Hjertefantasi

Den nederste linje er lokal eller udbredt myokardskade med langvarig iskæmi med dannelse af arvæv og en svækkelse af pumpefunktionen.
Årsagen er udtalt aterosklerose i koronararterierne.
AKC forbliver ubemærket i årevis. Klinisk manifesteret med betydelig degeneration af hjertemuskelen.
Tegn Med en fokal proces - ekstrasystol, atrieflimmer, bradykardi; med diffuse - dæmpede toner, hjertesvaghed.
EKG. Afvigelse af den elektriske akse til venstre, arytmier, blokader, reduktion af tændernes spænding.
Ultralyd Dimensionerne på hjertet er store, væggene er tynde, kamrene er forstørret, udledningen reduceres, aortakanal og mitral ventilinsufficiens.
Roentgenography. kardiomegali.
Biopsi. Pålidelig, men farlig forskning.
I praktisk arbejde er årsagen til angivelse af ACS formel - klager over ubehag i hjertet; alder over 50 år. Selv uden EKG-ændringer.
Resultatet er massiv overdiagnose. Alle ældre patienter har en sådan uprøvet kliche.
Hvorfor det? Medicin er en etiket. Hvert møde med en læge involverer nødvendigvis en bestemt diagnose. Her er AKC blevet en praktisk on-call mulighed.
Fokus. Der er ingen AKC i de officielle klassifikationer af koronar hjertesygdom.
ICD-10. Der er heller ingen AKC. Der er noget lignende, men ikke ualmindeligt - "iskæmisk kardiomyopati".
I dødsattesterne er "AKS" den mest populære post. Det accepteres ikke at henvise til alderdom (R54 ifølge ICD-10). Det viser sig, at ingen dør af alderdom, men af ​​hjertepatologi...
Praktiserende læger er generelt dårligt fortrolige med emnerne end thanatologi. Hvorfor patienten døde, forbliver ofte ubesvaret. Uvidenhed oversættes derfor til stencilede bogstaver.
I hemmelighed. Døden af ​​lungebetændelse anerkendes bureaukratisk som en nødsituation. Det viser sig, selvom det er dyrere for sig selv. I stedet for lungebetændelse kan de derfor sætte en "ufarlig" ACS.
For administratorer er AKC blevet en passende måde at lave de rigtige statistikker på..
Og hvad er resultatet? I dødelighedens struktur er et skarpt skift mod sygdomme i kredsløbssystemet.
I virkeligheden er det at dø af ACS en naturlig afslutning på mange års alvorlig hjertesvigt. Og ikke en pludselig dødelig begivenhed i tilfredsstillende tilstand.
Grundene til ønsketænkning er forskellige.
Medicinsk uddannelse. Et overskud af materialisme og dialektik. Anatomi og fysiologiens forrang. Mål - ja; subjektiv - mistænksom.
Doktorgradslogik. Først skal strukturen overtrædes, derefter funktionen. Hvert symptom har en organisk basis..
Kausalitetsprincippet. Sørg for at identificere den morfologiske kilde til sygdommen. Hvis du ikke kan det, så gæt det. Ofte er AKC sådan en spekulativ og hypotetisk stencil.
Ønsket om antologi. Overhold kæden: materiel årsag - fysiologisk patogenese - eksterne symptomer.
Alderdom opfattes som en ophobning af sygdomme. Og åreforkalkning betragtes som dens uundværlige ledsager. Markør for avanceret alder.
At visne en person kan være smertefri. Invasion af hjertet - fortsæt ad den naturlige atrofi og væggens udtynding.
Om arytmier. Ekstrasystol, ciliær - er ofte motiveret af stress. Og uden hjerteorganiske stoffer. Og bradykardi - fysiologisk.
Langvarig stabil angina er lokal iskæmi, ikke en indikator for cicatricial degeneration af hjertet.
Strukturændringer i ACS er ikke-specifikke. Det samme billede efterlades af gigt, myokarditis, hjerteanfald, myopati. Desuden genkendes disse patologier ikke altid rettidigt..
Men hvordan skal man behandle ham? Der er ingen anbefalinger. Omvendt udvikling af fibrose er ikke mulig.
Det kræver gyldighed at fastlægge faktum af ACS. Referencepunkt for praksis: der er ingen hjertesvigt og blokade - der er ingen hjertesklerose.
Den universelle stempling af "AKS" er desværre blevet en tradition, en stereotype. Og postume statistikker er forvrænget. Du kan kun ændre situationen på administrative måder..

Øks i medicin

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" henviser til syndromet med højt blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel i udtrykkene "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien, hyper - fra det græske. ovenfor, overpræfiks, der angiver overskridelse af normen; tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overspænding".

Historisk set (siden GF Langs tid) er det blevet udviklet, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" bruges i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" bruges i udenlandsk litteratur.

Hypertension (GB) forstås almindeligvis som en kronisk sygdom, hvis hoved manifestation er hypertensionssyndrom, ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor stigningen i blodtryk (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerede, årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (GFCF-henstillinger, 2004).

Klassificering af hypertension

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertension (GB) trin I antyder fraværet af ændringer i "målorganerne".
  • Trin II-hypertension (GB) etableres i nærvær af ændringer fra et eller flere "målorganer".
  • Trin III-hypertension (GB) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Graderne af arteriel hypertension (blodtryksniveauer) vises i tabel nr. 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastlægges i tilfælde af en nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive lægemidler..

Tabel nummer 1. Definition og klassificering af blodtryk (BP) niveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)
Blodtrykskategorier (BP)Systolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA retningslinjer for hypertension).

III. Kriterier for risikostratificering for hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år gammel
- rygning.

b) Dyslipidæmi
OXS> 6,5 mmol / L (250 mg / dl)
HPSLP> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 cm til mænd eller> 88 cm for kvinder

d) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der negativt påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH):
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Forøget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fastende blodsukker> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukose efter spising eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Måletorganers nederlag (hypertensionstrin 2):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
Ekkokardiografi: LVMI> 125 g / m2 for mænd og> 110 g / m2 for kvinder
Bryst Rg - Cardio-Thoracic Index> 50%

b) ultralydstegn på tykkelse af arteriel væg (carotisarterie intima-medielagtykkelse> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En svag stigning i serumcreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dl) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dl) for kvinder

g) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (samtidig) kliniske tilstande (trin 3 hypertension)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år gammel
- rygning

b) Dyslipidæmi:
OXS> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller HLDPL> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HPSLP 102 cm til mænd eller> 88 cm for kvinder

d) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der negativt påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH):
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Forøget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
Ekkokardiografi: LVMI> 125 g / m2 for mænd og> 110 g / m2 for kvinder
Bryst Rg - Cardio-Thoracic Index> 50%

h) ultralydstegn på tykkelse af arteriel væg (carotis arterie intima-medielagtykkelse> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En lille stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dl) for mænd eller 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

l) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

m) Hjertesygdom:
Hjerteinfarkt
Hjertekrampe
Koronarrevaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dl) for kvinder
Proteinuria (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Exfoliating Aortic Aneurysm
Symptomatisk skade på perifere arterier

p) Hypertensiv retinopati:
Blødninger eller udstråling
Optisk nerveødem

Tabel nr. 3. Risikostratificering af patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - Høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hørfrø
130-139 / 85 - 89
1. grad hypertension
140-159 / 90 - 99
Hypertension 2 grader
160-179 / 100-109
AG 3 grader
> 180/110
Ingen
HPurBP
1-2 FRHPururMeget BP
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget BP
Foreninger-
kliniske tilstande
Meget BPMeget BPMeget BPMeget BP

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
SD - moderat risiko for hypertension,
Sol - høj risiko for hypertension.

Arthrosis AKS

Arthrose i det acromioclavicular led (AKC)

Nogle led i kroppen er mere tilbøjelige til at bære end andre. Degenerative ændringer i leddet kaldes arthrosis eller osteoarthrosis. Arthrose i det acromioclavicular led (fælles) udvikler sig ofte hos middelaldrende mennesker. Arthrose i det akromioklavikulære led (led) manifesteres af smerter og kan markant begrænse bevægelse i skulderleddet.

Udviklingen af ​​sygdommen og det ledsagende smerte- og ødemsyndrom gør det vanskeligt at bruge hånden i hverdagens aktiviteter, arbejde og sport. I denne artikel vil vi dvæle detaljeret omkring anatomien i det akromioklavikulære led eller det fælles led (ACS), dets funktion, årsagerne til smerter i det samt metoder til behandling af sygdomme og skader, der påvirker ACS.

Humerus består af tre knogler: scapula, humerus og knoglen. Den del af scapulaen, der danner skulderledets ”tag”, kaldes en acromion. Det led, som acromion og kragebeinet er forbundet med, kaldes acromioclavicular.

I den medicinske litteratur bruges ofte begrebet acromioclavicular led eller forkortelsen ACS, når der refereres til denne anatomiske formation. Knoglerne, der danner det akromioklavikulære led (artikulation) er dækket med ledbrusk, der er en slags leddkapsel rundt, clavicle og acromion holdes sammen af ​​stramme ledbånd, og i ledhulen er der en menisk-lignende skiveformet bruskdannelse.

ACS adskiller sig imidlertid væsentligt fra sådanne led som knæet eller fx ankelen, da bevægelsesområdet i det er langt mindre. Det er værd at bemærke, at trods det faktum, at mobilitet i det acromioclavicular led (led) er meget lille, begrænser sygdomme og skader i ACS markant skulderledets funktion og forårsager betydelig lidelse for patienten.

I løbet af dagen bruger vi konstant vores skulderled, mens det acromioclavicular led (led) oplever betydelig stress, og ledbånd og muskler omkring skulderleddet er i konstant spænding. ACS udsættes for særlig stor slid, når du bevæger sig over hovedet med hånden, såvel som under arbejde eller sport relateret til løftevægte.

Vægtløftere og andre atleter, der gentagne gange har øvet sig på at løfte ekstreme belastninger i løbet af deres karriere, har normalt en ganske udtalt arthrose af ACS eller clavicle osteolyse i en ung alder.

Efterhånden som de artikulære overflader på knoglerne, der danner det acromioclavicular led (leddet) slides under livet, såvel som et resultat af fysisk anstrengelse, falder ledets amortiseringsfunktion. Det ledbrusk, der dækker knoglerne i leddet, bliver tyndere og beskadiget, og knoglevækster (osteophytter) vises omkring leddet. Sådanne degenerative og destruktive ændringer i leddet forårsager smerter og hævelse, først med bevægelser og derefter i hvile.

I medicin kaldes en tilstand, hvor en gradvis ødelæggelse af leddet udvikles, hvis årsag er en skade eller sygdom, artrose eller blot artrose..

Post-traumatisk artrose i det acromioclavicular led (fælles) er også almindeligt.

Årsagen til det kan tidligere være lidt måske for mange år siden, skader på ledbånd placeret omkring kragbenet og ACS. Resultatet af en sådan skade kan være en forskydning eller subluxation af den kromiske ende af clavicle i leddet. Krænkelse af placering af clavicle i forhold til acromion ændrer ledets biomekanik. Fælles overflader på clavicle og acromion belastes ujævnt, ledets slid accelereres. Konstant betændelse i ledområdet fører til irreversibel degeneration af ACS og udvikling af vedvarende smerter og ødemer omkring det.

Desuden kan den forkerte behandling af dislokationer af den kromiske ende af clavicle blive årsagen til artrose i ACS. En grov kirurgisk teknik under kirurgi, anvendelse af forældede og upassende implantater i størrelse under operationen samt utilstrækkelig rehabilitering kan forårsage udvikling af artrose i ACS.

Ved svær arthrose i det akromioklavikulære led (led) kan adskillige knoglevækster (osteophytter) omkring det også skade rotatoren eller rotationsmanchetten i skulderen, der passerer nær den. Resultatet af skade på denne anatomiske dannelse kan være en vedvarende krænkelse af bortførelsen af ​​armen til siden. Den øverste lem hænger som en pisk langs overkroppen.

Langt de fleste patienter med patologi i det acromioclavicular led klager over smerter i skulderen. Palpation i området med det akro-clavikulære led (led) forårsager som regel smerter, patienter bemærker periodisk hævelse i fremspringet af ACS.

I historien med patienter med ACS-patologi forekom der oftest kvæstelser i skulderleddet, mange af dem har eller var relateret til professionel sport eller er konstant engageret i fitness.

En speciel læge har som hovedopgave den differentielle diagnose af ACS-patologi med andre sygdomme i skulderleddet. Baseret på en klinisk undersøgelse, medicinsk historie såvel som MR- og røntgenoplysninger vil lægen konsekvent udelukke andre sygdomme, der forårsager smerter i dette område, såsom en frosset skulder eller impingementsyndrom.

For at afklare diagnosen under undersøgelsen udfører lægen specielle funktionstest. Undertiden til diagnostiske formål injiceres forskellige opløsninger af anæstetika og steroider i hulrummet i AKC.

En radiografisk undersøgelse af ACS og i nogle tilfælde MR af skulderleddet er obligatorisk.

Det akromioklavikulære led (led) kan også blive påvirket ved visse systemiske sygdomme, såsom gigt eller gigtformet gigt..

Konservativ behandling er normalt effektiv i de første manifestationer af arthrose ACS. En sådan behandling består i at skabe hvile til skulderleddet, intraartikulære injektioner af forskellige lokalbedøvelsesmidler og steroider i ledhulen samt i at tage NSAID'er inde i.

Hvis smerter og ødemsyndrom ikke stopper under behandlingen, er der en betydelig degenerativ degeneration af det akromioklavikulære led (led) med adskillige knoglevækster (osteophytter) i dets område, overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Forskellige kirurgiske metoder til behandling af ACS-patologi foreslås. På det nuværende stadium af medicinudvikling bruges hovedsageligt lukkede minimalt invasive metoder ved anvendelse af arthroskopi..

Hurtigere bedring af det kirurgiske felt, et lavt niveau af infektiøse komplikationer, et fremragende kosmetisk resultat - dette er en ufuldstændig liste over fordelene ved en artroskopisk minimalt invasiv behandling af ACS-patologi i forhold til tidligere anvendte åbne interventioner.

Arthroskopisk behandling af ACS-sygdomme har vist sig at give gode resultater..

Under operationen introduceres et miniature videokamera i rummet under acromion. Lægen på skærmen kan undersøge det acromioclavicular led (led) indefra i detaljer.

I ACS-området dannes der desuden flere små hudpunkter til introduktion af mini-værktøjer i ledområdet, hvor du kan fjerne overdreven knoglevækst (osteophytes) på det rigtige sted. Patologiske ændrede væv under acromion fjernes også, hvilket, når det krænkes, forårsager smerter.

Det er også vigtigt, at under arthroscopic kirurgi, er de clavicle stabiliserende ledbånd ikke beskadiget..

Som bemærket tidligere kan operationen til at fjerne ændret AKS-væv udføres enten åbent eller ved anvendelse af arthroscopy. I dag foretrækker ortopædiske kirurger over hele verden at udføre sådanne operationer minimalt invasivt ved hjælp af arthroskopi. Kun et artroskop tillader kirurgen at arbejde i leddet gennem meget små indsnit. Reduktion af skader på normale sunde bløde væv, der omgiver leddet, fører til hurtigere heling og bedring efter operationen.

Rehabilitering efter operation er normalt rettet mod at reducere smerter og hævelse i området med indgriben. For at gøre dette hjælper både smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler og brugen af ​​fysioterapi og is lokalt.

Efter arthroskopisk intervention er rehabilitering hurtigere, patienten begynder gradvist at arbejde på at øge bevægelsesområdet i skulderleddet og derefter på at styrke musklerne, der omgiver leddet.

Suturer efter operationen fjernes normalt på dag 10-12; et par uger efter operationen kan en aftagelig ortosedressing som et tørklæde være påkrævet..

I vores klinik bruger vi bredt arthroscopy og andre minimalt invasive metoder til behandling af patologien i acromioclavicular og skulderledene. Drift udføres på moderne medicinsk udstyr fra store verdensproducenter.

Det er dog værd at bemærke, at resultatet af operationen ikke kun afhænger af udstyret, men også af kirurgens dygtighed og erfaring. Kirurgerne i vores klinik har lang erfaring med behandling af sygdomme i denne lokalisering i mange år.

Øks i medicin

Lægemidlet ASA - er et antiplatelet lægemiddel, der hæmmer blodpladeaggregation og har også en antipyretisk, smertestillende og antiinflammatorisk virkning. Aggregeringen hæmmes, selv efter brug af lægemidlet i lave doser, effekten fortsætter i flere dage efter indtagelse af en enkelt dosis. Enterisk overtrukne tabletter er en farmaceutisk form, der ikke går i opløsning i maven, og risikoen for direkte kontakt af acetylsalicylsyre med maveslimhinden og dens skader reduceres. Disintegrationen af ​​tabletten og frigivelsen af ​​det aktive stof sker kun i miljøet i tolvfingertarmen.

Indikationer til brug:
ASA for at reducere risikoen:
- død hos patienter med mistanke om akut hjerteinfarkt;
- død hos patienter efter hjerteinfarkt;
- kortvarige iskæmiske anfald (TIA) og slagtilfælde hos patienter med TIA;
- sygelighed og død med stabil og ustabil angina.
Lægemidlet ASA til forebyggelse:
- trombose og emboli efter vaskulær kirurgi (perkutan transluminal kateterangioplastik (PTCA), karotis endarterektomi, koronar arteriel bypass-podning (CABG), arteriovenøs bypass-podning);
- dyb venetrombose og lungeemboli efter langvarig immobilisering (postkirurgiske operationer);
- hjerteinfarkt hos patienter med en høj risiko for at udvikle hjerte-kar-komplikationer (diabetes mellitus, kontrolleret arteriel hypertension) og personer med en multifaktor risiko for hjerte-kar-sygdomme (hyperlipidæmi, fedme, rygning, alderdom osv.).
ASA til sekundær forebyggelse af slagtilfælde.

Anvendelsesmåde:
Voksne ordineres normalt 1-2 tabletter med 75 mg eller 1 tablet 150 mg pr. Dag under eller efter måltider. ASA-tabletter skal synkes hele med lidt vand..
Ved en nylig hjerteinfarkt eller for patienter med mistanke om hjerteinfarkt: den indledende mættede dosis er 225-300 mg acetylsalicylsyre 1 gang om dagen for at opnå hurtig undertrykkelse af blodpladeaggregation. En dosering på 300 mg pr. Dag kan bruges i kort tid i henhold til terapeutiske indikationer.
Tyggelige tabletter til hurtigere absorption.

Bivirkninger:
Fra mave-tarmkanalen observeres dyspepsi, epigastrisk smerte og mavesmerter i nogle tilfælde - betændelse i mave-tarmkanalen, kliniske manifestationer af erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, som i sjældne tilfælde kan forårsage mave-tarmblødninger og perforationer med den tilsvarende laboratorieindikatorer.
På grund af blodpladeeffekten på blodplader kan acetylsalicylsyre øge risikoen for blødning.

Blødninger såsom intraoperativ blødning, hæmatomer, blødning fra kønsorganet, næseblødninger, blødning fra tandkødet, sjældent eller meget sjældent, alvorlig blødning såsom gastrointestinal blødning, cerebral blødning (især hos patienter med ukontrolleret hypertension og / eller med samtidig anvendelse af anti-hemostatiske midler), i sjældne tilfælde, kan potentielt være livstruende. Blødninger kan føre til akut og kronisk posthemorragisk anæmi / jernmangelanæmi (på grund af den såkaldte latente mikroblødning) med tilsvarende laboratorie manifestationer og kliniske symptomer såsom asteni, blekhed i huden, hypoperfusion.
Hos patienter med individuel overfølsomhed over for salicylater kan der udvikles allergiske hudreaktioner, inklusive symptomer som udslæt, urticaria, ødemer og kløe. Hos patienter med bronkial astma er en stigning i forekomsten af ​​bronchospasme mulig; mindre til moderate allergiske reaktioner kan potentielt påvirke huden, luftvejene, mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system. Alvorlige reaktioner, herunder anafylaktisk chok, er meget sjældent observeret. Sjældent forbigående leversvigt med en stigning i levertransaminaser.
Svimmelhed og tinnitus blev observeret, hvilket kan indikere en overdosis.

Kontraindikationer:
Kontraindikationer for brugen af ​​ASA er:
- Overfølsomhed over for acetylsalicylsyre, andre salicylater eller en hvilken som helst bestanddel af lægemidlet.
- En historie med kronisk astma forårsaget af indtagelse af salicylater eller NSAID'er.
- Akutte mavesår.
- Hæmoragisk diathese.
- Alvorlig nyresvigt.
- Alvorlig leversvigt.
- Alvorlig hjertesvigt.
- Kombination med methotrexat i en dosis på 15 mg / uge eller mere.

Graviditet:
ASA kan kun bruges under graviditet, når andre lægemidler er ineffektive.
Brug af salicylater i første trimester af graviditeten i tilfælde af nogle retrospektive epidemiologiske undersøgelser har været forbundet med en øget risiko for medfødte misdannelser (palatoschisis (ganespalte), hjertefejl). Ved langvarig brug af lægemidlet i terapeutiske doser, der oversteg 150 mg / dag, viste det sig at denne risiko var lav: som et resultat af en undersøgelse udført på 32.000 par til moderbørn var der ingen sammenhæng mellem brugen af ​​acetylsalicylsyre og en stigning i antallet af fødselsdefekter.
Salicylater kan kun anvendes i graviditetens første og anden trimester efter vurdering af forholdet mellem risiko og fordel.

I henhold til foreløbige skøn, med langvarig brug af lægemidlet, tilrådes det ikke at tage acetylsalicylsyre i en dosis, der overstiger 150 mg / dag.
I graviditetens III trimester kan indtagelse af høje doser salicylater (mere end 300 mg / dag) forårsage graviditet til abort og svækkelse af sammentrækninger under fødsel, og det kan også føre til hjerte-lungetoksicitet (for tidlig lukning af ductus arteriosus) hos børn.
Brug af acetylsalicylsyre i store doser kort før fødslen kan føre til intrakraniel blødning, især hos premature babyer. Bortset fra ekstremt specielle tilfælde, der er fastlagt ved kardiologiske eller obstetriske medicinske indikationer baseret på særlig kontrol, er brugen af ​​acetylsalicylsyre i det sidste trimester af graviditeten kontraindiceret.
Acetylsalicylsyre og dets metabolitter udskilles i små mængder i modermælk hos ammende kvinder. Til dato er det ved kortvarig brug af salicylater fra mødre, at begyndelsen af ​​uønskede virkninger hos ammede børn ikke er konstateret, som regel er der ikke behov for at stoppe amning. I tilfælde af langvarig brug af høje doser af acetylsalicylsyre, bør amning seponeres..

Interaktion med andre stoffer:
Brug af acetylsalicylsyre samtidigt med methotrexat i doser på 15 mg / uge eller mere er kontraindiceret på grund af øget hæmatologisk toksicitet af methotrexat (nedsat renal clearance af methotrexat med antiinflammatoriske midler og forskydning af methotrexat med salicylater på grund af plasmaproteiner).
Kombinationer, der skal bruges med forsigtighed:
- administration med methotrexat i doser på mindre end 15 mg / uge øger metatrexats hæmatologiske toksicitet (formindskelse af renal clearance af methotrexat med antiinflammatoriske midler og forskydning af methotrexat med salicylater på grund af plasmaproteiner).
- den samtidige anvendelse af ibuprofen forhindrer den irreversible undertrykkelse af blodplader med acetylsalicylsyre. Ibuprofen-behandling af patienter i risiko for hjerte-kar-sygdom kan begrænse den cardiobeskyttende virkning af acetylsalicylsyre.
- med samtidig brug af lægemidlet og antikoagulantia øges risikoen for blødning. Med den samtidige anvendelse af høje doser af salicylater med NSAID'er (på grund af en gensidigt eksklusiv effekt) øges risikoen for mavesår og gastrointestinal blødning.
- samtidig anvendelse med uricosuriske midler, såsom benzobromaron, probenecid, reducerer virkningen af ​​urinsyreudskillelse (på grund af konkurrence om udskillelse af urinsyre i nyretuberne).
- ved samtidig anvendelse med digoxin øges koncentrationen af ​​sidstnævnte i blodplasma på grund af et fald i udskillelsen af ​​nyrerne.
- med den samtidige anvendelse af høje doser af acetylsalicylsyre og orale antidiabetika fra gruppen af ​​sulfonylurea eller insulinderivater, forbedres den hypoglykæmiske virkning af sidstnævnte på grund af den hypoglykæmiske virkning af acetylsalicylsyre og forskydningen af ​​sulfonylurinstof associeret med plasmaproteiner.
- diuretika i kombination med høje doser acetylsalicylsyre reducerer glomerulær filtrering på grund af et fald i prostaglandinsyntese i nyrerne.
- systemiske glukokortikosteroider (med undtagelse af hydrocortison), der bruges til erstatningsterapi for Addisons sygdom under behandlingen med kortikosteroider, reducerer niveauet af salicylater i blodet og øger risikoen for overdosering efter behandling.

Når det bruges sammen med kortikosteroider, øges risikoen for at udvikle gastrointestinal blødning.
- selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer: øget risiko for blødning fra den øvre mave-tarmkanal på grund af muligheden for en synergistisk effekt.
- ACE-hæmmere (ACE) i kombination med høje doser af acetylsalicylsyre forårsager et fald i glomerulær filtrering på grund af hæmning af vasodilator-prostaglandiner og et fald i antihypertensiv virkning.
- med samtidig anvendelse med valproinsyre, forskyder acetylsalicylsyre den fra dens forbindelse med plasmaproteiner, hvilket øger sidstnævnte toksicitet.
Ethylalkohol skader mave-tarmslimhinden og forlænger blødningstiden på grund af synergisme mellem acetylsalicylsyre og alkohol.

Overdosis:
En overdosis af salicylater er mulig på grund af kronisk forgiftning som følge af langvarig terapi samt akut forgiftning, som er livstruende (overdosering), og som kan være forårsaget af f.eks. Børn ved utilsigtet brug eller uforudset overdosis.
De første symptomer på forgiftning med acetylsalicylsyre er svimmelhed, kvalme, opkast, tinnitus og hurtig vejrtrækning, ubalance. Andre symptomer blev også observeret: høretab, synsnedsættelse, hovedpine, øget sved, motorisk agitation, døsighed og koma, kramper, hypertermi, forvirring. Kronisk salicylatforgiftning kan skjules, fordi dens tegn og symptomer er ikke-specifikke.
I tilfælde af at du tager en større dosis af lægemidlet end den anbefalede, skal du straks konsultere en læge, og i tilfælde af akut forgiftning skal du straks gå til hospitalet.
En overdosis af lægemidlet hos ældre patienter og små børn (under større doser end anbefalet doser eller utilsigtet forgiftning) kræver særlig opmærksomhed, da dette i disse grupper af patienter kan føre til død.
Ved svær rus forekommer syre-base balance og vand-elektrolyt ubalance (metabolisk acidose og dehydrering).
Ingen specifik modgift.

Opbevaringsbetingelser:
Opbevaring på stedet beskyttet mod fugt og lys ved en temperatur ikke over 25 ° C.
Opbevares utilgængeligt for børn.

Udgivelsesformular:
ASA - enteriske coatede tabletter 75 mg og 150 mg.
Emballage: 10 eller 15 tabletter i blister. Tre, fem eller seks blisterpakninger på 10 tabletter hver sammen med instruktioner til brug i en pakke pap.
Seks blisterpakninger på 15 tabletter hver sammen med instruktioner til brug i en pakke pap.

Struktur:
1 tablet ASA indeholder det aktive stof: acetylsalicylsyre - 75 mg eller 150 mg.
Hjælpestoffer: majsstivelse, crospovidon (polyplasdone XL-10), talkum, mikrokrystallinsk cellulose.
Skallesammensætning: Foretrukket (hydroxypropylmethylcellulose, copovidon, polydextrose, propylenglycol, triglycerider i mellemkæden, titandioxid, gul jernoxid), Advantia Performance® (copolymer af methacrylsyre og ethylacrylat, talkum, titandioxid, triethylgulit), charmerende rød E 129).

Derudover:
ASA anvendes med forsigtighed i tilfælde af: overfølsomhed over for smertestillende, antiinflammatoriske, anti-reumatiske lægemidler samt i nærvær af allergier over for andre stoffer; mave-sår, inklusive en historie med kronisk og tilbagevendende eller gastrointestinal blødning; samtidig anvendelse af antikoagulantia; nedsat nyrefunktion og / eller leverfunktion.
I tilfælde af langvarig brug af lægemidlet skal patienten konsultere en læge, inden han tager ibuprofen.
Hos patienter med allergiske komplikationer, inklusive bronkial astma, allergisk rhinitis, urticaria, kløe i huden, hævelse i slimhinden og næsepolypose, samt i kombination med kroniske luftvejsinfektioner og hos patienter med overfølsomhed over for NSAID behandlet med acetylsalicylsyre måske udviklingen af ​​bronchospasme eller et angreb af bronchial astma. Ved kirurgiske operationer (inklusive tandlæge) kan brug af præparater, der indeholder acetylsalicylsyre, øge sandsynligheden for blødning. Ved små doser af acetylsalicylsyre kan urinsyreudskillelse reduceres. Dette kan føre til gigt hos patienter med nedsat urinsyreudskillelse..
Under behandling med acetylsalicylsyre bør du ikke drikke alkohol i betragtning af den øgede risiko for skade på slimhinden i mave-tarmkanalen.
Brug ikke lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre, til børn med akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), som er ledsaget eller ikke ledsaget af en stigning i kropstemperatur. For nogle virussygdomme, især influenza A, influenza B og skoldkopper, er der en risiko for at udvikle Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men livstruende sygdom, der kræver akut lægehjælp. Risikoen kan øges, hvis acetylsalicylsyre anvendes som et samtidig lægemiddel, men et årsagsforhold er ikke påvist i dette tilfælde. Hvis disse tilstande ledsages af langvarig opkast, kan dette være et tegn på Reyes syndrom. I betragtning af ovenstående årsager er børn under 16 år kontraindiceret i brugen af ​​stoffet uden særlige indikationer (Kawasaki sygdom).
Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og kontrolmekanismer
ASA påvirker ikke evnen til at køre køretøjer og kontrolmekanismer.

Sådan behandles brud på ACS i skulderleddet

Det acromioclavicular led er placeret i overkroppen over skulderleddet, består af to knogler, en bursa og ledbånd og anses for at være inaktiv. Bevægelse i dette led er kun muligt med håndsveje med høj amplitude, i andre tilfælde fungerer ACS som en støddæmper af skulderleddet, understøtter skulderbladet og koordinerer balancen i overkroppen.

På trods af manglen på mobilitet er brud på leddbåndene i det acromioclavicular led almindeligt. Skader forekommer oftest som et resultat af et fald og overspænding. Der er tre grader af skade: delvis eller komplet brud, strækning. Lad os se nærmere på årsagerne og behandlingen af ​​ACS-skader..

Karakteristisk skade

Ruptur af ACS i skulderleddet & # 8212, dette er et delvist eller komplet traume til det ledbåndede apparat, der fikserer det acromioclavicular led.

På samme tid forbliver de resterende led i skulderleddet (sternoclavicular, scapular-costal) intakte, men er ikke i stand til at fungere fuldt ud, da hævelse af væv og smerter i det berørte område begrænser bevægelsen af ​​hele skulderen.

Skader er ledsaget af metaboliske forstyrrelser, chok, fald, overdreven belastning.

ACS-skader klassificeres efter graden af ​​skade:

  • delvis brud i skulderledets ACS (en svag stigning i ledbåndets længde, ledsaget af moderat smerte),
  • brud på en ligament i clavicle (en røntgenbillede diagnosticerer fremspring af clavicle, ledgabet øges),
  • mere alvorlig skade på begge ledbånd i ACS er ledsaget af svær smerte i skulderen, hævelse og begrænset mobilitet i leddet (på røntgenstrålingen bemærkes en betydelig forskydning af clavicle i forhold til acromion og afstanden mellem dem øges),
  • Grad 4-skade er kendetegnet ved en dislokation af skulderen med samtidig tab af acromion og clavicle muskler (armbevægelse er fuldstændig fraværende, hæmatom er til stede, stigning i bursa, kraftig smerte, røntgen og ultralyd bekræfter fuldstændigt ligamentbrud).

Årsager

De vigtigste årsager til skade på den acromioclavicular forbindelse er som følger:

  • tung eller superintensiv fysisk aktivitet (især svømning, styrkeløft, crossfit, vægtløftning, volleyball og basketball),
  • cirkulationsforstyrrelser på grund af aldersrelaterede ændringer,
  • vækst af knoglevæv,
  • permanent mikrotrauma af fibrene under træning (typisk for atleter),
  • tidligere skader af andre led i skulderen,
  • svækkelse af muskler og ledbånd som følge af indtagelse af steroidlægemidler,
  • hormonelle abnormiteter,
  • Utilstrækkelig bedring efter fysisk aktivitet (søvnmangel, næringsstoffer),
  • rygning, stofbrug.

Det akromioklavikulære ledbånd gennemgår gradvis slid som et resultat af overdreven fysisk anstrengelse og en mangel på ressourcer til restaurering af væv og fibre. Så der er en gradvis dannelse af en tilbøjelighed til skulderskade.

Pludselige kvæstelser på grund af fald og ujævnheder under vejulykker, kampe, sammenbrud og andre ulykker er også sandsynlige..

Symptomer

De kliniske manifestationer af ACS-brud afhænger af graden af ​​skade og tidspunktet for diagnosen..

I de første timer efter delvis eller fuldstændig rivning af ledbåndene observeres deformation af clavicle, forlængelse af den beskadigede lem.

Få timer efter bruddet formes hæmoma og ødemer ledsaget af intens smerte i skulderbåndet. Bruddet og posterior dislokation er kendetegnet ved en betydelig begrænsning af armens mobilitet i små og høje amplituder.

Med en let dislokation og tåre forekommer smertesyndromet kun ved palpation og et forsøg på at udføre en håndbevægelse, der involverer den acromioclavicular led.

Diagnosticering

Symptomer på ACS-brud ligner udseendet på forskydninger og brud på andre led i skulderbåndet. Patienten er ikke i stand til uafhængigt at klassificere symptomer og ordinere behandling for ruptur af ledbensbånd.

Hvis du oplever alvorlige smerter, knusing, hævelse og blødning i skulderområdet, skal du straks søge hjælp hos en kirurg eller traumatolog.

For at bekræfte den første diagnose, der er konstateret efter undersøgelse og samtale af offeret, udfører specialisten undersøgelser af radiografi, ultralyd, MR og artroskopi (punktering). Efter diagnosen ordineres patienten effektiv terapi.

Behandlingsmetoder

I tilfælde af brud i ACS-ledbåndene ydes førstehjælp først offeret. For at gøre dette fastgøres armen med et bandage eller bandage i en fast position, en kold komprimering påføres stedet for smerte.

Ved svær ømhed er symptomatiske stoffer tilladt & # 8212, analgin, paracetamol.

Med en moderat skade er konservativ terapi vellykket:

  • patienten får ordineret langvarig immobilisering af skulderbåndet, hånden fastgøres med et understøtningsbandage (med alvorlig forskydning, gips påføres) i en uændret position i mere end tre uger,
  • belastningsbegrænsning anbefales at forlænges, indtil ligamenterne er fuldstændigt genoprettet,
  • påfør kolde komprimeringer hver tredje time og hold i en halv time,
  • at tage antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler (diclofenac, ibuprofen, ketorol) fremmer hurtigere heling af fibre og lindrer smerter.

VIGTIG! Ulempen ved konservativ behandling af ligamentbrud er, at under immobilisering dannes arvæv i det berørte væv, muskeltonen falder, og blodcirkulationen er nedsat. Virkningerne af terapi elimineres under patientrehabilitering.

Behandling af brud på ACS i skulderleddet med kirurgi kan være nødvendigt med fuldstændig dislokation og brud samt med ineffektiviteten af ​​den konservative metode.

Operationen giver dig mulighed for at stoppe smertsyndromet, eliminere skader på ledbåndene og fikse knytebenet i den anatomisk korrekte position.

Der er to metoder til operation for ACS-skade: minimalt invasiv rekonstruktion og fiksering af leddet med en speciel enhed. I det andet tilfælde udføres gentagen operation efter 12 uger for at fjerne fikseringsmidlet.

Den postoperative periode varer 3 uger. På dette tidspunkt anbefales patienten at immobilisere lemmet med et bandage og begrænse fysisk aktivitet.

Rehabilitering

En forlænget begrænsning af mobiliteten af ​​det acromioclavicular led til terapeutiske formål er fyldt med begyndelsen af ​​muskeldystrofi og ardannelse.

For at eliminere sådanne konsekvenser og gendanne ACS's motoriske evne under rehabilitering (en måned efter behandlingen) ordineres patienten fysioterapi, terapeutiske øvelser under tilsyn af en læge, tager multivitaminer og chondroprotectors.

Fysisk aktivitet skal øges gradvist og undgå pludselige og traumatiske bevægelser.

Det vil være muligt at vende tilbage til professionel sport ikke tidligere end tre måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. Belastningen øges gradvist.

Sådan styrkes din skulderbånd efter kvæstelser, se videoen nedenfor.

Konklusion

De mest almindelige kvæstelser i muskel- og knoglesystemet forekommer i led i de øvre og nedre ekstremiteter på grund af det særlige ved deres struktur. Dislokationer og belastninger i skulderbåndet ledsages ofte af en brud i ledbåndene i ACS i varierende grad. Hvis der er en skarp smerte i skulderen og knoglen under sport eller fald, skal du omgående søge læge.

For at forhindre beskadigelse af led-muskelsystemet anbefales det at regelmæssigt deltage i moderate fysiske øvelser, spise fuldt ud og opgive dårlige vaner.

Øks i medicin

I dag oversatte jeg et uddrag fra den medicinske historie. Overfor et par lidt sindssyg sammentrækninger. Da hun løste nogle af dem, klatrede hun på internetområdet (for ikke en enkelt ordbog talte om dem), læste alle slags oplysninger om dette emne.

Jeg stødte på en interessant artikel "Tvetydige forkortelser af ord i medicinske dokumenter." Beundre. :)
_____________________
Amerikanske og britiske læger har afsløret en anden faktor, der markant øger risikoen for alvorlige medicinske fejl fra læger, endda truer patientens død.

Sådanne fejl er forbundet med tvetydige forkortelser af ord i medicinske dokumenter, der kan fortolkes forkert og forårsage forskellige konsekvenser: fra en forkert diagnose til en fejlagtig injektion og som et resultat en dødelig allergisk reaktion.



I løbet af undersøgelsen analyserede forskere ca. 30.000 tilfælde af medicinske fejl og fandt, at den direkte eller indirekte årsag til 5% af de fatale tilfælde var forkert forståede reduktioner. Den mest almindelige fejl var den forkerte dosering af medikamenter.

Børnelægerne på Birmingham-hospitalet, der blev vist forkortelser, fortolkede korrekt fra 56 til 94% af dem, mens læger med andre specialiseringer - kun fra 31 til 63%. Eksperter opfordrede læger til at bruge forkortelser i deres poster, der kun har én betydning - for at reducere risikoen, skriver Cnews

mpca langsomt reagerende stof anaphidaxia
mpca methicillinresistent stafylokokkus aureus

Radar - radarsystem og lægemiddelregister
MPS - min kommunikation - genitourinary system

ICD - urolithiasis og den internationale klassificering af sygdomme

Levende b / w, w / n ikke p / p)

Og jeg ved: maven er blød, smertefri, galdeblæren er ikke håndgribelig
Gæt ret?

Jeg har lyst til en gammel Sinitsky - alle charaderne er afsløret: - /

Ser Nor, åndedræt, levende b / w, w / n ikke n n.

Dyrlæger udsender undertiden perler i artikler!
"Purulent hæmatom af fingeren" (hos en hund).
”Mistanke om et lem sår,” og der diagnosticeres hjertesvigt af kliniske grunde. Ko! Det vil sige, vi har mistanke om et sår, men vi ser hjertesygdomme tydeligt! Måske foreslog dyret?

Udenfor emne? jeg undskylder.

Dz: "Kroppens fald fra vognen"
Diagnose af ambulanceretning (han bragte en gammel hærdet paramedicin)

Og jeg var nødt til at mødes med en diagnose af inkontinensfyldninger.))))))

Den sejeste diagnose, jeg mødte i 2001, var i byen Novosokolniki, "staten efter fjernelse af hjernen".

Nar zhpo uden funktioner?

God til dig smart.

Og hvad med IHD AKS og PIKS CHIII?

Det er sjovt vores foretrukne sætning af vores kirurger: Ohirpat ikke afsløret.
Og dette er fra beskrivelsesområdet for røntgenbilleder: SHOP, GOP, POP
Og hvordan diagnosticerer du: streptodermi i bagbenene.?

Og hvad med IHD AKS og PIX CHIII? Koronar hjertesygdom, aortokoronær stenose, hjertesvigt (NK III, risiko IV ?!) Men jeg tænkte ikke på PEAKS

PPK (patologisk periodontal lomme). Og forestil dig, at dette skrives fuldstændigt i tilfælde af historie.

Lever live uv pzhk ?? Mennesker i et fremmedlegeme.

Den sidste sætning fra paramedikeren Han klassificerede en dreng i en dåse på 40 liter.

2Svetlana Kalinina.
AKC og PIX er aterosklerotisk kardiosklerose og kardiosklerose efter infarkt.

post-infarkt kardiosklerose. PEAKS

Patienten kom i retning fra distriktsklinikken, hvor det blev skrevet: "Han kom med sin mor til receptionen, muligvis en stofmisbruger."

Undskyld, hvis jeg er ude af toppen, kan jeg ikke undgå at citere stillingen som Alexander Vokhmyakov (gr. Doktor er også en mand!)
==================================================

”Om lægeres kynisme. Amerikansk.
Det hele starter med patientens spørgsmål. Som læge, jeg har "TTFO" skrevet i min historie. Hvad betyder det? Lægen forklarer, hvad det betyder at tage væsker oralt. Hvad er sandheden. Næsten. Fordi oftere dechiffres denne forkortelse på samme måde, som "bedt om at kneppe af".
Her er nogle af denne samling.

Forkortelser:
ETOH - beruset
GOK - "Gud ved kun" - Gud ved
UBI - "uforklarlig ølskade" - uforklaret ølskade
SPAK - "status post ass-kicking" - tilstand efter et spark i røvet
FOS - "Fuld af lort" - Alvorlig røntgenforstoppelse
ATFO - "bedt om at kneppe af" - blev anmodet om i fig.
NLPR - "spiller ikke længere plader" - dødelig
C / C– "Annuller jul" - Annullering af jul - dødelig
DBI - "snavs bag index" - et indeks beregnet ved at multiplicere antallet af tatoveringer med antallet af udslåede tænder.
GOMER - "gå ud af mit akutte værelse" - gå ud af mit akutte værelse. Kronisk patient, der håndterer et presserende problem i akut afdeling.
GPO - "kun til dele" - god til adskillelse af organer.
LOBNH - "Lyser men ingen hjemme" - Lyset er tændt, derhjemme - ingen er dum, der er ingen at tale med.
DTS - "Fare for forsendelse" - Risikotransport - Fedme
FFDID - "fundet med forsiden ned i grøften" - opdaget af snuten i salatskålen
FTFTB - "for fedt til at trække vejret" - for fedt til at trække vejret
FUBAR - "Fucked up over all repair;" - kvæstelser uforenelige med livet
MTF - Metabolize to Freedom - Let Sleep (Om beruset)
DOA - død ved ankomst - død ved ankomst
Definitioner på:
Specialiteter Captain Kangaroo - Captain Kangaroo - Department of Pediatrics
Loppe - blodsuger - terapeut
Freud Squad - Freud Team - Institut for Psykiatri
Gasser, gas passer, gas mand - gas specialist - anæstesilæge
Humpty-dumpty doctor - Dr. Humpty Dumpty - læge i rehabiliteringsafdelingen
Sidste loppe til at hoppe af en død hund - den sidste loppe, der efterlader en død hund - onkolog
Bagerste admiral - bagerste admiral - proktolog
Uklar medicin - Dirty Medicine - Radiologi
Definitioner på:
Kål og tomatafdeling - vegetabilske rum - komatosrum
Himmelsk decharge (også himmeloverførsel) - Ekstrakt til himlen - død
Afgangslounge - Afgangshall - Afdeling for geriatri
Udgravning efter orme - grave op orme - åreknuder operation
Donorcykel - donorcykel - motorcykel
Gorillacillin - Gorrylacycline er et meget stærkt antibiotikum.
GI-runder - Gastrointestinal omløb - Frokost
Hallucinom - hallucinom - et bisarr fund "

Jeg så engang en post fra to læger fra Turkmenistan på et kort.
Først: Osteochondrose i knæet
For det andet: vækst i halsen

18 og 20. Koronar hjertesygdom. Aterosklerotisk kardiosklerose og kardiosklerose efter infarkt. Hjertesvigt 3 spsk. Ja og derefter ikke en komplet diagnose og kurve, lillehed.

OANSK.O.TE TEOPS til højre. (Eller til venstre, ingen forskel).

Og her så jeg "Hoved i et fremmed legeme".

De satte en gryde på hans hoved.

Den sjove ting, for min smag, er reduktionen i forfatterskab af amerikanske læger. Det er bare perfekt. =))))

Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Dystoni

Om Os

Månedligt - dette er en bestemt periode i menstruationscyklussen, der forekommer i den kvindelige krop, og hvor der er en månedlig afvisning af livmoderhulen, endometrium.