Hjerteblødning genoplivning hos voksne

Foranstaltningerne truffet hos patienter med cirkulations- og åndedrætsstop er baseret på begrebet en overlevelseskæde. Det består af handlinger udført på ulykkesstedet, under transport, på operationsstuen og på intensivafdelingen samt under

Foranstaltningerne truffet hos patienter med cirkulations- og åndedrætsstop er baseret på begrebet en overlevelseskæde. Det består af handlinger udført på ulykkesstedet, under transport, i operationsstuen og på intensivafdelingen samt under efterfølgende rehabilitering. Den mest sårbare og på samme tid meget vigtige forbindelse er det primære genoplivningskompleks, der udføres på ulykkesstedet, da 3-5 minutter efter at have stoppet blodcirkulationen og vejrtrækning ved normal kropstemperatur, udvikler sig irreversible ændringer i offerets hjerne.

Både primær åndedrætsstop og primær cirkulationsstop er mulige. Identifikation af primær åndedrætsstop (fremmedlegemer i luftvejene, elektrisk traume, drukning, skade på centralnervesystemet (CNS) osv.) Er usandsynligt i præhospitalstadiet, da ventrikelflimmer eller asystol formår at udvikle sig, når ambulancen ankommer.

Årsagen til primær cirkulationsstop kan være akut myokardieinfarkt, forskellige arytmier, elektrolytobalance, lungetromboembolisme, brud og stratificering af en aortaaneurisme osv..

Der er tre muligheder for ophør af hjerteaktivitet: asystol, fibrillering og elektromekanisk dissociation. Asystol kan være primær eller sekundær efter ventrikelflimmer. I det første tilfælde er chancerne for genoplivning større, i det andet med nedbrydning af myokardiale reserver er det mindre. Nogle gange opfattes en isolin på et elektrokardiogram (EKG) som asystol, men det kan også observeres med en funktionsfejl i elektrokardiografen, utilsigtet afbrydelse af elektroderne, lav amplitude EKG osv. Elektromekanisk dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hjertets output, men fraværet af myokardisk sammentrækning.

Ved fibrillering forekommer spredte, uberegnelige, ineffektive myokardiske sammentrækninger. Og her er brugen af ​​prækordialt chok og tidlig defibrillering vigtig.

Tegn på cirkulationsstop er: tab af bevidsthed; mangel på puls i carotisarterierne; åndedrætsarrest; kramper udvidede elever og manglen på deres reaktion på lys; misfarvning af huden.

Tilstedeværelsen af ​​de første tre tegn er tilstrækkelig til at bekræfte hjertestop.

Hjerte-lungeredning (CPR) er ikke indikeret, og det kan ikke startes i tilfælde: hvis det konstateres, at der er gået mere end 25 minutter siden hjertestop (ved normal omgivelsestemperatur); patienter fastlagt deres afvisning til HLR på forhånd.

I andre tilfælde, når du hjælper i prehospitalfasen, begynder HLR straks..

Årsagen til ophør med HLR er fraværet af tegn på genopretning af blodcirkulation og respiration, når man bruger alle tilgængelige HLR-metoder i 30 minutter.

HLR i prehospitalfasen

Det inkluderer den elementære vedligeholdelse af livet (ifølge P. Safar) eller det primære genoplivningskompleks (ifølge A. Zilber):

• gendannelse af luftvejets tålmodighed;
• mekanisk ventilation (mekanisk ventilation) og iltning;
• indirekte hjertemassage.

Derudover træffes der foranstaltninger (fig. 1) af et specialiseret genoplivningskompleks (ifølge A. Zilber), herunder:

• elektrokardiografi og defibrillering;
• sikre venøs adgang og introduktion af medicin;
• tracheal intubation.

Gendan luftvejets tålmodighed. I nødstilfælde forringes luftvejets tålmodighed ofte som et resultat af tilbagetrækning af tungen, opsugning af opkast og blod. Det er nødvendigt at rengøre oropharynx og udføre den ”tredobbelte Safar” - ret hovedet i livmoderhalsryggen; skub underkæben fremad og op; åben din mund. Hvis det er umuligt at udelukke et brud i cervikale rygsøjlen, og det er umuligt at rette hovedet, er de begrænset til at forlænge kæben og åbne munden.

Hvis protesen er intakt, efterlades den i mundhulen, da dette bevarer mundens kontur og letter ventilation.

I tilfælde af hindring af luftvejene, lægges ofrets fremmedlegeme på dens side, og der sker 3-5 skarpe slag med den nederste del af håndfladen i det mellemliggende område, derefter prøver de at fjerne fremmedlegemet fra oropharynx med fingeren. Hvis denne metode er ineffektiv, udføres Heimlichs teknik: genoplivningspalmen placeres på maven mellem navlen og xiphoid-processen, den anden hånd lægges på den første, og der skubbes et tryk fra bunden op langs midtlinjen. Derefter forsøger de også at fjerne et fremmedlegeme fra oropharynx med en finger.

På grund af risikoen for infektion af en resuscitator i kontakt med slimhinderne i munden og næsen, samt for at øge effektiviteten af ​​mekanisk ventilation, bruges et antal enheder: nøglen til livsenhed; oral kanal; transnasal kanal; faryngo-tracheal kanal; dobbelt-lumen esophageal-tracheal kanal (kombirør); laryngeal maske.

Et stort skridt fremad var oprettelsen af ​​en laryngealmaske. Laryngeal maske kanal er et endotrachealt rør, der ikke passerer gennem glottis ind i luftrøret, men har en miniatyrmaske placeret på strubehovedet i den distale ende. Mansjetten støder op til kanten af ​​masken svulmer rundt om strubehovedet og sikrer tæthed langs laryngeal omkredsen. Larengalmaske har mange fordele, herunder at undgå udvidelse af hovedet i cervikale rygsøjle, hvis der er kontraindikationer for dette.

Hver ambulancelæge skal være i stand til at udføre trakeal intubation. Denne metode gør det muligt at sikre optimal luftvejspatency, reducere sandsynligheden for regurgitation under et kompleks af genoplivningstiltag og tilvejebringe højere intrapulmonalt tryk. Derudover kan nogle medikamenter administreres gennem det endotracheale rør..

Mekanisk ventilation Kunstig åndedræt er injektion af luft eller en iltberiget blanding i patientens lunger uden eller ved hjælp af specielle anordninger. Luften, der udåndes af en person, indeholder fra 16 til 18% ilt, hvorfor det er mere effektivt end mekanisk ventilation med atmosfærisk luft eller en ilt-luft-blanding. Hver blæsning skal tage 1-2 sekunder, og åndedrætsfrekvensen skal være 12–16 pr. Minut. Tilstrækkeligheden af ​​mekanisk ventilation vurderes ved periodisk ekspansion af brystet og passiv udånding af luft.

Ambulanceholdet bruger normalt enten en luftkanal eller en ansigtsmaske og en Ambu-taske eller en intubation af luftrøret og en Ambu-taske.

Indirekte hjertemassage. Efter at cirkulationen er stoppet i 20-30 minutter, bevares funktionerne af automatisme og ledning i hjertet, hvilket giver det mulighed for at "starte". Hovedmålet med hjertemassage er at skabe kunstig blodgennemstrømning. Under en indirekte hjertemassage komprimeres ikke kun hjertet, men også lungerne, der indeholder en stor mængde blod. Denne mekanisme kaldes brystpumpen..

Hos patienter med ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi anbefales det, i fravær af en defibrillator, der er forberedt til arbejde, at anvende et precordialt slag (1-2 skarpe stempel på grænseområdet for midterste og nederste tredjedel af brystbenet i en afstand af mindst 30 cm).

Ved indirekte hjertemassage skal patienten være på en hård overflade. Den ene palme af genoplivningsorganet er placeret på den nederste tredjedel af brystbenet langs midtlinjen, den anden støder mod bagoverfladen på den første. Trykket og frigørelsestiden er 1 s, intervallet mellem kompressioner er 0,5–1 sek. Brystbenet hos en voksen skal "klemmes" med 5-6 cm. Når der udføres terapeutiske forholdsregler, skal trækkraftbruddet ikke overstige 5-10 sekunder. Kriterierne for effektiv indirekte hjertemassage er udseendet af pulsbevægelser på carotisarterierne, blodtryk i niveauet 60-70 mm RT. Art., Misfarvning af huden.

Hvis en resuscitator yder hjælp, udføres der 15 traktioner til to luftinjektioner, hvis to resuscitatorer fungerer, udføres der 5 traktioner til en luftinfusion.

Elektrisk hjertestarter (EMF). Dette er en væsentlig komponent i SRL. EMF er kun effektiv, når myokardiets energiressource bevares, dvs. når der registreres storbølgesvingninger fra 0,5 til 1 mV eller mere på EKG (fig. 2). Hvis der er lave, arytmiske, polymorfe svingninger såvel som asystol, begynder de med mekanisk ventilation, indirekte massage og medikamenteterapi (fig. 3), opnår overgangen af ​​asystol eller lillebølget ventrikelflimmer til storbølgefibrillering og anvender EMF.

Den første kategori for EMF er 200 J med ineffektiviteten af ​​den anden - 300 J, med ineffektiviteten af ​​den tredje - 360 J. Afstanden mellem kategorierne er minimal - for at kontrollere rytmen. Indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation afbrydes kun på afladningstidspunktet. Hvis den første serie af tre kategorier er ineffektiv, udføres der på baggrund af vedvarende mekanisk ventilation, indirekte hjertemassage, medikamentterapi, en anden serie af kategorier i samme rækkefølge.

I øjeblikket bruges automatiske eksterne defibrillatorer i præhospitalstadiet, i dette tilfælde registreres der et EKG fra defibrillatorelektroderne fastgjort til brystet. Defibrillatoren registrerer hjertets rytme og udfører sin automatiske analyse; når detekteres ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer, lades kondensatorerne automatisk, og enheden giver en udladning. Effektiviteten af ​​automatiske defibrillatorer er meget høj. Foruden automatiske, halvautomatiske eksterne defibrillatorer bruges.

Lægemiddelterapi til hjerte-lungeredning. Medicin mod HLR kan administreres: til den perifere vene; ind i den centrale vene; ind i luftrøret.

Af åbenlyse årsager vises den intramuskulære indgivelsesvej ikke. Om muligt kateteriseres den perifere vene. Hvis resuscitatoren er erfaren og velkendt i punkteringsteknikken i den centrale vene, kan denne metode anvendes. Problemet er, at det i dette tilfælde er nødvendigt at afbryde genoplivningstiltag, og en pause på mere end 5-10 s er uønsket. Den intratrakeale vej er praktisk, hvis trakeal intubation udføres; i ekstreme tilfælde kan medikamenter indføres i trachea gennem cricothyroid-membranen. Endotracheal indgivelse af adrenalin, atropin, lidocaine er tilladt. Præparater fortyndes bedst i 10-20 ml 0,9% natriumchloridopløsning.

Adrenalin forbliver den valgte behandling til cirkulationsstop. Med asystol og elektromekanisk dissociation “toner” det myokardiet og hjælper med at “starte” hjertet, omsætter småbølgefibriller til storbølge, hvilket letter EMF. Doser: 1-2 mg intravenøst ​​med et interval på 5 minutter, normalt op til 10-15 mg.

Atropin M-anticholinergic reducerer den hæmmende virkning af acetylcholin på sinusknude og atrioventrikulær ledning og fremmer muligvis frigivelse af catecholaminer fra binyremedulla. Det er indiceret til bradyisystol og asystol. Doser - 1 mg, kan gentages efter 5 minutter, men ikke mere end 3 mg under genoplivning.

Alle antiarytmiske lægemidler har en depressiv effekt på myokardiet og er ufarlige for patientens krop. Med udviklingen af ​​ventrikelflimmer bør de kun administreres i tilfælde af adskillige mislykkede EMF-forsøg, da de undertrykker ventrikulær ektopi gør det vanskeligt at gendanne en uafhængig rytme. Lidocaine betragtes som et af de mest effektive lægemidler til ildfast ventrikelflimmer, stabil ventrikulær takykardi og takykardi af ukendt etiologi med en bred vifte af QRS. Dosis til mættet intravenøs indgivelse er 1,5 mg / kg stråle (normalt 75-100 mg). Samtidig begynder introduktionen af ​​en vedligeholdelsesdosis på 2-4 mg pr. Minut. Til dette fortyndes 1 g lidocaine i 250 ml 5% glucoseopløsning..

En indikation for indgivelse af natriumbicarbonat kan betragtes som forlænget genoplivning i mere end 15 minutter, hvis hjertestop blev forudgående med alvorlig metabolisk acidose eller hyperkalæmi. Dosis - 1 mmol / kg, intravenøst ​​en gang, med gentagen indgivelse, falder den med halvdelen. Nogle forfattere mener, at med tilstrækkelige genoplivningstiltag, bør natriumbicarbonat kun administreres under kontrol af syre-basistilstanden, da kroppen tilpasser sig meget værre til alkalose end til acidose.

Det anbefales at bruge en 0,9% opløsning af natriumchlorid som infusionsopløsninger, men den mest effektive Ringers laktatopløsning ifølge Hartman, og blandt kolloider, opløsninger med en gennemsnitlig molekylvægt indeholdende hydroxyethyl-stivelse - voluven eller venofundin.

I alle tilfælde er der indlagt nødsituation på hospitalet efter vitale indikationer til intensivafdelingen.

I. G. Trukhanova, doktor i medicinske videnskaber, lektor
E. V. Dvoinikova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
Samara State Medical University, Samara

Genoplivningsalgoritme

1. Overvåg sikkerheden: der kan være en reel trussel om eksplosion, bygningens sammenbrud, gasforgiftning osv..

2. Vurdér offerets reaktion (reaktion på ydre stimuli og forsøg på verbal kontakt): ryst offeret forsigtigt ved skuldrene og spørg højlydt "Hvad er der med dig?"

A. Hvis offeret reagerer på ydre stimuli, er det nødvendigt at vurdere hans tilstand, ringe til hjælp (på telefon 112), lade offeret være i samme position og sørge for, at han ikke er i fare og overvåge hans tilstand.

B. Hvis offeret ikke reagerer på ydre stimuli:

Når der gives hjælp fra en redningsmand:

· Ring for hjælp

· Hvis der er en redningsmand, skal du først ringe om hjælp (lever defibrillatoren) og derefter fortsætte med genoplivning.

Hvis det antages asfytisk hjertestop (drukning, traumer, forgiftning osv.), Skal du først udføre 5 cyklusser med hjerte-lungeredning, derefter ringe til hjælp og medbringe en hjertestarter.

Vurderingen af ​​pulsering i hovedarterierne udføres ikke i forbindelse med hyppige diagnosefejl.

3. Slip den øvre luftvej:

· Drej offeret på ryggen;

· Læg din hånd på hans pande og vip forsigtigt hovedet tilbage;

· Træk hagen op med fingerspidserne (hooket ind i et hul under hagen).

· Spild ikke tid med at undersøge mundhulen med hensyn til tilstedeværelse af fremmedlegemer.

4. Evaluer vejrtrækning (i henhold til princippet om at se, høre, føle):

· Kast offerets hoved og bøj hans kind til sit ansigt for at se hans bryst;

· Prøv inden for 10 sekunder:

- se luftvejsbevægelser i brystet;

- hør lyden af ​​vejrtrækning;

- mærk varmen fra udåndet luft på din kind.

Hvis offeret trækker vejret normalt:

· Giv den en stabil sideposition;

Hvis offeret ikke trækker vejret eller indånder unormalt:

· Fortsæt med indirekte hjertemassage.

I de første få minutter efter bevidstløshed med pludselig hjertestop kan voksne opleve agonal vejrtrækning (sjældne svage suk eller sjælden støjende anstrengt vejrtrækning), som kan forveksles med vejrtrækning. Vent ikke på et fuldstændigt stop af vejrtrækning; hvis der er nogen tvivl, er det nødvendigt at handle som om vejrtrækning er utilstrækkelig (indikation for kunstig åndedræt).

5. Udfør en indirekte hjertemassage) (NMS) (30 brystkomprimeringer):

· Knæ på siden af ​​offeret;

· Etabler bunden af ​​en håndflade i midten af ​​brystet (svarer til den nedre halvdel af brystbenet);

· Sæt basen på den anden håndflade oven på den første;

· At spænde fingrene i låsen og sikre dig, at trykket ikke falder på ribbenene;

· Stå lodret over ribbeholderen (albuerne er helt rettet, skuldre direkte over håndfladerne).

· Lav 30 komprimeringer med en frekvens på 100-120 gange pr. Minut og en dybde på 5-6 cm;

· Ret hver bryst ud efter hver komprimering uden at tage hænderne fra offerets bryst;

· Komprimeringer og intervaller mellem dem skal være ensartede i tiden.

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i den øvre luftvej, begynder genoplivning med brystkomprimeringer (på grund af NMS opnås fjernelse af fremmedlegemer).

For mere effektiv genoplivning anbefales det at bruge lydhjerterytmeindikatoren (ICRP). Hvis der er blodcirkulation, leverer det lydmodulationer. Opnåelse af den anbefalede dybde og hyppighed af komprimering kan opnås ved hjælp af specielle sporingsenheder.

Information til læreren.

Med indirekte hjertemassage på grund af øget tryk i brysthulen samt direkte komprimering af hjertet, blodstrøm til hjernen (30-60% af det normale) og hjertet (5-20% af det normale). Korrekt udført komprimering sikrer opretholdelse af systalt blodtryk i niveauet 60-80 mm RT.st. og diastolisk op til 40 mm RT.st..

Når cirkulationen stopper for første gang, forbliver arterieblodet iltet i nogen tid (ilt bryder sammen inden for 2-4 minutter), så indirekte hjertemassage spiller en primær rolle i revitalisering, og derfor begynder voksens hjerte-lungeredning at starte med brystkomprimeringer, ikke med kunstig åndedræt. 30 brystkomprimeringer udføres i 18 sekunder (mindre end 2 tryk i sekundet).

6. Udfør kunstig lungeventilation (IVL) (2 åndedræt)

Hjerte-lungeredning efter nye standarder

Hjerte-lungeredning efter nye standarder repræsenterer en overskuelig handlingsalgoritme, der anbefales til brug blandt patienter, der har behov for akut pleje. Reglerne om førstehjælp er vigtige at kende ikke kun for læger, men også for almindelige mennesker. Klare handlinger i forhold til den sårede person kan redde ham liv inden lægenes ankomst, forhindre mange alvorlige konsekvenser.

Når genoplivning er nødvendig

Begyndelsen på patientens kliniske død ledsages af en mangel på puls, respiration og elevernes reaktion på lys. Hvis dette ikke er forårsaget af alvorlig skade eller andre sygdomme, der er uforenelige med livet, er denne tilstand reversibel. Det optimale tidspunkt for genoplivning er ikke mere end fem minutter efter døden. Hvis der ydes hjælp senere, er der en trussel om alvorlige komplikationer fra centralnervesystemet og andre indre organer.

Indikationer for

Med udviklingen af ​​klinisk død hos en patient er det nødvendigt at bruge et grundlæggende sæt handlinger, i mange tilfælde med til at genoprette patienten til liv. Til dette er det vigtigt at kende symptomerne på denne tilstand. Alle tegn på død er opdelt i primær og sekundær. I det første tilfælde taler vi om følgende manifestationer hos mennesker:

• mangel på puls i området med store kar (asystol);
• bevidstløshed (koma);
• mangel på indsnævring af eleverne i skarpt lys (mydriasis);
• manglende vejrtrækning i offeret (apnø).

Apnø bekræftes ved fuldstændig immobilitet i brystet. For at forstå, at vejrtrækning faktisk er fraværende, skal man bøje sig til patienten og lytte. En anden mulighed er at bringe et spejl til munden. Hvis der er svag vejrtrækning, vil den tåge op.

For at være sikker på asystole skal du finde halspulsåren. Andre steder er det temmelig svært at føle pulsen, da systolisk tryk ofte falder til 60 mmHg hos patienter i en ubevidst tilstand. Kunst. For at palpere halspulsåren skal du placere midten og pegefingeren på midten af ​​nakken og derefter flytte dem til venstre eller højre til hulrummet. Her mærkes pulsen tydeligt. Hvis det er fraværende, taler vi om indtræden af ​​klinisk død.

For at bestemme mydriasis skal du åbne offerets øjenlåg. Hvis eleven ikke indsnævres, når lyset kommer ind, indikerer dette en akut mangel på blod- og iltforsyning til hjernevæv.

Blandt de sekundære tegn skal bemærkes blekhed i huden, tab af muskeltonus, fuldstændig fravær af reflekser. Hvis de ovennævnte manifestationer påvises hos en patient, skal hjerte-lungeredning genoptages omgående..

Når genoplivning er kontraindiceret?

Primær genoplivning af patienter i henhold til den nye standard udføres for at redde patientens liv. Yderligere faglig assistance ydes i et hospitalmiljø af kvalificerede specialister. Hvis et fatalt resultat opstår på grund af et langt kursus hos en person med forskellige patologier, som ikke er behandlingsmæssige, drages spørgsmålstegn ved gennemførligheden og effektiviteten af ​​de foranstaltninger, der er truffet for at redde et liv. Sådanne sygdomme inkluderer kræft, alvorlig hjertesvigt og andre tilstande, der er uforenelige med livet..

Derudover er der ingen chance for at redde et liv med udviklingen af ​​følgende symptomer:

• afkøling af kroppen;
• dannelse af cadaveriske pletter;
• uklarhed og tørhed i slimhinden i øjnene;
• udseendet af katten-øje-fænomenet;
• muskelhærdning.

Disse tegn indikerer begyndelsen af ​​biologisk død, som er genstand for genoplivning..

Handlingsalgoritme

I henhold til nye standarder for genoplivning skal bistand til en person bestå af følgende stadier:

1. Identifikation af symptomer ved at ringe til en ambulancebesætning.
2. Indirekte hjertemassage.
3. Kunstig åndedræt.
4. Diphibrillation.
5. Anvendelse af metoder til intensivpleje.
6. Lægemiddelbehandling af asystol og andre tilstande.

Handlingsalgoritmen udføres i overensstemmelse med anbefalingerne fra American Heart Association. For nemheds skyld angives hvert af trinene i hjælpen med bogstaverne A, B, C, D, E. Overvej hvert enkelt af dem mere detaljeret:

• Airway (A) - gendannelse af luftvejets tålmodighed. Proceduren udføres under anvendelse af tracheal intubation. Formålet med begivenheden er fjernelse af livstruende overtrædelser;
• Åndedræt (B) - kunstig vedligeholdelse af en persons åndedrætsfunktion. Mund-til-mund-teknik bruges her. For at forhindre infektion anbefales det at bruge en Ambu-taske;
• Cirkulation (C) - en indirekte massage af hjertemuskelen for at sikre genopretning af blodcirkulation i hele kroppen;
• Handicap (D) - bestemmelse af neuralgisk status, vurdering af offerets vitale funktioner;
• Eksponering (E) - vurdering af eksterne tegn hos en patient, lindring af livstruende tilstande.

Ovenstående standarder for hjerte-lungeredning er udviklet for læger. Mennesker, der udfører førstehjælp, skal have viden og færdigheder inden for de første tre punkter.

Regler for sikring af patientens og genoplivningssikkerheden inden ambulancen ankommer
For at øge genoplivningens effektivitet og sikkerheden for alle deltagere i processen under bistand, skal følgende anbefalinger følges:

• Under HLR skal offeret og genoplivningsorganet være i sikre forhold. Ofte har folk brug for hjælp efter en ulykke på vejen eller fabrikker. Alle handlinger udføres væk fra vejen eller farligt udstyr;
• under genoplivning skal du ringe forbipasserende eller naboer, da tilstedeværelsen af ​​flere mennesker vil lette og fremskynde proceduren;
• Hvis du ikke kan føle pulsen, kan du ikke fokusere på den. Det er nødvendigt at evaluere patientens andre vitale funktioner (vejrtrækning, elevernes reaktion på lys);
• elever holder op med at reagere på lys kun få minutter efter hjertestop. Denne nuance skal tages i betragtning, ikke spilde dyrebar tid.

Jo før patienten bliver hjulpet, jo flere chancer for at redde hans liv for at forhindre død af hjerneceller for at undgå alvorlige komplikationer.

Genoplivningsteknik

Uden en medicinsk uddannelse og specielle færdigheder i genoplivning kan du kun bruge tre hjælpeteknikker. Disse inkluderer præardielt slagtilfælde, indirekte massage af hjertemuskelen, kunstig åndedræt. I ambulance og hospital er læger tilgængelige for sådanne typer genoplivning som fibrillering og direkte hjertemassage. I kombination med disse procedurer anvendes de nødvendige medicin..

Præardielt slagtilfælde

Denne metode er en erstatning for hjerteflimmer. Det tilrådes at udføre det inden for de første få sekunder efter hjertestop. I dette tilfælde bør genoplivningens handlinger være som følger:

1. Hvis situationen tillader det, læg patienten på ryggen, skal overfladen være flad. Hvis pulsen ikke er holdbar i området for halspulsåren, skal du straks begynde teknikken..
2. To fingre er placeret i brystet i xiphoid-processen. Slaget ramtes af en hånd bøjet ind i en knytnæve, lidt over dette område.
3. I fravær af en puls, skal den person, der hjælper, begynde indirekte hjertemassage.

Brystkomprimering

Et andet navn på denne genoplivningsteknik er indirekte hjertemuskelmassage. For den korrekte og effektive implementering af proceduren, skal følgende anbefalinger følges:

• offeret skal ligge på en stabil overflade. Dette vil hjælpe med at forhindre kropsforskydning under massage;
• det betyder ikke noget, hvilken side genoplivningsorganet vil være under sessionen. Her skal man kun være opmærksom på det rigtige arrangement af hænderne. De skal være placeret i den nedre del af brystbenet;
• hænderne er forbundet med en lås eller lagt den ene oven på den anden i et område 3-4 cm over xiphoid-processen. Tryk udføres kun af håndfladerne, fingrene behøver ikke at arbejde;
• klemning af brystet udføres på grund af genoplivningens kropsvægt. Da hver person har sin egen kropsvægt under sessionen, skal du sikre dig, at brystet ikke presses mere end 5-6 cm. Hvis trykket er stærkere, kan du skade offeret.

Tidsintervallet mellem stød bør ikke overstige 1-2 sekunder. Varigheden af ​​selve trykket er mindre end et sekund. Derudover er det vigtigt at overveje patientens alderskarakteristik.

Når det kommer til genoplivning af et spædbarn, udføres rystelser med en finger, ikke med en håndflade. Palme-komprimering udføres i en ældre alder af barnet. En effektiv procedure til komprimering af brystet overvejes, når patienten har en puls.

Kunstig åndedræt

Før du udfører mekanisk ventilation, skal du sørge for, at der ikke er fremmedlegemer i munden, som hindrer normal åndedræt. For denne patient placeres på ryggen, skal hovedet kastes tilbage så vidt muligt. Under halsen skal du lægge et valset håndklæde eller rulle fra improviserede genstande. Efter dette skal plejeren udføre et testånde gennem munden. Hvis offerets bryst ikke stiger op, skal du undersøge munden, fjerne fremmedlegemer.

Efter fjernelse af hindringer for implementering af kunstig åndedræt er algoritmen til dens implementering som følger:

1. Indånding udføres gennem munden. Samtidig skal genoplivningsorganet lukke næsen på en person, der er bevidstløs. Dette tillader luft at komme ind i lungerne..
2. Når du udfører proceduren, skal du overvåge, om brystbenets sternum stiger.
3. Mængden af ​​inhaleret luft skal være ca. 1 liter. Cirka 60 vejrtrækninger skal afsluttes på 60 sekunder. Der skal være en pause på mindst 5 sekunder mellem dem.

Hvis patienten har en cøliakihule under indånding, skal den være på vagt. Dette fænomen kan indikere luft, der kommer ind i maven..

Hjælp til patienten på et hospital

Efter at ofret er afleveret til hospitalet, fortsætter genoplivning med teknikker såsom direkte hjertemuskelmassage, defibrillering og medicin..

Direkte hjertemassage

Denne form for genoplivning udføres udelukkende på et hospital. Teknikken udføres som følger:

• lægen dissekerer brystbenet hos en person, der giver direkte adgang til organet;
• der udføres en rytmisk massage af hjertet, så du kan gendanne blodtilførslen ind i karrene i hele kroppen.

Effektiviteten af ​​massagen afhænger af mange faktorer, blandt andet er dødstidspunktet, lægenes professionalisme, årsagerne til, at der blev anført hjertestop.

defibrillering

Denne metode involverer brug af specialudstyr - en defibrillator. Med det udfører læger eksponering for hjertet med et elektrisk stød. Denne procedure er effektiv under svære tilstande hos patienter med lidelser, såsom ventrikelflimmer, supraventrikulær og ventrikulær takykardi. Hvis der var en fuldstændig hjertestop, betragtes metoden som upassende.

Brug af medicin

Under genoplivning introducerer lægen de nødvendige medicin i patientens vene eller luftrøret. Samtidig er intramuskulære injektioner af lav effektivitet, de bruges ekstremt sjældent..

Oftest bruges sådanne midler til at redde en persons liv:

• Adrenalin er mest effektiv til hjertestop;
• Natriumbicarbonat - bruges til at hjælpe patienter med hyperkalæmi (høje kaliumniveauer) og metabolisk acidose.

Mange andre medicin anvendes, afhængigt af sygdommens type og de udviklede symptomer. Blandt dem antikoagulantia, antihypertensive og hypertensive stoffer, beroligende midler og andre.

Hjerte-lungeredning er ifølge nye standarder en række foranstaltninger, der sigter mod at fjerne offeret fra klinisk død. De vigtigste aktiviteter under lettelsen inkluderer kunstig åndedræt og brystkomprimering. Efter indlæggelse træffes beslutningen om type genoplivning af læger på akutbasis, afhængigt af patientens tilstand.

Hjerte-lungeredning: nye henstillinger fra Det europæiske genoplivningsråd 2015

I oktober 2015-udgaven af ​​Resuscitation-magasinet blev der offentliggjort nye henstillinger fra Det Europæiske Resuscitation Council (ERC-2015), der introducerede en række ændringer i algoritmen til hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning (SLCR), der blev præsenteret i denne gennemgang.

Hyppigheden af ​​pludselig død i Europa er 55-113 tilfælde pr. 100.000 mennesker / år eller 350-700 tusind / år. Organisatoriske retningslinjer for at hjælpe er baseret på en "overlevelseskæde", herunder tidlig anerkendelse af cirkulationsarrest og kommunikation til passende tjenester, tidlig HLR, tidlig defibrillering og specialiseret pleje tidligt i postresuscitationsperioden.

Den primære mekanisme for cirkulationsstop i 20-50% af tilfældene er udviklingen af ​​ventrikelflimmer (VF). Siden det bredt tilgængelige i USA og Europa, offentligt tilgængelig defibrillering ved hjælp af automatiske eksterne defibrillatorer - AED (Automatic Extemal Defibrillator), er frekvensen af ​​registrering af VF som den primære mekanisme til at stoppe blodcirkulation under pludselig død steget til 76%.

Denne kendsgerning understreger vigtigheden af ​​at tilvejebringe betingelser for tidlig defibrillering på overfyldte steder (indkøbscentre, koncerthaller, togstationer, lufthavne, fly osv.), Som har vist sig at være meget effektiv over hele verden..

Det skal understreges, at det første skridt i denne retning bør være tilrettelæggelsen af ​​funktionen af ​​ambulancetjenesten og uddannelse af læger og paramedicinere i HLR-færdigheder med det obligatoriske udstyr til alle ambulancer med automatiske defibrillatorer.

Da CPR's største succes med gode neurologiske resultater er opnået, er det ifølge verdensstatistikker netop på præhospitalstadiet at uddanne sendere fra ambulancetjenesten, som vil være i stand til at rådgive folk, der ringer til hjælp og instruerer lægfolk om, hvordan man skal udføre CPR, indtil ambulancen ankommer som allerede implementeret i udlandet.

Det moderne HLR-kompleks (A - luftvej, B vejrtrækning, C - cirkulation), der starter med anbefalingerne fra ERC-2010, er blevet ændret til C-A-B algoritmen, i forbindelse med hvilket det første trin efter diagnosen cirkulationsstop er den øjeblikkelige start af brystkomprimeringer og kun derefter luftvejsgendannelse og kunstig åndedræt.

I henhold til nye henstillinger skal hovedvægten i uddannelse af ikke-professionelle være på sådanne tegn på en kritisk tilstand som manglende bevidsthed og nedsat ekstern åndedræt, som bør bruges som markører for begyndelsen af ​​cirkulationsstop. Det skal bemærkes, at agonal vejrtrækning (gisping) observeres i de første minutter af blodcirkulationsstop hos 40% af patienterne og er forbundet med en højere overlevelsesrate.

Elementær livssupportstadie (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

C. Kunstig cirkulation

Komprimering af brystet. Det grundlæggende problem med kardiopulmonal bypass er et meget lavt (mindre end 30% af det normale) hjertevolumen, der er oprettet ved brystkomprimering.

Korrekt udført komprimering sikrer opretholdelse af det systoliske blodtryk ved 60-80 mm Hg, mens det diastoliske blodtryk sjældent overstiger 40 mm Hg. og forårsager som et resultat et lavt niveau af cerebral (30-60% af normal) og koronar (5-20% af normal) blodstrøm.

Ved komprimering af brystet stiger koronar perfusionstryk kun gradvist, og derfor falder det hurtigt med hver efterfølgende pause, der er nødvendig for at udføre mund-til-mund-vejrtrækning. Der kræves mindst 20 kompressioner for at opnå det højest mulige niveau af systemisk hæmodynamik. I denne forbindelse blev det vist, at forholdet mellem antallet af kompressioner og respirationshastighed lig med 30: 2 er det mest effektive.

En undersøgelse med intuberede patienter viste, at tidevolumen ved korrekt udført brystkomprimering kun er 40 ml, hvilket er utilstrækkeligt til tilstrækkelig ventilation.

Denne bestemmelse er en begrundelse, der ikke tillod inddragelse af den såkaldte fanløse HLR i de nye henstillinger, og ikke-professionel træning anbefales stadig til det almindelige HLR-kompleks, der inkluderer brystkomprimering og mund-til-mund kunstig åndedræt. I tilfælde, hvor resuscitatoren ikke er i stand til eller uvillig til at udføre mund-til-mund kunstig åndedræt, kræves der kun en brystkomprimering fra ham.

Nyt i anbefalingerne fra ERC-2015 var ændringen i komprimeringsfrekvens, der skulle være 100-120 pr. Minut, og komprimeringsdybden skulle være mindst 5 cm, men ikke mere end 6 cm.

En undersøgelse blandt 9136 patienter viste, at en kompressionsdybde i området 4-5,5 cm var forbundet med en bedre overlevelsesrate. Dybde større end 6 cm var forbundet med et stort antal komplikationer. Hos 13.469 patienter med cirkulationsstop blev forskellige varianter af den anvendte hyppighed af brystkomprimering sammenlignet (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, ineffektiv).

Rytmen / pulsvurderingen bør heller ikke overstige 10 sekunder - hvis VF / VT forbliver på EKG uden en puls, er det nødvendigt at anvende en anden defibrillationsafladning efterfulgt af komprimering af brystet og HLR-komponenter i 2 minutter.

I tilfælde af gendannelse af sinusrytme i henhold til EKG-overvågning, men mangel på puls, er det nødvendigt straks at fortsætte brystkomprimering i 2 minutter, efterfulgt af rytme og pulsvurdering: HLR-afladning i 2 minutter -> rytme / pulsvurdering -> HLR-afladning i løbet af 2 minutter.

Monofasisk defibrillering betragtes ikke længere på grund af det faktum, at defibrillatorer af denne type ikke længere er tilgængelige, og princippet implementeret i ældre modeller af defibrillatorer er ineffektivt og forårsager alvorlig post-defibrillationsskade på myokardiet.

Resultaterne af undersøgelserne viste, at bifasisk defibrillering ved hjælp af mindre energi er meget mere effektiv og i mindre grad forårsager skader og postresuscitativ myokardiel dysfunktion sammenlignet med den ækvivalente energi i en monofasisk puls.

Det oprindelige energiniveau for bifasiske defibrillatorer skal være 150 J med efterfølgende eskalering af energi under gentagne udledninger. Generelt er det nødvendigt at blive styret af anbefalinger fra planter - producenter af bifasiske defibrillatorer.

Ved udførelse af elektrisk defibrillering er tre grundlæggende betingelser obligatoriske: den korrekte placering af elektroderne (den ene til højre langs den parterne ydre linje under clavicle, den anden til venstre langs den midterste aksillære linje i fremspringet af hjertets spids).

For standardelektroder (ikke klæbende) på tidspunktet for påføring af afladningen er det nødvendigt at sikre påføringskraften på elektroderne inden for 8 kg, og det er bydende nødvendigt at bruge en speciel ledende gel eller i dens fravær puder, der er fugtet med en ledende opløsning. Brug af tørre elektroder er uacceptabelt, da dette reducerer effektiviteten af ​​defibrillering markant (reducerer den til næsten nul) og forårsager forbrændinger i huden.

De nye henstillinger anbefaler den overvejende anvendelse af klæbende (selvklæbende) elektroder sammenlignet med standardelektroder, da det er vist, at brugen er mere praktisk, frigør dine hænder og minimerer pauserne før defibrillering. Alle moderne defibrillatormodeller sammen med standardelektroder er udstyret med selvklæbende elektroder.

Under defibrillering bør ingen af ​​genoplivningsdeltagerne berøre patienten og / eller hans seng.

Hvis patienten har en implanteret pacemaker, skal defibrillatorelektroderne placeres mindst 8 cm fra ham. I denne situation anbefales også brug af anteroposterior elektrodeindretning..

Det skal endnu en gang understreges, at med VF / VT uden en puls, skal 1 mg adrenalin og 300 mg amiodarone iv kun administreres efter den tredje ineffektive udladning af elektrisk defibrillering. I tilfælde af vedvarende VF indgives efterfølgende adrenalin hver 3. til 5. minut gennem hele CLP-perioden. Amiodarone administreres igen en gang i en dosis på 150 mg efter den femte ineffektive defibrillationsafladning.

Overvågning under HLR

I de nye henstillinger lægges der meget vægt på overvågning, som gør det muligt at vurdere kvalitet og effektivitet af genoplivningsforanstaltninger. I denne henseende er der foreslået et antal teknologier til anvendelse i CPR-processen..

Brug af en sensor, der evaluerer kvaliteten af ​​brystkomprimering ved frekvens og komprimeringsdybde, samt ventilation efter frekvens og volumen. Denne teknologi er implementeret i et antal moderne defibrillatorer og er en enhed, der er placeret på patientens bryst og som komprimeres under HLR, efterfulgt af visningen af ​​ovennævnte kompressions- og ventilationsparametre på hjertestarteren defibrillator, og der er mulighed for feedback med en stemmeprompt for korrekthed genoplivning. Det er denne enhed, der giver dig mulighed for at kontrollere den optimale dybde (ikke mindre end 5 og ikke mere end 6 cm) og kompressionsfrekvensen og for at forhindre hyperventilering.

Capnografisk sensor, som også er en mulighed for defibrillator. Kapnografi under HLR giver dig mulighed for at verificere endotrachealtubets placering, vurdere kvaliteten af ​​den udførte HLR og er en tidlig indikator for gendannelse af uafhængig hæmodynamisk effektiv blodcirkulation.

Ultralydundersøgelse for HLR giver dig mulighed for at identificere potentielt reversible årsager til cirkulationsstop i henhold til "fire G - fire T" -algoritmen (hjertetamponade, lungeemboli, pneumothorax) samt identificere pseudo-elektrisk aktivitet uden en puls.

Potentielt vendbare årsager til HLR

Sandsynligheden for et gunstigt resultat for HLR i EABP / asystol (som i ildfast VF / VT) kan kun øges, hvis der er potentielt reversible behandlingsrelaterede årsager til cirkulationsstop. De præsenteres i form af en universel algoritme “fire G - fire T”.

Ophør af genoplivning

HLR skal udføres, så længe ventrikelflimmer fortsætter på EKG, da det minimerer myokardie-metabolisme, hvilket giver potentialet for genopretning af selvcirkulation.

I tilfælde af cirkulationsstop ved EABP / asystolmekanismen udføres CPR i 30 minutter, og hvis den er ineffektiv, stoppes den.

HLR udføres i mere end 30 minutter i tilfælde af hypotermi, drukning i isvand og en overdosis af medikamenter.

Ophør med genoplivning registreres som tidspunktet for patientens død.

Livsstøtte in vitro. Løbende forskning udvider i stigende grad kapaciteterne i nød perfusions genoplivningssystemer (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Disse systemer er bærbare kardiopulmonale bypass-enheder, der giver ekstrakorporeal cirkulationsunderstøttelse hos patienter med klinisk død, for hvem standard HLR-komplekset er ineffektivt, men der er en potentielt reversibel grund, der kan påvirkes af specifikke behandlingsmetoder..

Potentielt reversible grunde, til hvilke brugen af ​​EPR er indikeret, er:

• akut koronar trombose - til perkutan koronar intervention (PCI),
• massiv lungeemboli - til trombektomi,
• svær generel hypotermi - til ekstrakorporal opvarmning af patienten.

Det skal understreges, at disse anordninger ud over ekstrakorporeal opvarmning kan tilvejebringe induktion af terapeutisk hypotermi.

Fase med langt liv støtte

I Storbritannien blev der udført en epidemiologisk undersøgelse, der involverede 24.132 genoplivede patienter, og dødeligheden i den posttresuscitative periode var 71%. Det skal bemærkes, at blandt de overlevende kun 15-20% hurtigt genvundet et tilstrækkeligt bevidsthedsniveau, de resterende 80% af patienterne gennemgik postresuscitation sygdom (PRB).

Dødsårsagerne i postresusciteringsperioden er: 1/3 - hjerte (den højeste risiko i de første 24 timer af postresusciteringsperioden), 1/3 - dysfunktion af forskellige ekstracerebrale organer og 1/3 - neurologisk (er dødsårsagen i den langvarige periode af PRB).

I 1972 blev en artikel af V.A. offentliggjort i den første udgave af det internationale tidsskrift Resuscitation, der blev grundlagt samme år. Negevsky "Det andet trin i genoplivning er behandlingen af ​​postresuscitation sygdom", hvor han først introducerede selve begrebet postresuscitation sygdom. På trods af det faktum, at udtrykket "postresuscitation sygdom" blev erstattet af international konsensus i 2008 med "postresuscitation syndrom," som en hyldest til V.A. Negevsky i 2012 i tidsskriftet "Genoplivning" blev genoptrykt hans klassiske værk.

Ifølge V.A. Negevsky, “postresuscitation sygdom er kendetegnet ved sin egen særlige etiologi - en uadskillelig kombination af global iskæmi med reoxygenering og reperfusion. Da reoxygenering og reperfusion efter at have lidt en hjertestop eliminerer ikke kun konsekvenserne af den primære patologiske virkning, men forårsager også en kaskade af nye patologiske ændringer. Det er vigtigt, at årsagen til disse ændringer ikke i sig selv er global iskæmi, men dens kombination med reoxygenering og reperfusion. ”.

PSR er en kombination af patofysiologiske processer, herunder 4 nøglekomponenter:

• postresuscitativ skade på hjernen;
• postresuscitativ myocardial dysfunktion;
• systemiske iskæmiske reperfusionsreaktioner;
• vedvarende samtidig patologi.

Udbredelsen af ​​postresuscitativ skade på hjernen skyldes kompleksiteten af ​​dens morfologiske struktur, dens funktioner samt lav tolerance over for iskæmi og hypoxi. Ingen celler i kroppen er lige så afhængige af niveauet af ilt og glukose som en neuron. Den maksimale periode for klinisk død (dvs. anoxi) under normotermi, hvor neuroner kan overleve, er ikke mere end 5 minutter.

Neuronal skade i PRB er multifaktoriel og udvikler sig på tidspunktet for cirkulationsstop, under CLP, samt i perioden med gendannelse af uafhængig cirkulation.

1. Perioden med iskæmi - anoxi på tidspunktet for mangel på blodcirkulation i klinisk dødstid (ingen strøm).

1. Perioden med hypoperfusion - hypoxi, mens blodkredsløbet kunstigt opretholdes under HLR (lav strømning), da det maksimale mulige niveau af hjerteafgivelse kun når 25% af det oprindelige.

1. Reperfusionsperioden, der består af successive udvikling af faser: ikke-reflow, derefter den næste fase af hyperæmi og efterfølgende global og multifokal hypoperfusion.

I postresusciteringsperioden skelnes de følgende stadier af cerebral perfusionforstyrrelse efter gendannelsen af ​​uafhængig cirkulation:

• Indledende udvikling af multifokal mangel på reperfusion (ingen refleksfænomen).

• Fase af kortvarig global hyperæmi - udvikler sig i det 5-40. minut fra det øjeblik, hvor spontan blodcirkulation er genoprettet. Mekanismen for dens udvikling er forbundet med vasodilatering af cerebrale kar på grund af en stigning i den intracellulære koncentration af Na + og adenosin såvel som et fald i den intracellulære pH og niveauet af Ca2 +. Varigheden af ​​hjerneiskæmi bestemmer efterfølgende varigheden af ​​et stadium af hyperæmi, hvilket igen er heterogent i forskellige regioner i hjernen, hvilket fører til et fald i perfusion og hævelse af astrocytter.

• Fase af langvarig global og multifokal hypoperfusion - udvikler sig fra 2 til 12 timer efter postresuscitationstiden. Hastigheden for cerebral glukosemetabolisme falder til 50% af det oprindelige niveau, men det globale iltforbrug i hjernen vender tilbage til dets normale (eller højere) niveau sammenlignet med det oprindelige niveau, indtil cirkulationen stopper. Cerebral venøs P02 kan være på et kritisk lavt niveau (mindre end 20 mm Hg), hvilket afspejler en krænkelse af iltlevering og forbrug. Årsagen hertil er udviklingen af ​​vasospasme, ødemer, tælling af røde blodlegemer og overdreven produktion af endotelin.

Dette trin kan udvikle sig i flere retninger:

• Normalisering af cerebral blodgennemstrømning og iltforbrug af hjernevæv efterfulgt af genopretning af bevidsthed.
• Bevarelse af vedvarende koma, når både den totale cerebrale blodstrøm og iltforbruget forbliver lavt.
• Genudvikling af cerebral hyperæmi forbundet med et fald i iltforbrug og udvikling af neuronal død.

Forudsigelig vurdering af staten i posttresuscitation perioden

Koma inden for 48 timer eller mere er en prediktor for et dårligt neurologisk resultat. Hvis det neurologiske underskud efter 72 timer efter at have stoppet blodcirkulationen er 37 ° C. Ifølge et antal offentliggjorte værker øger en stigning i kropstemperatur> 39 ° C i de første 72 timer markant risikoen for hjernedød.

De nuværende anbefalinger er blevet ændret med hensyn til måltemperaturstyring af patienter, der har haft en hjertestop. Alle bevidstløse patienter, der har haft cirkulationsstop, skal opretholde kropstemperatur i området 32-36 ° C..

Moderne anbefalinger fokuserer på at opretholde primært normotermi og forebygge hypertermi, især i de første 24 timer af postresuscitationstiden. Derudover kan terapeutisk hypotermi i kroppen ved hjælp af ikke-invasive og invasive teknologier til induktion af hypotermi op til 32-34 ° C i 12-24 timer være effektiv i et antal patienter.

Funktionerne i temperaturstyring er afsat til et tidligere offentliggjort værk. Det blev også bemærket, at terapeutisk hypotermi før hospitalet hos patienter efter klinisk død er forbundet med en række komplikationer og i øjeblikket ikke anbefales.

De farmakologiske metoder til neurobeskyttelse i den posttresuscitative periode har endnu ikke modtaget evidensbaseret begrundelse. I denne henseende betragtes kombinationen af ​​terapeutisk hypotermi og inert gas af xenon som den mest lovende retning af neurobeskyttelse, som er genstand for en række undersøgelser.

Afslutningsvis ser det ud til, at det er nødvendigt for os at understrege, at det er yderst vigtigt at indføre den moderne CPR-protokol i klinisk praksis af medicinske institutioner og at uddanne medicinsk personale på deres grundlag samt den standardiserede protokol til intensiv pleje af postresuscitationstiden i overensstemmelse med lokale funktioner og kapaciteter.