Aorta-anatomi

To grupper af grene afviger fra thoracal aorta: visceral, rami viscerates og parietal, rami parietales (fig. 153).

Fig. 153. Fartøjer og nerver i den bageste væg i den venstre halvdel af brysthulen (lungen vendt væk). 1 - truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta nedstammer; 4 - v. hemiazygos ess; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6 - n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis

Viscerale grene af thoracal aorta. De største grene af thoraxorta er følgende.

Bronchialgrene, rami bronchioles, som i antal 3-4 stammer fra den forreste overflade af aorta på niveau med de udgående III interkostale arterier, går ind i porten til højre og venstre lunger. Omkring intraorganiske bronchier dannes en arteriel plexus, som forsyner blod til bronchier, bindevævstroma i lungerne, peribronchiale lymfeknuder, vægge i de øvre lungearterier og vener. Bronkiale grene anastomose med grene af lungearterierne.

Esophagealgrene, rami esophagei, pericardial, rami pericardiaci og mediastinal, rami mediastinals, er mindre og forsyner de tilsvarende formationer med blod.

Parietale grene af thorax-aorta. 1. De bageste interkostale arterier, aa. intercostales posteriores, i mængden af ​​9-10 par afgår fra den bageste væg i aorta og er placeret i III-XI intercostalrum. Den sidste posterior interkostale arterie er hypokondrium, a. subcostalis, går under XII ribben og anastomoser med lændenes arterier. I og II interkostale rum modtager blod fra subclavian arterie på grund af a. intercostalis suprema. De højre interkostale arterier er lidt længere end de venstre og passerer under pleura bag organerne i det bageste mediastinum. De interkostale arterier i hovederne af ribbenene giver ryggrene til huden og musklerne i ryggen, rygsøjlen og rygmarven med dens membraner. Forlængelserne af de bageste interkostale arterier er placeret under parietal pleura, og fra hjørnerne af ribbenene trænger mellem de ydre og indre interkostale muskler til costal sulcus. Anterior til linea axillaris posterior, startende fra det ottende interkostale rum og nedenfor, ligger arterier i de interkostale rum under den tilsvarende ribbe, sidegrener afgiver huden og musklerne i den laterale del af brystet og derefter anastomose med de forreste interkostale grene i den indre thoraxarterie. Fra IV, V og VI interkostale arterier grene strækker sig til brystkirtlen. De øvre intercostale arterier forsyner blod til brystet, de nederste tre til den forreste abdominalvæg og membran.

2. Øvre phrenic arteries, aa. phrenicae superiores, parret, stammer fra aorta ovenfor hiatus aorticus. Tilfør blod til lændehinden. Anastomose med de nedre interkostale arterier, med grene af de indre torakale og nedre membranarterier.

Abdominal aorta, aorta abdominalis, er placeret til venstre for midtlinjen; dens længde er 13-14 cm; startdiameter 17-19 mm. Det er dækket af parietal peritoneum, mave, bugspytkirtel og tolvfingertarmen. Det krydses af roden til mesenteriet i den lille og tværgående tyktarm, venstre nyrer og miltvener. Vegetative nerveplekser er placeret omkring abdominal aorta,

lymfekar og knudepunkter. I området hiatus aorticus bag aorta ligger begyndelsen af ​​den thoraxlymfekanal, den inferior vena cava støder op til den. På niveau IV af lændehvirvlen deles abdominal aorta i parrede almindelige iliac-arterier og en uparret median sakral. Fra abdominal aorta begynder de viscerale og parietale grene (Fig. 154).

Fig. 154. Abdominal aorta og dens grene (langs Kish - Szentagothai). 1 - aorta thoraeica; 2 - spiserør; 3, 35 - a. en. phrenicae underordnede; 4, 36 - membran; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. en. suprarenales overordnede; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. suprarenalis medier; 9 - a. suprarenalis dårligere; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica superior; 12 - ren uhyggelig; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. en. et v. v. testiculares; 15 - a. mesenterica dårligere; 16 - aorta abdominalis; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis superior; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v. iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava ringere; 33 - v. renalis; 37 - vv. hepaticae

De indre grene af abdominal aorta. 1. Cøliaki-stammen, truncus coeliacus, 9 mm i diameter, 0,5-2 cm lang, strækker sig ventralt fra aorta i niveauet for den XII torakale rygvirvel (Fig. 155). Under bunden af ​​cøliaki bagagerummet er den øverste kant af bugspytkirtlen, og på siderne af den er cøliaki nerveplexus. Bag perietoneumets parietalark deles cøliaki bagagerummet i 3 arterier: venstre gastrisk, almindelig lever- og milt.

Fig. 155. Celiac bagagerum og dens grene. 1 - lig. teres hepatis; 2 - a. cystica; 3 - leverens venstre lap; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. cava ringere; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta abdominalis; 10 - mave; 11 - bugspytkirtel; 12 - a. gastroepiploica sinistra; 13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - leverens højre flamme; 20 - vesica fellea

Venstre gastrisk arterie, a. gastrica sinistra passerer oprindeligt bag parietal peritoneum, går op og til venstre til det sted, hvor spiserøret kommer ind i maven, hvor den trænger ind i tykkelsen af ​​det lille omentum, roterer 180 °, falder langs den mindre krumning af maven mod højre gastrisk arterie. Grener, der afgår fra venstre gastrisk arterie til de forreste og bageste vægge af kroppen og den hjerte del af maven, anastomoserende med arterierne i spiserøret, den højre gastriske og korte arterier i maven.

Almindelig leverarterie, a. hepatica communis, går til højre for cøliaki bagagerummet, der er placeret bag og parallelt med den pyloriske del af maven. I begyndelsen af ​​tolvfingertarmen er den fælles leverarterie opdelt i mave-duodenal arterie, a. gastroduodenalis og den rigtige leverarterie, a. hepatica propria. Den højre gastriske arterie stammer fra sidstnævnte, a. gastrica dextra. Egen leverarterie ved leverporten er opdelt i højre og venstre grene. Den cystiske arterie forlader fra højre gren til galdeblæren, a. cystica. A. gastroduodenalis, der trænger igennem den pyloriske del af maven og hovedet af bugspytkirtlen, er opdelt i to arterier: den øvre bugspytkirtlen-tolvfingertarmen, a. pancreaticoduodenalis superior, og den højre gastrointestinale arterie, a. gastroepiploica dextra. Sidstnævnte passerer i omentum langs den større krumning af maven og anastomoser med den venstre mave-tarmarterie. A. gastrica dextra er placeret på den mindre krumning af maven og anastomoserne med den venstre gastriske arterie.

Miltarterien, a. lienalis, passerer bag maven langs bugspytkirtlets øvre kant og er opdelt i 3-6 grene ved milten. Fra det afgår: grene af bugspytkirtlen, rami pancreatici, korte gastriske arterier, aa. gastricae breves, - til bunden af ​​maven, den venstre mave-tarmarterie, a. gastroepiploica sinistra, - til den større krumning af maven og til større omentum, anastomosering med den højre gastrointestinale arterie.

2. Øvre mesenterisk arterie, a. mesenterica superior, uparret, afgår fra den forreste overflade af aorta i niveau I af lændehvirvlen (fig. 156). Begyndelsen af ​​arterien er placeret mellem hovedet af bugspytkirtlen og den nedre vandrette del af tolvfingertarmen. I den nedre kant af den sidste arterie kommer roden til mesenteriet i tyndtarmen på niveau II af lændehvirvlen. Den overlegne mesenteriske arterie afgiver følgende grene: den nedre pancreas-duodenal arterie, a. pancreaticoduodenalis dårligere, anastomoserende med den samme øvre arterie; 18-20 arterier i jejunum og ileum, aa. jejunales et ilei går i mesenteriet til jejunum og ileums løkker; ileo-bugspytkirtelarterie, a. iliocolica, - til blindtarmen; det giver arterien i tillægget, a. appendikulær er, som er placeret i mesenteriet i appendiks. Til den stigende tyktarmen fra den overordnede mesenteriske arterie afgår højre tarmtarmen, a. colica dextra, til den tværgående kolon - midterste tarmtarmen, a. colica media, som går i tykkelsen på mesocolon. De anførte arterier anastomose med hinanden.

Fig. 156. Arterier og vener i tynde og store tarme foran; løkker af tyndtarmen afsat til venstre; tyktarmen i tyktarmen trækkes op; det viscerale ark af peritoneum fjernes delvist (ifølge R. D. Sinelnikov). 1 - omentum majus; 2 - a. colica sinistra; h - a mesenterica superior; 4 - v. mesenterica superior; 5 - aa. et vv. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - appendiks vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9- aa. et vv. ilei; 10 - colon ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - stigende gren a. colicae dextrae; 14 - a. et v. colica medier; 15 bugspytkirtel; 16 - højre gren a. colicae mediae; 17 - colon transversum

3. Nedre mesenterisk arterie, a. mesenterica underordnede, uparmerede, som den foregående, starter fra den forreste væg af abdominal aorta på niveau III af lændehvirvlen. Den vigtigste bagagerum af arterien og dens grene er placeret bag perietoneumets parietalark. Det er opdelt i tre store arterier: venstre kolon, a. colica sinistra - til det faldende kolon; sigmoid arterier, aa. sigmoideae, - til sigmoid colon; øvre rektal, a. rektalis overlegen, - endetarmen. Alle arterier anastomose med hinanden. Anastomose mellem tarmsarterier i den midterste og venstre kolon er især vigtig, da den forbinder kanalerne i de øvre og nedre mesenteriske arterier.

4. Den nedre freniske arterie, a. phrenica inferior, damprum, adskilles umiddelbart efter udgangen af ​​aorta gennem den membranåbning. En særlig gren afgår fra den til binyrerne - den overlegne binyrearterie, a. suprarenalis superior, der leverer blod til membranen og binyrerne; anastomoser med de øvre arterier med samme navn, de nedre intercostale og indre thoraxarterier (se fig. 154).

5. Mellem binyrearterie, a. suprarenalis media, damprum, forgrener sig fra aortaens laterale overflade på niveau med den nedre kant af I lændehvirvlen. I tykkelsen af ​​binyrerne anastomoser med de øvre og nedre binyrearterier.

6. Nyrearterie, a. renalis, damprum, med en diameter på 7-8 mm (se fig. 154). Den højre nyrearterie er 0,5-0,8 cm længere end den venstre. I sinus i nyren er arterien opdelt i 4-5 segmentære arterier, der danner det intraorganiske forgreningssystem. Ved nyrens port afgår de nedre binyrearterier fra nyrearterierne, aa. suprarenales er underordnede, der leverer binyren og kapsel i nyrefedt.

7. Testikulær arterie, a. testicularis, damprum, forgreninger på niveau med II-lændehvirvlen bag roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen (se fig. 154). Fra det i den øverste del udvides grene af den fedtmembran i nyrerne og ureter. Hos kvinder kaldes denne arterie æggestokkene, a. ovarica; leverer blod til den tilsvarende kønskirtel.

8. Lænderarterier, aa. lumbales, parret, i mængden af ​​4-5 grene, der forgrener sig fra den bageste væg i abdominal aorta. Tilfør blod til musklerne og på ryggen, rygmarven med dens membraner.

9. Den median sakrale arterie, a. sacralis mediana, er en uparret aortafilial (se fig. 154). Hun bevæger sig væk fra aorta på stedet for dens opdeling i to almindelige iliac arterier. Leverer blod til korsbenet, de omgivende muskler og endetarmen.

Bekkenarterier (menneskelig anatomi)

Den abdominale aorta på niveau IV af lændehvirvlen er opdelt i to almindelige iliac arterier, aa. iliacae kommuner, med en diameter på 1,3-1,4 cm, efter den mediale kant m. psoas major. På niveauet med den øverste kant af det sacroiliacale led er disse arterier opdelt i de ydre og indre iliac arterier.

Intern iliac arterie, a. iliaca interna, damprum, ligger på sidevæggen i bækkenet. I den øverste kant af den store ischiske foramen er arterien opdelt i parietale og viscerale grene (Fig. 157).

Fig. 157. Parietale og viscerale arterier i venstre side af det mandlige bækken. Blæren og endetarmen drejes til højre og ned. 1 - grene a. circumflexae ilium profundae til m. transversus abdominis; 2, 6 - a. underordnet epigastrica; 3 - grene til m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis superior; 10 - en yderligere gren til boblen; 11 - a. vesicalis dårligere; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a. recta-lis medier og dets filial a. ductus deferentis; 15 - a. dårligere glutea; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior; 19 - a. iliaca ekstern; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra

De parietale grene af den indre iliac-arterie er som følger:

1. Iliao-lumbale arterie, a. iliolumbalis passerer bag n. obturatorius, a. iliaca communis og under m. psoas major er opdelt i to grene: lænden, ramus lumbalis og iliac, ramus iliacus. Den første vaskulariserer lændenes muskler, rygsøjlen og rygmarven, den anden - ilium og den samme muskel.

2. Lateral sakral arterie, a. sacralis lateralis, damprum, er placeret nær den forreste sacral foramen, gennem hvilken dens grene trænger ind i den sakrale kanal.

3. Obstruktiv arterie, a. obturatoria, damprum, trænger gennem obturatorkanalen ind i den mediale del af låret mellem m. pectineus og m. obturatorius externus. Det leverer blod til pubis, adduktorer i låret, ischias knogler og lårbenshoved. I 1/3 af tilfældene afviger den hindrende arterie fra a. epigastrica inferior og går langs den nedre kant af fossa inguinalis medialis, som skal tages i betragtning, når man udfører operationer til inguinal hernias.

4. Den overlegne gluteale arterie, a. glutea superior, damprum, trænger igennem glutealregionen gennem foramen suprapiriforme. Leverer blod til de små og mellemstore gluteale muskler.

5. Nedre glutealarterie, a. dårligere glutea, damprum, går bagpå bækkenet gennem foramen infrapiriforme. Det leverer blod til gluteus maximus-muskler og iskiasnerven. Alle parietal grene af den indre iliac arterie anastomose imellem sig.

De viscerale grene af den indre iliacarterie er som følger.

1. Navelarterien, a. umbilicalis, damprum, er placeret under parietal peritoneum på siderne af blæren, stiger derefter ind i navlestrengen og når morkagen. Efter fødslen udslettes en del af den fra navlen. Fra den første del af arterien til toppen af ​​blæren forlader den overlegne cystiske arterie, a. vesicalis overlegen.

2. Nedre cystisk arterie, a. vesicalis inferior, damprum, går ned og fremad, kommer ind i væggen i bunden af ​​blæren. Det leverer også blod til prostata og sædblære, vagina.

3. arterien af ​​vas deferens, a. ductus deferentis, damprum, forsyner blod til kanalen.

4. Livmoderarterie, a. livmoder, et damprum, trænger ned i bunden af ​​et bredt livmoderbånd og ved livmoderhalsen giver en gren til den øverste del af vagina, stiger derefter op og i tykkelsen af ​​et bredt livmoderbånd giver grene til livmoderhalsens liv og krop. Dens sidste gren ledsager æggelederen og slutter ved æggestokkens porte.

5. Mellem rektal arterie, a. rectalis media, damprum, kommer ind i organets sideflader. Anastomoser med de øvre og nedre rektale arterier.

6. Intern karotisarterie, a. pudenda interna, damprum, er den sidste gren af ​​den viscerale bagagerum. Gennem foramen infrapiriforme kommer det ind i den bageste overflade af bækkenet, og derefter gennem foramen ischiadicum minus trænger ind i fossa ischiorectalis, hvor det giver grene til perineum, rektum og ydre kønsorganer (a.perinei.a. Dorsalis penis, a. Rectalis inferior).

Ekstern iliac arterie, a. iliaca externa, damprum, har en diameter på 10-12 mm, m. psoas major når lacuna vasorum, hvor den strækker sig ind i lårbensarterien ved den nedre kant af inguinale ledbånd (se fig. 157). I bækkenhulen giver den ydre iliacarterie 2 grene:

1. Nedre epigastrisk arterie, a. epigastrica inferior, damprum, starter 1-1,5 cm over liggen. inguinale, placeret bag perietoneumets parietalark mere medialt end den dybe inguinale ring, nær hvilken sædkæden krydser arterien. Her begynder a fra hende. cremasterica til den muskel, der hænger testiklen. Den nedre epigastriske arterie nær sidekanten af ​​rectus abdominis-musklen når navlen. Anastomoser med de overlegne epigastriske, lænde, lavere interkostale arterier.

2. Dyb arterie, der omgiver ilium, a. circumflexa ilium profunda, damprum, begynder distalt til begyndelsen af ​​den nedre epigastriske arterie. Ledsager leddbåndet når iliac crest. Det leverer blod til de tværgående og indre skrå muskler i maven. Danner en forbindelse med den overfladiske arterie, der omgiver ilium og iliac-lumbale arterie.

Aorta

jeg

hovedkarret i arteriesystemet. Der er tre inddelinger af A., der vender sig ind i hinanden - den stigende del af A., buen af ​​A. og den faldende del af A., hvor de thoraxiske og abdominale dele skelnes (fig. 1). Grener A. fører arterielt blod til alle dele af kroppen.

Den stigende del A. afgår fra hjertets venstre ventrikel. I det indledende afsnit er der en forlængelse (pære A.) med tre fremspring - aorta-bihulerne (Valsalva-bihulerne). Til kanterne af bihulerne fikserede, lunede flapper, der danner aortaventilen. Munden på hjertets højre og venstre koronararterie (koronar) findes i to aorta-bihuler (fig. 2). Bue A strækker sig fra begyndelsen af ​​den brachiocephale bagagerum til niveauet IV af thoraxvirvlen, hvor den passerer til den faldende del af A. og danner en let indsnævring - isthmus. Den thorakale del af A. fortsætter til niveauet af den XII thoraxhvirvel og den abdominale del - fra membranens aortaåbning til niveau IV i lændehvirvlen, hvor aortafordeling er placeret. Bronchiale, esophageal, pericardial, mediastinal og posterior intercostal arterier afgår fra den thorakale del af A., nedre membranarterier, lumbale arterier, cøliaki bagagerum, øvre og nedre mesenteriske, renale, midtre binyre, testikulære (eller ovarie) arterier afgår fra abdominal del A. median sakral arterie.

Aorta henviser til kar af den elastiske type. Dens væg består af tre skaller (fig. 3) - indre (intima), mellem (medier) og udvendig (adventitia). Den inderste skal af A. er foret med endotel, midten repræsenteres af elastiske membraner, der indeholder glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre. Den ydre skal dannes af løst bindevæv. Blodforsyning til forskellige lag af væggen i A. udføres på grund af grene af de nærliggende arterier. I væggen A. er der flere receptorzoner, som især reagerer på ændringer i blodtrykket.

Forskningsmetoder. Ved diagnosticering af A.'s sygdomme er en omhyggeligt indsamlet medicinsk historie og undersøgelse af patienten meget vigtig. Når de afklarer en patients klager, er de særlig opmærksomme på dem, der kan skyldes iskæmi i forskellige organer forbundet med aorta-sygdomme. Sådanne klager inkluderer svimmelhed, hovedpine, synsnedsættelse, hukommelsestab af smerter i regionen af ​​hjertet og bag brystbenet, åndenød, mavesmerter, intermitterende klaudikation, afkøling af de nedre ekstremiteter osv. Hypertension og diffuse sygdomme er af særlig betydning blandt de foregående og samtidige sygdomme. bindevævssygdomme, syfilis, traumer, især bryst.

Når man undersøger en patient, er det nødvendigt at sammenligne egenskaberne ved puls og blodtryk på højre og venstre hånd samt på benene. Identifikation af en signifikant forskel mellem blodtryk i arme og ben gør det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​indsnævring i bryst- og abdominale dele af A. I tilfælde af aorta-aneurisme (aorta-aneurisme) med palpation af maven kan en pulserende tumordannelse påvises. Klinisk undersøgelse af alle patienter, og især patienter over 40 år, kræver auskultation af carotisarterier og abdominal del A.; påvisning af patologiske mumlinger kan være et tegn på stenose A. af forskellige etiologier eller aortaaneurismer.

Røntgenundersøgelse af A. inkluderer fluoroskopi og radiografi i forskellige fremskrivninger, fluoroskopi og tomografi. Ved evaluering af dataene fra en røntgenundersøgelse er man opmærksom på en ændring i diameteren af ​​A., især for diffus og begrænset ekspansion og indsnævring deraf, og ændringer i pulsationen af ​​væggene evalueres. Under polikliniske forhold er det muligt nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​aneurisme A. og evaluere ændringer i dens størrelse i dynamik ved hjælp af ultralyddiagnostisk udstyr.

Patologi. Misdannelser. Blandt de mest almindelige misdannelser af A. inkluderer den åbne ductus arteriosus og coarctation af aorta (Coarctation of the aorta). Andre misdannelser i aorta er langt mindre almindelige. Disse inkluderer især den komplette transponering af aorta og lungestammen, når A. afgår fra hjertets højre ventrikel, og lungestammen - fra venstre. Denne sygdom er kendetegnet ved åndenød, cyanose, forsinkelse i fysisk udvikling. På EKG registreres tegn på hypertrofi af det højre hjerte på FCG - en vægt af II-tone på lungearterien. Røntgenstråling markeret udvidelse af det vaskulære bundt, "indfangning" af det midterste segment af hjertet, en forøgelse i diameteren af ​​lungestammen. Kirurgisk behandling. Uden kirurgi overstiger patientens levetid normalt ikke 2 år.

Nadklapanny stenose af A. og indsnævring af den stigende del af A. vises ved åndenød, angreb af brystsmerter efter belastning. Der kan være en forskel i blodtryk på højre og venstre hånd. På EKG registreres tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, med auskultation høres systolisk mumling langs venstre side af brystbenet. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultralyd.

Underudvikling af buen A. ledsages af åndenød, takykardi, cyanose. Gradvis hjertesvigt, hypertension i lungecirkulationen. På EKG - hypertrofi af det højre hjerte, på FCG - forstærkning af II-tonen på lungearterien, systolisk mumling på alle punkter. Når røntgenundersøgelse skal være opmærksom på stigningen i højre hjertestørrelse, udvidelsen af ​​diameteren på lungebunken, tegn på hypertension i lungecirkulationen.

Hypoplasi af den faldende del af A. manifesteres klinisk ved hovedpine, gradvis synshæmning, svaghed og hurtig udmattelighed i de nedre ekstremiteter. Venstre ventrikulær hypertrofi påvises på EKG, og systolisk mumling i det epigastriske område afsløres på PCG. Røntgenundersøgelse viser hypertrofi af venstre hjerte.

Misdannelser forårsaget af underudviklingen af ​​A.'s elastiske strukturer observeres i sådanne medfødte sygdomme som Marfana-syndrom og aneurisme i aorta-bihulerne (Valsalva-bihuler). Klager over brystsmerter, åndenød og symptomer på aortaventilinsufficiens er karakteristiske for aneurismer i aorta-bihulerne. På FCG detekteres systoliske og diastoliske murmurer i fremspringet af aortaventilen. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultralyd. Hvis der er mistanke om en misdannelse af A., skal patienten henvises til en specialiseret medicinsk institution, hvor der gennemføres en fuld klinisk undersøgelse. Se også Medfødte hjertefejl (Medfødte hjertefejl).

Skader på aorta kan være åben og lukket. A. pauser observeres oftest i bilulykker og falder fra en højde. Gabet i alle lag af væggen A. fører til, at offeret er død på stedet. Bruddet i den indre og midterste membran af A. med intakt adventitia ledsages af dannelsen af ​​en traumatisk aorta-aneurisme. Skade A. er normalt kombineret med brud på ribbenene og brystbenet, brud på leveren og milten. I de fleste tilfælde af aortaskade er ofret i chok. Når man undersøger offeret, henledes opmærksomheden på forskellen i puls på højre og venstre hænder såvel som på benene, hvilket kan skyldes komprimering af blodkarene ved hæmatom, der findes på brudstedet A. Under auskultation af det supraklavikulære område kan systolisk mumling høres. Kvælning og takykardi kan skyldes ophobning af blod i mediastinumets hulrum med komprimering af store kar og lunger. Ved røntgeninspektion bemærkes ekspansion af en skygge af et mediastinum, stigning i størrelserne af A. i en anterior skrå projektion. I tilfælde af mistanke om skade på offerets aorta, er det nødvendigt med en hurtig levering til den kirurgiske afdeling.

sygdomme Blandt de mest almindelige sygdomme ved A. er åreforkalkning A. og ikke-specifik aortoarteritis.

Operationer på A. udføres i specialiserede afdelinger for vaskulær kirurgi og hjertekirurgi. De mest almindelige typer af operationer er ligering af den åbne ductus arteriosus og indgreb under coarctation af aorta. Blandt de meget komplekse operationer er interventioner til aneurismer af A. De består i at erstatte det aneurysmale område med en protese, der (hvis nødvendigt) kan indeholde en aortaklaffeprotese. Lignende operationer udføres med midlertidig komprimering af de distale og proksimale dele af A., som er ledsaget af iskæmi i de tilsvarende organer. Derfor udføres et antal kirurgiske indgreb på A. under betingelser med kardiopulmonal bypass (kardiopulmonal bypass) eller kunstig hypotermi (kunstig hypotermi).

Bibliografi: A. Pokrovsky Sygdomme i aorta og dens grene, M., 1979.

Fig. 1. Aortaplan, dens dele og grene (set forfra): 1 - venstre fælles halspulsårer; 2 - den venstre subklaviske arterie; 3 - aortabue; 4 - thorax aorta; 5 - posterior venstre interkostale arterier; 6 - blænde; 7 - mave (delvist fjernet); 8 - cøliaki bagagerum; 9 - en milt; 10 - overlegen mesenterisk arterie; 11 - venstre nyre; 12 - den venstre nyrearterie; 13 - abdominal del af aorta; 14 - venstre testikel (ovarie) arterie; 15 - nedre mesenterisk arterie; 16 - aorta-bifurcation; 17 - venstre almindelig iliac arterie; 18 - sigmoid kolon; 19 - den median sakrale arterie; 20 - højre almindelig iliac arterie; 21 - den højre lænderarterie; 22 - højre testikel (ovarie) arterie; 23 - stigende kolon; 24 - højre nyre; 25 - leveren; 26 - den stigende del af aorta; 27 - brachiocephalic bagagerum; 28 - den højre subclavian arterie; 29 - højre almindelig carotisarterie.

Fig. 2. Et makrodrug af den del af den åbne venstre hjertekammer i hjertet og den stigende aorta: 1 - mundingen af ​​den venstre koronararterie; 2 - en knude til den bageste måneklap; 3 - mundingen af ​​den højre koronararterie; 4 - hul på den forreste måneklap; 5 - myokardium i venstre ventrikel; 6 - sene akkorder; 7 - mitralventilens forreste ledning; 8 - væggen til den udgående del af aorta.

Fig. 3. Skematisk gengivelse af den aortovægs mikroskopiske struktur: 1 - indre skal (intima); 2 - midterste skal (medier); 3 - ydre skal (adventitia).

II

OGommund (aorta, PNA, BNA, JNA; græsk aortē fra aeirō lift)

Læs online "Human Anatomy" af forfatteren Prives Mikhail Grigorievich - RuLit - Side 277

FARTØJER I DEN STORE CIRKULATION AF BLODCIRKULATION. ARTERIER FOR DEN STORE CIRKULATION

Aorta og grene af dens bue

Aorta, aórta, repræsenterer hovedstammen i arterierne i den store blodcirkulation og transporterer blod fra hjertets venstre ventrikel. De følgende tre sektioner adskilles i aorta: 1) pars ascéndens aórtae - den stigende del af aorta (udviklet fra trúncus arteriósus), 2) arsrcus aórtae - den aortabuen - et derivat af den 4. venstre arteriebue og 3) pars descéndens aórtae - den nedadgående del af udvikler sig fra embryoets ryggarterielstamme. Pars ascéndens aórtae begynder med en betydelig udvidelse i form af en løg - búlbus aórtae. Indefra svarer denne forlængelse til de tre aorta-bihuler, sinus aórtae, der er placeret mellem aortavæggen og ventilens ventiler. Længden af ​​den stigende aorta er ca. 6 cm. Sammen med trúncus pulmonális, bag hvilken den ligger, er aórta ascéndens stadig dækket med perikard. Bag brystbenets håndtag fortsætter den ind i árcus aórtae, der bøjer sig tilbage og til venstre og kaster over venstre bronchus lige fra begyndelsen, hvorefter den passerer på niveau med IV thoraxvirvlen til den faldende del af aorta. Pars descéndens aórtae ligger i den bageste mediastinum først til venstre for rygsøjlen og afviger derefter noget til højre, så når den passerer gennem hiátus aórticus-membranen på niveau med den XII torakale vertebra, ligger aorta-bagagerummet foran rygsøjlen i midtlinjen. Den faldende del af aorta til hiátus aórticus kaldes pars thorácica aórtae, lavere allerede i bughulen, pars abdominális aórtae. Her på niveau IV af lændehvirvlen giver den to store laterale grene (almindelige iliac arteries) - bifurcátio aórtae (bifurcation) og fortsætter videre ind i bækkenet i form af en tynd bagagerum (a. Sacrális mediána). Når blødning fra de underliggende arterier presses stammen i abdominal aorta mod rygsøjlen i navlen, der tjener som en retningslinje for niveauet af aorta placeret over dens spaltning.

Grener af den stigende aorta. Da hjertet i henhold til loven om den korteste afstand er tættest på aortaen, hvorfra det kommer ud, er de første kar, der afgår fra aorta, dens grene til hjertet - aa. coronáriae déxtra et sinístra, hvis beskrivelse er beskrevet ovenfor.

Grener af aortabuen. Fra den konkave side af aortabuen strækker arterier sig til bronchier og thymuskirtel, og fra den konvekse side af buen går tre stammer op, der tæller fra højre til venstre: trúncus brachiocephálicus, a. carótis commúnis sinístra og a. subclávia sinístra.

Den brachiocephaliske kuffert, trúncus brachiocephálicus, ca. 3-4 cm lang, repræsenterer resten af ​​embryoets højre ventrale aorta; det går skråt op, tilbage og til højre, placeret foran luftrøret, hvor det giver grenen til skjoldbruskkirtlen - a. thyroídea íma, og er opdelt bag det højre sternoclavikulære led i dets endelige grene: de rigtige fælles carotis og højre subclavian arterier.

Almindelig carotisarterie

Almindelig carotisarterie, a. carótis commúnis (caróo - nedsænket i søvn), udvikler sig fra den ventrale aorta fra 3. til 4. aortabuer; til højre afgår fra trúncus brachiocephálicus til venstre uafhængigt af aortabuen. Almindelige carotisarterier går op på siderne af luftrøret og spiserøret. Den højre almindelige carotisarterie er kortere end den venstre, da sidstnævnte består af to sektioner: thorax (fra aortabuen til venstre sternoklavikulær led) og livmoderhalsen, mens højre kun fra livmoderhalsen. En carótis commúnis passerer i trigónum caróticum, og i niveauet for den øverste kant af skjoldbruskkirtlen brusk eller krop af hyoid knoglen er opdelt i dens endelige a. carótis extérna et a. carótis intérna (bifurcation). Den almindelige carotisarterie presses for at stoppe blødning mod tubérculum caróticum VI i livmoderhalshvirvelen i niveauet for den nedre kant af cricoidbrusk. Nogle gange afgår de eksterne og indre carotisarterier ikke fra den fælles bagagerum, men uafhængigt af aorta, hvilket afspejler arten af ​​deres udvikling. Fra bagagerummet a. carótis commúnis i alle de små grene afgår til de omkringliggende fartøjer og nerver - vása vasórum og vása nervórum, som kan spille en rolle i udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation i nakken.

Ekstern carotisarterie

Ekstern carotisarterie, a. carótis extérna, forsyner blod til de ydre dele af hovedet og nakken, hvorfor det blev kaldt det ydre, i modsætning til den indre halspulsarterie, der trænger igennem kraniets hulrum. Fra det sted, hvor det begyndte, stiger den ydre carotisarterie opad, passerer indad fra den bageste mave. digástrici og m. stylohyoídeus, gennemborer parotidkirtlen og opdeler sig i dens endelige grene bag halsen af ​​den kondylære proces i underkæben.

2, Aorta og dets afdelinger. Grener af aortabuen, deres anatomi, topografi, forgreningsområder (blodforsyning).

Aorta, aorta, er opdelt i tre sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den faldende del af aorta, som igen er opdelt i thorax- og abdominale dele.

Den stigende aorta, pars ascendens aortae, forlader den venstre ventrikel bag venstre kant af brystbenet på niveau med det tredje intercostale rum; i det indledende afsnit har den en forlængelse - aorta-pæren, bulbus-aortae. På placeringen af ​​aortaventilen på indersiden af ​​aortaen er der tre bihuler, sinus aortae. Højre og venstre koronararterie afgår fra begyndelsen af ​​den stigende del af aorta.

Aortabuen, arcus aortae, drejer til venstre og tilbage fra den bageste overflade af II-bruskbrusk til venstre side af kroppen af ​​den fjerde thorakale rygvirvel, hvor den passerer ind i den faldende del af aorta. På dette sted er der en let indsnævring - aorta-isthmus, isthmus-aortae. Kanterne på de tilsvarende pleurasækker nærmer sig den forreste halvcirkel af aorta fra dens højre og venstre side. Den venstre brachiocephale vene støder op til den konvekse side af aortavbuen, og den højre lungearterie begynder under den aortavbue, fordelt af lungestammen nedenfor og til venstre. Bag den aortabue er en forgrening af luftrøret. Tre store arterier begynder fra den konvekse halvcirkel i aortavbuen: den brachiocephaliske bagagerum, den venstre fælles carotis og venstre subclavian arterie.

Den faldende del af aortaen, pars afstamning aortae, er opdelt i højre og venstre fælles iliac arterier; dette sted kaldes aortabifurkation, bifurcatio aortae. Den faldende del af aortaen er til gengæld opdelt i thorax- og abdominale dele.

Thoracor aorta, pars thoracica aortae, placeret i brysthulen i det bageste mediastinum. I brysthulen afgiver den thorakale del af aorta parret parietale grene; posterior intercostale arterier såvel som viscerale grene til organerne i det posterior mediastinum.

Abdominal aorta, pars abdomindlis aortae, placeret på den forreste overflade af lændehvirvellegemerne. Den abdominale del af aorta giver parerede parietale grene til membranen og væggene i bughulen. De viscerale grene i abdominal del af aorta er cøliaki-stammen, de overordnede og inferior mesenteriske arterier (uparrede grene) og parret - den nyre, midtre binyre og testikulære (ovarie) arterier.

Grener af aortabuen. Brachiocephalic bagagerummet, truncus brachiocephalicus, afgår fra aortabuen på niveau II af det rigtige bruskbrus. Foran ham er den højre brachiocephalic vene, bag er luftrøret. Den brachiocephaliske bagagerum er opdelt i to terminale grene - den rigtige fælles carotis og højre subclavian arterie.

Ekstern carotisarterie, a. carotis externa, er en af ​​de to terminale grene af den fælles carotisarterie. Den eksterne carotisarterie er opdelt i dens endelige grene - de overfladiske temporale og maxillære arterier. På sin vej afgiver den eksterne halspulsåren et antal grene, der afgår fra den i flere retninger. Den forreste gruppe af grene er de overordnede arterier i skjoldbruskkirtlen, lingual og i ansigtet. Baggruppen inkluderer sternocleidomastoid, fremtrædende, occipital og posterior ørearterier. Den stigende faryngeale arterie går medialt.

AORTA

Accent arrangement: AO`RTA

AORTA Aorta (græsk aorte) er det vigtigste arterielle kar startende fra hjertets venstre ventrikel. Der er tre udskiftelige sektioner af A: stigende A. (aorta ascendens), bue A. (arcus aortae) og faldende A. (aorta stiger). Faldende A. er opdelt i thorax (aorta thoracica) og abdominal (aorta abdominalis). A. grene fører arterielt blod til alle dele af kroppen (fig. 1).

Indhold

Navnet "aorta" til det angivne fartøj blev givet af Aristoteles. Galen beskrev A. som hovedarterien, der strækker sig opad fra hjertets venstre ventrikel og tæt på den, er opdelt i to grene: den øverste - til de øvre lemmer, nakken og hovedet, og den nederste - til resten af ​​kroppen. I A. kommer der ifølge Galen luft ind fra venstre ventrikel og blod fra højre. Galen konstaterede tilstedeværelsen af ​​en aortaventil. Vesalius afviste muligheden for blodstrømning ind i A. fra højre ventrikel og tilstedeværelsen af ​​luft i den. I 1628 beviste Harvey eksperimentelt, at kun blod cirkulerer gennem A. M. Shane i noterne til "Abridged Anatomy" (1757) beskrev korrekt de tre afdelinger af A., grenene til A-buen og viste mulighederne for deres afgang. N.I. Pirogov (1832) studerede detaljeret strukturen, topografien og funktionen af ​​abdominal A.

Fig. 1. Aorta, dets afdelinger og grene (set forfra; fronten af ​​væggen på brystet og bughulen er fjernet): 1 - a. carotis communis synd.; 2 - luftrør; 3 - a. subkla- via synd.; 4 - arcus aortae; 5 - aorta thoracica; 6 - aa. intercostales post.; 7 - truncus celiacus; 8 - a. mesenterica sup.; 9 - a. renalis; 10 - a. mesenterica inf.; 11 - bifurcatio aortae; 12 - a. iliaca communis synd.; 13 - a. iliaca int.; 14 - a. iliaca ext.; 15 - a. sacralis mediana; 16 - a. phrenica inf. dext.; 17 - bulbus aortae; 18 - aorta ascendens; 19 - truncus brachiocephalicus; 20 - a. subclavia dext.; 21 - a. carotis communis dext

Embryologi

I hvirveldyr afgår arterielstammen (truncus arteriosus) fra hjertet, der er opdelt i to ventrale arterier, hvorfra 6 par arterielle forgreningsbuer, der passerer på dorsalsiden af ​​embryoet til højre og venstre rygororta, afgår (fig. 2). Den højre og venstre rygororta føres forsigtigt og samles i en rygg (ryg) A. Hos pattedyr forsvinder to forreste par gillearteriebuer, før de bageste form dannes.

Hos mennesker udvikler A. og grene, der strækker sig fra dens bue, fra ventral og rygal A. deres almindelige kufferter, fra det 3., 4. og 6. par gillearteralbuer. De resterende buer gennemgår omvendt udvikling. I processen med bue-reduktion går de kraniale dele af dorsal og ventral aorta til konstruktionen af ​​carotisarterierne, den caudale del af den højre rygsøjle A. - den højre subclavian arterie, den caudale del af den venstre ryg A. dele af de indre carotisarterier. Til højre transformeres den 3. bue sammen med den 4. til skulderhovedstammen. Den 4. bue til venstre vokser hurtigt og danner en bue A.

Den arterielle kuffert på det stadie, hvor hjertets fælles ventrikel opdeles, er delt i to dele: stigende A. og lungestamme. Pæren med stigende A. og måneventiler er dannet af hjertets rudiment. I dette tilfælde forbinder det sjette par arteriebuer til lungestammen og danner lungearterier. Den venstre 6. bue holder forbindelsen med den venstre ryg A. og danner en arteriekanal (se). Den venstre subklaviske arterie udvikler sig separat fra den segmentale thorakale gren af ​​den venstre ryg A.

Anatomi

Den stigende aorta starter fra den arterielle kegle i den venstre ventrikel i hjertet og fortsætter til udledningsstedet for den brachiocephaliske bagagerum (truncus brachiocephalicus), hvor den passerer uden en synlig grænse ind i aortabuen. Denne afdeling af A. kaldes en cardiaorta [R. Neumann]. I den indledende del af stigende A. er der en forlængelse - aorta-pæren (bulbus aortae), hvor der er tre fremspring - aorta-bihuler (sinus aortae) - Valsalva-bihuler. Cilunarventiler (valvulae semilunares), der danner aortaklaffen (valva aortae), er fastgjort til bihulernes kanter. Længden på stigende A. hos voksne varierer fra 4-8 cm (normalt 5-5,5 cm), diameteren på niveauet for midten af ​​dens længde når 1,5-3 cm (normalt 2-2,5 cm). Hos børn 7-12 år er længden af ​​den stigende A. 2,5-4,6 cm, og diameteren er 1-1,5 cm. Hos mænd er den stigende A. længere og bredere end hos kvinder. Jo længere hjertet er, jo længere er det stigende A. Den stigende A. befinder sig i det forreste mediastinum og passerer skråt fra bund til top, fra venstre til højre og bagfra og foran. Det projiceres på brystbenet: ventil A. svarer til niveau III i det interkostale rum til venstre, og overgangsstedet ind i buen er II til højre sternokostalforbindelse. Næsten hele den stigende A. er lokaliseret intraperikardielt, hvor epikardiet danner en fælles foring for den stigende A. og lungestammen. Mellem de parietale og viscerale blade af pericardium foran den stigende A. dannes den antero-øvre perikardiale inversion. Lungestammen krydser den indledende del af den stigende A. fra fronten, højre øre af hjertet ligger til højre og foran, den overordnede vena cava er til højre, den højre lungearterie og den højre hovedbronkus er bag.

Fig. 2. Udviklingen af ​​aorta i hvirveldyr (arterielle buer er markeret med romertal): A - generel plan for placeringen af ​​den primære aorta og gillearteriebuer: 1 - aorta ventralis sin. 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6 -a. carotis ext.; 7 - a. carotis int. B - tidligt stadium af omdannelse af gillearteralbuer: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aorta afkom; 6 - a. subclavia sin.; 7 - aa. segmentales; 8 - a. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - a. carotis communis dext.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int. B - definitive derivater af aortauer: 1 - a. carotis communis synd.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. subclavia sin.; 6 - aorta afkom; 7 - a. subclavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - a. carotis communis dext

Fig. 2. Udviklingen af ​​aorta i hvirveldyr (arterielle buer er markeret med romertal): A - generel plan for placeringen af ​​den primære aorta og gillearteriebuer: 1 - aorta ventralis sin. 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6-a. carotis ext.; 7 - a. carotis int. B - tidligt stadium af omdannelse af gillearteralbuer: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aorta afkom; 6 - a. subclavia sin.; 7 - aa. segmentales; 8 - a. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -o a. carotis communis dext.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int. B - definitive derivater af aortauer: 1 - a. carotis communis synd.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. subclavia sin.; 6 - aorta afkom; 7 - a. subclavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10- a. carotis communis dext

Fig. 2. Udviklingen af ​​aorta i hvirveldyr (arterielle buer er markeret med romertal): A - generel plan for placeringen af ​​den primære aorta og gillearteriebuer: 1 - aorta ventralis sin. 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6-a. carotis ext.; 7 - a. carotis int. B - tidligt stadium af omdannelse af gillearteralbuer: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aorta afkom; 6 - a. subclavia sin.; 7 - aa. segmentales; 8 - a. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -o a. carotis communis dext.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int. B - definitive derivater af aortauer: 1 - a. carotis communis synd.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. subclavia sin.; 6 - aorta afkom; 7 - a. subclavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - a. carotis communis dext

Aorta-bihuler hos voksne har en højde på 1,3-1,5 cm og en bredde på 1,2-3,3 cm, hos børn på henholdsvis 7-12 år, 0,9-1 cm og 0,8-2 cm. Deres placering i forhold til til hjertets frontale plan er variabel (fig. 3). Oftere (i 70%) ligger en sinus bag og to foran - venstre og højre. Derfor kaldes de tilbage, venstre og højre (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). Munden på de højre og venstre koronararterier, der forsyner hjertet med blod, findes i højre og venstre bihuler. Mindre almindeligt (i 30%) er en sinus i frontpositionen og to bagpå. Af interesse er klassificeringen af ​​Walmsley (T. Walmsley), der adskiller bihuler afhængigt af placeringen af ​​mundingerne i koronararterierne: højre og venstre koronar og koronar bihuler. Oftest projiceres den højre aorta-sinus på lungestammen, den højre arterielle kegle og den højre ventrikel; venstre - på perikardiehulen, lunge bagagerum, venstre atrium; tilbage - til højre og venstre atria. Måneklappernes bredde er 2-3 mm større end de tilsvarende sines, og højden er 1-2 mm mindre end sinternes højde. Placeringen af ​​mundingerne i koronararterierne i forhold til de øvre kanter af ventilerne er varierende. Munden på den højre koronararterie kan være placeret over kanten af ​​ventilen (i næsten halvdelen af ​​observationer) på dets niveau (i 2 /₅ alle tilfælde) eller under det (i 1 /₅ observationer). Den venstre koronararterie afgår i niveauet for kanten af ​​ventilen (ca. halvdelen af ​​observationer), under den (i 1 /₃ observationer) eller højere (i 1 /₄ observationer).

Fig. 3. Forskellige positioner af aorta-bihulerne (tværsnittet af hjertet i niveauet for aortaventilen; den forreste overflade af hjertet vender opad): a - en bihule i ryggen, to foran; b og c - en sinus i fronten, to sines i ryggen. 1 - anterior aorta sinus; 2 - valva aortae; 3 - atrium dext.; 4 - atrium sin.; 5 - truncus pulmonalis

Fig. 3. Forskellige positioner af aorta-bihulerne (tværsnittet af hjertet i niveauet for aortaventilen; den forreste overflade af hjertet vender opad): a - en bihule i ryggen, to foran; b og c - en sinus i fronten, to sines i ryggen. 1 - anterior aorta sinus; 2 - valva aortae; 3 - atrium dext.; 4 - atrium sin.; 5 - truncus pulmonalis

Fig. 3. Forskellige positioner af aorta-bihulerne (tværsnittet af hjertet i niveauet for aortaventilen; den forreste overflade af hjertet vender opad): a - en bihule i ryggen, to foran; b og c - en sinus i fronten, to sines i ryggen. 1 - anterior aorta sinus; 2 - valva aortae; 3 - atrium dext.; 4 - atrium sin.; 5 - truncus pulmonalis

Aortabuen strækker sig bule opad fra begyndelsen af ​​den brachiocephaliske bagagerum til niveauet IV af brysthvirvlen, hvor den passerer i faldende A. og danner en let indsnævring - isthmus aortae. Den konkave overflade af lysbuen og lungestammen er forbundet med et arterielt ledbånd (lig. Arteriosum), som er en udslettet arteriekanal. Lengden på lysbuen hos voksne varierer fra 4,5-7,5 cm (normalt 5-6 cm); dens diameter i det indledende segment er 2-3,5 cm og i den endelige 2-2,5 cm. Hos mænd er længden på lysbuen og dens diameter større end hos kvinder. Buen er placeret i det skrå sagittale plan, der går fra det forreste mediastinum til det bagerste. En bue projiceres på brystbenets håndtag: den indledende del af buen svarer til det højre II-sternokostalforbindelse, og den endelige - til venstre overflade af kroppen af ​​IV thoraxvirvlen. Hos børn under 12 år har A. lysbuen en større krumningsradius og ligger højere end hos voksne. Den bagerste højre overflade af en bue af A. støder op til den overlegne vena cava, en spiserør, nerver af en dyb ekstracardial plexus. Tæt på det arterielle ledbånd langs denne overflade af buen A. passerer den højre tilbagegående laryngeal nerv. Den dorsalt angivne overflade er dækket med højre mediastinal pleura. Den venstre phrenic nerv, de pericardial-phrenic kar, den venstre vagus nerv og den overfladiske ekstracardial nerveplexus støder op til den forreste venstre overflade af buen A. Højre lungearterie, venstre hovedbronkus, venstre øvre tracheo-bronkial lymfe, knuder, bronchiale arterier og den venstre tilbagevendende laryngeal nerve ligger under buen. Den øverste overflade af buen A. krydser den venstre skulderhovedven. Lysbuenes placering afhænger af brystets form. Hos personer med et bredt bryst ligger lysbuen højere, og flyets placering er mere frontal end hos mennesker med et smalt bryst. Store arterielle kufferter strækker sig fra den konvekse overflade af lysbuen (fra højre til venstre): den brachiocephaliske kuffert (truncus brachiocephalicus), den venstre fælles carotisarterie (a. Carotis communis sin.) Og den venstre subclavian arterie (a. Subclavia sin.). Bagagerumets rækkefølge er meget variabel (fig. 4).

Fig. 4. Varianter af rækkefølge for afgang og placering af grenene i aortabuen: 1 - aorta ascendens; 2 - a. subclavia dext.; 3 - a. carotis communis dext.; 4 - a. carotis communis synd.; 5 - a. subclavia sin.; 6 - truncus brachiocephalicus; 7 - a. vertebalis sin.; 8 - a. vertebralis dext.; 9 - truncus pulmonalis; 10 - luftrør; 11 - spiserør: 12 - ductus arteriosus

Den faldende aorta er den længste sektion A.

Thoracor aorta placeret i det bageste mediastinum næsten lodret; projiceret på rygsøjlen fra den venstre overflade af IV til den forreste overflade af XII thoraxhvirvlen, hvor den trænger gennem membranens aortaåbning. Længden på brystet A. afhænger af brystets form. Diameteren af ​​det faldende A. spænder fra 2 til 3 cm. Roden af ​​den venstre lunge støder op til den forreste overflade af den faldende A., og den venstre vagusnerv, spiserør og perikard er placeret under brysthvirvlen. Den venstre overflade af det faldende A. er dækket med en mediastinal pleura (fig. 5). Den thorakale lymfekanal, en uparret ven, den højre mediastinale pleura (nedenfor) støder op til den faldende A. Den faldende A. støder op til rygsøjlen bagfra, krydser hinanden med en halvparret og venstre posterior interkostale vener. I aortaåbningen af ​​membranen A. er fastgjort til dets højre mediale ben. 2-6 bronchiale (rr. Bronchiales), 5-6 esophageal (rr. Esophagei), 2-4 pericardial (rr. Pericardiaci) og 2-5 mediastinal grene (rr. Mediastinales), 10 par posterior afgår fra thorax A. intercostal (aa. intercostales posteriores) og overlegne membranarterier (aa. phrenicae superiores). De anførte grene leverer blod til mediastinale organer, lunger, brystvæg, membran.

Abdominal aorta går fra membranens aortaåbning normalt til IV lændehvirvlen, hvor den er opdelt i almindelige iliac og median sakrale arterier (fig. 6). Niveauet for fordeling afhænger af længden A. Kort abdominal A. er delt på niveau III af lændehvirvlen og lang - V af lændehvirvlen. Med alderen bevæger niveauet af forgrening sig nedad. Abdominal A. er placeret i det retroperitoneale rum, der projicerer på rygsøjlen i et bestemt omfang. Til højre for abdominal A. ligger den underordnede vena cava, rygraden, fronten, bugspytkirtlen og miltkarrene, roden til mesenteriet i tyndtarmen, den venstre nyrevene samt de præeverebrale autonome plekser (cøliaki, overlegen mesenterisk osv.). Abdominal A. giver parietal og visceral grene. De parietale arterier inkluderer: de nedre membraner (aa. Phrenicae inferiores), lænden (aa. Lumbales), almindelig iliac (aa. Iliacae-kommuner), median sacral (a. Sacralis mediana). Visceral inkluderer: den midterste binyre (aa. Suprarenales mediae), cøliaki stammen (truncus celiacus), den overordnede og inferior mesenteriske (aa. Mesentericae superior et inferior), renal (aa. Renales) og testikulære eller ovarielle arterier (aa. Testiculares, aa. Testiculares, ovaricae).

Fig. 5. Topografi af thorax-aorta (set forfra). Perikardiet fjernes fuldstændigt, med undtagelse af dets membrandel, lungearterierne og venerne fjernes. Fiber, lymfeknuder, bronchiale arterier og vener udskæres: 1 og 7 - spiserør; 2 - n. vagus synd.; 3 - arcus aortae; 4 - a. pulmonalis sin.; 5 - n. laryngeus genvender synd.; 6 - v. pulmonalis sin.; 8 - pars membran atica pericardii; 9 - v. cava inf.; 10 - aorta thoracica; 11 - pleura mediastenalis; 12 - v. pulmonalis dext.; 13 - aorta ascendens; 14 - a. pulmonalis dext.; 15 - v. azygos; 16 - n. vagus dext.; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - luftrør

Fig. 6. Topografi af abdominal aorta: 1 - glandula suprarenalis sin. 2 - plexus celiacus; 3 - ren synd.; 4 - a. renalis synd.; 5 - aorta abdominalis; 6 - truncus sympati synd.; 7 - ureter synd.; 8 - a. mesenterica inf.; 9 - a. iliaca communis synd.; 10 - v. iliaca communis synd.; 11 - plexus hypogastricus sup.; 12 - a. iliaca ext.; 13 - a. iliaca int.; 14 - v. cava inf.; 15 - ureter-dext.; 16 - truncus sympati; 17 - a. renalis dext,.; 18 - a. mesen-terica sup.; 19 - truncus celiacus; 20 - a. phrenica inf

Histologi

I henhold til den mikroskopiske struktur henviser A. til kar af den elastiske type. Væg A. består af tre skaller: indre (tunica intima), mellem (t. Medier) og udvendig (t. Udvendig). Den indre skal er foret med A. lumen af ​​store endotelceller. Det subendoteliale lag dannes af fint fibrøst bindevæv, bundter af elastiske fibre og adskillige stellatceller, som er kimelementer involveret i regenereringen af ​​væg A. Der er ingen indre elastiske membraner i A. A.'s midterste skal består af 40-50 elastiske graduerede membraner (membranae fenestratae) med indholdet af glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre, der forbinder membranerne. Det ydre skall A. dannes af løst bindevæv. Med alderen mindskes mængden af ​​elastiske fibre i væggen af ​​A., indholdet af kollagenfibre stiger, lipoidinfiltrering af lag forekommer.

Væggen i forskellige afdelinger af A. vaskulariseres af grene af nærliggende arterier, som danner intramurale arterielle netværk i den. Udstrømningen af ​​blod fra de venøse netværk af væggen i A. forekommer i vener med samme navn med arterier. I A.'s væg er der netværk af lymfe, kapillærer og blodkar, lymfe fra to-rykh strømmer ind i nærliggende lymfe. noder. A. er indervereret af grene af de ekstrakardiale nerveplekser (stigende A. og bue A.) og aorta nerveplexus (faldende A.). I A.'s væg er der en intramural plexus, nerveender (effektorer, indkapslede lamellarlegemer, interstitielle forgrenede receptorer), glomuslegemer og paraganglia. Den højeste koncentration af receptorer er noteret i buen A. (aortarefleksogen zone).

Patologi

Udviklingsafvik

Anomalier af A.s placering, form, struktur, rækkefølgen for afgang af dens grene er forårsaget af krænkelser af udviklingen af ​​primære aorta- og gillearteralbuer. De følgende fem grupper af udviklings abnormiteter A kan skelnes.

I. Anomalier på grund af krænkelser af processen med adskillelse af den fælles arterielle bagagerum i den ventrale aorta: 1) ikke-delt fælles arteriel bagagerum; 2) bred stigende A.; 3) underudvikling af stigende A.; 4) komplet transposition af A. og pulmonal bagagerum; 5) supravalvular stenose af stigende A.

II. Anomalier på grund af krænkelser af udviklingsprocesserne i det fjerde par af gillearteralbuer: 1) dobbeltbue A.; 2) højre position af A.; 3) indsnævring (coarctation) af isthmus A. III. En anomali på grund af nedsat udvikling af det sjette par gillearteralbuer - den åbne ductus arteriosus. IV. Anomalier forårsaget af forstyrrelser i processerne for udvikling af det tredje og fjerde par arteriebuer i gillerne - afvigelser i grenene til A. buen. V. Anomalier på grund af krænkelser af processerne med vækst og udvikling af den primære venstre ryg A: 1) underudvikling af det faldende A.; 2) indsnævring af thorax og abdominal A; 3) langstrakt thorax A. (med eller uden overskud); 4) anomalier i rækkefølge af udledning af grene i thorax og abdominal A. Ikke alle afvigelser ledsages af patologiske lidelser.

Misdannelser af A., ledsaget af patologiske lidelser, se Medfødte hjertedefekter.

Aorta-sygdomme - se. Aorta-aneurisme, aortitis, arteriekanal, åreforkalkning, aorta-koarktation, trombose, embolisme.

Kliniske og morfologiske egenskaber ved de vigtigste udviklingsanomalier, aortasygdomme og deres komplikationer - se tabel.

Skader på aorta

Skader på aorta er en af ​​de mest alvorlige typer skader. A. pauser opstår med lukkede kvæstelser i brystet og underlivet (bil, luftfartsulykker, et fald fra en højde, virkningen af ​​eksplosivt vand osv.). A. sår kan være forårsaget af skydevåben eller koldt stål og er også resultatet af indførelsen af ​​skarpe fremmedlegemer i væggen i spiserøret eller luftrøret. De kasuistiske instrumentelle pauser af A. er kendt ved endoskopiske manipulationer. Derudover kan der være spontane brud på A. forårsaget af en ændring i styrken og elasticiteten af ​​aortavæggen under åreforkalkning (se), Marfans sygdom (se Marfans syndrom), aortitis (se aortitis) og aortaaneurisme (se), også med ødelæggelse af væggen A. ondartet neoplasma.

Skudskader fra A. er sjældne i kirurgisk praksis både i fredstid og i krigstid; de fleste af de sårede med dem dør på ulykkesstedet eller på slagmarken.

De følgende typer af læsioner A skelnes: 1. Tangentielt (tangentielt) sår uden at åbne eller åbne karens lumen. 2. Et blindt sår af A. med introduktionen af ​​en sårende genstand (kugle, splinter, kniv) i væggen. 3. Et blindt sår med et intravaskulært arrangement af en sårende genstand. 4. Gennem sår med tilstedeværelse af ind- og udløbsåbninger. 5. Komplet hul A.

Fig. 7. Mekanismen for aortabrud på grund af traumer. Den øverste pil angiver et typisk brudsted, den nederste pil angiver retningen for aortaafbøjning ved anslag; den stiplede linje viser den normale position af aorta, den faste linje angiver forskydningen af ​​aorta. En ringformet linje i bunden af ​​mønsteret svarer til et hul i membranen

Oftest er A. skadet under det arterielle ledbånd og sjældnere over ventilen. Skade på A. isthmus er forbundet med afvigelsen af ​​dens mere mobile sektioner og deres efterfølgende modangreb på rygsøjlen (fig. 7), da buen og thorax A. har forskellige fikseringsbetingelser. Kremer (K. Kremer, 1962) mener, at A.'s ismus er stedet for mindst modstand, da der ofte er ateromatiske ændringer.

Graden af ​​skade på aortavæggen kan variere fra en lille revne i intimitet til en komplet brud på alle lag A. I de samme tilfælde, hvor det indre og midterste lag af A. er revet, forekommer et intramural hæmatom med lagdeling (se Aneurysm exfoliating) eller rive i aortavæggene og dannelsen traumatisk aortaaneurisme (se).

Adskillelse af det perifere kar, der afgår fra A., er kompliceret af blødning, dannelsen af ​​et hæmatom (falsk aneurisme) og kan resultere i et uafhængigt blødningsstop på grund af reduktion af intima, skruing, spasme og trombose i karret samt lukning af det beskadigede område med en sårende genstand. Et sår af A. og en stor blodåre kan føre til dannelse af en falsk traumatisk arteriovenøs aneurisme eller fistel.

Det kliniske billede af A.'s skader er ikke altid karakteristisk og består af symptomer på indre blødninger i brystet og bughulen (se Blødning, indre), chok (smertestød på grund af skadens art), da A.'s skader normalt kombineres med skader på tilstødende indre organer.

Ved mistanke om skade A. er det nødvendigt at overveje lokalisering af et sår og ved gennemgående sår - sårkanalens retning. Sløvning af perkussionslyd på steder med ophobning af blod i pleural- og bughulen og over hæmatom, samt påvisning af tegn på at udvikle akut anæmi: spænding skiftevis med en besvimelse, hudfarve, spidse træk, kold, klam sved, en meget lille puls spænding, tørst, kvalme, opkast eller hikke. Skade A. ledsaget af stratificering af dets vægge er kendetegnet ved et skarpt smertesyndrom. Ved penetrerende skader af A. og tilstødende hule organer (mave, tarme, luftrør) vises tegn på indre blødninger. Ved en intraperikardiel zone er sår af den stigende A. blødning i et perikardiehulrum vist ved et klinisk billede af akut hjertetamponade (se). Røntgenundersøgelse klarlægger diagnosen af ​​skade A.

Skade A. kompliceret af blødning eller dissektion af aortavæggen kræver akut kirurgisk behandling (se nedenfor).

Røntgenundersøgelse

Røntgenundersøgelse af A. er allerede kendt fra de første år med radiologiudvikling [Goltsknekht (G. Holzkneclit, 1900)]. Røntgenundersøgelse af A. er den mest perfekte måde at intravital undersøgelse af A. i en norm (røntgenanatomi) og ved dens forskellige sygdomme. A.'s forskning er foretaget ved hjælp af en fluoroskopi, en roentgenografi, en tomografi, en roentgenokimografiya, elektrokardiografi, og også når et kontrastmedium indføres i en aorta (se. Aortografi). Anvend direkte, skrå og sideprojekter. Selvom den vaskulære skygge hovedsageligt er dannet af A., er det i en direkte fremspring ikke muligt at opnå dets rigtige billede på grund af projektionssuperpositionen af ​​A.'s dele oven på hinanden. Det separate billede af dele af brystet A. kan modtages i skrå positioner, hl. arr. i venstre front skråt, når A. passerer i et plan parallelt med filmens plan, og dets skygge gennemgår den mindste forvrængning. Hvis der imidlertid ikke er nogen emfysem, er A.'s skygge normalt dårligt synlige på røntgenbilleder. Tomografi (i henhold til metoden fra L. E. Keves og L. D. Lindenbraten, 1961) letter i vid udstrækning studiet af morfologien til A. Radiologiske tegn på anomalier og sygdomme ved A. er dens ekspansion (diffus eller begrænset), meget mindre ofte - indsnævring, forlængelse, krumning og udfoldelse. For yderligere røntgendiagnostiske tegn på anomalier af A. og dets sygdomme, se de relevante artikler (Aortisk aneurisme; Aortitis; Arterial duct; Aterosclerosis; Aortic coarctation; Medfødt hjertefejl).

Fig. 8. Skema til måling af diameteren af ​​aorta på en røntgenstråle. Pilen angiver afstanden fra den mest konvekse del af aortabuen til den venstre kontur af spiserøret

Estimering af diameteren af ​​A. (hvis der ikke er nogen udtrykkeligt udtrykte ændringer) i undersøgelsen uden introduktion af et kontrastmedium i A. er meget vanskeligt. I direkte projektion anvendes Kreutzfuks-teknikken til dette formål. Mål afstanden fra punktet med den største konveksitet af buen A. (første bue til venstre) til venstre kontur af spiserøret fyldt med barium, trækkes fra den opnåede værdi 2 mm af spiserørens vægtykkelse (fig. 8). Denne metode er ikke kun egnet i tilfælde af en skarp krumning af A. når der ikke er nogen kontakt mellem A. og spiserøret. Normalt, under en røntgenundersøgelse, er diameteren på A. i lysbue niveauet 3-3,5 cm. Afhængigt af køn og alder kan diameteren af ​​A. variere fra 2 til 4 cm: hos mænd er den lidt større end hos kvinder, gradvist med alderen. stiger. Diameteren af ​​stigende A. måles i skrå positioner; det svarer tilnærmelsesvis til afstanden fra den forreste kontur af den vaskulære skygge til konturen af ​​luftrøret umiddelbart over dens forgrenning. Forlængelse A. fører til en stigning i højden af ​​dens skygge og en forskydning af den øvre pol op. Deployering er kendetegnet ved udvidelse af den vaskulære skygge i direkte fremspring på grund af forskydningen af ​​stigende A. til højre, faldende til venstre.

Af stor betydning er undersøgelsen af ​​amplituden af ​​pulsationer af A. under fluoroskopi og på roentgenogrammer, da det giver en mulighed for at opnå en kvalitativ karakteristik af hjernes slagvolumen. Formen på pulsationskurverne til A. har også en diagnostisk værdi, den kan bedst studeres ved hjælp af elektrokografi (se). Elektrokardiogram A. har normalt udseendet af en tand med et stejle stigende knæ, svarende til tiden med tidsudvisningen af ​​blod fra venstre ventrikel, og et fladere faldende knæ (henholdsvis diastol i ventriklen), i hvilken den øverste halvdel ses en lille depression efterfulgt af en lav dikrotisk bølge på grund af blæser af en tilbage strøm af blod i A. i øjeblikket for lukning af måneventiler. I tilfælde af forstyrrelser i blodstrømmen i A. gennemgår dets elektrogram ændringer.

Abdominal A. bestemmes ikke på baggrund af skyggen af ​​maven, hvis der ikke er nogen forkalkning af dens vægge. Ved undersøgelse af abdominal A. anvendes metoder til kunstig kontrast.

Hvis væggen i A. er beskadiget, forekommer den: a) en forlængelse af dens skygge i stort omfang (samtidig med at den korrekte kontur opretholdes) på grund af fyldning af et yderligere lumen med blod, når væggen stratificeres; b) udseendet af en yderligere skygge, der smelter sammen med skyggen A. på grund af dannelsen af ​​et mediastinal hæmatom.

Aortakirurgi

Operationer på A. udføres hovedsageligt ved dets skader, en aorta-aneurisme (se) og aorta-koarktation (se). Kirurgisk indgreb på A. med dets skader inkluderer valg af rationel adgang, revision og mobilisering af A., foranstaltninger til at stoppe blødning og refusion af blodtab, åbning af lumen af ​​A. (ifølge indikationer), anvendelse af en vaskulær sutur, anvendelse af forskellige metoder til genopbygning af beskadigede A. og restaurering af tilstrækkelig blodgennemstrømning (B.V. Petrovsky et al., 1970).

Adgang til forskellige sektioner i aorta. Den mest bekvemme adgang til stigende A. er den langsgående brystbenstilgang (median sternotomi). Et hudinsnit laves langs midterste del af brystbenet fra det kugleformede hak til xiphoid-processen og under det med 5-6 cm, hvorefter brystbenet skæres nedenfra og op. I dette tilfælde bliver den forreste overflade af perikardiet, hele den stigende aorta og den ekstraperikardielle del af aortabuen tilgængelige [Firt (P. Firt et al., 1965).

For at få adgang til aortabuen udføres en højre anterior thoracotomi i det intercostale rum II eller III. Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen, er det nødvendigt at krydse brystbenet i tværretningen og åbne det venstre pleurale hulrum i det samme interkostale rum, dvs. skabe en ekstra-to pleural adgang.

Adgang til thoracal aorta er posterolateral thorakotomie i venstre side i V- eller VI-interkostalrummet i patientens position på højre side. Om nødvendigt kan såret udvides ved at krydse kropsbrusk over og under snittet. Lunge fjernes anteriort. Åbn mediastinal pleura i længderetningen til projektion A.

Til operation på thorax-aorta og øvre abdominal aorta anvendes venstre side af thoraco-abdominal adgang. Der sker et snit ved denne adgang langs VIII-ribben til venstre, fra den bageste aksillære linje og skråt anteriort til midtlinjen af ​​maven; om nødvendigt kan adgangen udvides ved at fortsætte med at skære ned midtlinjen. Derefter krydses den bruskale brusk, det venstre pleurale hulrum og bukhulen åbnes, membranen dissekeres til aortaåbningen. Mediastinal pleura åbnes, og thorax A. isoleres. Efter mobilisering i det venstre subfreniske rum i maveorganerne sammen med A. i det venstre retroperitoneale rum, bliver abdominal A tilgængeligt over en stor længde.

Adgang til abdominal aorta er gennem en bred midtlinjesnit fra xiphoid-processen til pubis. Efter at have løftet tyndtarmen til højre og fjernet dem med våde klude langs A., skæres bukhinnen sammen med Treitz ligament. Det distale abdominale område af A. og dets forgrening bliver tilgængeligt.

Mobilisering og revision af A. udføres. Fjernelse af det spildte blod hjælper med at opdage A.s sår (det er nødvendigt at opsamle og transfusere offeret). Blødning fra A. sår kan stoppes ved at trykke på en finger og anvende en parietal aortaklemme. Der skal foretages en sutur på A. sår, blodtab bør kompenseres. Med omfattende eller gennemgående sår er det nødvendigt at blokere blodgennemstrømningen i denne zone fuldstændigt. A.'s mobilisering udføres både i distale og proximale retninger fra såret. A. og karene, der afgår fra det, klemmes med specielle vaskulære klemmer eller turnstiles med fuldstændig ophør af blodstrøm i A. i en periode på højst 15-20 minutter, fordi irreversible ændringer kan forekomme i organer, der er frataget blodforsyningen i en længere periode. Derfor afbrydes operationen om nødvendigt og gendanner midlertidigt blodgennemstrømningen. Deaktiveringstiden for blodstrømmen øges, når der udføres kirurgi under hypotermi (se Kunstig hypotermi), eller når man bruger kardiopulmonal bypass (se). Interkostale grene A. i området med kirurgisk indgreb overlapper midlertidigt. For at gøre dette omgås beholderens munding af en desektor uden fuldstændigt at isolere den fra de omgivende væv og kredses med en drejebænk.

Isolering af påvirket A. fra hæmatom, der omgiver det, samt fra mediastinale organer og retroperitonealt rum, er operationens vanskeligste og længste fase. Risikoen for gentagen blødning på grund af sår på væggen i en ændret A. eller dens brud med skødesløs trækkraft er meget høj. Derfor, i teknisk vanskelige tilfælde, er A.-stedet, skærevæggen intimt loddet med de omgivende væv, ikke mobiliseret, men efterlades fastgjort på rygsøjlen, vena cava eller producerer en kantresektion af det organ, der er smeltet til A. (lunge).

Obduktion A. - aortotomi udføres i længderetningen eller tværretningen, afhængigt af operationens formål. Til revision af A. lumen, suturering af det gennemgående sår, fjernelse af det berørte intima eller trombe, når væggene i A. er lagdelt, udføres obduktionen i længderetningen. A. åben i tværgående eller skråt retning (i børn) retning i tilfælde, hvor der er fare for at indsnævre dens diameter med sømme.

A. de sutureres med en enkelt-rækket snoet, omvendt søm, suppleret med afbrudte U-formede sømme. Den første række er snoet, den anden er U-formet eller omvendt. Sømmen kan være kontinuerlig i to - tre halvcirkler. Som suturmateriale anvendes tykke silke eller syntetiske tråde med en atraumatisk nål, skærer en tynd tråd gennem væggen A.

Brugen af ​​en mekanisk stingssøm med udtalt degenerative ændringer i A. er farlig, fordi metal (tantal) konsoller let skærer gennem væggene i de berørte A.

Som en uafhængig operation anvendes suturering på A. til dets skader. En sidesøm er indikeret til punkterede eller skårne sår af A. såvel som i visse tilfælde af kuglesår, især med våben af ​​mindre kaliber. Når sårets kanter gribes sammen eller sårets revne natur, skal kanterne friskes og derefter fortsætte med at sutureres. Afsnit A. med en sutur i et sådant tilfælde styrkes ved indpakning med syntetisk stof.

Aortisk anæstesi

Operationer på A. udføres under endotrakeal anæstesi under betingelser med fuldstændig muskelafslapning og mekanisk ventilation. Funktioner ved anæstesi bestemmes af hl. arr. sværhedsgraden af ​​skader på det kardiovaskulære system, faren for blødning og behovet for at stoppe blodcirkulationen på et bestemt niveau A., hvilket forårsager hypertension over niveauet for klemning A. og iskæmi under dette niveau. Det er også vigtigt at overveje arten, lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, graden af ​​dens kompensation, patientens alder osv..

præmedicinering bør forhindre negative følelsesmæssige reaktioner, især uønskede hos patienter med initial hypertension (med A. coarctation), da de kan føre til endnu større stigning i blodtryk og dekompensation af blodcirkulation, hjerneblødning osv. Kan bruges til sedation beroligende midler, antihistaminer, narkotiske smertestillende midler samt m-antikolinergiske stoffer. Induktionsanæstesi kan udføres med kortvirkende barbiturater, lægemidler mod neuroleptanalgesi (se), fluorotan (se). Desuden bør intravenøs indgivelse af medikamenter være langsom for patienter med A. koarktation for at undgå overdosering forbundet med deres forsinkelse i den øverste halvdel af kroppen på grund af indsnævring af A.

Opretholdelse af anæstesi oftere udføres med fluorotan med nitrogenoxid eller medikamenter mod antipsykotika. For at reducere risikoen for blødning og forhindre akut dekompensering af hjerteaktivitet er det nødvendigt med et fald i blodtrykket, for hvilket der udover anæstesi med fluorotan, kunstig hypotension (se kunstig hypotension) med arfonad eller hygronium tilrådes. For at beskytte mod iskæmi under A. indspænding (afhængigt af varigheden af ​​denne periode og sværhedsgraden af ​​kollateraler) anvendes kunstig hypotermi (se Kunstig hypotermi), perfusion af den nedre halvdel af kroppen med oxygeneret blod (med A. coarctation), kardiopulmonal bypass (se), perfusion koronar- eller carotisarterier (med aneurisme i thorax A.) [Hoofnagel (CA Hufnagel), 1970].

Fjernelse af klemmer fra A. efter afslutningen af ​​manipulationer forårsager normalt hypotension. Til sin forebyggelse og terapi er det nødvendigt at stoppe introduktionen af ​​ganglion-blokerende stoffer, fuldstændigt (eller endda i overskydende) påfylde blodtab, fjerne klemmer gradvist, anvende vasopressorer [Kune (K. Keown, 1963), Khaimovich (H. Haimovici, 1970)]. Det er også nødvendigt at korrigere metabolisk acidose (inden klemmerne fjernes). Til forebyggelse af nyresvigt anbefales introduktion af mannitol.

Kliniske og morfologiske egenskaber ved de vigtigste udviklingsanomalier, aorta-sygdomme og deres komplikationer (tabellen er sammensat af materialerne fra V. S. Smolensky, 1964; V. I Burakovsky og S. A. Kolesnikov, 1967)

( Bemærk: i figurerne angiver en stor pil en unormalitet eller patologi, små pile indikerer blodgennemstrømning.)

Bibliografi: Balakishiev K. Til spørgsmålet om varianter af grenene til aortavbuen, Zhurn. teor Prakt. skat., t. 3, nr. 3-4, s. 275, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov V. N. Den endelige formning af de indledende sektioner af aorta og lungearterien hos højere pattedyr af dyr og mennesker, Dokl. USSR Academy of Sciences, t. 58, nr. 2, s. 339, 1947; Mikhailov S. S. og Murach A. M. Topografiske og anatomiske relationer mellem aorta-bihuler (Valsalva) og omgivende anatomiske formationer, Arch. Anat., Histol. og embryol., t. 57, nr. 7, s. 65, 1969; Murach A. M. Individuelle og aldersrelaterede forskelle i størrelsen på den stigende aorta og aortaventilen, Vestn. chir., t. 105, nr. 10, s. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Kirurgisk anatomi, bryst, trans. med ungarsk., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N. Og. Er ligering af abdominal aorta med inguinal aneurisme en let og sikker indgriben? M., 1951; Patten B. M. Human embryology, trans. fra engelsk., M., 1959, bibliogr.; Slepkov Yu og. Følsom innervering af en persons aortabue i bogen: Problemer. Morphol. receptorer interne. organer og hjerte-kar-system, red. N. G. Kolosova, p. 126, M.-L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Varianter af arterier og blodårer i den menneskelige krop, Kiev, 1900; Kirurgisk brystanatomi, red. A.N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomalier af derivaterne af aortabuen, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., v. 32, nr. 4, side. 925, 1948, bibliogr.; Pease D. C. Elektronmikroskopi af aorta, Anat. Rec., V. 121, side 350, 1955; Walmsley t. Hjertet, L., 1929.

Skade A., operationer - Anichkov M. N. og Leo I. D. Clinical and anatomical atlas of aortic pathology, L., 1967; BalusekF. PÅ. og Dyvydenko V. A. Diagnose og kirurgisk behandling af aortaskader med en lukket brystskade, Militær-medicinsk. Zh., Nr. 6, side. 34, 1968; Janelidze Yu, Yu. Samlede værker, bind 2, side. 18, M., 1953; Kachorovsky B. V. Aortaens sår med et fremmedlegeme i spiserøret, Zh. øre, næse. og hals, bol., nr. 1, s. 104, 1967; Petrovsky B. V. Kirurgisk behandling af sår på kar, M., 1949; Smolensky V. S. Aortasygdomme, M., 1964; Privat kirurgi for hjertesygdomme, ed. V. I. Burakovsky og S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushevich A. D. Skader på store blodkar i brystet, oplev ugler. honning. i 2. verdenskrig, krigen 1941-1945, v. 9, s. 489, M., 1950; Massow-schmitt e. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde Yersicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Røntgenundersøgelse A. - Zodiev V.V. Radiodiagnosering af sygdomme i hjertet og blodkar, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E og Lindenbrathen L. D. Røntgenundersøgelse af hjerte og store kar i brysthulen, Vestn. rentgenol. og radiol., nr. 3, side. 19, 1961.

Anæstesi til operationer på A. - Berezov Yu. E., Melnik I. Z. og Pokrovsky A. V. Koarkation af aorta, s. 154, Chisinau, 1967; Bunyatyan A. A. Anæstesi til operationer på hjerte og hovedkar, Multi-volume. Vejledning til chir., Ed. B. V. Petrovsky, bind 6, pr. 1, side 108, M., 1965; Porfiryev V. E. Anæstesi under operationer på aorta og dens grene, M., 1972, bibliogr.; Keown K. K. Anæstesi til operation af hjertet, Springfield, 19 63; Den kirurgiske behandling af vaskulære sygdomme, red. af H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anæstesiol.), M. A. Ivanitskaya (leje), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); bords compilers S. M. Kamenker, A. M. Khilkin

1. Stort medicinsk encyklopædi. Bind 2 / Chefredaktør Akademiker B.V. Petrovsky; forlag "Soviet Encyclopedia"; Moskva, 1975.-- 608 s. med syg., 8 l. på.