Levertransaminaser ALT og AST - hvad betyder en stigning? Standard bord

hepatolog

Relaterede specialiteter: gastroenterolog, terapeut.

Adresse: Skt. Petersborg, Akademiker Lebedev St., 4/2.

Nedsat leverfunktion kan gå upåagtet hen i lang tid. Symptomer på sygdomme forekommer ofte i de sene stadier, hvilket komplicerer behandlingen, hvilket naturligvis reducerer dens effektivitet. Bestemmelse af aktiviteten af ​​hepatiske transaminaser er en af ​​de mest nøjagtige laboratorieundersøgelser, der udføres for at vurdere leverens tilstand.

Hvad er transaminaser?

Transaminaser eller transferaser er enzymer, der katalyserer kemiske reaktioner af nitrogenmetabolisme, hvis hovedopgave er at transportere aminogrupper til dannelse af nye aminosyrer. Biokemiske processer, der kræver deres deltagelse, udføres hovedsageligt i leveren..

Transitstransportens bevægelser i blodet påvirker normalt ikke resultatet af testene; kvantitativt er deres koncentration for kvinder og mænd henholdsvis op til 31 og 37 enheder / liter for ALT og 31 og 47 enheder / liter for AST.

Bestemmes ved standard laboratorieundersøgelser, levertransferase:

• alaninaminotransferase eller alanintransaminase (ALT);
• aspartataminotransferase eller aspartisk transaminase (AST).

Enzymniveauer i en sund lever påvirkes af sådanne egenskaber som alder (øget værdi hos nyfødte), køn (hastigheden af ​​transaminaser i blodet er lavere hos kvinder end hos mænd) og overvægt (der er en lille stigning i transaminaser).

Årsager til udsving i AST, ALT

Transaminaser i blodet fra en sund person er ikke aktive; en kraftig stigning i deres niveau er en alarm. Det er værd at vide, at stigningen i indikatorer ikke altid provoseres af leversygdom. AST bruges som markør for hjertemuskelskade ved hjerteinfarkt; koncentrationen øges og med et alvorligt angina af angina pectoris.

Transaminaser forhøjes med knogleskader, forbrændinger, tilstedeværelse af akut betændelse i bugspytkirtlen eller galdeblæren, sepsis og choktilstand.

Derfor kan bestemmelsen af ​​den enzymatiske aktivitet af transaminaser ikke tilskrives specifikke test. Men på samme tid er AST og ALT pålidelige og følsomme indikatorer for leverskade i nærvær af kliniske symptomer eller anamnestiske data om sygdommen..

En stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser, der er anvendelig på leverpatologi, observeres i følgende tilfælde:

1. Nekrose af hepatocytter (leverceller).

Nekrose er en irreversibel proces, hvor en celle ophører med at eksistere som en strukturel og funktionel vævsenhed. Cellemembranens integritet nedsættes, og de cellulære komponenter går ud, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af ​​biologisk aktive intracellulære stoffer i blodet.

Massiv nekrose af hepatocytter fremkalder en hurtig og multiple stigning i levertransaminaser. Af samme grund ledsages ikke signifikant udtrykt cirrhose i leveren af ​​enzymhyperaktivitet: der er for få fungerende hepatocytter til at deres ødelæggelse kan føre til en stigning i AST og ALT.

Indikatorer for transaminaser er normale, skønt processen allerede er i dekompensationsstadiet. ALT betragtes som en mere følsom indikator for leversygdomme, og derfor skal du med passende symptomer først og fremmest være opmærksom på dens niveau.

Nekrotiske ændringer i levervæv ses i akut og kronisk hepatitis i forskellige etiologier: viral, toksisk (især alkoholisk og medicinsk), akut hypoxi, der opstår som et resultat af et kraftigt fald i blodtrykket under chok.

Frigivelsen af ​​enzymer afhænger direkte af antallet af påvirkede celler, derfor er sværhedsgraden af ​​processen inden specifikke undersøgelser vurderet af det kvantitative niveau af AST- og ALT-transaminaser og en stigning sammenlignet med normal.

For at bestemme yderligere taktikker er det imidlertid nødvendigt med en yderligere undersøgelse sammen med en biokemisk analyse af blod i dynamik.

2. Kolestase (stagnation af galden).

På trods af det faktum, at en krænkelse af udstrømningen af ​​galden kan forekomme af forskellige grunde, fører langvarig stagnation af galden under betingelser med fortsat sekretion af hepatocytter til overstrækning, metabolisk forstyrrelse og nekrose ved afslutningen af ​​den patologiske kæde..

3. Dystrofiske ændringer.

Dystrofi er en krænkelse af vævsmetabolismen. På en eller anden måde ledsager det betændelse; som dets variation er det muligt at overveje erstatning af nekrotiske steder med bindevæv, der danner det patogenetiske grundlag for levercirrose.

Blandt årsagerne til øget transaminaser er fedtgenerering af leveren (alkoholisk fedthepatose) indikeret.

Genetiske sygdomme er også vigtige, for eksempel Wilson - Konovalovs sygdom (hepatolentikulær degeneration), kendetegnet ved overdreven ophobning af kobber.

Tumorer i leveren, både godartede og ondartede, ødelægger de omgivende væv under vækst og forårsager betændelse. Dette afspejles i en vedvarende stigning i levertransaminaser..

En lignende virkning udøves af metastaser - tumorceller introduceret med strømmen af ​​blod eller lymfevæske, der danner sekundære tumorfoci i levervævet.

5. Parasitiske angreb.

Helminths, der parasiterer i hepatobiliary-systemet (giardia, rundorm, opisthorchis, echinococcus), forårsager betændelse og obstruktion (overlappende) af galdekanalen samt sekundær infektion, som er ledsaget af en stigning i transaminaser.

6. Medicinsk effekt.

Indtil videre har videnskab data fra adskillige undersøgelser, der viser, at medikamenter bliver årsagen til forhøjede transaminaser. Disse inkluderer:

• antibakterielle midler (tetracyclin, erythromycin, gentamicin, ampicillin);
• anabolske steroider (decanabol, eubolin);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin, paracetamol);
• monoaminoxidaseinhibitorer (selegilin, imipramin);
• testosteron, progesteron, orale antikonceptionsmidler;
• sulfanilamidpræparater (biseptol, berlocid);
• barbiturater (secobarbital, genanvendelse);
• cytostatika, immunsuppressiva (azathioprin, cyclosporin);
• præparater, der indeholder kobber, jern.

En stigning i transaminaser afhænger ikke af formen af ​​lægemidlet; tabletter, som intravenøse infusioner, kan påvirke leveren negativt eller forårsage falsk aktivitet af AST og ALT, hvilket skyldes specificiteten af ​​deres bestemmelse i blodserum.

Symptomer

På trods af forskellige årsager har leversygdomme en række lignende symptomer ledsaget af en stigning i levertransaminaser:

• svaghed, sløvhed, der pludselig optrådte eller vedvarende i lang tid;
• kvalme, opkast, uanset om der er en forbindelse med madindtagelse;
• nedsat appetit eller dets fulde fravær, modvilje mod visse typer fødevarer;
• mavesmerter, især med lokalisering i højre hypokondrium, epigastrium;
• en stigning i maven, udseendet af et forgrenet netværk af saphenøse årer;
• icteric farvning af huden, sclera i øjnene, synlige slimhinder i enhver grad af intensitet;
• uærlige, besættende kløe i huden, værre om natten;
• misfarvning af decharge: mørk urin, acholisk (misfarvet) fæces;
• blødning af slimhinder, nasal, gastrointestinal blødning.

Værdien af ​​enzymaktivitetsundersøgelsen forklarer proaktiv klinisk symptomatologi af øgede transaminaser AST og ALT i viral hepatitis A - allerede i den preicteriske periode, 10-14 dage før begyndelsen af ​​det icteriske syndrom.

Med hepatitis B, overvejende forhøjet alanintransaminase, blev hyperfermentæmi observeret et par uger før begyndelsen af ​​tegn på sygdommen.

Diagnostisk værdi

For at bestemme egenskaberne ved leverpatologien i henhold til niveauet af hyperfermentæmi anvendes en særlig skala. Graden af ​​stigning i levertransaminaser er opdelt som:

1. Moderat (op til 1–1,5 normer eller 1–1,5 gange).
2. Medium (fra 6 til 10 normer eller 6-10 gange).
3. Høj (mere end 10-20 normer eller mere end 10 gange).

Den maksimale aktivitet af transaminaser i akut viral hepatitis ses i den anden eller tredje uge af sygdommen, hvorefter den falder til normale værdier af ALT og AST inden for 30-35 dage.

I et kronisk forløb uden forværring er hyperfermentæmi ikke kendetegnet ved skarpe udsving og forbliver inden for en moderat eller svag stigning. I den latente (asymptomatiske) fase af levercirrhose er transaminaser oftest inden for normale grænser..

Det er vigtigt at være opmærksom på, at levertransaminaser er forhøjet isoleret eller i kombination med andre indikatorer for det biokemiske spektrum: bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase, alkalisk fosfatase, da en kombination af en stigning i indikatorer indikerer en specifik patologi eller indsnævrer området af sandsynlige årsager.

Således detekteres forhøjede transaminaser i bærere af hepatitis B på trods af fraværet af symptomer.

Subhepatisk (mekanisk) gulsot, akut leversvigt kan ledsages af en stigning i niveauet af bilirubin med samtidig normale eller lave koncentrationer af AST og ALT. Dette fænomen kaldes bilirubin-aminotransferase dissociation..

Stigningen i transaminaser hos børn skyldes ofte infektion med hepatitisvirus, lægemiddelskade i leveren. En farlig patologi, der forekommer i barndommen, er Reyes syndrom. Som et resultat af brugen af ​​acetylsalicylsyre (aspirin) udvikles akut leverencefalopati - en livstruende tilstand.

Med henblik på en dybdegående diagnose anvendes de Ritis-koefficienten, som er forholdet mellem transaminaser AST og ALT. Normalt lig med 1,33. Hvis de Ritis-koefficienten er mindre end 1, betragtes dette som et tegn på infektiøs og inflammatorisk leverskade.

For akut viral hepatitis er det for eksempel 0,55–0,83. Opnåelse af et niveau på 2 eller højere giver mulighed for at tale om mistænkt alkoholisk hepatitis eller nekrose i hjertemuskelen.

Værdi i terapi

Det øgede indhold af transaminaser i blodet er i de fleste tilfælde et ugunstigt tegn, hvilket tyder på, at leverceller er ødelagt.

Hyperfermentæmi kan opdages gentagne gange et stykke tid efter normalisering af indikatorer. Som regel indikerer dette begyndelsen på en ny eller tilbagefald af den eksisterende patologiske proces og fornyet nekrose af hepatocytter.

Sådan sænkes transaminaser? Niveauet for AST og ALT er kun en afspejling af sygdommens tilstedeværelse; derfor kan en tilbagevenden til normale værdier kun opnås med tilstrækkelig diagnose og behandling af den detekterede patologi. Høje og ekstremt høje niveauer af enzymer kræver hospitalisering og øjeblikkelig yderligere undersøgelse.

Det inkluderer generelle kliniske blodprøver, en omfattende biokemisk blodprøve med bestemmelse af elektrolytter, glukose såvel som instrumentelle metoder - elektrokardiografi, ultralyd og / eller computertomografi af maveorganerne.

Udfør om nødvendigt ELISA (enzymimmunoanalyse) for at søge efter antistoffer mod hepatitisvira eller PCR (polymerasekædereaktion) for at bestemme DNA eller RNA for vira.

I betragtning af de høje omkostninger er det ikke økonomisk muligt at gennemføre dem uden ordentlig klinisk begrundelse eller pålidelige anamnestiske data.

Transaminasetesten er følsom over for ændringer i leveren, så den kan bruges til at vurdere effektiviteten af ​​terapien i kombination med andre laboratorie- og instrumenteringsmetoder..

Moderne metoder til diagnose af fibrose og cirrhose.

Hvad der kan indikere øget ekkogenicitet med ultralyd.

Denne artikel vil drøfte laboratoriediagnostik af organet og identifikation af patologier..

Hvorfor er en biokemisk blodprøve så vigtig for organsygdomme.

De læser det også.

vi er i sociale netværk

© 2015—2020, LLC "Puls"

Det tværfaglige medicinske center “Pulse”, licens nr. 78-01-003227 dateret 12.24.12 (ubegrænset)

Oplysningerne er kun til reference, behandling af sygdomme bør kun udføres under opsyn af en læge.!

Alle rettigheder forbeholdes. Kopiering af materiale og tekster på webstedet er kun tilladt med samtykke fra udgiveren og med et aktivt link til kilden.