Anafylaktisk chok: symptomer, akut pleje, forebyggelse

Anafylaktisk chok (fra den græske “omvendt beskyttelse”) er en generaliseret hurtig allergisk reaktion, der truer en persons liv, da det kan udvikle sig inden for få minutter. Udtrykket er kendt siden 1902 og blev først beskrevet hos hunde.

Denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder, børn og ældre. Dødeligheden ved anafylaktisk chok er ca. 1% af alle patienter.

Årsager til udviklingen af ​​anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok kan forekomme under påvirkning af mange faktorer, hvad enten det er mad, medicin eller dyr. De vigtigste årsager til anafylaktisk chok:

Hvad der sker i kroppen i chok?

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompliceret og består af tre på hinanden følgende stadier:

• immunologiske
• patokemiske
• patofysiologisk

Patologien er baseret på kontakten af ​​et specifikt allergen med celler i immunsystemet, hvorefter specifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigives. Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger betændelsesfaktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager en krænkelse af kredsløbet og blodkoagulation i dem op til udviklingen af ​​akut hjertesvigt og hjertestop.

Normalt udvikler enhver allergisk reaktion kun sig ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk chok er farligt, idet det kan udvikle sig selv med den første eksponering af allergenet for den menneskelige krop..

Symptomer på anafylaktisk stød

Muligheder for sygdomsforløbet:

• Ondartet (fulminant) - kendetegnet ved en meget hurtig udvikling hos en patient med akut hjerte- og luftvejssvigt, på trods af den igangværende behandling. Resultatet i 90% af tilfældene er dødeligt.
• Langvarig - udvikler sig med introduktion af langtidsvirkende medicin (for eksempel bicillin), så intensiv pleje og patientovervågning bør udvides til flere dage.
• Abort er den nemmeste mulighed; intet truer patientens tilstand. Anafylaktisk chok stoppes let og forårsager ikke resterende virkninger.
• Gentagelse - kendetegnet ved tilbagevendende episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.

I processen med at udvikle symptomer på sygdommen skelner lægerne tre perioder:

Til at begynde med oplever patienter generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blemmer). Patienten klager over en følelse af angst, ubehag, luftmangel, følelsesløshed i ansigt og hænder, nedsat syn og hørelse.

Det er kendetegnet ved tab af bevidsthed, blodtryksfald, generel blekhed, øget hjerterytme (takykardi), støjende vejrtrækning, cyanose i læber og lemmer, kold klam sved, ophør med urinproduktion eller vice versa, urininkontinens, kløe.

Kan vare i flere dage. Patienter vedvarer svaghed, svimmelhed, manglende appetit.

Alvorligheden af ​​tilstanden

I mildt løb

Harbingers med en mild form for chock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:

• kløe i huden, erytem, ​​udslæt
• følelse af varme og forbrænding i hele kroppen
• hvis strubehovedet svulmer, bliver stemmen hæs, op til afony
• Quinckes ødem af forskellige lokaliseringer

En person formår at klage til andre over mildt anafylaktisk chok:

• De føler hovedpine, svimmelhed, smerter i brystet, nedsat syn, generel svaghed, mangel på luft, frygt for død, tinnitus, følelsesløshed i tungen, læber, fingre, lændesmerter, mave.
• Cyanotisk eller bleg hud i ansigtet bemærkes..
• Nogle mennesker kan have bronkospasme - vejrtrækning høres på afstand, problemer med at trække vejret ud.
• I de fleste tilfælde forekommer opkast, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller afføring.
• Men alligevel mister patienter bevidstheden.
• Trykket reduceres kraftigt, filiform puls, døve hjertelyde, takykardi

I moderat kurs

• Som med et mildt forløb, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkast, hjertesmerter, kvælning, Quinckes ødemer, urticaria, kold klam sved, cyanose i læberne, blekhed i huden, udvidede pupiller, ufrivillig tarmbevægelse og vandladning.
• Ofte - toniske og kloniske kramper, hvorefter der er et tab af bevidsthed.
• Lavt eller ikke-påviseligt tryk, takykardi eller bradykardi, trådformet puls, døve hjertelyde.
• Sjældent gastrointestinal, næseblødning, livmoderblødning.

Svær kursus

Den hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, fordi der i løbet af få sekunder er et tab af bevidsthed. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers forekommer pludselig død. Patienten har en skarp blekhed, skum fra munden, store dråber af sved på panden, diffus cyanose i huden, pupiller udvides, toniske og kloniske kramper, vejret med langvarig udløb, blodtryk opdages ikke, hjertelyde høres ikke, pulsen er trådlignende, næsten ikke palperes.

Der er 5 kliniske former for patologi:

• Asfytisk - i denne form dominerer symptomerne på luftvejssvigt og bronkospasme hos patienter (åndenød, åndedrætsbesvær, høshed i stemmen), Quinckes ødemer udvikler sig ofte (hævelse i strubehovedet, indtil respirationsstop stopper)
• Abdominal - det overvejende symptom er mavesmerter, der efterligner symptomerne på akut blindtarmbetændelse eller perforerede mavesår (på grund af spasme i glatte muskler i tarmen), opkast, diarré;
• Cerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ​​ødem i hjernen og hjernehinderne, manifesteret i form af kramper, kvalme, opkast, som ikke giver lettelse, med en tilstand af bedøvelse eller koma;
• Hæmodynamisk - det første symptom er smerter i hjertet, der ligner hjerteinfarkt og et kraftigt fald i blodtrykket;
• Generaliseret (typisk) - forekommer i de fleste tilfælde, inkluderer alle almindelige manifestationer af sygdommen.

Diagnose af anafylaktisk chok

Diagnose af patologien skal udføres så hurtigt som muligt, så prognosen for patientens liv afhænger i vid udstrækning af lægens oplevelse. Anafylaktisk chok kan let forveksles med andre sygdomme, den vigtigste faktor i diagnosen er den korrekte samling af anamnese!

• En generel blodprøve afslører anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (en stigning i hvide blodlegemer) med eosinophilia (en stigning i eosinophils).
• I en biokemisk blodprøve bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, alkalisk phosphatase, bilirubin) og nyreprøver (kreatinin, urea).
• Med røntgenbillede af brystet påvises interstitielt lungemødem.
• Enzymbundet immunosorbentassay anvendes til at påvise specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
• Hvis patienten har svært ved at svare, hvorefter han udvikler en allergisk reaktion, anbefales han at konsultere en allergolog med allergologiske tests.

Førstehjælps førstehjælp - handlingsalgoritme til anafylaktisk chok

• Læg patienten på en plan overflade, hæv benene (læg for eksempel et tæppe foldet under rullen under dem);
• Drej dit hoved til siden for at forhindre opsugning af opkast, fjern proteser fra munden;
• Sørg for strømmen af ​​frisk luft ind i rummet (åbn vinduet, døren);
• Træffe foranstaltninger for at forhindre allergenet i at komme ind i offerets krop - fjern brodden med gift, fastgør en ispakke til stedet for bittet eller injektionen, påfør et trykbånd over stedet for bittet osv..
• For at føle patientens puls: først på håndleddet, hvis det er fraværende, derefter på halspulsåre eller lårbensarterier. Hvis der ikke er nogen puls, skal du starte en indirekte hjertemassage - luk dine hænder i låsen og læg den midterste del af brystbenet, træk rytmiske punkter 4-5 cm dybe;
• Kontroller patienten for vejrtrækning: se om der er bevægelse i brystet, fastgør et spejl til patientens mund. Hvis der ikke er nogen vejrtrækning, anbefales det at starte kunstig åndedræt ved at indånde luft i patientens mund eller næse gennem et serviet eller sjal;
• Ring til en ambulance eller transporter patienten til det nærmeste hospital.

En akut pleje-algoritme til anafylaktisk chok (medicinsk behandling)

• Overvågning af vitale funktioner - måling af blodtryk og puls, bestemmelse af iltmætning, elektrokardiografi.
• Sikring af luftvejs tålmodighed - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæben ved hjælp af Safars tredobbeltindtag og trakeal intubation. I tilfælde af spasme i glottis eller Quinckes ødemer anbefales conicotomy (udføres i en nødsituation af en læge eller en ambulant, essensen af ​​manipulationen er at skære strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at sikre luftstrøm) eller tracheotomi (udføres kun på et hospital, lægen dissekerer trachealringene ).
• Adrenalinadministration - 1 ml 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltopløsning. Hvis der er et direkte sted til introduktion af et allergen (en bid, en injektion), anbefales det at injicere det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter skal du indtaste 3-5 ml af opløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (under tungens rod, da den rigeligt leveres med blod). Resten af ​​adrenalinopløsningen skal injiceres i 200 ml saltvand og fortsat administreres intravenøst ​​under kontrol af blodtryk.
• Introduktion af glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - bruges hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednisolon i en dosis på 90-12 mg.
• Introduktion af antihistaminer - første injektion, skift derefter til tabletformer (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
• Indånding af fugtigt 40% ilt med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
• Ved alvorlig åndedrætssvigt er indgivelse af methylxanthiner indikeret - 2,4% aminophylline 5-10 ml.
• På grund af omfordelingen af ​​blod i kroppen og udviklingen af ​​akut vaskulær insufficiens anbefales introduktion af krystalloidopløsninger (ringetone, ringetoner, plasmalit, sterofundin) og kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) -opløsninger..
• Til forebyggelse af cerebralt og pulmonalt ødem ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulsiva mod cerebral sygdom - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenserne af anafylaktisk chok

Enhver sygdom passerer ikke sporløst, inklusive anafylaktisk chok. Efter stop af hjerte- og luftvejssvigt kan følgende symptomer fortsætte hos en patient:

• Inhibering, sløvhed, svaghed, ledsmerter, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, hjertesmerter samt mavesmerter, opkast og kvalme.
• Langvarig hypotension (lavt blodtryk) - standses ved langtidsindgivelse af vasopressorer: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinephrin.
• Smerter i hjertet på grund af iskæmi i hjertemuskelen - administration af nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofisk (riboxin, ATP) anbefales.
• Hovedpine, nedsat intellektuelle funktioner på grund af langvarig hypoksi i hjernen - der anvendes nootropiske medikamenter (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginko biloba, cinnarizine);
• Når infiltrater vises på stedet for en bid eller injektion, indikeres lokal behandling - hormonelle salver (prednison, hydrocortison), geler og salver med en opløsende virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Undertiden opstår sene komplikationer efter anafylaktisk chok:

• hepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket forårsager patientens død.
• 10-15 dage efter chokket kan Quinckes ødemer, tilbagevendende urticaria, bronchial astma udvikle sig
• med gentagen kontakt med allergifremkaldende lægemidler, sygdomme som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle principper for forebyggelse af anafylaktisk chok

Primær chokforebyggelse

Det giver mulighed for at forhindre kontakt af en person med et allergen:

• udelukkelse af dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, stofmisbrug);
• kontrol med kvalitetsproduktionen af ​​medicin og medicinsk udstyr;
• bekæmpelse af miljøforurening med kemiske produkter;
• et forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);
• kampen med den samtidige udnævnelse af et stort antal narkotika af læger.

Sekundær forebyggelse

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdommen:

• rettidig behandling af allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, pollinose, eksem;
• udførelse af allergologiske tests for at identificere et specifikt allergen;
• omhyggelig indsamling af allergisk historie;
• angivelse af utålelige medicin på titelsiden i medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta;
• udførelse af tests for følsomhed før iv eller intramuskulær administration af lægemidler;
• observation af patienter efter injektion i mindst en halv time.

Tertiær forebyggelse

Forebygger gentagelse af sygdommen:

• personlig hygiejne
• hyppig rengøring af værelser for at fjerne husstøv, flåter, insekter
• luftning
• fjernelse af overskydende bløde møbler og legetøj fra lejligheden
• præcis kontrol af madindtagelse
• brugen af ​​solbriller eller masker i planternes blomstringsperiode

Hvordan læger kan minimere risikoen for chok hos en patient?

Til forebyggelse af anafylaktisk chok er hovedaspektet en omhyggeligt indsamlet medicinsk historie om patientens liv og sygdom. For at minimere risikoen for dens udvikling ved at tage medicin skal:

• Eventuelle lægemidler skal ordineres strengt i henhold til indikationer, optimal dosering under hensyntagen til tolerance, kompatibilitet
• Brug ikke flere lægemidler på én gang, kun et lægemiddel. Når du har sørget for portabilitet, kan du tildele følgende
• Der skal tages hensyn til patientens alder, da daglige og enkeltdoser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensive lægemidler bør reduceres med 2 gange for ældre end doser til middelaldrende patienter
• Når der ordineres flere lægemidler, der ligner gården. handling og kemisk sammensætning, tag hensyn til risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel kan der med promethazinintolerance, antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke ordineres, med allergier mod prokain og anestezin er der en høj risiko for sulfanilamidintolerance..
• Det er farligt for patienter med svampesygdomme at ordinere penicillinantibiotika, da svampe og penicillin har en fælles antigen determinant.
• Antibiotika skal ordineres under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed
• For et antibiotisk opløsningsmiddel er det bedre at bruge saltvand eller destilleret vand, da prokain ofte fører til allergiske reaktioner.
• Vurder lever- og nyrefunktion
• At kontrollere indholdet af leukocytter og eosinofiler i blodet fra patienter
• Inden behandling påbegyndes, til patienter med en høj risiko for anafylaktisk chok, 30 minutter og 3-5 dage før det planlagte lægemiddel administreres, ordinere antihistaminer af 2. og 3. generation (Claritin, Semprex, Telfast), calciumpræparater, som indikeret af kortikosteroider.
• For at være i stand til at pålægge en turnéquet over injektionsstedet i tilfælde af chok, skal den første injektion af medikamentet (1/10 dosis, antibiotika mindre end 10.000 enheder) indføres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis der opstår symptomer på intolerance, skal du anvende en tæt turnet over indsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen, stikk injektionsstedet med en opløsning af adrenalin (9 ml saltvand med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varmepude med koldt vand på injektionsområdet eller dæk med is
• Behandlingsrum skal være udstyret med anti-shock førstehjælpssæt og have borde med en liste over lægemidler, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter
• I nærheden af ​​håndteringsrummet skal der ikke være plads til patienter med anafylaktisk chok, og heller ikke placere patienter med en historie med chok i de rum, hvor patienter er lagt, som får de lægemidler, der forårsager allergi i det første.
• For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov-fænomenet skal injektionsstedet kontrolleres (kløe i huden, hævelse, rødme, senere med gentagne injektioner af medicin, hudnekrose)
• De patienter, der gennemgik anafylaktisk chok under behandling på et hospital, er markeret med en rød blyant, der markerer "lægemiddelallergi" eller "anafylaktisk chok" ved udskrivning på forsiden af ​​medicinsk historie
• Efter udskrivning af patienter med anafylaktisk chok, skal medicin henvises til specialister på bopælsstedet, hvor de vil blive registreret på apoteket og modtage immunkorrigerende og hyposensibiliserende behandling..

Sygeplejerske førstehjælp til anafylaktisk chok

Afsnit 5. ALGORITM FOR NØDHANDLINGER I ANAPHYLAKTISK STYD

Afsnit 4. LISTE OVER LÆGEMIDLER OG UDSTYR I PROCEDURALKABINETTER Nødvendige til behandling af anafylaksisk stød

1. Adrenalinopløsning 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Saltopløsning (0,9% opløsning af natriumchlorid) flasker med 400 ml N 5.
3. Glukokortikoider (prednison eller hydrocortison) i ampuller N 10.
4. Diphenhydramin 1% opløsning - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% opløsning - 10 ml N 10 amp. eller salbutamol til inhalation N1.
6. Diazepam 0,5% opløsning 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Oxygenmaske eller S-formet kanal til ventilation.
8. Intravenøst ​​infusionssystem.
9. Sprøjter 2 ml og 5 ml N 10.
10. Seletøj.
11. Vata Bandage.
12. Alkohol.
13. Fartøj med is.

Anafylaktisk chok er en patologisk tilstand baseret på en øjeblikkelig allergisk reaktion, der udvikler sig i en sensibiliseret krop, efter at allergenet er genindført i det og er kendetegnet ved akut vaskulær insufficiens.

Årsager: medicin, vacciner, serum, insektbid (bier, hornets osv.).

Oftest er det kendetegnet ved en pludselig, hurtig indtræden inden for 2 sekunder til en time, efter kontakt med et allergen. Jo hurtigere choket udvikler sig, jo værre er prognosen.

De vigtigste kliniske symptomer er angst, en følelse af dødsangst, depression, en bankende hovedpine, svimmelhed, tinnitus, en følelse af indsnævring i brystet, nedsat syn, "slør" foran øjnene, høretab, hjertesmerter, kvalme, opkast, smerter i maven, vandladning og afføring.

Ved undersøgelse: bevidsthed kan være forvirret eller fraværende. Huden er bleg med en cyanotisk farvetone (undertiden hyperæmi). Ud af mundskummet kan der være kramper. På huden kan der være urticaria, hævelse i øjenlåg, læber, ansigt. Elevenes udvidede, boxy lyd over lungerne, hård vejrtrækning, tørre rales. Pulsen er hyppig, filiform, blodtrykket reduceres, hjertelyden er døv.

Førstehjælp til anafylaktisk chok:

Forbered dig på ankomsten af ​​lægen:

- et system til intravenøs infusion, sprøjter til intravenøs, intramuskulær og subkutan indgivelse af medikamenter, en turnet, bomuldskugler, 70 0 ethylalkohol, en ventilator, et pulsoximeter, et tracheotomisæt eller et sæt til tracheal intubation, en Ambu-taske;

- Anafylaktiske chokpræparater: adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinephrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Diphenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., aminophylline 2,4% - 10 ml., mesaton 1% - 1 ml., strophanthin 0,05% - 1 ml., glucose 40% - 20 ml., isotonisk natriumchloridopløsning, natriumthiosulfat 30% - 10 ml., penicillinase 1.000.000 enheder i et hætteglas, lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamol) i en doseret aerosol.

Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug søgningen:

For allergikere er den farligste manifestation af patologien anafylaktisk chok. Med udviklingen af ​​denne lidelse skal patienterne få akut pleje, ellers for dem ender alt fatalt. Alle burde vide, hvordan man handler i en sådan situation for at redde patientens liv, inden ambulancen ankommer..

Allergisk chok moderne medicin refererer til reaktionerne fra kroppen af ​​en øjeblikkelig type. Det udvikler sig hos patienter med en tendens til allergi med den primære eller sekundære eksponering for en faktor, der fremkalder en patologisk tilstand. På grund af den hurtige udvikling af anafylaktisk chok, er mennesker nødt til at følge nøjagtigt handlingsalgoritmen for at klare at redde patienternes liv.

Tegn på anafylaktisk chok og akut pleje

Der er flere faser i løbet af denne farlige tilstand:

1. Lyn hurtigt. Patienten udvikler hurtigt vaskulær, åndedrætsbesvær og hjertesvigt. På trods af de foranstaltninger, der er truffet i 90% af tilfældene, er det ikke muligt at redde patienternes liv.
2. Dvælende. Stød hos allergikere udvikler sig på baggrund af indførelsen af ​​lægemidler, der er forbudt for dem. I dette tilfælde udføres intensiv terapi, hvis varighed er flere dage (det hele afhænger af patientens tilstand, som hele tiden skal være under opsyn af specialister).
3. Forfejlede. Med udviklingen af ​​denne variant af allergisk chok er der ingen trussel mod patienternes liv. Denne tilstand kan hurtigt stoppes ved hjælp af specielle lægemidler..

Med udviklingen af ​​tilbagevendende anafylaktisk chok hos patienter kan en patologisk tilstand gentages, da allergener, der er ukendt for dem, periodisk påvirkes af deres krop.

Eksperter klassificerer sådanne episoder som følger:

1. "Harbingers." Patienten kan føle svimmelhed og svaghed i kroppen. Meget hurtigt udvikler han kvalme og hovedpine. Hos et stort antal patienter manifesterer forskellige allergiske manifestationer sig på slimhinderne og på huden. Der er ubehag og en følelse af angst. Patienten kan klage over, at han ikke har noget at trække vejret, nedsat hørsel, tab af syn, følelsesløshed i lemmer.
2. "Høj". En allergikere falder hurtigt pres, på grund af hvilken han kan miste bevidstheden. Heltegterne bliver smertefuld blekhed, takykardi udvikler sig, en klistret koldsved vises. En person begynder at indånde støjende, han udvikler cyanose i lemmer og læber, og der ser alvorlig kløe ud. Problemer med urinproduktion begynder, denne proces kan stoppe eller tværtimod inkontinens.
3. "Gå ud af choktilstanden." Denne fase af anafylaksi kan vare i flere dage. Den allergiske person vil have karakteristiske symptomer hele denne tid: svaghed, mangel på (delvis eller fuldstændig) appetit, svær svimmelhed.

Moderne medicin har identificeret 5 kliniske former for denne patologiske tilstand:

Hos allergikere er der insufficiens (luftvej), bronchospasme kan forekomme. Sådanne tilstande ledsages af karakteristiske symptomer: stemmen bliver hæs, vejrtrækning er vanskelig, åndenød vises. På dette stadium udvikler ofte allergiske patienter Quinckes ødemer, hvis fare er, at patienten fuldstændigt kan stoppe med at trække vejret

En allergisk person har smerter i maven. Nogle gange er de så intense, at de forveksles med symptomer på akut blindtarmbetændelse eller perforeret ulcerøs patologi. Gagrefleks kan begynde, defekation kan forstyrres

Denne form for patologisk tilstand er farlig, idet patienten kan opleve hævelse i hjernen og dens membraner. Denne proces er ledsaget af kramper. Patienten kan begynde at opleve svær kvalme, som erstattes af en opkastningsrefleks (medfører normalt ikke engang kortvarig lindring). Patienten kan falde i en bedøvelse eller i koma

Smerter i hjertet vises (de ligner smerter ved hjerteinfarkt). Trykket falder hurtigt
(Arteriel)

Denne form findes hos de fleste ofre. Ofrene har generelle symptomer

Førstehjælp i tilfælde af anafylaktisk chok

Følgende algoritme findes til udvikling af en choktilstand hos allergikere:

1. Patienten skal placeres på overfladen af ​​gulvet, bordet, sofaen osv. Et foldet tæppe eller anden genstand skal placeres under fødderne, så de er i hævet tilstand..
2. For at forhindre, at opkast trænger ind i luftvejene, skal patientens hoved drejes mod siden. Hvis han har proteser i stedet for sine egne tænder, skal de fjernes fra hans mund.
3. Hvis angrebet skete indendørs, er det nødvendigt at sikre en tilstrømning af frisk luft ind i det. Du kan øjeblikkeligt åbne både døre og vinduer.
4. Den person, der yder førstehjælp, skal stoppe patientens kontakt med allergenet.
5. Det er nødvendigt at tælle pulsen. Hvis det ikke er holdbar på håndleddet, kan du prøve at finde det i lårbens- eller halspulsåren..
6. I tilfælde af at den allergiske person ikke kunne finde pulsen, er det presserende at udføre en hjertemassage (indirekte). Dette gøres som følger: hænderne er foldet ind i låsen, og ligg derefter i denne position på brystbenet (på den midterste del). Derefter skal du rytmisk udføre stød (deres dybde bør ikke overstige 4-5 cm).
7. Allergi-vejrtrækning kontrolleres. Hvis brystets bevægelser er usynlige, er du nødt til at fastgøre et spejl til munden, som, hvis den er til stede, vil tåge op. I tilfælde af, at der ikke er nogen vejrtrækning, skal den, der yder akutpleje, lægge et tørklæde (serviet) på munden eller næsen og indånde luft gennem det.
8. Derefter skal du ringe til et ambulancehold eller transportere en patient på egen hånd til den nærmeste medicinske facilitet. Inden specialister ankommer, kan du give offeret en antihistamin eller give en adrenalininjektion intramuskulært.

Akutmedicinsk behandling af anafylaktisk chok

For at hjælpe den sårede person så hurtigt som muligt skal specialister hurtigst muligt udføre diagnostiske forholdsregler. For at skelne denne tilstand fra andre patologier, skal læger korrekt indsamle en anamnese. Der udføres også en blodprøve, radiografi, nyretest, enzymimmunoanalyse, allergologiske tests..

Medicinsk behandling af anafylaktisk chok udføres som følger:

1. Specialisten måler først trykket fra allergikeren og kontrollerer hans hjerterytme.
2. Derefter bestemmes iltmætning, elektrokardiografi udføres..
3. For at sikre luftvejene skal specialisten fortsætte som følger. Hvis choktilstanden ledsages af en opkastningsrefleks, skal resterne af opkastet fjernes fra mundhulen. Kæben (nedre) fjernes ved den tredobbelte modtagelse af Safar. Tracheal intubation udføres.
4. Hvis offeret har haft Quinckes ødem eller har en spasme i gabet (stemme), skal lægen udføre en conicotomy. Denne manipulation involverer udførelse af et afsnit af strubehovedet. Dette gøres på et sted, der er placeret mellem to typer brusk (vi taler om cricoid og skjoldbruskkirtlen). Det gøres, så luft kan komme ind i den berørte persons lunger. Din læge kan beslutte at få en trakeotomi. Denne manipulation kan kun udføres på et hospital, da specialister er nødt til at udføre den mest nøjagtige dissektion af luftringerne..

Hvilke medicin der gives til anafylaktisk chok?

Indførelse af medikamenter i udviklingen af ​​en choktilstand hos allergikere bør kun udføres af en person med medicinsk baggrund:

1. Adrenalin. Før injektion fremstilles en opløsning: 1 ml adrenalinhydrochlorid (0,1%) blandes med fysisk. opløsning (10 ml). I tilfælde af, at patientens patologiske tilstand blev forårsaget af et insektbid, skal dette sted stikkes med fortyndet adrenalin (injektioner gives subkutant). Derefter indgives op til 5 ml af denne opløsning intravenøst ​​(sublingual indgivelse er tilladt under rodens tunge). Den resterende fortyndede adrenalin indføres i hætteglasset med fysisk. opløsning (200 ml) og skal leveres til patientens drypp (intravenøst). Parallelt skal lægen konstant overvåge trykket.
2. Glucocortikosteroider. I de fleste tilfælde administrerer specialister til allergikere med chok Prednisolon (9-12 mg) eller Dexamethosone (12-16 mg).
3. Antihistaminer. Først får patienter injektioner af Tavegil, Suprastin eller Diphenhydramin. Over tid overføres de til tabletformen af ​​lægemidler.
4. Indånding af fyrre procent ilt (hydreret). Injektionshastigheden bør ikke overstige 7 liter pr. Minut (fra 4 liter).
5. Methylxanthiner. Introduceret i tilfælde af åndedrætssvigt (alvorlig). Læger administrerer aminophylline (5-10 ml), methylxanthiner (2,40%).
6. Opløsninger (krystalloid og kolloid). De administreres til patienter med akut vaskulær insufficiens..
7. Vanddrivende medikamenter. Tildelt for at forhindre cerebralt ødemer. For eksempel Minnitol, Furasemide.
8. Antikonvulsive lægemidler. Indikeret til brug i udviklingen af ​​cerebrale patologiformer.

effekter

Efter fjernelse af offeret fra tilstanden af ​​anafylaktisk chok, især efter at have stoppet vaskulær og hjertesvigt, kan følgende symptomer fortsætte over en lang periode:

1. Feber (kulderystelser).
2. retardering.
3. Smerter i maven eller hjertet såvel som i muskler og led.
4. sløvhed.
5. dyspnø.
6. Svaghed.
7. Kvalme.
8. Opkastningsrefleks.

Forebyggende handlinger

For at forhindre muligheden for anafylaktisk chok bør allergikere udføre passende profylakse:

1. Første kontakt med allergener bør undgås..
2. Syge afhængighed bør opgives.
3. Hvis der gives medicin, skal du sørge for deres kvalitet.
4. Det anbefales at ændre bopæl, hvis lejligheden eller huset ligger i et miljø, der er dårligt stillet.
5. Det er nødvendigt at behandle sygdomme, der har en allergisk etiologi, rettidigt.
6. Patienter skal overholde personlig hygiejne.
7. Stuen skal rengøres og ventileres regelmæssigt.

relaterede artikler

Anafylaktisk chok er en akut, hurtigt udviklende og livstruende tilstand karakteriseret ved nedsat hæmodynamik, kredsløbssvigt og iltesult i alle vitale organer og systemer.

Dette er den mest alvorlige manifestation af en allergi, der opstår som et svar på indgivelsen af ​​en tilladt dosis antigen, som kroppen er sensibiliseret til. I denne tilstand er der behov for akut pleje..

I artiklen vil vi overveje konceptet, årsager, tegn og klassificering af denne tilstand samt funktionerne i dens forebyggelse, sammensætningen af ​​anti-shock styling og algoritmen for sygeplejerskerens handlinger i tilfælde af anafylaktisk chok i 2019.

Anafylaktisk chok udvikler sig hos ca. 5% af mennesker, der lider af forskellige allergier.

Oftest provoserer det:

1. Medicin (antibiotika, anæstetika, vacciner, serum, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv.).
2. Hymenoptera bider (bier, hveps, hornets osv.).
3. Madallergener (honning, nødder, fisk, citrusfrugter osv.).
4. Plante pollen.

Den type immunrespons, hvormed denne tilstand udvikler sig, er reagens (IgE-medieret, øjeblikkelig), men ikke-IgE-medierede mekanismer er også mulige. Sidstnævnte er mest almindelig med lægemiddelallergier..

Prøver og specielle samlinger af standardprocedurer for sygeplejersker, der kan downloades.

Anafylaktisk chok: en generel handlingsalgoritme

Algoritmen til akut pleje af anafylaktisk chok er beskrevet i de føderale kliniske henstillinger, der er godkendt af Præsidiet for den russiske sammenslutning af allergologer og kliniske immunologer den 12/23/2013 og sendt af Roszdravnadzors brev dateret 02.11.2015 N 01I-1872/15 og forbliver relevant også i 2018..

AS klassificering

Anafylaktisk chok kan have karakteren af ​​både en allergisk (type I) og ikke-allergisk reaktion forårsaget af andre mekanismer. Baseret på kursets sværhedsgrad skelnes 4 graders sværhedsgrad af denne tilstand, bestemt af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser.

Følgende typer skelnes:

Afhængigt af det kliniske billede:

• en typisk mulighed (hæmodynamiske lidelser er ledsaget af skader på hud og slimhinder (nældefeber, Quinckes ødem forekommer) samt bronchospasme);
• hæmodynamisk variant (hæmodynamiske lidelser hersker);
• kvælning (ledsaget af udviklingen af ​​akut åndedrætssvigt);
• abdominal variant (der er et klinisk billede af skade på maveorganerne);
• cerebral variant (tegn på centralnervesystemet er fremherskende).

Afhængigt af kursets art:

• akut ondartet forløb - karakteriseret ved modstand mod intensiv medicinsk terapi, skrider frem med udviklingen af ​​lungeødem, vedvarende sammenbrud og koma, har en ugunstig prognose; tegn:
• akut indtræden;
• et hurtigt blodtryksfald (diastolisk - op til 0 mm Hg);
• nedsat eller tab af bevidsthed;
• bronkospasme;
• klinik for akut åndedrætssvigt.
• akut godartet forløb - karakteristisk for en typisk form, reagerer godt på rettidig behandling og har en gunstig prognose; tegn:
• forstyrrelser i bevidstheden i form af bedøvelse eller bedøvelse;
• moderate ændringer i vaskulær tone;
• åndedrætssvigt.
• langvarig forløb - opdaget efter anti-shock-behandling, hvilket giver et delvist eller kortvarigt resultat; som regel udvikler denne form for anafylaksi som et resultat af brugen af ​​lægemidler med langvarig virkning;
• alle efterfølgende manifestationer af AS er ikke så akutte, men resistente over for terapeutiske foranstaltninger;
• høj risiko for komplikationer såsom encephalitis, hepatitis eller lungebetændelse.
• tilbagevendende forløb - kendetegnet ved udvikling af gentagne chok efter den første lindring af dets symptomer, udvikles ofte som et resultat af brug af lægemidler med langvarig virkning:
• tilbagefaldssymptomer adskiller sig fra symptomerne på det første angreb;
• gentagne angreb har et mere akut og alvorligt forløb, er resistente over for lægemiddelterapi.
• abortforløb - betragtes som den mest fordelagtige af alle, indtægter i form af en asfyksisk form af en typisk variant af anafylaksi:
• hæmodynamiske lidelser er milde;
• reagerer godt på standard antishock-terapi;

Tegn på anafylaktisk chok

1. Udtalt blodtryksfald.
2. Forstyrret eller tab af bevidsthed.
3. bronkospasmer.
4. Akut hjerte- eller luftvejssvigt.

Jo hurtigere udviklingen af ​​det kliniske billede fra det øjeblik, antigenet kommer ind i kroppen, desto dårligere er prognosen.

Forebyggelse inden indgivelse af medikamenter

Sygeplejersken i behandlingsrummet skal kende principperne for forebyggelse af anafylaksi og de vigtigste anti-shock-foranstaltninger.

Alle typer akutmedicinsk behandling i AS

Færdigstablede stablingsformuleringer kan downloades fra System Chief Sygeplejersken i en særlig anbefaling om et førstehjælpskit til anafylaktisk chok.

Anbefalingerne til download gav færdige memoer:

• undersøge patientens generelle allergologiske historie i henhold til hans medicinske dokumenter, vær særlig opmærksom på bemærkninger om intolerance over for medicin, herunder dem, der er ordineret af din læge.
• spørg patienten om episoder med lægemiddelallergi i fortiden. Hvis de ikke var det, er der ikke behov for at gennemføre hudtest for allergi. I tilfælde af, at patienten tvivler på eller bekræfter tilstedeværelsen af ​​lægemiddelallergi, er det nødvendigt at afklare hendes diagnose. Henvis patienten til en allergolog for provokerende test med et mistænkt lægemiddel.
• fortæl patienten om reglerne for administration af lægemidlet. Nogle lægemidler, der kan provokere en anafylaktisk reaktion, kræver præmedicinering, hvilket er ordineret af den behandlende læge. Lægemidlet administreres kun efter sedation til det tilsigtede formål..

Har tid til at downloade alt hvad du har brug for til demo-adgang på 3 dage?

Algoritme til handlinger fra en sygeplejerske med anafylaktisk chok. Eksempel

Sygeplejersken blev bedt om at præmedicere patienten. For at gøre dette, i nogen tid (normalt 30 minutter - 1 time) inden interventionen, administrerer hun medicin i henhold til følgende skema:

• dexamethason 4–8 mg eller prednison 30-60 mg i / m eller iv i en 0,9% saltopløsning;

• clemastin 0,1 procent - 2 ml eller chloropyraminhydrochlorid 0,2 procent - 1-2 ml i / m eller iv i 0,9% saltvand eller 5% glukoseopløsning.

Efter sedation bekræfter lægen, at lægemidlet kan indgives, og sygeplejersken opfylder denne ordre.

• Sørg for, at behandlingsrummet har og er fuldt udstyret med et anti-shock kit. Anti-shock sæt og instruktioner til anti-shock foranstaltninger bør ikke kun findes i behandlingsrummet, men også på tandlæge kontorer såvel som i rum beregnet til diagnostiske procedurer ved hjælp af histamin-lamineringsmidler (for eksempel radioaktive stoffer).
• Overhold patienten i en halv time efter administration af lægemidlet.

Sådan designes en nødsituation?

Sammensætningen af ​​antishock kit er angivet i de føderale kliniske henstillinger til anafylaktisk stød:

1. En opløsning af adrenalin (epinephrin) (0,1%, 1 mg / ml) i ampuller N 10.
2. Opløsningen af ​​noradrenalin 0,2% i ampuller N 10.
3. Opløsningen af ​​mesaton 1% i ampuller N 5.
4. En opløsning af dopamin 5 ml (200 μg) i amp. N 5.
5. En opløsning af suprastin 2% i ampuller N 10.
6. En opløsning af tavegil 0,1% i ampuller N 10.
7. En opløsning af prednisolon (30 mg) i ampuller N 10.
8. En opløsning af dexamethason (4 mg) i ampuller N 10.
9. Hydrocortison hemisuccinat eller solucortef 100 mg - N 10 (til intravenøs indgivelse).
10. En opløsning af aminophylline 2,4% i ampuller N 10.
11. Salbutamol Inhalation Aerosol Doseret 100 mcg / dosis N 2.
12. En opløsning af strophanthin-K 0,05% i ampuller N5.
13. En opløsning af cordiamine 25% i ampuller N 5.
14. En opløsning af diazepam (relanium, seduxen) 0,5% i ampuller N 5.
15. 40% glukoseopløsning i ampuller N 20.
16. En opløsning af natriumchlorid 0,9% i ampuller N 20.
17. Glucoseopløsning 5% - 250 ml (steril) N2.
18. En opløsning af natriumchlorid 0,9% - 400 ml N2.
19. En opløsning af atropin 0,1% i ampuller N 5.
20. Ethylalkohol 70% - 100 ml.
21. Mundekspander N 1.
22. Sprogholder N 1.
23. Oxygenpude N 2.
24. Sele N 1.
25. Skalpel N 1.
26. Engangssprøjter 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml og 5 stk nåle til dem.
27. IV kateter eller nål (kaliber G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
28. System til iv infusionsinfusion N 2.
29. Ice Bubble N 1.
30. Medicinske handsker 2 par.
31. Luftkanal.
32. Manuel åndedrætsapparat (Ambu-type).

Hvilke dokumenter styrer sammensætningen af ​​førstehjælpskassen på ASH?

Ambulancestandarden for AS er godkendt ved ordre fra Russlands sundhedsministerium dateret 20. december 2012 nr. 1079n “Om godkendelse af ambulancestandarden for anafylaktisk chok”.

Ved bestemmelse af placering og sammensætning af anti-shock førstehjælpssæt, skal du først og fremmest ledes af procedurerne for levering af medicinsk behandling.

Derudover henleder Roszdravnadzor i et brev af 02.11.2015 nr. 01I-1872/15 opmærksom på: lokalerne, hvor lokalbedøvelse udføres, skal være udstyret med sæt (pæl, førstehjælpssæt) til genoplivning, anti-shock-foranstaltninger. Obligatorisk tilstedeværelse af et antishock kit og instruktioner til førstehjælp til udvikling af anafylaksi ikke kun i behandlingsrum, men også i rum, hvor diagnostiske tests udføres ved hjælp af medikamenter, der har histaminfrigørende virkning (for eksempel radiopaque-undersøgelser), i tandlæger.

Med hensyn til specifikke typer (profiler) af lægebehandling er kravene til antishock-sæt angivet i den passende rækkefølge. Overholdelse af procedurerne for levering af lægebehandling er et af licenskravene (under "A" s. 5 i dekretet fra Den Russiske Føderations regering dateret 16.04.2012 nr. 291). Hvis en sygeplejerske i behandlingsrummet udfører medicinske aftaler (injektioner) i fravær af antishock-opkald, overtræder hun licenskravet.

Akutpleje for anafylaktisk shock sygeplejerske-handlingsalgoritme

Hastigheden for lindring af anafylaksi er afgørende. Medicinsk personale skal handle klart og hurtigt.

• Stop strømningen af ​​allergen ind i patientens krop (stop administration af medicinen), påfør koldt på injektionsstedet. Hvis lægemidlet blev injiceret i lemmet - der skal påføres en veneturnetquet over injektionsstedet - vil dette reducere antigenstrømmen ind i blodomløbet.
• Vores vejrtrækning, blodcirkulation, bevidsthed, luftvej, hud og vægt på patienten. Ring hurtigst muligt til et genoplivningsteam eller ambulance (hvis du befinder dig uden for murene på en medicinsk institution). Fortsæt med punkt 3, 4, 5.
• Introducer hurtigt en epinephrinopløsning (epinephrinhydrochlorid) i det midt-anterolaterale område af låret i henhold til instruktionerne givet patientens alder. Det valgte lægemiddel i denne situation er kun en 0,1% opløsning af adrenalin. Alle andre lægemidler fungerer som supplerende terapi. Gentag om nødvendigt manipulationen efter 5-15 minutter. Som regel forekommer en positiv effekt med introduktionen af ​​en eller to doser adrenalin.
• Læg patienten på ryggen, løft benene over hovedet, drej hovedet, skub underkæben fremad, fjern proteser (hvis nogen). Dette forhindrer tilbagetrækning af tunge, opkast og kvælning. Under ingen omstændigheder skal du hæve og sæde patienten, da dette kan føre til hans død på få sekunder..
• Overvåg luftvejets tålmodighed. Som regel udfører genoplivningsteamet allerede de næste handlinger, men sygeplejersken skal stadig kende den videre procedure, hvis specialisterne bliver forsinket.
• Hvis luftvejene er uacceptable, er det nødvendigt at udføre en tredobbelt modtagelse ifølge P. Safar (i patientens position, liggende på ryggen skal du skubbe hovedet tilbage så langt som muligt, skubbe underkæben fremad og op og åbne munden) og derefter indsætte luftvej eller endotrachealt rør i strubehovedet.

En komplet liste over sammensætningen af ​​førstehjælpskassen "Antishock" i en privat klinik med en gynækolog: er et tracheotomikit behov?

I øjeblikket er der ingen medicinsk standard, der kan regulere den nøjagtige sammensætning af et anti-shock førstehjælpskit i henhold til SanPin-standarderne. I forskellige lovgivningsmæssige retsakter fra Sundhedsministeriet for forskellige kategorier af bistand varierer listen over nødvendige medicin meget.

Hvis patienten har hævelse i strubehovedet eller svælget, er det nødvendigt at intubere luftrøret. Hvis dette ikke er muligt, skal du udføre en conicotomy (dissektion af membranen mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk).

• Åbn et vindue for luftadgang, eller giv patienten rent ilt efter gendannelse af luftvejets tålmodighed. Han kommer til ham gennem en maske, kanal eller næstekateter i fravær af bevidsthed, men samtidig opretholder spontan vejrtrækning.

Anafylaktisk chok: akut pleje for patienten Hvornår en dommer skal bedømmes, vil hun være sygeplejerske

I tidsskriftet ”Hovedsygeplejerske” blev der valgt situationer, hvor retten holdt sygeplejersken ansvarlig for patientens død af anafylaktisk chok. Når en sygeplejerske er berettiget til at administrere medicin uden recept, kan du finde ud af det i artiklen.

Situation 1. En advokat analyserer en sætning

Indikationer for mekanisk ventilation:

• hævelse af luftrøret og strubehovedet;
• ikke-stopbart blodtryksfald;
• manglende bevidsthed;
• vedvarende bronchospasme med udvikling af respirationssvigt;
• permanent lungeødem;
• forekomsten af ​​koagulopatisk blødning.
• Giv intravenøs adgang eller opbevar det, hvis lægemidlet blev administreret intravenøst. I henhold til lægens ordination er det nødvendigt at indgive saltvand til patienten. Gør dig klar til hjerte-lungeredning.

Indirekte hjertemassage udføres under hensyntagen til patientens alder (se tabel):