Anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok (fra den græske “omvendt beskyttelse”) er en generaliseret hurtig allergisk reaktion, der truer en persons liv, da det kan udvikle sig inden for få minutter. Udtrykket er kendt siden 1902 og blev først beskrevet hos hunde.

Denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder, børn og ældre. Dødeligheden ved anafylaktisk chok er ca. 1% af alle patienter.

Årsager til udviklingen af ​​anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok kan forekomme under påvirkning af mange faktorer, hvad enten det er mad, medicin eller dyr. De vigtigste årsager til anafylaktisk chok:

Allergener gruppeVigtigste allergener
Medicin
  • Antibiotika - penicilliner, cephalosporiner, fluoroquinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrastmedier - bariumblanding, jodholdig
  • Serum - stivkrampe, anti-difteri, rabies (anti-rabies)
  • Vacciner - anti-influenza, anti-tuberkulose, anti-hepatitis
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Muskelrelaxanter - trakrium, norkuron, succinylcholin
  • Nasteroid antiinflammatoriske lægemidler - analgin, amidopyrin
  • Blodsubstitutter - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinske handsker, instrumenter, katetre
Dyr
  • Insekter - bid af bier, hveps, hornets, myrer, myg; flåter, kakerlakker, fluer, lus, bugs, lopper
  • Helminths - rundorm, piskeorm, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Kæledyr - uld af katte, hunde, kaniner, marsvin, hamstere; fjer af papegøjer, duer, gæs, ænder, kyllinger
Planter
  • Forbs - ragweed, hvedegræs, brændenælde, malurt, mælkebøtte, quinoa
  • Bartræer - fyr, lerk, gran, gran
  • Blomster - rose, lilje, tusindfryd, nellik, gladiolus, orkidé
  • Løvtræer - poppel, bjørk, ahorn, lind, hassel, ask
  • Dyrkede planter - solsikke, sennep, ricinusolie, humle, salvie, kløver
Mad
  • Frugt - citrusfrugter, bananer, æbler, jordbær, bær, tørret frugt
  • Proteiner - sødmælk og mejeriprodukter, æg, oksekød
  • Fiskeprodukter - krebs, krabber, rejer, østers, spiny hummer, tun, makrel
  • Korn - ris, majs, bælgfrugter, hvede, rug
  • Grøntsager - røde tomater, kartofler, selleri, gulerødder
  • Madtilsætningsstoffer - nogle farvestoffer, konserveringsmidler, aromastoffer og aromatiske tilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfites, agar-agar, glutamat)
  • Chokolade, kaffe, nødder, vin, champagne

Hvad der sker i kroppen i chok?

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompliceret og består af tre på hinanden følgende stadier:

  • immunologiske
  • patokemiske
  • patofysiologisk

Patologien er baseret på kontakten af ​​et specifikt allergen med celler i immunsystemet, hvorefter specifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigives. Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger betændelsesfaktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager en krænkelse af kredsløbet og blodkoagulation i dem op til udviklingen af ​​akut hjertesvigt og hjertestop.

Normalt udvikler enhver allergisk reaktion kun sig ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk chok er farligt, idet det kan udvikle sig selv med den første eksponering af allergenet for den menneskelige krop..

Symptomer på anafylaktisk stød

Muligheder for sygdomsforløbet:

  • Ondartet (fulminant) - kendetegnet ved en meget hurtig udvikling hos en patient med akut hjerte- og luftvejssvigt, på trods af den igangværende behandling. Resultatet i 90% af tilfældene er dødeligt.
  • Langvarig - udvikler sig med introduktion af langtidsvirkende medicin (for eksempel bicillin), så intensiv pleje og patientovervågning bør udvides til flere dage.
  • Abort er den nemmeste mulighed; intet truer patientens tilstand. Anafylaktisk chok stoppes let og forårsager ikke resterende virkninger.
  • Gentagelse - kendetegnet ved tilbagevendende episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.

I processen med at udvikle symptomer på sygdommen skelner lægerne tre perioder:

Til at begynde med oplever patienter generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blemmer). Patienten klager over en følelse af angst, ubehag, luftmangel, følelsesløshed i ansigt og hænder, nedsat syn og hørelse.

Det er kendetegnet ved tab af bevidsthed, blodtryksfald, generel blekhed, øget hjerterytme (takykardi), støjende vejrtrækning, cyanose i læber og lemmer, kold klam sved, ophør med urinproduktion eller vice versa, urininkontinens, kløe.

Kan vare i flere dage. Patienter vedvarer svaghed, svimmelhed, manglende appetit.

Alvorligheden af ​​tilstanden

Let flowModeratSvær kursus
Arterielt presSænker til 90/60 mm HgSænker til 60/40 mm HgIkke bestemt
Harbinger-periode10-15 minutter2-5 minutterSekunder
Tab af bevidsthedKortvarig besvimelse10-20 minutterMere end 30 minutter
Effekt af behandlingGodt at behandleEffekten er langsom, kræver langsigtet observationIngen effekt
I mildt løb

Harbingers med en mild form for chock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:

  • kløe i huden, erytem, ​​udslæt
  • følelse af varme og forbrænding i hele kroppen
  • hvis strubehovedet svulmer, bliver stemmen hæs, op til afony
  • Quinckes ødem af forskellige lokaliseringer

En person formår at klage til andre over mildt anafylaktisk chok:

  • De føler hovedpine, svimmelhed, smerter i brystet, nedsat syn, generel svaghed, mangel på luft, frygt for død, tinnitus, følelsesløshed i tungen, læber, fingre, lændesmerter, mave.
  • Cyanotisk eller bleg hud i ansigtet bemærkes..
  • Nogle mennesker kan have bronkospasme - vejrtrækning høres på afstand, problemer med at trække vejret ud.
  • I de fleste tilfælde forekommer opkast, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller afføring.
  • Men alligevel mister patienter bevidstheden.
  • Trykket reduceres kraftigt, filiform puls, døve hjertelyde, takykardi
I moderat kurs
  • Som med et mildt forløb, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkast, hjertesmerter, kvælning, Quinckes ødemer, urticaria, kold klam sved, cyanose i læberne, blekhed i huden, udvidede pupiller, ufrivillig tarmbevægelse og vandladning.
  • Ofte - toniske og kloniske kramper, hvorefter der er et tab af bevidsthed.
  • Lavt eller ikke-påviseligt tryk, takykardi eller bradykardi, trådformet puls, døve hjertelyde.
  • Sjældent gastrointestinal, næseblødning, livmoderblødning.
Svær kursus

Den hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, fordi der i løbet af få sekunder er et tab af bevidsthed. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers forekommer pludselig død. Patienten har en skarp blekhed, skum fra munden, store dråber af sved på panden, diffus cyanose i huden, pupiller udvides, toniske og kloniske kramper, vejret med langvarig udløb, blodtryk opdages ikke, hjertelyde høres ikke, pulsen er trådlignende, næsten ikke palperes.

Der er 5 kliniske former for patologi:

  • Asfytisk - i denne form dominerer symptomerne på luftvejssvigt og bronkospasme hos patienter (åndenød, åndedrætsbesvær, høshed i stemmen), Quinckes ødemer udvikler sig ofte (hævelse i strubehovedet, indtil respirationsstop stopper)
  • Abdominal - det overvejende symptom er mavesmerter, der efterligner symptomerne på akut blindtarmbetændelse eller perforerede mavesår (på grund af spasme i glatte muskler i tarmen), opkast, diarré;
  • Cerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ​​ødem i hjernen og hjernehinderne, manifesteret i form af kramper, kvalme, opkast, som ikke giver lettelse, med en tilstand af bedøvelse eller koma;
  • Hæmodynamisk - det første symptom er smerter i hjertet, der ligner hjerteinfarkt og et kraftigt fald i blodtrykket;
  • Generaliseret (typisk) - forekommer i de fleste tilfælde, inkluderer alle almindelige manifestationer af sygdommen.

Diagnose af anafylaktisk chok

Diagnose af patologien skal udføres så hurtigt som muligt, så prognosen for patientens liv afhænger i vid udstrækning af lægens oplevelse. Anafylaktisk chok kan let forveksles med andre sygdomme, den vigtigste faktor i diagnosen er den korrekte samling af anamnese!

  • En generel blodprøve afslører anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (en stigning i hvide blodlegemer) med eosinophilia (en stigning i eosinophils).
  • I en biokemisk blodprøve bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, alkalisk phosphatase, bilirubin) og nyreprøver (kreatinin, urea).
  • Med røntgenbillede af brystet påvises interstitielt lungemødem.
  • Enzymbundet immunosorbentassay anvendes til at påvise specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
  • Hvis patienten har svært ved at svare, hvorefter han udvikler en allergisk reaktion, anbefales han at konsultere en allergolog med allergologiske tests.

Førstehjælps førstehjælp - handlingsalgoritme til anafylaktisk chok

  • Læg patienten på en plan overflade, hæv benene (læg for eksempel et tæppe foldet under rullen under dem);
  • Drej dit hoved til siden for at forhindre opsugning af opkast, fjern proteser fra munden;
  • Sørg for strømmen af ​​frisk luft ind i rummet (åbn vinduet, døren);
  • Træffe foranstaltninger for at forhindre allergenet i at komme ind i offerets krop - fjern brodden med gift, fastgør en ispakke til stedet for bittet eller injektionen, påfør et trykbånd over stedet for bittet osv..
  • For at føle patientens puls: først på håndleddet, hvis det er fraværende, derefter på halspulsåre eller lårbensarterier. Hvis der ikke er nogen puls, skal du starte en indirekte hjertemassage - luk dine hænder i låsen og læg den midterste del af brystbenet, træk rytmiske punkter 4-5 cm dybe;
  • Kontroller patienten for vejrtrækning: se om der er bevægelse i brystet, fastgør et spejl til patientens mund. Hvis der ikke er nogen vejrtrækning, anbefales det at starte kunstig åndedræt ved at indånde luft i patientens mund eller næse gennem et serviet eller sjal;
  • Ring til en ambulance eller transporter patienten til det nærmeste hospital.

En akut pleje-algoritme til anafylaktisk chok (medicinsk behandling)

  • Overvågning af vitale funktioner - måling af blodtryk og puls, bestemmelse af iltmætning, elektrokardiografi.
  • Sikring af luftvejs tålmodighed - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæben ved hjælp af Safars tredobbeltindtag og trakeal intubation. I tilfælde af spasme i glottis eller Quinckes ødemer anbefales conicotomy (udføres i en nødsituation af en læge eller en ambulant, essensen af ​​manipulationen er at skære strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at sikre luftstrøm) eller tracheotomi (udføres kun på et hospital, lægen dissekerer trachealringene ).
  • Adrenalinadministration - 1 ml 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltopløsning. Hvis der er et direkte sted til introduktion af et allergen (en bid, en injektion), anbefales det at injicere det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter skal du indtaste 3-5 ml af opløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (under tungens rod, da den rigeligt leveres med blod). Resten af ​​adrenalinopløsningen skal injiceres i 200 ml saltvand og fortsat administreres intravenøst ​​under kontrol af blodtryk.
  • Introduktion af glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - bruges hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednisolon i en dosis på 90-12 mg.
  • Introduktion af antihistaminer - første injektion, skift derefter til tabletformer (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Indånding af fugtigt 40% ilt med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
  • Ved alvorlig åndedrætssvigt er indgivelse af methylxanthiner indikeret - 2,4% aminophylline 5-10 ml.
  • På grund af omfordelingen af ​​blod i kroppen og udviklingen af ​​akut vaskulær insufficiens anbefales introduktion af krystalloidopløsninger (ringetone, ringetoner, plasmalit, sterofundin) og kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) -opløsninger..
  • Til forebyggelse af cerebralt og pulmonalt ødem ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsiva mod cerebral sygdom - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenserne af anafylaktisk chok

Enhver sygdom passerer ikke sporløst, inklusive anafylaktisk chok. Efter stop af hjerte- og luftvejssvigt kan følgende symptomer fortsætte hos en patient:

  • Inhibering, sløvhed, svaghed, ledsmerter, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, hjertesmerter samt mavesmerter, opkast og kvalme.
  • Langvarig hypotension (lavt blodtryk) - standses ved langtidsindgivelse af vasopressorer: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinephrin.
  • Smerter i hjertet på grund af iskæmi i hjertemuskelen - administration af nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofisk (riboxin, ATP) anbefales.
  • Hovedpine, nedsat intellektuelle funktioner på grund af langvarig hypoksi i hjernen - der anvendes nootropiske medikamenter (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginko biloba, cinnarizine);
  • Når infiltrater vises på stedet for en bid eller injektion, indikeres lokal behandling - hormonelle salver (prednison, hydrocortison), geler og salver med en opløsende virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Undertiden opstår sene komplikationer efter anafylaktisk chok:

  • hepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket forårsager patientens død.
  • 10-15 dage efter chokket kan Quinckes ødemer, tilbagevendende urticaria, bronchial astma udvikle sig
  • med gentagen kontakt med allergifremkaldende lægemidler, sygdomme som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle principper for forebyggelse af anafylaktisk chok

Primær chokforebyggelse

Det giver mulighed for at forhindre kontakt af en person med et allergen:

  • udelukkelse af dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, stofmisbrug);
  • kontrol med kvalitetsproduktionen af ​​medicin og medicinsk udstyr;
  • bekæmpelse af miljøforurening med kemiske produkter;
  • et forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);
  • kampen med den samtidige udnævnelse af et stort antal narkotika af læger.

Sekundær forebyggelse

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdommen:

  • rettidig behandling af allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, pollinose, eksem;
  • udførelse af allergologiske tests for at identificere et specifikt allergen;
  • omhyggelig indsamling af allergisk historie;
  • angivelse af utålelige medicin på titelsiden i medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta;
  • udførelse af tests for følsomhed før iv eller intramuskulær administration af lægemidler;
  • observation af patienter efter injektion i mindst en halv time.

Tertiær forebyggelse

Forebygger gentagelse af sygdommen:

  • personlig hygiejne
  • hyppig rengøring af værelser for at fjerne husstøv, flåter, insekter
  • luftning
  • fjernelse af overskydende bløde møbler og legetøj fra lejligheden
  • præcis kontrol af madindtagelse
  • brugen af ​​solbriller eller masker i planternes blomstringsperiode

Hvordan læger kan minimere risikoen for chok hos en patient?

Til forebyggelse af anafylaktisk chok er hovedaspektet en omhyggeligt indsamlet medicinsk historie om patientens liv og sygdom. For at minimere risikoen for dens udvikling ved at tage medicin skal:

  • Eventuelle lægemidler skal ordineres strengt i henhold til indikationer, optimal dosering under hensyntagen til tolerance, kompatibilitet
  • Brug ikke flere lægemidler på én gang, kun et lægemiddel. Når du har sørget for portabilitet, kan du tildele følgende
  • Der skal tages hensyn til patientens alder, da daglige og enkeltdoser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensive lægemidler bør reduceres med 2 gange for ældre end doser til middelaldrende patienter
  • Når der ordineres flere lægemidler, der ligner gården. handling og kemisk sammensætning, tag hensyn til risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel kan der med promethazinintolerance, antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke ordineres, med allergier mod prokain og anestezin er der en høj risiko for sulfanilamidintolerance..
  • Det er farligt for patienter med svampesygdomme at ordinere penicillinantibiotika, da svampe og penicillin har en fælles antigen determinant.
  • Antibiotika skal ordineres under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed
  • For et antibiotisk opløsningsmiddel er det bedre at bruge saltvand eller destilleret vand, da prokain ofte fører til allergiske reaktioner.
  • Vurder lever- og nyrefunktion
  • At kontrollere indholdet af leukocytter og eosinofiler i blodet fra patienter
  • Inden behandling påbegyndes, til patienter med en høj risiko for anafylaktisk chok, 30 minutter og 3-5 dage før det planlagte lægemiddel administreres, ordinere antihistaminer af 2. og 3. generation (Claritin, Semprex, Telfast), calciumpræparater, som indikeret af kortikosteroider.
  • For at være i stand til at pålægge en turnéquet over injektionsstedet i tilfælde af chok, skal den første injektion af medikamentet (1/10 dosis, antibiotika mindre end 10.000 enheder) indføres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis der opstår symptomer på intolerance, skal du anvende en tæt turnet over indsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen, stikk injektionsstedet med en opløsning af adrenalin (9 ml saltvand med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varmepude med koldt vand på injektionsområdet eller dæk med is
  • Behandlingsrum skal være udstyret med anti-shock førstehjælpssæt og have borde med en liste over lægemidler, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter
  • I nærheden af ​​håndteringsrummet skal der ikke være plads til patienter med anafylaktisk chok, og heller ikke placere patienter med en historie med chok i de rum, hvor patienter er lagt, som får de lægemidler, der forårsager allergi i det første.
  • For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov-fænomenet skal injektionsstedet kontrolleres (kløe i huden, hævelse, rødme, senere med gentagne injektioner af medicin, hudnekrose)
  • De patienter, der gennemgik anafylaktisk chok under behandling på et hospital, er markeret med en rød blyant, der markerer "lægemiddelallergi" eller "anafylaktisk chok" ved udskrivning på forsiden af ​​medicinsk historie
  • Efter udskrivning af patienter med anafylaktisk chok, skal medicin henvises til specialister på bopælsstedet, hvor de vil blive registreret på apoteket og modtage immunkorrigerende og hyposensibiliserende behandling..

Anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok er en akut allergisk proces, der udvikler sig i en sensibiliseret krop som reaktion på gentagen kontakt med et allergen og ledsages af en krænkelse af hæmodynamik, der fører til kredsløbssvigt og som et resultat akut iltesult i vitale organer.

En sensibiliseret organisme er en organisme, der tidligere har været i kontakt med en provokatør og har en øget følsomhed over for den. Med andre ord, anafylaktisk chok, som enhver anden allergisk reaktion, udvikler sig ikke ved den første eksponering for allergenet, men på den anden eller efterfølgende.

Shock er en øjeblikkelig type overfølsomhedsreaktion og henviser til livstruende tilstande. Et fuldt klinisk billede af chok udspiller sig i løbet af flere sekunder til 30 minutter.

For første gang nævnes anafylaktisk chok i dokumenter dateret 2641 f.Kr. e. Ifølge registreringer døde den egyptiske farao Menes af et insektbid.

Den første kvalificerede beskrivelse af den patologiske tilstand blev foretaget i 1902 af de franske fysiologer P. Portier og S. Richet. I eksperimentet udvikledes et akut chok med et dødeligt resultat efter reimmunisering hos en hund, der tidligere havde tolereret administration af serum, i stedet for den profylaktiske virkning. For at beskrive dette fænomen blev begrebet anaphylaxis introduceret (fra de græske ord ana - "omvendt" og phylaxis - "beskyttelse"). I 1913 blev de navngivne fysiologer tildelt Nobelprisen i medicin og fysiologi.

Diagnose af anafylaktisk chok er ikke vanskelig, da de karakteristiske kliniske manifestationer normalt er forbundet med et tidligere insektbid, spiser et allergifremkaldende produkt eller bruger et lægemiddel.

Data fra epidemiologiske studier viser, at forekomsten af ​​anafylaktisk chok i Den Russiske Føderation er 1 ud af 70.000 mennesker om året. Hos patienter med akutte allergiske sygdomme forekommer det i 4,5% af tilfældene.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige stoffer kan blive årsagen til anafylaksi, oftere af protein eller polysaccharid. Forbindelser med lav molekylvægt (haptener eller ufuldstændige antigener), som får allergifremkaldende egenskaber, når de er bundet til værtsproteinet, kan også provosere udviklingen af ​​en patologisk tilstand..

De vigtigste provokater for anafylaksi er som følger.

Medicin (op til 50% af alle tilfælde):

  • antibakterielle lægemidler (oftest - naturlige og semisyntetiske penicilliner, sulfonamider, Streptomycin, Levomycetin, tetracycliner);
  • protein- og polypeptidpræparater (vacciner og toksoider, enzym og hormonelle midler, plasmapræparater og plasmasubstituerende opløsninger);
  • nogle aromatiske aminer (hypothiazid, paraaminosalicylsyre, paraaminobenzoesyre, et antal farvestoffer);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
  • bedøvelsesmidler (Novocain, Lidocaine, Trimecaine osv.);
  • radiopaque stoffer;
  • præparater indeholdende jod;
  • vitaminer (hovedsageligt gruppe B).

Andenpladsen i evnen til at forårsage anafylaksi besættes af bid af hymenopteraninsekter (ca. 40%).

Den tredje gruppe er fødevarer (ca. 10% af tilfældene):

  • fisk, dåse fisk, kaviar;
  • krebsdyr;
  • komælk;
  • æggehvide;
  • bælgfrugter;
  • nødder
  • fødevaretilsætningsstoffer (sulfitter, antioxidanter, konserveringsmidler osv.).

Hyppigheden af ​​anafylaktisk chok i Den Russiske Føderation er 1 ud af 70.000 mennesker om året.

De vigtigste provokatører inkluderer også terapeutiske allergener, fysiske faktorer og latexprodukter..

Faktorer, der øger sværhedsgraden af ​​anafylaksi:

  • astma;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • terapi med betablokkere, MAO-hæmmere, ACE-hæmmere;
  • allergivaccination (specifik immunterapi).

Forms

Anafylaktisk chok klassificeres afhængigt af de kliniske manifestationer og arten af ​​den patologiske proces..

I overensstemmelse med kliniske symptomer adskilles følgende muligheder:

  • typisk (mild, moderat og svær);
  • hæmodynamisk (manifestationer af kredsløbssygdomme er fremherskende);
  • asfyksial (symptomer på akut åndedrætssvigt kommer på spidsen);
  • cerebral (førende er neurologiske manifestationer);
  • abdominal (symptomer på skade på maveorganerne er fremherskende);
  • fulminant.

I karakteren af ​​forløbet af anafylaktisk chok er:

  • akut ondartet;
  • akut godartet;
  • langvarige;
  • tilbagevendende;
  • forfejlede.

Den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD-10) tilbyder en separat graduering:

  • anafylaktisk chok, uspecificeret;
  • anafylaktisk chok forårsaget af en patologisk reaktion på fødevarer;
  • anafylaktisk chok forbundet med introduktionen af ​​serum;
  • anafylaktisk chok forårsaget af en patologisk reaktion på et tilstrækkeligt ordineret og korrekt anvendt lægemiddel.

Niveauer

I dannelsen og forløbet af anafylaksi skelnes 3 trin:

  1. Immunologisk - ændringer i immunsystemet, der opstår, når et allergen først kommer ind i kroppen, dannelse af antistoffer og sensibilisering i sig selv.
  2. Patokemisk - frigivelse i den systemiske cirkulation af formidlere af en allergisk reaktion.
  3. Patofysiologisk - detaljerede kliniske manifestationer.

Symptomer

Tidspunktet for begyndelsen af ​​kliniske tegn på chok afhænger af metoden til at indføre allergenet i kroppen: ved intravenøs indgivelse kan reaktionen udvikle sig efter 10-15 sekunder, intramuskulært efter 1-2 minutter og oral efter 20-30 minutter.

Symptomer på anafylaksi er meget forskellige, men en række førende symptomer bestemmes:

  • hypotension, op til vaskulær sammenbrud;
  • bronkospasme;
  • glat muskel spasme i mave-tarmkanalen;
  • blodstase i både arterielle og venøse dele af kredsløbet;
  • øget permeabilitet af den vaskulære væg.

Mild anafylaktisk chok

Den milde grad af typisk anafylaktisk chok er kendetegnet ved:

  • kløende hud;
  • hovedpine, svimmelhed;
  • en følelse af varme, hedeture, kulderystelser;
  • nyser og udstrømning af slim fra næsen;
  • ondt i halsen;
  • åndedrætsbesvær med bronchospasme;
  • opkast, kramper i smerter i navelområdet;
  • progressiv svaghed.

Anafylaktisk chok er en øjeblikkelig type overfølsomhedsreaktion og henviser til livstruende tilstande. Et fuldt klinisk billede af chok udspiller sig i løbet af flere sekunder til 30 minutter.

Hyperæmi (mindre almindeligvis cyanose) i huden, udslæt af varierende sværhedsgrad, lydighed i stemmen, hvæsende vejring, hørbar på afstand, et fald i blodtrykket (til 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådformet puls og takykardi til 120– bestemmes objektivt. 150 bpm.

Anafylaktisk chok i moderat grad

Symptomer på anafylaktisk chok med moderat sværhedsgrad:

  • angst, frygt for død;
  • svimmelhed;
  • hjertesorg;
  • spildt smerte i bughulen;
  • ukuelig opkast;
  • følelse af mangel på luft, kvælning.

Objektivt: bevidstheden er deprimeret, kold, klistret sved, huden er bleg, nasolabial trekant er cyanotisk, pupiller er udvidede. Hjertelyde er døv, pulsen er filiform, arytmisk, hurtig, blodtrykket bestemmes ikke. Eventuel ufrivillig vandladning og tarmbevægelser, toniske og kloniske kramper, sjældent - blødning af forskellige lokaliseringer.

Alvorligt anafylaktisk chok

Det alvorlige forløb af anafylaktisk chok er kendetegnet ved:

  • lynhurtig installation af klinikken (fra flere sekunder til flere minutter);
  • manglende bevidsthed.

Markeret cyanose i huden og synlige slimhinder, overdreven sved, vedvarende udvidede pupiller, tonisk-klonisk krampeanfald, hvæsende vejrtrækning, arbejdet vejrtrækning med langstrakt udånding, skummende sputum. Hjertelyde høres ikke, blodtryk og pulsering af perifere arterier bestemmes ikke. Offeret har som regel ikke tid til at indgive klager på grund af et pludseligt tab af bevidsthed; Hvis du ikke yder lægehjælp straks, er der en stor sandsynlighed for død.

Årsager, symptomer og behandling af anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok er en akut allergisk reaktion, der kan føre til død. Det påvirker forskellige organsystemer, men ofte er det udsat for chok.

hud og slimhinder

Hastigheden af ​​de processer, der er karakteristiske for almindelige allergier, accelererer i dette tilfælde tit tidvis, og deres manifestationer er meget mere udtalt.

Årsager til udviklingen af ​​anafylaktisk chok

Bestemmelsen af ​​årsagen til anafylaksi kompliceres ofte af for mange allergener, der kan fungere som katalysatorer. Baseret på statistikker kan vi sige, at kroppen i de fleste tilfælde reagerer på en lignende måde

forskellige insektbid

at tage visse typer medicin

interaktion med kontrastmidler.

Insektbid. I verden er der over en million insekter af forskellige arter, hvis bid er i stand til at provosere en anafylaktisk reaktion. Men oftest forekommer allergier hos ofre for bier eller hveps, og hos 1% af de stukkede kan det udvikle sig til anafylaksi.

Fødevarer giver drivkraft til udviklingen af ​​anafylaksi hos mindst en tredjedel af mennesker, der er tilbøjelige til fødevareallergi. Blandt de farligste produkter inkluderer

Nødder: først og fremmest jordnødder og derivater deraf (smør osv.), Hasselnødder, mandler, valnødder og brødnødder

Fisk og skaldyr: fisk, skaldyr, krabbekød

En akut allergisk reaktion på æg og frugter eller bær (bananer, druer, jordbær) er mindre almindelig..

Medicin fører til en anafylaktisk reaktion i et betydeligt antal tilfælde. Blandt de lægemidler, der kan føre til dette resultat:

antibiotika (især penicillin, ampicillin, bicillin og andre fra penicillinserien)

bedøvelsesmidler anvendt under kirurgiske operationer: intravenøs - Propofol, Thiopental og Ketamine og inhalationsformer - Sevovluran, Halotan osv.)

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder almindelig aspirin og paracetamol

angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (enalopril, captopril osv.), der bruges til behandling af hypertension

Den sidstnævnte type medicin (ACE-hæmmere) kan forårsage en allergisk reaktion, der fører til anafylaktisk chok, selvom patienten har taget medicinen i flere år.

Medicin fra andre grupper fører til forekomst af anafylaksi inden for få minutter eller timer efter den første dosis.

Ikke desto mindre er risikoen for allergiske reaktioner på brugen af ​​disse lægemidler meget lille. Det er vanskeligt at sammenligne med værdien af ​​den positive terapeutiske effekt af disse lægemidler. Sandsynligheden for, at kroppen opfatter dem som et allergen og giver en anafylaktisk reaktion, er

1 ud af 5.000 med penicillin

1 ud af 10.000 ved brug af anæstetika

1 til 1.500, når du bruger ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

1 ud af 3.000 med angiotensin-konverterende enzyminhibitorer

Kontrastmidler anvendes til diagnosticering af forskellige sygdomme. Oftest administreres de intravenøst ​​under radiologiske undersøgelser af indre organer: fluoroskopi, computertomografi eller angiografi. De hjælper med at undersøge detaljeret de organer, hvor patologi er mistænkt. Faren for anafylaksi i dette tilfælde er ca. 1 tilfælde pr. 10.000 undersøgelser.

Symptomer på anafylaktisk chok-sværhedsgrad

Afhængig af den måde, hvorpå allergenet kommer ind i kroppen, ændres tiden, hvorefter de første symptomer vises. Så et insektbid bidrager til en næsten øjeblikkelig reaktion, der udvikler sig fra 1-2 minutter til en halv time. Fødevareallergien afslører sig i længere tid - fra 10 minutter til flere timer.

Som regel forekommer udviklingen af ​​symptomer inden for 5-30 minutter efter starten. Afhængig af sværhedsgraden af ​​processen kan det enten være en let hudkløe eller en akut reaktion, der griber ind i alle kropssystemer og fører til død. Jo hurtigere stigningen i symptomer vises, jo større er sandsynligheden for et dødeligt resultat, hvis der ikke ydes hjælp til tiden.

De følgende kliniske symptomer er mest udtalt, som viser involvering i processen med forskellige organer og systemer:

Hudændringer karakteriseret ved et lyst udslæt med kraftig kløe

Ændringer i slimhinderne medfører lacrimation og hævelse i øjne, læber, tunge og næse

Åndedrætsforstyrrelser på grund af involvering i reaktionen i luftvejene, deres ødemer og kramper

Hævelse i halsen fører til en fornemmelse af koma, klemme i nakken

Mavesmerter, kvalme og opkast, især når allergenet trænger gennem spiserøret

Udseendet af falske smagsoplevelser som en metallisk smag i munden

Forvirring af bevidsthed, panikreaktioner

Hjertebank, blodtryksfald, besvimelse eller svimmelhed

Der er tre sværhedsgrader af anafylaktisk chok, som hver er kendetegnet ved visse symptomer. Alle er beskrevet detaljeret i tabellen..

Anafylaktisk chokforløb

På det sted, hvor der var kontakt med allergenet, vises udslæt, der er en brændende fornemmelse og kløe, og Quinckes ødem kan udvikle sig. En person er i stand til at indikere de symptomer, der generer ham.

De beskrevne symptomer, der er karakteristiske for et mildt chok, kvalt. En person har en kold sved, hjertesmerter vises, eleverne udvides. Undertiden opstår blødning (fra næsen, fra livmoderen eller fra fordøjelseskanalen). Mulig talehæmning, tab af bevidsthed.

Symptomerne øges hurtigt, inden for få sekunder bliver en person meget syg. Han mister bevidstheden, blodtrykket falder kraftigt, pulsen høres ikke, vejrtrækningen bliver tung. Krampe udvikles, skum frigives fra munden, huden bliver blå. Hvis der ikke ydes hjælp på samme tid, vil personen dø.

Blodtryk i mm. Hg. st.

Harbingers af forestående chok

Forløberperioden varer 30 minutter (gennemsnitlige værdier), hvilket giver rettidig hjælp til offeret

Forløberperioden varer ikke mere end 5 minutter

Ikke mere end et minut.

Besvimelse kan ske, men en person kommer til sig selv meget hurtigt.

En person er bevidstløs i 30 minutter.

En person mister bevidstheden hurtigt og kan ikke vende tilbage til ham.

Hvis der ydes førstehjælp til tiden, vil anafylaktisk chok gå uden nogen konsekvenser for menneskers sundhed.

Det kan være svært at overvinde en choktilstand, men tilstrækkelig medicinsk behandling kan garantere en fuld bedring. På samme tid vil en person komme sig i lang tid.

Det er ikke altid muligt at redde offeret, selvom han fik et komplet udvalg af medicinske tjenester.

Diagnose af anafylaksi

I øjeblikket har medicinsk forskning ikke muligheden for på forhånd at forudsige muligheden for en anafylaktisk reaktion, hvis den aldrig er opstået. Risikogruppen inkluderer alle med allergi. Selve diagnosen stilles senere: enten under selve reaktionen i henhold til symptomerne og hastigheden af ​​deres udvikling, eller efter stop. På grund af den enorme fare for udsættelse, der fører til død, er det ikke muligt at undersøge detaljeret hvert af de karakteristiske tegn på anafylaksi. Den hastighed, hvormed sundhedsmæssige forhold forværres, kræver hurtig behandling.

Påvisningen af ​​allergenet, der provokerede denne reaktion i kroppen, er et vigtigt trin efter behandlingen af ​​anafylaksi. Hvis du ikke har stødt på allergier før, skal alle de nødvendige specifikke undersøgelser udføres for dig, som tydeliggør diagnosen allergi generelt og årsagen til den anafylaktiske reaktion i særdeleshed:

Hud- eller påføringsprøver (patch-test)

IgE-blodprøvetagning

Formålet med laboratorieundersøgelser er at nøjagtigt identificere det allergen, der fører til denne reaktion. For at sikre sikkerhed med en alt for stærk reaktion fra kroppen, skal undersøgelsen udføres så omhyggeligt som muligt..

RAST (Radio Allergenic Test) betragtes som den sikreste undersøgelse. Denne radioimmunologiske metode giver dig mulighed for mest nøjagtigt at beregne synderen af ​​anafylaksi uden at forstyrre aktiviteten i patientens krop. For dens opførsel analyseres interaktionen af ​​offerets blod med de allergener, der er tilføjet sekventielt til det. Frigivelsen af ​​en betydelig mængde antistoffer efter den næste introduktion indikerer påvisning af allergenet, der forårsagede reaktionen.

Anafylaktisk chokbehandling

Udviklingshastigheden og sværhedsgraden af ​​symptomerne, der ledsager anafylaksi, klassificerer den som presserende tilstande, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Den terminale fase af denne tilstand kaldes anafylaktisk chok..

Hvert sekund er dyrebar, når der er mistanke om anafylaksi. Uanset om symptomerne dukkede op på egen hånd eller hos nogen i nærheden af ​​dig - den første ting du har brug for at ringe til et ambulancehold. Korrekt hjælp, der ydes før ankomsten af ​​læger, øger chancerne for overlevelse.

Umiddelbar eliminering af kontakt med allergenet er påkrævet. Hvis han kom ind i kroppen gennem spiserøret, og offeret er bevidst, udføres gastrisk skylning. Hvis der er et stikk i kroppen efter en insektbid, fjernes den. Du kan anvende en tourniquet over stedet for bittet eller introduktionen af ​​stoffet for at bremse dets penetrering i kroppen.

Anafylaktisk chok forekommer næsten garanteret ved gentagen eksponering for allergenet. Derfor, hvis du har mistanke om anafylaksi, skal du altid opbevare et nødsæt med adrenalininjektorer.

Disse inkluderer:

De administreres intramuskulært på en hvilken som helst måde at penetrere allergenet på. En injektion foretages typisk i den dorsale laterale overflade af lårmusklen, hvilket undgår kontakt med fedtvæv. Gennemgang af instruktionerne fortæller dig den korrekte administration af lægemidlet. Oftest, efter indgivelse, fikseres injektoren i flere sekunder i den position, hvor lægemidlet blev indgivet. Efter nogle få minutter skulle en forbedring følge, ellers er en gentagen dosis tilladt.

Hvis offeret har mistet bevidstheden, er det nødvendigt at give kroppen en vandret position med hovedet på den ene side. Aftagelige proteser fjernes fra munden. Sikkerheden ved frigørelse af opkast kontrolleres og muligheden for at tilbagetrække tungen.

I fravær af en puls udføres kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage - hvis der er en færdighed til at udføre disse genoplivningstiltag korrekt.

Efter at den første medicinske hjælp var ankommet af læger, fortsætter den danske behandling. For at gøre dette skal du bruge de samme lægemidler som i allergiterapi. Efter 2-3 dage senest - efter 10 dage udskrives patienten.

For at redde dit liv skal du huske vigtigheden af ​​at forhindre anafylaksi. Undgå stoffer, der indeholder allergener, steder, hvor insekter kan forekomme, eller planter, der forårsager allergiske reaktioner. Du skal altid have et sæt adrenalininjektorer og et allergisk pas.

Anafylaktisk shock action algoritme

Det vil ikke være vanskeligt for en læge at diagnosticere anafylaktisk chok hos en patient, da symptomerne på denne tilstand oftest ikke er i tvivl. Når man kender reglerne for førstehjælp til offeret, er det med stor sandsynlighed muligt at hjælpe med at redde hans liv.

Så hvis det blev bemærket, at en person udvikler anafylaksi, skal du først ringe til en ambulance. Offeret selv skal lægges på en plan og fast overflade, dreje hovedet mod siden og hæve lemmerne. Hvis en person har en episode med opkast, vil han ikke kvæle det. Sørg for at give adgang til frisk luft ved at åbne vinduer i rummet.

Derefter skal du sørge for, at personen trækker vejret eller ikke. Hvis der ikke er nogen bevægelse i brystet, skal du bringe et spejl til munden. Når der er vejrtrækning, vil spejlet tåge op. Når dette ikke sker, skal du begynde at implementere den kunstige åndedræt teknik.

Du skal også føle pulsen. Det defineres bedst på håndleddet, på halspulsåre og lårbensarterier. Hvis der ikke er nogen puls, kræves en kunstig hjertemassage.

Sørg for at stoppe virkningen af ​​allergenfaktoren på den menneskelige krop. Hvis der udvikles anafylaktisk chok som et resultat af en bi-sting, kræves det, at en brodder fjernes, og en bandagesturnet skal påføres stedet for bittet. Dette tillader giften ikke at sprede sig så hurtigt gennem blodbanen. Du skal også fastgøre is til bidstedet..

Hvis du følger alle anbefalingerne korrekt, sparer dette tid og venter på, at ambulancen ankommer med minimalt tab for offerets helbred.

Medicinsk behandling af anafylaktisk chok

Ambulanselæger, der er diagnosticeret med anafylaktisk chok, vil injicere adrenalin i den berørte person. Det er et anti-allergifremkaldende middel med øjeblikkelig virkning. Adrenalinet indsprøjtes på bidstedet, og det indsprøjtes i lemmet, som ikke blev påvirket af virkningen af ​​allergenet. Hvis en persons vejrtrækning er alvorligt nedsat, placeres injektionen ved tungen. Lægemidlet administreres langsomt og omhyggeligt for ikke at fremkalde arytmi..

Det er muligt at stoppe hævelse af strubehovedet takket være en injektion af adrenalin. Hvis dette ikke hjælper, er intubation, conicotomy eller tracheostomy påkrævet. Alle disse procedurer involverer åbning af luftvejene for at tilvejebringe ilt til lungerne..

På dette stopper lægernes arbejde ikke. Patienten får vist introduktionen af ​​kortikosteroider og antihytesaminer. Sådanne lægemidler som Suprastin og Diphenhydramin forbliver i prioritet, da de ikke sænker blodtrykket og i sig selv ikke er i stand til at fremkalde en allergisk reaktion. Udfør også iltindånding.

Hvis det ikke er muligt at etablere et allergen, udføres der på hospitalet en række teknikker, der sigter mod dets bestemmelse.

For at gøre dette skal du udføre følgende undersøgelser:

Patch test (applikationstest).

Blodprøvetagning til bestemmelse af immunoglobulin E i det.

Disse undersøgelser vil isolere allergenet og vælge den optimale behandling.

Konsekvenserne af anafylaktisk chok

På trods af det faktum, at rettidig hjælp blev ydet til en person, passerer sjældent anafylaktisk chok uden spor til helbredet. I kroppen forekommer visse forstyrrelser, der gør sig gjeldende over tid.

De mest almindelige konsekvenser af anafylaktisk chok inkluderer:

Forekomsten af ​​kronisk smerte i hjertet, der udvikler sig på baggrund af iskæmi.

Kronisk træthed, sløvhed, sløvhed.

Efter anafylaktisk chok udvikler en person ofte neuritis, betændelse i hjertemuskelen, diffus skade på centralnervesystemet. Ledsmerter, sternesmerter, mavesmerter, kvalme og opkast kan også begynde at genere ham..

For at stoppe disse virkninger kræves lægemiddelterapi, men en læge skal ordinere det. I dette tilfælde skal specialisten informeres om, at personen led anafylaksi.

Forebyggelse af anafylaktisk chok

Hvad angår forebyggelse af anafylaktisk chok, er der simpelthen ingen specifikke anbefalinger. Der er dog punkter, man skal være opmærksom på..

De, der løbende lider af allergi, er mere modtagelige for anafylaktisk chok. Derfor er de nødt til at udvise ekstrem forsigtighed i kontakt med potentielle allergener..

Risikogruppen inkluderer astmatikere, patienter med eksem, mastocytose og allergisk rhinitis. Hos sådanne mennesker kan anafylaktisk chok udvikles, selv når man spiser bestemte fødevarer, eller når man tager et antal medicin. Dette er ikke en grund til at nægte behandling. Medicinske anbefalinger skal følges op uden fejl, men lægen skal gøres opmærksom på, at personen er i fare for udvikling af anafylaktisk chok. Anafylaksi hos sådanne patienter kan også udvikle sig som respons på indgivelse af et kontrastmedium for at udføre en radiologisk undersøgelse..

Hvad angår medicinske specialister, skal de kende og tydeligt følge alle instruktioner til eliminering af anafylaktisk chok hos patienter. Medicinske faciliteter og ambulancer skal forsynes med anti-shock medicin og nødudstyr.

Sørg for at have en adrenalininjektor derhjemme. Dette er en engangsinjektion af adrenalin, det er helt klar til brug. Nogle gange kan en sådan lille ampul redde en persons liv. For eksempel findes adrenalin i vestlige lande i næsten ethvert hjemmemedicinskab..

En almindelig person tilrådes at tilegne sig viden om førstehjælp til anafylaktisk chok. Først og fremmest drejer det sig om teknikken til at udføre indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. Det er lige så vigtigt i enhver, selv i en nødsituation, at holde et koldt sind og ikke at få panik.

Uddannelse: Moskva Medical Institute I. M. Sechenov, specialitet - "Medicinsk virksomhed" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

  • Aneurisme
    7 skjulte tegn på højt blodsukker
    Blodsukker er en af ​​de vigtigste parametre, der aktivt påvirker vores helbred. Det er meget vigtigt at sikre, at det forbliver på et sikkert niveau. Det er bedst at blive testet regelmæssigt (mindst en gang hver sjette måned), men det er også vigtigt at kende de skjulte tegn på højt blodsukker.
  • Puls
    Farmakologisk database
    En anden dimensionPananginATX-kode:International nonproprietær navn (aktiv ingrediens):Find prisen:Udgivelsesformular:Filmovertrukne tabletter 50 stk. - polypropylenflasker (1) - pakker af pap.

Om Os

Hvad er intrakranielt tryk hos børn, og er der nogen forskelle fra voksne? Strukturen af ​​den menneskelige kraniet antyder tilstedeværelsen af ​​et lukket system med kanaler, der indeholder cerebral væske - cerebrospinalvæske.