieinfarkt, åreforkalkning i aorta eller skade på perifere arterier (endarteritis, åreforkalkning) - 1 point
  • Kvindelig køn - 1 point

MA-terapimål

  • Gendannelse og fastholdelse af sinusrytme (i tilfælde, hvor det er relevant)
  • Forebyggelse af efterfølgende episoder med atrieflimmer
  • Reduktion af hjerterytme og kontrol med den vedvarende atrieflimmer (for eksempel med en konstant form for MA) for at reducere ubehag ved hjertebanken og som en forebyggelse af hjertesvigt.
  • Hovedretningen bør anerkendes som en reduktion i risikoen for tromboemboliske komplikationer og dødelighed fra dem..

Hvad kan patienten gøre

  • udelukkelse af faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​arytmier - kaffe, te, alkohol, stoffer;
  • livsstilsændringer - øget fysisk aktivitet, vandreture i den friske luft;
  • ordentlig ernæring - undtagelsen fra diæt med fedtholdige, stegt, krydret retter, mel, spiser mere frugt og grøntsager;
  • stresshåndtering på arbejde og hjemme.

Lægemiddelterapi til atrieflimmer

Så efter at have besluttet terapitaktikkerne, kan lægen muligvis prøve at gendanne den normale sinusrytme hos en patient med atrieflimmer.

  • Med paroxysmal atrieflimmer.
  • Hvis rytmeforstyrrelse forværrer blodcirkulationen (der er et fald i trykket, udvikler hjertesvigt: åndenød, hævelse).
  • Når der er stor sandsynlighed for, at den gendannede sinusrytme bevares (varigheden af ​​atrieflimmer overstiger ikke et år).

Der er en rimelig forberedelse til restaurering af rytmen med medicin på baggrund af forskellige varianter af atrieflimmer.

  • Hvis flimrende paroxysm varer mindre end 48 timer, kan rytmen gendannes uden foreløbig forberedelse, men ufraktioneret heparin bruges oftere før og efter kardioversion (europæiske anbefalinger tillader anvendelse af heparin eller apixaban eller kardioversion uden antikoagulantstøtte med lav risiko for trombotiske komplikationer)
  • Heparin bruges til patienter med hæmodynamisk svækkelse.
  • Hvis der findes fibrillation i mere end 2 dage, eller dets recept ikke er kendt, udføres forberedelse til cardioversion med orale antikoagulantia (i Den Russiske Føderation er det warfarin, i Europa kan der være dabigatran). Antikoagulantia ordineres i 3 uger før og 4 uger efter restaurering af rytmen. Det anbefales at bruge dabigatran til patienter med ikke-ventilflimmer, forudsat at patienten tager medicinen i 3 uger.
  • En alternativ mulighed kan være transesophageal ekkokardioskopi (med det formål at påvise en trombe i atriet) inden cardioversion. Hvis der ikke findes en blodprop, udføres cardioversion på baggrund af heparin med lav molekylvægt. Hvis der påvises en blodprop, ordineres warfarin i en periode på cirka 3 uger (indtil levering af INR 2-3), hvorefter esophageal ECHO-KS gentages.

Da vi taler om antitrombotisk akkompagnement af kardioversion, er det rimeligt at indsætte et afsnit om brugen af ​​Warfarin og de såkaldte nye antikoagulantia til behandling af atrieflimmer og samtidig introducere begreberne valvulær og ikke-valvulær atrieflimmer..

Valvulær atrieflimmer kaldes ofte fibrillering på baggrund af mitralstenose og kunstige hjerteklapper, hvilket skaber den maksimale risiko for tromboemboliske komplikationer. Alle andre former for fibrillering vedrører automatisk ikke-ventil. For hende beregnes risiciene i henhold til ovennævnte CHA2DS2-VASc skala. Klinisk giver denne adskillelse mening med hensyn til valget af tabletterede antikoagulanter. Valvulære former for MA ledsages kun af Warfarin, ikke-ventilformer kan ledsages af både Warfarin og nye antikoagulantia.

Terapi med warfarin og nye antikoagulantia

På baggrund af atrieflimmer bør alle patienter, med undtagelse af personer over 65 år og patienter med lav risiko (højst 2 point), få ​​oral antikoagulanteterapi..

I princippet kan dette være parenteral terapi med ufraktioneret heparin, men på stadiet af poliklinisk behandling er det mere tilrådeligt at tage tabletter.

Warfarin blev udviklet i 1924 som en banal rottegift og har i dag taget en førende position blandt orale antikoagulantia. Dens udnævnelse og modtagelse skal ledsages af INR-kontrol, og dette binder patienten noget til et laboratorium eller klinik. For mere information om INR og Warfarin, se Antikoagulantia.

Lægemidlets startdosis skal være fra 2,5 til 5 mg, som tages en gang om aftenen i intervallet mellem 17 og 19 timer efter spisning. Når du vælger en dosering, overvåges INR i den første uge hver anden dag eller dagligt om morgenen (fortrinsvis fra 9 til 11), fra den anden uges kontrol udføres to gange om ugen og derefter en gang om måneden. En gang om måneden afleverer patienten også en generel urintest for at udelukke mikrohematuri (han kan også se makrohematuri ved lyserød farvning af urinen).

Sammenlignet med antiplateletbehandlingen med Aspirin (i BAFTA-undersøgelsen tog patienter 75 mg), reducerede Warfarin risikoen for slagtilfælde med 52%.

Generelt kan dobbelt antiplateletbehandling med Aspirin og Clopidogrel kun være et alternativ til Warfarin, hvis patienten ikke har mulighed for at kontrollere INR. Samtidig er risikoen for blødning begge uenige. Så på Warfarin er omtrent lige store. Men warfarin er 40% mere effektiv (ACTIVE W-undersøgelsesdata).

Nye antikoagulantia er ikke så nye og skal snarere betegnes som direkte orale antikoagulantia. Disse er Dabigatran (Pradaxa), en direkte thrombininhibitor og Rivaroxayuan (Xarelto) og Apixaban (Eklivis), direkte reversible inhibitorer af koagulationsfaktor Xa. Sidstnævnte inkluderer Edoxaban, der har bestået 3. fase af kliniske forsøg, men endnu ikke er registreret.

Baseret på materialer fra RE-LY-undersøgelsen:

En dosis på 150 mg dabigatran er dobbelt så effektiv som warfarin for at reducere risikoen for slagtilfælde, men den kan lige så ofte kompliceres ved blødning. Doseringen på 110 mg med en dobbeltdosis er lig med Warfarins effektivitet, men sikrere mod blødning. Lig effektivitet med Warfarin og Rivaroxaban i en dosis på 20 mg pr. Dag.

Apixaban reducerer dødeligheden, giver lidt mindre blødning, kræver ikke tilbagetrækning eller dosisreduktion i nyresvigt (et fald i glomerulær filtreringshastighed).

Dabigatran kan således betragtes som et alternativ til Warfarin hos individer uden valvulær proteser og mitralstenose og et fald i glomerulær filtreringshastighed..

Tromboseprofylakse

  • introduktion af heparin i en dosis på 4000-5000 enheder intravenøst;
  • anvendelse af hepariner med lav molekylvægt - flenox, clexan, cibor, fraxiparin i en dosis på 0,2-0,4 ml subkutant;
  • efter at have stoppet et akut anfald af arytmi, er overgangen til warfarin 5 mg / dag;
  • oral thrombininhibitor - dabigatran (pradax) - bruges som et alternativ til warfarin 150 mg 2 gange om dagen.
  • antiplateletmidler - acetylsalicylsyre (cardiomagnyl, aspecard 75 mg pr. dag), clopidogrel (plavix, trombonet 75 mg / dag).

Sinusrytme opsving med medikamenter

  • Amiodarone (klasse 3 anti-rytmik) - er stadig det mest effektive stof. Det er ikke kontraindiceret til patienter med kronisk hjertesvigt. Giver rytmegendannelse inden for 24 timer. På samme tid er det meget muligt, at en simpel reduktion i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner på baggrund af starten af ​​lægemiddeladministrationen allerede vil give en spontan gendannelse af rytmen. Lægemidlet administreres i en dosis på 5 mg pr. Kg vægt intravenøst ​​i en time og derefter 50 mg pr. Time. Problemet er valget. at med Amiodarons ineffektivitet forbliver kun kirurgi i lægens arsenal i Den Russiske Føderation, som langt fra altid er tilgængelig
  • Nibentan fås i ITAR-afdeling (0,065-0,125 mg pr. Kg vægt intravenøst ​​på 5 minutter efterfulgt af en gentagen dosis efter 15 minutter). Imidlertid er lægemidlet i stand til at provokere arytmier (pirouette af tachycardia-type).
  • I Europa blev Vernakalant og Ibutilide ikke registreret i Den Russiske Føderation et alternativ (også til intravenøs administration).
  • Kun i Den Russiske Føderation er Procainamid tilladt til cardioversion intravenøst ​​langsomt en gang 500-1000 mg.
  • Propafenon intravenøst ​​2 mg pr. Kg kropsvægt på 10 minutter (og denne form er ikke tilgængelig i Den Russiske Føderation) efterfulgt af oral administration af 450-600 mg
  • Flecainid administreres også først intravenøst ​​og derefter i tabletter. Stoffet er ikke registreret i Den Russiske Føderation.

Valg af medicin:

  • I tilfælde af for nylig atrieflimmer kan patienten, hvis patienten ikke har en organisk hjertesygdom, vælges.
  • Hos individuelle patienter med nylig MA og uden organisk hjertesygdom er Propafenone og Flecainide mest effektive. Vi har ikke terapi, der sigter mod at opretholde rytme og forhindre nedbrud på grund af manglen på injicerbare medikamenter på markedet.
  • Vores alternativ kan være procainamid under kontrol af blodtryk og EKG..
  • Hos mennesker med organisk hjertesygdom er Amiodarone det valgte stof..

Til medicinsk caroversion er ikke effektiv: Digoxin, beta-blokkere, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Quinidin, der tidligere blev brugt til atrieflimmer øger dødeligheden med 3-5 gange.

Elektrisk cardioversion

Elektropulsterapi er en af ​​de mest effektive behandlinger for atrieflimmer. Det er baseret på at føre en enkelt højspændingsafladning af elektrisk strøm gennem patientens hjerte. Dette fører til en genstart af hjertemuskelen og normalisering af sammentrækkelsesrytmen.

Effektiviteten af ​​denne metode er 90-95%. Ladestyrken er 100-200 J eller 3-3,5 kV. Transesophageal eller intracardiac cardioversion udføres, når de eksterne elektroder er ineffektive. Denne metode forårsager i sjældne tilfælde meget farlige komplikationer (ventrikelflimmer) op til hjertestop.

Fjernelse af radiofrekvenskateter

Radiofrekvensablation er blevet den langt mest effektive behandling af atrieflimmer. Essensen af ​​teknikken er at ødelægge kilden til yderligere elektriske impulser i hjertet uden åben indgriben. Handlingen udføres kun i en specialiseret medicinsk institution..

Før manipulationen opdager lægen, der bruger specielle apparater, et patologisk ændret område af hjertemuskelen. Derefter indsættes et specielt kateter i lårbenen, som når hjertet med blodstrømmen. Dette kateter er i stand til at udsende elektriske radiofrekvensimpulser, der ødelægger det patologiske fokus. Efter manipulationen fjernes kateteret.

Kirurgiske metoder til korrektion af atrieflimmer

  • kirurgisk isolering af det venstre atrium - operationen er at udelukke det venstre atrium fra ledningssystemet i hjertet; denne manipulation har mange ulemper, fordi der fortsat dannes farlige blodpropper i det frakoblede hjertekammer;
  • installation af en pacemaker (kunstig pacemaker) - denne enhed blokerer alle sekundære elektriske impulser i hjertet og opretholder den rigtige sinusrytme;
  • implantation af en pacemaker (cardioverter) - enheden fanger den forkerte rytme og udfører uafhængigt af en hjertestart;
  • ”Labyrint” -operation - ved at anvende mange hak inde i hjertet skaber kirurgen en slags labyrint i de venstre dele af hjertet, der ikke overfører unødvendige elektriske impulser til ventriklerne; denne operation bruges sjældent på grund af behovet for at forbinde patienten til en hjerte-lungemaskine;
  • operation "korridor" - dens essens er den kirurgiske isolering af begge atria fra ledningssystemet i hjertet og oprettelsen af ​​den såkaldte "korridor" til ventriklerne.
  • radiofrekvensablation (isolering af lungeårer fra elektriske impulser). Indikationer for hende:
    • symptomatisk atrieflimmer, ildfast mod lægemiddelterapi, og patienten foretrækker operation
    • thromboembolismens historie
    • kontraindikationer eller vanskeligheder ved antikoagulanteterapi
    • ineffektivitet af endovaskulære kateterteknikker eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres anvendelse (venstre atrieforbombose).

Opretholdelse af normal sinusrytme

Gendannelse af rytmen med atrieflimmer er ikke nok. Uden vedligeholdelsesbehandling forekommer gentagelse af fibrillering hos 45-85% af patienterne i det første år efter cardioversion. Derfor ordineres de hos patienter, der gennemgik cardioversion, bevarede symptomerne på fibrillering eller fik gentagne paroxysmer af scintillation og var i stand til at tolerere antiarytmiske lægemidler..

  • For ældre med milde manifestationer af atrieflimmer er de valgte lægemidler betablokkere (Metoprolol), hvilket reducerer hjerterytmen. I dette tilfælde, selvom der er ordineret anti-rytmiske midler, forbliver beta-blokkeringen i terapi.
  • Hvis fibrillation kombineres med hjertesvigt, ordineres et antiarytmisk lægemiddel.
  • For unge mennesker, for hvem med hensyn til kirurgisk ablation er det rationelt at ordinere et antiarytmisk middel inden operationen.
  • Ved sekundær fibrillation (for eksempel på baggrund af hyperthyreoidisme), er anti-rytmisk også ordineret efter fjernelse af symptomerne på den underliggende sygdom (hyperthyreoidisme). præparater:
    • Amiodaron
    • Disopyramids
    • Etatsizin
    • flecainid
    • Propaphenone
    • Sotalol
    • Dronedaron
  • Den mest effektive er Amiodarone. Dette er det valgte stof mod hjertesvigt. Det skal vælges sidst med ineffektiviteten af ​​andre midler..
  • I fravær af hjertesvigt, iskæmi - Dronedaron, Propafenone eller Sotalol.
  • Dronedarone reducerer hyppigheden af ​​indlæggelse hos patienter med intermitterende atrieflimmer, men er kontraindiceret i hjertesvigt.

Pulsstyring

Hvis du holder din hjerterytme inden for rimelige grænser, reduceres risikoen for gentagelse af atrieflimmer. Hvad er disse grænser?

Stram kontrol (hos yngre) antyder en puls på 60-80 ved hvile og 90-115 ved moderat belastning. I dette tilfælde udføres overvågning kun ved daglig overvågning af EKG.

For patienter med stor risiko for iskæmi i organer (primært hjernen) - og dette er mindst af alle gamle mennesker, er hjerterytmen acceptabel under 110 pr. Minut.

Til lægemiddelkontrol anvendes lægemidler fra flere grupper:

  • Betablokkere (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Hjerteglycosider (Digoxin)
  • Calcium Channel Blockers (Verapamil. Diltiazem)
  • Antiarytmika (Dronedaron, Amiodarone)
  • Det er rationelt at kombinere en BKT-blokker med et hjerteglycosid og et antiarytmisk middel.

Hvis trekomponentskemaet er ineffektivt - kirurgisk korrektion.

Komplementær terapi til atrieflimmer

Det sigter mod at forhindre eller bremse myocardie-ombygning, som hæmmer progression af atrieflimmer.

Dette er lægemidler fra tre grupper: ACE-hæmmere, sartaner og statiner.

  • ACE-hæmmere og ARB'er (sartans) er effektive til at forhindre fibrillering hos patienter med hjertesvigt og lav ventrikulær ventrikulær ejektion.
  • Statiner påkrævet til patienter efter koronar bypass-podning.
  • ACE-hæmmere og sartaner kan være effektive til forebyggelse af sekundær atrieflimmer efter elektrisk kardioversion.

Akutpleje for et angreb - paroxysm

Enhver patient, der nogensinde har mødt denne farlige sygdom, skal være i stand til at hjælpe sig selv, før lægen ankommer. Enkle teknikker eller vagale tests, som er lette at udføre uafhængigt, kan hjælpe ham. De er baseret på ophidselsen af ​​den såkaldte vagusnerv, der beroliger hjertemuskelen, bremser pulsen og påvirker en persons generelle tilstand positivt.

  • massage af carotis sinus - for at udføre en massage, ligge på ryggen, find derefter pulseringen af ​​carotisarterierne på begge sider af nakken og masser dem omhyggeligt med uret;
  • blidt pres på øjenkuglerne;
  • hostefleks - det er nødvendigt at hoste;
  • Valsalva-test - det er nødvendigt at stramme magemuskler under et dybt åndedrag
  • tryk på tungens rod, et forsøg på at fremkalde opkast.

Atrieflimmer (atrieflimmer) - symptomer og behandling

Hvad er atrieflimmer (atrieflimmer)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. D. Merkushin, en terapeut med en erfaring på 10 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Atrieflimmer (atrieflimmer) - en krænkelse af hjerterytmen, hvor der ikke er nogen mekanisk systole i atrierne, og der opstår kaotisk elektrisk aktivitet af deres myocardium, tilstanden ledsages af uregelmæssige sammentrækninger i ventriklerne og hæmodynamiske lidelser.

Tegn på atrieflimmer på et EKG:

  1. fraværet af klart definerede P-bølger med deres erstatning med fibrillationsbølger (ff) med forskellige amplituder og frekvenser fra 350 til 600 pr. minut. Mest tydeligt registreres ændringer i 1 brystledning (V1);
  2. uregelmæssige intervaller R-R.

Forekomsten af ​​atrieflimmer i den generelle befolkning er 1 til 2%.

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​fibrillering forbundet med en organisk patologi af organerne i det kardiovaskulære system, der skaber et underlag til opretholdelse af fibrillering, men udseendet af dette symptomkompleks passer ikke altid ind i nogen nosologisk kategori, i en sådan situation taler de om isoleret atrieflimmer.

Blandt sygdomme forbundet med denne patologi er der:

  • forhøjet blodtryk
  • skade og misdannelser i hjertets valvulære apparatur;
  • medfødte hjertefejl;
  • kronisk koronar hjertesygdom og akut hjerteinfarkt;
  • svær kronisk hjertesvigt (2 stadier, II-IV FC);
  • forskellige muligheder for kardiomyopati og kardiomyodystrofi (herunder toksisk og alkoholisk);
  • hyper- og hypothyreoidisme;
  • krænkelse af kulhydratmetabolisme og diabetes mellitus type 1 og 2;
  • fedme;
  • Pickwick syndrom (forekomsten af ​​søvnapnø);
  • kronisk nyresygdom.

Nogle medikamenter, narkotiske stoffer, tobaksrygning, neuropsykisk stress, kirurgiske indgreb i hjertet, elektrisk stød, tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion kan også provosere forekomsten af ​​atrieflimmer..

Symptomer på atrieflimmer

Ved atrieflimmer er deres effektive mekaniske systole fraværende. I dette tilfælde fyldes ventriklerne for det meste passivt på grund af trykgradienten mellem hjertekaviteterne under diastolen. Under betingelser med en forhøjet hjertefrekvens er der ikke tilstrækkelig fyldning af ventriklerne, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser af varierende sværhedsgrad.

Patienter klager over hjertebanken, en følelse af afbrydelse i hjerterytmen, nedsat ydeevne, øget træthed, åndenød og hjertebanken med den sædvanlige belastning. Derudover kan symptomer på allerede eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system forværres..

Patogenesen af ​​atrieflimmer

Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system såvel som tilstande, der er karakteriseret ved øget aktivitet af RAAS, forårsager strukturel ombygning af væggene i atria og ventrikler - spredning og differentiering af fibroblaster til myofibroblaster, syntese af bindevævsfibre og udvikling af fibrose. Processerne med ombygning af hjertets kamre fører til heterogenitet i handlingspotentialet og til dissociation af sammentrækningen af ​​muskelbundter. I dette tilfælde forstyrres atriens mekaniske systol, og betingelserne for vedholdenhed af denne patologiske tilstand skabes. [1]

Ventriklerne producerer ikke-rytmiske sammentrækninger, som et resultat, blodet tilbageholdes i atrierne, deres volumen øges. Et fald i fyldningen af ​​ventriklerne, deres hyppige sammentrækning samt fraværet af en effektiv reduktion af atria kan føre til et fald i hjertets output og alvorlige hæmodynamiske lidelser.

På grund af det faktum, at blodgennemstrømningen i atria går langsommere på grund af en krænkelse af deres mekaniske systole, såvel som på grund af turbulent blanding af blod, dannes blodpropper, hovedsageligt i øret på det venstre atrium.

Klassificering og udviklingsstadier af atrieflimmer

Adskill klinisk adskillige former for atrieflimmer, afhængigt af hvilken taktik patienthåndtering bestemmes:

  • Atrieflimmer registreres først - enhver første episode af fibrillation, uanset årsag og varighed.
  • En paroxysmal form, kendetegnet ved periodisk forekommende episoder med atrieflimmer og deres spontane lindring i op til 7 dage.
  • En vedvarende form, der varer mere end 7 dage og er kendetegnet ved en manglende evne til spontant at stoppe.
  • En langvarig vedvarende form, som man siger om, mens man opretholder episoder med forekomst af atrieflimmer i mere end 1 år, hvis rytmekontrol taktik vælges.
  • Permanent form af atrieflimmer.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​en kunstig ventil og læsioner i ventilapparatet, skelnes ventil- og ikke-ventilformer for atrieflimmer..

Diagnose af atrieflimmer

Den obligatoriske minimumsdiagnostik inkluderer:

  • UAC;
  • OAM
  • generel klinisk biokemisk blodprøve;
  • bestemmelse af total kolesterol og LDL;
  • gennemføre en Wasserman-reaktion;
  • bestemmelse af APTT, PV og koagulografi til vurdering af helblods beredskab til trombose;
  • bestemmelse af hepatitis B-virusantigen (HBsAg) i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod viral hepatitis i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod det humane immundefektvirus HIV-1 og 2;
  • INR med warfarin-terapi;
  • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
  • EKG;
  • Holter-EKG-overvågning, især med mistanke om paroxysmal atrieflimmer;
  • udførelse af ECHO-CS til vurdering af hjertets funktionelle og anatomiske tilstand;
  • radiografi af lungerne;
  • kardiolog planlagt konsultation.

Yderligere undersøgelsesmetoder kan anvendes:

  • transesophageal ECHO-KS;
  • stressekokardiografi med dobutaminstimulering;
  • koronar angiografi;
  • duplex ultralyd af halsens kar;
  • ultralyd duplex scanning af arterier og vener i de nedre ekstremiteter;
  • intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse;
  • bestemmelse af T4-fri og TSH;
  • CT- og MR-undersøgelse af brystorganer osv. Afhængigt af den kliniske situation. [2]

Atrieflimmerbehandling

Målene med terapi er:

  1. forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer;
  2. forbedret klinisk prognose;
  3. reduktion af symptomer på sygdommen og forbedring af patientens livskvalitet;
  4. reduktion i indlæggelse.

Det primære mål for terapi til atrieflimmer er forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer.

I nærvær af patologi fra det venøse system i de nedre ekstremiteter skal patienten konsulteres af en vaskulær kirurg.

For at reducere blodproppernes beredskab til trombose anvendes direkte og indirekte antikoagulantia.

Indikationer for antikoagulanteterapi og lægemiddelselektion bestemmes af risikoen for tromboembolisme, der beregnes i henhold til CHADS-skalaen2. Hvis summen af ​​point på CHADS skalaen2 ≥ 2, og i fravær af kontraindikationer er langtidsbehandling med orale antikoagulantia indikeret. Antikoagulanteterapi er imidlertid farligt for blødning. For at vurdere risikoen for denne komplikation er HAS-BLED-skalaen udviklet. En score på ≥ 3 indikerer en høj risiko for blødning, og brugen af ​​ethvert antitrombotisk lægemiddel kræver særlig omhu.

Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonisten warfarin. Lægemidlet hører til gruppen af ​​antimetabolitter og forstyrrer syntesen af ​​koagulationsfaktor X i leveren.

Direkte antikoagulantia indbefatter heparin- og lavmolekylære heparinpræparater (fraxiparin, enoxaparin osv.). Overførsel af patienter fra et indirekte antikoagulant til et direkte anbefales, hvis kirurgisk behandling er nødvendig på grund af bekvemmeligheden ved at justere det terapeutiske dosisområde.

Nye indirekte antikoagulanter inkluderer direkte thrombininhibitorer (dabigatran) og Xa-koagulationsfaktorinhibitorer (lægemidler fra xaban-gruppen - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Medicinen har en effektivitet, der kan sammenlignes med at tage warfarin med et minimum af hæmoragiske komplikationer. Evidensbasen for lægemidlerne findes i øjeblikket kun på problemet med ikke-ventil atrieflimmer. Virkningen af ​​medikamenter med hensyn til valvulær atrieflimmer er i øjeblikket genstand for kliniske studier. I nærvær af medfødt og erhvervet patologi af det valvulære apparat og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteklap er det eneste lægemiddel fra gruppen af ​​antikoagulantia stadig warfarin.

Langvarig terapi for atrieflimmer foreslår et valg af strategi - opretholdelse af sinusrytme eller kontrol af hjerterytmen.

Valget af styringsstrategi udføres individuelt. Patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer på atrieflimmer, tilstedeværelsen af ​​strukturel myokardial patologi, fysisk aktivitet tages i betragtning.

Ved paroxysmal fibrillering er det muligt at overveje taktikken for at opretholde sinusrytme.

Med en vedvarende og konstant form, alderdom, lav fysisk aktivitet og tilfredsstillende subjektiv tolerance over for fibrillering, er de fleste specialister tilbøjelige til hjertefrekvensstyringstaktik, da restaurering af sinusrytmen og dens efterfølgende nedbrydning ledsages af ændringer i blodets rheologiske egenskaber og en øget risiko for intravaskulær trombose og vedligeholdelsestaktik sinusrytme forbedrer ikke langsigtet prognose hos patienter.

Pulsreguleringsstrategien involverer regelmæssig anvendelse af frekvensreducerende medikamenter fra gruppen af ​​hjerteglykosider, betablokkere, Ca ++ kanalblokkere og klasse III antiarytmika (amiodaron, dronedaron), og deres kombinationer bruges også.

I dag er der ikke noget nøjagtigt svar på spørgsmålet om målniveauet for hjerterytme ved forkaldsflimmer. Kliniske og metodologiske anbefalinger er baseret på udtalelse fra eksperter inden for kardiologi.

Indledningsvis anbefales det at reducere hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning til mindre end 110 slag under hvile og under fysisk anstrengelse. Hvis reduktionen i hyppigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne ikke fører til, at restriktionerne for fysisk aktivitet forsvinder, er det tilrådeligt at reducere hyppigheden af ​​deres sammentrækninger til 60-80 i hvile og 90-115 pr. Minut under træning.

Hjerteglycosider ordineres i de fleste tilfælde til ældre patienter med lav fysisk aktivitet med en tendens til arteriel hypotension. Det mest almindelige lægemiddel er digoxin, der tages dagligt i en dosis på 1/2 - 1/4 TB. Per dag.

Af de anvendte betablokkere:

  • Metoprolol succinater med en modificeret frigivelse i en gennemsnitlig terapeutisk dosis på 100-200 mg en gang dagligt;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg en gang dagligt;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 gange om dagen;
  • Atenolol 25-100 mg. En gang om dagen;

Blandt ikke-dihydroperidin Ca ++ -antagonister er ordineret:

  • Verapamil daglig distribution (Isoptin SR) 240 mg. 2 gange om dagen med intervaller på 12 timer;
  • Diltiazem 60 mg. 3 gange om dagen;

Af klasse III-antiarytmika anvendes:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. En gang om dagen;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 gange om dagen;

Der er klinisk bevis på effektiviteten af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer til behandling af atrieflimmer, især eicosapentaenoic og docosahexaenoic. I henhold til FORWARD og OPERA multicenter, placebokontrollerede kliniske forsøg, er virkningen af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer på risikoen for pludselig død og samlet dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt og hos patienter med akut hjerteinfarkt vist. [3]

I henhold til en GISSI-Prevenzione-undersøgelse kan indgivelse af omega-3 flerumættede fedtsyrer reducere gentagelsen af ​​atrieflimmer inden for 3 uger efter påbegyndt behandling. Den maksimale effekt observeres efter et års kontinuerlig administration af lægemidlet. [4]

En sinusrytme-styringsstrategi udelukker ikke en pulsstyringsstrategi. Reduktion af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger til målniveauet giver dig mulighed for at reducere de kliniske symptomer på atrieflimmer under den uundgåelige nedbrydning af atriumrytmen.

Taktikken med rytmekontrol har ikke en betydelig fordel i forhold til taktikken til at kontrollere hyppigheden af ​​hjertekontraktioner med hensyn til at forudsige hjerte-kar-dødelighed, men reducerer alvorligt sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, der opstår med denne sygdom.

For at opretholde sinusrytme med atrieflimmer anbefales brug af følgende lægemidler:

  • Amiodarone (cordarone);
  • Dronenador (multak);
  • Disopyramider (rytmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenone (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainide (ikke registreret på det farmaceutiske marked i Den Russiske Føderation i øjeblikket).

Med den udviklede paroxysme af atrieflimmer gendannes sinusrytmen spontant uafhængigt inden for få timer eller dage (op til 7 dage).

Med alvorlige kliniske symptomer på sygdommen såvel som hvis en strategi for vedligeholdelse af sinusrytme vælges i fremtiden, er medicinsk kardioversion nødvendig.

Til forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer opfordres patienten til at tage 500 mg. acetylsalicylsyre (enterisk tablet skal tygges inden indgivelse) eller 2 tb. (150 mg) clopidogrel.

  • Hos patienter med alvorlig organisk hjerteskade (CHD, CHF, svær LVH osv.) Anbefales det, at cardioversion udføres intravenøst ​​ved dryp af amiodaron.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 ampuller) iv langsomt på 20 ml. isotonisk eller intravenøs dryp eller intravenøst ​​- 500-600 mg. (5-6 ampuller) pr. 200 ml. saltvand på 30 minutter I forbindelse med muligheden for at sænke blodtrykket, skal det indgives i patientens vandrette stilling med en sprøjte tilberedt i nærheden med 0,3-0,5 ml af en 1% opløsning af fenylephrin (mesaton).
  • Oral administration af novocainamid er mulig til selvhjælp til at stoppe paroxysme af atrieflimmer, forudsat at sikkerheden ved denne metode tidligere er blevet testet på et hospital: 1-1,5 g (4–6 TB) en gang. Efter 1 time (i fravær af effekt), yderligere 0,5 g (2 TB) og derefter hver 2. time, 0,5–1 g hver (indtil paroxysmen er stoppet). Den maksimale daglige dosis er 3 g (12 tabletter).
  • Propanorm eller rytmeform introduceres i / i 2 mg / kg (4-6 ampuller) pr. 10-15 ml. saltvand i 5 minutter Det er muligt at tage tabletform - 2 TB. 300 mg hver.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Paroxysmale og vedvarende former for atrieflimmer kan vise sig at være en grund til fritagelse for arbejde med udstedelse af et certifikat for uarbejdsdygtighed. Den omtrentlige periode for fritagelse fra arbejde med det formål at stoppe angrebet er 7-10 dage; til valg af anti-tilbagefaldsterapi er et gennemsnit på 7 til 18 dage påkrævet. [6] Kriterierne for lukning af et midlertidigt handicapcertifikat er:

1. normalisering af sinusrytmen eller opnåelse af målpuls på 80 eller 110 pr. Minut i tilfælde af valg af en pulsstyringsstrategi (afhængig af tilstedeværelsen af ​​symptomer);

2. opnåelse af målniveauet for INR i behandlingen med en vitamin K-antagonist (2-3, optimalt 2,5);

3 mangel på hjertedekompensation;

7. fraværet af tromboemboliske komplikationer;

8. fraværet af komplikationer i form af blødning under indtagelse af indirekte antikoagulantia;

9. forbedring af livskvalitetsindikatorer i henhold til SF-36-spørgeskemaet og EHRA-skalaen. [7]

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Leukæmi
    Livmoderblødning
    Uterusblødning er sekretion af blod fra livmoderen. I modsætning til menstruationsstrømning, med uterusblødning, forstyrres deres regelmæssighed, volumenet af frigivet blod kan ændre sig, og der opstår en regelmæssig funktionsfejl.
  • Iskæmi
    Medicin. Ammende.
    På stedet lærer du alt om sygepleje, sygepleje, manipulationVENEPUNKTION ALGORITM OG TEKNIK MED FORMÅLET MED BLOD TIL EN BIOKEMISK STUDIEUdstyr: steril sprøjte med en nål, steril bakke, steril pincet, sterile bomuldskugler, handskermaske, ethylalkohol 70%, venøs turnering, olie klud pude, reagensglasstativ, bakke til brugt materiale.

Om Os

Lymfocytter er små blodlegemer fra gruppen af ​​hvide blodlegemer, der udfører en meget vigtig funktion. De er ansvarlige for menneskers modstand mod infektionssygdomme og er den første hindring for kræftceller.