Kateterisering af perifere vener. Natalya Gabidullina

22. september 2013

1) At kende sygeplejersker og jordemødre i GBUZ ROC med teknikken til moderne venøs adgang - kateterisering af perifere vener

2) Giv det grundlæggende i teorien og praksis ved installation af et perifert venekateter (PVC)

3) Motiver medarbejdere til at mestre denne teknik og implementere den i alle afdelinger i den russiske ortodokse kirke.

• · Problemets relevans
• · Typer af katetre
• · Indikationer for installation af PVC
• Kontraindikationer
• · Manipulationsteknik
• · PVC-pleje, mulige komplikationer
• · Registrering af poster

Perifer venekateterisering er en metode til at etablere adgang til blodbanen i en lang periode gennem perifere vener ved at installere et perifert intravenøst ​​kateter.

Et perifert intravenøst ​​kateter (PVC) er en anordning, der er indsat i en perifer vene og giver adgang til blodbanen.

Venekateterisering har længe været en rutinemæssig medicinsk procedure. På et år installeres mere end 500 millioner perifere venekateter i verden. I vores center udføres cirka 1000 kateteriseringer årligt..

Med fremkomsten af ​​højkvalitets intravenøse katetre på hjemmemarkedet vinder metoden til udførelse af infusionsterapi ved hjælp af en kanyle, der er installeret i det perifere kar, mere og mere anerkendelse af medicinske arbejdere og patienter hvert år. Antallet af kateteriseringer af de centrale årer begyndte at falde til fordel for en stigning i perifere vener. Som moderne praksis viser, er de fleste typer intravenøs terapi, der blev udført tidligere gennem centrale katetre, mere passende og sikkert at gennemføre gennem perifere intravenøse katetre.

Den udbredte anvendelse af infusionskanuler forklares med de fordele, de har i sammenligning med den konventionelle metode til udførelse af infusionsterapi med en metalnål - kateteret kommer ikke ud af karret og vil ikke gennembore det igennem, hvilket forårsager udvikling af infiltration eller hæmatom.

At gennemføre intravenøs terapi gennem et perifert venekateter har adskillige fordele, både for medicinsk fagfolk og for patienter. Metoden involverer pålidelig og overkommelig venøs adgang, bidrager til hurtig effektiv administration af en nøjagtig dosis medicin, sparer tiden for medicinsk personale, der bruges på venipunktur med hyppige intravenøse injektioner, hvilket også minimerer den psykologiske byrde for patienten, giver motorisk aktivitet og patientkomfort.

Derudover er denne enkle manipulation forbundet med et minimalt antal alvorlige, livstruende komplikationer underlagt følgende grundlæggende betingelser: Metoden skal blive konstant og kendt i praksis.

Som med enhver invasiv medicinsk manipulation er upåklagelig pleje påkrævet.

Katetre (kanyler) varierer i:

3) Båndbredde

4) Ansøgninger,

Følgende typer kanyle skal skelnes:

1. En kanyle uden en ekstra port til bolusindføring er et kateter, der er indsat på en stiletnål. Efter indtræden i vene bevæger kanylen sig fra stiletten ind i venen.

2. Kanylen med en ekstra havn udvider mulighederne for dens anvendelse, letter pleje og forlænger derfor indstillingsperioden.

En lang række mærker fra forskellige producenter er kun kendetegnet ved produktets kvalitet. Men med den tilsyneladende enkelhed i designet er det ikke alle, der er i stand til at kombinere følgende kvaliteter:

1) nålens skarphed og den optimale skarphedsvinkel;

2) atraumatisk overgang fra nålen til kanylen;

3) lav modstand mod indsættelse af kateter gennem væv;

4) apparater til beskyttelse mod utilsigtede injektioner under kateterisering

Indikationer for perifer venekateterisering

1. Det første trin før placeringen af ​​det centrale venekateter.

2. Understøttelse og / eller korrektion af vand-elektrolytbalance.

3. Intravenøs administration af lægemidler i tilfælde, hvor det er umuligt at gøre dette via oral vej.

4. Implementering af hyppige kurser med intravenøs terapi for kroniske patienter, behovet for langvarig infusionsterapi.

5. Rehydrering.

6. Injektion (bolus) administration af lægemidler, for eksempel introduktion af antibiotika.

7. Adgang til blodbanen i nødstilfælde.

8. Blodtransfusion.

9. Parenteral ernæring.

10. Blodprøvetagning til kliniske forsøg.

11. Invasiv blodtryksovervågning.

12. Bedøvelse af anæstesi (anæstesi, regional anæstesi).

Kontraindikationer til perifer venekateterisering

Der er ingen kontraindikationer for perifer venekateterisering, som forbyder perifer venøs adgang. Der er forhold, der forbyder punktering af en vene i et givet område eller indikerer en præference for central venøs adgang i en bestemt klinisk situation..

1. Kontraindikationer, der angiver en præference for central venøs adgang:

· Introduktion af opløsninger og medikamenter, der forårsager irritation af karvæggen (for eksempel opløsninger med høj osmolaritet);

· Transfusion af store mængder blod og dets komponenter

· Behovet for hurtig infusion (med en hastighed på over 200 ml / min.);

· Alle overfladiske årer i hånden visualiseres eller palperes ikke efter påføring af turneringen.

2. Kontraindikationer, der kræver valg af et andet sted til kateterisering af den perifere vene:

tilstedeværelsen af ​​flebitis eller betændelse i det bløde væv på armen;

armens vene ikke visualiseres eller palperes efter påføring af turneringen.

Manipulationsteknik

Standard perifer venekateteriseringskit:

2. sterile bomuldskugler og servietter

3. Selvklæbende gips og klæbende forbinding (fastgøringspuds)

4. antiseptisk hud

5. perifere intravenøse katetre i flere størrelser

7. sterile handsker

TRIN 1. Valg af et punkteringssted.

Når man vælger et sted til kateterisering, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens præferencer, let adgang til punkteringsstedet og karets egnethed til kateterisering.

Perifere venekanyler er kun beregnet til installation i perifere vener. Prioriteter for valg af en blodåre til punktering:

1. Vel visualiserede årer med veludviklede kollateraler.

2. Vener fra den ikke-dominerende side af kroppen (for højrehåndede - venstre, for venstrehåndede - højre).

3. Brug først distale vener

4. Brug venerne bløde og elastiske ved berøring

5. Vener overfor det kirurgiske indgreb.

6. Vener med den største diameter.

7. Tilstedeværelsen af ​​en lige sektion af vene langs længden svarende til kanylens længde.

De vener og zoner, der er mest velegnede til installation af PVC, er håndens bagside, den indre overflade af underarmen.

Følgende vener betragtes som uegnede til kanylering:

1. Vener i de nedre ekstremiteter

2. Bøjning af lemmer

3. Tidligere kateteriserede årer

4. Vener placeret tæt på arterierne

5. Mellem ulnarven (Vena mediana cubiti).

6. Vener på palmarens overflade af hænderne

7. Vener på ekstremiteten, som gennemgik kirurgi eller kemoterapi.

8. Vener på en beskadiget lem.

9. Dårligt visualiserede overfladiske årer;

10. Skøre og sklerotiske årer;

11. Områder med lymfadenopati;

12. Inficerede områder og hudskader;

13. Dybtliggende vener.

TRIN 2. Valg af type og størrelse på kateteret.

Når du vælger et kateter, er det nødvendigt at fokusere på følgende kriterier:

2. den nødvendige hastighed for introduktion af løsningen

3. Kateterets potentielle opholdstid i Wien;

4. egenskaber ved den injicerede opløsning.

5. kanylen må under ingen omstændigheder blokere venen fuldstændigt;

TRIN 3. Indsættelse af et perifert venekateter

1. Behandl dine hænder;

2. Montér standardvenekateteriseringskit;

3. Kontroller emballagens integritet og udstyrets holdbarhed;

4. Sørg for, at du har den patient, der får ordineret kateterisering af venen;

5. give god belysning, hjælpe patienten med at finde en behagelig position;

6. Forklar essensen af ​​den kommende procedure for patienten, skab en atmosfære af tillid, giver en mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer på stedet for kateterplacering;

7. klargør en beholder til bortskaffelse af skarpe genstande i en let tilgængelig zone;

8. anvende en turnetquet 10-15 cm over den tilsigtede kateteriseringszone;

9. Bed patienten om at klemme og fjerne fingrene på hånden for at forbedre udfyldningen af ​​blodårer;

10. vælg en blodåre ved palpering;

11. fjern selen;

13. Genoparbejd dine hænder ved hjælp af et antiseptisk middel og tag handsker på;

14. Anvend en tourniquet 10-15 cm over det valgte område;

15. behandle kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud i 30-60 sekunder uden at berøre ubehandlede hudområder, lad det tørre af dig selv; TRYK IKKE VEIN, VED UDTRYKKET

16. fix venen ved at trykke den med fingeren under det tilsigtede sted for indsættelse af kateteret;

18. tage et kateter med den valgte diameter;

19. Sørg for, at PVC-nålskæret er i op-position.

20. Indsæt kateteret på nålen i en vinkel på huden på 15 grader under iagttagelse af blodets udseende i indikatorkammeret;

21. når der vises blod i indikatorkammeret, skal yderligere fremføring af nålen stoppes.

22. fastgør stiletnålen, og skub langsomt kanylen fra nålen ind i venen (styletnålen fjernes helt fra kateteret, indtil den fjernes);

23. Fjern selen. INDUDUSTER IKKE EN NÅL I EN KATHETER, EFTER DIG PÅ DET FRA EN NÅL TIL ET VENNA

24. klem venen igennem for at reducere blødning og til sidst fjerne nålen fra kateteret; bortskaffes nålen i overensstemmelse med sikkerhedsbestemmelser;

25. fjern kateteret helt under huden.

26. Fjern stikket fra beskyttelsesdækslet og luk kateteret og fastgør infusionssystemet;

27. fastgør kateteret på lemmerne;

28. registrere venekateteriseringsproceduren, som krævet af den medicinske institution;

29. Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerheds- og sanitærepidemiologiske forskrifter..

PVC-pleje, mulige komplikationer

TRIN 6. Daglig pleje af kateter

1. Hvert kateterforbindelse er en gateway til infektion. Undgå at berøre dit udstyr gentagne gange med dine hænder. Overhold nøje asepsis, arbejd kun med sterile handsker.

2. Skift sterile propper oftere; brug aldrig stik, hvis indre overflade kan blive inficeret.

3. Umiddelbart efter indgivelse af antibiotika, skyllede koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, kateteret med en lille mængde saltvand.

4. Overvåg fikseringsforbindingens tilstand, og skift den, hvis den er beskidt, eller hver tredje dag.

5. Undersøg punkteringsstedet regelmæssigt for hurtig påvisning af komplikationer. Hvis ødemer, rødme, lokal temperaturstigning, kateterobstruktion, lækage samt smertefulde fornemmelser forekommer under medicinadministration, skal du underrette lægen og fjerne kateteret.

6. Brug ikke en saks, når du skifter en bandage forbinding. Der er fare for, at kateteret afskæres, hvilket fører til, at kateteret kommer ind i kredsløbet.

7. Kateteret skal vaskes før og efter hver infusionssession med en hepariniseret opløsning (5 ml isotonisk natriumchloridopløsning + 2500 IE heparin) gennem porten

Venøs kateter fjernelse

1. Behandl dine hænder

2. stop infusion eller fjern det beskyttende bandage (hvis tilgængeligt)

3. Behandl dine hænder med et antiseptisk middel og tag handsker på

4. Fjern periferien til midten, og fjern låsebandagen uden at bruge en saks

5. Fjern langsomt og forsigtigt kateteret fra venen

6. Tryk forsigtigt på kateteriseringsstedet med en steril gasbindepude i 2-3 minutter.

7. behandle kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud, påfør en steril trykforbinding på kateteriseringsstedet og fastgør det med et bandage. Anbefal ikke at fjerne bandagen og ikke våde kateteriseringsstedet i løbet af dagen.

8. Kontroller integriteten af ​​kateterkanylen. Hvis der er en blodprop eller en formodet kateterinfektion, skal du skære spidsen af ​​kanylen af ​​med steril saks, placere den i et sterilt rør og sende det til et bakteriologisk laboratorium til undersøgelse (som instrueret af en læge).

9. registrere i dokumentationen tid, dato og grund til fjernelse af kateteret

10. Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerheds- og sanitærepidemiologiske forskrifter.

I tilfælde af, at der er behov for at foretage flere PVC-indstillinger, ændre dem på grund af afslutningen af ​​den anbefalede periode for ophold af PVC i vene eller forekomsten af ​​komplikationer, er der anbefalinger vedrørende valget af venipunkturplacering:

1. Det anbefales at skifte kateteriseringssted hver 48-72 (96) time, vær opmærksom på fabrikantens anbefalinger.

2. Hver efterfølgende venipunktur udføres på den modsatte arm eller højere langs vene fra den forrige venipunktur.

På trods af det faktum, at perifer venekateterisering er en meget mindre farlig procedure sammenlignet med den centrale venekateterisering, bærer den potentialet for komplikationer, ligesom enhver procedure, der krænker hudens integritet. De fleste komplikationer kan undgås takket være den gode håndteringsteknik fra sygeplejersken, streng overholdelse af aseptiske og antiseptiske regler og korrekt pleje af kateteret.

Det er nødvendigt at fjerne luft helt fra alle stik, yderligere elementer og "dropper", før der fastgøres til PVC, og stoppe infusionen, før hætteglasset eller posen, der indeholder medicinopløsningen, er tom; Brug anordninger til intravenøs administration af den passende længde, så enden kan sænkes under installationsstedet og således forhindre luft i at komme ind i infusionssystemet. En vigtig rolle spilles ved pålidelig tætning af hele systemet. Risikoen for luftemboli under perifer kanylering er begrænset af positivt perifert venøstryk (3-5 mm vandsøjle). Negativt tryk i de perifere vener kan dannes, når man vælger et sted til installation af PVC over hjertets niveau.

Venipunktur i de nedre ekstremiteter bør undgås, og den mindste mulige diameter af PVC bør anvendes, hvilket giver kontinuerlig vask med blodet af spidsen af ​​kateteret, der er placeret i beholderen.

Det er nødvendigt at anvende aseptisk teknik ved PVC-installation; vælg den mindste mulige størrelse for at opnå de nødvendige mængder til intravenøs terapi; fastgør kateteret sikkert for at forhindre dets bevægelse i vene; sikre tilstrækkelig opløsning af medikamenter og deres introduktion med passende hastighed udskift PVC hver 48-72 timer eller tidligere (afhængigt af forholdene) og skift derefter side af kroppen til stedet for installation af kateteret.

Når der gennemføres intravenøs behandling gennem et perifert venekateter (PVC), elimineres komplikationer, hvis følgende grundlæggende betingelser er opfyldt: metoden bør ikke anvendes fra sag til sag (bliver permanent og velkendt i praksis), kateteret skal udvises en fremragende omhu. En vel valgt venøs tilgang er vigtig for vellykket intravenøs terapi..

I afdelingen for anæstesiologi og genoplivning, GBUZ ROC, opretholdes følgende dokumentation ved angivelse af PVC:

Anæstesiologisk hjælp til ETN

Hjælpemidler til bedøvelse af SMA

Kvantitativ regnskabsføring af PVC udføres i "Journal of accounting procedures"

Perifert venekateter placering og pleje

- Forbered arbejdspladsen.

- Kontroller tilgængelighed, udløbsdato for alle injektions- og infusionsopløsninger.

- Fyld systemet til iv-drypp (hvis du introducerer en opløsning af iv dryp).

- Læs navnet på heparin hætteglas og 0,9% natriumchloridopløsning.

- Forbered flaskerne til arbejde.

- Saml en steril sprøjte, træk 1 ml heparin og læg i en flaske med 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning, træk 2-3 ml af den resulterende opløsning i sprøjten.

- Opsaml en steril sprøjte, og dispens 5 ml 0,9% natriumchloridopløsning.

- Sørg for god belysning på arbejdspladsen..

- Bær en maske, sikkerhedsbriller, olietøjsforkle.

- For patienter, der gennemgår kateterisering for første gang: forklar essensen af ​​proceduren, demonstrer udstyr; give patienten mulighed og tid til at stille spørgsmål; hjælpe patienten med at tage en behagelig position; berolige patienten.

- Hos patienter, der gennemgår gentagen kateterisering: find ud af, hvordan den foregående procedure gik; Brug ikke vener, hvor kateterisering er blevet udført før; Brug ikke områder, der begrænser bevægelse.

- Vælg et sted til den foreslåede venekateterisering:

- anvende en turnering over det påtænkte kateteriseringssted;

- Bed patienten om at klemme og fjerne hånden for at forbedre udfyldningen af ​​blodårer;

- fjern turneringen (sørg for, at turneringen hurtigt og nemt kan fjernes efter venipunktur).

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika, tag sterile handsker på.

- Påfør en tourniquet 10-15 cm over punkteringsstedet.

- Behandl venipunkturstedet forsigtigt med et antiseptisk middel (alkoholholdigt), lad det stå i 1-2 minutter til tørre.

- Tag et kateter, kontroller pakningens udløbsdato og tæthed.

- Åbn kateterets pakning og fjern det, bøj ​​vingerne på Jelco-2- og Optiva-2-katetrene, tag kateteret med tre fingre på din højre hånd, fjern beskyttelseshætten.

- Lås venen med din venstre hånd, og tryk den med tommelfingeren under det foreslåede punkteringssted.

- Indsæt kateteret på nålen i en vene i en vinkel på 25-30 ° mod huden, idet blodet ses i kateterets indikatorkammer..

- Hvis der vises blod i indikatorkammeret, skal du reducere hældningsvinklen på stiletnålen til huden til 10-15 ° og føre nålen og kateteret et par millimeter langs venen.

- Med højre hånd skal du sætte stylet-nålen bag indikatorkammeret).

- Skub langsomt kateterkanylen med din venstre hånd i venen langs styletnålen, indtil kateterpaviljongen kommer i kontakt med huden.

- Indsæt aldrig nålen i venen igen, når kateteret er forskudt (dette kan afskære enden af ​​kateteret og forårsage emboli med kateteret) Knib venen med din frie hånd et par centimeter over det påtænkte placering af kateteret (for at forhindre blod i at slippe ud fra kateteret).

- Fjern stiletnålen fra kateteret.

- Fjern fingeren fra et fast kar for at gendanne blodcirkulationen.

- Forbered kateteret til lukning.

- For at kontrollere det korrekte placering af kateteret, fastgør du en sprøjte med en 0,9% natriumchloridopløsning i en vene og injicerer 5 ml af opløsningen i kateteret (fraværet af tegn på infiltration bekræfter den korrekte placering af kateteret).

- Fastgør en sprøjte med en hepariniseret 0,9% natriumchloridopløsning og indsæt opløsningen i kateteret, indtil den er fuld (1-2 ml).

- Placer det sterile stik på kateteret.

- Fastgør kateteret på patientens hudoverflade ved hjælp af en selvklæbende gasbindbånd eller klæbende gips (pålidelig fiksering forhindrer kateteret i at bevæge sig i vene, hvilket er en forhindring af mekanisk irritation af venevæggene).

- Tag 5 cm klæbebånd, fastgør kateterpavillon.

- Påfør den Biocclusive forbinding på kateterpavillon og kateteriseringssted. Tag 5 cm af den klæbende gips, og fastgør kateterpaviljongen og den distale kant af den biosclusive forbinding

- Fastgør infusionssystemets sløjfe på underarmen med et båndhjælpemiddel.

38) IV-injektionsteknik

- Forklar essensen af ​​manipulationen til patienten og få hans samtykke til at udføre den (psykologisk forberedelse af patienten).

- Vask hænderne under rindende vand ved hjælp af flydende sæbe (pH-neutral) og udfør bevægelser i henhold til europæisk standard.

- Tør dine hænder med et enkelt håndklæde.

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til den europæiske standard.

- Kontroller steriliseringsdatoen og sterilitetsindikatorerne på pakker med bomuldskugler og servietter..

- Tag den ordinerede medicin, læse omhyggeligt navnet på lægemidlet, dets dosering, udløbsdato, kontroller med arket med medicinske recept, for at udelukke den fejlagtige administration af lægemidlet, være opmærksom på hætteglassernes integritet.

- Marker den dato, hvor flasken blev åbnet på opløsningsmiddelflasken, og tegn.

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til den europæiske standard.

- Tag en pakke bomuldskugler.

- Kontroller den udendørs indikator, pakningstæthed og steriliseringsdato.

- Åbn pakken ved at kontrollere de interne indikatorer.

- Fugt en bomuldskugle med et antiseptisk middel og behandl ampullen fra toppen til bunden..

- Kassér den brugte perle i en perle desinfektør.

- Så halsen på ampullen, behandl filen og bryt den smalle del af ampullen. Kast den brudte glasdel af ampullen i en beholder til desinfektion af ampuller og hætteglas, og en bomuldskugle i en beholder til desinfektion af bomuldskugler.

- Kontroller emballagens tæthed, udløbsdatoen for den sterile sprøjte og nåle.

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til den europæiske standard.

- Kontroller emballagens tæthed, udløbsdatoen for den sterile sprøjte og nåle.

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til den europæiske standard.

- Saml en steril sprøjte, fastgør en nål til et sæt medicin. Kontroller nålens tålmodighed uden at fjerne hætten.

- Træk et opløsningsmiddel ind i sprøjten fra hætteglasset (mængden afhænger af den ordinerede dosis af lægemidlet).

- Indtast medikamentet fra ampullen ind i sprøjten (som anført).

- Skift injektionsnål, kontroller nålens tålmodighed uden at fjerne hætten, fjern luft, bringe medikamentets volumen i sprøjten til den foreskrevne dosis.

- Fastgør en nål til et sæt medicin. Kontroller nålens tålmodighed uden at fjerne hætten.

- Læg sprøjten i en enkelt pakke fra sprøjten.

- Bed patienten om at lægge sig eller sætte sig ned, give plads til injektion fra tøj, så den punkterede vene er godt tilgængelig.

- Under en albue på patienten anbringes en oliebeklædningspude (for maksimal forlængelse af lemmet i leddet).

- Find den fulde vene ved at palpere den.

- Vask hænderne under rindende vand ved hjælp af flydende sæbe (pH-neutral), mens du bevæger dig rundt i Eurostandard.

- Tør dine hænder med et enkelt håndklæde.

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til den europæiske standard.

- Brug desinficerede handsker og beskyttelsesbriller, forklæde og maske.

- Over injektionsstedet, oven på tøj eller servietter, for at komprimere de overfladiske årer, påføres en gummiturnet eller manchet med borrelås uden at forstyrre blodgennemstrømningen i arterierne. Bind turneringen, så dens ender peger op og løkken ned.

- Palpér puls på radialarterie (puls skal opretholdes).

- Bed patienten om at klemme og fjerne sin knytnæve flere gange (for bedre udfyldning af venen). Massér venerne nedenfra og op. Bed om at knytte din næve.

- Find den fulde vene ved at palpere den

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til den europæiske standard.

- Tag tre sterile bomuldskugler og fugter a, deres antiseptiske middel til at behandle huden. Behandl injektionsstedet med bevægelser nedenfra og op, en kule bred, den anden snævert, tag den tredje kugle i din venstre hånd.

- Tag sprøjten i din højre hånd, læg pegefingeren på nålemuffen (til fastgørelse), sørg for, at der ikke er luft i sprøjten, og nålesektionen peger opad.

- Træk med din venstre tommelfinger ned, 2-3 cm under punkteringsstedet, fix venen.

- Uden at ændre sprøjtens position i højre hånd, skal du gennembore huden og holde sprøjten parallelt med venen.

- Fortsæt med at fikse venen med din venstre hånd, ændre lidt på nålens retning og punktere forsigtigt venen, bør du få en følelse af at falde i "tomhed". Skub nålen langs venen.

- Sørg for, at nålen er i en vene, træk stemplet mod dig - der skal vises blod i sprøjten.

- Med din venstre hånd skal du løsne turneringen i en af ​​de frie ender og bede patienten om at fjerne knytnæven.

- Bekræft igen, at nålen er i en vene.

- Uden at ændre positionen på sprøjten, skal du trykke på stemplet med din venstre hånd og injicere langsomt medikamentet, idet 1-2 ml opløsning efterlades i sprøjten.

- Tryk let på den tredje bomuldskugle, der er fugtet med et antiseptisk middel for at behandle huden på injektionsstedet, fjern nålen med en hurtig bevægelse.

- Bed patienten om at skubbe bolden, bøje armen ved albueleddet og hold i 3-5 minutter.

- Desinficere den brugte sprøjte med nålen.

- Fjern kuglen, kast den i beholderen til blødgøring af de brugte kugler med et desinfektionsmiddel tilberedt i henhold til det virucidale regime.

- Læg en tør, steril perle på injektionsstedet

- Rengør arbejdspladsen. Behandl bordoverflader med overfladedesinfektionsmiddel.

- Desinficere sofaen eller stolen, som patienten sad på, såvel som turnetten og olietøjet.

- Desinficere bakker til tørt medicinsk affald, stikkende genstande, ampuller og hætteglas.

- Fjern handskerne, arbejdets overflade indad, kasser den i den anvendte handskerum.

- Vask hænderne under rindende vand ved hjælp af flydende sæbe (pH-neutral) og udfør bevægelser i henhold til europæisk standard.

- Tør dine hænder med et enkelt håndklæde.

- Udfør hygiejnehåndsantiseptika i henhold til Euro-standarden

Standard "Installation af et perifert venekateter"

Formål: Iscenesættelse af et perifert kateter. "Vasofix" er introduktionen af ​​et instrument (dvs. iv kateter) i den perifere vene og giver adgang til blodbanen til udførelse af infusionsterapi.

Indikationer:

· Nødforhold, hvor hurtig adgang til blodbanen er nødvendig (for eksempel hvis du har brug for hurtigt og hurtigt at administrere medicin);

Foreskrevet parenteral ernæring;

· Overhydrering eller hydrering af kroppen

· Transfusion af blodprodukter (helblod, røde blodlegemer)
behovet for hurtig og nøjagtig administration af lægemidlet i effektiv koncentration (især når lægemidlet kan ændre dets egenskaber, når det tages oralt).

Kunstner: sygeplejerske

Forberedelse til manipulation:

1. Etabler et tillidsforhold til patienten (hvis han er bevidst).

2. Forklar formålet, forløbet og essensen af ​​manipulationen, få patientens samtykke.

Udstyr:

En sprøjte med 10 ml hepariniseret opløsning;

Perifere katetre i forskellige størrelser;

Skraldespand

Enema Gasrør.

Sidst ændret på denne side: 2017-01-26; Krænkelse af ophavsret

PERIFHERAL CATHETER ERKLÆRING

Hvis du har brug for langvarige infusioner af medikamenter, nødsituationer med henblik på parenteral ernæring, massiv infusionsterapi, foretrækkes det at udføre perkutan kateterisering af perifere vener ved hjælp af vaskulære katetre med forskellige diametre.

Flere metoder til iscenesættelse af et perifert kateter er mulige. De involverer imidlertid alle punktering af en vene med en nål, og afhængigt af teknologien til indsættelse af kateter er flere muligheder mulige.

• “Kateterisering gennem nålen” - hvis nålens diameter er større end kateteret. I dette tilfælde føres et kateter øjeblikkeligt gennem nålen i vene, men da nålens diameter er større end kateteret, kan der forekomme blødning, efter at venipunktur er fjernet. Derfor bruges denne metode sjældent..

• “Kateter på nålen” - efter en vellykket punktering fjernes nålen fra kateteret, og kateteret føres omhyggeligt ind i venen.

• “Kateterisering gennem kanylen” - en ekspander strammes på nålen. Nålen fjernes, dilatatoren forbliver i venens lumen, og et kateter indsættes gennem den..

• "Seldinger kateterisering" - punktering af en vene med en nål, en leder indsættes gennem en nål i en vene, nålen fjernes, og et kateter indsættes gennem en leder (langs en leder), hvorefter lederen fjernes. Kateteret indsættes i rotationsbevægelser..

I øjeblikket er den mest almindelige og foretrukne metode: "nålekateter".

Hvilket materiale kateteret er lavet af er essentielt. Indenlandske katetre er hovedsageligt polyethylen. Dette er det letteste materiale at behandle, men det har øget trombogenicitet, forårsager irritation af den indre foring af blodkar, og på grund af dens stivhed er det i stand til at perforere dem. Teflon- og polyurethankateter foretrækkes. Med deres anvendelse betydeligt færre komplikationer; hvis du yder kvalitetspleje til dem, er deres levetid meget længere end polyethylen.

Fordelene ved at vælge den primære kateterisering af venerne er distale kar, bløde og elastiske at røre ved, vener med stor diameter svarende til kateterets længde. Kateteret indsættes ikke i venen på den "arbejdende" arm, så det i tilfælde af komplikationer ikke komplicerer patientens egenpleje.

Følgende perifere vener er farlige for kateterisering - og de skal bruges sidst - er stive at røre ved og sklerotiske vener (skade på deres indre membran er mulig); vener på samlingernes bøjningsoverflader (stor risiko for mekanisk skade); vener placeret tæt på arterier eller deres fremspring (der er en stor risiko for punktering); vener i de nedre ekstremiteter; tidligere kateteriserede vener (beskadigelse af karets indre væg er mulig); vener med lemmer med brud (skade på venerne er mulig); små synlige, men ikke palpable vener (deres tilstand er ukendt); vener på palmarens overflade af hænderne (der er risiko for skade); median ulnariske vener (de bruges normalt til at trække blod til undersøgelse); vener af et lem, der har gennemgået en operation eller kemoterapi.

De mest almindelige kateteriserede er de laterale og mediale saphenøse årer i armen, de mellemliggende vener i albuen og de mellemliggende vener i underarmen. Undertiden når det er umuligt at kateterisere, bruges metacarpale og digitale vener..

Når man vælger et kateter, er det nødvendigt at tage hensyn til venens diameter, den nødvendige hastighed for introduktion af opløsningen, den potentielle varighed af funktionen af ​​kateteret i venen, egenskaben ved den injicerede opløsning.

Du skal tage det mindste kateter, der giver den nødvendige hastighed for administration af opløsningen i den største af de tilgængelige perifere vener.

Perifer venøs kateterplaceringsalgoritme

• Saml et standardvenekateteriseringssæt, der inkluderer: en steril bakke, en kuldebakke, en sprøjte med 10 ml hepariniseret opløsning (1: 100), sterile bomuldskugler og servietter, klæbebånd eller klæbebinding, hud antiseptisk, flere størrelser af perifere intravenøse katetre, adapter eller tilslutningsrør eller obturator, tourniquet, sterile handsker, saks, streng, medium bred bandage, 3% hydrogenperoxidopløsning.

• Kontroller emballagens integritet og holdbarhed.

• Sørg for, at du har en patient, der har en venekateterisering.

• Sørg for god belysning, hjælp patienten til at tage en behagelig position.

• Forklar essensen af ​​den forestående procedure for patienten, skab en atmosfære af tillid, give ham mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer med hensyn til kateterets placering.

• Forbered en skarpe beholder.

• Vælg stedet for den foreslåede kateterisering af venen: påfør en turnetquet 10-15 cm over den foreslåede kateteriseringszone; bede patienten om at klemme og fjerne fingrene på hånden for at forbedre udfyldningen af ​​blodårer; vælg en blodåre ved palpering, idet der tages hensyn til infusiets egenskaber, fjern turneringen.

• Vælg det mindste kateter, under hensyntagen til venens størrelse, den nødvendige administrationshastighed, tidsplanen for intravenøs terapi, infusionsviskositeten.

• Behandl dine hænder med et antiseptisk middel og tag handsker på.

• Anvend turneringen 10-15 cm over det valgte område.

• Inden for 30-60 sekunder skal kateteriseringsstedet behandles med et antiseptisk hud og lad det tørre. Berør IKKE den forarbejdede zone!

• Lås venen ved at trykke den med fingeren under det tilsigtede sted for indsættelse af kateteret.

• Tag et kateter med den valgte diameter, og fjern beskyttelsesdækslet. Hvis der er et ekstra stik på dækslet, skal du ikke smide dækslet væk, men hold det mellem fingrene på din frie hånd.

• Indsæt kateteret på nålen i en vinkel på 15 ° mod huden, og observer blodets udseende i indikatorkammeret.

• Hvis der vises blod i indikatorkammeret, skal du reducere vinklen på styletnålen og indsætte nålen i venen med et par millimeter.

• Fastgør stiletnålen, og skub langsomt kanylen fra nålen ind i venen (styletnålen fjernes helt fra kateteret, indtil den fjernes).

• Fjern seletøjet. Lad ikke en stylet-nål indsættes i kateteret, efter at den er forskudt i en vene.!

• Klem venen for at reducere blødning og fjern nålen permanent fra kateteret, bortskaf nålen på en sikker måde..

• Fjern hætten fra beskyttelsesdækslet, og luk kateteret, eller monter infusionssystemet.

• Lås kateteret med et fastholdelsesbandage.

• Registrer venekateteriseringsproceduren som krævet af hospitalet.

• Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerheds- og sanitærepidemiologiske forskrifter.

Kateter daglig pleje

Det skal huskes, at maksimal opmærksomhed på valget af et kateter, processen med dets placering og kvalitetspleje for det er de vigtigste betingelser for succes i behandlingen og forebyggelse af komplikationer. Overhold nøje reglerne for kateteret. Den tid, der bruges på grundig forberedelse, går aldrig tabt.!

Hvert kateterforbindelse er en gateway til infektion. Rør ved kateteret så lidt som muligt, følg strengt aseptiske regler, arbejd kun med sterile handsker.

Skift sterile propper oftere; brug aldrig stik, hvis indre overflade kan blive inficeret.

Umiddelbart efter administration af antibiotika skylles koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, kateteret med en lille mængde saltvand.

For at forhindre trombose og forlænge funktionen af ​​kateteret i venen skal du desuden skylle det med saltvand i løbet af dagen mellem infusioner. Efter indførelsen af ​​saltvand, glem ikke at introducere en hepariniseret opløsning (i forholdet 2,5 tusind enheder natriumheparin pr. 100 ml saltvand).

Overvåg fikseringsbandagets tilstand, skift den om nødvendigt.

Undersøg punkteringsstedet regelmæssigt for tidlig påvisning af komplikationer. Når ødemer, rødme, lokal temperaturstigning, kateterobstruktion, smerter under indgivelse af lægemidlet og deres lækage, skal kateteret fjernes.

Når du skifter et bandagebandage, er det forbudt at bruge saks, da dette kan afskære kateteret, og det kommer ind i kredsløbet.

Til forebyggelse af thrombophlebitis skal thrombolytiske salver (lyoton-1000, heparin, troxevasin) påføres i et tyndt lag over funktionsstedet.

Hvis din patient er et lille barn, skal du passe på ikke at fjerne bandagen eller beskadige kateteret..

Hvis der opstår bivirkninger på lægemidlet (blekhed, kvalme, udslæt, åndedrætsbesvær, feber), skal du kontakte en læge.

Oplysninger om mængden af ​​medikamenter, der indgives pr. Dag, hastigheden af ​​deres indgivelse, registreres regelmæssigt i patientobservationskortet for at overvåge effektiviteten af ​​infusionsterapi..

Det anbefales, at kateteriseringsstedet ændres hver 48-72 timer.

Tilføjet dato: 2019-02-26; udsigt: 150;

Hvad du har brug for at vide om intravenøse katetre

Modtagelse af medikamenter, transfusion, blodprøvetagning i medicin udføres med en anordning, der beskytter karret mod adskillige punkteringer. Ved hjælp af et intravenøst ​​kateter kan vaskulære vægskader, betændelse og blodpropper forhindres.

Hvad er et venekateter?

Et kateter er et tyndt hult rør (filterkanyle) med en trocar. Når lægemidlet begynder at komme ind i blodbanen, fjernes trokaren, hvilket kun efterlader kanylen.

Inden proceduren gennemgår patienten ultralyd- og røntgenundersøgelser, afbildning af magnetisk resonans, dyb vene-tålmodighed, tilstedeværelsen af ​​blodpropper.

Punktering og kateterisering af de centrale perifere vener, inklusive kubitalvenen, forekommer i behandlingsrummet på klinikken eller pasienterhvile (afhængigt af patientens tilstand). Patienten kan sove fredeligt med et kateter i hånden. Tunnellinjen etableres med lokalbedøvelse. Rehabilitering tager cirka en time, sting fjernes om en uge..

Klassifikation

På polyklinikker og hospitaler bruges katetre:

• perifere;
• central
• langstrakt, hvilket giver adgang til de centrale årer gennem perifere.

Perifere linier er rør, der indsættes i lemmerne, der normalt bruges i kort tid. Katetrene i de centrale årer er længere, de er dybere nedsænket i de vigtigste blodkar i den menneskelige krop, hvilket giver stabil langtidsadgang..

Ofte bruger medicinsk personale en tee til samtidig at forbinde en dropper, måle venøstryk, administrere medicin, blod eller dets komponenter.

Katetre adskiller sig også med hensyn til funktioner, modeller, størrelse, design, kropsmateriale.

Efter aftale

• udføre intravenøs terapi til kroniske patienter;
• producerer jet-intravenøs antibiotika;
• tage blod til laboratorieundersøgelser;
• give adgang til blodbanen i nødsituationer;
• overføre blodprodukter, dets komponenter;
• administrere parenteral ernæring;
• kompensere for væsketab i kroppen;
• foretage kontinuerlige og kontinuerlige blodtrykmålinger.

Omfang af perifere katetre:

• alle former for kirurgisk indgreb - i perioder med abdominal kirurgi, levering;
• neonatologi og pædiatri (blodtransfusion til nyfødte spædbørn, navelkateterisering hos nyfødte);
• ambulant praksis.

PVC'er (perifere intravenøse katetre) indsættes i kar gennem butterflynåle udstyret med plastikvinger. "Sommerfugle" er designet til kortvarige infusioner (højst en time), fordi nålen ved en længere procedure kan skade en vene.

Medicinske afdelinger, der bruger centrale katetre:

• onkologisk;
• hjertekirurgi;
• genoplivning.

Efter størrelse

Størrelsen af ​​perifere venekateter måles ved gamets (G). Jo større G-værdi, desto mindre diameter er værktøjet. Hver størrelse svarer til en bestemt farve. Dette gør det muligt for sundhedsudbyderen hurtigt at finde den intravenøse kateter i den rigtige størrelse, der er egnet til den planlagte manipulation..

Orange (størrelse 14G: 2,1 x 45 mm) - designet til hurtig infusion af store mængder væske eller blodprodukter.

Grå (størrelse 16G: 1,7 x 45 mm) og hvid (størrelse 17G: 1,5 x 45 mm) leveres til transfusion af store mængder væske, blodprodukter og dets komponenter.

Grøn (størrelse 18G6: 1,3 x 45 mm) - til planlagt transfusion af røde blodlegemer.

Lyserød (størrelse 20G: 1,1x33 mm) - til lange kurser med intravenøs behandling (op til 3 liter pr. Dag).

Blå (størrelse 22G: 0,9x25 mm) - til intravenøs indgivelse med lange kurser inden for onkologi. Størrelse 22G bruges også i pediatri.

Gul (størrelse 24G: 0,7x19 mm) og lilla (størrelse 26G: 0,6 x19 mm) - bruges til sklerotiske årer, onkologi, pædiatri.

Efter model

Et standard injektionskateter inkluderer:

• polymerrør med kanyle;
• et metalrør med en nål forbundet til kanylen med en polymerprop;
• Havn.

Katetre til perifere vener La-med er portet og ikke-portet. Moderne modeller er udstyret med en ekstra port, som er placeret på toppen og lukket med et låg til sterilitet. Det giver dig mulighed for hurtigt at administrere medicinen og også om nødvendigt skylle enheden med heparin med saltvand.

Af design

Enkekanals katetre bruges til nødsituation og langtidspleje.

Multikanalsprodukter består af flere kanaler og tillader:

• introducerer samtidig inkompatible med hinanden lægemidler;
• tage test og overføre blod;
• diagnosticere strukturen i hjertet og blodkarene.

Onkologer bruger multi-lumen-katetre under kemo- og antibiotikabehandling.

I henhold til materialerne

De vigtigste materialer til fremstilling af PVC er følgende.

1. Teflon. På grund af den glatte overflade indsættes kanylen hurtigt og smertefrit i venen, hvor den forbliver i 24-48 timer. Minus - der er risiko for brud under gentagen bøjning. Omfang - akut medicinsk behandling.
2. Polyurethan er et blødt termoplastisk materiale. Polyurethankateter bruges til at arbejde med komplekse årer, da omhyggelig interaktion med den indvendige væg reducerer risikoen for betændelse. Deres ulemper: blødhed, komplicering af installationen og risikoen for blodpropper er meget højere end ved brug af Teflon-værktøjer.
3. Silikone Silikone kegleformede nåle gør det muligt at indsætte den venøse kanyle forsigtigt og sikkert. På grund af glatningen af ​​de indre og ydre overflader af produktet fra et biokompatibelt materiale, giver de minimal invasivitet. De er fugtbestandige og påvirkes ikke af kemikalier. Imidlertid ændrer de let form, kan sprænge ved højt tryk og risikerer også at blive sammenfiltret inde i karet.
4. Polyethylen. Produkter fremstillet af dette materiale har høj permeabilitet og styrke, resistens over for kemikalier. Minus - skift form på folder.
5. PVC Polyvinylchloridkateter er ret stive, og når de indsættes i venen bliver de bløde. Deres mangler - thrombi dannes ofte, blødgøringsmiddel vaskes ud.

Allergiske reaktioner på disse materialer blev ikke bemærket, da latex ikke bruges af producenterne til at fremstille kanyler..

Indikationer og kontraindikationer til brug

Intravenøs administration af lægemidler er indiceret til:

• langtidsbehandling;
• transfusioner;
• undersøgelser, der involverer flere blodprøver;
• anæstesi og anæstesi;
• regulering af kroppens vandbalance;
• nødsituationer;
• kateterisering af navlestrengen hos kvinder i fødslen;
• ernæring af patienter, når de ikke er i stand til at spise alene.

• introduktion af medikamenter, der irriterer den indre overflade af vene, der kan forårsage betændelse;
• en stor mængde blodtransfusion;
• hurtig injektion af stoffer i en vene.

Teknik og produktionsregler

Enhver operation begynder med håndvask..

Derefter er det nødvendigt at forklare patienten behovet for kommende manipulationer.

Dernæst skal du anvende en tourniquet, bede patienten om at "arbejde med en knast", så venen er fyldt ved palpering, find venen og fjern turneringen.

Det er vigtigt at behandle dine hænder med et antiseptisk middel og igen anvende en tourniquet, smør det tidligere valgte område med et antiseptisk hud og tørt.

Sundhedsudbyderen skal indsætte et kateter på en nål med en hældning på 15 °.

Efter at have installeret stiletnålen (standard Luer-Lock-stikket er udstyret med to riller), skal kanylen flyttes ind i karet.

Derefter kan du fjerne turneringen, klemme venen og fikse enheden med et båndhjælp eller et bandage.

Efter proceduren skal der tages en røntgenbillede for at sikre, at kateteret er korrekt installeret i hånden.

Det sidste trin er at dokumentere kateteriseringsprocessen..

Hvis en hånd med et kateter gør ondt, anbefales det at fremstille en halvalkoholskompress (40%) og en tæt forbinding, smør med Indovazin. Hævelsen forsvinder om 10-20 dage.

Betingelsen for effektiv behandling og forebyggelse af komplikationer er brugen af ​​det rigtige udstyr, installation og korrekt pleje af instrumentet.

For at beskytte blodet mod infektion er det nødvendigt at sjældnere komme i kontakt med kateteret og følge reglerne for asepsis.

Efter brug skal udstyret skylles med saltvand.

For at forlænge produktets levetid og eliminere trombose kræves der endvidere yderligere 4-6 gange om dagen for at skylle instrumentet med natriumheparinopløsning og fysiologisk saltvand i en andel af 2500 PIECES heparin pr. 100 ml saltvand.

Udskiftning af stik skal udføres ganske ofte, du kan ikke bruge produkter, der kan blive inficeret..

Det er vigtigt at kontrollere bandagen konstant.

Brug ikke saks, når du udskifter klæbebandage.

Medarbejdere ved en medicinsk institution skal regelmæssigt registrere mængden af ​​indsprøjtede lægemidler og evaluere de opnåede resultater..

Ødem, rødme i huden, temperatur, smerter, blokering og lækage af kateteret er grunde til at trække det ud af en persons vene og stoppe proceduren.

Området med perifer venekateterisering anbefales at ændres hver 2-3 dag. Selv i mangel af synlige indikationer udføres den rutinemæssige udskiftning af kateteret med den angivne frekvens for at sikre dets effektive drift. I henhold til kliniske studier er der i de fleste tilfælde efter 72-96 timer en infiltration (lækage af væske i det omgivende væv) og en krænkelse af rørets tålmodighed, det vil sige umuligheden af ​​væskeindtagelse, herunder lægemiddelformuleringer, i blodkaret.

Mulige komplikationer

Algoritmen til opsætning af et perifert venekateter er ganske simpelt. Imidlertid er risikoen for komplikationer meget høj, fordi huden er skadet.

1. Flebitis - sepsis af et blodkar forbundet med mekanisk stress eller infektion.
2. tromboflebitis.
3. Trombose.
4. Udstyrskrængning.

Et almindeligt problem er infektion, især ved gennemtrængning i kredsløbssystemet. Nogle gange kan det endda være dødbringende. Forskellige forebyggende foranstaltninger anvendes til at forhindre spredning af patogene bakterier, herunder overfladebehandling eller imprægnering af kateteret med antiseptiske eller antibakterielle formuleringer.

Perifer kateteralgoritme

Perifert venekateter Når der gennemføres intravenøs behandling gennem et perifert venekateter (PVC), elimineres komplikationer, hvis følgende grundlæggende betingelser er opfyldt: Metoden skal anvendes lejlighedsvist (for at blive permanent og kendt i praksis), kateteret skal have perfekt omhu. En vel valgt venøs tilgang er vigtig for vellykket intravenøs terapi..

TRIN 1. Valg af et punkteringssted

Når man vælger et sted til kateterisering, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens præferencer, let adgang til punkteringsstedet og karets egnethed til kateterisering.

Perifere venekanyler er kun beregnet til installation i perifere vener. Prioriteter for valg af en blodåre til punktering:

1. Vel visualiserede årer med veludviklede kollateraler.
2. Vener fra den ikke-dominerende side af kroppen (for højrehåndede - venstre, for venstrehåndede - højre).
3. Brug først distale årer
4. Brug bløde og elastiske årer til berøring
5. Vener fra det modsatte kirurgiske indgreb.
6. Vener med den største diameter.
7. Tilstedeværelsen af ​​en lige sektion af vene langs længden svarende til kanylens længde.

De vener og zoner, der er mest velegnede til installation af PVC, er vener: bag på hånden, den indre overflade af underarmen.

Følgende vener betragtes som uegnede til kanylering:

1. Vener i de nedre ekstremiteter (lav blodgennemstrømning i venerne i de nedre ekstremiteter fører til en øget risiko for trombose).
2. Steder med bøjning af lemmer (periartikulære regioner).
3. Tidligere kateteriserede årer (mulig skade på karens indre væg).
4. Vener placeret tæt på arterierne (mulighed for arteriepunktion).
5. Mellem ulnarven (Vena mediana cubiti). Punktering af denne vene i henhold til protokollerne er tilladt i 2 tilfælde - blodprøvetagning til analyse, til levering af akut pleje og dårlig ekspression af de resterende vener.
6. Vener i palmarens overflade af hænderne (risiko for skade på blodkar).
7. Vener på et lem, der har gennemgået en operation eller kemoterapi.
8. Beskadigede lemmer.
9. Dårligt visualiserede overfladiske årer.
10. Skøre og sklerotiske årer.
11. Områder med lymfadenopati.
12. Inficerede områder og hudlæsioner.
13. Dybe årer.

Parametre og rækkevidde af forskellige typer perifere venekateter

Farve

Dimensioner

PVC gennemstrømning

Anvendelsesområde

orange

Hurtig transfusion af store mængder væske eller blodprodukter.

Grå

Hurtig transfusion af store mængder væske eller blodprodukter.

hvid

Transfusion af store mængder væske og blodprodukter.

Grøn

18g
(1,2 x 32-45 mm)

Patienter, der modtager blodtransfusioner (røde blodlegemer) som planlagt.

Lyserød

Patienter i langvarig intravenøs behandling (fra 2-3 liter pr. Dag).

Blå

Patienter i langvarig intravenøs terapi, pædiatri, onkologi.

Gul

Onkologi, pædiatri, tynde sklerotiske årer.

Onkologi, pædiatri, tynde sklerotiske årer.

TRIN 2. Valg af type og størrelse på kateteret

Når du vælger et kateter, er det nødvendigt at fokusere på følgende kriterier:

1. Åndiameter;
2. Den nødvendige hastighed for introduktion af løsningen;
3. Den potentielle opholdstid for et kateter i en vene;
4. Egenskaber ved den injicerede opløsning;
5. Under ingen omstændigheder bør kanylen helt blokere venen.

Hovedprincippet for valg af et kateter: brug den mindste af størrelserne, giver den nødvendige introduktionshastighed i den største af de tilgængelige perifere vener.

Alle PVC'er er opdelt i portede (med en ekstra injektionsport) og uporterede (uden port). Portede PVC'er har en ekstra injektionsport til medikamentadministration uden yderligere punktering. Med sin hjælp er en nødløs bolus (intermitterende) administration af lægemidler mulig uden at afbryde intravenøs infusion.

I deres struktur er der altid sådanne grundlæggende elementer som et kateter, en nålestyring, et stik og en beskyttelseskappe. Ved hjælp af en nål udføres venesektion, samtidig indsættes et kateter. Hætten tjener til at lukke kateteråbningen, når der ikke udføres infusionsterapi (for at undgå kontaminering), beskyttelseskappen beskytter nålen og kateteret og fjernes umiddelbart før manipulation. For let indføring af et kateter (kanyle) i en vene har spidsen af ​​kateteret form af en kegle.

Derudover kan katetre ledsages af et yderligere strukturelement - ”vinger”. Med deres hjælp er PVC'er ikke kun sikkert fastgjort til huden, men reducerer også risikoen for bakterieforurening, da de ikke tillader direkte kontakt med bagsiden af ​​kateterproppen og huden.

TRIN 3. Indsættelse af et perifert venekateter

1. Vask hænder;
2. Saml et standardvenekateteriseringskit, inklusive flere katetre med forskellige diametre;
3. Kontroller emballagens integritet og udstyrets holdbarhed;
4. Sørg for, at du har den patient, der får ordineret kateterisering af venen;
5. Sørg for god belysning, hjælp patienten med at finde en behagelig position;
6. Forklar essensen af ​​den forestående procedure for patienten, skab en atmosfære af tillid, giver en mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer på stedet for kateterplacering;
7. Forbered en beholder til bortskaffelse af skarpe genstande i en let tilgængelig zone;
8. Vask hænderne grundigt og tør dem;
9. Anvend en tourniquet 10-15 cm over den tilsigtede kateteriseringszone;
10. Bed patienten om at klemme og fjerne fingrene på hånden for at forbedre udfyldningen af ​​blodårer;
11. Vælg en vene ved palpation;
12. Fjern selen;
13. Vælg det mindste kateter, idet der tages hensyn til: størrelsen på vene, den nødvendige administrationshastighed, tidsplanen for intravenøs terapi, infusionsviskositeten;
14. Behandl dine hænder igen ved hjælp af et antiseptisk middel og tag handsker på;
15. Anvend en tourniquet 10-15 cm over det valgte område;
16. Behandle kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud i 30-60 sekunder uden at berøre ubehandlede hudområder, lad det tørre dig selv; TRYD IKKE VEIN, VEDTAGET;
17. Fix venen ved at trykke den med fingeren under det tilsigtede sted for indsættelse af kateteret;
18. Tag et kateter med den valgte diameter ved hjælp af en af ​​grebsindstillingerne (langsgående eller tværgående) og fjern beskyttelsesdækslet. Hvis der findes en ekstra hætte på dækslet, skal du ikke smide dækslet væk, men hold det mellem fingrene på din frie hånd;
19. Sørg for, at PVC-nålskæret er i op-position;
20. Indsæt kateteret på nålen i en vinkel på huden på 15 grader, idet blodet ser ud i indikatorkammeret;
21. Hvis der vises blod i indikatorkammeret, skal yderligere fremføring af nålen stoppes;
22. Fix stylet-nålen, og skub langsomt kanylen fra nålen ind i venen (stylet-nålen fjernes helt fra kateteret, indtil den fjernes);
23. Fjern selen. INDUDUSTER IKKE EN NÅL I EN KATHETER, EFTER DIG PÅ DET FRA EN NÅL TIL ET VENNA
24. Knib venen igennem for at reducere blødning og til sidst fjerne nålen fra kateteret;
25. Bortskaf nålen i overensstemmelse med sikkerhedsregler;
26. Hvis det efter at have fjernet nålen viste sig, at venen er gået tabt, er det nødvendigt at fjerne kateteret helt under hudoverfladen, derefter under kontrol af synet, samle PVC'en (sæt kateteret på nålen) og gentag derefter hele proceduren for installation af PVC fra begyndelsen;
27. Fjern stikket fra beskyttelsesdækslet, og luk kateteret ved at placere heparinproppen gennem porten eller tilslut infusionssystemet;
28. Fastgør kateteret på lemmerne;
29. Registrer venekateteriseringsproceduren i henhold til kravene fra den medicinske institution;
30. Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerheds- og sanitærepidemiologiske forskrifter.

Standard perifer venekateteriseringskit:

1. Steril bakke
2. Skraldespand
3. Sprøjte med hepariniseret opløsning af 10 ml (1: 100)
4. Sterile bomuldskugler og servietter
5. Selvklæbende bandage og / eller klæbende forbinding
6. Antiseptisk hud
7. Flere perifere intravenøse katetre
8. Adapter og / eller tilslutningsrør eller obturator
9. Seletøj
10. Sterile handsker
11. Saks
12. Langeta
13. Bandage medium
14. 3% hydrogenperoxidopløsning

TRIN 4. Fjernelse af venekateter

1. Vask hænder
2. Stop infusion eller fjern det beskyttende bandage (hvis tilgængeligt)
3. Behandl dine hænder med et antiseptisk middel og tag handsker på
4. Fra periferien til midten skal du fjerne fastholdelsesbindingen uden at bruge en saks
5. Fjern kateteret langsomt og forsigtigt fra venen.
6. Pres forsigtigt kateteriseringsstedet med en steril gasbindepude i 2-3 minutter
7. Behandl kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud, påfør en steril trykforbinding på kateteriseringsstedet og fastgør det med en bandage. Anbefal ikke at fjerne bandagen og ikke våde kateteriseringsstedet i løbet af dagen
8. Kontroller integriteten af ​​kateterkanylen. Hvis der er en blodprop eller en formodet kateterinfektion, skal du skære spidsen af ​​kanylen af ​​med steril saks, placere den i et sterilt rør og sende det til et bakteriologisk laboratorium til undersøgelse (som instrueret af en læge)
9. Registrer tid, dato og årsag til fjernelse af kateter i dokumentationen.
10. Bortskaffes affald i overensstemmelse med sikkerheds- og sanitærepidemiologiske forskrifter

Fjernelse af venekateter

1. Sterile handsker
2. Sterile gasbindekugler
3. Selvklæbende bandage
4. Saks
5. Antiseptisk hud
6. Skraldespand
7. Sterilt rør, saks og bakke (bruges, hvis kateteret er tromboseret, eller hvis det antages, at et kateter er inficeret)

TRIN 5. Efterfølgende venipunktur

I tilfælde af, at der er behov for at foretage flere PVC-indstillinger, ændre dem på grund af afslutningen af ​​den anbefalede periode for ophold af PVC i vene eller forekomsten af ​​komplikationer, er der anbefalinger vedrørende valget af venipunkturplacering:

1. Det anbefales, at kateteriseringsstedet ændres hver 48-72 timer..
2. Hver efterfølgende venipunktur udføres på den modsatte arm eller proximal (højere langs vene) af den forrige venipunktur.

TRIN 6. Daglig pleje af kateter

1. Hvert kateterforbindelse er en gateway til infektion. Undgå at berøre dit udstyr gentagne gange med dine hænder. Overhold nøje asepsis, arbejd kun med sterile handsker.
2. Skift sterile propper oftere; brug aldrig stik, hvis indre overflade kan blive inficeret.
3. Umiddelbart efter administration af antibiotika skylles koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, kateteret med en lille mængde saltvand.
4. Overvåg fikseringsforbindingens tilstand og skift den om nødvendigt eller hver tredje dag.
5. Undersøg punkteringsstedet regelmæssigt for tidlig påvisning af komplikationer. Hvis ødemer, rødme, lokal temperaturstigning, kateterobstruktion, lækage samt smertefulde fornemmelser forekommer under medicinadministration, skal du underrette lægen og fjerne kateteret.
6. Når du skifter et bandagebandage, er det forbudt at bruge saks. Der er fare for, at kateteret afskæres, hvilket fører til, at kateteret kommer ind i kredsløbet.
7. Til forebyggelse af thrombophlebitis i en vene over punkteringsstedet skal du påføre et tyndt lag af thrombolytiske salver (for eksempel Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Kateteret skal vaskes før og efter hver infusionssession med en hepariniseret opløsning (5 ml isotonisk natriumchloridopløsning + 2500 IE heparin) gennem porten.

Mulige komplikationer:

På trods af det faktum, at perifer venekateterisering er en meget mindre farlig procedure sammenlignet med den centrale venekateterisering, bærer den potentialet for komplikationer, ligesom enhver procedure, der krænker hudens integritet. De fleste komplikationer kan undgås takket være den gode håndteringsteknik fra sygeplejersken, streng overholdelse af aseptiske og antiseptiske regler og korrekt pleje af kateteret.

Eventuelle komplikationer og forebyggelse heraf

Mulige komplikationer

Anbefalinger til forebyggelse af komplikationer

Luftemboli

Det er nødvendigt at fjerne luft helt fra alle stik, yderligere elementer og "dropper", før det fastgøres til PVCV, samt stoppe infusionen, før hætteglasset eller posen, der indeholder medicinopløsningen, er tom; Brug anordninger til intravenøs administration af den passende længde, så enden kan sænkes under installationsstedet og således forhindre luft i at komme ind i infusionssystemet. En vigtig rolle spilles ved pålidelig tætning af hele systemet. Risikoen for luftemboli under perifer kanylering er begrænset af positivt perifert venøstryk (3-5 mm vandsøjle). Negativt tryk i de perifere vener kan dannes, når man vælger et sted til installation af PVC over hjertets niveau.

Hæmatom til kateterfjernelse

Venipunkturstedet presses efter fjernelse af kateter
3-4 minutter eller hæv en lem.

Hæmatom forbundet med installationen af ​​PVC

Det er nødvendigt at sikre tilstrækkelig fyldning af venen og planlægge proceduren for venipunktur omhyggeligt for ikke at punktere dårligt konturerede kar.

tromboemboli

Venipunktur i de nedre ekstremiteter bør undgås, og den mindste mulige PVVC-diameter bør anvendes, hvilket giver kontinuerlig vask med blod fra spidsen af ​​kateteret, der er placeret i karet.

phlebitis

Det er nødvendigt at bruge den aseptiske teknik for PVVK-installationen, vælg den mindst mulige størrelse for at opnå de nødvendige mængder til intravenøs terapi; fastgør kateteret sikkert for at forhindre dets bevægelse i vene; sikre tilstrækkelig opløsning af medikamenter og deres introduktion med passende hastighed udskift PVVC hver 48-72 timer eller tidligere (afhængigt af forholdene) og skift derefter karosseriets side til kateterinstallationsstedet.

TRIN 7. Central kateterpleje

Punkteringskateterisering af de centrale kar er en medicinsk manipulation. Den subclavian vene, jugular og femoral venerne kan punkteres, både til venstre og til højre. Et centralt venekateter kan fungere og være uinficeret i mange uger. Dette opnås ved nøje at overholde reglerne for kateterpleje, herunder overholdelse af aseptiske regler under installation, og forholdsregler under infusion og injektion.

Ved langvarig eksponering af kateteret for PV kan følgende komplikationer forekomme:

- trombotisk og luftemboli;

- infektiøse komplikationer (5 - 40%), såsom suppuration, sepsis osv..

Derfor kræver kateterisering af de centrale årer omhyggelig overholdelse af reglerne for pleje og observation af kateteret:

1. Vask hænderne med sæbe, inden alle manipulationer, tør dem og behandl dem med 70% alkohol, tag sterile gummihandsker på.

2. Huden omkring kateteret inspiceres dagligt og behandles med 70% alkohol og 2% jodopløsning eller 1% strålende grøn.

3. Bandagen ændres dagligt, og når den bliver snavset..

4. Før du begynder infusionsterapi, skal du bede patienten om at tage en ånde og holde vejret. Fjern gummiproppen, fastgør en sprøjte med 0,5 ml fysiologisk saltvand til kateteret, træk stemplet mod dig og sørg for, at blodet flyder frit ind i sprøjten. Tilslut systemet til intravenøs infusion til kateteret, lad patienten trække vejret, juster frekvensen af ​​dråberne. Hæld blod fra en sprøjte i en bakke.

5. Efter afslutningen af ​​infusionsterapi er det nødvendigt at placere heparinlåsen som følger:

- Bed patienten om at tage en ånde og holde vejret;

- Forsegl kateteret med en gummiprop, og lad patienten trække vejret;

- gennem en propp, der er forbehandlet med alkohol, injiceres 5 ml af en opløsning med en intradermal kanyle: 2500 IE (0,5 ml) heparin + 4,5 ml fysiologisk saltvand;

- fastgør røret på kateteret med klæbebånd.

6. Sørg for at skylle kateteret med den samme opløsning som ved indstilling af heparinlåsen i følgende tilfælde:

- efter jetinjektion af et medikament gennem et kateter;

- når der vises blod i kateteret.

7. Det er forbudt at bøje kateteret, pålægge klemmer på kateteret, som ikke er beregnet af designet, og luft til at komme ind i kateteret.

8. I tilfælde af problemer forbundet med kateteret: smerter, hævelse i armen, våde bandager med blod, ekssudat eller infusionsmedium, feber, brud på kateteret, skal du straks informere din læge.

9. Kateteret fjernes af den behandlende læge eller anæstesiologi, efterfulgt af en note i medicinsk historie.

10. Det er forbudt at forlade hospitalets område med et kateter! I tilfælde af henvisning til en anden medicinsk institution skal patienten ledsages af en sundhedsmedarbejder; i afgivelsesepikrisis er der foretaget et mærke om patientens subklaviske kateter.