Hvad er INR: norm, kontrolmetoder

INR-forkortelsen siger lidt til en person, der ikke er medicinsk. For at forstå, hvad disse mystiske breve betyder, introducerer vi dig i denne artikel nogle funktioner i blodkoagulationssystemet. Du lærer også: hvorfor er INR-testanalysen tildelt, hvad er dens normale indikatorer, til hvem den vises, hvor ofte den skal udføres, og hvor den kan udføres. Så hvad er normen for INR og hvilke kontrolmetoder der normalt bruges?

Blodkoagulationssystem

Normal blodtæthed sikres ved koordineret funktion af to systemer: koagulation og antikoagulation. Dens flydende tilstand reguleres af antikoagulerende mekanismer, og thrombogenese reguleres ved koagulering. I tilfælde af ubalance mellem dem har en person en øget tendens til blødning eller dannelse af blodpropper (blodpropper).

En af de mest markante indikatorer for koagulogrammet, der afspejler tilstanden for koagulationssystemet, er et komplekst protein - protrombin. Det kaldes også koagulationsfaktor II. Det dannes med deltagelse af vitamin K i leveren. Det er ved indikatorerne for dette protein, som er forløberen for thrombin, at lægen kan vurdere tilstanden i koagulationssystemet og patientens tendens til at blø eller trombose.

Bestemmelsen af ​​niveauet af protrombin i blodet kan udføres ved følgende metoder:

• PTV (protrombintid);
• protrombinniveau ifølge Quick;
• PTI (eller protrombinindeks);
• INR.

I daglig klinisk praksis ordinerer læger ofte test af PTI eller INR, fordi de mest nøjagtigt afspejler tilstanden i koagulationssystemet.

Hvad er INR, og hvad tildeles det?

INR (eller det internationale normaliserede forhold) er en vigtig laboratorietest, der afspejler forholdet mellem en patients protrombintid og protrombintiden for en sund person. En sådan standardisering af protrombinindeks gjorde det muligt for læger at bringe forskellige måder til at studere blodkoagulationssystemets tilstand til en enkelt, forståelig og generelt accepteret indikator. Denne laboratorieanalyse giver konsistente resultater, der er de samme, når testen udføres i forskellige laboratorier. INR-testen er godkendt af forskellige internationale organisationer og eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen.

Indførelsen af ​​INR-standarden muliggjorde effektiv overvågning af kvaliteten og sikkerheden af ​​terapi for patienter, der er ordineret blodfortyndere (for eksempel Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulantia er ordineret med en tendens til øget trombedannelse observeret i mange patologier: tromboemboliske komplikationer ved koronarinsufficiens, hjerteinfarkt, hjertefejl, lungeemboli, thrombose, thrombophlebitis osv..

En stigning i INR indikerer en tilbøjelighed til blødning, og lægen beslutter at reducere dosis af antikoagulantia. Med et fald i værdierne af denne test øger patienten risikoen for blodpropper. Sådanne indikatorer indikerer en lav effektivitet af blodfortyndende medicin, og lægen beslutter at øge dosis.

INR teststandarder og analyse af fortolkning

Hos en sund person er de normale værdier for INR-testen i området fra 0,7 til 1,3 (sædvanligvis 0,85-1,25), dvs. nærmere 1. Når du tager Warfarin og andre antikoagulanter, skal de normale INR-værdier være fra 2,0 til 3,0. Det er denne værdi, der giver pålidelig forebyggelse af trombose.

En ændring i INR-parametre hos mennesker, der ikke tager blodfortyndere, indikerer patologiske lidelser i kroppen.

En stigning i INR-værdier over 1 indikerer den mulige tilstedeværelse af sådanne patologier:

• medfødte patologier i koagulationssystemet;
• mangel på vitamin K i kroppen;
• leverpatologi;
• forkert optagelse af fedt i tarmen;
• bivirkninger af gigantmedicin, visse antibiotika, steroider og anabolske stoffer.

Først og fremmest er en sådan hypocoagulation farlig for udviklingen af ​​ekstern eller intern blødning. Kritiske indikatorer er INR over 6,0. Sådanne spring er især farlige for hypertension, inflammatoriske og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, patologier i det vaskulære og urinsystemet. I sådanne tilfælde vises patienten presserende indlæggelse og behandling..

Et fald i INR-indikatorer under 1 indikerer den mulige tilstedeværelse af sådanne patologier eller fejl:

• forøgelse eller fald i hæmatokrit;
• øgede niveauer af antithrombin III;
• bivirkninger af glukokortikoider, antikonceptionsmidler, diuretika eller anticonvulsiva;
• blodprøvetagning til analyse blev udført fra et kateter beliggende i den centrale vene;
• under analysen var blodplasmaet ved +4 ° C i længere tid end angivet i standarderne.

En ændring i INR-indikatorer hos mennesker, der tager warfarin eller andre antikoagulantia, indikerer behovet for at justere dosis af disse lægemidler.

Hypocoagulation (nedsat koagulering og øget INR) kan føre til udvikling af blødning, og i sådanne tilfælde reduceres dosis af medikamenter. Ekstern blødning kan i sådanne tilfælde provoseres selv ved minimale mekaniske skader og indre (hulrum, livmoder, mave osv.) - ved eventuelle sygdomme og fysiologiske processer (for eksempel menstruation).

Ved hyperkoagulation har patienter en øget risiko for trombose og en øget risiko for alvorlige komplikationer (lungeemboli og thrombose). I sådanne tilfælde øges doseringen af ​​antikoagulantia.

Indikationer for udnævnelse af INR

Udnævnelsen af ​​en blodprøve til INR udføres i henhold til visse indikationer. Normen for denne test varierer afhængigt af patientens underliggende sygdom..

1. Preoperativ undersøgelse af patienter. Norm - tættere på 1 (fra 0,7 til 1,3, normalt 0,85-1,25).
2. Tager blodfortyndere (såsom Warfarin). Norm - 2,0-3,0.
3. Terapi af lungeemboli. Norm - 2,0-3,0.
4. Tilstand efter udskiftning af aortaventil med et mekanisk implantat. Norm - 2,0-3,0.
5. Tilstand efter mitralventil udskiftning med et mekanisk implantat. Norm - 2,5-3,5.
6. Forebyggende behandling af lungeemboli med hjertedefekter. Norm - 2,0-3,0.
7. Forebyggende behandling af dyb venetrombose efter operation. Norm - 2,0-3,0.

En INR-analyse for patienter, der tager blodfortyndere, udføres med regelmæssige intervaller, som indstilles af lægen individuelt. I begyndelsen af ​​sygdommen, når patienten er på hospitalet, udføres sådanne test dagligt. Yderligere anbefales patienten at udføre INR-overvågning en gang om ugen, og hvis testindikatorerne er stabile, kan analysefrekvensen reduceres til 1 gang i 2-3 uger.

Årsagen til udnævnelsen af ​​en ekstraordinær test kan være sådanne ændringer i patientens liv eller symptomer på hypokoagulation:

• langvarig forkølelse eller anden sygdom;
• ændring af behandlingen med samtidig behandling;
• livsstil eller diætændringer;
• en skarp klimaændring;
• umotiverede næseblod;
• blødende tandkød;
• årsagsløst udseende af hæmatomer;
• blod i urinen:
• lang og tung menstruation hos kvinder;
• blodstrimler i sputum eller opkast;
• blod i fæces (eller tørre fæces);
• langvarig blødning med snit;
• uforklarlige sæler, smerter og hævelse i leddene, mens man tager medicinen for at tynde blodet.

Hvor kan jeg donere blod for at bestemme INR?

INR-testen kan udføres på følgende måder:

• Få en henvisning fra den lokale læge til analyse i laboratoriet i klinikken eller i et privat laboratorium;
• udføre en test på terapeutens kontor, hvis han har det nødvendige udstyr;
• køb en bærbar enhed til bestemmelse af niveauet for INR derhjemme.

Det er mest praktisk at udføre en INR-test derhjemme, fordi patienten ikke behøver at besøge klinikken, donere venøst ​​blod (det bruges oftest i laboratorier til at udføre denne analyse) og bruge sin tid på at vente i kø. Til en sådan test er der behov for frisk blod fra fingeren. En smertefri hudpunktion udføres ved hjælp af en speciel automatisk enhed (scarifier). I måleindretningen, der er udstyret med et display, indsættes teststrimler, hvorpå der påføres en blodprøve. Efter en kort periode vises INR-indikatoren på displayet. Det er nemt, enkelt og meget praktisk at bruge en sådan bærbar enhed..

En INR-analyse i henhold til WHO's anbefalinger bør foreskrives til alle behandlingsmetoder, der kræver konstant overvågning af blodkoagulation. Det viser mest nøjagtigt tilstanden for koagulationssystemet for menneskeligt blod. Denne test er godkendt af alle førende eksperter på overvågning af antikoagulantebehandling og antitrombotisk terapi..

INR blodprøve - hvad er det, og hvor meget skal det være normalt?

Denne artikel diskuterer INR-blodprøven: hvad er det, og hvor meget skal indikatoren være.

Til laboratorievurdering af kvaliteten af ​​den eksterne blodkoagulationsvej, anvendes studiet af protrombintid (PTV) og dets derivater:

• protrombinindeks (PTI);
• normaliserede internationale forbindelser (INR-indikator).

Disse indikatorer bruges til vurdering af blodkoagulationssystemets tilstand, overvågning af effektiviteten af ​​behandling med warfarin-medikamenter (en INR-test med warfarin-terapi er en obligatorisk diagnostisk metode), leverdysfunktion, K-vitaminmangel osv..

Analyse af protrombintid og dens derivater (blodprøve for INR og protrombinindeks) giver dig mulighed for at evaluere kvaliteten og aktiviteten af ​​den første, anden, femte, syvende og tiende koagulationsfaktor. For at opnå mere komplet information udføres denne undersøgelse ofte i kombination med aktiveret partiel thromboplastintid (APTT)..

Hvad er blodkoagulation?

Blodkoagulationsprocessen er en væsentlig del af hæmostasesystemet (et system, der opretholder en flydende tilstand af blod, der er ansvarlig for at stoppe blødning, opløse trombotiske blodpropper osv.).

Blodkoagulation består af flere stadier:

• stadier af primær vaskulær blodplade-hemostase (det primære trin til stop af blødning på grund af vasospasme og dannelse af en blodpladekoagel);
• stadiet med enzymatisk koagulation (kaldet hæmokoagulering, plasmahæmostase, sekundær hæmostase), som består i dannelsen af ​​en stabil trombe styrket af fibrintråde.

Selve processen med blodkoagulation er en pro-enzym-enzymkaskade, der forløber i form af sekventiel aktivering af koagulationsfaktorer med proenzymer. Som et resultat er blodkoagulationsprocessen opdelt i tre faser:

• aktivering (et sæt sekvensielle processer, der aktiverer dannelsen af ​​protrombinaser og omdannelsen af ​​protrombin til thrombin);
• koagulering (processen til dannelse af fibrinfibre fra fibrinogen);
• tilbagetrækning (processen til dannelse af tætte fibrinpropper).

For at vurdere funktionen af ​​blodkoagulationssystemet anvendes global (generel) og lokal (specifik) test..

Global test muliggør en samlet vurdering af tilstanden i blodkoagulationssystemet og en vurdering af patientens tendens til at danne blodpropper eller øget blødning.

Globale test inkluderer:

• bestemmelse af T (tid) for blodkoagulation ifølge metoderne fra Sukharev, Morawitz, Mas-Magro;
• thromboelastography;
• thrombingenereringsforsøg (vurdering af thrombinpotentiale og endogent thrombinpotentiale);
• thrombodynamics vurdering.

Lokale tests inkluderer undersøgelser, der gør det muligt at evaluere individuelle forbindelser i koagulationskaskaden og tydeliggøre lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Lokale analyser inkluderer en vurdering af:

• aktiveret partiel thromboplastintid (APTT);
• protrombintidstest (protrombinindeks, INR-indikator osv.);
• snævert målrettede teknikker til at påvise abnormiteter i arbejdet med en specifik koagulationsfaktor.

Analysetypen tildeles kun af en specialist på grundlag af den påståede diagnose af data fra yderligere undersøgelser.

INR blodprøve - hvad er det, og hvor meget skal det være?

En blodprøve for INR er en af ​​mulighederne for at studere protrombin, et komplekst protein, der er en forløber for thrombin og stimulerer dannelsen af ​​en thrombus.

International Normalised Ratio (INR) viser den hastighed, hvormed en blodpropp dannes.

Bortset fra protrombin vurderes INR-indikatorer ikke.

Dette skyldes det faktum, at INR beregnes efter formlen: (patientens protrombintid / normal protrombintid) hævet til værdien af ​​MIC (internationalt følsomhedsindeks).

MICR-værdien varierer som regel fra 1 til 2 og afhænger af det reagens, der anvendes til analyse.

MICh viser aktivitetsniveauet for vævsfaktor (thromboplastin) for en given batch reagens sammenlignet med standardiserede prøver.

Når man dechifrer testresultaterne, estimeres protrombinniveauet (Prothrombin bruges ofte i henhold til Quick, der viser protrombinaktiviteten som en procentdel), INR-indikatoren og som regel protrombinindekset (PTI viser forholdet mellem den normale protrombintid og patientens protrombintid).

Når der er indikeret en blodprøve for INR?

En undersøgelse af niveauet af protrombin, INR og PTI er indiceret til:

• mistænkte koagulationsforstyrrelser (øget blødning, trombose);
• udførelse af screeningsundersøgelser af det hemostatiske system;
• overvågning af blodkoagulation hos patienter, der får antikoagulanteterapi;
• før og efter hjertekirurgi;
• behandling af lungeemboli (samt ved vurdering af risikoen for at udvikle lungeemboli);
• patienten har skrumpelever, K-vitaminmangel, ondartede neoplasmer, arvelige og erhvervede koagulopatier;
• behandling med medikamenter, der kan øge eller mindske blodkoagulation.

Hvordan man forbereder sig til en blodprøve til INR?

Analysen gives på tom mave. Venøst ​​blod bruges til undersøgelsen..

Ryg ikke før analyse. Det anbefales også at undgå fysisk og følelsesmæssig stress.

2-3 dage før undersøgelsen, skal du nægte at tage alkohol.

Den behandlende læge og laboratoriepersonalet skal underrettes om de medikamenter, der er taget af patienten, da nogle lægemidler (antikoagulantia, orale prævention, glukokortikoider osv.) Kan påvirke testparameteren..

Tabel over INR-satser hos kvinder efter alder

Det skal bemærkes, at på grund af det faktum, at forskellige laboratorier bruger forskellige reagenser, kan de normale værdier for hvert laboratorium variere.

I denne forbindelse skal man ved fortolkning af analyseresultaterne styres af standarderne angivet på formularen med resultaterne.

Normen for INR i blodet hos mænd

Normen for INR hos mænd og kvinder er ikke forskellig. For mænd varierer de normale satser også fra 0,85 til 1,35.

Norm for INR, når du tager warfarin

For patienter, der får behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin), ligger målnormen for INR fra 2 til 3.

Hvad betyder det, hvis INR øges?

INR evalueres altid sammen med protrombinniveauer. Denne undersøgelse udføres ikke isoleret (INR beregnes på baggrund af patientens protrombinniveau). Derfor skal årsagerne til ændringer i niveauet af INR i blodet fortolkes sammen med niveauet af protrombin.

INR-niveauet er omvendt proportionalt med protrombinniveauet og antallet af koagulationsfaktorer (jo højere INR-niveau, jo lavere er protrombinniveauet).

Oftest øges INR-indikatoren med:

• leversygdomme;
• forbrugskoagulopatier (tilstande, hvor blodkoagulation på baggrund af aktiv trombose falder på grund af udtømning af blodkoagulationsfaktorer);
• fibrinogen og / eller protrombinmangel;
• vitamin K mangler.

Et lavt INR-niveau observeres hos patienter med en øget risiko for blodpropper, et tidligt trombosestadium. Der kan også ses et fald i INR-niveauet i sidste trimester af graviditeten.

En stigning i niveauet af protrombin ifølge Quick bemærkes med:

• en tendens til trombose, udvikling af tromboemboliske tilstande, myocardieinfarkt, præ-infarktbetingelser, en stigning i blodviskositet under hypohydrering med hyperglobulinæmi;
• at tage visse medikamenter: medikamenter, der kan hæmme virkningen af ​​kumarin (vitamin K-præparater, barbiturater), kortikosteroider, orale tabletpreventionsmidler, meprobamatpræparater, antihistaminer;
• polycytæmi;
• tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer i patienten.

Nedsat protrombin

Et reduceret niveau af protrombin kan registreres med:

• arvelige eller erhvervede underskud af de første, anden, femte, syvende, tiende blodkoagulationsfaktorer;
• idiopatisk familiær hypoprothrombinemia;
• erhvervet eller arvelig hypofibrinogenæmi;
• mangler på vitamin K (uden vitamin K i hepatocytiske celler dannes ikke den anden, syvende, tiende koagulationsfaktor);
• mangler på vitamin K hos mor (hæmorragisk diatese hos nyfødte observeres);
• tager visse medicin: K-vitaminantagonister (antikoagulantia - phenylin, coumarin), anabole steroider, clofibrat, glukagon, thyroxin, indomethacin, neomycin, oxyphenbutazon, salicylater, heparin, urokinase / streptokinase.

Produkter, der øger INR, når du tager warfarin

Al lægemiddelbehandling og diæt skal ordineres af din læge. Selvmedicinering er uacceptabel og kan forårsage uoprettelig sundhedsskade. En særlig diæt er ikke påkrævet for patienter, der tager warfarin. I denne forbindelse afhænger kosten af ​​den underliggende sygdom.

Oftest rådes patienter til at begrænse brugen af ​​alkoholiske drikkevarer, rødt kød, fedt, stegt, samt øge forbruget af frugt, grøntsager, fisk med lavt fedtindhold, nødder og greener.

Når en INR-blodprøve udføres

Hvad er en INR-blodprøve?

Blodfunktion - opretholdelse af homeostase

Blod er den vigtigste biologiske væske i kroppen. Blod kontrollerer homeostase (den såkaldte konstance i kroppens indre miljø), er et transportmedium, der beskytter kroppen mod fremmede stoffer. Dens normale densitet understøttes af et system, der fungerer i to retninger:

• koagulerende virkning - fremmer fortykning og trombose;
• antikoagulerende virkning - opretholder blod i en væske- og væsketilstand..

Når balancen mellem disse to mekanismer forstyrres, bliver personen mere tilbøjelig til blodpropper eller blødning.

Karakterisering af den eksterne koagulationsvej - INR

Blodtæthed reguleres af proteinprothrombin, som er en forløber for thrombinkoagulationsfaktoren. Det syntetiseres i leveren med deltagelse af vitamin K. For at bestemme niveauet af protrombin bruger moderne læger flere forskningsmetoder:

1. PTV og PTI.
2. Hurtigt protrombinniveau.
3. INR.

INR (står for) internationalt normaliseret forhold er en standardiseret indikator, der bruges til at udtrykke resultaterne af en undersøgelse af protrombintid og blodkoagulationshastighed.

Indtil 1983 blev kun protrombintid (i det følgende benævnt PTV) brugt til at bestemme koagulationshastigheden - dette er den periode, i hvilken der dannes en trombe fra fibrinfilamenter, der blokerer mekanisk skade på blodkar og forhindrer blødning. Til beregning af PTV-laboratorier blev forskellige typer reagenser fra forskellige fabrikanter anvendt, hvorfor resultaterne af analyserne i forskellige institutioner var forskellige. For at udjævne en sådan binding til normerne for et bestemt laboratorium besluttede WHO at indføre en INR-indikator.

Norm INR

Normindikatorer afhænger af mange faktorer

Normen for INR for raske patienter og personer, der tager blodfortyndende medikamenter med direkte virkning, er 0,8-1,2. Denne indikator er standard og relevant for de fleste lande i verden. Det skal dog huskes, at INR-normerne i nogle tilfælde kan afvige fra almindeligt accepterede:

• Normen for INR for gravide er 0,8-1,25.
• Normen for INR for dem, der tager blodfortyndende medikamenter med indirekte virkning, er 2,0-3,0.
• Normen for INR for personer med kunstige ventiler eller APS er 2,5-3,5.

Indikationer med henblik på INR-analysen

Cirrhose - indikation til analyse

Ofte er bestemmelsen af ​​INR nødvendig i en omfattende undersøgelse (dette kompleks inkluderer AKTV, PTV og PTI - protrombinindeks, analyse for fibrogen og D-dimer) til hastighed og kvalitet af blodkoagulation. Bestemmelsen af ​​INR er en obligatorisk del af diagnosen af ​​medfødte eller erhvervede former for koagulationsmangel. Der er andre medicinske indikationer for en INR-undersøgelse:

• hyppig og ukontrolleret blødning;
• Lungeemboli (blokering af lungearterien);
• hjerteinfarkt;
• trombose af dybe årer eller forskellige organer;
• langvarig og alvorlig leversygdom cirrhose, hepatitis og så videre);
• DIC-syndrom (på de første stadier som en diagnostisk metode og derefter for at kontrollere behandlingen).

Det er absolut nødvendigt, at personer, der tager antikoagulantia og koagulantia (især warfin-baserede lægemidler), kontrollerer INR-indikatoren. Afhængigt af indikatoren, varierer dosis af medicin, der er taget af patienten, og en vurdering af hans tilstand.

Forberedelse til analyse og metodologi

Det anbefales ikke at uafhængigt stoppe med at tage medicinen

Så at resultaterne af analysen er pålidelige, bør du forberede dig på den. Patienten har brug for:

1. Få dage før analysen afviser tung fysisk anstrengelse, fysioterapi, massage, intravenøs eller konventionel injektion.
2. Hvis en person behandles med antikoagulantia, kl. 17:00 (ca.) om aftenen før analysen, skal han tage hele den daglige dosis af medicinen.
3. Den sidste gang at spise mindst 8 timer før testen. Om morgenen før testen kan du drikke almindeligt stille vand.

Biomaterialet til analyse er venøst ​​blod, som kun skal tages fra den perifere vene. Efter blodprøvetagning under laboratoriebetingelser blandes prøven med et konserveringsmiddel, som ikke tillader blod at koagulere på grund af binding af calciumioner. Derefter adskilles blodplasma fra nedbør for at opnå rent blodserum.

Det næste trin er neutralisering af serumbeskyttelsesmidlet med kalium og tilsætning af thromboplastin, hvilket vil stimulere plasmakoagulation. Laboratorieassistenten beregner den tid det tog at koagulere. Den resulterende indikator kaldes protrombintid..

Efter bestemmelse af protrombintiden beregnes INR ifølge standardformlen. Normalt tager analysen ikke meget tid, i de fleste laboratorier kan resultaterne opnås efter 1 dag.

Øget INR

En stigning i INR forekommer i von Willebrands sygdom

En stigning i INR-hastigheden (forudsat at personen ikke tager koagulantia eller blodfortyndende medicin) kan indikere tilstedeværelsen af ​​nogle lidelser i kroppen:

• leverpatologi;
• von Willebrand sygdom, hæmofili A / B-type og andre lidelser i koagulationsmekanismen;
• krænkelse af fedtabsorption;
• komplikationer efter en omfattende blodtransfusion;
• krænkelse af tilbagesvaling af galden i tolvfingertarmen;
• hæmoragisk sygdom hos nyfødte;
• mangel på vitamin K i blodet.

En stigning i INR forekommer ofte ved langvarig eller intensiv brug af antibiotika (især diclofenac og blemaren), syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner, anabole steroider, steroide og gigantiske lægemidler.

Meget høj INR (hvor 6 er kritisk) er en farlig tilstand. En sådan overtrædelse kan indikere udviklingen af ​​blødning med forskellig intensitet og lokalisering. Med sådanne diagnoser som ulcerøs-erosive læsioner i mave-tarmkanalen, inflammatoriske sygdomme i maven og tarmene, hypertension, patologi i hjernens kar, nyresygdom, øget INR er meget uønsket.

Sådan sænkes?

Den vigtigste måde at sænke INR er at tage koagulanter, men du er nødt til at tage sådanne medicin strengt under tilsyn af en læge. Derfor med et øget niveau af INR indlægges patienter altid på hospitalet.

Sænket INR

Hæmatokrit abnormiteter - årsag til ændring i INR niveau

Årsagerne til et fald i INR eller hypocoagulation kan være:

• et fald eller stigning i hæmatokrit (volumen af ​​røde blodlegemer i blodet);
• øget koncentration af antithrombin 3 i blodet (en hæmmer af et antal koagulationsfaktorer);
• krænkelse af analysemetoderne (blodprøvetagning fra den centrale vene i stedet for perifert) eller forkert opbevaring af biologisk materiale (langvarig eksponering for blodplasma ved en temperatur på + 4C);
• behandling med antikonvulsiva, diuretika, prævention, kortikosteroider.

Hvis der reduceres INR hos en person, der tager indirekte antikoagulantia, er dosisjustering påkrævet.

Med hypocoagulation øges niveauet af trombose markant, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​trombose i forskellige kar og organer.

Sådan øges?

Antikoagulantia bruges til at øge niveauet af INR og yderligere blodfortynding. For at udpege dem og bestemme den passende dosis, skal man konsultere en læge.

Hvad er INR?

Hvis du tager orale antikoagulantia, er det meget vigtigt regelmæssigt at udføre nøjagtige blodprøver for at sikre dig, at dosen af ​​warfarin er passende (ikke for høj og ikke for lav).

Et koagulogram er en række tests, der hjælper dig med at evaluere blodkoagulationsforstyrrelser. Koagulogrammet inkluderer et stort antal forskellige indikatorer, men en af ​​de vigtigste er bestemmelsen af ​​protrombintid (PTV).

For at måle blodkoagulerbarhed er det nødvendigt med en simpel analyse til bestemmelse af protrombintid (PTT) for at beregne det internationale normaliserede forhold (INR). Doseringen af ​​warfarin bestemmes afhængigt af INR-værdierne..

En analyse af PTV udføres i det diagnostiske laboratorium som følger: en speciel vævsfaktor (thromboplastin) sættes til blodprøven, og tiden indtil en koagulat dannes.

I de fleste post-sovjetiske lande udtrykkes blodkoagulation normalt som "protrombinindeks" (IPT), beregnet som forholdet mellem PTV i kontrolblodprøven og PTV i patientens blod.

Hos en sund person skal IPT være i intervallet 70-100%, og for tilstrækkelig beskyttelse mod slagtilfælde, mens du tager warfarin, skal det være ca. 25-45%. Med lavere værdier af IPT øges truslen om pludselig blødning kraftigt, og med store værdier øges risikoen for blodpropper markant. Der er udviklet flere metoder til bestemmelse af denne indikator; Derudover er aktiviteten af ​​thromboplastin, der sættes til blodprøver ved bestemmelse af PTV, forskellig for forskellige producenter. Derfor kan resultaterne af IPT-målinger variere betydeligt afhængigt af typen af ​​reagens - vævsfaktoren (thromboplastin), der bruges i individuelle laboratorier.

Uden for CIS bruges IPT generelt ikke, da der er en anden mere stabil indikator for INR (internationalt normaliseret forhold), der er blevet introduceret i klinisk praksis for at standardisere resultaterne af PTV-testen. Resultaterne af INR-kontrol vil ikke variere meget i noget klinisk laboratorium.

I det væsentlige er dette også definitionen af ​​PTV, men ved hjælp af en særlig standardiseret vævsfaktor.

Hos patienter, der får direkte og indirekte antikoagulantia, bør mål-INR-niveauet for blod være inden for visse grænser. Ved lavere værdier for INR-indikatoren vil forebyggelse være ineffektiv, og med store værdier vil risikoen for alvorlig blødning overstige fordelen ved den forhindrede trombose. For at bestemme dette "gyldne middelværdi" har hundreder af tusinder af mennesker rundt om i verden deltaget i kliniske forsøg..

Effektiv behandling med warfarin kræver konstant overvågning af INR og indtagelse af den rigtige dosis. Den korrekte dosis bestemmes ved at måle den tid, der kræves til blodkoagulation (INR).

• INR med en værdi på 1 betyder det normale niveau, der findes hos personer, der ikke tager warfarin;
• INR med en værdi af 2 betyder, at blodkoagulationstid er dobbelt så normal som normen;
• INR med en værdi af 3 betyder, at blodkoagulationstiden er tre gange højere end normalt.

Den optimale INR-værdi afhænger af din tilstand: for atrieflimmer varierer den fra 2 til 3 1.

Figur 1. Den optimale værdi af INR 1

Målområdet for INR bestemmes af den behandlende læge afhængigt af dit vidnesbyrd. Hvis du forbliver inden for det terapeutiske område, er risikoen for slagtilfælde eller tromboemboli minimal..

Da dit svar på behandling afhænger af en række faktorer, såsom ernæring og medicin 2, er det vigtigt at udføre regelmæssig overvågning for at kontrollere INR-værdien.

INR-blodprøve: transkription

En regelmæssig blodprøve for INR ordineres til patienter, der tager antikoagulantia (lægemidler, der forhindrer blodpropper). INR (internationalt normaliseret forhold) er en indikator, der afspejler dannelsen af ​​en blodprop. Under behandling med antikoagulantia bør denne indikator konstant overvåges af en læge. Overvej hvad en sådan undersøgelse er, og hvad er dens normer?

Prothrombin blodprøve

I sin kerne er et INR-assay et af protrombinundersøgelser.

Prothrombin er et komplekst protein, en af ​​de vigtigste indikatorer for et koagulogram (undersøgelser af indikatorer for blodkoagulationssystemet). Med sin hjælp vurderer lægen tilstanden for patientens blodkoagulationssystem. Prothrombin kaldes også faktor II-blodkoagulation. Dette protein er en forløber for thrombin, et protein, der stimulerer dannelsen af ​​en thrombus..

Prothrombin produceres i den menneskelige lever med deltagelse af vitamin K. Analyse af protrombin giver lægen mulighed for at evaluere leverens og fordøjelsessystemets funktion til at identificere deres patologi.

For at karakterisere blodkoagulationssystemet (hæmostase) er undersøgelsen af ​​blodprothrombin en af ​​de vigtigste tests..

Resultaterne af en blodprøve for protrombin kan præsenteres i form af følgende former:

• protrombin ifølge Quick - viser protrombins aktivitet i procent bestemt ved kalibreringsgrafen konstrueret efter måling af protrombintid i normale plasmaløsninger;
• protrombintid - perioden med koagulering af blodplasma, der udtrykkes i sekunder;
• protrombinindeks (PTI) - forholdet mellem protrombintiden for en sund person og den samme indikator for patienten;
• international normaliseret forhold (INR) - forholdet mellem patientens protrombintid og standardprothrombintid hævet til kraften i ISI-koefficienten (specialindeks).

Oftest bruger laboratorieundersøgelser blodprøver til INR og IPT.

Prothrombinindekset (PTI) hos en sund person skal være normalt 70-100. På baggrund af indtagelse af Warfarin (et lægemiddel, der reducerer blodkoagulation), bør denne indikator ligge i området 24,0-42,6. Hvis IPT er højere, øger patienten risikoen for at udvikle et slagtilfælde. Med et fald i denne indikator øges muligheden for blødning. Der er mange metoder til bestemmelse af IPT. Tests foretaget på forskellige laboratorier vil variere markant. Dette kan alvorligt påvirke vurderingen af ​​patientens tilstand og den forkerte diagnose af forløbet af hans sygdom. Derfor foretrækker mange læger, der vælger mellem udnævnelsen af ​​en blodprøve til INR eller PTI, den første metode.

En blodprøve for INR giver mere stabile resultater, som ikke vil adskille sig markant i forskellige laboratorier. Denne forskningsmetode anbefales af mange internationale organisationer til undersøgelse af hæmostase og trombose, WHO's ekspertudvalg. Afkodning af en blodprøve for INR giver lægen mulighed for at kontrollere effektiviteten af ​​lægemiddelterapi for sygdomme, der er forbundet med dannelsen af ​​blodpropper i venerne - trombose, tromboflebitis, lungeemboli, tromboemboli komplikationer i koronarinsufficiens, hjerteinfarkt.

Dekryptering af analyse

Starten af ​​INR-indikatoren afhænger primært af aktiviteten af ​​nogle specifikke blodproteiner, der kaldes koagulationsfaktorer. Disse proteiner dannes i leveren og er "mål" for virkningen af ​​antikoagulantika (Warfarin, Dabigatran). Derfor bør patienter, der bruger antikoagulantia, periodisk udføre blodprøver til INR.

Der er visse indikationer for udnævnelse af blodprøver til INR, hvis normer for denne egenskab hver for sig er forskellige.

1. Undersøgelse af patienten inden operation. INR-normen er 0,85-1,25.
2. Modtagelse af warfarin på baggrund af kronisk atrieflimmer. Normal INR - 2,0-3,0.
3. Terapi af lungeemboli. Normalt internationalt normaliseret forhold - 2,0-3,0.
4. Normen for INR efter implantation af en mekanisk protese af aortaventilen er 2,0-3,0, efter implantation af en mekanisk protese af mitralklaffen er 2,5-3,5.
5. Ved nogle hjerteklaffedefekter er normen for en blodprøve for INR for at forhindre tromboemboli 2,0-3,0.
6. Ved behandling af venøs trombose såvel som til forebyggelse af postoperativ dyb venetrombose er den normale INR 2,0-3,0.
7. I tilfælde af vaskulære sygdomme, herunder hjerteinfarkt, bør værdien af ​​denne indikator ligge i området 3,0-4,5.

Risici ved udvikling af patologier

Hvis en person, der ikke tager blodfortyndere, har en INR større end 1,25, er der en risiko for at udvikle sådanne patologier:

• medfødte koagulationssygdomme;
• lever sygdom
• malabsorption af fedt i tarmen;
• problemer med passage af galden fra leveren ind i tolvfingertarmen;
• hjerteinfarkt;
• præinfarktionsbetingelse;
• ondartede tumorer;
• polycytæmi;
• udvikling af hæmoragisk sygdom hos nyfødte (K-vitaminmangel).

Et INR-indeks over 6,0 kræver akut indlæggelse, da der er en høj risiko for blødning af forskellig lokalisering. Denne tilstand er især farlig, hvis en person har sådanne samtidige sygdomme som inflammatorisk eller peptisk mavesår i maven og tarmen, arteriel hypertension, nyresygdom, vaskulære sygdomme i hjernen.

Et fald i INR i en blodprøve indikerer følgende patologier og tilstande:

• vitamin K-mangel i kroppen;
• medfødt eller erhvervet protrombinmangel;
• massiv indtræden i blodbanen af ​​vævstromboplastin med nekrose eller traumer;
• øget blodkoagulation under graviditet og postpartum periode.

INR: blodprøve - koagulogram og dets norm, dekodning

Hvad er en INR-blodprøve?

Blodfunktion - opretholdelse af homeostase

Blod er den vigtigste biologiske væske i kroppen. Blod kontrollerer homeostase (den såkaldte konstance i kroppens indre miljø), er et transportmedium, der beskytter kroppen mod fremmede stoffer. Dens normale densitet understøttes af et system, der fungerer i to retninger:

• koagulerende virkning - fremmer fortykning og trombose;
• antikoagulerende virkning - opretholder blod i en væske- og væsketilstand..

Når balancen mellem disse to mekanismer forstyrres, bliver personen mere tilbøjelig til blodpropper eller blødning.

Karakterisering af den eksterne koagulationsvej - INR

Blodtæthed reguleres af proteinprothrombin, som er en forløber for thrombinkoagulationsfaktoren. Det syntetiseres i leveren med deltagelse af vitamin K. For at bestemme niveauet af protrombin bruger moderne læger flere forskningsmetoder:

1. PTV og PTI.
2. Hurtigt protrombinniveau.
3. INR.

INR (står for) internationalt normaliseret forhold er en standardiseret indikator, der bruges til at udtrykke resultaterne af en undersøgelse af protrombintid og blodkoagulationshastighed.

Indtil 1983 blev kun protrombintid (i det følgende benævnt PTV) brugt til at bestemme koagulationshastigheden - dette er den periode, i hvilken der dannes en trombe fra fibrinfilamenter, der blokerer mekanisk skade på blodkar og forhindrer blødning. Til beregning af PTV-laboratorier blev forskellige typer reagenser fra forskellige fabrikanter anvendt, hvorfor resultaterne af analyserne i forskellige institutioner var forskellige. For at udjævne en sådan binding til normerne for et bestemt laboratorium besluttede WHO at indføre en INR-indikator.

Hvad er atrieflimmer?

Atrieflimmer eller atrieflimmer er en krænkelse af hjerterytmen, hvilket fører til en ændring i blodstrømmen inde i hjertets atria - fra venstre atrium, som et resultat af en virvel (turbulent) strøm, dannes "blodpropper" - emboli, dem der bryder ned fra væggene i hjertekaviteterne falder ind i venstre ventrikel, og derfra ind i karene, hvilket får dem til at blive blokeret, hvilket også er årsagen til iskæmisk slagtilfælde. En sådan fare ligger i denne krænkelse af hjerterytmen.

Dette iskæmiske slagtilfælde kaldes kardioembolisk. Iskæmisk slagtilfælde har flere undertyper, afhængigt af årsagen, der har forårsaget det. Kardioembolisk subtype - angiver, at dens årsag er en blokering af hjernens kar fra en embolus fra hjertets hulrum. "Ankommer" ved mundingen af ​​disse kar blokerer de for blodstrømmen i dem, hvilket fører til iskæmi (mangel på blodgennemstrømning) i den del af hjernen, som dette kar leverer. Et kritisk fald i cerebral blodstrøm fører til et slagtilfælde.

For at sådanne koagulater ikke dannes, ordineres disse lægemidler - antikoagulantia. Derudover forbedrer de blodcirkulationen i kroppens kar, forbedrer fluiditeten, de stimulerer blodgennemstrømningen i små kar og kapillærer i hele kroppen. Warfarin har en betydelig ulempe, og det er dette: når man tager warfarin, er det bydende nødvendigt at overvåge niveauet af INR-blod; dette er sådan en indikator for blod “flow”, i vores tilfælde vil det vise os, i hvilken grad blodet “flydende”.

Norm INR

Normindikatorer afhænger af mange faktorer

Normen for INR for raske patienter og personer, der tager blodfortyndende medikamenter med direkte virkning, er 0,8-1,2. Denne indikator er standard og relevant for de fleste lande i verden. Det skal dog huskes, at INR-normerne i nogle tilfælde kan afvige fra almindeligt accepterede:

• Normen for INR for gravide er 0,8-1,25.
• Normen for INR for dem, der tager blodfortyndende medikamenter med indirekte virkning, er 2,0-3,0.
• Normen for INR for personer med kunstige ventiler eller APS er 2,5-3,5.

INR-niveauet spiller en stor rolle for gravide, da pludselige spring i denne indikator kan forårsage spontan abort. Af denne grund overvåges INR i hele drægtighedsperioden..

Hvor kan jeg lave analysen?

Der er flere muligheder for at donere blod for at bestemme niveauet af INR:

• i et privat laboratorium, efter at have modtaget en henvisning fra en lokal læge eller familielæge;
• direkte på terapeutens kontor med det nødvendige udstyr;
• uafhængigt derhjemme ved hjælp af et specielt apparat.

Den sidstnævnte mulighed er praktisk for folk, der regelmæssigt har brug for at måle INR. For eksempel til hæmofilipatienter eller patienter, der tager Warfarin og andre antikoagulantia. Den bærbare enhed er meget nem at bruge. Ved hjælp af en speciel enhed foretages en punktering af huden, og blod påføres teststrimlen. Strimlen indsættes i enheden, og resultatet vises næsten med det samme på displayet.

I henhold til Verdenssundhedsorganisationens henstillinger bør der udføres en blodprøve for INR for alle patienter, der tager medicin, der påvirker blodkoagulation. Såvel som dem, der lider af medfødte og erhvervede koagulationssygdomme.

Indikationer med henblik på INR-analysen

Cirrhose - indikation til analyse

Ofte er bestemmelsen af ​​INR nødvendig i en omfattende undersøgelse (dette kompleks inkluderer AKTV, PTV og PTI - protrombinindeks, analyse for fibrogen og D-dimer) til hastighed og kvalitet af blodkoagulation. Bestemmelsen af ​​INR er en obligatorisk del af diagnosen af ​​medfødte eller erhvervede former for koagulationsmangel. Der er andre medicinske indikationer for en INR-undersøgelse:

• hyppig og ukontrolleret blødning;
• Lungeemboli (blokering af lungearterien);
• hjerteinfarkt;
• trombose af dybe årer eller forskellige organer;
• langvarig og alvorlig leversygdom cirrhose, hepatitis og så videre);
• DIC-syndrom (på de første stadier som en diagnostisk metode og derefter for at kontrollere behandlingen).

Det er absolut nødvendigt, at personer, der tager antikoagulantia og koagulantia (især warfin-baserede lægemidler), kontrollerer INR-indikatoren. Afhængigt af indikatoren, varierer dosis af medicin, der er taget af patienten, og en vurdering af hans tilstand.

Hvor ofte skal du overvåge

Hyppig overvågning af INR muliggør nøjagtig justering af antikoagulanteterapi.

Resultaterne giver dig mulighed for at identificere eventuelle ændringer. Ugentlige test har flere fordele end dem, der udføres en gang om måneden.

For patienter, der uafhængigt overvåger INR, når de tager Warfarin, er det bedre at gøre dette en gang om ugen. På samme tid er det vigtigt at overholde en bestemt diæt og måltidsplan, begrænse alkoholforbruget og føre en særlig dagbog. Den registrerer hver indikator.

I tilfælde af en tvungen livsstilsændring, indtagelse af nye medicin eller en livsstilsændring, vil lægen anbefale hyppigere overvågning. Dette giver dig mulighed for hurtigt at registrere afvigelser og rettidigt justere dosis af lægemidlet..

Forberedelse til analyse og metodologi

Det anbefales ikke at uafhængigt stoppe med at tage medicinen

Så at resultaterne af analysen er pålidelige, bør du forberede dig på den. Patienten har brug for:

1. Få dage før analysen afviser tung fysisk anstrengelse, fysioterapi, massage, intravenøs eller konventionel injektion.
2. Hvis en person behandles med antikoagulantia, kl. 17:00 (ca.) om aftenen før analysen, skal han tage hele den daglige dosis af medicinen.
3. Den sidste gang at spise mindst 8 timer før testen. Om morgenen før testen kan du drikke almindeligt stille vand.

Biomaterialet til analyse er venøst ​​blod, som kun skal tages fra den perifere vene. Efter blodprøvetagning under laboratoriebetingelser blandes prøven med et konserveringsmiddel, som ikke tillader blod at koagulere på grund af binding af calciumioner. Derefter adskilles blodplasma fra nedbør for at opnå rent blodserum.

Det næste trin er neutralisering af serumbeskyttelsesmidlet med kalium og tilsætning af thromboplastin, hvilket vil stimulere plasmakoagulation. Laboratorieassistenten beregner den tid det tog at koagulere. Den resulterende indikator kaldes protrombintid..

Efter bestemmelse af protrombintiden beregnes INR ifølge standardformlen. Normalt tager analysen ikke meget tid, i de fleste laboratorier kan resultaterne opnås efter 1 dag.

Personer, der tager koagulantia eller antikoagulantia, skal tage en INR-test hver 2-3 uge. Normalt er denne tid nok til at vælge den rigtige dosis af stoffet. Efter bestemmelse af dosis af lægemidlet skal analysen genoptages hver 6-8 uge.

Hvordan er testen for INR?

En blodprøve eller et koagulogram til vurdering af homeostase-tilstand finder sted i flere trin.

1. Biologisk materiale tages fra vene ved albuen.
2. Modtaget blod anbringes i et glasrør og fortyndes med konserveringsmiddel - citrat..
3. Bosatte blodlegemer adskilles fra plasmaet. Funktionen af ​​citrat på dette trin er at binde calciumioner og forhindre dannelse af blodpropper.
4. PTI beregnes. Ved hjælp af thromboplastin neutraliserer de konserveringsmidlets virkning og observerer koagulationshastigheden for allerede rent plasma.
5. Matematisk beregnes det internationale normaliserede forhold.

Studietiden er 2-3 timer. Resultater kan opnås om aftenen eller den næste dag..

Øget INR

En stigning i INR forekommer i von Willebrands sygdom

En stigning i INR-hastigheden (forudsat at personen ikke tager koagulantia eller blodfortyndende medicin) kan indikere tilstedeværelsen af ​​nogle lidelser i kroppen:

• leverpatologi;
• von Willebrand sygdom, hæmofili A / B-type og andre lidelser i koagulationsmekanismen;
• krænkelse af fedtabsorption;
• komplikationer efter en omfattende blodtransfusion;
• krænkelse af tilbagesvaling af galden i tolvfingertarmen;
• hæmoragisk sygdom hos nyfødte;
• mangel på vitamin K i blodet.

En stigning i INR forekommer ofte ved langvarig eller intensiv brug af antibiotika (især diclofenac og blemaren), syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner, anabole steroider, steroide og gigantiske lægemidler.

Meget høj INR (hvor 6 er kritisk) er en farlig tilstand. En sådan overtrædelse kan indikere udviklingen af ​​blødning med forskellig intensitet og lokalisering. Med sådanne diagnoser som ulcerøs-erosive læsioner i mave-tarmkanalen, inflammatoriske sygdomme i maven og tarmene, hypertension, patologi i hjernens kar, nyresygdom, øget INR er meget uønsket.

Sådan sænkes?

Den vigtigste måde at sænke INR er at tage koagulanter, men du er nødt til at tage sådanne medicin strengt under tilsyn af en læge. Derfor med et øget niveau af INR indlægges patienter altid på hospitalet.

Når indikatoren er over eller under det normale?

Hvis INR i blodprøven er højere end normalt hos mænd og kvinder, indikerer dette en risiko for blødning. Men når de behandles med antikoagulantia, kan der være en stigning i INR. I nogle tilfælde ændres INR-indikatorer:

• med hjertefejl - 2-3;
• med vaskulære sygdomme - 3-4,5;
• i behandlingen af ​​atrieflimmer - 2-3;
• i behandlingen af ​​tromboembolisme - 2-3;
• ved behandling af åreknuder - 2-3.

I disse tilfælde er disse stigningstal acceptable og betragtes som normale. Men hvis INR-indikatoren bliver højere end de angivne tal, skal der træffes foranstaltninger.

Undertiden er det internationale normaliserede forhold, når man består en blodprøve fra en vene, lavere end normalt. Dette er et farligt symptom. Han taler om dannelsen af ​​blodpropper og kan indikere følgende alvorlige sygdomme:

• hjerteinfarkt;
• krænkelse af leveren;
• onkologiske sygdomme;
• dårlig udstrømning af galden;
• præinfarktionsbetingelse.

Sænket INR

Hæmatokrit abnormiteter - årsag til ændring i INR niveau

Årsagerne til et fald i INR eller hypocoagulation kan være:

• et fald eller stigning i hæmatokrit (volumen af ​​røde blodlegemer i blodet);
• øget koncentration af antithrombin 3 i blodet (en hæmmer af et antal koagulationsfaktorer);
• krænkelse af analysemetoderne (blodprøvetagning fra den centrale vene i stedet for perifert) eller forkert opbevaring af biologisk materiale (langvarig eksponering for blodplasma ved en temperatur på + 4C);
• behandling med antikonvulsiva, diuretika, prævention, kortikosteroider.

Hvis der reduceres INR hos en person, der tager indirekte antikoagulantia, er dosisjustering påkrævet.

Med hypocoagulation øges niveauet af trombose markant, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​trombose i forskellige kar og organer.

Betingelser, hvor analyse ønskes

Separat er det også værd at fremhæve sygdomme og patologiske tilstande, hvor en blodprøve til INR ikke er nødvendig, men i nogle tilfælde kan lægen ordinere det. Blandt dem:

• langvarige infektionssygdomme;
• en skarp ændring i livsstil;
• ændring i diæt;
• klima forandring;
• blodets forekomst i urinen;
• langvarig menstruationsblødning hos kvinder;
• hyppige næseblod;
• årsagsløse mærker og blå mærker;
• urenheder af blod i fæces;
• konstant udseende af blod, når du børsterer dine tænder;
• langvarig blødning med mindre kvæstelser;
• det periodiske udseende af hævelse, ømhed og rødme i leddene, som kan være forbundet med ophobning af blod i dem.

Ingen panik...

Patienter, der sendes for at måle INR gentagne gange (og konstant), normalt i kendskab til alle de komplicerede analyser, men mennesker, der lige er i gang med et "nyt liv" (med indirekte antikoagulantia) kan blive bange, hvis de bliver bedt om at gentage undersøgelsen. Der skulle ikke være nogen panik og for tidlige konklusioner i sådanne tilfælde, måske analysen virkede ikke af grunde uden for patientens kontrol. F.eks. Kan følgende faktorer forvrænge værdien af ​​en indikator:

1. Blodet, der blev taget fra en blodåre og anbragt i et reagensglas med en antikoagulant, blev ikke tilstrækkeligt blandet (blodpropper dannede et eller andet sted);
2. Blod til bestemmelse af det internationale normaliserede forhold blev taget fra kapillærkar (i stedet for venøs), som et resultat af hvilket vævstromboplastin kom ind i prøven, der dirigerede begivenhedsforløbet ad den forkerte vej;
3. Forkert håndtering af prøven og efterfølgende hæmolyse førte til en forvrængning af resultaterne af undersøgelsen.

Sundhedsarbejdere ser normalt efter deres egen fejl, idet de bemærker, at resultaterne er tydeligt forvrænget og ikke har travlt med at dechiffrere.

Og endelig skal det bemærkes, at INR ikke kræver nogen særlig forberedelse fra patientens side (diæt og livsstil er i den sædvanlige tilstand), men lægemidler, der anvendes i samtidig patologi og i stand til at ændre resultaterne af analysen, bør udelukkes. Lægen vil dog fortælle dig om det..

Mange mennesker har hørt en INR-indikator for blod. Hvad mener han? Hvorfor lægger lægerne ham så meget opmærksomhed? Hvor vigtig er bestemmelsen af ​​blod INR i medicinsk praksis? Læs om det i vores artikel..

Hvad er INR-blod?

Blood INR er et internationalt normaliseret forhold. For en person, der ikke er involveret i medicin, er dette imidlertid en tom sætning. For at forstå essensen af ​​INR-blod og dets rolle i kroppen, er du nødt til at gennemføre en lille udflugt til kredsløbets fysiologi.

Den flydende tilstand af blod i den menneskelige krop sikres ved det koordinerede arbejde i koagulations- og antikoagulationssystemerne. Flydelighed - en vigtig egenskab ved blod - leveres af antikoaguleringssystemet, og med blødning bliver koagulationsevnen relevant. Når systemerne i disse systemer er forstyrrede, har en person øget blødningen (for eksempel konstant blødning af tandkødet, når du børsterer dine tænder, hyppige næseblod) eller en tendens til trombose - dannelsen af ​​blodpropper, der kan "passere" gennem kar med en større diameter og "sidde fast" i kar med en mindre diameter diameter. Det er farligt, når de kommer ind i karene i hjertet og hjernen, fordi de i disse tilfælde fører til hjerteanfald og slagtilfælde og som et resultat til handicap.

Indapamide: brugsanvisning

I mange år slet uden succes med hypertension?

Leder af instituttet: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at kurere hypertension ved at tage det hver dag...

Indapamid er en populær medicin til behandling af hypertension samt ødemer forårsaget af hjertesvigt eller andre årsager. Dette er vanddrivende, men i praksis med hypertension bruges det som vasodilatator. Nedenfor finder du instruktioner til brug af Indapamide, skrevet på almindeligt sprog. Undersøg dens indikationer for brug, kontraindikationer og bivirkninger. Lær hvordan du tager disse piller til højt blodtryk: i hvilken dosis, før eller efter måltider, om morgenen eller om aftenen, hvor mange dage behandlingen fortsætter. Læs forskellen mellem de originale lægemidler Arifon og Arifon Retard, hvilke billige analoger de har. Forstå, hvad du skal tage: indapamid, furosemid eller hydrochlorthiazid (hypothiazid). Artiklen forklarer, hvorfor indapamid er velegnet til diabetikere, ældre og andre kategorier af patienter. Der er en liste med hvilke andre trykpiller det kan kombineres..

Brugsanvisning

Sådan tages indapamid

Indapamid bør tages i lang tid, måske endda for livet. Dette lægemiddel er beregnet til langvarig brug. Forvent ikke en hurtig effekt af det. Det begynder at sænke blodtrykket ikke tidligere end efter 1-2 ugers dagligt indtag. Drik dine ordinerede indapamid tabletter dagligt, 1 stk. Tag ikke pauser i deres modtagelse uden tilladelse fra lægen. Du kan tage et vanddrivende middel (vasodilatator) før eller efter et måltid, som du foretrækker. Det tilrådes at gøre dette på samme tid hver dag..

Indapamid skal tages kontinuerligt, medmindre lægen beder dig om at annullere det. Vær ikke bange for bivirkninger. Dette er et meget sikkert middel mod forhøjet blodtryk og hjertesvigt. De ubehagelige symptomer, som folk tager for dets skadelige virkning, er som regel konsekvenserne af åreforkalkning, der påvirker karene, der foder hjerte, hjerne og ben. Hvis du holder op med at tage indapamid, forsvinder symptomerne ikke, og risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde øges markant.

Mange mennesker tror, ​​at indtagelse af indapamid og andre stoffer kan stoppes, efter at de har normalt blodtryk. Dette er en grov og farlig fejl. Annullering af behandlingen medfører ofte trykstød, hypertensiv krise, hjerteanfald og slagtilfælde. Hypertension medicin skal tages kontinuerligt, hver dag, uanset blodtryk. Hvis du vil reducere dosis eller helt stoppe behandlingen, skal du diskutere dette med din læge. En overgang til en sund livsstil hjælper nogle hypertensive patienter så godt, at medicin sikkert kan annulleres. Men dette sker ikke ofte.

Indapamid for tryk

Indapamid er blevet en populær kur mod højt blodtryk, fordi det har betydelige fordele. Dette lægemiddel sænker blodtrykket godt og er meget sikkert. Det er velegnet til næsten alle patienter, inklusive diabetikere, såvel som patienter med gigt og ældre. Det har ingen skadelig virkning på stofskiftet - det øger ikke niveauet af sukker (glukose) og urinsyre i blodet. De fordele, der er anført ovenfor, har gjort indapamid til et af de førsteklasses lægemidler mod hypertension. Dette betyder ikke, at det kan bruges til selvmedicinering. Tag kun trykpiller som anført af din læge..

Indapamid er ikke egnet til tilfælde, hvor du hurtigt har brug for hjælp med en hypertensiv krise. Det begynder at virke først efter 1-2 ugers dagligt indtag og sænker blodtrykket glat. Der er hurtigere og mere potent medicin mod højt blodtryk end dette stof. Men potente lægemidler forårsager mange gange flere bivirkninger. Som regel hjælper indapamid ikke nok med hypertension, hvis det ordineres alene uden anden medicin. Målet med behandlingen er at holde blodtrykket stabilt under 135-140 / 90 mm Hg. Kunst. For at opnå det skal du normalt tage indapamid sammen med andre ikke-diuretiske stoffer.

• Den bedste måde at kurere hypertension (hurtig, nem, sund sundhed uden de "kemiske" lægemidler og kosttilskud)
• Hypertension er en folkelig måde at komme sig på fra i trin 1 og 2
• Årsager til hypertension, og hvordan man fjerner dem. Test af hypertension
• Effektiv behandling af hypertension uden medicin

Dusinvis af undersøgelser, der er foretaget siden 1980'erne, har vist, at indapmid reducerer risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og andre komplikationer af hypertension. Det er praktisk for patienter at kun tage en tablet til tryk pr. Dag og ikke flere forskellige lægemidler. Derfor er lægemidler, der indeholder to eller tre aktive ingredienser i en tablet, blevet populære. For eksempel er Noliprel og Co-Perineva medicin, der indeholder indapamid + perindopril. Lægemidlet Ko-Dalneva indeholder samtidig 3 aktive ingredienser: indapamid, amlodipin og perindopril. Tal med din læge om brug af kombinationsmedicin, hvis du har et blodtryk på 160/100 mmHg. Kunst. og højere.

Med diabetes

Indapamid ordineres ofte til patienter med diabetes mellitus fra forhøjet blodtryk sammen med andre lægemidler. I modsætning til mange andre diuretiske stoffer øger dette stof normalt ikke blodsukkerniveauet. Det er usandsynligt, at du bliver nødt til at øge dosen af ​​insulin og sukkersænkende piller, når du begynder at tage dette lægemiddel. Ikke desto mindre anbefales det at styrke diabeteskontrollen, ofte måle sukker med en glucometer.

Som regel er diabetikere forpligtet til at tage indapamid ikke alene, men i kombination med andre lægemidler mod forhøjet blodtryk. Se efter ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere. De lægemidler, der hører til disse grupper, nedsætter ikke kun blodtrykket, men beskytter også nyrerne mod komplikationer af diabetes. De giver en forsinkelse i udviklingen af ​​nyresvigt.

I mange kliniske studier blev patienter med diabetes ordineret indapamid + perindopril, som er en ACE-hæmmer. Denne kombination af lægemidler sænker ikke kun blodtrykket, men reducerer også risikoen for hjerte-kar-komplikationer. Det reducerer mængden af ​​protein i urinen. Dette betyder, at nyrerne er mindre tilbøjelige til at lide af diabeteskomplikationer. Blandt diabetikere er Noliprel tabletter populære, som indeholder indapamid og perindopril under én skal. Målblodtryk for patienter med diabetes er 135/90 mm Hg. Kunst. Hvis Noliprel ikke tillader det at nå det, kan du tilføje mere amlodipin til medikamentregimet.

Høj koagulation

En stigning i INR for en person, der ikke tager medikamenter, der påvirker blodkoagulation, antyder hypokoagulation. Lav blodkoagulation medfører risiko for kraftig blødning og stort blodtab selv med mindre fysiske kvæstelser. Indtagelse af forskellige lægemidler kan bidrage til en stigning i INR. I henhold til resultaterne af undersøgelserne foretager lægen behandling, hvorefter dosis af medicin gradvist sænkes. I tilfælde, hvor INR-analysen er højere end 6,0, er patienten genstand for øjeblikkelig indlæggelse i nødsituationer, og der ordineres et lægemiddel, der reducerer koagulationsindekset. INR er forhøjet hos patienter, der ikke tager antikoagulantia af følgende grunde:

• Et hjerteinfarkt eller præ-infarktilstand og andre hjertesygdomme kan øge frekvensen.
• Patologiske læsioner i leveren (cirrhose, vanskeligheder i udstrømning af gald osv.)
• Ondartede neoplasmer
• Øget antal røde blodlegemer (polycythæmi)
• Koagulopati af vitamin K-mangel hos spædbørn
• Gastrointestinale sygdomme
• Bivirkninger af antibakterielle stoffer, antibiotika eller hormoner

Dette er interessant: Hvad viser onmarkøren i mave-tarmkanalen CA 72-4?

Det er især vigtigt at kontrollere niveauet efter 50 år. Læger anbefaler, at de hvert år foretager en analyse fra 50-årsalderen.

Bestemmelse af protrombinperioden med Quick

Den menneskelige krop har evnen til selvforsvar og selvhelbredelse. Et af enhederne, der leverer disse muligheder, er hemostasis-systemet, der understøtter den blodviskositet, der er nødvendig for at udføre de tildelte funktioner..

Det vil sige, den styrer koagulationsprocessen, nemlig når blødning opstår, lanceres en kæde af kemiske reaktioner, der er beregnet til at skabe blodpropper. Sidstnævnte blokerer blodudløbet - "luk hullerne" i karene, hvilket resulterer i, at blødningen stopper.

LÆS Insulinmangel og overskud

Tidligere blev kun protrombintid (PTV) kontrolleret for koagulering. Denne indikator angiver værdien af ​​den tidsperiode, i hvilken fibrin (protein med høj molekylvægt) tråde dannes og danner en blodprop, der stopper blødningen. En analyse blev også udført på IPT (protrombinindeks), et af derivaterne af PTV.

På samme tid blev forskellige thromboplastiner (fra flere producenter), reagenser, der specifikt udløser koagulationsprocessen, brugt i forskellige laboratorier til at udføre denne blodprøve. Dette førte ofte til forskellige opnåede værdier, der foruroligede både lægerne og patienterne selv.

For at undgå sådanne uoverensstemmelser, der viser forskellige resultater i flere laboratorier og ikke være bundet til de standarder, der blev vedtaget i hver specifik, blev der indført en INR-indikator. Det kan ikke entydigt kaldes analyse, da det i det væsentlige er en almindelig matematisk beregning ved hjælp af en standardiseret formel.

Reference! INR-testen blev godkendt i 1983 af to internationale udvalg - om standardisering i hæmatologi og om hæmostase og trombose.

Den beskrevne parameter beregnes i henhold til en specielt udviklet formel, herunder PTV for den undersøgte og den tilsvarende MIC-koefficient, der angiver det internationale thromboplastins følsomhedsindeks. I henhold til WHO's henstillinger skal fabrikanten bestemme MIC for hver række reagenser ved at foretage en sammenligning med et generelt anerkendt referenceindeks.

Formel til beregning af INR

Brugen af ​​INR giver en mulighed for at sammenligne resultaterne af undersøgelser foretaget i forskellige laboratorier og på forskellige tidspunkter uden frygt for patienters tilstand og liv. Dette er standardforholdet, der anvendes af læger i alle lande..

Derfor er det resultatet af beregningen af ​​INR, som er uundværlig, når man vælger og ordinerer doseringen af ​​antikoagulationsmedicin, transfusion af plasma og dets komponenter samt andre midler. Derudover er en sådan undersøgelse nødvendig for at bestemme taktikken for yderligere behandling af patienter med sygdomme i det hemostatiske system.

Det er værd at bemærke, at nogle laboratorier bruger mere moderne metoder til vurdering af koagulering, nemlig vi taler om bestemmelse af protrombintiden i henhold til Quick. I dette tilfælde udføres adskillige plasmafortyndinger. Proceduren tager én arbejdsdag. I tilfælde af, at resultatet er presserende, kan de i nogle laboratorier levere det inden for to timer, men mod et ekstra gebyr.

Hvor kan jeg dekryptere INR-normen i en blodprøve?

Prothrombintid + INR (PT, Prothrombin, INR)

Beskrivelse. Ved anvendelse af Prothrombin Time + MNO-test evalueres en af ​​to koagulationsmekanismer, kaldet den eksterne koagulationskaskade. Følgende indikatorer opnås som resultater: protrombintid i henhold til Quick og det internationale normaliserede forhold. Prothrombin i henhold til Quick - en procentdel af normen, bestemt af en speciel plan, som er bygget ved hjælp af fortyndinger af standardplasma. Det internationale normaliserede forhold (MHO) er standardiseret og repræsenterer protrombinforholdet - forholdet mellem patientens protrombintid og normal plasmaprothrombintid, hævet til kraften i det internationale følsomhedsindeks (MIC). I øjeblikket er INR anbefalet af WHO's ekspertudvalg guldstandarden ved vurdering af effektiviteten og sikkerheden ved behandling med indirekte antikoagulantia. Afhængig af den kliniske situation er de anbefalede INR-standarder udviklet, hvorefter lægen vælger dosis af lægemidler. I fremtiden skal patienter, der tager antikoagulantia, regelmæssigt overvåge denne indikator (mindst 1 gang på 3 måneder) for at undgå mulige komplikationer forbundet med behandlingen.

Forberedelse til protrombintidsanalyse + INR Doner venøst ​​blod på tom mave om morgenen fra 8 til 11 timer (det anbefales, at mindst 8 timer og ikke mere end 14 timers sult, drikke vand, som sædvanligt, undgå overbelastning af mad og alkoholforbrug dagen før foregående 18-24 timer). Ekskluder fysisk og psyko-emotionel stress i en halv time før analysen. Fjern rygning en halv time før analyse.

Indikationer til analyse for protrombintid + INR Indikationerne til formålet med denne undersøgelse er screening af det hemostatiske system, langtidsbehandling med indirekte antikoagulantia, vurdering af syntesen af ​​protrombinkompleksfaktorer i leveren.

Fortolkning af resultater Referenceværdier: Prothrombin Hurtig: 70 - 120%.

En stigning i INR forekommer med en mangel på protrombinkompleksfaktorer, langvarig behandling med indirekte antikoagulantia, leversygdomme og enteropatier, der fører til vitamin K-mangel, med amyloidose, nefrotisk syndrom, akut og kronisk leukæmi. Fysiologisk forekommer et fald i INR i de sidste måneder af graviditeten med tromboemboliske tilstande, polykæmi og brugen af ​​visse lægemidler (orale kortikosteroider, barbiturater, mercapturur).

1. mangel på protrombinkompleksfaktorer; 2. langtidsbehandling med indirekte antikoagulantia; 3. leversygdom; 4. enteropati, der fører til vitamin K-mangel; 5. amyloidose; 6. nefrotisk syndrom; 7. akut og kronisk leukæmi.

Fald i INR: 1. forekommer fysiologisk i de sidste måneder af graviditeten; 2. med tromboemboliske tilstande; 3. polycetæmi; 4. tager visse medicin (orale kortikosteroider, antikonceptionsmidler, barbiturater, mercebookurin).

Litteratur Nazarenko G.I. Klinisk evaluering af laboratorieforskningsresultater / G.I. Nazarenko, A. A. Kishkun - M. Medicine, 2006. - 543 s..

På almindelige dage:

Online-indspilningstjenesten er åben fra mandag til fredag ​​fra 21 til 17:00.

Modtagelse er i orden.

OPMÆRKSOMHED! Når du vælger et tidspunkt, der passer dig bedst, skal du overveje driftstiden for det tilsvarende behandlingsrum.

Tilmelding til lørdag på Frunzenskayas kontor foretages ikke!

Hvis du tilmelder dig et spermogram, skal du sørge for at angive dette i noten.

OPMÆRKSOMHED! Midlertidigt tegnet en online aftale i Rostov ved Don!

Hvordan forkortelsen står

Når de udsteder en formular med resultaterne af analysen, forstår patienterne ikke, hvad det er - INR. Fortolkningen af ​​udtrykket er som følger: international normaliseret holdning. Indekset er ikke faktisk, det beregnes i fire trin..

Det beregnes på en matematisk måde, for dette skal du kende følgende data:

• Størrelsen på den protorberede periode. Patienten skal videregive biomaterialet til analyse, efter at et koagulogram er udført, bestemmes blodkoagulationsindekset.
• Den gennemsnitlige værdi af protrombintid. I en sund person varierer værdien fra 11 til 16 sekunder.
• Internationalt følsomhedsindeks for thromboplastin. Komponenten, der bruges i laboratoriet, er fremstillet af forskellige farmaceutiske virksomheder..
• INR. For at bestemme værdien hæves forholdet mellem protrombinperioden og den gennemsnitlige normale værdi til effekten af ​​ISI-koefficienten (ligesom MIC).

Det tager 5-8 timer at få information i laboratoriet og beregne resultaterne. Ved test i et statshospital annonceres resultatet om en uge.

Normale analyseværdier

• Gennemførelse af en preoperativ undersøgelse af patienter. Normen er i dette tilfælde normalt tættere på enhed (fra 0,8 til 1,2, som regel fra 0,83 til 1,24).
• Brug af medikamenter til fortynding af blod (for eksempel "Warfarin"). Normen er fra 2 til 3 enheder.
• Ved behandling af lungeemboli. Normen er fra 2 til 3 enheder.
• Forhold efter udskiftning af aortaventil. Normen er fra 2 til 3 enheder.
• Tilstand efter udskiftning af mitralventilen. Normen er fra 2,4 til 3,4 enheder.
• Forebyggende behandling i nærvær af hjertedefekter. Normen er fra 2 til 3 enheder.
• Behandling af dyb venetrombose umiddelbart efter operationen. 2 til 3 enheder er normen for dekodning.

En blodprøve til INR for kvinder og mænd, der tager medicin mod blodfortynding, udføres med bestemte tidsintervaller, som lægen indstiller individuelt.

I begyndelsen af ​​sygdommen, når patienten er på hospitalet, udføres sådanne test dagligt. Yderligere anbefales patienter at udføre INR-overvågning en gang om ugen, og hvis testindikatoren er stabil, kan analysefrekvensen reduceres til en gang hver tredje uge.

Det er vigtigt at huske, at INR-normen ved analyse af blod hos mænd under afkodning og hos kvinder er den samme.

Når en undersøgelse er planlagt

Analyse af niveauet af INR i blodet hører ikke til standardstanderne (såsom biokemi, generelt), det udføres med specifikke indikationer:

1. En person får ordineret operation. Forberedelse til operation inkluderer denne analyse, MHO-niveauet skal være mindst 0,85, men ikke overstige en værdi på 1,25.
2. At føde et barn (ved 1, 2, 3 trimester).
3. Behandling af dyb venetrombose med antikoagulantia, venotonik.
4. Diagnose af antiphospholipid syndrom.
5. Forebyggelse af tromboembolisme og vaskulære patologier.
6. Genopretning og rehabilitering efter proteser af hjerteklapper.

Resultaterne afkrypteres af den behandlende læge, lægen udvises fra normen for indekset, en bestemt patients tilstand. Når man tager medicin, der er ordineret til behandling af vaskulære patologier, vil normværdien afvige fra standarden.

Blodkoagulation og dens fare

Blodkoagulation er en beskyttelsesmekanisme, der sigter mod at stoppe blødning. Når skader på den vaskulære væg opstår en række kemiske reaktioner, der involverer stoffer indeholdt i blodet og kaldes koagulationsfaktorer. De bidrager til dannelsen af ​​en blodprop sammen med blodpladeceller..

Normalt sker denne proces kun med blodtab fra et beskadiget kar. Der er imidlertid tilstande, der forårsager blodkoagulation og aktivering af koagulationsfaktorer uden aktiv blødning. På samme tid har en person en øget risiko for arteriel eller venetrombose.

I tilfælde af vaskulær trombose separeres fragmenter af de dannede blodpropper og cirkulerer i blodet.

• De kan komme ind i lungerne og forårsage lungetromboemboli..
• Hvis blodpropper kommer ind i koronararterierne, vil de forårsage et hjerteanfald.
• Med cerebral tromboembolisme udvikles et slagtilfælde.

Alle disse forhold er potentielt dødelige. Derfor, hvis en person har en øget risiko for at udvikle sådanne tilstande, ordinerer læger antikoagulantia til ham. Disse stoffer tynder blodet og reducerer blodpropper, hvilket reducerer risikoen for farlige sygdomme..

Mennesker, der har behov for langvarig antikoagulanteterapi, ordineres normalt warfarin. Denne medicin er i modsætning til Heparin taget i pilleform..

Hvad sker der, hvis du ikke bekæmper overtrædelsen

Hvis målingen viste, at INR-niveauet afviger fra normen, har patienten brug for en øjeblikkelig korrektion af dosis af medikamenter, en ændring i kosten, ellers vil afvigelser vises:

• dannelse af patogene blodpropper i blodkar;
• lungeemboli;
• progression af leversygdom;
• intestinal dysfunktion.

Hvis indeksværdien er over 5, er der en risiko for at udvikle indre og eksterne blødninger, som ikke kan stoppes uden professionel hjælp. Når indikatoren er tæt på en kritisk værdi, er det nødvendigt med akut indlæggelse.

Hvis en person ikke lider af kroniske sygdomme, er en INR-analyse ikke påkrævet. Men eksperter råder til at gennemgå en undersøgelse hvert 1,5-2 år.

En sådan forebyggende foranstaltning vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af ​​visse patologier og forhindre deres progression, hvilket vil bevare patientens helbred og hjælpe med at undgå uønskede komplikationer..

En blodprøve for INR eller et internationalt normaliseret forhold er en test, der udføres i kombination med andre studier, såsom protrombintid - PTV - eller delvis thromboplastintid - APTT. Hovedårsagen til deres adfærd - en vurdering af blodkoagulerbarhed.

Men resultaterne af PTV-analysen afhænger stærkt af reagenser og metoder til bestemmelse af de endelige indikatorer, der er tilføjet til blodprøven. Dette er ulempen ved denne test. Derfor analyseres i udlandet oftest på INR: det løser dette problem og giver det samme standardiserede resultat, uanset reagenser og andre ting.

Warfarinbehandling

Warfarin ordineres til behandling og forebyggelse

• venøs trombose og lungetromboembolisme.
• med dyb venetrombose
• slagtilfælde og tromboembolisme
• udskiftning af hjerteklappen
• efter hjerteinfarkt
• med reumatisk hjerteklappesygdom
• med abnormiteter i hjertet (med et åbent ovalt hul)
• i strid med kontraktil funktion af venstre ventrikel
• antiphospholipid syndrom

Langvarig brug af warfarin kan ledsages af forskellige bivirkninger, så det er vigtigt for lægen at konstant holde situationen under kontrol og overvåge patientens normale tilstand for at ændre eller annullere medicinen til tiden.

Ikke alle patienter kan tilpasse sig at tage warfarin. For ikke at få at vide, hvis du føler dig utilpas, skal du sørge for at bede lægen om at skifte medicin.

Tager ikke altid warfarin for livet, med nogle sygdomme efter 4-6 måneder annulleres det. Undertiden erstattes warfarin med alternative lægemidler pradax, xarelto og andre.