Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i livmoderarterierne, navlestrengen, placenta under graviditet (NMPC)

Hvorfor er der en krænkelse af uteroplacental blodstrøm (MIC)? Hvilke typer af denne patologiske proces findes? Hvad er forskellen mellem grader 1a og 1b? Hvor farligt er dette fænomen for et barn? Hvad skal man gøre, hvis blodgennemstrømningen er nedsat? Hvordan kontrolleres de for dens tilstand??

Lidt teori

Alle ved, at morkagen fungerer som en forbindelse mellem en kvindes krop og fosteret. I dette komplekse system skelnes to typer blodcirkulation - placenta og føtal. Enhver krænkelse af en af ​​dem kan føre til temmelig triste konsekvenser, herunder udviklingen af ​​forskellige sygdomme. Kun lægen vurderer sværhedsgraden af ​​problemet.

I dette tilfælde skal en kvinde, der er i den 30. graviditetsuge, gennemgå en særlig ultralyddiagnose, hvor placentakarrene er tydeligt synlige i et tredimensionelt billede. Hvis der er nogen overtrædelse, vil lægen helt sikkert se det, da der er en ændring i det rumlige forhold mellem livmoderen og føtal-placental cirkulation. Dette er en meget farlig tilstand i kroppen, da åndedrætsfunktionen undertrykkes, og føtalets udvikling hæmmes.

Hvad forårsager rivende blodstrøm mellem mor, placenta og foster??

Årsagerne til sygdomme i kredsløbssystemet mellem moderens krop og fosteret (fetoplacental insufficiens) er velkendte. Nogle faktorer dannes kun på baggrund af graviditeten. En anden - afhænger af kvindens generelle helbred.

Graviditetspatologier inkluderer:

  • Lav fastgørelse af placenta (fødselslæger siger præsentation, "placentation") - de nedre dele af livmoderen er kendetegnet ved et tyndere muskelag. Der strømmer ikke nok blod gennem det til fosteret. En lignende situation udvikler sig i tilfælde af præsentation i området efter det postoperative ar (for eksempel fra kejsersnit).
  • Sen toksikose - ledsaget af skade på livmorens små kar, en komplikation er den mest almindelige krænkelse af blodgennemstrømningen.
  • Anæmi - et lavt niveau af hæmoglobin forårsager en kompenserende acceleration af hjerteslag, blodgennemstrømningen gennem livmoderarterierne stiger for at kompensere for manglen på ilt. Cirkulationen ændrer sig også i uteroplacental cirkel.
  • Uforenelighed mellem blod fra mor og foster ved Rhesus - en immunkonflikt opstår med udviklingen af ​​barnets hemolytiske sygdom, anæmi. Den samme situation er mulig, når transfusion af heterogent blod fra en donor.
  • En belastning på nyrerne på grund af toksikose kan forårsage en stigning i blodtrykket. Det bidrager til en ændring i blodgennemstrømningen..
  • Patologien i navlens arterier opdages sjældent. Hvis der kun er en navelarterie, er blodstrømmen utilstrækkelig for fosteret.
  • Flere graviditeter - moderkagen øges i størrelse og kræver forbedret ernæring. Nogle gange passerer blodstrømmen fra det ene foster til det andet.


Det viser sig, at det første barn er en konstant donor for tvillingen, udvikler sig værre, fordi det overfører blod til en fyr, og han selv "er underernæret"

Sådanne ændringer kaldes fetotransfusionssyndrom. Donoren har mindre kropsvægt. Og modtageren har en øget belastning på det dannende hjerte. Begge babyer har problemer.

Af sygdommene er kvinder mest farlige:

  • Akutte infektioner under graviditet - patogener kan trænge igennem placentabarrieren og ødelægge vaskulaturen.
  • Uterin misdannelser - den mest markante er "bicorn" livmoren. Inde i hulrummet er der en skillevæg, der deler den i 2 dele. Graviditet er kun mulig i en af ​​dem. Den vigtigste krænkelse er ikke kompressionsfaktoren (hulrummet har evnen til at strække sig nok), men den manglende kommunikation mellem livmoderarterierne, utilstrækkelig udvikling af det vaskulære netværk, placentahypoxi.
  • Endometriose - ændringer i livmoders indre foring, der opstår efter inflammatoriske sygdomme (inklusive kønsinfektioner), hyppige aborter og diagnostisk curettage. En af grundene er rygning og alkohol..
  • Livmorstumor - hvis en kvinde endda har en lille myoma (godartet tumor), stimulerer graviditet væksten af ​​knudepunkter. De påtager sig en del af blodforsyningen, og fosterets blodbane "frarøves". Insufficiens afhænger direkte af tumorens størrelse.
  • Diabetes mellitus - påvirker væggene i blodkar, forekommer ofte hos kvinder med risikofaktorer under graviditet.

Overtrædelsesgrad

Medicin adskiller tre sværhedsgrader af denne patologi. Den første grad betragtes som den nemmeste, når utilstrækkelig blodcirkulation endnu ikke har nået de kritiske værdier. I dette tilfælde er fosterets hæmodynamik i tilfredsstillende tilstand. Forstyrret uterus-placental blodstrøm på 1 grad A og utilstrækkelig føtalt-placental cirkulation på 1 grad B.

Den anden grad er kendetegnet ved en forringelse af blodforsyningen til fosteret. I 50% af tilfældene er der et fald i den maksimale blodgennemstrømning gennem alle hjertets ventiler, og en sådan overtrædelse ses både i fosteret og i livmoderarterierne..

Ofte, i en kort periode, bliver den anden grad den tredje. I dette tilfælde ophører blodstrømmen praktisk talt med at strømme til fosteret, hvilket kan forårsage dets hypoxi. Der er stor sandsynlighed for et fald i diastolisk blodstrøm i aorta, og i nogle tilfælde kan det forsvinde helt.

Hvordan fungerer blodcirkulationen mellem mor og foster??

Mor-fosterets kredsløbssystem er baseret på sådanne anatomiske strukturer som moderkagen, navlens arterier, vener.

Blod strømmer til placenta gennem livmoderarterierne. Strukturen af ​​deres vægge er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et muskelag, der kan sammentrykke og blokere lumen. Før graviditet hjælper denne mekanisme med at reducere blodtab under menstruation..

I den 4-5 uge, hvor det befrugtede æg fastgøres (drægtighedsproces), forsvinder muskelaget. Blodstrømmen til moderkagen er ikke længere afhængig af reduktion af blodkar. Og den 16. uge konverteres arterierne til konstant blodforsyning. Dette viser sig at være farligt i tilfælde af blødning, da det er umuligt at stoppe det ved at reducere det vaskulære lumen.

Under normale forhold fastgøres morkagen på livmoderens indre overflade ved hjælp af villi, der trænger dybt ned i slimhindens tykkelse. De vokser ind i væggene i blodkar og er i direkte kontakt med moderblod..

Her på celleniveau er hvad der sker:

  • udveksling mellem mors krop og føtal blodbanen;
  • der er to multidirektionsstrømme;
  • overgangen af ​​de nødvendige stoffer udføres (diffusion).

De navlestående kar leverer en anden del af den generelle blodcirkulation (normalt er der 2 arterier og en blodåre). I arterierne strømmer hovedvolumen af ​​blod til fosteret og strømmer gennem venen mod moderkagen.


Med væksten i livmoderen ekspanderer arterierne og danner anastomoser

Krænkelse af føtalt-placental blodstrøm tolereres stærkest af et udviklende barn. Det skaber betingelserne for en utilfredsstillende prognose for konstruktion af indre organer og systemer, fødslen af ​​en sund baby.

Årsager

Hvis der er en overtrædelse af blodstrømmen på 1 grad under graviditet, kan årsagerne til dette være forskellige. Talrige ugunstige faktorer kan påvirke morkagen ikke kun under dens dannelse, men også på et senere tidspunkt. Medicinsk praksis skelner mellem primær og sekundær cirkulationssvigt, som forstyrrer morkagenes funktion, der fungerer som et transport-, beskyttelses-, immun-, metabolsk- og endokrinorgan.

Således kan en blodgennemstrømningsforstyrrelse på 1 A grad under graviditet opstå af følgende grunde:

  • svulst i livmoderen;
  • genetiske defekter;
  • konsekvenser af abort;
  • infektionssygdomme;
  • hypertonisk sygdom;
  • sygdomme i binyrerne og skjoldbruskkirtlen;
  • strukturelle afvigelser;
  • hormonelle dysfunktioner;
  • sen toksikose;
  • trombose, åreforkalkning;
  • diabetes.

Hvis denne patologi ikke fjernes rettidigt, kan en mindre overtrædelse af blodtilførslen efter 6 uger gå til tredje fase. Hvis der opdages et problem i uge 30, har lægen stadig tid til at tage passende forholdsregler for at genoprette normal cirkulation.

Sådan genkendes?

Desværre er det umuligt at uafhængigt genkende blodgennemstrømningsforstyrrelser uden særlige midler. Denne dysfunktion kan kun diagnosticeres efter en Doppler-undersøgelse (med ultralyd). Endvidere kan et forsinkelse i fosterets udvikling, en nedsat forøgelse af mavenes omkreds og en uoverensstemmelse mellem indikatorerne for højden af ​​livmoderfundus og den estimerede drægtighedsperiode også tale om dette problem. Et andet tegn er hypoxi, dets tilstedeværelse bevises af barnets kraftige aktivitet, og efter - et mærkbart fald i bevægelsesintensiteten.

Redaktørens valg: Betalinger ved barselsorlov: hvordan man bestemmer størrelsen?

Symptomer

Enhver patologi er kendetegnet ved dets kliniske billede, så lægen kan tage en passende konklusion. Manglen på hæmodynamik fører til en ændring i moderkagenes funktion, på grund af hvilken fosteret begynder at lide. De nødvendige næringsstoffer og ilt begynder at strømme til det i en begrænset mængde, og der er en afmatning i udskillelsen af ​​metaboliske produkter. Tegn på føtal hypoxi begynder at dukke op, hvilket resulterer i, at den intrauterine udvikling stopper.

Hvis der er en overtrædelse af blodgennemstrømningen under graviditeten, vises symptomerne på denne tilstand således:

  • cardiopalmus;
  • fald eller stigning i fosterets motoriske aktivitet;
  • uoverensstemmelse mellem mængden af ​​maven og en bestemt graviditetsalder.

Sådanne tegn forekommer normalt med en dekompenseret form for placentale insufficiens. Hvis overtrædelsen af ​​livmoderblodstrømmen under graviditet er 1 A eller 1 B grad, vises disse symptomer endnu ikke, da hæmodynamik kompenseres. Det detekteres normalt under diagnostiske undersøgelser..

Prognose for sygdomme

Prognosen afhænger helt af graden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser, deres varighed og graviditetsalder. Jo længere varigheden af ​​forløbet af hypoxi er, og jo højere er blodstrømmen, og jo kortere drægtighedsperiode, desto dårligere er prognosen. Børn født efter langvarig intrauterin lidelse er kendetegnet ved væksthæmning og mental udvikling, især efter nødsituation indtil 37 ugers drægtighed.

I tilfælde af utidig diagnose og utilstrækkelig reaktion på kredsløbssygdomme kan situationen dramatisk forværres - akut føtalhypoxi opstår, fyldt med død eller alvorlig skade på centralnervesystemet.

Circulationsforstyrrelser på baggrund af ekstagenital patologi eller gestose er meget værre. Cirka 40% af gestosis er kompliceret af cirkulationsforstyrrelser i moder-fosterets system.

Ved tilstrækkelig og rettidig behandling kan tilstanden, hvis ikke helbredes fuldstændigt, stabiliseres i det mindste. Dette giver dig mulighed for at "vokse" babyen til det højst mulige tidspunkt, hvorefter hans fødsel vil være sikker.

Diagnosticering

For at påvise en forringelse af blodgennemstrømningen på 1 grad A under graviditet er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser, ved hjælp af hvilke de fastlægger typen og graden af ​​de ændringer, der sker, og også bestemmer fosterets tilstand. I dette tilfælde ordinerer lægen følgende procedurer:

  • en blodprøve for hormoner såsom østrogener, chorionisk gonadotropin, progesteron;
  • cardiotocography;
  • ultralydsprocedure;
  • dopplerometry.

I nogle tilfælde er lægen allerede i stand til at bestemme overtrædelsen under undersøgelsen med fokus på barnets hjertefrekvens, der beregnes under auskultation. Men de mest pålidelige resultater opnås normalt efter laboratorie- og instrumentalundersøgelser..

Blodstrøm under graviditet: normal

Mange kvinder, især dem, der bærer den førstefødte, er ikke opmærksomme på eksistensen af ​​en sådan undersøgelse som dopplerometri. Det består i ultralyddiagnostik, som er i stand til at vurdere intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i forskellige kar.

Denne undersøgelse udføres hovedsageligt i tredje trimester af graviditeten. Men i nogle tilfælde tyr de til det, selv efter den tyvende uge med at føde et barn. Dopplerometri betragtes som en seriøs undersøgelse, der giver dig mulighed for at diagnosticere vaskulær patologi i livmoderen og placenta, i cerebrale og carotisarterier og føtale aorta.

Der er godkendte standarder for dopplerometri, der starter fra anden trimester af graviditeten. Dette er normerne for det vaskulære modstandsindeks for livmoderen, navlestrengen, aorta og føtal cerebral arterie. Læger anbefaler ikke selv at forsøge at dechiffrere resultaterne.

Behandling

Forstyrret uteroplacental blodstrøm i enhver grad skal behandles. Grundlæggende er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at sikre, at patologien ikke skrider videre. Hæmodynamik normaliseres kun, hvis der påvises en blodgennemstrømningsforstyrrelse i grad 1 B.

Når graviditet opstår med abnormiteter, bruges forskellige midler, der forbedrer fosterets tilstand. Der anvendes mest konservative behandlingsmetoder. Kirurgisk indgriben er kun mulig i tilfælde af komplikationer og i henhold til vitale indikationer. Ved normalisering af blodgennemstrømningsforstyrrelser bruges et sæt af mål - patogenetisk, etiotropisk og symptomatisk behandling.

Lægemiddelbehandling

Oftest korrigeres en forstyrrelse i blodtilførslen på 1 A under graviditet ved hjælp af medicin. Hvis de første tegn på en overtrædelse identificeres, udføres behandlingen på ambulant basis. Mere alvorlig kredsløbssvigt kræver hospitalisering.

Følgende lægemidler anvendes til behandling:

  • antispasmodika - "Eufillin", "No-shpa";
  • vaskulær - Actovegin;
  • antiplateletmidler - Curantil;
  • vitaminer og mineraler - “askorbinsyre”, “Magne B6”;
  • hepatoprotectors - Hofitol, Essentiale;
  • tocolitics - Partusisten, Ginipral;
  • forbedring af blodmikrocirkulation - Trental;
  • antihypoxanter - "Instenon";
  • metabolisk - "ATP".

Normalt udføres to behandlingsforløb for at forbedre tilstanden - umiddelbart efter diagnosen er foretaget og i en periode på 32-34 uger. Derefter beslutter lægen om leveringsmetoden. Dette er især vigtigt, hvis kredsløbsforstyrrelsen er alvorlig. I tilfælde af forstyrrelse af blodstrøm i 1. grad, forekommer fødsel naturligt.

Hvilke komplikationer og sygdomme fører til risikoen for placentainsufficiens

  • hypertension af varierende sværhedsgrad;
  • trussel om afbrydelse;
  • sædvanlig spontanabort;
  • pyelonefritis;
  • tidligere fødsel af børn med fostervæksthæmningssyndrom;
  • tidligere alvorlig gestose.

Tabel: Graviditetsforløbet afhængigt af graden af ​​krænkelser af uteroplacental blodstrøm
Op til 30 uger - 1 gang på tre uger;

30-34 uger - 1 gang i to uger;

35-40 uger - en gang om ugen.

Hvis fødselslæge-gynækolog har mistanke om, at fosterets tilstand er blevet forværret, udføres dopplerometri uplanlagt

Eliminering af komplikationer fra den gravide kvinde, der er forbundet med diabetes, gestosis og andre patologier.

Obligatorisk behandling af placentale insufficiens.

OvertrædelsesgradBehandlingsretningLeveringsmetode
1Fødselsindlæggelse efter 37 uger. Fødsel foregår naturligt med tidlig kunstig punktering af føtalblæren.
2Hver 3-4 dagDen gravide går straks til hospitalet. Behandlingen er rettet mod modning af barnets lunger, etablering af komplikationer hos kvinden, intensiv restaurering af placentale insufficiens.Kejsersnit ved hjælp af epidural anæstesi.
3I dynamikBestemmelse af årsagen til hypoxi og behandlingUdfør straks et kejsersnit. Hvis graviditeten er for tidlig, træffes beslutningen på baggrund af den gravide ønsker

Behandling af krænkelser af den uteroplacentale blodstrøm i 1A grad udføres omfattende, baseret på de årsager, der forårsagede den. Præparater: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline og andre.

Opmærksomhed! Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og er ikke beregnet til at erstatte en konsultation med en kvalificeret professionel..

Under graviditeten begynder den kvindelige krop at genopbygge. Derfor er det i denne periode så vigtigt at kontrollere både kvindens og fosterets tilstand. Ifølge medicinsk statistik har et relativt stort antal gravide kvinder en krænkelse af blodgennemstrømningen. En yderligere blodcirkulation, der er opstået i kroppen, kræver konstant overvågning af specialister. Dets overtrædelse kan føre til føtal død, og dette kan ske på ethvert trin af graviditeten. Lad os prøve at forstå, hvorfor blodstrømmen forstyrres under graviditet.

Kirurgi

Hvis der udsættes forstyrrelser i blodstrømmen, udføres en nødsituation. I tilfælde af at konservativ behandling mislykkes, selv i tilfælde af en mild krænkelse, træffes der en beslutning inden for to dage. Et kejsersnit udføres normalt. Hvis det er planlagt med en drægtighedsalder på mindre end 32 uger, skal du vurdere fosterets tilstand og dets levedygtighed.

Typer af blodgennemstrømningsforstyrrelser i moderkagen

Skelne mellem fetoplacental (mellem fosteret og morkagenen) insufficiens og uteroplacental.

Fetoplacental hypoxia kan forekomme som:

  1. Akut insufficiens - forekommer i enhver graviditetsperiode og under fødslen. Forårsager for tidlig frigørelse af placenta, vaskulær trombose, hjerteanfald i morkagen, blødning. Det kan forårsage et barns død.
  2. Kronisk - forekommer oftere, udvikler sig fra andet trimester, men vises kun i tredje. Ændringer i moderkagen er for tidlig aldring, fibrin aflejres på overfladen af ​​villi. Permeabiliteten falder dramatisk, hvilket provoserer føtal hypoxi.

På baggrund af udviklingen af ​​kronisk placentale insufficiens kan stadierne skelnes:

  • Kompensation - kurset er gunstigt, da beskyttelsesmekanismerne i moders krop fungerer og kompenserer babyen for den manglende ernæring, behandlingen er effektiv, babyen fødes i tide, sund;
  • underkompensationer - moders krop er ikke i stand til fuldt ud at kompensere for den "ugunstige" blodforsyning til fosteret, korrekt behandling er nødvendig, barnet kan blive født med komplikationer, hænger bagud i udviklingen;
  • dekompensation - patologien udvikler sig hurtigt, kompensationsmekanismerne er ikke nok, hjertets føtale aktivitet forstyrres, intrauterin død er mulig;
  • kritisk fase - kendetegnet ved udtalt strukturelle ændringer i moderkagen, som krænker dens funktioner, terapi kan ikke ændre fosterets tilstand, død er uundgåelig.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå en sådan patologisk tilstand som nedsat blodgennemstrømning i 1 grad A under graviditet, bør der træffes forebyggende foranstaltninger. En kvinde, der forventer en baby, bør spise mad der indeholder de nødvendige vitaminer, mikro- og makroelementer, fedt, kulhydrater og proteiner. Hver dag skal du drikke mindst 1,5 liter væske, men kun hvis hævelse ikke plager.

Det er også vigtigt at holde din vægt under kontrol. Under graviditet bør den anbefalede vægtøgning ikke overstige 10 kg. Kvinder, der er i risiko, får profylakse med lægemidler til at interagere med mor og foster og for at forhindre ekstremt farlig dysfunktion i livmodercirkulationen. En vigtig rolle spilles af den rettidigt tilpassede metode til fødselstyring. Men det skal huskes, at selv overholdelse af disse foranstaltninger ikke udelukker forekomsten af ​​alvorlige neurologiske komplikationer.

Krænkelse af uterus placental blodstrøm 1a grad

Morkaken er et af de vigtigste organer, der dannes i livmoderen til en gravid kvinde. Hun er den vigtigste forbindelse mellem cirkulationen af ​​den fremtidige mor og baby. Ved hjælp af morkagen modtager barnet ilt og næringsstoffer, der deltager i lægning og dannelse af dets organer, og også med dets hjælp fjernes metabolske produkter.

Krænkelse af placental blodstrøm (eller krænkelse af livmoderblodstrøm) fører til udvikling af placental insufficiens og som et resultat babyens død.

Under graviditet udføres obligatorisk screening tre gange, inklusive ultralyd og tillader rettidig opdagelse af krænkelser, bestemme planen for graviditet og fødsel, ordinere passende behandling og også forhindre død eller abnormiteter i barnets udvikling.

Funktioner ved blodcirkulation mellem fosteret og moderen

Strukturen i fostrets mor cirkulationssystem inkluderer sådanne strukturer som navlens arterier og vener samt morkagen.

Morkagen modtager blod gennem livmoderarterierne. Strukturen af ​​væggene på disse kar er sådan, at deres muskelfibre kan trække sig sammen og derved blokere lumen. Indtil graviditet reducerer denne mekanisme blodtab under menstruation..

Ved den fjerde eller femte uge efter fastgørelse af det befrugtede æg forsvinder muskelaget i karene, og indstrømningen til morkagen kontrolleres ikke længere af vaskulær sammentrækning. Ved den sekstende uge ændres arterierne fuldstændigt med henblik på kontinuerlig blodforsyning. Denne funktion bliver farlig med udviklingen af ​​blødning, da det ikke er muligt at stoppe dem ved at reducere blodkar..

Under normal graviditet fastgør placentaen sig til livmoders indre foring ved hjælp af villi, som dybt trænger ind i slimhinden. Villi vokser ind i karvæggene og kommer i kontakt med mors blod og metaboliserer på celleniveau.

Derudover tager navlestrengskar (en vene og to arterier) en direkte del i føtalcirkulationen. Gennem navlens arterier flyder blod til babyen og strømmer til morkagen gennem navlens vene.

Krænkelser i kredsløbssystemet mellem morkagen og fosteret kan føre til abnormiteter i udviklingen af ​​indre organer og skaber tvivl om fødslen af ​​en sund baby.

Årsager til forstyrrelser i placental blodstrøm

Der er flere grupper af faktorer, hvoraf den ene er forbundet med graviditet og den anden med modersygdomme.

Graviditetsproblemer

Graviditetspatologier, der kan føre til hæmodynamiske forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm er:

  1. Placenta previa. I dette tilfælde fastgør morkagen sig til de nedre dele af livmoderen, hvor muskellaget er tyndere og mindre blod kommer ind i fosteret. Den samme situation opstår, når morkagen er bundet til arvæv..
  2. Sen toksikose. Som et resultat af udviklingen af ​​denne sygdom er små livmoderfartøjer beskadiget.
  3. Anæmi. Med et lavt niveau af hæmoglobin er der en stigning i hjerterytmen og som et resultat øget blodgennemstrømning gennem livmoderarterierne for at kompensere for iltmangel. Cirkulationen ændrer sig også i placenta-livmoderkredsen.
  4. Rhesuskonflikt, det vil sige uforeneligheden med blodet i fosteret og moderen, fører til udviklingen af ​​anæmi og hæmolytisk sygdom hos det nyfødte. En lignende situation kan opstå med en blodtransfusion af en anden gruppe..
  5. En stigning i nyrestress ved toksikose fører til en stigning i blodtrykket, hvilket også bidrager til ændringer i blodgennemstrømningen.
  6. Patologier for udvikling af blodkar i navlestrengen. F.eks. Fører tilstedeværelsen af ​​kun en navelarterie til utilstrækkelig blodforsyning til fosteret.
  7. Flere graviditeter. I dette tilfælde øges morkagen, hvilket betyder, at den kræver mere ernæring. Undertiden er der en omfordeling af blodstrømmen mellem fostre (det såkaldte fetotransfusionssyndrom). I dette tilfælde modtager et foster (donor) mindre blod og har mindre masse end et andet (modtager). Derudover har et større foster en større belastning på hjertet.

Mors sygdom

  • Akutte moderinfektioner under graviditet. Bakterier og vira kan krydse placentabarrieren og beskadige kar.
  • Anomalier i udviklingen af ​​livmoderen. For eksempel en to-hornet livmoder med en septum i hulrummet, der deler den op i to dele, mens graviditet kun kan udvikle sig i en af ​​disse dele, hvilket resulterer i, at der ikke er nogen forbindelse mellem arterierne, det vaskulære netværk er ikke udviklet nok, hvilket fører til placental hypoxia.
  • Endometriose er skade på indersiden af ​​livmoderen, der skyldes flere aborter, kønsinfektioner, alkohol og rygning..
  • Uterin neoplasmer. Graviditet provoserer væksten af ​​tumorer, som et resultat af hvilket neoplasmen tager del af blodstrømmen fra fosteret.
  • Diabetes mellitus, på grund af hvilken de vaskulære vægge er beskadiget.

Trussel mod fosteret

Alle overtrædelser af placental blodstrøm fører til hypoxi (dvs. iltesult i fosteret), som et resultat heraf:

  • dannelse af fedtlagre forstyrres;
  • indre organer dannes forkert, og babyen får ikke masse (disse fænomener kaldes intrauterin væksthæmning);
  • der opstår en ubalance af hormoner, da de endokrine kirtler fungerer forkert;
  • føtal hjerterytme bliver hyppigere (takykardi) eller bremser (bradykardi), arytmier er også mulige;
  • de mest alvorlige konsekvenser er truslen om spontanabort og intrauterin død.

Typer af placental blodgennemstrømningsforstyrrelser

Fetoplacental insufficiens

Repræsenterer en overtrædelse i placentas cirkulationssystem - fosteret. Følgende typer skelnes:

  1. Akut - kan forekomme på ethvert trin af graviditeten og under fødslen. Der er en utidig (tidlig) frigørelse af placenta, vaskulær trombose, blødning og hjerteanfald i placenta. Kan have et ugunstigt resultat i form af føtal død.
  2. Kronisk - forekommer i anden trimester af graviditeten, men vises kun i tredje. Morkagen ældes for tidligt (dvs. en heterogen morkage visualiseres), og fibrin aflejres på villi; som et resultat af disse processer falder vaskulær permeabilitet, og føtalhypoxi forekommer.

Kronisk placental insufficiens forløber i flere faser:

  1. Kompensationsfase: har et gunstigt forløb, da beskyttelsesmekanismerne i moders krop kompenserer fosteret for manglende ernæring. Behandlingen på dette trin er effektiv. Som et resultat er barnet sundt og vises til tiden.
  2. Fase af subkompensation. I dette tilfælde kan moders krop ikke fuldt ud kompensere for den manglende blodforsyning og kræver derfor kompleks behandling. Fosteret halter under udvikling og kan være født med abnormiteter.
  3. Fase af dekompensation: kompensationsmekanismer er ikke effektive. Fetal hjerteaktivitet er nedsat. Mulig intrauterin død.
  4. Fasen er kritisk: udtalt dysfunktion af morkagen på grund af dybe strukturelle ændringer i den. Terapi er ikke effektiv. Fødselsdød forekommer i hundrede procent af tilfældene.

Grad af blodgennemstrømningsforstyrrelse

1 grad: overtrædelser kompenseres og vedrører kun utero-placental blodstrøm, der er ingen trussel mod fosteret. Barnets udvikling er inden for normale grænser. I overensstemmelse med ændringsniveauet skelner:

  • krænkelse af livmor-placental blodstrøm i 1a grad: forstyrrelser forekommer kun i en af ​​livmoderen i livmoderen, hæmodynamik er stabil, der er ingen afvigelser fra normen, det vil sige en overtrædelse af blodstrømmen af ​​type 1a har en gunstig forløb;
  • en overtrædelse af føtalt placental blodstrøm i grad 1b: skade opdages på niveauet af navlestrengene, livmoderarterier giver tilstrækkelig blodforsyning, det vil sige en overtrædelse af blodstrømmen i grad 1b under graviditet har en gunstig prognose.

Grad 2: udvikles i fravær af første-trinsterapi inden for tre til fire uger. I dette tilfælde ændrer blodgennemstrømningen i umbilical og uterine arterier.

Grad 3: indikatorer er på et kritisk niveau, omvendt blodgennemstrømning kan forekomme i arterier.

Diagnosticering

Den mest nøjagtige og informative forskningsmetode i tilfælde af kredsløbssygdomme er dopplerografi. Med sin hjælp er det muligt at påvise endda mindre ændringer i blodstrømmen af ​​årer og arterier, studere fosterets hæmodynamik og få et grafisk farvebillede. Det er, takket være denne metode, er det muligt at bestemme prognosen for en rigtig graviditet og ordinere passende behandling.

Mindre nøjagtige metoder er ultralyd og CT, der bruges til at bestemme indirekte tegn på hypoxi: placentabnormiteter og mangel på føtalvægt.

Behandling

Det er ekstremt vigtigt at fastlægge graden af ​​lidelser i placentcirkulation, da det bestemmer graviditetens yderligere taktik:

  • overveje, at konservering af graviditet er muligt i tilfælde af krænkelse af IPC for 1a grad og 1b grad; på dette tidspunkt er behandlingen ret effektiv;
  • den anden grad betragtes som grænseoverskridende, dvs. behandling i dette tilfælde er ineffektiv, men mulig;
  • i nærvær af en tredje grad kræves øjeblikkelig levering ved operationelle metoder.
  • for at forbedre mikrocirkulationen foreskrives Actovegin og pentoxifylline;
  • til opretholdelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning og tryk i karene anvendes infucol, stabizol og venofundin;
  • For at eliminere arteriel spasme skal du bruge no-shpa og aminophylline;
  • ved at reducere uterusens tone er det muligt at eliminere vaskulær spasme samt reducere hypoxi; til disse formål er tildelt: ginipral, magne-B6, sulfat magnesia;
  • antioxidanter (tocopherol, hofitol og så videre) bekæmper virkningen af ​​hypoxia;
  • for at forbedre leverens funktion og stigning i blodphospholipider foreskrives essentiale;
  • i tilfælde af en kombination af livmoderfibroider med graviditet anvendes klokkeslæt, der forhindrer dannelse af blodpropper og forbedrer mikrosirkulationen;
  • cocarboxylase bruges til at forbedre vævets respiration.

Krænkelse af uteroplacental blodstrøm 1a grad

I processen med at udføre en gravid kvinde er det meget vigtigt at diagnosticere en sådan patologi rettidigt som en krænkelse af den uteroplacentale blodstrøm på 1a grad. For rettidigt at træffe de nødvendige forholdsregler for at eliminere dette problem og bestemme dets grad, udføres ultralydscreening på udstyr designet til disse formål. Baseret på resultaterne af undersøgelsen vælger eksperter taktik til overvågning af en gravid kvinde. Også individuelt valgte metoder og behandlingsmetoder, der sigter mod at bevare babyens liv.

Hvordan er kredsløbssystemet mellem moderen og fosteret

Naturligvis er det morkagen, der betragtes som det centrale led i den utero-føtal blodstrøm, men blodkarene komplementerer kredsløbssystemet mellem fosteret og moderen. Derfor kan det argumenteres, at uteroplacentalt system består af følgende komponenter:

Moderkage

Sikrer overførsel af blod fra mor til foster på en sådan måde, at deres blod ikke blandes. Dette opnås som et resultat af systemets komplekse anatomiske struktur. Morkaken er fastgjort til livmodervæggen ved hjælp af villi designet til dette formål, som, som det var, nedsænket i livmoderslimhinden. Faktisk trænger disse villi direkte ind i væggene i livmoderkarene, hvor alle de nødvendige næringsstoffer overføres fra moderens blod til fosterets blod. Og tilbage fra barnets blod vender henfaldsprodukterne tilbage.

Sådanne metabolske processer udføres på celleniveau, og kun den hæmoplacentale barriere adskiller dem - flere lag af celler, der danner en slags barriere mellem morkagen og moderens blod. Og to blodstrømme: fra baby til mor og vice versa findes i morkagen.

De terminale grene af livmoderarterierne

Deres vigtigste træk er, at de indtil befrugtning inkluderer muskelceller, der har evnen til at sammensætte sig for at lukke åbningen af ​​karet. På grund af dette fænomen ophører livmoderblødning under menstruation. Men under graviditet forsvinder muskelaget (dette sker efter 4-5 uger), hvilket resulterer i en stigning i blodtilførslen til moderkagen. Og i slutningen af ​​den fjerde måned af graviditeten sker der en fuldstændig transformation af disse arterier.

Navlestrengsskibe

Dette er en blodåre og to arterier. Fosterets blodcirkulation udføres som følger: arterierne fører blod (og med det gavnlige stoffer) mod babyens væv og organer, og venen tilvejebringer processen med omvendt blodgennemstrømning mod moderkagen. I situationer, hvor blodgennemstrømningsforstyrrelse forekommer på dette niveau, kaldes det føtal-placental, og der er grund til en ugunstig prognose for fosteret.

Årsager, der kan føre til nedsat blodgennemstrømning

Eksperter har fundet, at følgende faktorer kan provokere en krænkelse af den uteroplacentale 1a blodstrøm:

  • Udviklingen af ​​anæmi hos gravide kvinder. Hovedpunkterne er, at et fald i hæmoglobin uundgåeligt medfører en stigning i blodgennemstrømningen i karene, inklusive livmoderarterierne. Dette skyldes det faktum, at alle kroppens reserver i en lignende situation sigter mod at øge hastigheden for at transportere volumen af ​​ilt ind i blodet. Dette skyldes en stigning i hastigheden på det cirkulerende blod..
  • Afvigelser vedrørende tilknytning til placenta. Dette kan være placentation eller lav previa, som er forårsaget af et fald i blodgennemstrømningsintensiteten. Dette er muligt i en situation, hvor morkagen er bundet i området med aret på livmoderen, hvilket forbliver som et resultat af tidligere leveringer udført ved kejsersnit. Af denne grund er det umuligt at sikre fuld blodgennemstrømning, og for den normale udvikling af fosteret er det indkommende blod som regel ikke nok.
  • Sen toksikose. Ved gestosis påvirkes små kar, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning i uteroplacentalt system.
  • Infektionssygdomme. Årsagen er, at patogener kan forårsage forskellige typer patologiske ændringer i placentvævet. Som et resultat af dette fænomen kan placental insufficiens udvikle sig..
  • Højt blodtryk. Øger hastigheden i blodstrømmen gennem karene, hvilket kan forårsage forstyrrelse af blodstrømmen.
  • Flere graviditeter. I de fleste situationer er det kendetegnet ved en krænkelse af blodforsyningsprocessen. Dette skyldes det faktum, at flere frugter udvikles. I nogle tilfælde overføres også størstedelen af ​​blodtilførslen til en af ​​frugterne, hvilket følgelig den anden (eller andre) falder.
  • Diabetes. Dets uundgåelige konsekvens er patologiske ændringer i de indre vægge i arterierne, hvilket påvirker blodgennemstrømningen negativt.
  • Livmor fibroider. Under graviditet har myomatøse knuder en tendens til at stige i størrelse, hvilket igen medfører en stigning i deres blodforsyning. Fosteret får således meget mindre blod end i en situation, hvor myomet er fraværende.
  • Immunokonflikt graviditet. I nogle tilfælde kan føtal hæmolytisk sygdom udvikle sig, hæmoglobin mindskes, og fosteranæmi udvikles.
  • Patologi på endometrialt niveau. Dette fænomen kan foregå med inflammatoriske sygdomme (endometritis) såvel som kirurgiske indgreb (gentagne aborter), hvilket bidrager til dette og tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, såsom rygning og alkoholmisbrug..
  • Patologi for karrene i navlestrengen. I nogle situationer indikerer resultaterne af diagnostiske test en ændring i antallet af kar, som et resultat af hvilket blodstrømmen kan være nedsat.
  • Anomalier i udviklingen af ​​livmoderen. Blandt de mest almindelige patologier inkluderer en bikornuat livmoder. I sådanne situationer er livmoderhulen divideret med en slags septum, der deler det i to dele. I dette tilfælde lokaliseres fosterets udviklingsproces i en af ​​disse dele, hvilket indebærer en krænkelse af dens blodforsyning. Dette skyldes det faktum, at den to-hornede livmoder ikke har nogen forbindelser mellem livmorarterierne, det arterielle netværk udvider sig ikke, som et resultat af hvilket utilstrækkelig blod strømmer til moderkagen.

Alle de anførte grunde er grundlaget for at undersøge en gravid kvinde, der bruger Doppler-ultralyd.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Den vigtigste metode til påvisning af FPC og IPC under graviditet er Doppler-ultralyd. Men ikke desto mindre er der en række eksterne tegn, der gør det muligt at erkende en overtrædelse af blodgennemstrømningen hos gravide i de tidlige stadier. Blandt de mest almindelige symptomer på denne sygdom inkluderer:

  1. Utilfredsstillende føtal hjerterytme. At lytte til hjertelyde gøres med et stetoskop. Som et resultat af denne type undersøgelse kan du observere dæmpede toner, en ændring i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner.
  2. Et utilstrækkeligt vækstniveau (eller dets fuldstændige fravær) for de vigtigste indikatorer i henhold til resultaterne af måling af mave på en gravid kvinde. Som regel måler en specialist omkredsen af ​​maven såvel som højden på livmoderfundus.
  3. Dårlige kardiotokografiske resultater. Kontroll af fosterhjertets elektriske aktivitet udføres fra 30 ugers graviditet. Hvis der er negative ændringer, er der behov for at foretage en ultralydundersøgelse af fosteret.

Ovenstående fænomener giver ret til at tale om en krænkelse af blodgennemstrømningen i livmoderen og navlens arterier, placenta eller navlestrengskar. Der er også en række indikationer, når det er nødvendigt at afgøre, om blodstrømmen til utero-placenta er normal efter uge, måned og trimester. Dette er de ovennævnte risikofaktorer, der inkluderer multipel graviditet, gravid anæmi, hjerte-kar-sygdomme, en tendens til trombose og andre grunde, til hvilke der er ordineret ultralyd.

Graden af ​​krænkelse af uteroplacental cirkulation

Der er tre hovedgrader af krænkelse af den utero-føtal blodstrøm:

  1. Den første grad implicerer tilstedeværelsen af ​​mindre krænkelser, indeholder følgende sorter:
  • 1a - i denne grad forekommer der en overtrædelse af den utero-placentale blodstrøm i livmoderarteriesystemet, mens den feto-placentale blodstrøm forbliver normal.
  • Overtrædelser af 1b-grad - her er der ingen krænkelser af utero-placental blodstrøm (denne cirkulation er bevaret), og patologier påvirker det post-placentale niveau, hvilket kan være tegn på en krænkelse af fetoplacentalt føtal blodstrøm.
  1. I grad 2 observeres en overtrædelse af utero-placental blodstrøm straks på to niveauer: feto-placental og utero-placental. På samme tid er der ingen kritiske forringelser, hvilket antyder, at der i den nærmeste fremtid ikke er nogen alvorlig trussel mod fosterets udvikling. Faren er, at der kan forekomme negative ændringer til enhver tid. Derfor kræver denne tilstand nøje opmærksomhed fra lægen.
  2. Den tredje grad indebærer tilstedeværelsen af ​​kritiske ændringer i fetoplacental cirkulation, mens den uteroplacentale blodstrøm kan være nedsat eller bevaret. Sådanne krænkelser kræver øjeblikkelig lægehjælp og konstant overvågning af den vordende mor, indtil tilstanden er fuldstændigt stabiliseret..

Afhængig af overtrædelsesgraden vælges taktikken for at udføre en gravid kvinde og den anvendte type behandlingstiltag.

Diagnostiske metoder

Den mest effektive måde at diagnosticere livmoder-placental føtal blodstrøm betragtes som dopplerometri. Denne metode er den mest effektive og giver dig mulighed for at identificere de mindste ændringer i blodcirkulationen mellem fosteret og moderen.

Derudover anvendes sekundære metoder til diagnosticering af patologi, som giver dig mulighed for at få et komplet billede af fosterets tilstand og forhindre mulige negative konsekvenser. Naturligvis kan de kun indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser, men i nogle situationer kan du ikke undvære dem.

Dopplerography

Dopplerografi betragtes som en form for ultralyd. Det udføres på en konventionel enhed, men det kræver særlig software. Denne type undersøgelse gør det muligt at opnå en passende vurdering af intensiteten af ​​blodcirkulationen i forskellige kar (karrene i navlestrengen og livmoderen undersøges oftest).

Moderne udstyr tillader ikke kun at vurdere graden af ​​blodgennemstrømningsintensitet, men også at kende blodets hastighed, såvel som dens retning i alle typer fartøjer (navlestreng, livmoder), såvel som at få alle oplysninger om intra-placental cirkulation.

Denne metode gør det muligt at foretage den mest nøjagtige forudsigelse af føtalets udvikling. Faktum er, at overtrædelser i utero-føtal blodstrøm som regel går forud for kliniske ændringer (hjerterytmeforstyrrelse, vægttab). Identifikation af cirkulationsforstyrrelser muliggør rettidige foranstaltninger til at forhindre uheldige virkninger.

Denne diagnostiske metode påvirker hverken den gravide eller babyen negativt.

Samtidig er prisen for dopplerografi af utero-placental blodstrømning forskellig i hver medicinsk institution. Det varierer fra 600 rubler og kan nå 5 tusind rubler. Hvis vi taler om hovedstadens klinikker og medicinske centre, er de gennemsnitlige omkostninger til denne diagnostiske procedure her 2.000 rubler.

Sekundære diagnosemetoder

Sekundære metoder til diagnosticering af en krænkelse af uteroplacental cirkulation inkluderer følgende:

  1. Indsamling og analyse af patientklager - normalt i tilfælde af forstyrrelse i blodstrømmen forekommer føtal hypoxi, som manifesterer sig som en stigning i intensiteten af ​​dens motoriske aktivitet.
  2. At lytte til et barns hjerteslag med et stetoskop - en acceleration eller formindskelse i rytmen, som ikke svarer til normale fysiologiske indikatorer, kan indikere iltesult.
  3. Kardiotokografi - 40 minutter er nok til at diagnosticere føtalhypoxi.

Derudover er der et antal ultralydindikatorer, der giver os mulighed for at bedømme fosterets forringelse. Her kan der anvendes en biofysisk profilundersøgelse, for tidlig aldring af morkagen..

Hvad er farligt NMPK for fosteret

I praksis er det bevist, at en overtrædelse af livmoderblodstrømmen under graviditet uundgåeligt fører til iltesult i fosteret. Og konsekvenserne af sådanne krænkelser kan være de mest uforudsigelige, inklusive for tidlig fødsel eller endda barnets død.

De mest almindelige konsekvenser af en krænkelse af uteroplacental cirkulation inkluderer følgende:

  1. Et fald i fosterets størrelse og kropsvægt, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​intrauterint væksthæmmingssyndrom.
  2. Truslen om abort.
  3. Forskellige former for afvigelser i arbejdet med babyens hormonelle system.
  4. Betydelig reduktion i fedtlagre - fald i barnets kropsvægt.
  5. Forskellige forstyrrelser i hjerteslag - oftest diagnosticeret som bradykardi og takykardi, men arytmi kan også forekomme, hvilket opstår som et resultat af ændringer i blodets elektrolytkomposition..
  6. Krænkelse af syre-base balance i babyens krop.

For at undersøge, om der er en overtrædelse af blodcirkulationen mellem mor og foster, vurderer en specialist blodstrømningsnormen for livmoderarterierne, navlestrengskar i forhold til de resultater, der er opnået fra dopplerografi.

Behandling af forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm

Det er værd at bemærke, at behandlingen af ​​forstyrrelser i livmodervæske cirkulation i alle tilfælde er påkrævet. De mest ufarlige er betingelserne i den første grad af krænkelser. Men en kritisk overtrædelse af fetoplacental blodstrøm kræver øjeblikkelig behandling. Jo før du træffer foranstaltninger for at eliminere kritiske ændringer i forbindelse med blodgennemstrømningen, jo større er chancerne for at redde babyens liv.

De vigtigste behandlingsområder for føtoplacentale cirkulationsforstyrrelser er som følger:

  • blodtrykskontrol;
  • normalisering af en gravid kvindes livsstil og kost;
  • antibiotisk og antiviral terapi i tilfælde af en intrauterin infektion;
  • med rhesus-konflikt graviditet bruges plasmaferese meget vellykket;
  • anvendelse af magnesiumpræparater;
  • anvendelse af antispasmodiske medikamenter;
  • vaskulær administration.

Hvis der opstår akut hypoxi på grund af forstyrrelser i blodstrømmen, der kan tilskrives anden eller tredje grad, bruges tidlig levering. Denne foranstaltning anvendes til situationer, hvor konservativ terapi ikke giver nogen resultater..

Prognosen og konsekvenserne af sygdommen

Prognosen afhænger i vid udstrækning af graden af ​​krænkelse af utero-fosterets cirkulation, varigheden af ​​sådanne ændringer samt varigheden af ​​graviditeten. Konsekvenserne af sådanne overtrædelser er ikke så ufarlige, som det kan synes ved første øjekast. Risikoen for, at en sådan tilstand kan omdannes til en anden grad af cirkulationsforstyrrelse på ethvert tidspunkt er meget høj.

Selvom de mener, at en overtrædelse af utero-placental blodstrøm i 1a grad ikke er for farlig, anbefales det, at behandlingen påbegyndes fra det tidspunkt, hvor ændringerne ikke er blevet alvorlige og kan fjernes med mindst mulig anstrengelse. Dette kan reducere risikoen for abort betydeligt og forhindre føtal død..

Mulige konsekvenser inkluderer forskellige former for krænkelser i barnets udvikling, som er livstruende.

Forebyggelse

Forebyggende tiltag for at undgå krænkelser af placenta livmoders cirkulation er primært rettet mod:

  • eliminering af ekstagenitale patologier;
  • at følge en sund livsstil - det er nødvendigt at overvåge kosten, som skal omfatte alle de nødvendige næringsstoffer, slippe af med dårlige vaner og undgå stressende situationer;
  • afslag på overdreven fysisk anstrengelse;
  • mindske risikoen for infektionssygdomme - for at gøre dette, undgå kilder til potentiel infektion.

For at forhindre krænkelser af livmoderblodstrømmen skal overholdelse af normen i uger overvåges ved de allerførste symptomer på en sådan patologi. Hvis der er forudsætninger for udvikling af forstyrrelser i uteroplacental cirkulation, anbefales det straks at udføre Dopplerometri for at bestemme graden af ​​sådanne ændringer og ordinere effektiv behandling.

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

Om Os

STATS BUDGETMÆSSIGE INSTITUTION"IRKUTSK REGIONAL BLOD TRANSFUSION STATION"
Kontraindikationer til donationEnhver sund person over 18 år kan blive donor.