Anbefalet anmeldelse: adrenalin og vasopressin ved hjertestop

Forfatterne af denne nye Cochrane-gennemgang behandlede spørgsmålet: "Forbedrer adrenalin- eller vasopressinlægemidler overlevelsen af ​​hjertestop?"

Hjertestop opstår, når en persons hjerte pludselig holder op med at slå. Uden nogen behandling forekommer døden inden for få minutter. Behandlingsmetoder, der har vist sig effektive ved hjertestop, inkluderer hjerte-lungeredning og elektrosjokk (defibrillering). Hvis disse behandlinger ikke fungerer, skal du injicere medikamenter (normalt i en vene) såsom adrenalin og vasopressin for at prøve at starte hjertet. De tidlige videnskabelige beviser, der førte til deres anvendelse, blev hovedsageligt opnået fra undersøgelser af små dyr. Selvom nogle humane undersøgelser har vist, at disse lægemidler kan hjælpe med at starte hjertet, men undersøgelser viser også, at de kan have skadelige virkninger på hjernen..

Undersøgelsesforfatterne identificerede 26 randomiserede kliniske forsøg, herunder 21.704 deltagere, hvor adrenalin eller vasopressins virkning på overlevelsen af ​​patienter efter hjertestop forekom på hospitalet og uden for det hos voksne og børn blev undersøgt. Nogle undersøgelser har sammenlignet adrenalin i standarddoser (1 mg) med placebo (et dummy-lægemiddel); nogle har undersøgt en standarddosis sammenlignet med en høj dosis adrenalin; andre sammenlignede vasopressin alene eller vasopressin med adrenalin i standarddoser.

Undersøgelser har vist, at adrenalin er effektivt til at starte hjertet og hjælper folk med at komme sig nok til at vende hjem fra hospitalet. Der var dog ingen holdepunkter for, at nogen af ​​medikamenterne forbedrede overlevelsen hos mennesker med et godt neurologisk resultat..

Den samlede kvalitet af beviserne varierede fra høj for undersøgelser, der sammenlignede adrenalin til placebo til moderat (i bedste fald). Men for det meste var beviskvaliteten lav eller meget lav for andre sammenligninger på grund af potentiel bias i undersøgelserne. Mange af disse undersøgelser blev foretaget for mere end tyve år siden, og resultaterne af ældre studier afspejler muligvis ikke den aktuelle praksis. Undersøgelserne studerede lægemidler i forskellige situationer (på hospitaler og ud over, i forskellige doser, for voksne og børn), hvilket kan være vildledende, når man kombinerer resultaterne.

Forfatterne af undersøgelsen konkluderede: ”Hverken højdosis adrenalin eller vasopressinsupplering overskred adrenalin i en standarddosis med hensyn til forbedring af behandlingsresultater for patienter efter hjertestop. En standarddosis adrenalin kan starte hjertet og forbedre overlevelsen indtil udskrivning fra hospitalet, men dette er ikke altid godt til at forbedre neurologiske resultater. Adrenalin ser ud til at være godt for hjertet, men ikke for hjernen. ”.

Drugteerapi i hjertestop

Hjerte-lungeredning inkluderer øjeblikkelig trakeal intubation, mekanisk ventilation og indirekte hjertemassage. Samtidig perifer venekanulation og administration af medikamenter.

I henhold til de eksisterende regler skal CPR ikke afbrydes under venekateterisering..

Derfor, i fravær af kateterisering af den centrale vene, kateteriseres en perifer vene (normalt albuen eller underarmen) gennem hvilken lægemidlet trænger ind. Naturligvis øges perfusionstiden gennem den perifere vene sammenlignet med injektionen af ​​medikamentet i den centrale vene, og den terapeutiske virkning forekommer ikke umiddelbart. Under HLR når lægemidlet den centrale cirkulation efter 1-2 minutter, mens administration af lægemidlet til den subklaviske eller jugulære vene har en øjeblikkelig virkning. Hvis den første dosis af lægemidlet ikke gav et resultat, er kateterisering af en af ​​de centrale årer påkrævet. Brug normalt den subclavian vene, men adgangen til den for ikke at afbryde genoplivning er gennem det supraklavikulære område. Det foretrækkes mere at bruge den indre jugularven. Undertiden kateteriseres den ydre kugleven. Kateterisering af de centrale årer i HLR er afgørende, da det gør det muligt for farmakologisk terapi, som er det vigtigste led i HLR, at blive anvendt til enhver tid maksimal effektivitet. Alle lægemidler i begyndelsen af ​​genoplivning administreres efter bolus-metode efter foreløbig fortynding i 20 ml infusionsopløsning.

I tilfælde, hvor trakeal intubation udføres, og infusion i vene ikke er etableret, kan medikamenter (adrenalin, atropin, lidocaine) administreres endotrachealt gennem et endotrachealt rør ved hjælp af et aspirationskateter. I dette tilfælde stopper mekanisk ventilation ikke. Lægemidlet skal fortyndes i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning, og dets dosis er 2-2,5 gange mere end intravenøst. Brug ikke vandige opløsninger til intratrakeal indgivelse, da vand i modsætning til en isotonisk natriumchloridopløsning kan have en negativ effekt på lungefunktionen og forårsage et fald i RaOz.

Ved udførelse af mekanisk ventilation under HLR skal der anvendes 100% O;

til korrektion af svær hypoxi, der ledsager hjertestop.

Infusionsterapi er indikeret i alle tilfælde med nedsat BCC (traume, blødning, hypovolemisk chok, aortabrud). Til dette administreres kolloidale og krystalloidopløsninger, og ifølge indikationerne, blod. Særlig forsigtighed er nødvendig, når infusion af opløsninger er til patienter med hypovolæmi på baggrund af akut myokardieinfarkt. Ved hjertestop kan du ikke bruge en 5% glukoseopløsning på grund af faren for hjerneødem og dens stigning. Glukose kan kun bruges på isotonisk natriumchloridopløsning..

Adrenalin. Det har en udtalt pacemakereffekt, effektiv til et kraftigt fald i myokardieegenskaber, herunder hjertestop. Alle forsøg på at erstatte det med andre midler (alfa-2-agonister) gav ikke et positivt resultat. Undersøgelser har vist en højere bedring af bedring af spontan blodcirkulation ved anvendelse af dens høje doser (0,07-0,02 mg / kg), men disse data er ikke statistisk bekræftet. Den markante adrenergiske virkning af medikamentet har positive og negative sider. Stimulering af alfa-adrenerge receptorer øger resistensen af ​​perifere kar (uden indsnævring af cerebrale og koronararterier), hjælper med at forbedre cerebral og koronar blodgennemstrømning og øge koronar perfusionstryk. Den beta-adrenerge virkning af adrenalin bekræftes af en positiv inotrop og kronotropisk effekt. Imidlertid ledsages aktivering af beta-adrenerge receptorer af en ophobning af calcium i myokardiet, en stigning i dets behov for Od og et fald i sub-endokardial perfusion.

Adrenalin er indiceret til alle former for hjertestop, især med asystol og elektromekanisk dissociation. Med VF kan det bruges i kombination med lidocaine..

Anbefalede doser: den indledende dosis af adrenalinhydrochlorid 1 mg (10 ml fortyndet 1: 10 000) - intravenøst ​​i 3-5 minutter, i fravær af effekt - en gentagen dosis - 20 ml af den samme opløsning injiceres stråle i systemet til intravenøs infusion og den centrale vene.

I tilfælde, hvor der ikke er nogen betingelser for intravenøs infusion, og der er udført intubation, skal den endotracheale indgivelsesvej af adrenalin anvendes, men dosis af sidstnævnte i sammenligning med dets intravenøse indgivelse bør øges med en faktor 2-2,5. Intracardiac injektioner af adrenalin anbefales ikke, da de kan føre til alvorlige komplikationer: skade på koronar kar, hjertetamponade, pneumothorax. Med intracardiac administration afbrydes CPR. Adrenalins intracardiale rute kan bruges med et åbent bryst, fx under intrathoracic kirurgi.

Noradrenalin. Det har en kraftig alfa- og beta-stimulerende effekt. Vasokonstriktion, i modsætning til hvad med introduktionen af ​​adrenalin, er mere udtalt og spreder sig til de mesenteriske og nyre kar. En stigning eller fald i SV afhænger af følsomheden over for det. Ved at ændre vaskulær resistens påvirker noradrenalin den funktionelle tilstand i venstre ventrikel - det øger refleksfølsomheden hos karotisbaroreceptorer.

Norepinephrin er indiceret til behandling af svære former for arteriel hypotension kombineret med lav perifer modstand. På grund af en markant vasokonstriktoreffekt bidrager det til en stigning i systolisk og diastolisk blodtryk og øgede hjertekontraktioner. Ved ordination af noradrenalin skal det huskes, at ekstravasater, der indeholder noradrenalin, kan føre til vævsnekrose. Derfor skal de flises med phentolamin (10 ml phentolamin fortyndes i 10-15 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning). Norepinephrin bør ikke ordineres til hypovolæmi, ikke-korrigerbar infusionsterapi..

Norepinephrin er ordineret i en dosis på 4 mg pr. 250 ml 5% dextrose eller glucoseopløsning. Den resulterende koncentration af noradrenalin er 16 μg / ml. Den indledende infusionshastighed på 0,5-1 μg / min ved titrering, indtil effekten er opnået. For patienter med ildfast chok øges infusionshastigheden til 8-30 mcg / min. ^

Atropinsulfat anvendes til bradykardi, asystol og svag elektrisk aktivitet i hjertet. En enkelt dosis på 0,5-1 mg. Indtast intravenøst. Hvis der ikke er nogen puls, gentages introduktionen hver 3-5 minut i den samme dosis. Ved bradykardi, en dosis på 0,5-1 mg. Indgivelse af atropin i fravær af effekt fortsættes hvert 3-5 minut, men den samlede dosis bør ikke være mere end 3 mg. Atropin øger hjerterytmen og øger myokardiebehovet for Og, hvilket kan bidrage til spredningen af ​​den iskæmiske zone i akut hjerteinfarkt. Ved komplet atrioventrikulær blokade er atropin ineffektiv (isadrin eller perkutan elektrisk

Lidocain. Det har en antiarytmisk effekt. Under SLH bruges det hovedsageligt til VF og VT, før og efter defibrillering og administration af adrenalin. Med introduktionen af ​​lidocaine, blodtryk, puls overvåges konstant, EKG registreres.

I VF er den indledende dosis lidocaine, der kan forårsage en hurtig terapeutisk virkning, 0,5-1,5 mg / kg. Derudover administreres 0,5 til 1,5 mg / kg samtidigt på samme tid hver 10. minut til en maksimal dosis på 3 mg / kg. Hvis defibrillering er forsinket, skal du straks injicere op til 1,5 mg / kg af lægemidlet. Derefter udføres en kontinuerlig infusion af lidocaine med en hastighed på 2-4 mg / min. Det skal huskes, at lidocaine anvendes samtidig med hjertedefibrillering og adrenalin, men ikke kan erstatte defibrillering.

Ifølge indikationer er lidokain ordineret profylaktisk for at forhindre VF i svær VT. Halveringstiden varierer fra 24 til 48 timer og afhænger af infusionens varighed, det kardiovaskulære systems tilstand. Ved hjertesvigt er hastigheden for inaktivering af lidocaine nedsat, og dens toksiske virkninger er mulige..

Procainamidhydrochlorid bruges hovedsageligt til lidokainineffektivitet eller for tidlige ventrikulære kontraktioner og gentagne episoder af VT. Det administreres ved kontinuerlig infusion med en hastighed på 20 mg / min, indtil rytmen normaliseres eller hypotension udvikler sig, komplekset udvides, og også når en total dosis på 17 mg / kg er nået. I nødsituationer kan det administreres med en hastighed på 30 mg / min, men den samlede dosis bør ikke overstige 17 mg / kg.

Bretilium anvendes til VT og VF, ineffektiviteten af ​​forsøg på defibrillering i kombination med lidocaine og adrenalin. Det har en antiarytmisk virkning og forårsager postganglionisk og adrenerg blokade, som er ledsaget af arteriel hypotension. Det vises især i tilfælde af VF, når lidocaine og procainamid er ineffektive, idet gentagen VF ikke fjernes ved administration af adrenalin og lidocaine.

Gluconat og calciumchlorid. Indførelse af 1 g calciumgluconat i den centrale vene eller hjertehulen kan hjælpe med at genoprette hjertets mekaniske funktion. En 10% opløsning af calciumchlorid kan administreres intravenøst ​​i en dosis på 5-7 mg / kg. En indikation for udnævnelse af gluconat eller calciumchlorid er elektromekanisk dissociation.

Luksuriøs i film, men livstruende injektion i hjertet: fordele, ulemper og alternative metoder til genoplivning

Indførelse af medikamenter i hjertets hulrum gennem brystet kan kun bruges i ekstraordinære tilfælde, nemlig i et sæt genoplivningstiltag til hjertestop. Oftest bruges adrenalin til dette formål..

Men da denne metode ikke har store fordele frem for konventionel injektion i en vene, forårsager den mange komplikationer, og til dens implementering er det nødvendigt at stoppe hjertemassage, da er den ophørt med at blive brugt i vid udstrækning..

Effekten af ​​adrenalin på hjertet

Adrenalin er en af ​​de mest kraftfulde pacemakere. Dens virkninger er forbundet med interaktioner med beta1-receptorer. Under påvirkning af dette lægemiddel forekommer sådanne ændringer i hjerteaktivitet:

• pulsfrekvens stiger;
• sammentrækningskraften og mængden af ​​blod, der udsættes fra ventriklerne, øges;
• myokardielt iltoptagelse øges;
• hjertemuskelens excitabilitet og signalets ledelse øges;
• varigheden af ​​systol aftager, og tiden for diastol forbliver uændret;
• pacemakeren kan ændre sig;
• når de udsættes for høje doser såvel som i kombination med anæstetika, kan ventrikulære ekstrasystoler vises;
• reducerer manifestationer af blokering af ledningsveje.

Ved intravenøs eller intracardiac administration kan myocardial celledød forekomme, og risikoen for ventrikelflimmer øges også. Derfor bør brugen af ​​adrenalin kun kontrolleres ved hjerterytme. I nærvær af hypoxi bemærkes rytmeforstyrrelser oftere. I denne forbindelse kan du ikke indtaste stoffet uden forudgående genoplivning af luftvejene.

Vi anbefaler at læse artiklen om vitaminer til hjertet. Fra det lærer du om de vitaminer, der er nødvendige til hjerte og blodkar, effektive lægemidler ordineret af læger.

Og her handler mere om, hvad man skal tage for hjertesmerter.

Hvornår foretages en intracardiac injektion

Introduktion af medikamenter intracardialt kan gøres for at øge effektiviteten af ​​genoplivning ved klinisk død. Denne metode bruges normalt, hvis ekstern massage efter 3 til 5 minutter efter hjertestop ikke fører til starten af ​​hjerteaktivitet. Kontraindikationer til intracardiac injektion er skader eller hjerteskade..

Hvilke injektioner injiceres i hjertet?

Oftest bruges en adrenalinopløsning med komplet asystol til at gendanne myocardial kontraktilitet og øge trykket. Den maksimale enkeltdosis er 1 ml, og den daglige dosis er ikke mere end 5 ml. Derudover kan lægen udføre sådanne injektioner:

• Atropin 0,1% 0,5 ml opløsning for at sænke tonen i det parasympatiske system, forbedre ledningsevnen og øge hjerterytmen.
• Calciumchlorid 5 ml 10% for at øge myocardial excitabilitet og fremskynde impulser, forlænge systolisk sammentrækningstid.

I stedet for adrenalin er det muligt at indgive Norepinephrin såvel som en blanding: 1 ml adrenalin og atropin, 10 ml calciumchlorid og isotonisk opløsning. Brug først halvdelen af ​​blandingen, og efter 10 minutter kan injektionen gentages.

Ved ventrikelflimmer indikeres en injektion af adrenalin i kombination med Novocaine.

Sådan foretages en direkte injektion

Du kan indtaste lægemidler i højre ventrikel. Samtidig vælges sådanne steder:

• det fjerde interkostale rum for unge og det femte for ældre patienter;
• indtryk fra kanten af ​​brystbenet - 0,5 cm med en smal og 1 cm med et bredt bryst.

Nålen skal være lang (10 - 12 cm) og tynd, den bevæger sig vinkelret på brystbenet langs ribbenens øverste kant. Efter 3-5 cm er der en følelse af fiasko, og blod kommer ind i sprøjten. Dette betyder, at injektionen blev udført korrekt..

Den venstre ventrikel punkteres i det intercostale rum mellem 4 eller 5 mellem linjen i midten af ​​clavicle og axillary.

Hvorfor bruges metoden ikke længere

Hvis tidligere adrenalin til en injektion i hjertets hulrum blev anbefalet som den mest effektive metode, begyndte de med en dybere undersøgelse at nægte det overalt. Dette skyldes den manglende effektivitet og den store fare for en sådan teknik. Mulige komplikationer:

• Indtagelse af medikamenter i hulrummet - pleural, hjertesæk, mediastinum eller myocardium. Calciumklorid kan dræbe væv.
• Hvis nålen rammer bihuleknuden, er det umuligt at gendanne sammentrækninger på grund af ødelæggelse af pacemakercellerne.
• Hvis nålen ikke er indsat nok i det sammentrækkende hjerte, er myocardiet skadet.
• Gentagne injektioner gennem hullerne kan forårsage blødning under intensiv hjertemassage..
• Punktering af lungen med pneumothorax.
• Skade på blodkar mellem ribbenene, thorax- eller lungearterien, aorta, koronargrene.

Sådan genindlæses ved hjertestop

Læger i genoplivningsteamet gennemfører sådanne begivenheder for at starte hjertet:

• Sørg for luftvejets tålmodighed - vip patientens hoved tilbage, skub underkæben fremad og åbn munden.
• Indånding ilt.
• Indirekte massage i næsten kontinuerlig tilstand. Det blev konstateret, at brystets bevægelser er nok til at tilføre luft, og en pause forværrer blodtilførslen til hjernen. Derfor udføres en pusten til vejrtrækning ikke oftere end efter 30 tryk på brystbenet, dens varighed overstiger ikke 10 sekunder.
• Derefter vurderes den neurologiske status, og medicin indgives for at gendanne bevidstheden..

Se videoen om førstehjælp til hjertesvigt:

I mangel af tegn på sammentrækning i tilfælde af ventrikelflimmer anvendes defibrillering. Det sørger for levering af en elektrisk udladning til kortvarig hjertestop. Dette genstarter det, hvorefter den fysiologiske rytme gendannes. Med asystole er metoden ineffektiv.

Injektionen udføres i enhver tilgængelig perifer vene, der er tættest på hjertet - kugleformet, ulnar. Hvis patienten får et endotrakealt rør, tilføres medikamentet gennem det efter aspiration af slim.

Vi anbefaler at læse artiklen om førstehjælp til hjertesmerter. Fra det lærer du om årsagerne til smerter i hjertet og hjælper med at stoppe vejrtrækningen.

Og her handler mere om brugen af ​​nitroglycerin og dens analoger.

En injektion i hjertet kan bruges til genoplivning, hvis det ikke er muligt at indgive medicinen på en anden måde, og indirekte hjertemassage og respiratorisk genoplivning gav ikke effekt i 7 minutter. Til intracardiac administration anvendes Adrenalin, Norepinephrin, Atropin, Calciumchlorid. Denne metode fører til komplikationer på grund af skade på blodkar og myokard. Derfor foretrækker læger den intravenøse eller endotracheale metode til lægemiddelafgivelse.

Lægemidlet Mildronate, hvis indikationer til brug er ret omfattende, anerkendes som en doping. Foreskriv piller, injektioner, kapsler til drikke, selv med alkoholafhængighed, for at øge hjertets fysiologiske egenskaber. Der er kontraindikationer for stoffet.

Udfør indirekte hjertemassage rettidigt - red et liv og minimer konsekvenserne for patienten. Teknikken er forskellig for voksne og børn. Indendørs massage kan også udføres. Det udendørs udføres med mekanisk ventilation. Hvad er forskellen mellem direkte og indirekte?

For at forstå, hvad du skal tage for smerter i hjertet, skal du bestemme deres type. Med pludselige, stærke, ømme, kedelige, skarpe, syning, pressende smerter er der brug for forskellige lægemidler - beroligende midler, lindrer spasmer, fra arytmi, takykardi. Hvilke piller vil hjælpe med smerter fra stress, med iskæmi, arytmi, takykardi? Vil aspirin, analgin, No-shpa hjælpe. Folkemedicin fra urter til hjertet. Hvad man kan købe uden recept til ældre, med et angreb.

En temmelig omfattende liste over indikationer for lægemidlet Atropine. Brugen af ​​den er imidlertid ikke så sikker, da handlingen kan fremskynde pulsen, hvilket i tilfælde af overdosering kan forårsage en komplet blokade. Gør og en injektion i hjertet. Der er medikamenter, der også indeholder atropin.

Valgmuligheder for at styrke hjertet afhænger hovedsageligt af dets tilstand. De påvirker også blodkar, nerver. F.eks. I alderdom vil træning understøtte hjertemuskelen. Efter et hjerteanfald, med arytmi, kan folkemedicin ordineres.

Nogle gange er det bare nødvendigt at drikke vitaminer til hjertet, medicin for at opretholde sin aktivitet. De bedste af dem hjælper børn og voksne ved at normalisere myocardiets arbejde samt blodkar, hjerne og hjerte med arytmi. Hvad har de brug for? Hvad er fordelene ved kalium og magnesium?

Ofte bruges den foruddelte Lidocaine som en bedøvelse, men den har fundet dens anvendelse inden for kardiologi. Det administreres intravenøst ​​og intramuskulært med arytmier i forskellige etiologier.

ATP ordineres til patienter med myokardisk iskæmi, med hypertension samt til behandling af hjertearytmier. Det bruges i ATP-ampuller, i tabletter - ATP-Long. Hvad ellers er præparaterne, der indeholder hovedkomponenten?

Kratal er især almindelig i Ukraine, selvom det også er efterspurgt i Rusland, er brugen ordineret til voksne og børn. Stoffets sammensætning giver dig mulighed for at normalisere hjertets arbejde, lindre nervøsitet. Medicinen fungerer selv for deltagere i Tjernobyl. Sådan tager du piller?

masterok

Trowel.zhzh.rf

Vil du vide alt

Hvis du injicerer stoffet direkte i hjertet, vil det begynde at virke så hurtigt og effektivt som muligt..

Hvor dramatisk det er fra en anspændt scene, hvor en skuespiller tappert dykker en sprøjte jævnt ind i hans hjerte og på mirakuløst vis helbreder en patient, der er ved at dø. Er det sådan ? Og så er det pludselig praktisk i det virkelige liv, men vi ved det ikke med sikkerhed. Lad os forstå:

På trods af scenens underholdning og spænding er den praktiske værdi i virkeligheden vildledende og skaber kun en falsk medicinsk stereotype.

Det er ikke engang et spørgsmål om, hvorvidt resultatet fra et så administreret medikament virkelig er effektivt. Problemet er, at selv et lille hul efterladt af en nål i hjertet fører til kraftig blødning og et fald i blodtrykket. Dette ligner en ballon gennemboret af en nål og mister hurtigt luft gennem en åbning, der ikke kan tilsluttes så let. Derudover er der en betydelig chance, især for en lægmand, til at få en tynd nål med en sprøjte direkte ind i lungerne. I dette tilfælde vil offeret for biograf-genoplivning ikke blot bløde, men også langsomt men sikkert kvæle.

Der er faktisk ikke så risikable metoder, der giver dig mulighed for at levere medicinen direkte til hjertet. Den mest foretrukne metode er infusionsterapi, populært kaldet det rummelige begreb "dropper", hvor lægemidlet administreres intravenøst. I betragtning af at det tager cirka et minut for en gennemsnitlig person at pumpe hele mængden af ​​blod gennem kroppen, vil stoffet nå hjertet ret hurtigt. Selvom det ikke er muligt at injicere stoffet intravenøst, kan du altid injicere stoffet intramuskulært, hvilket giver medicinen mulighed for at komme ind i hjertet på fem minutter.

Generelt findes der i moderne medicin ikke en sådan behandling, der kræver indføring af en sprøjtenål ​​direkte i hjertet. Der er imidlertid en lignende procedure, der kaldes perikardial punktering. Under denne procedure indsætter lægen en nål i den såkaldte perikardiale sac (pericardium) for at befri den for overskydende væske, hvilket skaber for stort pres på hjertemuskelen (hjertetamponade). Denne procedure udføres med ekstrem nøjagtighed og forsigtighed, fordi lægerne er klar over, at selv et lille hul i hjertet er meget, meget dårligt.

Selvom en sådan mytisk metode til medikamentterapi let tilbagevises, kan nogen måske finde ud af, om alle scenerne med en medicinsk injektion i hjertet er umulige (eller rigtige). Derfor vil vi ikke få læseren til at slynge sig i tvivl, og vi vil kaste lys over denne type akutpleje på eksemplet med de to mest berømte Hollywood-fragmenter, hvor der er en lignende måde at genoplive.

Scen №1 - “Pulp Fiction”.

I denne scene er karakteren af ​​John Travolta nødt til at indsprøjte en "adrenalin" -injektion lige ind i hjertet af heltinden Uma Thurman for at reducere den skadelige virkning af en overdosis heroin, som hun forvekslede med kokain. Efter en sprøjte, der har gennemboret hendes hjerte og indgivet stoffet, genvinder hun øjeblikkeligt bevidstheden og føler sig stor.

Når en kvalificeret læge giver en person en "adrenalin" -injektion, kaldes dette indsprøjtning af en epinephrin-injektion. Epinephrin bruges ofte i medicin i tilfælde som hjertestop, allergiske reaktioner, astmaanfald samt til lindring af arteriel hypotension.

Epinephrin er et hormon og neurotransmitter, der virker på forskellige typer nervevæv. Som et resultat af eksponering er det nervesympatiske system begejstret, hvilket aktiverer den fysiologiske stressrespons "hit eller run".

På trods af de mange tilfælde, hvor en “adrenalin” -injektion kan anvendes, er en overdosis heroin næppe en af ​​dem. Hvis en person har en hjertesvigt i tilfælde af en overdosis af medikamenter, er det kun brugen af ​​epinephrin-injektion, der kan begrundes i forbindelse med den komplekse anvendelse af en defibrillator og primær genoplivning.

Heroin hører til klassen af ​​opiater. Denne gruppe inkluderer også kodein, morfin, oxycodon, methadon og fentanyl..

En smule historie: heroin blev oprindeligt positioneret som en ikke-vanedannende hostemedicin fra den tyske producent Bayer. En anden almindelig brug af heroin har været til behandling af mennesker med morfinafhængighed. Og dette til trods for, at heroin blev anerkendt som et endnu stærkere stof. Hochma er, at når oprenset morfin blev syntetiseret fra opium i 1805, blev det straks brugt som et "ikke-vanedannende" stof til at befri folk for opiumafhængighed.

Under alle omstændigheder er en af ​​de mest almindelige dødsårsager forbundet med at tage store doser af sådanne stoffer hypoventilationssyndrom. Når en person tager en for stor dosis af stoffet indeni, begynder han at trække vejret langsommere og overfladisk op til et fuldstændigt vejrtrækningsstop.

Som et resultat stopper hjertet også sammen efter en kort periode. Og en injektion af epinefrin i dette tilfælde fungerer ikke. Teoretisk kan dette naturligvis føre til øget vejrtrækning, men i medicinsk praksis er sådanne tilfælde ukendte, da adrenalineffekten vil passere meget hurtigere end virkningen af ​​lægemidlet.

Der er dog et stof i verden, der fungerer som adrenalin i en film. Det kaldes naloxon. Syntetiseret i 1960 er det kendt som en opium modgift. Lægemidlet bruges til at bekæmpe de negative symptomer på enhver opium overdosis. Når den administreres oralt, blokerer naloxon virkningen af ​​opiater i receptorer i hjernen og stopper derved inhiberingen af ​​respirationsprocessen. Lægemidlet begynder at virke meget hurtigt og garanteres at bringe en person tilbage til bevidsthed og evnen til at trække vejret inden for et minut efter administration. Selvom naloxon har en bivirkning.

Virkningen af ​​dette lægemiddel er ikke så længe som opiater, så der er sandsynligheden for gentagen åndedrætsstop. Det er værd at overveje, at virkningen af ​​naloxon giver dig mulighed for øjeblikkeligt at befri en person for alle virkningerne af opiat. I en afhængig person forårsager en så skarp ændring i det fysiologiske billede næsten øjeblikkeligt abstinenssyndrom eller det såkaldte brudende virkning.

Som et resultat oplever patienten kvalme, opkast, muskelkramper, diarré og frysninger. Som det fremgår af lægepraksis, bliver folk rasende, efter at de øjeblikkeligt har fjernet de narkotiske virkninger, fra erkendelsen af, at de fjernede al ”brummer” og angriber straks de ”skyldige”. Børn, brug aldrig stoffer!

Scene №2 - “The Rock”.

Her skal Nichols Cages helt indsprøjte atropin direkte i hans hjerte for at stoppe virkningen af ​​giften VI-gassen.

I denne scene gjorde filmskabere praktisk talt alt det rigtige: det vi-ex-giftige stof Vi-Ex eksisterer virkelig, og atrophin bruges som et behandlingsmiddel i tilfælde af skade på det.

VI-gas klassificeres som et nervemiddel. Som de fleste af sådanne toksiske stoffer angriber VI-gas kolinesteraseenzymer, hvilket resulterer i en stigning i niveauet af neurotransmitter acetylcholin i kroppen.

Et sådant overskud fører til overoplivning af lymfeknuder og muskler. Som et resultat er der en ekspansion af blodkar, sænkning af hjerterytmer og komprimering af bronchioler i lungerne. Alt dette sker parallelt med ukontrolleret spyt, vandladning, tarmbevægelser, opkast og maveirritation.

Hvis dette toksin påvirkes, forekommer åndedrætsstop, da den overdrevne membran og andre muskler ikke er i stand til at fungere tilstrækkeligt bortset fra det faktum, at strømninger af ikke særlig behagelige organiske stoffer løber ud af kroppens åbninger.

Som allerede bemærket ovenfor anvendes atropin til behandling af læsioner med denne giftige gas. Derudover inkluderer behandlingen også et lægemiddel kaldet pralidoxim. Det er en reaktator af cholinesterase-enzymet, der hjælper med at sænke niveauet af acetylcholin i kroppen. Og atropin undertrykker på sin side de negative virkninger af acetylcholin. Derfor er den optimale terapeutiske virkning brugen af ​​atropin parret med pralidoxim.

Det er værd at bemærke, at selv om lægemidlet er angivet korrekt i filmen, er metoden til dets administration igen fejlagtig. Det er forståeligt: ​​en kæmpe nål, der stikker ud af hjertet, ser meget mere spektakulær ud og skaber klart flere følelser.

Et andet lignende plot var i filmen "Vysotsky"

Det vigtigste er ikke at prøve at gentage det hjemme.

Lad mig minde dig om nogle af vores åbenbaringer: synes du Potemkin-landsbyerne er myte eller virkelighed? eller for eksempel, Hitlers Secret Diaries, tror du, at du kan løbe på vand ?

Sundhed og en sund livsstil Adrenalin ved hjertestop

Webstedet er dedikeret til sundhed og en sund livsstil uden medicin

Hjertestop

Hjertestop

Adrenalin er et hormon, der produceres af binyrebarken og udfører en række funktioner i den menneskelige krop. Det kaldes stresshormonet, fordi det i høje doser frigives i situationer, der er ubehagelige for mennesker..

Adrenalin har en kardiotropisk effekt (fremskynder hjertets arbejde, øger hjertets output), vasokonstriktor og hyperglykæmisk effekt. Det indsnævrer også blodkar, øger blodtrykket, øger blodsukkeret.

I medicinen bruges adrenalin i form af syntetiske substitutter (epinephrinhydrochlorid eller epinephrin). Medicinen er ens i deres virkning og virkning på målorganer. Substitutter bruges til anafylaktiske reaktioner, toksisk chok, vaskulær parese, hjertestop og hjertesvigt..

Anvendelse af adrenalin i intensivpleje

Epinephrin eller epinephrin hydrochlorid bruges til at genoplive en patient. Administrationsveje varierer afhængigt af patientens tilstand, hver har sine egne egenskaber, forårsager komplikationer. Adrenalin administreres under genoplivning, afhængigt af situationen intramuskulært, intravenøst, intratrachealt og intracardialt.

Indførelsen af ​​adrenalin ledsages af medicinsk behandling i specialiserede intensivafdelinger. Det styres af diagnostisk udstyr: overvågning af blodtryk, hjerterytme og mætning (iltkoncentration i blodet). Brug om nødvendigt en ventilator (mekanisk ventilation). Ved hjælp af et laryngoskop frigøres luftvejene ved hjælp af en mekanisk eller elektrisk sugepumpe.

I den første fase af medicinsk genoplivning foretages en vurdering af typen af ​​cirkulationsstop. Et elektrokardiograf er forbundet, og en funktionel tilstand af hjertet diagnosticeres for at opnå objektive indikationer.

Circulationsstop involverer anvendelse under betingelser for genoplivning af adrenalinhydrochlorid på 0,5 ml 0,1%, atropinsulfat på 0,5 ml 0,1%, natriumbicarbonat på 0,2 ml 4% pr. 1 kg kropsvægt. Brugt intravenøs dryp sammen med natriumchlorid (saltvand).

Epinephrin-bicarbonat administreres også intramuskulært, intracardialt og intratrachealt..

Teknikken til intracardial injektion. Hjerteprik

Intracardial administration anvendes ikke i øjeblikket på grund af komplikationer, der opstår under manipulationen.

Kun opløsninger af adrenalinhydrochlorid, epinephrin, atropinsulfat og lidocaine administreres intracardialt. En injektion i hjertet udføres ved hjælp af en tynd nål fra 7 til 10 cm lang. Brystet er gennemboret i det IVth interkostale rum, 1,5 cm til venstre for brystbenet langs ribbenens øverste kant.

I en dybde på 4-5 cm vil der være vanskeligheder med at passere nålen. Dette er en forhindringsvæg i højre ventrikel. Når stemplet trækkes tilbage, vil blod komme ind i sprøjten, hvilket vil indikere en perforering af væggen i hjertets ventrikel. Derefter administreres medikamenter øjeblikkeligt. Efter udførelse af manipulationen fortsættes en indendørs hjertemassage..

Intratrakeal injektionsteknik

Denne manipulation er meget lettere. Adrenalinhydrochlorid atropinsulfat og lidocaine trækkes ind i en sprøjte til intramuskulær injektion og injiceres i finger-skjoldbruskkirtelbåndet, nålen trænger ind i rummet mellem ringe i luftrøret.

Intubationsadministration

Fremgangsmåden til indgivelse af adrenalin eller epinefrin anvendes ved intubationsmetoden, hvis patienten er forbundet til mekanisk ventilation. Lægemidlet trænger ind i lungerne i lungerne, hvor det absorberes og kommer ind i blodet.

Fremgangsmåden til administration af lægemidlet sublingualt

Enkel manipulation, der består af at injicere adrenalinhydrochlorid i hyoidmuskelen ved hjælp af en sprøjte til intramuskulær injektion.

Optaget fra en film Pulp Fiction

Indførelsen af ​​adrenalinhydrochlorid i hjertet under overdosering af lægemidler og hjertestop blev anvendt både i husholdning og i fremmed genoplivning. Over tid blev denne genoplivningsteknik erstattet af intratrakeal indgivelse af adrenalin og dens introduktion i hyoidmuskelen.

Hjertestop

Ifølge statistikker fra American Heart Association forekommer mere end 356.000 hjertestop i USA hvert år, hvor næsten 90% af dem fører til døden.

I øjeblikket er adrenalin (et andet accepteret navn - epinephrin) det vigtigste lægemiddel til behandling af denne patologi: I England administreres det i dette tilfælde 60-80%, og i USA - 57-98% af patienterne. I mellemtiden undersøges dens effektivitet og prognose for overlevelse i den langvarige periode efter dens anvendelse ikke tilstrækkeligt, hvilket blev grundlaget for et dobbeltblindet randomiseret klinisk forsøg kaldet "PARAMEDIC 2".

Disse undersøgelser antyder, at indgivelse af adrenalin fører til en forbedring i tredive-dages overlevelse, men dette er ledsaget af en hyppigere læsion af centralnervesystemet. I en undersøgelse i en betydelig del af patienter, der fik adrenalin, blev hjernepatologi identificeret, hvilket førte til handicap.

De offentliggjorte data diskuteres aktivt både af internationale medicinske organisationer og offentligheden, da valg af behandling af en læge i dette tilfælde kræver overvejelse af patienternes præferencer. Cirka 95% af potentielle patienter under undersøgelsen siger, at overlevelse efter hjertestop på bekostning af udvikling af svær neurologisk patologi ikke er et ønskeligt resultat for dem.

"PARAMEDIC 2" var den første test i sin art, og dosen af ​​adrenalin, den samme for alle inkluderede patienter (1,0 mg hvert 3-5 minut), blev stort set afledt empirisk. Det skal bemærkes en stor spredning i tiden mellem nødopkaldet og introduktionen af ​​stoffet. Medianen for denne indikator var 21 minutter.

Ny forskning på dette område kan give mere information om, hvornår adrenalinbehandling er sikrere, og i hvilke tilfælde er det bedre at afstå fra det. Eksperter mener imidlertid, at på grund af de data, der vises, kan hyppigheden af ​​indgivelse af adrenalin under lokalt erhvervet hjertestop i USA og Storbritannien blive reduceret.

Anbefalet anmeldelse: adrenalin og vasopressin ved hjertestop

Forfatterne af denne nye Cochrane-gennemgang behandlede spørgsmålet: "Forbedrer adrenalin- eller vasopressinlægemidler overlevelsen af ​​hjertestop?"

Hjertestop opstår, når en persons hjerte pludselig holder op med at slå. Uden nogen behandling forekommer døden inden for få minutter. Behandlingsmetoder, der har vist sig effektive ved hjertestop, inkluderer hjerte-lungeredning og elektrosjokk (defibrillering). Hvis disse behandlinger ikke fungerer, skal du injicere medikamenter (normalt i en vene) såsom adrenalin og vasopressin for at prøve at starte hjertet. De tidlige videnskabelige beviser, der førte til deres anvendelse, blev hovedsageligt opnået fra undersøgelser af små dyr. Selvom nogle humane undersøgelser har vist, at disse lægemidler kan hjælpe med at starte hjertet, men undersøgelser viser også, at de kan have skadelige virkninger på hjernen..

Undersøgelsesforfatterne identificerede 26 randomiserede kliniske forsøg, herunder 21.704 deltagere, hvor adrenalin eller vasopressins virkning på overlevelsen af ​​patienter efter hjertestop forekom på hospitalet og uden for det hos voksne og børn blev undersøgt. Nogle undersøgelser har sammenlignet adrenalin i standarddoser (1 mg) med placebo (et dummy-lægemiddel); nogle har undersøgt en standarddosis sammenlignet med en høj dosis adrenalin; andre sammenlignede vasopressin alene eller vasopressin med adrenalin i standarddoser.

Undersøgelser har vist, at adrenalin er effektivt til at starte hjertet og hjælper folk med at komme sig nok til at vende hjem fra hospitalet. Der var dog ingen holdepunkter for, at nogen af ​​medikamenterne forbedrede overlevelsen hos mennesker med et godt neurologisk resultat..

Den samlede kvalitet af beviserne varierede fra høj for undersøgelser, der sammenlignede adrenalin til placebo til moderat (i bedste fald). Men for det meste var beviskvaliteten lav eller meget lav for andre sammenligninger på grund af potentiel bias i undersøgelserne. Mange af disse undersøgelser blev foretaget for mere end tyve år siden, og resultaterne af ældre studier afspejler muligvis ikke den aktuelle praksis. Undersøgelserne studerede lægemidler i forskellige situationer (på hospitaler og ud over, i forskellige doser, for voksne og børn), hvilket kan være vildledende, når man kombinerer resultaterne.

Forfatterne af undersøgelsen konkluderede: ”Hverken højdosis adrenalin eller vasopressinsupplering overskred adrenalin i en standarddosis med hensyn til forbedring af behandlingsresultater for patienter efter hjertestop. En standarddosis adrenalin kan starte hjertet og forbedre overlevelsen indtil udskrivning fra hospitalet, men dette er ikke altid godt til at forbedre neurologiske resultater. Adrenalin ser ud til at være godt for hjertet, men ikke for hjernen. ”.

Hjertestop

Adrenalin er et hormon, der produceres af binyrebarken og udfører en række funktioner i den menneskelige krop. Det kaldes stresshormonet, fordi det i høje doser frigives i situationer, der er ubehagelige for mennesker..

Adrenalin har en kardiotropisk effekt (fremskynder hjertets arbejde, øger hjertets output), vasokonstriktor og hyperglykæmisk effekt. Det indsnævrer også blodkar, øger blodtrykket, øger blodsukkeret.

I medicinen bruges adrenalin i form af syntetiske substitutter (epinephrinhydrochlorid eller epinephrin). Medicinen er ens i deres virkning og virkning på målorganer. Substitutter bruges til anafylaktiske reaktioner, toksisk chok, vaskulær parese, hjertestop og hjertesvigt..

Anvendelse af adrenalin i intensivpleje

Epinephrin eller epinephrin hydrochlorid bruges til at genoplive en patient. Administrationsveje varierer afhængigt af patientens tilstand, hver har sine egne egenskaber, forårsager komplikationer. Adrenalin administreres under genoplivning, afhængigt af situationen intramuskulært, intravenøst, intratrachealt og intracardialt.

Indførelsen af ​​adrenalin ledsages af medicinsk behandling i specialiserede intensivafdelinger. Det styres af diagnostisk udstyr: overvågning af blodtryk, hjerterytme og mætning (iltkoncentration i blodet). Brug om nødvendigt en ventilator (mekanisk ventilation). Ved hjælp af et laryngoskop frigøres luftvejene ved hjælp af en mekanisk eller elektrisk sugepumpe.

I den første fase af medicinsk genoplivning foretages en vurdering af typen af ​​cirkulationsstop. Et elektrokardiograf er forbundet, og en funktionel tilstand af hjertet diagnosticeres for at opnå objektive indikationer.

Circulationsstop involverer anvendelse under betingelser for genoplivning af adrenalinhydrochlorid på 0,5 ml 0,1%, atropinsulfat på 0,5 ml 0,1%, natriumbicarbonat på 0,2 ml 4% pr. 1 kg kropsvægt. Brugt intravenøs dryp sammen med natriumchlorid (saltvand).

Epinephrin-bicarbonat administreres også intramuskulært, intracardialt og intratrachealt..

Teknikken til intracardial injektion. Hjerteprik

Intracardial administration anvendes ikke i øjeblikket på grund af komplikationer, der opstår under manipulationen.

Kun opløsninger af adrenalinhydrochlorid, epinephrin, atropinsulfat og lidocaine administreres intracardialt. En injektion i hjertet udføres ved hjælp af en tynd nål fra 7 til 10 cm lang. Brystet er gennemboret i det IVth interkostale rum, 1,5 cm til venstre for brystbenet langs ribbenens øverste kant.

I en dybde på 4-5 cm vil der være vanskeligheder med at passere nålen. Dette er en forhindringsvæg i højre ventrikel. Når stemplet trækkes tilbage, vil blod komme ind i sprøjten, hvilket vil indikere en perforering af væggen i hjertets ventrikel. Derefter administreres medikamenter øjeblikkeligt. Efter udførelse af manipulationen fortsættes en indendørs hjertemassage..

Intratrakeal injektionsteknik

Denne manipulation er meget lettere. Adrenalinhydrochlorid atropinsulfat og lidocaine trækkes ind i en sprøjte til intramuskulær injektion og injiceres i finger-skjoldbruskkirtelbåndet, nålen trænger ind i rummet mellem ringe i luftrøret.

Intubationsadministration

Fremgangsmåden til indgivelse af adrenalin eller epinefrin anvendes ved intubationsmetoden, hvis patienten er forbundet til mekanisk ventilation. Lægemidlet trænger ind i lungerne i lungerne, hvor det absorberes og kommer ind i blodet.

Fremgangsmåden til administration af lægemidlet sublingualt

Enkel manipulation, der består af at injicere adrenalinhydrochlorid i hyoidmuskelen ved hjælp af en sprøjte til intramuskulær injektion.

Optaget fra en film Pulp Fiction

Indførelsen af ​​adrenalinhydrochlorid i hjertet under overdosering af lægemidler og hjertestop blev anvendt både i husholdning og i fremmed genoplivning. Over tid blev denne genoplivningsteknik erstattet af intratrakeal indgivelse af adrenalin og dens introduktion i hyoidmuskelen.

Medicin, der anvendes ved genoplivning og visse nødsituationer

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

For at genoprette selvcirkulation er det nødvendigt at starte introduktionen af ​​medicin og infusionsterapi så hurtigt som muligt. Listen over medikamenter, der i øjeblikket bruges til primær genoplivning, er relativt lille..

Adrenalin

Adrenomimetisk hyppigst anvendt ved hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning. Forbedrer koronar og cerebral blodgennemstrømning, øger myocardial excitabilitet og kontraktilitet, begrænser perifere kar.

Målet med terapien er at opnå spontan og stabil hæmodynamik med systolisk tryk på mindst 100-110 mm RT. Kunst. Fremmer rytmegendannelse i asystol og elektromekanisk dissociation samt omdannelse af lillebølget ventrikelflimmer til storbølge.

Den indledende dosis af adrenalin er 1 mg (1 ml af en 0,1% opløsning) intravenøst. Intervallerne mellem introduktionen af ​​adrenalin er fra 3 til 5 minutter. Ved intratrakeal indgivelse er dosen af ​​adrenalin 3 mg (pr. 7 ml isotonisk natriumchloridopløsning).

Efter genopretning af hjerteaktivitet er der en stor risiko for tilbagefald af ventrikelflimmer på grund af utilstrækkelig koronar perfusion. Af denne grund bruges adrenalin som en inotrop bærer i en dosis på 1-10 mcg / min..

vasopressin

Vasopressin (antidiuretisk hormon - ADH) er et hormon i den bageste hypofyse. Udskilles med stigende osmolaritet i blodplasma og med et fald i ekstracellulært væskevolumen.

Det øger genoptagelsen af ​​vand ved nyrerne, øger koncentrationen af ​​urin og reducerer det udskillede volumen. Det har også en række virkninger på blodkar og hjerne..

Ifølge resultaterne af eksperimentelle undersøgelser hjælper vasopressin med at genoprette hjerteaktivitet og koronar perfusion.

I dag ses vasopressin som et muligt alternativ til adrenalin..

Det blev fundet, at niveauet af endogent vasopressin er signifikant højere hos individer, der med succes blev genoplivet i sammenligning med de døde.

Det administreres i stedet for den første eller anden indgivelse af adrenalin en gang intravenøst ​​i en dosis på 40 mg. Hvis det er ineffektivt, genanvendes det ikke - det anbefales at skifte til adrenalin.

På trods af lovende forskningsresultater viste multicenterundersøgelser ikke en stigning i hospitalets overlevelse ved anvendelse af vasopressin. Derfor konkluderede den internationale konsensus fra 2005, at "der i øjeblikket ikke er nogen overbevisende bevis for eller imod brugen af ​​vasopressin som et alternativ eller i kombination med adrenalin til nogen hjerterytme under HLR".

Cordaron

Klasse III-antiarytmisk lægemiddel (repolarisationsinhibitor). Det har også antianginal, koronar dilatation, alfa- og beta-adrenerg blokering samt hypotensiv effekt. Lægemidlets antianginale virkning skyldes koronarekspanderende, anti-adrenerg virkning og et fald i myocardielt iltbehov.

Det har en hæmmende effekt på alfa- og beta-adrenoreceptorer uden udvikling af deres komplette blokade. Reducerer følsomheden over for hyperstimulering af det sympatiske nervesystem, reducerer tonen i koronarbeholderne, øger koronar blodgennemstrømning; reducerer hjerterytmen og øger myocardiale energireserver (ved at øge indholdet af kreatinsulfat, adenosin og glykogen). Reducerer total perifer modstand og systemisk blodtryk, når det administreres intravenøst. Den antiarytmiske virkning skyldes virkningen på elektrofysiologiske processer i myokardiet, forlænger handlingspotentialet for kardiomyocytter, hvilket øger den effektive ildfaste periode af atria, ventrikler, AV-knude, hans bundt og Purkinje-fibre, yderligere veje til udførelse af excitation. Ved at blokere inaktiverede "hurtige" natriumkanaler har det virkninger, der er karakteristiske for klasse I-antiarytmika. Det hæmmer den langsomme (diastoliske) depolarisering af cellemembranen i sinusknuden, hvilket forårsager bradykardi, hæmmer AV-ledning (virkning af antiarytmika i klasse IV).

Kardarons effektivitet under genoplivning bekræftes i mange undersøgelser. Det betragtes som det valgte medikament hos patienter med ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi, ildfast til defibrillatorens tre indledende stadier.

Det administreres intravenøst ​​i en bolusdosis på 300 mg pr. 20 ml 5% glukose. Derudover anbefales det, at en vedligeholdelsesinfusion udføres med en hastighed på 1 mg / min -1 i 6 timer (derefter 0,5 mg / min -1). En yderligere administration af 150 mg af lægemidlet er muligt, hvis der er tilbagefald af ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi.

Natriumbicarbonat

Det er en pufferopløsning (pH 8,1), der bruges til at korrigere syre-basissygdomme.

Den bruges i form af en 4,2 og 8,4% opløsning (en 8,4% natriumbicarbonatopløsning kaldes molar, da 1 mmol Na og 1 mmol HCO2 er indeholdt i 1 ml).

For tiden er anvendelsen af ​​natriumbicarbonat under genoplivning begrænset på grund af det faktum, at ukontrolleret indgivelse af lægemidlet kan forårsage metabolisk alkalose, føre til inaktivering af adrenalin og reducere effektiviteten af ​​elektrisk defibrillering.

Det anbefales ikke at bruge det før restaurering af det uafhængige arbejde i hjertet. Dette skyldes det faktum, at acidose ved introduktion af natriumbicarbonat kun vil blive reduceret i tilfælde af fjernelse gennem lungerne af CO2 dannet under dens dissociation. I tilfælde af utilstrækkelig pulmonal blodgennemstrømning og ventilation øger CO2 ekstra- og intracellulær acidose.

Hyperkalæmi, metabolisk acidose, en overdosis af tricykliske antidepressiva og antidepressiva betragtes som en indikation for administration af lægemidlet. Natriumbicarbonat administreres i en dosis på 0,5-1,0 mmol / kg, hvis genoplivningsprocessen er forsinket i mere end 15-20 minutter.

Kalcium Klorid

Brugen af ​​calcium ved hjerte-lungeredning er begrænset på grund af den mulige udvikling af reperfusionslæsioner og nedsat energiproduktion.

Indførelsen af ​​calcium under genoplivning er indikeret i nærvær af hypokalcæmi, hyperkalæmi og en overdosis af calciumantagonister.

Det administreres i en dosis på 5-10 ml af en 10% opløsning (2-4 mg / kg eller) i 5-10 minutter (10 ml af en 10% opløsning indeholder 1000 mg af lægemidlet).

Atropinsulfat

Atropinsulfat hører til gruppen af ​​antikolinerge lægemidler. Atropins evne til at binde til kolinergiske receptorer forklares ved tilstedeværelsen i dets struktur af et fragment relateret til det med et endogent ligandmolekyle, acetylcholin.

Det vigtigste farmakologiske træk ved atropin er dets evne til at blokere M-kolinergiske receptorer; det virker også (selvom det er væsentligt svagere) på H-kolinerge receptorer. Atropin er derfor en ikke-selektiv blokkering af M-cholinergiske receptorer. Ved at blokere m-kolinergiske receptorer gør det dem ufølsomme over for acetylcholin, som dannes i området for enderne af de postganglioniske parasympatiske (kolinergiske) nerver. Det reducerer vagusnervetonen, øger atrioventrikulær ledningsevne, reducerer sandsynligheden for ventrikelflimmer på grund af hypoperfusion med svær bradykardi og øger hjerterytmen under AV-blok (undtagen for fuld AV-blok). Brug af atropin er indiceret til asystol, hjerteaktivitet uden en puls med en hjertefrekvens på mindre end 60 samt til bradysystol *.

* I henhold til anbefalingerne fra ERC og AHA 2010 anbefales atropin ikke til behandling af elektromekanisk dissociation / asystol og er udelukket fra intensivpleje-algoritmen for at opretholde hjerte-kar-aktivitet i hjertestop.

Der er i øjeblikket ingen overbevisende dokumentation for, at atropin spiller en betydelig rolle i behandlingen af ​​asystol. Ikke desto mindre blev lægemidlet i 2005-henstillingerne fra ERC og AHA anbefalet til brug, da prognosen for behandling af asystol er ekstremt ugunstig. I denne forbindelse kan brugen af ​​atropin ikke forværre situationen yderligere..

Den anbefalede dosis til asystol og pulsløs elektrisk aktivitet med en puls på mindre end 60 pr. Minut er 3 mg. Lægemidlet administreres en gang. Anbefalingerne om hyppigheden af ​​indgivelse af lægemidlet er nu ændret: det foreslås at begrænse dets administration i en enkelt dosis på 3 mg intravenøst. Denne dosis er tilstrækkelig til at blokere vagal aktivitet hos voksne patienter. I en ampul på 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin indeholder 1 mg af lægemidlet.

Lidocain

Lægemidlets antiarytmiske aktivitet skyldes hæmning af fase 4 (diastolisk depolarisering) i Purkinje-fibre, et fald i automatisme og undertrykkelse af ektopiske foci af excitation. Hastigheden for hurtig depolarisering (fase 0) påvirkes ikke eller reducerer den lidt. Øger permeabiliteten af ​​membraner for kaliumioner, fremskynder repolariseringsprocessen og forkorter handlingspotentialet. Det ændrer ikke excitabiliteten af ​​sinus-atrial knude, har lille virkning på myocardiets ledningsevne og kontraktilitet. Når det administreres intravenøst, fungerer det hurtigt og kort (10-20 minutter).

Lidocaine øger tærsklen for ventrikelflimmer, lindrer ventrikulær takykardi, fremmer omdannelsen af ​​ventrikelflimmer til ventrikulær tachykardi, er effektiv til ventrikulære ekstrasystoler (hyppige, polytopiske, gruppe-ekstrasystoler og allorrhythmias).

I øjeblikket betragtes det som et alternativ til cordarone, hvis sidstnævnte ikke er tilgængelig. Du kan ikke indtaste lidocaine efter introduktionen af ​​cordarone. Den kombinerede administration af disse to medikamenter fører til en reel trussel om potentiering af hjertesvaghed og manifestation af proarytmisk handling.

En ladningsdosis på 80-100 mg (1,5 mg / kg) lidocaine administreres intravenøst. Efter opnåelse af selvcirkulation, en vedligeholdelsesinfusion af lidocaine i en dosis på 2-4 mg / min.

Magnesiumsulfat

Magnesiumsulfat har en antiarytmisk effekt i strid med vand-elektrolytbalancen (hypomagnesæmi osv.). Magnesium er en vigtig komponent i enzymsystemerne i kroppen (processen med energidannelse i muskelvæv), er nødvendig for implementering af neurokemisk transmission (hæmning af frigivelse af acetylcholin og et fald i følsomheden af ​​postsynaptiske membraner).

Det bruges som et ekstra antifibrillator til at stoppe blodcirkulationen på baggrund af hypomagnesæmi. Det valgte middel til ventrikulær tachycardia torsades de pointes er pirouette tachycardia (fig. 4.1).

Hypomagnesæmi kombineres ofte med hypokalæmi, som også kan forårsage hjertestop.

Magnesiumsulfat indgives bolus 1-2 g intravenøst ​​i 1-2 minutter. Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, indikeres gentagen indgivelse i den samme dosis efter 5-10 minutter (2,5 g af lægemidlet er indeholdt i en ampulle på 10 ml 25%).

Glukoseløsninger

På nuværende tidspunkt anbefales det ikke at anvende glukoseinfusion under genoplivningstiltag på grund af det faktum, at det kommer ind i det iskæmiske område i hjernen, hvor det, når det indgår i anaerob metabolisme, nedbrydes til mælkesyre. Lokal ophobning af laktat i hjernevævet øger dens skade. Mere foretrukket anvendes saltvand eller Ringers opløsning. Efter genoplivning skal du nøje overvåge niveauet af glukose i blodet.

Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bestemme det grænseværdige glukoseniveau, der kræver insulin, såvel som de tilladte udsving i målblodglukosekoncentrationen..