Hvad er risikoen for et barn under graviditet ved en krænkelse af uteroplacental blodstrøm 1-a, 1-b, 2 eller 3 grader, når de efter hæmodynamik sendes til fødsel

I den periode, hvor babyen bæres, kan en kvinde støde på et sådant problem som en krænkelse af livmoder-placental blodstrøm i 1a grad. I dette tilfælde bevares placentas funktion, og patologiske ændringer er ubetydelige. Uden behandling kan hæmodynamiske forstyrrelser imidlertid være farlige for morens og barnets helbred.

Årsagerne til hæmodynamiske forstyrrelser kan opdeles i to grupper. Endogene faktorer er forbundet med forkert modning af villi og nedsat placentation. Dette fører til udviklingen af ​​en enzymatisk-vaskulær type insufficiens. Eksogene årsager inkluderer mange faktorer, der fører til placenta og livmoderformer for kredsløbssygdomme..

Krænkelse af blodgennemstrømningen under graviditet kan være forårsaget af:

• genetiske faktorer;
• inferior ovariefunktion;
• virus- eller bakterieinfektion.

Disse faktorer fører til anatomiske patologier i moderkagen, nemlig patologier for dens struktur, placering og tilknytning. I dette tilfælde udvikles primær placental insufficiens. Det observeres hovedsageligt hos kvinder med en diagnose af infertilitet. Sekundær svigt forårsaget af komplikationer under graviditet eller tilstedeværelse af gynækologiske sygdomme.

Sociale og levevilkår, for eksempel underernæring, fysisk og psyko-emotionel stress i drægtighedsperioden, rygning ved tobaksrygning, drikke alkohol, tidligt eller omvendt sen graviditet kan provokere udviklingen af ​​uteroplacental insufficiens..

Gravide kvinder med ekstragenitale og obstetriske sygdomme udsættes for risiko. Sygdomme som gestosis, livmoderfibroider og alloimmun cytopeni kan være årsagen til udviklingen af ​​forstyrrelser i føtal-placental blodstrøm. Eksterne triggere inkluderer brugen af ​​visse medikamenter, ioniserende stråling og eksponering for kemikalier eller giftstoffer..

Under graviditet kan hæmodynamiske forstyrrelser være forårsaget af anæmi. I dette tilfælde falder hæmoglobinniveauet, og blodcirkulationen i alle kar og arterier accelereres, inklusive i uteroplacentalt system.

Under graviditet er infektioner især farlige. Patogene mikrober kan ødelægge placentvæv. Ved hastigheden og volumenet af blodstrøm i det uteroplacentale system kan en kvindes ustabile hjertetryk påvirkes negativt. En mulig årsag til fiasko er en arterie i navlestrengen.

I nogle tilfælde kan en krænkelse af utero-placental blodstrøm i 1a grad være forårsaget af flere aborter, kirurgiske operationer eller diagnostisk curettage.

Krænkelse af uteroplacental cirkulation har tre grader af udvikling. Ved den primære placental lidelse vurderes fostertilstanden som tilfredsstillende. Uden passende behandling, efter en måned, bliver dette stadie mere alvorligt.

Den første fase er opdelt i 1a og 1b grader. Grad 1a er den nemmeste form. I dette tilfælde er føtalt-placental cirkulation praktisk talt ikke nedsat. Årsagsfaktoren for en sådan overtrædelse er hovedsageligt intrauterin infektion. I henhold til medicinsk statistik er fosteret i 85-90% af tilfældene under udvikling. I grad 1b fortsætter den utero-placentale blodstrøm, men funktionelle ændringer observeres i placentalsystemet. Sandsynligheden for fosterudviklingshæmning i dette tilfælde er 80%.

Sekundær placentale insufficiens er kendetegnet ved en krænkelse af begge kredsløbssystemer. Hvis der ikke gives lægehjælp på dette tidspunkt, vil hæmodynamiske forstyrrelser i en uge gå i en alvorlig form. Kardinalændringer og -defekter i den uteroplacentale blodstrøm ses i det tredje udviklingsstadium. I dette tilfælde er barnet i kritisk tilstand..

Denne klassificering bruges af læger til at vise niveauet for placentaforstyrrelse. I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser ændres taktikken for at håndtere patienten.

Hvis den første grad af forstyrrelse af blodstrømmen blev diagnosticeret rettidigt, og der blev ordineret passende behandling, er konsekvenserne minimale. Graviditet fortsætter i dette tilfælde. Ved hjælp af konservativ behandling er det muligt at undgå barnets død. Lægemiddelterapi i anden eller tredje fase betragtes som ineffektiv. Dødeligheden er 50%. For at forhindre babyens død udfører læger en "kejsersnit".

De kliniske symptomer på PN afhænger af arten af ​​patologiforløbet. En akut form for fiasko kan udvikles i ethvert trimester af graviditeten. Der er en krænkelse af gødningsudvekslingsfunktionen i moderkagen, hvilket kan føre til føtalhypoxi. Den akutte form udvikles på grund af for tidlig frigørelse af placenta eller vaskulær trombose.

Ofte kommer kvinder med en kronisk form for insufficiens ind i klinikken. Hun mærker sig i 2. trimester. Der dannes en fibrinoid på overfladen af ​​morkagen, som forstyrrer den transplacentale udveksling.

I et kronisk forløb kan placental insufficiens forekomme i en kompenseret, dekompenseret, subkompenseret og kritisk form. I det første tilfælde er patologiske ændringer ubetydelige. Med korrekt behandling er sandsynligheden for at få en sund baby stor.

Med en dekompenseret form observeres en krænkelse af hjertet og en forsinkelse i fosterets udvikling. I dette tilfælde er der risiko for barnets intrauterine død. Med subkompenseret fiasko er graviditet ret vanskeligt. Placental insufficiens passerer ikke sporløst. Risikoen for at udvikle forskellige komplikationer er meget høj. Den kritiske form er irreversibel. Denne form er kendetegnet ved morfofunktionelle patologiske ændringer. For et barn er den kritiske form dødelig.

Den kroniske form er ofte asymptomatisk. Mange mødre er måske ikke opmærksomme på dens tilstedeværelse. Placental insufficiens kan opdages ved hjælp af ultralyd.

Den dekompenserede form kan bestemmes af fosterets aktivitet. Barnet begynder at bevæge sig aktivt allerede ved 28 ugers drægtighed. Mamma kan føle op til 10 bevægelser pr. Dag. Hvis aktivitetsindikatorerne for fosteret er meget lavere, skal du straks konsultere en læge.

Placental insufficiens kan påvirke den langsomme vækst i maven. Dette symptom er forårsaget af en forsinkelse i udviklingen af ​​krummer. Det er næsten umuligt at identificere dette symptom uafhængigt. Læger observerer ændringerne i mavevækst, så en kvinde skal gennemgå en rutinemæssig undersøgelse.

Hvis en kvinde har plettet blod under graviditeten, kan dette være livstruende. Spotting er et symptom på for tidlig placentabruktion..

Diagnose af utero-placenta cirkulationsforstyrrelser udføres på grundlag af patientklager og resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentale undersøgelser.

Fysisk undersøgelse inkluderer en vurdering af parametre som abdominal omkreds, højde og vægt, antallet af aktive bevægelser af fosteret, livmor tone og tilstedeværelsen af ​​vaginal udflod. For at bestemme placentas hormonelle funktion udføres en laboratorieundersøgelse. Vurdering af morkagenes funktion bestemmes på grundlag af en blod- og urinprøve..

Som instrumentel undersøgelse udføres ultralyd og computertomografi. Ultralydundersøgelse og CT-scanning bestemmer tykkelsen, strukturen og placeringen af ​​placentaen samt tilstedeværelsen af ​​ødemer og ekstragenitale sygdomme.

Instrumentale undersøgelser under graviditet udføres tre gange. Den første - fra 11 til 14 uger, den anden - fra 20 til 24, den tredje - fra 32 til 34.

I nærvær af obstetriske eller ekstragenitale patologier kan konsultation med andre læger være nødvendig..

Ved rettidig diagnose og ordineret behandling minimeres konsekvenserne..

Behandlingsregimet bestemmes af den behandlende læge på grundlag af de opnåede resultater, form og grad af utilstrækkelighed og individuelle karakteristika for kvindens helbred. For at slappe af musklerne i livmoderen ordinerer læger tocolytika. Ginipral og Partusisten hører til denne gruppe af stoffer. Disse lægemidler reducerer blodtrykket i karene og arterierne, normaliserer uteroplacental cirkulation. Trocolytika kan forårsage bivirkninger, såsom lavt hjertetryk, rysten i lemmer, kvalme og kulderystelser. Når disse symptomer vises, ordinerer læger Isoptin eller Verapamil.

Den vasodilaterende virkning udøves af No-spa, Trental og Eufillin. Derudover forbedrer de blodgennemstrømningen. Bivirkninger inkluderer migræne, kvalme, opkast og halsbrand. Brug af disse lægemidler er kontraindiceret i sygdomme i hjertet, skjoldbruskkirtlen samt ved epilepsi..

For at forhindre blodpropper ordinerer læger antiplateletmidler. Curantil og Aspirin henvises til denne kategori af lægemidler. Disse stoffer tages indtil 34 ugers drægtighed, ellers er der risiko for blødning under fødsel.

I tilfælde af krænkelse af utero-placental cirkulation inkluderer konservativ behandling at tage Actovegin. Dette lægemiddel producerer hypoxia-resistens i fosteret. Derudover stimulerer det celleregenerering. Dette lægemiddel ordineres også til forebyggende formål. Behandlingsforløbet udføres under hele graviditeten.

Med en diagnose af placental insufficiens ordineres Instenon til den gravide. Dette værktøj forbedrer cerebral cirkulation og hjerte. Med ordinering af Instenon anbefaler læger at opgive stærk kaffe og te, da disse drikkevarer svækker dens terapeutiske virkning..

Lægen bestemmer behandlingsforløbet og doseringen af ​​lægemidler rent individuelt.

Afhængig af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling bestemmer lægen metoden til levering. I første grad eller kronisk kompenseret form udføres fødsel naturligt. I alle andre tilfælde udfører læger en "kejsersnit".

Som en forebyggelse af udviklingen af ​​utero-placenta cirkulationsforstyrrelser anbefaler læger at eliminere fysisk og psykoterapeutisk stress. Dette vil hjælpe med at reducere blodkartrykket. Ellers er ændringer i volumen og hastighed i blodstrømmen mulige. Ikke-medikamentel forebyggelse inkluderer sengeleje og behandling med folkemiddel. Nyttige er medicinske afkogninger og en infusion af urter, der har en beroligende virkning. Sådanne urter inkluderer valerian, citronmelisse, moderwort, kamille og immortelle. Urteopsamling fra disse urter betragtes som nyttig. Bland alle ingredienserne i lige store mængder, og hæld 1-1,5 spsk 200 ml kogende vand. Tag infusionen i løbet af dagen i små slurker.

Derudover skal man være særlig opmærksom på ernæring under graviditet. Det skal være afbalanceret og gavnligt. Ernæringstilskud, der stimulerer tarmfunktionen, betragtes som fordelagtige..

I drægtighedsperioden er det nødvendigt at udelukke skadelige faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​placental insufficiens, for eksempel rygning eller drikke alkohol.

Fra den 14. uge af graviditeten kan medicinskurser ordineres som profylakse. Til dette formål ordineres gravide kvinder med krampeløsning og afgiftning. Rettidig forebyggelse og medikamenteterapi reducerer risikoen og sværhedsgraden af ​​komplikationer ved graviditet og fødsel.

Krænkelse af uterus placental blodstrøm 1a grad

Morkaken er et af de vigtigste organer, der dannes i livmoderen til en gravid kvinde. Hun er den vigtigste forbindelse mellem cirkulationen af ​​den fremtidige mor og baby. Ved hjælp af morkagen modtager barnet ilt og næringsstoffer, der deltager i lægning og dannelse af dets organer, og også med dets hjælp fjernes metabolske produkter.

Krænkelse af placental blodstrøm (eller krænkelse af livmoderblodstrøm) fører til udvikling af placental insufficiens og som et resultat babyens død.

Under graviditet udføres obligatorisk screening tre gange, inklusive ultralyd og tillader rettidig opdagelse af krænkelser, bestemme planen for graviditet og fødsel, ordinere passende behandling og også forhindre død eller abnormiteter i barnets udvikling.

Funktioner ved blodcirkulation mellem fosteret og moderen

Strukturen i fostrets mor cirkulationssystem inkluderer sådanne strukturer som navlens arterier og vener samt morkagen.

Morkagen modtager blod gennem livmoderarterierne. Strukturen af ​​væggene på disse kar er sådan, at deres muskelfibre kan trække sig sammen og derved blokere lumen. Indtil graviditet reducerer denne mekanisme blodtab under menstruation..

Ved den fjerde eller femte uge efter fastgørelse af det befrugtede æg forsvinder muskelaget i karene, og indstrømningen til morkagen kontrolleres ikke længere af vaskulær sammentrækning. Ved den sekstende uge ændres arterierne fuldstændigt med henblik på kontinuerlig blodforsyning. Denne funktion bliver farlig med udviklingen af ​​blødning, da det ikke er muligt at stoppe dem ved at reducere blodkar..

Under normal graviditet fastgør placentaen sig til livmoders indre foring ved hjælp af villi, som dybt trænger ind i slimhinden. Villi vokser ind i karvæggene og kommer i kontakt med mors blod og metaboliserer på celleniveau.

Derudover tager navlestrengskar (en vene og to arterier) en direkte del i føtalcirkulationen. Gennem navlens arterier flyder blod til babyen og strømmer til morkagen gennem navlens vene.

Krænkelser i kredsløbssystemet mellem morkagen og fosteret kan føre til abnormiteter i udviklingen af ​​indre organer og skaber tvivl om fødslen af ​​en sund baby.

Årsager til forstyrrelser i placental blodstrøm

Der er flere grupper af faktorer, hvoraf den ene er forbundet med graviditet og den anden med modersygdomme.

Graviditetsproblemer

Graviditetspatologier, der kan føre til hæmodynamiske forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm er:

1. Placenta previa. I dette tilfælde fastgør morkagen sig til de nedre dele af livmoderen, hvor muskellaget er tyndere og mindre blod kommer ind i fosteret. Den samme situation opstår, når morkagen er bundet til arvæv..
2. Sen toksikose. Som et resultat af udviklingen af ​​denne sygdom er små livmoderfartøjer beskadiget.
3. Anæmi. Med et lavt niveau af hæmoglobin er der en stigning i hjerterytmen og som et resultat øget blodgennemstrømning gennem livmoderarterierne for at kompensere for iltmangel. Cirkulationen ændrer sig også i placenta-livmoderkredsen.
4. Rhesuskonflikt, det vil sige uforeneligheden med blodet i fosteret og moderen, fører til udviklingen af ​​anæmi og hæmolytisk sygdom hos det nyfødte. En lignende situation kan opstå med en blodtransfusion af en anden gruppe..
5. En stigning i nyrestress ved toksikose fører til en stigning i blodtrykket, hvilket også bidrager til ændringer i blodgennemstrømningen.
6. Patologier for udvikling af blodkar i navlestrengen. F.eks. Fører tilstedeværelsen af ​​kun en navelarterie til utilstrækkelig blodforsyning til fosteret.
7. Flere graviditeter. I dette tilfælde øges morkagen, hvilket betyder, at den kræver mere ernæring. Undertiden er der en omfordeling af blodstrømmen mellem fostre (det såkaldte fetotransfusionssyndrom). I dette tilfælde modtager et foster (donor) mindre blod og har mindre masse end et andet (modtager). Derudover har et større foster en større belastning på hjertet.

Mors sygdom

• Akutte moderinfektioner under graviditet. Bakterier og vira kan krydse placentabarrieren og beskadige kar.
• Anomalier i udviklingen af ​​livmoderen. For eksempel en to-hornet livmoder med en septum i hulrummet, der deler den op i to dele, mens graviditet kun kan udvikle sig i en af ​​disse dele, hvilket resulterer i, at der ikke er nogen forbindelse mellem arterierne, det vaskulære netværk er ikke udviklet nok, hvilket fører til placental hypoxia.
• Endometriose er skade på indersiden af ​​livmoderen, der skyldes flere aborter, kønsinfektioner, alkohol og rygning..
• Uterin neoplasmer. Graviditet provoserer væksten af ​​tumorer, som et resultat af hvilket neoplasmen tager del af blodstrømmen fra fosteret.
• Diabetes mellitus, på grund af hvilken de vaskulære vægge er beskadiget.

Trussel mod fosteret

Alle overtrædelser af placental blodstrøm fører til hypoxi (dvs. iltesult i fosteret), som et resultat heraf:

• dannelse af fedtlagre forstyrres;
• indre organer dannes forkert, og babyen får ikke masse (disse fænomener kaldes intrauterin væksthæmning);
• der opstår en ubalance af hormoner, da de endokrine kirtler fungerer forkert;
• føtal hjerterytme bliver hyppigere (takykardi) eller bremser (bradykardi), arytmier er også mulige;
• de mest alvorlige konsekvenser er truslen om spontanabort og intrauterin død.

Typer af placental blodgennemstrømningsforstyrrelser

Fetoplacental insufficiens

Repræsenterer en overtrædelse i placentas cirkulationssystem - fosteret. Følgende typer skelnes:

1. Akut - kan forekomme på ethvert trin af graviditeten og under fødslen. Der er en utidig (tidlig) frigørelse af placenta, vaskulær trombose, blødning og hjerteanfald i placenta. Kan have et ugunstigt resultat i form af føtal død.
2. Kronisk - forekommer i anden trimester af graviditeten, men vises kun i tredje. Morkagen ældes for tidligt (dvs. en heterogen morkage visualiseres), og fibrin aflejres på villi; som et resultat af disse processer falder vaskulær permeabilitet, og føtalhypoxi forekommer.

Kronisk placental insufficiens forløber i flere faser:

1. Kompensationsfase: har et gunstigt forløb, da beskyttelsesmekanismerne i moders krop kompenserer fosteret for manglende ernæring. Behandlingen på dette trin er effektiv. Som et resultat er barnet sundt og vises til tiden.
2. Fase af subkompensation. I dette tilfælde kan moders krop ikke fuldt ud kompensere for den manglende blodforsyning og kræver derfor kompleks behandling. Fosteret halter under udvikling og kan være født med abnormiteter.
3. Fase af dekompensation: kompensationsmekanismer er ikke effektive. Fetal hjerteaktivitet er nedsat. Mulig intrauterin død.
4. Fasen er kritisk: udtalt dysfunktion af morkagen på grund af dybe strukturelle ændringer i den. Terapi er ikke effektiv. Fødselsdød forekommer i hundrede procent af tilfældene.

Grad af blodgennemstrømningsforstyrrelse

1 grad: overtrædelser kompenseres og vedrører kun utero-placental blodstrøm, der er ingen trussel mod fosteret. Barnets udvikling er inden for normale grænser. I overensstemmelse med ændringsniveauet skelner:

• krænkelse af livmor-placental blodstrøm i 1a grad: forstyrrelser forekommer kun i en af ​​livmoderen i livmoderen, hæmodynamik er stabil, der er ingen afvigelser fra normen, det vil sige en overtrædelse af blodstrømmen af ​​type 1a har en gunstig forløb;
• en overtrædelse af føtalt placental blodstrøm i grad 1b: skade opdages på niveauet af navlestrengene, livmoderarterier giver tilstrækkelig blodforsyning, det vil sige en overtrædelse af blodstrømmen i grad 1b under graviditet har en gunstig prognose.

Grad 2: udvikles i fravær af første-trinsterapi inden for tre til fire uger. I dette tilfælde ændrer blodgennemstrømningen i umbilical og uterine arterier.

Grad 3: indikatorer er på et kritisk niveau, omvendt blodgennemstrømning kan forekomme i arterier.

Diagnosticering

Den mest nøjagtige og informative forskningsmetode i tilfælde af kredsløbssygdomme er dopplerografi. Med sin hjælp er det muligt at påvise endda mindre ændringer i blodstrømmen af ​​årer og arterier, studere fosterets hæmodynamik og få et grafisk farvebillede. Det er, takket være denne metode, er det muligt at bestemme prognosen for en rigtig graviditet og ordinere passende behandling.

Mindre nøjagtige metoder er ultralyd og CT, der bruges til at bestemme indirekte tegn på hypoxi: placentabnormiteter og mangel på føtalvægt.

Behandling

Det er ekstremt vigtigt at fastlægge graden af ​​lidelser i placentcirkulation, da det bestemmer graviditetens yderligere taktik:

• overveje, at konservering af graviditet er muligt i tilfælde af krænkelse af IPC for 1a grad og 1b grad; på dette tidspunkt er behandlingen ret effektiv;
• den anden grad betragtes som grænseoverskridende, dvs. behandling i dette tilfælde er ineffektiv, men mulig;
• i nærvær af en tredje grad kræves øjeblikkelig levering ved operationelle metoder.

• for at forbedre mikrocirkulationen foreskrives Actovegin og pentoxifylline;
• til opretholdelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning og tryk i karene anvendes infucol, stabizol og venofundin;
• For at eliminere arteriel spasme skal du bruge no-shpa og aminophylline;
• ved at reducere uterusens tone er det muligt at eliminere vaskulær spasme samt reducere hypoxi; til disse formål er tildelt: ginipral, magne-B6, sulfat magnesia;
• antioxidanter (tocopherol, hofitol og så videre) bekæmper virkningen af ​​hypoxia;
• for at forbedre leverens funktion og stigning i blodphospholipider foreskrives essentiale;
• i tilfælde af en kombination af livmoderfibroider med graviditet anvendes klokkeslæt, der forhindrer dannelse af blodpropper og forbedrer mikrosirkulationen;
• cocarboxylase bruges til at forbedre vævets respiration.