Forhøjet blodtryk

Afasi - hvad er det? Afasi: former, typer, behandling

Tale er en persons evne, der adskiller ham fra et dyr. Det sker dog, at denne funktion overtrædes af flere årsager. Afasi (hvad det er, vil blive overvejet i artiklen) er en krænkelse af funktionen af tale på grund af forskellige former for organiske læsioner i de dele af hjernebarken, der er direkte ansvarlige for evnen til at tale.

Overtrædelser påvirker kun allerede dannet tale.

Årsager til problemet

Den vigtigste årsag til denne sygdom er organisk skade på visse dele af hjernebarken. Faktorer, der kan provokere udviklingen af en lidelse, kan kun påvirke funktionen af tale først på et tidspunkt, hvor sidstnævnte allerede er fuldt ud dannet. Derudover påvirkes forskellige former for tale..

De mest almindelige årsager til afasi er:

iskæmisk slagtilfælde;
hæmoragisk slagtilfælde.

Afasisk syndrom observeres oftere hos de patienter, der har lidt et hæmoragisk slagtilfælde. Dette gælder især for blandede og samlede former. Hvis der lider et iskæmisk slagtilfælde, udvikles afasi af en helt anden type.

Andre grunde

Andre grunde inkluderer:

neoplasmer i hjernen, især både ondartede og godartede tumorer;
kirurgisk indgreb i kraniet;
inflammatoriske processer i hjernen, for eksempel encephalitis, abscess eller leukoencephalitis;
sygdomme i det centrale nervesystem, der udvikler sig, for eksempel Peak og Alzheimers sygdom;
traumatiske hjerneskader.

Funktioner i sygdomsforløbet

Årsagerne til sygdommen påvirker også afasi-forløbet. Derudover påvirker udbredelsen og lokaliseringen af hjerneskade, den forhåndsbestemte baggrund (kroppens tilstand før sygdommens tid) og patientens kompenserende evner. For eksempel, hvis cerebral blødning er årsagen til afasi, vil sygdommens alvorlighed være højere end ved åreforkalkning eller trombose.

Risikofaktorer

Denne eller den begivenhed provoserer ikke altid udviklingen af afasi, da der er visse risikofaktorer, i hvilke tilstedeværelsen af sandsynligheden for en sygdom øges markant. Disse inkluderer:

fremskreden alder (talegenoprettelse hos unge mennesker er meget hurtigere end hos ældre);
udvikling af hypertension;
cerebral atherosklerose;
alle former for hovedskader (også gamle);
hjertefejl af en reumatisk karakter.

Klassificering: Typer af afasi

Den korrekte definition af typen af lidelse giver den behandlende læge mulighed for at udarbejde den optimale behandlingstaktik for denne sygdom til at danne en prognose. Der er flere kvalifikationer, men den mest almindelige er den, hvis forfatter er A. R. Luria. Han adskiller følgende typer afasi:

Sensorisk afasi eller Wernicke afasi. De sensoriske zoner, der er placeret i de øvre dele af hjernens temporale gyrus, påvirkes. Denne type sygdom er kendetegnet ved fonetisk hørselsnedsættelse. Dette udtrykkes ved, at patienten forvirrer nogle lyde. Dette fører til det faktum, at de ord, som patienten hører, er helt uforståelige for ham. Hvis læsionen er alvorlig, lider andre aspekter af tale også ud over den fonetiske hørselsnedsættelse: udtryksfulde og imponerende, og en person kan heller ikke læse og stave ord korrekt.
Akustisk-mnestic afasi. Hovedårsagen er nederlaget for den midterste tredjedel af den tidsmæssige gyrus. Ved denne type sygdom lider hørelse og talehukommelse først, det vil sige, at en person forstår, hvad de siger til ham, men han kan ikke huske det. Han kan læse og afskrive information uden problemer. I forbindelse med sådanne forstyrrelser bliver tale mere knapp, ofte kan du observere undladelser af navneord eller erstatning heraf med andre lignende ord.
Afferent motorafasi udvikles som et resultat af skade på de nedre dele af postcentral cortex. Som navnet antyder, kan problemer ikke kun forbindes med tale, men også med bevægelser. Patienten har især svært ved at artikulere bevægelser. I alvorlige tilfælde kan patienten kun udtale nogle lyde. Denne form er også kendetegnet ved, at patienten kun taler nogle ord, der ofte var i brug før sygdommen. Under en ekstern undersøgelse af artikuleringsapparatet kan du bemærke, at en person ikke taler sin tunge, for eksempel ikke kan røre ved hans læber eller sprænge kinderne ud.
Efferent motorafasi er forbundet med lidelser i Broca-området. Det er placeret i de nedre dele af hjernens premotorzone. Overtrædelser er som følger: problemer med at skifte fra en artikulatorisk form til en anden. Hvis læsionen er mild, vælger patienten de ord, der har de samme stavelser. Også stereotype udtryk, de såkaldte emboli, findes ofte. Det er fra dem, at hele samtalen kan bestå. Med en sådan person kan tale ligne et telegram, det vil sige pauser mellem ord, der er ingen verb. Hvis overtrædelsen af denne del af hjernen er alvorlig, består tale af separate lyde. En persons skriftsprog lider.
Optisk-mnestic eller amnestisk afasi er resultatet af skade på de tidsmæssigt-occipitale områder af venstre hjernehalvdel. Den største manifestation: forbindelsen mellem ord og deres betydning er brudt. Det kan for eksempel tage lidt tid for navnet på et bestemt emne, dette bliver årsagen til pauser i samtalen.
Dynamisk afasi (hvad det er, beskrevet ovenfor). Med denne form for sygdommen påvirkes premotoriske områder i hjernen, der er placeret nær Broca-området. Hos en sådan patient krænkes ytringens integritet, uafhængig tale er fraværende. Svarene fra en sådan patient er monosyllabiske, de sidste ord gentages ofte under en samtale.

Symptomer

Trods det faktum, at der er forskellige former for afasi, kan sygdommen mistænkes ved almindelige tegn for alle former. Det er værd at være opmærksom på:

udtale af lyde;
tale stil (med afasi, det ligner en telegraf);
om der er lange pauser i talen, som er umotiverede på samme tid;
hypofoni, nemlig overgangen under en samtale til en stille stemme, næsten en hvisken;
krænkelse af tempoet og rytmen i samtalen;
udtale af usammenhængende lyde;
krænkelse af brevet
manglende evne til at huske objekternavne;
overtrædelser af kontoen og andre handlinger med numre;
gentagelse af ord, der var i en andres ytring, og gentagelsen er tankeløs, maskine.

Diagnostiske funktioner

Hvis der findes nogen taleforstyrrelser, skal du straks konsultere en læge for rådgivning og diagnose. Neuropatologen, neurokirurgen, psykiateren, defektologen, taleterapeut er engageret i dette. Kun en specialist kan diagnosticere afasi (hvad det er, beskrevet i begyndelsen af artiklen).

Den diagnostiske proces inkluderer følgende procedurer og teknikker:

hovedtomografi (magnetisk resonans eller beregnet);
Ultralyd af karene i nakken og hjernen;
Doppler-scanning af blodkar;
magnetisk resonansangiografi;
lumbale punktering;
Verifikation af patientens mundtlige og skriftlige tale ved hjælp af specielt udviklede teknikker.

Derudover evalueres auditiv hukommelse..

Differentialdiagnose er også påkrævet for at udelukke tilstedeværelsen af dysarthria, alalia, høretab. Til dette udføres en omfattende diagnose. Og først derefter finder den endelige diagnose sted.

Hvordan er behandlingen?

På trods af læsionens organiske natur er behandling af afasi mulig. Først og fremmest har en sådan person brug for konstant opmærksomhed fra både medicinsk personale og hans nære cirkel. Det særlige hos patienter er taleinsufficiens, derfor bruger lægen meget ofte adskillige metoder til anmeldelse på én gang for at meddele resultaterne af diagnosen ved ordinering af behandling, for eksempel ved brug af billeder, bevægelser eller gengivelse af lignende handlinger. Som regel behandler en taleterapeut, der er specialiseret i afasi, behandlingen. Det skal huskes, at processen med talegendannelse kan trække i lang tid.

Valg af metoder afhænger helt af diagnosen, sygdommens form. Hovedmålet med de første klasser er at udvikle et ønske om bedring. Arbejdet udføres på alle områder af tale: mundtlig, skriftlig, selvom der ikke er nogen åbenlyse krænkelser.

Under behandlingen udføres profylakse af sådanne tilstande, der kan ledsage den underliggende sygdom:

depression;
aggressivitet;
mangel på ønske om at komme sig.

Regelmæssige øvelser i behandlingsprocessen spiller en vigtig rolle, da de kan fremskynde helingsprocessen, og med en diagnose afasi, kan genopretning af tale tage lang tid. Derfor arbejder en psykolog sammen med en taleterapeut sammen med patienten.

I nogle tilfælde kan du muligvis tage medicin, sjældnere - kirurgisk kirurgi.

Prognose for behandling

Genoprettelsesprocessen kan påvirkes af mange faktorer, især årsagerne til sygdommen, patientens alder, sværhedsgraden af den organiske læsion i en bestemt del af hjernen. For eksempel har patienter med afasi i ung alder en større chance for en succesrig bedring end pensionister.

Derudover afhænger succesen med behandlingen af en sygdom, såsom afasi (hvad det er, beskrevet ovenfor) af specialistens kvalifikationer og den hjælp, der gives af patientens pårørende.

Hvordan kan kære hjælpe?

Hjælp fra pårørende under patientens arbejde med en taleterapeut og psykolog kan være virkelig uvurderlig. De skal dog følge visse regler:

Drøft ikke patienten hans sygdom med tredjepart.
Pårørende er nødt til at stimulere patientens ønske om at starte en dialog.
Under ingen omstændigheder skal du sige vanskelige ord i stedet for patienten.
Hvis du har svært ved at følge lægens recept, har du brug for hjælp. Alt skal forklares nøje og kontrolleres..
Med patienten skal du konstant kommunikere. Dette vil hjælpe med at forhindre andre taleforstyrrelser. Hverken tv eller aviser kan erstatte en live samtale med en person.
Tålmodighed skal vises i alt, selvom du skal forklare de samme ting flere gange.

Grundlæggende forebyggelse

Det er usandsynligt, at man helt forhindrer afasi, men det er ganske realistisk at reducere risikoen for dens udvikling betydeligt. I de fleste tilfælde er forebyggende foranstaltninger ikke rettet mod at forhindre selve sygdommen, men mod at forhindre udseendet af de årsager, der provoserer den. Det vil sige forebyggelse af slagtilfælde og andre mulige organiske hjernelæsioner. Derfor er det værd at regelmæssigt gennemgå en cerebral diagnostisk undersøgelse, som giver dig mulighed for at identificere tumorer i de tidlige stadier af udvikling eller andre hjernesygdomme.

Derudover anbefales det at føre en livsstil, der reducerer risikoen for craniocerebral traumer, såvel som straks at få råd fra en specialist, hvis du finder de første tegn på svækkelse af tale.

Individuelle tale terapisessioner for talegenoprettelse i tilfælde af akustisk-mestical afasi hos patienter, der gennemgår vaskulær hjerneskade på et hospital

AKOUSTISK OG MNESTISK APHASIEN

Processen med auditiv, akustisk memorisering er en direkte fortsættelse af opfattelsesprocessen - en akustisk-gnostisk analyse af lydkompositionen i et ord. Enhver ekstern indflydelse, og endnu mere behovet for at huske det næste ord, som ikke er forbundet i betydning med det forrige ord, der distraherer opmærksomheden på det, bremser uundgåeligt og blokerer for akustisk-mentale processer.

Akustisk-mnestisk afasi opstår, når de midterste og bageste dele af den temporale region påvirkes (A.R. Luria, 1969, 1975; L.S. Tsvetkova, 1975). A. R. Luria mener, at det er baseret på et fald i hørings-talhukommelsen, som er forårsaget af øget hæmning af auditive-tale spor. Med opfattelsen af hvert nyt ord og dets bevidsthed mister patienten det forrige ord. Denne overtrædelse opstår også, når man gentager en række stavelser og ord..

Krænkelse af forståelsen af en seriel organiseret erklæring.

Akustisk-mystisk afasi er kendetegnet ved dissociation mellem den relativt intakte evne til at gentage individuelle ord og krænkelse af muligheden for at gentage tre eller fire ikke-relaterede ord (for eksempel: hånd - hus - himmel; ske - sofa - kat; skov - hus - øre). Normalt gentager patienter det første og sidste ord, i mere alvorlige tilfælde - kun et ord fra en given række ord, hvilket forklarer dette ved, at de ikke huskede alle ordene. Når de genlytter, holder de heller ikke hver deres sekvens eller udelader en af dem. Forringelse af lydhukommelse observeres også med andre former for afasi, men ved akustisk-mnestisk afasi er denne overtrædelse af talehukommelse den største mangel, da den fonemiske hørelse og den artikulerende side af talen bevares. Patienterne har øget taleaktivitet, hvilket kompenserer for kommunikationsvanskeligheder.

L. S. Tsvetkova (1975) forklarer umuligheden ved at beholde talerække ikke kun ved den øgede hæmning af høringstalet hukommelse, men også ved at indsnævre dens volumen. Overtrædelse af mængden af tilbageholdelse af taleoplysninger, dets hæmning fører til vanskeligheder med at forstå med denne form for afasi lang, polysyllabisk udsagn, der består af fem til syv ord: Patienten kan indikere eller give det forkerte emne, der er hans akustisk-nestic desorientering med styres af samtale i samtale med to eller tre samtalepartnere.

I den anden variant af akusto-mnestisk afasi, den såkaldte optiske afasi, er vanskelighederne ved at bevare den semantiske side af tale ved at høre svækkelse og udarmning af visuelle repræsentationer af emnet i forholdet mellem øre opfattes og dets visuelle repræsentation. Denne svaghed ved visuelle repræsentationer forklares af det faktum, at de bageste temporale sektioner (felt 37 ifølge Broadman) ligger ved siden af de occipitale, opto-gnostiske sektioner. Faldet i optisk-huslige processer fører til det faktum, at den visuelle repræsentation af motivet bliver ufuldstændig. Når man tegner bestemte objekter, udelades og misforstås detaljer, der er vigtige for deres identifikation. Så patienten kan undertrimme næsen ved tekanden, tunger i hanen, håndtaget i koppen. Det er karakteristisk, at de elementer af genstande, der på den ene side er specifikke for dem, og på den anden side relateret til polysemien i et ord (for eksempel et ord: næse, tunger, pen), misforstås. I stedet for en hane tegner patienten en fugl med ubestemt form, i stedet for en tekande, noget, der ligner en sukkerskål, i stedet for en kop, en skål eller et glas.

Ekspressiv taleforstyrrelse.

Med denne form for afasi er udtryksfuld tale kendetegnet ved vanskeligheder med at vælge ord, der er nødvendige for at organisere ytringen. Tale med akustisk-mnestic afasi bevarer sin udtalt predikative karakter. Vanskeligheder med at finde ord forklares ved forarmelse af visuelle ideer om emnet, svagheden i den opto-gnostiske komponent. Den semantiske uklarhed med betydningen af ord fører til udseendet af rigelig verbal parafase, sjældne bogstavelige substitutioner, sammenlægningen af to ord til et, for eksempel "kniv" (kniv + gaffel).

Krænkelse af den nominative funktion af tale i akustisk-nestisk afasi manifesteres ikke kun i vanskeligheder med at navngive, men også i udvælgelsen af ord i ens egen tale, i historier fra billeder. I en historie baseret på en række plotbilleder, der genfortæller en tekst, erstattes substantiver i spontane tale med pronomen.

Agrammatisme ved akustisk-mnestic afasi er kendetegnet ved en blanding af bøjninger af verb og substantiver i køn og antal.

Krænkelse af læsning og skrivning.

Med akustisk-mnestisk afasi ved skrivning mere end i mundtlig tale vises ekspressive agramatisme-fænomener, en blanding af prepositioner samt bøjninger af verb, substantiv og pronomen, hovedsageligt i køn og antal. Når man skriver en tekst under diktering, oplever patienter betydelige vanskeligheder med at bevare endda en sætning, der består af tre ord i lydhukommelsen, mens de anmoder om at gentage hvert fragment af sætningen.

Med akustisk-mnestic afasi opstår der betydelige vanskeligheder med at forstå teksten, der skal læses. Dette skyldes, at den trykte tekst består af sætninger med betydelig længde, og det faktum, at fastholdelse i hukommelsen af den læste tekst også kræver bevarelse af den høringstalende hukommelse.

Manglerne i høretelefonhukommelsen påvirker også løsningen af aritmetiske eksempler. For eksempel, når man tilføjer numrene 27 og 35, skriver patienten “2” og siger “en i sindet”, og selvom enheden er skrevet i nærheden af eksemplet, glemmer han at tilføje den til følgende udtryk.

I tilfælde af akustisk-mnestic afasi fører nedsat lydhukommelse sekundært til vanskeligheder ved normal implementering af skrivning, læsning og tælling.

For at overvinde taleforstyrrelser hos patienter med akustisk-musikalsk afasi, er talkaterapeuten afhængig af mekanismerne for taleudnyttelse, der er bevaret af dem, på beskrivelsen af emnets attributter, introduktionen af ordet i forskellige sammenhænge og forberedelsen af eksterne understøtter, der gør det muligt for patienten at have en anden mængde høre- og talebelastning.

Metoder og teknikker for arbejde

Forbedringen af lydhukommelsen er baseret på visuel opfattelse. En logoped lægger en række emnebilleder ud foran patienten, hvis navne tidligere er læst og skrevet i en notesbog. Patienten ved således, hvad han vil høre. På den første fase tilbydes billeder af en semantisk gruppe, derefter to, tre. Derefter beder taleterapeuten om at vise objekter, der kan indskrives i enhver situation..

Opgaven. Vis, hvad du kan lave mad på, hvordan man spiser kød, hvad jægeren skyder, et dyr med fluffy rød pels osv..

Skov, æble, komfur, tønde, plade, kniv, gryde, bord, kop, hare, blad, gaffel, hagle, ræv, jæger, komfur.

Vanskeligheder ved navngivning skyldes manglende synlighed. For at overvinde vanskelighederne ved at navngive og opdatere fagets ordforråd tilbyder en logopæde følgende opgaver.

Opgaven. Signer navnene på træets dele.

Crohn, bark, blade, bagagerum, rødder, grene

Opgaven. Patienten kan blive bedt om at vælge mellem de rigtige og modstridende navne og billeder. Vælg kun de billeder, der er relateret til huset.

Dør, vindue, rør, planet, mark, tag, hav

Opgaven. Logopækken sætter kort foran patienten og beder dem om at lægge kort med billedet af tallerkener i en bunke og i et andet elektrisk udstyr til køkkenet. Dernæst kan du lægge et større antal kort ud og bede patienten om at lægge billederne i tre bunker, ifølge nogle kriterier. Under lektionen læses hvert kort og kaldes derefter på. I slutningen af lektionen beder taleterapeuten dig om at huske, hvad de talte om i dag, igen for at huske alle ord og billeder.

Salatskål, gryde, køleskab, slev, plade, komfur, kedel, kødkværn, kaffekværn, saftpresser, kaffemaskine, kop, vinglas, ske

For at gendanne visuelle repræsentationer får patienter opgaver til at konstruere genstande af to af elementerne.

Af de tre elementer

Hent de manglende tøj

Tegn de manglende dele til helheden

Tegn de manglende dele af ansigtet

Øjne, næse, læber, øjenbryn, øjenvipper

Arranger billederne i den ønskede rækkefølge

Når patienten begynder at klare disse opgaver, foreslår tale terapeuten at komponere en historie, lægge dem ud af udskårne kort i den ønskede rækkefølge.

spadseretur

Regn

Opgaven. Se hvilken detaljer der mangler, færdig med det, beskriv dette emne, hvorfor det er nødvendigt, hvad de gør

Opgaven. Se på tegningerne, som tyvene tog, tegne de manglende objekter, navngiv objekterne, skriv i en notesbog, gentag.

Opgaven. Forbind linjer med billeder og beskrivelser af ord. Luk kortet. Hvilke emner blev malet. Hvad er tændstikker, lampe, pølser, skalaer, jordnødder, akvarium. Lav sætninger med ord pølsevægte, akvarielampe.

Tynde pinde til ild.

Små tynde kogte pølser.

Pendellampe fra flere lysestager til lamper.

Vægt tester.

Glasvandstank til opbevaring af fisk.

Kampe, lampe, jordnødder, pølser, vægte, akvarium.

Opgaven. Forbind linjer med billeder og beskrivelser af ord. Luk kortet. Hvilke emner blev malet. Hvad er et bryst, slangebøsse, magnet, kamera, rør, rivejern. Lav sætninger med ordet rør, hvorfor det er nødvendigt, hvad de gør med det, beskriv det, af hvilke rør der oftest er lavet.

Køkkenudstyr til slibning af noget solidt.

Tung gulvopbevaringsboks.

Fotografisk enhed.

En lille trægenstand med et gummibånd til kastning.

Et stykke jern, der kan tiltrække stålgenstande.

Bryst, slynge, magnet, kamera, rør, rivejern

Opgaven. Forbind linjer med billeder og beskrivelser af ord. Luk kortet. Hvilke emner blev malet. Hvad er et skib, en stikkontakt, en hylde, en hane, et vindue, en notesbog. Lav sætninger med ordene vindueshan, vinduesskib, hylde-notesbog....

Vægåbning for lys og luft.

Syet tomt papir i omslag.

Huskylling.

Stik til tilslutning til det elektriske netværk af enheder.

Et møbel hang på en væg.

Skib, stikkontakt, hylde, hane, vindue, kopibog

Opgaven. Vælg et ord, der passer til beskrivelsen. Forbind ved hjælp af pile. Alle ord begynder med bogstavet “A” (patienten får lignende opgaver for hvert bogstav i alfabetet)

Hætte til lampen -......

Røde linje -.....

Penge, der er udstedt på forhånd til indtjening -.....

Ice Floating Mountain -.......

Undervandsapparat -........

Kornlagringsbygning -.....

Spørgeskema -......

Foreløbig meddelelse (om filmen) -.....

En tilstand af fuldstændig ligegyldighed -......

Dommer i nogle sportsgrene -......

En stor rund platform i midten af cirkuset -.....

Leje af lokaler, jord til midlertidigt brug -......

Tilbageholdelse -.....

Institution til opbevaring af gamle dokumenter -.....

Fremragende pilot -..

Syværksted -......

Leder, leder i kosack-tropperne -......

Dejlig lugt -......

Advokat, der forsvarer den tiltaltes interesser -.......

Guds budbringer, nedladende mand -.....

Åbningen i væggen -..

_____________________________________________

Forskud, applikation, engel, anholdelse, arkiv, bue, arena, lade, scuba, lampeskærm, isbjerge, aroma, apati, ataman, advokat, atelier, plakat, leje, afsnit, arbiter.

Arbejd med tekst.

Med en rå form for akustisk-musikalsk afasi er genfortælling af tekster meget vanskeligere. I de første faser tilbyder logopæteren patienten til at genfortælle korte tekster og stole på det visuelle billede.

Opgaven. Læs teksten:

Magpie

Magpie elsker meget strålende ting. Alle de strålende skurrenter trækker sig ind i reden. Magpie-reden ligger højt på en bjørk. En gang under en bjørk kogte min mor marmelade. Syltetøj blandet med en sølvske. Fyrre trækkede denne ske ind i hendes rede.

Svar på spørgsmålene:

Hvad elsker magpie?

Hvor trækker hun blanke ting?

Hvor er magpie-reden?

Hvad kogte mor under bjørken??

Hvad blandede syltetøjet?

Hvad gjorde magpie??

Indsæt verb fra hukommelsen

Fyrre meget _________ strålende ting. Alle de strålende skemre __________ selv i reden. Skæg rede __________ højt på en bjørk. En gang under en birkemor __________ marmelade. Jam ____________ sølvske. Denne skefuld af fyrre __________ selv i reden.

Lav en billedgrafisk plan over historien, genfortæl i henhold til planen.

Indsæt manglende ord i teksten

Husk begyndelsen på sætninger, genfortæll teksten:

Opgaven. Krym teksten. Svar på spørgsmålene.

Forår

Solen var varm. Strømmene løb. Trogene ankom. Fugle klækker kyllinger.

En hare springer heldigvis gennem skoven. Ræven gik på jagt og lugter byttet.

Hun-ulven bragte ulvunger til lysningen. Dipper brommer ved hulen.

Sommerfugle og bier flyver over blomsterne. Alle er glade forår.

Svar på spørgsmålene.

Hvilken tid på året er kommet?

Hvem tager fuglene?

Hvilket sjovt at hoppe gennem skoven?

Hvem gik på jagt?

Hvem bragte ulvunger til lysningen?

Hvem brumler ved hulen?

Hvem flyver over blomsterne?

Opgaven. Forbind billede og ord

Motorisk afasi - "central kontrol" er brudt, og sproget adlyder ikke!

En af de vigtigste specifikke, mest komplekst organiserede menneskelige former for aktivitet ved hjælp af sprogmidler er talefunktionen. Det er at organisere og forbinde andre mentale processer (tænkning, opfattelse, hukommelse, frivillig opmærksomhed, fantasi) såvel som et alsidigt, men på samme tid, samlet funktionelt system af forskellige processer i nervesystemet, som udføres af den fælles aktivitet i forskellige dele af hjernen.

Vigtige komponenter i dette samlede aggregat, der muliggør implementering af kommunikationsprocesser ved hjælp af sproget, er skrivning og læsning. Menneskets tænkning er direkte forbundet med sprog og tale. Betydningen af tale udtrykkes ved konstruktion af sætninger, grammatiske konstruktioner, accenter og spændinger. Dets vigtige egenskab er semantik (betydning), der består i ord og sammenhænge af ord såvel som i den systemiske verbale serie, hvor et specifikt ord er inkluderet.

Generelle karakteristika ved afasi

Udtrykket "afasi" betyder en krænkelse af allerede dannet tale (hos voksne eller hos børn over 3 år) i form af et delvist eller fuldstændigt tab af det. Hvad er grundlaget for afasi? Det opstår som et resultat af skade på kritiske områder af hjernen med et bevaret artikulært apparat og tilstrækkelig hørelse. Mangfoldigheden i overtrædelsernes art afhænger af nederlaget for en forbindelse i det talefunktionelle system.

Talesystemet som en funktionelt kompleks konstruktion består af afferent (fra receptorapparatet til nervecentret) og efferent (fra nervecentret til arbejdsorganerne) nerveledningssystemer. Talopfattelse udføres ved at analysere og syntetisere dele (elementer) i lydstrømmen ved at deltage i dele af de visuelle, auditive og hud-kinestetiske analysatorer. Processerne med verbal udtale er et system med artikulerede koordinerede bevægelser. Sidstnævnte dannes i patientens tidligere erfaring, og det afferente grundlag for deres funktion er auditive og kinestetiske (relateret til bevægelse, motoriske) analysatorer.

Oftest udvikler patologien sig som et resultat af:

cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) af den iskæmiske eller hæmoragiske type (afasi efter et slagtilfælde forekommer hos 15-38% af patienterne);
traumatisk hjerneskade eller operation på det, kraniotomi;
udvikling af hjerne tumor;
infektiøse sygdomme i hjernen (encephalitis, meningoencephalitis, leukoencephalitis, brain abscess);
parasitære angreb - i tilfælde, hvor lokaliseringen af parasitter under deres udviklingscyklus inkluderer hjernevæv;
kroniske progressive sygdomme i centralnervesystemet, for eksempel fokale former for Alzheimers sygdom og Picks sygdom.

Tale, som en meget kompleks mental aktivitet, er opdelt i forskellige former og typer. I overensstemmelse med den psykologiske struktur er den opdelt i:

ekspressivt, der udtales højt;
imponerende, der repræsenterer andres opfattelse af andre mennesker.

Udtryksfuld tale består af sådanne faser som ytringens indre, indre tale og scenen for den ydre udvidede ytring. Mange patologiske processer afspejles i krænkelser af tempoet, glatten og rytmen i denne type tale. Det kan for eksempel blive intermitterende, langsomt, chanted (med Parkinsons sygdom) eller med tøven med de første stavelser (med atrofiske aldersrelaterede processer i hjernen).

Funktioner ved imponerende tale eller processerne til at forstå en taleudtalelse er i forståelsen af mundtlig (læsning) og skriftlig tale. Den psykologiske struktur af denne type består af følgende stadier:

Primær opfattelse af taleoplysninger.
Afkodning af denne taleinformation, som er en analyse af sammensætningen af alfabetiske eller lydformer.
Sammenhæng af information med visse semantiske kategorier.

I en generaliseret form kan man sige, at betydningen af imponerende tale består i en persons reaktion på betydningen af ord. Taleforståelse er mulig med den normale funktion af Wernicke-centret, som er det centrale led i den talehøringsanalysator.

Hos børn med mental retardering er nederlag af dette center grunden til en krænkelse af forståelsen af betydningen af at adressere dem. Det førende symptom er en forstyrrelse i forskellige grader af opfattelsen af lydkompositionen i ordet, det vil sige fonemisk opfattelse. Dette manifesteres af den manglende reaktion på ord og generelt til verbale konstruktioner, vanskeligheder ved auditiv opfattelse af oral behandling, overdreven følsomhed for høje lyde, bedre opfattelse af stille og endda hviskende tale.

Med en forenklet generalisering af forskellige typer afasi, grupperes de betinget i tre typer lidelser:

Ekspressiv tale eller forringet gengivelse, som det forstås.
Imponerende tale, dets forståelse.
Navnene på objekter, mens man opretholder evnen til at forstå og gengive, men tabet i cerebral cortex af basis (matrix) af ordets ordlyd. I dette tilfælde beskriver patienten korrekt motivets formål, men kan ikke huske sit navn.

Disse former for afasi kaldes (henholdsvis) motorisk, sensorisk og amnestisk. Etableringen af en af disse former og deres sorter er baseret på diagnosen for lokalisering, læsionens volumen og dermed den estimerede prognose for den patologiske tilstand.

Afasi er således kendetegnet ved ødelæggelse af taletankegang, som består i en forstyrret forståelse af en syg person af den tale, der er rettet til ham, og forskellige hans egen talefejl. Dette syndrom, også kaldet sensorimotorisk afasi, forekommer som et resultat af skade på cortex og visse områder af de subkortikale strukturer i venstre (i højrehåndet) hjernehalvdel. I symptomatologien på syndromet er en af komponenterne desuden fremherskende - motorisk, hvor ekspressiv tale er nedsat, eller sensorisk, som er en nedsat taleforstyrrelse.

Afasi skal differentieres med sådanne taleforstyrrelser, der opstår med hjerneskade, såsom:

forstyrrelser i udtale uden forstyrrelser i den auditive taleopfattelse, samt taleopfattelse i skrift og under læsning (dysarthria);
fravær eller grov medfødt svækkelse af tale i nærvær af normal hørelse og primær intelligens på grund af skade på talecentrene i hjernebarken (alalia).

Former og tegn på motorafasi

Ved lokale forstyrrelser i cerebral cirkulation falder de kliniske manifestationer af taleforstyrrelser som regel sammen med den hjernezone, der er tilbøjelig til depression. I henhold til den eksisterende klassificering skelnes syv former for patologi, hvoraf tre er forskellige former for motorisk afasi, hvilket er en forstyrrelse i udtryksfuld tale. Med andre ord, en patient med motorisk afasi lider af nedsat artikulation på grund af skade på det tilsvarende hjernecenter.

Dens former er som følger:

Motor afferent eller motor afferent kinesthetic (artikulær).
Brocks motoriske efferent eller motorisk afasi (verbal).
Dynamisk motor som en af to typer af transcortical motor afasi.

Komplekse (blandede) former for afasi er også ret almindelige. Udviklingen af en bestemt form, arten af patologiforløbet og tidspunktet for helbredelse af motorafasi påvirkes hovedsageligt af faktorer som:

lokalisering af læsionen og graden af dens omfattende;
arten af cirkulationsforstyrrelser i hjernen;
i hvilken grad kompenserende funktioner kan udføres i ubeskadigede dele af hjernen, hvilket afhænger af deres tilstand.

Alvorligheden (angivet i underafsnittet af hver af disse former) af den patologiske tilstand afhænger hovedsageligt af disse faktorer - grov (og endda komplet) eller delvis motorisk afasi kan forekomme.

Afferent motor afasi (artikulær)

Denne form er en af de mest alvorlige taleforstyrrelser. Det kombineres ofte med en efferent form. Med en sådan kombination udvikler motorisk afasi så uhøfligt, at at overvinde det er en særlig kompleks og langvarig proces..

Det forekommer i tilfælde af beskadigelse af den patologiske proces i hjernens postcentrale zone i området for dets nedre opdelinger, sekundære talezoner i hjernebarken, der er placeret i den venstre (højrehåndede) nedre skyggeområde, der ligger bag Rolland (centrale) gyrus. Disse sekundære zoner har et direkte og tæt forhold til sekundære zoner (felter), som er kendetegnet ved en klar somatotopisk struktur.

Afferent-motorisk afasi er kendetegnet ved tab af stedet for afferent kinestetisk (feedback mellem muskler og fornemmelser) talesystem. Med andre ord, med patologi, under talehandlingen, forsvinder klare fornemmelser, det vil sige forbindelsen mellem impulsstrømmen fra artikuleringsapparatets proprioreceptorer til de tilsvarende sektioner af hjernebarken.

Selvfølgelig er en sund person, der er ved at udtale nogle ord, ikke klar over de fornemmelser, der kommer ind i hans hjerne. Ikke desto mindre er rollen som kinestetisk taleafferentation meget vigtig både i tilfælde af dannelse af tale i barndommen og ved udtalen af ord og for at sikre normal talefunktion.

Med den patologiske form, der er under overvejelse, forstyrres hele talesystemet - udtalen af ord krænkes, nogle lydlyde eller bogstaver (når man skriver) erstattes af andre (bogstavelige parafaser). Dette skyldes vanskeligheder med differentieringen af lyde, der ligner deres artikulation (artikuleringer). De er nødvendige, når man udtaler lyde og hele ord, som er den primære mangel. Bogstavelige parafaser fordrejer ord.

Afferent-motorisk afasi skyldes hæmning af de nedre sektioner i den postcentrale gyrus og tilstødende nedre mørke sektioner (40, 7 felter ifølge Broadman)

Det vil sige, der er en forvirring (forvirring) af lyde, der svarer til deres udtale. For eksempel dannes sådanne frontsprogede lyde som "d", "l", "n" hovedsageligt på grund af deltagelse af sprogets forreste sektioner, og lydene "g", "k" og "x" er bagsprog, derefter der er hovedsageligt bageste dele af sproget involveret i deres udtale.

Disse lyde adskiller sig i deres lydegenskaber, men de dannes ved hjælp af nære. Hos patienter med påvirkede nedre dele af den venstre parietale region i hjernebarken blandes nære i hinanden, hvilket resulterer i, at de f.eks. Kan udtale sig i stedet for ordet "elefant" - "slood" eller "slol", "kjole" - "galat" osv. d.

Det er vigtigt, at sådanne syge articulomas tæt på hinanden ikke kun udtaler forkert, men også opfatter forkert. Dette skyldes den tætte interaktion mellem de parietale artikulatoriske zoner med de opfattende tidszoner. Den afferente form er kendetegnet ved en forstyrrelse af alle typer taler - spontan, automatiseret, gentagen, nominativ (navngivning).

Ofte er der en krænkelse af ikke-verbale (orale) evner til at udføre målrettede sekventielle handlinger (praxis) - slikke læberne, skubbe den ene og begge kinder, fremspringende tungen osv. På trods af den primitive karakter af disse orale bevægelser er deres implementering imidlertid meget ofte umulig i forbindelse med den generelt vanskelige vilkårlige kontrol af det orale apparat.

Derudover er det vanskeligt at forstå verb, der har præfikser (“vende sig væk”, “vende”, “vende”), såvel som personlige udtaler, der udtales i indirekte tilfælde. Det er vanskeligt at artikulere lyde i ord med gentagne konsonanter, der udtales ved hjælp af nære artiklenumre, samt gentagelse af ord med dobbeltkonsonanter eller med deres sammenløb, som er vanskelige med hensyn til artikulation, f.eks. "Bestseller", "fortov", "standard".

Forståelsen af sådanne patienter ved forkert udtale af ord er også karakteristisk. Ikke desto mindre, når du føler dine fejl og anvendelsen af viljestyrke bestræbelser på at rette dem, er det som om der ikke er nogen underkastelse til munden (artikulerende apparatur). Derudover er der en sekundær krænkelse af andre taleformer, krænkelse af brevet, både uafhængigt og dikteret, mens vanskelighederne ved artikulation, når du følger instruktionerne ("hold din tunge med dine tænder", "åbn din mund" osv.) Ikke kun forbedres, men, som regel forværrer de kun brevet. På trods af det faktum, at de sædvanlige enkle ord læses højere eller mindre korrekt, er udtalen af komplekse ord forkert og forekommer med udskiftning af lyde.

Et kendetegn ved afferent kinestetisk motorisk afasi er således en forstyrret kinestetisk afferentation af orale (orale) bevægelser, som et resultat, hvorved patienten mister evnen til at udføre leddorganer (læber, tunge osv.) Ved tildelingen. Da muskelparese, som er i stand til at begrænse volumen af artikulationsbevægelser, er fraværende, bevares bevægelser af artikulation af en ufrivillig art.

En sådan overtrædelse kaldes oral apraxia. Det er grundlaget for artikulationsapraksi, der direkte påvirker udtalen af talelyde. Afhængig af alvorligheden af sidstnævnte kan denne patologi manifestere sig:

mangel på artikuleret tale;
forvrængning af gengivelse af artikulerende positioner;
søg efter artikulation;
sekundær systemisk svækkelse af andre aspekter af tale funktion.

Alvorlighed af motorisk afferent afasi:

Rough - fraværet af spontan tale, tilstedeværelsen af kun en tale "embolus" ("fast", gentagelse af det samme ord eller ord), opdelingen af automatiseret tale (angiver et antal numre fra 1 til 10 i direkte og omvendt rækkefølge samt alfabetet, digtet).
Medium - vanskeligheder med at gentage og navngive, sikkerheden ved automatisk tale og dens stereotype, tilstedeværelsen af bogstavelige parafaser.
Let - vanskeligheder ved mundtlige og artikulerende praksis, afspejles i mundtlige og skriftlige former for tale.

Efferent motor afasi (Broca)

Denne patologiske tilstand er hovedsageligt akut under udvikling og udvikler sig normalt som et resultat af cirkulationsforstyrrelser i det midterste cerebrale arteriebassin. Denne form for taleforstyrrelse er normalt kombineret med hæmiparese, mere udtalt i ansigtet og armen..

Brocas motoriske afasi opstår, når de nedre dele af hjernebarken er beskadiget i den premotoriske region, den bageste del af den nedre frontale gyrus i de 44. til 45. felter, kaldet Brocas zoner, i den overvejende halvkugle (i højrehåndede - venstre, venstrehåndede - højre). Gennem dette hjerneområde sikres en jævn ændring af orale artikuleringshandlinger, hvilket er en nødvendig betingelse for artikuleringsfusioner og dannelse af successivt organiserede serier.

Brock og Wernicke Zoner

Nederlaget i Broca-zonen fører til en krænkelse af gengivelsen af individuelle eller alle lyde samt dannelse af stavelser og ord. Ofte er der et generelt tab af spontan tale, og når man forsøger at udtrykke noget, udtales kun visse lyde eller ordene “emboli”..

Patienter er ofte ikke i stand til at skifte fra et ord til et andet, hvilket resulterer i, at individuelle fonemer, stavelser, ord, korte sætninger (taleudholdenhed) gentages. Selv i milde og slettede tilfælde af sygdommen kan de ikke udtale ord og sætninger, der er komplekse i den ”motoriske” plan efter typen af tungen. I alvorlige tilfælde er sådanne patienter kun i stand til at forklare ved hjælp af ansigtsudtryk og bevægelser. Samtidig bevares evnen til at forstå appellen til dem, mundtlig og skriftlig tale. Skrivning og læsning forstyrres en anden gang på grund af nedsat taleautomatisering.

Alvorligheden af efferent motorafasi:

Rough - umuligheden af spontan og fordelingen af automatiseret tale.
Medium - agramatisme (vanskeligheder med at opfatte eller sætte sætninger) af spontan tale, forekomsten af udholdenhed i tilfælde af navngivning eller gentagelse, tilstedeværelsen i dialogen med ekkolalistiske svar, som er automatiske gentagelser af hørte sætninger eller ord i mangel af deres dybe semantiske forståelse.
Let - i tilfælde af navngivning mangler der glatte artikulære overgange i ord. Direkte indsat tale bemærkes lette udtalsvanskeligheder.

Et kort resumé af de komparative egenskaber ved efferent og afferent motorafasi:

Dynamisk motorafasi

Forstyrrelsen udvikler sig i tilfælde af lokalisering af læsionen i det område, der ligger anteriør til Brocas zone. Dette område svarer til de forreste og midterste sektioner af den nedre frontale gyrus, der er placeret i hjernens dominerende halvkugle. Det navngivne område af hjernen er ansvarlig for aktivering, regulering og planlægning af taleaktivitet.

Den dynamiske form som en af to muligheder (dynamisk og klassisk), der kun adskiller sig ved ekspressiv taleforstyrrelse, inkluderer transkortisk motorisk afasi. Derudover er begge de beskrevne indstillinger næsten identiske. Oftest udvikles dynamisk motorafasi ved akutte cirkulationsforstyrrelser i bassinet i den forreste cerebrale arterie (til venstre). Et af de vigtigste tegn er en krænkelse af taleaktivering eller initiativ. I denne forbindelse er et andet navn på overtrædelsen en taleinitiativfejl..

Ved taleinitiering har patienten altid brug for motivation, en yderligere impuls, initial stimulation. Efter et eller to korte korte svar svarer patienten som regel tavs, og for at fortsætte fortællingen har han brug for yderligere, gentagen stimulering. Det ser ud til, at han ikke ønsker at gå ind i en samtale og kommunikere med samtalepartneren. Echolalia er karakteristisk (mekanisk ufrivillig gentagelse af, hvad der blev sagt af samtalepartnere eller udenforstående), deres antal stiger med træthed.

Overtrædelser af talemobilitet hos sådanne patienter er fraværende, og forståelse af mundtlig tale bevares også. Med den bevarede evne til at udtale alle lyde og ord reduceres deres motivation for tale kraftigt, hvilket manifesterer sig især i spontane fortællinger, der kræver konstant stimulering. Samtidig bevares eller forstyrres gentagen og automatiseret tale samt navngivning eller nominativ funktion af tale under dynamisk motorisk afasi..

Det vigtigste og karakteristiske træk ved denne form er krænkelsen af sekvensen i organiseringen af taleudtalelser. Det er ikke en simpel vanskelighed i processen med at konstruere sætninger, men repræsenterer dybere forstyrrelser, hvor uafhængige udtryk næsten er fraværende.

Patienter med dynamisk afasi fratages muligheden for at konstruere elementære sætninger, deres tale er "dårlig", de kan ikke give et komplet detaljeret svar selv på det enkleste spørgsmål, de svarer monosyllabisk med hyppig gentagelse af ordene indeholdt i spørgsmålet i deres svar. Denne fejl opdages ved hjælp af "metoden for givne foreninger." Sidstnævnte består i at bede patienten om at liste flere emner af samme type, for eksempel blå, nordlige dyr osv. Patienten er i stand til at navngive maksimalt 1-2 genstande, hvorefter han bliver tavs, selv på trods af lægens tilskyndende eller opmuntrende ord..

Deres specifikke mangel på læsefærdighed manifesteres i brugen af skabelonfraser, udeladelse af pronomen og prepositioner. Særlige vanskeligheder er forbundet med opdatering af verb. Når patienten bliver bedt om at navngive substantiv og verb, kan patienten huske flere substantivord, men ikke et enkelt verb. Samtidig bemærkes muligheden for at skrive under diktering og sikkerheden ved læsning..

Alvorligheden af dynamisk afasi:

Rough - næsten ingen spontan tale, behovet for dets konstante stimulering.
Medium - spontane udsagn præsenteres i korte sætninger med en specifik manglende læsefærdighed, verb "svaghed" og den overvejende rolle i stereotyp bilateral dialog med konstant stimulering af kommunikation fra samtalepartneren.
Let - spontane udsagn er fuldt udviklet, men de er stereotype, vanskeligheder mærkes, når man foreslår en løsning på et logisk problem.

Behandling af motorisk afasi (generelle principper)

Taleforstyrrelser skaber betydelige begrænsninger med hensyn til interaktion med det sociale miljø, fører til handicap og reducerer livskvaliteten for ikke kun patienterne selv, men også dem, der er tæt på dem, øger de materielle omkostninger til behandling og pleje, forårsager en depressiv tilstand, komplicerer bedringens processer markant og forværres generel prognose for sygdommen. Når man sammenligner patienter med slagtilfælde uden afasi og med det, blev det bemærket, at blandt det andet var den tvungen varighed af døgnbehandling og dødelighed højere.

Prognosen, grad af bedring og tidspunkt for rehabilitering afhænger hovedsageligt af faktorer som:

årsagen til sygdommen;
type og placering af skader;
bredden og dybden af beskadiget hjernevæv;
formen afasi og dens sværhedsgrad;
tilstanden af hjernevævet, der omgiver læsionen - tilstedeværelsen af samtidig patologiske ændringer i små kar (mikroangiopati), tidligere degenerative processer osv.;
alder, patientens køn og tilstedeværelsen af "venstrehåndighed";
uddannelsesniveau og viden om fremmedsprog;
aktualitet, tilstrækkelighed og varighed af rehabiliteringsbehandling.

Alle disse faktorer har en direkte indflydelse på, hvad gendannelsesprocessen vil være - uafhængig og ukontrolleret, hvilket kan føre til umuligheden af en fuldstændig gendannelse af talefunktionen, eller kontrolleres, dirigeres, dvs. taleterapi. Tilstrækkelig kombination er meget vigtig..

Terapeutiske og rehabiliteringsmetoder til talegendannelse skal være omfattende og omfatte:

behandling af den underliggende patologi;
farmakologisk støtte;
fysioterapi (transkraniel stimulering med jævnstrøm og transkranial magnetisk stimulering - stimulere den synaptiske aktivitet i zonerne);
fysioterapiøvelser og massage;
intensiv tale terapiøvelser;
hjælp fra en psykoterapeut og psykiater.

Hovedmålet med medikamentterapi er at udfylde underskuddet i kroppen af biologisk aktive stoffer, der påvirker transmission og passage af nerveimpulser (neurotransmittorer), samt at være ikke-specifikke stimulatorer af højere, mentale processer i hjernen.

Til disse formål anbefales det, at nogle medikamenter, som er modulatorer af forskellige neurotransmissionssystemer, vælges fra gruppen af selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, dopaminergiske midler, akatinol (Memantine), nootropics (Piracetam, Nootropil, neuroprotective midler (Celllex) - for det meste unge. Citicoline er karakteriseret ved en omfattende virkning) Ceraxon). Derudover ordineres lægemidler, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning (Pentoxifylline) og lægemidler, der fremmer metaboliske processer.

Ikke-farmakologiske rehabiliteringsforanstaltninger skal udføres på baggrund af grundlæggende lægemiddelterapi. Taleterapi klasser betragtes i øjeblikket som "guldstandarden" for talekorrektion hos sådanne patienter. Derudover er det ikke nogen specifik logopæisk metode, der betyder noget, men hyppigheden af klasser og deres intensitet er vigtig.

Derudover er det nu blevet helt åbenlyst, at man kun med en tidlig start af korrigerings- og logopæder kan stole på positive vedvarende behandlingsresultater. Processen med taleterapi-restaurering af talefunktion bør begynde allerede i den akutte sygdomsperiode (fra den 7.-10. Dag efter et slagtilfælde) og vare fra 6 måneder til 2-3 år eller mere, det vil sige i hele genoprettelsesperioden, mens taleforstyrrelser.